Está en la página 1de 86

Enfermera Mdico Quirrgico es aquella profesin

altamente especializada tanto en conocimientos como


en su parte humana para tratar al paciente clnico o
sometido a cualquier intervencin quirrgica teniendo
en cuenta sus aspectos bio-psico social.

ENFERMERIA
MEDICO
QUIRURGICO

INTRODUCCIN:
La instrumentacin quirrgica se define como "el arte y la
capacidad de participar en el acto quirrgico, en el manejo
del instrumental y accesorios, e impartir tcnicas de
esterilidad". Dicha definicin nos muestra, entonces, al
instrumentista como un componente vital del equipo
quirrgico, y que como profesional debe estar previamente
entrenado terica y tcnicamente antes de tomar contacto
directo con el paciente.

QUIROFANO
Sin embargo, su implantacin en el hospital
deber tener en cuenta las relaciones del
quirfano con el servicio de las urgencias, el
departamento de anestesia-reanimacin, la
reanimacin, los laboratorios, el banco de
sangre, la esterilizacin, la farmacia y los
servicios hospitalarios.

gastroenterlogos, neumlogos,
cardilogos enfermeras de quirfano,
auxiliares de enfermera,
instrumentadores
quirrgicos, camilleros especialistas
aptos, etctera) para todos los actos
que se hacen bajo anestesia (general
o local, segn el acto que deba
efectuarse y el estado de salud del
paciente)

El quirfano o sala operatoria es


una sala independiente en la cual
se practican intervenciones
quirrgicas y actuaciones de
anestesia-reanimacin
(generalmente en situaciones
de emergencia) necesarias para el
buen desarrollo de una
intervencin mdica y de sus
consecuencias.

El quirfano es un espacio cerrado que debe ser


completamente independiente del resto
del hospital, a travs de una serie de
separaciones con las estructuras exteriores.
El quirfano permite la atencin global e
individualizada de los pacientes por un equipo
interdisciplinario (anestesistas, cirujanos y
tambin radilogos

AMBIENTE
ESTRUCTURAL DEL
QUIROFANO
rea no restringida. El personal puede vestir ropa de
calle, y el equipo porttil que an no ha sido
desinfectado debe permanecer en el rea no
restringida. Se trata de un rea controlada en donde
se detiene a las personas que van llegando al rea
quirrgica.

rea de transicin. En esta zona, las


personas se estn preparando para
ingresar a las reas semirestringida o
restringidas; se cambia la ropa de calle
por la de quirfano, y es necesaria
tambin una autorizacin de ingreso.
Aqu se encuentran los vestidores; se
debe mantener la pulcritud y la
meticulosidad, para evitar la entrada de
polvo y la generacin de reas para la
colonizacin de las bacterias. Los
alimentos y las bebidas deben
mantenerse lejos de estas reas.

rea semirestringida. Aqu


solo se puede tener acceso
con ropa quirrgica, es
decir, pijama quirrgico. Los
corredores entre los distintos
cuartos del departamento las
reas de procesamiento del
instrumental
y
los
implementos, las reas de
almacenamiento o clsets son
reas semirestringida.

rea restringida. Las reas restringidas son


las ms limpias del quirfano e incluyen
las salas de operaciones, las salas de
procedimientos menores y los corredores
estriles, donde estn
los esterilizadores rpidos y donde se deja
el material estril. Estas reas estn
estrictamente controladas y las puertas
deben permanecer cerradas. Slo el
personal vestido adecuadamente podr
tener acceso

EL EQUIPO
OPERATORIO
Miembros estriles: Cirujano, Primer
Ayudante, Segundo Ayudante
enfermera instrumentista.

Miembros no estriles: Enfermera


circulante anestesista o
anestesilogo

MATERIAL, MOBILIARIO Y APARATOS DE QUIRFANO.

Tanto el mobiliario como el equipo mvil han de estar en


contacto con el suelo, y las ruedas de los aparatos mviles,
como los puntos de apoyo de las patas del mobiliario sin
ruedas deben tener caucho conductor.

Mesa de intervenciones, con un colchn de caucho


conductor para colocar en posicin adecuada al
paciente. Es imprescindible que tenga toma de tierra.

Mesas de mayo (grande y pequea).


Para tener cerca del campo
instrumental y carro con materias
indispensables suturas, apsitos, etc.

Mesa de instrumental: se visten con un


pao estril para poder colocar sobre ella
el instrumental utilizado en la intervencin

Aparato y carro de anestesia

Mesa para material de uso en la


intervencin: batas, guantes,
equipo de preparacin, cajas de
instrumental.

Bistur elctrico.

Aparato de sistema de aspiracin de lquidos.

Soporte de sueros.

