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LO ESENCIAL EN EL
MANEJO DE LA
SEPSIS
PUNTOS CLAVE:

El

manejo

satisfactorio

de

la

sepsis

perioperativa

se

basa

en

el

reconocimiento temprano, diagnstico y un agresivo tratamiento de la

infeccin

subyacente;

reanimacin,

prdida

de

control

terapia

antimicrobiana puede llevar a una incrementada morbilidad y mortalidad.

Cuando se sospecha sepsis, cultivos apropiados deben ser obtenidos
inmediatamente para que la terapia antimicrobiana no sea retrasada; iniciar
los test diagnsticos, medidas de resucitacin, e intervenciones teraputicas
deben ocurrir de una manera concomitante para garantizar el mejor

resultado.
Un pronto, agresivo e invasivo monitoreo es apropiado para asegurar la

resucitacin y observar la respuesta a la terapia.

Cualquier paciente que se sospeche con sepsis debe mantenerse en una
localizacin donde los recursos necesarios puedan ser provistos.

INTRODUCCION
La sepsis se encuentra entre las condiciones ms comunes encontradas en
cuidados intensivos, y choque sptico es uno de las causas principales de
morbilidad y mortalidad en las unidades de cuidados intensivos. (ICU). De hecho,
sepsis se encuentra entre las 10 causas ms comunes de muerte en los Estados
Unidos. Incluso con el avanzado conocimiento en el campo, la sepsis se mantiene
como una amenaza comn a la vida en el periodo preoperativo. La sobrevivencia
recae en el reconocimiento y una correccin temprana de las causas del sndrome
as como del subsecuente soporte a rganos. El objetivo de este artculo es de
revisar estrategias para la deteccin y manejo a tiempo de la sepsis en el paciente
perioperatorio. Una revisin comprensiva de los mecanismos moleculares y
celulares de la disfuncin organica y manejo de la sepsis est bajo la mira de este
artculo. La informacin presentada est dividida en secciones dedicadas a las
definiciones y diagnstico, control de la fuente, fluidoterapia, y control orgnico, el

practicante debe entender que estos manejos ocurren simultneamente, en

conjunto y cada uno est ligado, y debe actuar tomando en cuenta los otros.

DEFINICIN Y DIAGNOSTICO
La parte ms importante en el aspecto de intervencin de la sepsis es el
reconocimiento temprano de los signos y sntomas de la enfermedad. Reducir el
tiempo de diagnstico y de inicio de la terapia para la sepsis severa es considerado
un componente crtico para la reduccin de la mortalidad. La Sociedad de Medicina
Intensiva y el Colegio Americano de Neumlogos propusieron un estndar en la
definicin del espectro de estas enfermedades en un consenso publicado en 1992.
El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica se describe como una respuesta
inmune consistente en 2 o ms de los siguientes:

Temperatura mayor a 38C o menor a 35C

Frecuencia cardiaca mayor a 90 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria mayor a 20 respiraciones por minuto o PaCO2 por

debajo de 32 mmHG
Leucocitosis de 12,000/mm3

Esta respuesta inflamatoria en presencia de infeccin es conocida como sepsis.

Complicaciones como falla orgnica e hipotensin constituyen sepsis severa.
Finalmente, el shock sptico es definido como sepsis severa acompaada de
hipoperfusin y falla orgnica a causa de resucitacin de fluido.
As como con las enfermedades clnicas, una historia clnica y una
exploracin fsica pueden proveer informacin vital acerca de potenciales factores
de riesgo para infecciones y los ms probables sitios de origen. Muchas pistas
clnicas pueden ayudar al clnico a suponer infeccin. Por ejemplo, una taquicardia
sin explicacin es frecuente el primer indicador de una no adecuada perfusin
orgnica o un estado hiperdinamico o inflamacin y debe ser minuciosamente
investigada en los pacientes perioperativos. Pacientes spticos, a diferencia de
pacientes con falla cardiaca o shock hemorrgico frecuentemente tienen piel
caliente a la examinacin ya que su vasculatura perifrica no est contrada. Una
elevacin aguda de glucosa puede predecir infeccin y debe alzar nuestras
sospechas cuando est presente. Un inadecuado gasto urinario, til en monitoreo
del volumen y del estado de perfusin, es un descubrimiento tardo de sepsis y
shock sptico.
La sepsis en los pacientes quirrgicos es frecuentemente una causa
infravalorada de mortalidad y morbilidad en el paciente peroperatorio. En el
periodo posoperatorio despus de 24 horas, la sepsis es por mucho la causa ms
comn de Shock. Las fuentes incluyen infeccin de herida quirrgica, infecciones
sanguneas relacionadas con catter, neumona, e infecciones del tracto urinario.
Moore y colaboradores encontraron que el abdomen era el sitio ms comn de
infeccin (63%) seguido por los pulmones (17%), heridas/tejido suave (10%), tracto

