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CASO DE ESTUDIO

Lactante de 5 meses de edad, con inciales B.CH.S de sexo masculino, de procedencia


e Chiclayana, se encuentra hospitalizado en el servicio de lactantes del H.R.D.L.M, con
diagnstico mdico de Neumona.
Pesa: 8700 gr, talla: 66 cm, T: 37C, FC: 90 X, FR 52 X, SatO2 de 88 %.
Al examen fsico se observa: conjuntivas sonrosadas, secreciones en ambas fosas
nasales,

mucosas

permeables,

tiraje

subcostal

moderado

tos

persistente

espordicamente.
A la auscultacin presenta sibilantes y roncantes en ambos campos pulmonares. A la
entrevista madre refiere: solo recibe lactancia materna exclusiva,

seorita solo

recibi una vacuna mi hijo, siempre se enferma de sus bronquios, cuando estaba
embarazada trabajaba en una zapatera con terocal, actualmente ya no trabajo.
su vivienda es de material rustico (adobe), piso de tierra, cuenta con luz, agua y no
tiene desage. Madre refiere: mi esposo no puede venir porque trabaja, y mis 4 hijos
estn solos en casa, quiero que se sane rpido para irlos a ver.
Se le indica tratamiento:

Ceftriaxona 400 mg c/12 h

Nebulizacin : fenoterol 1gtas + 3 cc SF / 4h

Inhalaciones con:
- Bromurato de Ipatropio 2 puf / 6h
- Beclometasona 1 puf / 8h

NECESIDAD DE OXIGENACION

NECESIDAD DE OXIGENACION

Presenta sibilantes y roncantes en ambos campos pulmonares

Tiraje subcostal moderado.

secreciones en ambas fosas nasales

FC:90 X

FR: 52 X

SatO2 de 88 %.

Segn la tabla de Bierman y Pierson se encuentra en un puntaje total de: 3


puntos clasificados como una crisis leve.

Antecedentes de enfermedad respiratoria: siempre se enferma de sus


bronquios.

Caractersticas significativas

Caractersticas definitorias

FR 52 X
SatO2 de 88 %.

Tiraje subcostal moderado

DOMINIO 4: Actividad/reposo
CLASE4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

Taquipnea
Disminucin de la ventilacin por
minuto
Uso de los msculos accesorios
para respirar.

NECESIDAD DE OXIGENACION
En los nios pequeos en especial lactantes es primordial y vital el oxgeno que reciben
diariamente especialmente si procede de forma natural y libre de microorganismos, sin
embargo el ambiente que a veces los rodea puede desencadenar diversas enfermedades
que afectara esta necesidad de oxigenacin por ello se ha considerado el cuidado
enfermero basndose en un cuidado oportuno , eficaz con calidez y calidad al lactante
durante la estada hospitalaria para la prevencin de complicaciones de dicha
enfermedad y as lograr el bienestar biopsicosocial tanto del lactante y el familiar,
siendo un cuidado enfermero segn la terica Virginia Henderson.
Todos los cuidados sern basados en esta teora, por la presencia de una enfermedad
como es en este caso el lactante B.CH.C presenta una neumona.
Por ello se define esta enfermedad como una inflamacin del parnquima pulmonar
causada principalmente por la agresin de microorganismos (Virus y Bacterias), estos
microorganismos se transmiten de persona a persona a partir de secreciones
respiratorias contaminadas o microaspiracin de grmenes que colonizan la rinofaringe
del propio individuo, aunque tambin se producen por causas no infecciosas: por
aspiracin (de alimentos, cuerpos extraos, hidrocarburos, y de sustancias lipoideas)
entre otras causas.
La mucosa de la orofaringe normalmente contiene una flora compleja de grmenes
aerobios y anaerobios. Una vez que se produce la colonizacin de las vas areas
superiores, la aspiracin de secreciones orofarngeas, es la forma ms habitual de
inoculacin en el tracto respiratorio, lo cual desencadenaria un proceso infeccioso

perturbando el intercambio de gases entre el espacio areo y el capilar sanguneo, en