Cubetas para materias de deshechos con bases de ruedas.

Cestos para ropa sucia.

Botes para basura.

Soportes para contaje de gasas.

CUARTOS DE LAVADOS PRE-QUIRRGICO.


Es la zona donde el
equipo
quirrgico
realiza
el lavabo
quirrgico de las
manos. Tendr:

Grifos con agua caliente y fra.

Soporte para cepillos estriles.

Soportes para jabones quirrgicos.

Todos los soportes de cepillos estriles y


Cronmetro (para controlar el tiempo de jabones quirrgicos deben tener dispositivos
lavado).
que permitan manejarlos con los pies, cabeza o
codos de las personas que estn lavndose. Lo
ms correcto es que se puedan manejar con el
pie.

MESA DE QUIRFANO
Caractersticas:
Gran estabilidad.
Confortable.
Fcil acceso del cirujano a la zona.
Limpieza fcil, estanca al agua rociada y resistente a lo desinfectantes.
Transporte fcil

Suave en el cambio de posiciones y movimientos.


Radiotransparente.
Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante
conductor de la electricidad, que garantice una derivacin a masa de las
posibles fugas accidentales.
Poseer guas de deslizamiento laterales, que nos permitirn la colocacin
de accesorios.
Base electrohidrulica que permita movimientos.

Modalidades de tableros: los dos ms habituales son:

Tablero universal

Tablero de traumatologa

. Movimientos de la mesa quirrgica:

Regulacin de altura.

Inclinacin lateral a ambos lados.

Trendelemburg y antitren.

Regulacin de la placa lumbar.

Regulacin de las piernas por separado (slo


manualmente) y juntas. Deben ser extrables.

Regulacin de la placa de la cabeza y que sea


extrable.

Accesorios de la mesa: estas piezas se


van a aadir opcionalmente a la mesa,
dependiendo de cada posicin. Van a estar
en estrecho contacto con la piel del
enfermo, por lo que tendremos que
protegerlo y almohadillarlo para evitar
posibles complicaciones. Los principales
accesorios son: soportes a las guas de
deslizamiento,
arco
de
anestesia,
perneras, soportes laterales, soporte para
brazo y almohadillas.

INSTRUMENTAL
QUIRURGICO

Los instrumentales quirrgicos son todos


aquellos materiales que se usan en todo
tipo de intervenciones quirrgicas. Estos
materiales pueden ser de diversos
componentes como titanio o vitalio,
aunque la gran mayora de los
instrumentos quirrgicos tienen la
particularidad de ser de acero inoxidable

MATERIALES

Acero inoxidable: es una


aleacin de hierro, cromo y
carbn, aunque puede contener
otros materiales para prevenir la
corrosin

Titanio: es excelente para la


fabricacin de
instrumentos
microquirrgicos

Vitalio: es la marca registrada de


cobalto, cromo y molibdeno

Otros
metales:
algunos
instrumentos
pueden
ser
fabricados de cobre, plata o
aluminio.

Un instrumento posee distintas partes que


pueden ser identificadas:

Puntas: compone n
el extremo de un
instrumento

Mandbulas:
aseguran la prensin
del tejido

Caja de traba: es la
articulacin
en
bisagra
del
instrumento
que
permite
movilidad
cierre durante la
manipulacin

Mango o ramas: es
el rea entre la caja
de traba y las anillas.

Entre los principales materiales quirrgicos


habra que destacar:

Instrumentos de corte
Donde encontramos el bistur como material
ms importante

Instrumentos de
precisin
En este grupo encontramos todo tipo de pinzas
as como tambin el instrumento conocido como
crile curvo

Instrumental de DIRESIS.
Instrumental de PRETENSIN.
Instrumental de SEPARACIN.
Instrumental de CLAMPEO.
Instrumental de ASPIRACIN.

INSTRUMENTAL
DE DIRESIS.

Este grupo incluye a las tijeras


quirrgicas, bisturs, cost
tomos, curetas, sierras, alicates.

TIJERAS: Varan segn su objetivo. Las


mandbulas pueden ser rectas, en
ngulo o curvas. Las puntas pueden ser
romas o agudas

TIJERA DE MAYO: Sus mandbulas


pueden ser rectas o curvas, es una
tijera fuerte (posee punta aguda). Se
caracteriza por su articulacin fija y
muy resistente.

TIJERA METZEMBAUM: Es una tijera delicada (posee


punta roma). En el extremo de sus ramas posee filo.

TIJERA POTTS: Es una tijera


delicada (posee punta roma),
sus mandbulas poseen un
ngulo de 45. Generalmente
se utiliza para ciruga vascular
y para fstulas arteria-venosas.