urinario (7%), y otros sitios (4%). De hecho, los autores demostraron que la
incidencia de sepsis y shock sptico exceda aquellos de embolismo pulmonar e
infarto de miocardio por 10. Especias Gram-negativas eran las cepas ms
prevalentes, particularmente en fuentes abdominales de sepsis. Entender al
paciente en su trayectoria clnica reciente es invaluable, particularmente en el
periodo perioperatorio. Los factores defensivos del host, pueden estar
comprometidos por varios factores, incluyendo ciruga, implantes, o uso de
antibiticos previamente. El conocimiento de la historia quirrgica del paciente nos
puede dar pistas de cambios del estado mental, ventilacin al minuto aumentada,
decrecin en el gasto urinario, intolerancia a la glucosa, trombocitopenia, o falla
gastrointestinal.
Cultivos apropiados deben ser obtenidos antes de iniciar manejo antibitico,
los antimicrobianos no deben ser retrasados. Estos cultivos deben incluir un set de
colonias de cualquier dispositivo, y una sepa recogida de la periferia. Si el sitio de
origen no est claro, estudios de imagen deben ser realizados, como se vayan
requiriendo, para investigar los sitios sospechados de infeccin, cualquier sitio
potencial debe ser muestreado.
Cualquier paciente con sospecha de estar en shock sptico debe ser
inmediatamente trasladado a la unidad de cuidados intensivos y administrarse
antibiticos en menos de una hora. El shock sptico, como resultado de una
infeccin y de respuesta inflamatoria, est compuesto de desechos metablicos
atribuidos a una inadecuada perfusin, resultando en la creacin de cido lctico y
la disrupcin de la funcin celular normal. De todas maneras, el otro reto
significativo del sndrome de shock consiste en la respuesta neuroendocrina del
organismo, dirigida a restaurar la adecuada perfusin. Una de esas respuestas, es
la desregularizacin de la glucosa, es una pista comn de presencia de una fuente
de infeccin. Un estudio prospectivo de 2200 pacientes traumatizados admitidos a
la unidad de cuidados intensivos, revelo que el 91% tuvo un valor predictivo
positivo del valor de elevacin de glucosa agudo en el diagnstico de infeccin.
Esta hiperglucemia inducida por estrs es generalmente vista como una glucosa en
plasma mayor a 200mg/dL y es probable que ocurra elevacin de cortisol,
glucagn, y epinefrina- La elevacin de glucosa aguda debera estimular a los
clnicos a buscar una nueva fuente de infeccin.
Cuando shock sptico es diagnosticado, bolos de fluido deben ser
administrados, a menos que haya indiscutible evidencia de falla aguda de corazn
izquierdo. El trazo e electrocardiograma debe ser obtenido inmediatamente para
determinar una posible disfuncin cardiaca. Una gasometra debe ser medida, ya
que el PH bajara debajo de neutral debido al metabolismo anaerobio y la
acumulacin de cido lctico, si un estado de shock existe.
Despus de que el sndrome es reconocido y la resucitacin ha comenzado,
una revisin de la historia mdica del paciente nos ayudara a determinar la causa.
Sitios quirrgicos deben ser examinados rpidamente para edema, drenaje, u otros
sitios de infeccin. Los cirujanos y todos aquellos cuidando a pacientes quirrgicos
deben tener conocimiento especfico de cualquier procedimiento quirrgico que un
paciente haya tenido, ya que esto ciertamente puede ayudarlos a detectar posibles
causas de sepsis y shock sptico. Si la sepsis ocurre en las primeras 24 horas
despus de ciruga, el sitio de la herida quirrgica debe ser evaluado. Una infeccin
Streptococcica en una herida puede evolucionar rpidamente a necrosis. Si esto se
presenta, desbridamiento radical en la sala operatoria es obligatorio, ayudado de
antibioticoterapia.