algunos casos con descenso del PO2, cursando con dificultad respiratoria.
Muchas veces la causa de esta enfermedad es idioptica, es decir, de origen
desconocido.
Pero tambin se puede dar por causa bacterianas las cuales predominan el Streptococcus
pneumoniae; otro menos frecuente es el Haemophilus influenzae tipo b y no tipificables,
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae.
Se puede dividir en varias categoras como adquirida en la comunidad y adquiri la
infeccin hospitalaria. Muchas veces es comn en nios y en pacientes con baja
inmunidad, la neumona se observa despus de un combate de la influenza. La mayora
de las infecciones adquiridas en el hospital la neumona son las infecciones graves, ya
que el cuerpo carece de mecanismos para luchar contra la enfermedad.
La neumona en lactantes y nios se describe en 4 etapas, la congestin de 24-horas, la
etapa hepatizacin rojo, la etapa hepatizacin gris y la etapa de resolucin.
La etapa de 24 horas de congestin es la primera etapa de la neumona que se produce
dentro de las 24 horas de la infeccin. El pulmn se caracteriza por congestin vascular
y edema alveolar. El examen microscpico muestra la presencia de muchas bacterias y
pocos neutrfilos. En la etapa de hepatizacin rojo se observa cuando las clulas rojas
de la sangre y fibrina entran en los alvolos. El tejido pulmonar se vuelve rojo lo que
lleva a la dificultad para respirar o respiracin rpida.
La etapa hepatizacin gris, la fibrina, y la escases de glbulos rojos y blancos se
acumula en los espacios alveolares. El esputo contiene un tinte de sangre o secrecin

purulenta. En esta etapa, atelectasia, es decir, la reduccin del rea disponible dentro del
pulmn para el intercambio de gas tambin puede ser visto.
Finalmente en la etapa de resolucin las enzimas en los pulmones se derribaron las
sustancias que causan la inflamacin. Los glbulos blancos luchan contra los
organismos invasores y los restos pueden ser tosidos.
Segn el caso B.CH.S por la clasificacin descrita anteriormente se encuentra en la
segunda etapa ya que presenta dificultad para respirar utilizando msculos respiratorios
evidenciado con un tiraje subcostal moderado.
En la neumona adquirida en la comunidad los sntomas ms comunes y asociados al
lactante del caso son: la fiebre, especialmente los primeros das que se empieza a
desarrollar la enfermedad, luego dificultad para respirar que ya fue mencionado
anteriormente evidenciado con tiraje subcostal, adems de un descenso en la saturacin
de oxgenos 88%cy un aumento de FR: 52 X, los ruidos sibilantes y rocantes en ambos
campos pulmonares disminuyendo el murmullo vesicular propiamente por el proceso
inflamatorio pulmonar, lo que el paso del aire se altera a travs de los bronquiolos por
una obstruccin ocasionada por las secreciones acumuladas en estas reas lo cual
posteriormente desencadenara la presencia de tos persistente sin resolucin ya
evidenciado en el lactante del caso .
Segn lo referido por la madre del lactante su piso es de tierra en su casa lo cual el
lactante est expuesto a diferentes bacterias o virus que se encuentra en esta siendo un
factor de riesgo para producir un foco alergnico y posteriormente desencadenar un
asma por la inhalacin de polvo diariamente, es por ello que se debe el episodio de
neumona presentado.

Se concluye al siguiente diagnostico enfermero: PATRN RESPIRATORIO


INEFICAZ (00032) r/c proceso inflamatorio s/a neumona m/p sibilantes y roncantes
en ambos campos pulmonares, tiraje subcostal moderado, tos, FR 52x. Sat O2 88%,
madre refiere siempre se enferma de sus bronquios.
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ (00032) r/c proceso inflamatorio s/a
neumona m/p sibilantes y roncantes en ambos campos pulmonares, tiraje subcostal
moderado, tos, FR 62x, SatO2 88%, madre refiere siempre se enferma de sus
bronquios
Objetivo: El lactante B.CH.S mejorar su patrn respiratorio progresivamente
Resultado del Noc:
Dominio II: Salud fisiolgica
Clase E: Cardiopulmonar.
0415 Estado Respiratorio
Criterios de resultado

Intervenciones
enfermera Nic

El lactante presenta:

6680 Monitorizar los signos La valoracin de los signos


vitales
vitales permite detectar
alteraciones potenciales o
reales, como los signos de
insuficiencia
respiratoria,
modificando
el
estado
hemodinmico
del
paciente. Esta valoracin
constituye el punto de
partida en la toma de
decisiones objetivas que
determinan un cuidado
reflexivo e individualizado
al paciente
Monitorear la saturacin de
oxgeno c/3-4h
Saturacin de Oxgeno
(SaO2) es la relacin %
entre la concentracin de
hemoglobina
oxigenada
(HbO2) y la hemoglobina
reducida
(HbR).
ste
parmetro
denota
la
cantidad de O2 que pasa