TIJERA DE
ENDARTERECTOMA: Es
una tijera delicada y se
utiliza en fstulas
arteria-venosas.

TIJERA QUITAPUNTOS: Hay varios modelos, el ms


conocido es el tipo Littauer, que tiene una especie de
hoz en una de sus hojas, dnde se realiza el corte de
los puntos de sutura.

INSTRUMENTAL
DE
PRETENSIN.

Pinzas De Prensin Continua


Pinzas De Prensin Continua Fuerte

PINZA KOCHER: es una pinza corta, recta, su punta


posee dientes y el resto de la mandbula presenta
estras transversas que se complementan con las
de la otra mandbula.

PINZA OSHNER: el formato de esta


pinza es similar a la Kocher, ya que su
nica diferencia con ella, es que es
larga. O sea que tambin es recta, posee
mandbulas finas, dientes en las puntas
y estriacin en sus ramas.

PINZA BACKHAUS: tambin denominada


"pinza de campo". Poseen dos dientes.
Suelen utilizarse para aadir los campos
estriles que delimitan la regin anatmica.

Pinzas de kelly, pinzas de crile,


pinzas de rochester carmalt
pinzas de diseccion

INSTRUMENTAL DE SEPARACIN.

SEPARACIN: Es la maniobra
destinada a la retraccin de estructuras
(tejidos u rganos)

SEPARADORES MANUALES: Para


cumplir su cometido deben ser manejados
por la mano del ayudante, quien los mueve
segn los requerimientos del cirujano.

EJEMPLOS
SEPARADOR DE FARABEUF

VALVA DEAVER

SEPARADORES DE VENA,
DE LITTLE

LIMPIEZA/DESCONTAMINACIN:
ES LA REMOCIN MECNICA DE TODA MATERIA EXTRAA
EN LAS SUPERFICIES DE OBJETOS INANIMADOS. SE
CONSIGUE EN GENERAL CON LA UTILIZACIN DE AGUA Y
DETERGENTE.
LA LIMPIEZA DISMINUYE LA CARGA MICROBIANA POR
ARRASTRE PERO NO DESTRUYE MICROORGANISMOS. PUEDE
REALIZARSE A TRAVS DE MTODOS MANUALES O
AUTOMTICOS.

inspeccin
CORRESPONDE A LA EVALUACIN VISUAL DE LOS
ARTCULOS
LAVADOS
EN
BSQUEDA
DE
DESPERFECTOS O SUCIEDAD QUE PUDIERAN
INTERFERIR
EN
LOS
MTODOS
DE
ESTERILIZACIN. ESTA DEBE SER REALIZADA EN
FORMA MINUCIOSA CON APOYO DE UNA LUPA EN
CADA UNO DE LOS ARTCULOS ANTES DE
PROCEDER A SU PREPARACIN Y EMPAQUE.

Preparacin / empaque
EN ESTA ETAPA LOS ARTCULOS SON
PREPARADOS Y EMPAQUETADOS EN
CONDICIONES QUE SE FACILITE SU USO Y
SE EVITEN DAOS Y DETERIORO DEL
MATERIAL. CADA ARTCULO TIENE
REQUERIMIENTOS
ESPECIALES
EN
CUANTO A PREPARACIN QUE DEBEN
SER CONSIDERADOS. EL EMPAQUE
REQUERIDO POR CADA ARTCULO
DEPENDE
DEL
MTODO
DE
ESTERILIZACIN, SU NATURALEZA Y EL
USO A QUE EST DESTINADO.

esterilizacin
ES LA ELIMINACIN
COMPLETA DE TODA
FORMA DE VIDA
MICROBIANA DE OBJETOS
INANIMADOS
INCLUYENDO ESPORAS.
PUEDE CONSEGUIRSE A
TRAVS DE MTODOS
FSICOS, QUMICOS O
GASEOSOS.

desinfeccion
ES LA DESTRUCCIN DE FORMAS VEGETATIVAS DE
MICROORGANISMOS EN OBJETOS INANIMADOS Y NO
NECESARIAMENTE ESPORAS. SE REALIZA POR MTODOS
QUMICOS O FSICOS. LA DESINFECCIN DE ALTO NIVEL IMPLICA
LA ELIMINACIN TOTAL DE TODA FORMA DE VIDA MICROBIANA
EXCLUYENDO SLO LAS ESPORAS BACTERIANAS.

almacenamiento
CORRESPONDE AL PROCESO A
TRAVS DEL CUAL, LOS
ARTCULOS SON
CONSERVADOS HASTA SU USO.
LAS CONDICIONES DE
ALMACENAMIENTO DEBEN
ASEGURAR LA ESTERILIDAD
O DESINFECCIN DEL
ARTCULO AL MOMENTO DEL
USO.