CONTROL DE LA FUENTE
Una fuente especfica y tratable de la sepsis siempre tiene que ser tratada los ms
rpido y agresivamente posible. Especficamente, drenaje de absceso, exploracin
de la herida, desbridamiento de tejido necrtico, remocin de dispositivo
implantado infectado, o control quirrgico de fuentes de infeccin ocurren
simultneamente con la reanimacin y la administracin de antibitico. Una fuente
identificada siempre debe ser muestreada y cultivada para dirigir la terapia. Una
rara excepcin para intervencin quirrgica existe en pacientes cono necrosis
pancretica en la cual el retraso de la intervencin quirrgica favorece mejores
resultados. Sin un adecuado control de la fuente, los esfuerzos resusitativos no
sern exitosos. Un manejo del control del dao es apropiado para shock sptico
abdominal usando los mismos principios que el control de dao en el cuidado de
traumatologa.

FLUIDOTERAPIA Y SOPORTE HEMODINAMICO

La meta ltima de cualquier intervencin hemodinmica es mejorar la perfusin
tisular y la oxigenacin. Pequeos cambios en la condicin del paciente los hace
signos importantes en el reconocimiento temprano de hipoxemia y acidosis. Una
adecuada reposicin de fluidos debera ser conseguida antes del uso de
vasoespasmdicos, sin embargo estos son necesarios en algunos casos severos.
Fluidos iniciales deberan consistir de reposicin cristaloide de 30Ml/Kg para el
peso ideal. Los pacientes con evidencia de hipoperfusin tisular despus de iniciar
la fluido terapia, o aquellos con persistencia de concentracin de Lactato en sangre
de 4mmo/L o menos, deberan recibir una reposicin continua y protocolizada. La
evidencia de hipoperfusin puede aparecer en varias maneras, y el tratamiento
requiere de un mdico al lado que observe los efectos de la terapia que se
administra. Los pacientes con sepsis temprana, cutos signos vitales puedan estar
muy lejos del rango esperado, pueden presentar enfermedades metablicas, as
como confusin, modificaciones en su estado de vigilia o un decremento en el
gasto urinario. Subir la presin sangunea con volumen o vasopresores mitiga estos
cambios, ahora respuesta nerviosa central adecuada o adecuado gasto urinario
puede ser un buen indicador de adecuada perfusin tisular.
La campaa Surviving Sepsis Campaign (SSC) sugiere que las metas de esta
resucitacin son presin venosa central de 8 a 12 mm Hg, presin arteria de 65
mmHg o ms, gasto urinario de 0.5mL/Kg/h o ms, saturacin mixta de oxigeno
venoso de al menos 65% o oxigeno de la vena cava superior de 70%. Un estudio
randomisado controlado, en la mira de estos objetivos en las 6 horas iniciales
demostr que reduce a 15.9% la mortalidad a 28 das. Tambin la SSC demostr
que la adherencia a la fluido terapia de los objetivos de la resucitacin fue baja, los
objetivos se mantuvieron fuertes a las recomendaciones de la SSC. Estudios

posteriores determinaron que la terapia dirigida a objetivos es clnica y

econmicamente benfica.
Ningn beneficio claro fue demostrado por el uso de soluciones cristaloides
en la resucitacin para sepsis. Una recomendacin de bajo grado de la SSC
recomienda el uso de albumina en sepsis y shock sptico. El examen controlado
muestra que la albumina puede ser tan segura cono la salina normal. En un metaanlisis de 17 exmenes randomizados, la administracin de albumina muestra
pequeos efectos benficos a travs de diferentes protocolos. Su uso sigue siendo
controversial, puede ser considerado en pacientes con sepsis y shock sptico que
han recibido grandes cantidades de resucitacin cristaloide.
Comnmente los pacientes en shock sptico se descompensan a un nivel
que los mecanismos fisiolgicos no pueden mantener ms una adecuada
concentracin de oxgeno. En shock refractario los vasopresores son ayudas que
pueden ayudar a compensar el shock distributivo. Los vasopresores son necesarios
para conseguir una presin de 65 o ms, norepinefrina es la primera eleccin con
caractersticas alfa 1 y beta 1, y epinefrina puede ser aadida. Vasopresina (0.03
U/min) puede ser combinada con norepinefrina pero no debera ser utilizado como
el medicamento inicial. Los mdicos estn conscientes, que estos vasopresores
estn asociados con varios efectos adversos severos, incluyendo disarritmias, dolor
torcico, infarto de miocardio, isquemia de miembros, isquemia mesentrica y
accidente cerebrovascular. Los pacientes que han sufrido efectos adversos pueden
aumentar significativamente su mortalidad.
Fenilefrina no est recomendada en el uso de shock sptico a menos que la
norepinefrina se asocie con disarritmia severa o terapia salvaje con otros
vasopresores haya fallado para llegar a la tensin arterial (MAP). Una dosis baja de
dopamina no est recomendada para mantener la funcin renal. En el caso de
disfuncin miocrdica o hipoperfusin,
incluso con reemplazo de volumen
intravascular y un adecuado MAP, dobutamina debe ser considerada en un ritmo
de 20um/kg/min.
Medir la presin arterial y el volumen intravascular, puede ser ayudado por
el uso de varias tecnologas. El uso de estas herramientas requiere conocimiento
de su mtodo y limitaciones, de todos modos, la informacin que generan debe ser
correctamente interpretada. La eficacia de estas tecnologas de monitorizacin
requiere estudios posteriores antes de que estas mquinas se conviertan en el
estndar para el cuidado de la sepsis. Un catter arterial para monitoreo continuo
y anlisis debe ser colocado en cualquier paciente que requiera vasopresores y
terapia agresiva de la presin arterial. Catteres pulmonares, ya usados mucho
menos que en dcadas anteriores, pueden aun ser considerados en el manejo del
shock. Un meta-anlisis a gran escala, randomizado, controlado, concluye que el
use de catteres en la arteria pulmonar no incrementa la mortalidad o das de
hospitalizacin, pero no confieren ningn beneficio. El uso de estas tecnologas
est basado en el juicio clnico y la experiencia en interpretar datos.
Ultimadamente, la meta sigue siendo la misma, restaurar la circulacin a un estado
normal y revertir la hipoperfusin sin influir ningn dao al paciente.
Si los objetivos hemodinmicos han sido logrados y la perfusin restaurada
con volumen y vasopresores, adicionar corticoesteroides no produce algn
beneficio real. De igual manera, puede tener un rol la hidrocortisona en la
retractacin de la hipotensin, dosificada a 200 mg por da. El examen CORTICUS,
un gran ensayo Europeo multicentral, fallo en demostrar los beneficios de los
esteroides en la terapia en pacientes con shock sptico, de igual manera incluso
pacientes que fueron o no responsables a vasopresores. Muchos otros ensayos han
mostrado una mejora significativa del shock con la terapia con esteroides.
Exmenes aleatorizados de niveles de cortisol y estimulacin de hormona

adenocorticotropica no han demostrado ser tiles en pacientes que pudieran

beneficiarse de la suplementacin esteroidea.