Entrega de materiales
CORRESPONDE
A
LA
DISTRIBUCIN DE LOS
MATERIALES
A
LOS
SERVICIOS USUARIOS EN
CANTIDAD Y CALIDAD
NECESARIA
PARA
SUS
REQUERIMIENTOS.

Certificacin de los
mtodos de esterilizacin:
CONSTITUYEN
INDICADORES
QUE PERMITEN
VERIFICAR QUE
LOS MATERIALES
FUERON
SOMETIDOS A
PROCESOS DE
ESTERILIZACIN

TODO EL
INSTRUMENTAL
Y ARTCULOS DE
USO CLNICO Y
LABORATORIOS
DEL HOSPITAL
DEBE ESTAR
CLASIFICADO DE
ACUERDO AL
RIESGO DE IIH

TODAS LAS
ETAPAS DE LA
ESTERILIZACIN
DEBEN ESTAR
NORMADAS.

CLASIFICACIN DE LOS MATERIALES QUE SE


SOMETEN A PROCESOS DE ESTERILIZACIN:

RESISTENCIA
A
LOS
MTODOS
DE
ESTERILIZACIN.
ESTABLES.
SEGUROS
PARA
EL
OPERADOR Y PACIENTES.
LIBRES DE TOXICIDAD
CON
GARANTA
E
INFORMACIN
POR
PARTE DEL FABRICANTE.

CLASIFICACIN DE los elementos de desinfeccin

CRTICOS

SEMICRTICOS

NO CRTICOS

CLASIFICACIN DE los niveles de desinfeccin


ALTO NIVEL

DESTRUYE
TODOS
LOS
MICROORGANISMOS
CON EXCEPCIN DE
UN GRAN NMERO DE
ESPORAS
BACTERIANAS
(BACTERIAS,
CASI
TODAS LAS ESPORAS
DE HONGOS, BACILO
DE TBC, PEQUEOS
VIRUS)

NIVEL INTERMEDIO

INACTIVA
BACTERIAS
VEGETATIVAS,
HONGOS, CASI A
TODOS LOS VIRUS,
PERO
NO
A
ENDOSPOROS
BACTERIANOS.

BAJO NIVEL

DESTRUYEN A LA
MAYORA DE LAS
BACTERIAS,
ALGUNOS
VIRUS,
ALGUNOS HONGOS,
PERO NO AFECTAN
ORGANISMOS MS
RESISTENTES COMO
BACILO DE TBC O
ENDOSPOROS
BACTERIANOS.

MANEJO DEL MATERIAL ESTRIL


EL CAMPO ESTRIL SIEMPRE DEBE ESTAR LO MAS LEJOS POSIBLE DEL
PERSONAL DE SALUD QUE LO VA A MANIPULAR, AL DEPOSITAR EL
MATERIAL EN EL CAMPO ESTRIL DEBE HABER MUCHA PRECAUCIN,
COMO POR EJEMPLO, SEPARAR LAS MANOS DEL CUERPO, ABRIR EL
PAQUETE Y TIRAR EL MATERIAL EN EL CAMPO ESTRIL, SE CONSIDERA
QUE LOS 2 CM. QUE RODEAN AL CAMPO ESTRIL ESTA CONTAMINADO.

RECEPCIN Y LAVADO DEL MATERIAL


LOS MATERIALES A SER ESTERILIZADOS

DEBEN SER SOMETIDOS A


PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA CON
MTODOS Y PRODUCTOS QUE ASEGUREN
LA REMOCIN COMPLETA DE TODA
MATERIA ORGNICA.

ANTES DE SER SOMETIDO A PROCESOS DE


ESTERILIZACIN, EL MATERIAL DEBE SER
INSPECCIONADO CON EL FIN DE
ASEGURAR QUE SE ENCUENTRA EN
BUENAS CONDICIONES DE
FUNCIONAMIENTO Y LIBRE DE MATERIA
ORGNICA.

ETAPAS DEL PROCESO DE LAVADO:

PRE LAVADO

LAVADO

SECADO

CONSIDERACIONES PARA EL LAVADO DEL MATERIAL:


EL PERSONAL A CARGO DE ESTA FUNCIN DEBE
ESTAR CAPACITADO Y FAMILIARIZADO CON LOS
MATERIALES Y EQUIPOS QUE SE USAN EN LA
CENTRAL.
SE DEBEN ESTABLECER LOS MTODOS DE
LIMPIEZA, NORMAR SU USO Y DETERMINAR EL
TIPO DE DETERGENTES A UTILIZAR
EL MATERIAL DEBE ESTAR EN BUENAS
CONDICIONES
DE
FUNCIONAMIENTO.
EL
MATERIAL DETERIORADO PUEDE OCASIONAR
COMPLICACIONES AL PACIENTE O DIFICULTADES
EN LOS PROCEDIMIENTOS.

PUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR:

LAVAR TODO EL INSTRUMENTAL


SELECCIONADO PARA EL ACTO QUIRRGICO
INCLUYENDO EL CONTENIDO DE LAS CAJAS
QUIRRGICAS QUE NO FUE UTILIZADO EN EL
PACIENTE.
TODAS LAS SUPERFICIES DEL INSTRUMENTAL
DEBEN ESTAR ACCESIBLES PARA REDUCIR LA
CARGA MICROBIANA, YA SEA POR ACCESO
DIRECTO DURANTE EL LAVADO O
DESMONTANDO EL INSTRUMENTO.
TODOS LOS INSTRUMENTOS DEBEN AGRUPARSE
DE ACUERDO AL TIPO DE LIMPIEZA Y
ESTERILIZACIN A QUE SERN SOMETIDOS

EMPAQUES Y SU IMPORTANCIA
1. POROSIDAD
2. PERMEABILIDAD
3. SELLADO
4. IMPERMEABILIDAD
5. RESISTENCIAAL AIRE
6. RESISTENCIAA LA MANIPULACIN
7. ATXICO
8. LIBRE DE HILOS O FIBRAS
9. COSTO BENEFICIO FAVORABLE
10. SIN MEMORIA.

TIPOS DE EMPAQUE:
LOS EMPAQUES DE ESTERILIZACIN
SE CLASIFICAN DE ACUERDO A SU
ORIGEN
O
FABRICACIN
EN
MATERIALES GRADO MDICO, GRADO
NO
MDICO
Y
CONTENEDORES
RGIDOS. DENTRO DE ESTOS A SU VEZ
EXISTEN
MATERIALES
QUE
SON
DESECHABLES
Y
OTROS
REUTILIZABLES.

METODOS DE ESTERILIZACIN
EL HOSPITAL DEBE DETERMINAR Y NORMAR LOS
MTODOS APROPIADOS DE ESTERILIZACIN PARA
SUS NECESIDADES.
TODOS LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN
CONTARN CON PROCEDIMIENTOS ESCRITOS
RESPECTO A TIEMPOS DE PROCESAMIENTO,
OPERACIN DE LOS EQUIPOS, EMPAQUES, TIEMPOS
DE AIREACIN (SI CORRESPONDE) Y UN SISTEMA
DE SUPERVISIN PROGRAMADA.
LA ESTERILIZACIN RPIDA (ESTERILIZACIN
FLASH) SLO PUEDE UTILIZARSE EN SITUACIONES
EXCEPCIONALES QUE ESTN DETALLADAS EN
ESTE DOCUMENTO.

Mtodo
Autoclave a vapor

Calor seco

Oxido de etileno

Plasma

Acido peractico
lquido

Formaldehdo

Ventajas

Limitaciones

Ciclos ms cortos.
Menor costo de operacin.
Efectivo frente a la
eliminacin de priones.
No presenta toxicidad para el
person
Equipamiento de menor costo
que el autoclave
Facilidad de operacin de los
equipos

Mtodo no compatible con material termosensible.


No elimina pirgenos.
No esterilizasustancias oleosas ni polvos.

Permite la esterilizacin de
material termosensible
Certificable
Penetracin

Requieren perodos prolongados de proceso y aireacin.


No es un mtodo efectivo contra priones Txico para
el personal, pacientes y ambiente

Baja temperatura.
Ciclos de corta duracin.
No txico para las personas ni
para el ambiente.
No requiereinstalaciones especiales
Rpido
No contamina al medio
ambiente

Incompatibilidad con algunos materiales.


No elimina priones

Baja temperatura.
Ciclos de corta duracin.
Certificable

Incompatibilidad con algunos materiales.


Mtodo no aprobado para su utilizacin enUSA
No elimina priones

Dao del material por exposicin a temperaturas elevadas.


Tiempos de exposicin prolongados en
comparacin con la esterilizacin a vapor.

Slo puede ser utilizado para material sumergible


Esteriliza un solo contenedor por ciclo por lo que no puede ser utilizado paracantidades
mayores de material No elimina priones
Debe ser utilizado en forma inmediata

CERTIFICACIN DE LOS PROCESOS


DE ESTERILIZACIN:

TODOS LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIN


DEBEN SER CONTROLADOS.
TODOS LOS CICLOS DEBEN CONTROLARSE CON
MONITORES FSICOS.
TODOS
LOS
PAQUETES
SOMETIDOS
A
ESTERILIZACIN
DEBEN
CONTAR
CON
CONTROLES QUMICOS APROPIADOS AL MTODO
EMPLEADO.

ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL


ESTRIL Y SU DISTRIBUCIN:

DEBEN EXISTIR NORMAS LOCALES DE


DURACIN DE LA ESTERILIZACIN DE LOS
MATERIALES.
DEBEN EXISTIR NORMAS PARA EL
ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL ESTRIL
PARA LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN Y LOS
SERVICIOS USUARIOS.
LA NORMA DEBE SER APROBADA POR EL
COMIT DE IIH Y LA DIRECCIN DEL
HOSPITAL.

CENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS


DE ESTERILIZACIN:

LA RESPONSABILIDAD DE TODAS LAS ETAPAS DE LA


ESTERILIZACIN Y DEL MANEJO DEL MATERIAL
ESTRIL DEL HOSPITAL ES DE LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIN.
EL O LA PROFESIONAL RESPONSABLE DE LA CENTRAL
DE ESTERILIZACIN DEBE TENER CAPACITACIN
FORMAL ESPECFICA EN ESTAS MATERIAS.
EL
DISEO,
CARACTERSTICAS
FSICAS
Y
EQUIPAMIENTO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN
DEBE PERMITIR LA CENTRALIZACIN DE TODAS LAS
FUNCIONES DE ESTERILIZACIN DEL HOSPITAL.

SITUACIONES ESPECIALES EN ESTERILIZACIN


NO DEBEN PROCESARSE EN EL HOSPITAL
FLUIDOS QUE CIRCULEN POR EL TORRENTE
SANGUNEO
NO
DEBEN
UTILIZARSE
GUANTES
REESTERILIZADOS
EN
PROCEDIMIENTOS
QUIRRGICOS NI OBSTTRICOS
DEBEN EXISTIR NORMAS LOCALES SOBRE EL
USO DE MATERIAL DESECHABLE. DEBEN EXISTIR
NORMAS PARA LA REESTERILIZACIN Y
REUTILIZACIN
DE
MATERIAL
EN
CONCORDANCIA
CON
LOS
CRITERIOS
ESTABLECIDOS EN EL PRESENTE MANUAL

Es un profesional del equipo


medico quirrgico, con un nivel de
conocimiento cientfico y tcnico,
que le permite ofrecer un servicio
de calidad en la atencin al
paciente quirrgico mediante la
aplicacin
de
procesos
de
instrumentacin,
bioseguridad,
saneamiento
ambiental
y
administrativo.

La enfermera instrumentista debe


conocer y estar preparada para
colaborar en todos los pasos
quirrgicos de las intervenciones a
realizar. Con la enfermera
circulante preparara todo el equipo,
material accesorios, etc.

Estas enfermeras deben:


Conocer la operacin a realizar
Preparar el instrumental y material requerido
Realizar el lavado quirrgico, vestirse con ropa estril y ponerse
guantes
Vestir la mesa de instrumentacin y colocar los instrumentos en el
orden dispuesto
Ayudar a los cirujanos a ponerse los guantes
Entregar los elementos solicitados a los cirujanos
Tomar muestras intraoperatorias y se las pasara a la enfermera
circulante
Controlar el uso de gasas y compresas
Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos
Retirar hojas de bistur, agujas y dems objetos punzantes y
cortantes
Colaborar en la colocacin del paciente en la camilla
Recoger y revisar los instrumentos utilizados para su desinfeccin y
esterilizacin.

Colaborar en la
recogida de material e
instrumental utilizado en
la intervencin
reponiendo el quirfano

Se encargar del
correcto traslado del
paciente a la camilla
quirrgica

encargadas de
supervisar que el
quirfano est limpio y
ordenado.

Recibir al paciente
identificndose e
identificndolo

Dicha enfermera se encarga, entre otras funciones, de:

Verificar el plan de operaciones y el


tipo de intervenciones.
Verificar que el quirfano est
preparado

Reunir los elementos necesarios en la


intervencin

Recibir al paciente
Ayudar a colocar al paciente en
la mesa.
Ayudar al anestesilogo a
anestesiar y preparar el monitor.
Ayudar a vestirse al resto de
personal de quirfano
Recoger el material de desecho
de la intervencin

Recoger las
muestras para el
posterior anlisis

Colaborar en
colocar al paciente
en la camilla para
el traslado

Rellenar los datos


de la hoja de
Enfermera
Circulante

E avado de manos es a medida principal para


evitar infecciones de origen exogeno.1846
Semmelweis fue el primero que relacion el
lavado de manos con la transmisin de
enfermedades infecciosas. Eickoff en 1980 el
que establece los niveles de eficacia de las
medidas de control de la infeccin
nosocomial y dice: el lavado de manos
constituye una de las medidas de eficacia
probada para evitar la contaminacin o
infeccin.

definicin

Es el procedimiento que consiste en


reducir el mayor nmero de
microorganismos patgenos de las
manos hasta los codos por medio de
movimientos mecnicos y desinfeccin
con productos qumicos antes de
practicar una intervencin quirrgica.