TERAPIA ANTIMICROBIANA
La administracin a tiempo y adecuado de antimicrobianos es crtica para reducir
la morbilidad y mortalidad de la sepsis. La eleccin de agentes basado en mltiples
factores, incluyendo los antecedentes del paciente, detalles y tiempo de procesos
quirrgicos, exposicin previa a antibiticos, y patrones de susceptibilidad
antimicrobiana hospitalaria. Cultivos de sangre, orina, excreciones pulmonares,
drenaje de heridas, y otros sitios potenciales de infeccin deben ser realizados
antes de iniciar antibiticos. El tratamiento con antimicrobianos de amplio espectro
debe ser iniciado antes de una hora del reconocimiento de sepsis severa o shock
sptico.
El inicio de antibiticos de amplio espectro, debera cubrir varias sepas de
organismos en el husped, deber ser capaz de contener a los agentes ms
comunes de infeccin en el hospital o en la unidad de cuidados intensivos y ser
capaz de limitar una superinfeccion y no provocar resistencia. La prevalencia de
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina debe ser considerada, e iniciar
terapia antimicrobiana que incluya agentes activos contra esta cepa. En adicin, la
terapia antifungica debe ser considerada, Candida es un agente patgeno
probable. Recientemente la Infectous Diseases Society of America recomienda
terapia antifungica en pacientes inmunosuprimidos o pacientes neutropenicos,
aquellos que han recibido tratamiento antibitico previo, o aquellos con
colonizacin fngica. La combinacin de terapia incluyendo un expectro extendido
de b-lactamicos y aminoglucosidos o fluoroquinolonas deben ser usados en
infecciones complicadas o infecciones multi-resistentes cono Acinetobacter y
Pseudomonas. La combinacin de terapia cuando se sospecha Pseudomona
aeruginosa u otras gram-negativas bacterias multi-resistentes incrementa la
posibilidad de que al menos un agente sea efectivo.
Observacin diara del rgimen antibitico debe ser hecha con un examen
clnico del progreso del paciente, y asegurar apropiadas combinaciones y duracin
de la terapia. Existen esquemas establecidos para prevenir la resistencia, reducir la
toxicidad y reducir costos.
Una vez que el agente causal es identificado, el costo ms apropiado costoeficiencia debe ser implementado. Esta prctica reduce la posibilidad de
superinfeccion con organismos oportunistas como Candida, Clostridium difficile, o
Enterococcus resistentes a vancomicina, que pueden ser todas fuentes de shock
sptico y subsecuente mortalidad. Una vez comenzado, la terapia antimicrobiana
deber no exceder generalmente los 7 a 10 das. Variables existen que necesitan
terapia ms larga, incluyendo ciertos factores del paciente relacionados con la
suceptibilidad inmune, foco no drenado de infeccin, y algunas infecciones
fngicas.
Un desafio comn en cuidados intensivos es determinar cuando detener los
natibioticos. Ocacionalmente, pacientes parecen spticos, y antibiticos de amplio
aspectro son iniciados, pero los cultivos nunca identifican agentes causales. Los
clnicos entonces se presentan con el problema de detener o ocntinuar la
antibioticoterapia en un paciente que puede estar mejorando clnicamente, incluso
cuando no hay infeccin identificada, o detener el rgimen para prevenir infeccin
oportunista, resistencia y prdida de recursos. La resistencia multidroga
incrementa el costo de tratamiento antimicrobiano ms del 50%. El uso de
biomarcadores como protena C reativa y procalcitonina para diferenciar entre

infeccin e inflamacin sin una fuente infecciosa que sigue sin identificarse. Los
niveles de procalcitonina pueden ayudar a la decisin de discontinuar antibiticos.
Los mdicos deben reconocer que incluso aunque un cultivo sea negativo,
infecciones en ms de la mitad de los casos son probables.
La decisin de continuar o descontinuar la terapia antimicrobiana se toma a base
de los datos clnicos junto con la informacin disponible. Los antimicrobianos no
deben ser utilizados en casos de inflamacin severa determinados por causas no
infecciosas.
Los mdicos tambin deben considerar sepsis de origen viral como
influenza, cytomegalovirus, y otros virus herpes que pueden provocar shock
sptico, estos deben ser considerados en casos con una no clara infeccin
bacteriana. El rol de algunos virus en Sepsis continua no claro, y una viremia activa
puede actuar como marcador de enfermedad severa ms que ser el actual agente
que produzca infeccin, lesin orgnica y muerte en pacientes spticos.

SOPORTE ORGANICO Y MONITOREO

Una discusin de los mecanismos y terapias para shock est detrs de la mira de
esta revisin, pero el conocimiento del practicante en lo esencial del manejo del
shock sptico es esencial en la sobrevivencia del paciente. El conocimiento del
sndrome de Shock ha incrementado dramticamente en las dcadas pasadas, y
todos los avances apuntan a la meta de restaurar la distribucin de oxgeno.
Dispositivos invasivos como monitores de la presin arterial, catetes venosos
centrales, y catteres urinarios son de ayuda para guiar la terapia, su colocacin
no debe distraernos de la resucitacin del paciente.
La taquipnea es comn en el paciente sptico, as como el deterioro del
estado mental. La intubacin y la respiracin mecnica pueden estar garantizadas,
dependiendo de los hallazgos clnicos.

La reanimacin debe suceder al mismo

tiempo que la intubacin es hecha. Las estrategias de ventilacin deben estar

basadas en estrategias que protejan al pulmn que sean aceptadas por exmenes
mdicos ampliamente aceptados. La estrategia de ventilacin varia de acuerdo al
grado de estrs respiratorio y la hipoxemia, la sedacin es requerida, el estatus del
volumen, y otros factores que hacen el soporte ventilatorio en el paciente sptico
un proceso dinmico e individualizado. Las terapias de rescate como el oscilador
ventilatorio de alta frecuencia, va area liberada por presin ventilatoria y
membrana extracorprea de oxigenacin requieren de personal experimentado
con mucha prctica.
La concentracin de hemoglobina ptima en sepsis no est bien definida, la
transfusin de sangre es una herramienta importante en el soporte a rganos. El
Colegio Americano de Cuidados Intensivos acepta basados en evidencia para
transfundir hemoglobina una concentracin de menos de 7g/dL. En pacientes que
cursan con isquemia miocrdica, hemorragia, enfermedad isqumica coronaria u

otras comorbilidades, este gatillo de transfusin puede estar alterado basado en el

juicio clnico.
Los indicadores inmediatamente disponibles de la perfusin tisular incluyen
pH y cido lctico. Estos indicadores del estado metablico son importantes, y la
mortalidad es tan alta como 46.1% en pacientes con ambos hipotensin y cido
lctico mayor a 4.

Una vez la reanimacin ha restaurado una adecuada perfusin

de oxigeno el lactato debera metabolizarse y el pH regresar a su valor normal. La

acidosis persistente indica una fuente inadecuada de control como sangrado o
necrosis tisular. El cido lctico puede ser usado como un marcador de
hipoperfusin y la profundidad del estado de shock.

NUTRICIN Y CONTROL DE GLUCOSA

El manejo nutricional de pacientes clnicos es un aspecto importante
frecuentemente olvidado del cuidado mdico. Las estrategias nutricionales que
toman en cuenta el conocimiento del historial quirrgico del paciente, y accesos
nutricionales disponibles y opciones de soporte deben estar en su lugar. Es
preferible que el paciente sea alimentado enteralmente, que puede ser
completado mediante va oral, va gstrica o va intestinal. Si la va enteral no est
disponible, nutricin parenteral total puede ser instituida mediante protocolos
hospitalarios. La nutricin es frecuentemente removida en el perioperatorio a
causa de leo o ciruga intestinal, as como otras razones. No hay evidencia directa
que defina beneficio o dao de la nutricin parenteral en las primeras 48hrs de
sepsis. Un adjunto a los regmenes nutricionales es la prevencin de la ulcera por
estrs. Los pacientes con sepsis severa o shock sptico que tienen riesgo de
sangrado deben utilizar un bloqueados H2 o un inhibidor de la bomba de protones.
Los pacientes que no tienen coagulopatias, no requieren ventilacin mdica por lo
menos 48 hrs, y los normotensos no requieren prevencin para ulcera pptica por
estrs. En adicin, aquellos pacientes recibiendo nutricin enteral no necesitan
profilaxis, y evidencia sugiere que la profilaxis de ulcera en este grupo puede
aumentar el riego de neumona y muerte.
La regulacin de la glucosa puede ser un reto en el perioperatorio cuando la
nutricin es variable, y un estado infeccioso complica esto an ms. El mayor
estudio hasta la fecha que estudia el control de glucosa en las unidades de cuidado
intensivo es el NICE-SUGAR, que uso un nivel de glucosa de 180mg/dl como el
lmite superior de control. Mltiples consensos de control para pacientes
hospitalizados han salido a la luz, generalmente con objetivos dentro 140 y
180g/dL. Las metas debern estar dentro de este rango, y los esfuerzos deben
dirigirse a evitar variaciones amplias en los niveles de glucosa. Una nota, los
clnicos deben ajustar los rgimen de insulina cuando la nutricin es quitada o

descontinuada, ya que este es un riesgo comn de hipoglucemia y provoca

grandes variaciones en los niveles de glucosa.