REDUCIR LA FLORA BACTERIANA, DISMINUYENDO EL RIESGO DE


TRANSMISIN DE INFECCIONES

Cumplir

Dar

1.- Debe quitarse todas las prendas


de las manos y muecas

2.- Se debe mantener la higiene de las


uas (cortas y sin pintar)

3- Usa mono quirrgico, gorro,


botas de quirfano y tapaboca
antes de iniciar el lavado de
manos

4.- No usar debajo de la


indumentaria quirrgica ropa de
calle.

5.-En el caso de tener dermatitis o manos


agrietadas, unas normas recomiendan no
participar en el procedimiento quirrgico
ya que se deja expuesto la flora residente.
En el caso de tener dermatitis o
6.- Si usa lentes o anteojos, asegurarlos
manos agrietadas, unas normas
bien previamente.
recomiendan no participar en el
procedimiento quirrgico ya que se
deja expuesto la flora residente.

7.- Ajustar la temperatura del agua a 32


C. aproximadamente

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4 %

IODOPOVIDONA

(POVIDONA IODADA O POLIVINILPIRROLIDONA IODADA)

SOLUCIN JABONOSA (5 7,5 %)

2.- Las manos


deben mantenerse
ms arriba que los
codos

1.- Mojarse
por completo
las manos y
los
antebrazos.

3.- Aplicar
antisptico con
movimientos
circulares desde
la punta de los
dedos hasta el
codo.

4.- Enjuagar con


abundante agua cada
mano y antebrazo por
separado

5.- Retirar de la
mesa
quirrgica una
compresa
estril para el
secado de
dedos, manos
y antebrazo

6.-Terminado
el
procedimiento, desechar
la compresa

Indicaciones
Las manos no ha de
tocar ningn objeto

Debe durar cinco


minutos de manera
escrupulosa

Los movimientos en uas y


codos se realiza 20 veces, en
las otras reas se efectan
diez veces

Orden a seguir
Empezamos con los dedos y espacios interdigitales.

Se continua con el orden lateral de la mano y dedo meique, el borde


lateral del dedo pulgar y mano.
Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos (del dedo
pulgar al meique).

Movimientos circulares en la mueca.


Parte media y superior del antebrazo.
Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior (movimientos
circulares).

Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el jabn.


Se vierte jabn y se realiza el procedimiento en la mano opuesta.

Se empieza por:

dedos,
espacios interdigitales,
palma y dorso de mano,
antebrazo y codo,
voltee la toalla y seque la otra mano, de
la misma manera.
Deseche la toalla y colquela en el
lugar indicado.

NORMAS DE BIOSEGUIDAD BIOSEGURIDAD

OBJETIVO:

Proteger la salud y la enfermedad personal de los


profesionales de salud y pacientes.

INTRODUCCIN
La bioseguridad debe entenderse como una
doctrina de comportamiento encaminada a
lograr actitudes y conductas que disminuyan
el riesgo del trabajador de la salud de
adquirir infecciones en el medio laboral.

Compromete tambin a todas aquellas otras


personas que se encuentran en el ambiente
asistencial, ambiente ste que debe estar
diseado en el marco de una estrategia de
disminucin de riesgos.

NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRFANO


REA DE QUIRFANOS
Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar
fuentes de contaminacin:

Zona Negra
La primera zona de restriccin que es una verdadera zona amortiguada
de proteccin. Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de
operacin y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo
administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa
especial de uso de quirfanos).

Zona Gris
La segunda zona es la llamada tambin zona
limpia
Todo personal que entra a la zona gris, debe
vestir pijama quirrgico.
La cabeza se cubre con un gorro de tela y
oculta todo el pelo para impedir la cada de
los cabellos en zonas estriles; la nariz y la
boca se cubren con una mascarilla.
.

Zona Blanca
El rea de mayor restriccin es el rea estril
o zona blanca en la que se encuentra la sala
de operaciones propiamente dicha

NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN


QUIRFANO
CIRCULACIN:
Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de
materiales limpios por reas sucias.
El ingreso del personal del quirfano es por vestuario, colocndose un
ambo de uso exclusivo.
El ingreso del paciente se har en camilla especial.
Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la
ciruga.
Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben
salir del quirfano en bolsas de acuerdo con las normas.

NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRFANO


VESTIMENTA QUIRGICA

Ambos lavables o descartables.