TEJIDOS PERIOPERATIVOS ESPECIFICOS

Los cirujanos as como todos cuidando a los pacientes quirrgicos como los equipos
de respuesta rpida o cuidados intensivos deben estar conscientes de los
protocolos hospitalarios de resucitacin de los pacientes con enfermedad aguda.
Los pacientes en el periodo perioperativo frecuentemente requieren control del
dolor, y varios medicamentos pueden suprimir la respuesta ventilatoria si no son
monitoreados de cerca. Las interacciones farmacolgicas pueden causar delirio,
hipoxemia, taquicardia, y otros signos similares a la sepsis temprana, deben ser
detectados y tratados apropiadamente para rescatar a los pacientes de un
potencial declive.
Los pacientes spticos tienen un riesgo incrementado de trombosis venosa.
Los pacientes con sepsis necesitan profilaxis diario para trombo embolism
venoso, usualmente con dosis diarias de heparinas de bajo peso molecular, a
menos que existan contraindicaciones para el uso de heparina. Las consecuencias
de embolismo pulmonar, particularmente si el paciente sptico est comprometido
termodinmicamente, pueden ser fatales.

PREVENSION NOSOCOMIAL DE LA SEPSIS

La prevencin de sepsis secundaria permanece como una meta importante
en cuidados intensivos en ciruga. Los agentes nosocomiales de la sepsis
intrahospitalaria son bien conocidos, pero aun pobremente controlados. Rigurosas
practicas del control de la infeccin, como las recomendadas por la SSC, deben ser
reforzadas en cualquier unidad de cuidado de la salud. Mltiples, bien diseados
estudios han demostrado eficacia en intervenciones con el objetivo de reducir
infecciones nosocomiales. Muchos centros hospitalarios tienen polticas para
reducir las infecciones nosocomiales, que deben ser seguidas estrictamente por
todos los que entren a las reas de cuidado del paciente, incluyendo miembros de
la familia y visitantes, sin embargo muchas veces no se les pide hacerlo.
El 90% de las sepsis nosocomiales estn asociadas a lneas centrales, las
estrategias para prevenir CRBSIs incluyen correcto lavado de manos, el uso de
barreras

precautorias

para

la

colocacin

de

catteres

venosos

centrales,

incluyendo preparacin antisptica a de la piel, remocin del catter tan pronto

como ya no sea necesario, y reemplazo de rutina de la tubera del conector. Los

catteres impregnados con antibitico tambin han sido utilizados como una
estrategia de prevencin para la ARBSI, con mltiples estudios apoyando su
efectividad en reducir el costo y la incidencia de CRBSI. El instituto de la promocin
de la salud ha establecido un paquete que compromete 5 puntos: Higiene optima
de la manos, barreras precautorias de mxima esterilidad para la insercin de
catter,

sitio

ptimo

de

insercin

de

catter,

antisepsia

de

manos

con

chlorhexidine, y una necesaria evaluacin diaria de la lnea central.

1.- Qu hacer en sospecha de sepsis?

2.-Define el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
3.- Que otro dato debe presentar el paciente adems de respuesta inflamatoria
sistmica para considerarse sepsis?
4.-Mencione brevemente el manejo de la sepsis
5.-Mencione los 7 puntos a tomar en cuenta en el manejo de la sepsis
6.- En qu casos administrara usted terapia anti fngica?
7.- Cual es la principal causa de infeccin nosocomial (hasta 90% de las veces)
8.-Qu puntos incluyen las estrategias para prevenirlas infecciones del torrente
sanguneo relacionadas con catter? Catheter-related bloodstream infection (CRBSI)
9.- Los pacientes spticos NO tienen un riesgo incrementado de trombosis venosa,
falso o verdadero?
10.- En caso de no estar clara la infeccin bacteriana, que agentes patgenos
deberan considerarse?