Camisolines lavables o descartables.
Cofias lavables o descartables.
Barbijos lavables o descartables.
Anteojos protectores.
Cubre zapatos lavables o
descartables.
Guantes descartables.
No usar joyas. Uas cortas.

NORMAS PARA EL MANEJO DE LA


BASURA

Bolsas negras = residuos


domiciliarios.
Bolsas rojas = residuos patolgicos.
descartadores de agujas. Material de
vidrio.

PUERTAS:
Mantener las puertas de quirfano cerradas , excepto que halla
necesidad de pasaje de equipamiento, personal o pacientes.

PISOS
De material plano, impermeables,
inalterable, duros y resistentes, las
esquinas deben ser redondeadas para
facilitar su limpieza.
PAREDES Y TECHOS

Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbente


del sonido.
Las paredes y puertas deben ser anti flama y estar revestidas
con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas,
sin grietas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes
para la vista.

HUMEDAD Y TEMPERATURA

El control de la temperatura y la humedad del rea quirrgica es


automtico, con sensores de ambiente que mandan una seal a los
reguladores y stos, a su vez, gobiernan las etapas de produccin de
fro o calor.

CONTROL DEL AMBIENTE


El mejoramiento del ambiente en Quirfano se obtiene
principalmente con un personal bien entrenado, que usa la pijama
quirrgica correctamente, que transita solo lo indispensable dentro del
quirfano, que habla lo menos posible durante la intervenciones y que
se apega a las normas de asepsia y antisepsia

ILUMINACION
La iluminacin general debe ser:
Distribuida uniformemente por el quirfano Suficiente para
detectar cambios en el color de la piel del paciente ( 200 bujaspie).
Tanto en el rea operatoria como la general en el quirfano debe
ser flexible, ajustable y controlable.

CLIMATIZACION
El quirfano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema
de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99%
de las partculas mayores de 3 micras).
Con control de filtros y grado de humedad (revisin c/6meses)
Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y
debe tener un control de humedad.

SEGURIDAD DEL AMBIENTE DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS.

Se deben de emplear las tcnicas aspticas y todo el equipo


enfocndose desde la vestimenta hasta el proceso de esterilizacin
todo ello como barrera de proteccin.

ROPA DE CAMPO
Se describen algunas caractersticas que debe de
tener la misma como ser a prueba de humedad,
libre de pelusas y en dado caso no flameable.

LIMPIEZA, DESINFECCIN, DESCONTAMINACIN Y


ESTERILIZACIN.
LIMPIEZA

Es el proceso que se basa en remover y eliminar agentes ya sean orgnicos o


inorgnicos del equipo y material quirrgico.
DESINFECCIN

Este proceso destruye cierta cantidad de seres patgenos por medio de sustancias
qumicas.
DESCONTAMINACIN.
Es la liberacin de sustancias que infectan algn objeto.
ESTERILIZACIN
Erradica seres patgenos o no patgenos en el material o equipo que se ha
sometido a sta actividad.

DESINFECCIN TERMINAL

Se sugiere realizarla 1 vez por semana, o de acuerdo a criterio


tcnico del equipo de sala, por ejemplo despus de realizar una
intervencin quirrgica en un caso sumamente contaminado
y consiste en una limpieza y desinfeccin ms profunda y
minuciosa .
Programar el da que se har para no utilizar el quirfano o el
servicio por lo menos 4 horas.

Asegurarse tener los implementos de limpieza exclusivos,


como los desinfectantes a usar
El da acordado para la desinfeccin terminal debe retirarse
el cielo falso, sacudir perfectamente el polvo de todas las
reas posibles

Proceder a lavado directo con agua, y jabn con cloro al 5%


restregando las superficies, siempre comience del lugar ms
lejano a la puerta de salida, recuerde desde adentro hacia
fuera.
El o los operadores de la limpieza deben utilizar uniforme
verde, mascarilla, lentes, gorro y guantes para realizar la
actividad. Al concluirla debern cambiarse nuevamente para
proceder al siguiente paso que es la desinfeccin.

En la desinfeccin de la sala se deber aplicar como pintando


desde arriba hacia abajo siguiendo un orden para no dejar reas
sin ser "pintadas" de solucin de filifernina al 2%.
Dejar secar la solucin aplicada por espacio de 30 minutos.

Despus de los 30 minutos iniciales de secado, proceder a


colocar todo el material y equipo en su lugar habitual,
guardando siempre la precaucin de no contaminarlo en la
manipulacin.
Proceder a aplicar con el vaporizador la solucin de
Propilenglicol en la concentracin indicada anteriormente,
mover cada 10 minutos el vaporizador en diferente ngulo
Cierre la sala o quirfano por espacio de 1 horas