Frecuencia
respiratoria
(30 50 x'), simtrica,
abdominal, sin esfuerzo y
relativamente estable
SO2 :95-100%
FC:100-110:
T: 36.5-37.2
Presenta
vas
permeables.

areas

Presencia
murmullo
vesicular en ACP

Puntaje del test Bierman


y Pearson menor de 3

de Fundamento cientfico

Piel y mucosas sonrosadas

desde los alveolos a la


sangre y se disuelve es los
tejidos
y
lquidos
corporales.
Mide
no
invasivamente
la
asimilacin de O2 del
paciente. Por tanto se
monitorea para percatarse si
este va alcanzando en forma
progresiva
los
valores
normales entre 88 a 92%
para de esta manera poder
actuar de forma inmediata si
estos se encuentran an
3180 Manejo de las vas bajos.
areas artificiales
La permeabilidad de la va
area facilita el intercambio
gaseoso y mejorar los
niveles de saturacin de
oxgeno para el completo
funcionamiento
de
los
Colocar al nio en posicin rganos vitales
semifowler
Favorece la ventilacin
pulmonar ya
que la
gravedad
permite
una
mayor expansin pulmonar
al reducir la presin del
Auscultar el trax en busca
abdomen sobre el diafragma
de sonidos respiratorios,
observando las reas de
los
campos
disminucin o ausencia de Auscultar
pulmonares
ayudan
a
ventilacin c/2 horas
monitorizar la evolucin
que tiene el paciente, ya que
con
la
auscultacin
Realizar inhalaciones segn pulmonar
podemos
prescripcin mdica:
evidenciar la presencia de
Bromurato de Ipatropio sonidos adventicios
2 puf / 6h

El Bromuro de ipatropio el

antagoniza los efectos de la


acetilcolina al bloquear los
receptores
muscarnicos
colinrgicos. Este bloqueo
ocasiona una reduccin en
la sntesis de la guanosina
monofosfato
cclica
(cGMP), sustancia que en
las vas areas reduce la
contractilidad
de
los
msculos
lisos
y
administrados
por
inhalacin, sus efectos se
Beclometasona 1 puf / limitan
al
tracto
8h
respiratorio, siendo dos
veces ms potente que la
atropina
como
broncodilatador.

Realizar
nebulizacin
con cloruro de sodio al
9/00 3cc + 1gt de
fenoterol c/4 h

2314 Administracin
mediacin : intravenosa

de

La beclometasona presenta
actividad antiinflamatoria e
inmunosupresora
y,
administrada
por
va
inhalatoria,
acta
localmente y provoca una
reduccin de la inflamacin
y de la hiperreactividad
bronquial

Administracin
de Al nebulizar al nio con
antibiticos
prescritos cloruro de sodio, esto
Ceftriaxona 400 mg c/12h favorece la inhalacin de
lquido en forma de vapor y
al agregar fenoterol que es
un agonista selectivo de los
receptores
beta2adrenrgicos,
relaja
el
msculo liso bronquial y
disminuye la resistencia de
las vas areas al estimular
3350
Monitorizacin de forma selectiva los
respiratoria
receptores
beta2Evaluar
en
forma adrenrgicos.
Tambin

permanente los signos de


distrs
respiratorio
mediante el test
de
Bierman
y
Pearson
modificado por Tall

inhibe la liberacin de
mediadores espasmgenos e
inflamatorios
de
los
mastocitos
pulmonares,
tales
como
histamina,
leucotrienos
y
prostaglandina
D2.
Disminuyen la liberacin de
acetilcolina
en
las
terminaciones colinrgicas
preganglionares, as como
la secrecin de moco e
incrementa el aclaramiento
5510 Educacin sanitaria :
Al alta ensear a la familia mucociliar favoreciendo la
de
medidas
sanitarias expectoracin
preventivas en el hogar
secreciones

Las cefalosporinas ejercen


su

principal

antimicrobiano

efecto
bactericida

interfiriendo la sntesis del


peptidoglicano, que es el
componente

estructural

principal

la

de

bacteriana,

pared

activando

enzimas autolticas de la
misma. Debido

a que

puede producir flebitis se


debe de administrar lento
y bien diluido
Permite valorar el grado de
dificultad respiratoria en el
nio

evaluar

la

ventilacin y si se presenta
alguna complicacin.

Lograr una conducta que


mejore las condiciones de
vida y salud del nulo y la
familia y disminuya
el
riesgo de su reingreso
hospitalario.
Hora y fecha

N 01
S

EVOLUCIN DE ENFERMERIA
Madre refiere mi hijo siempre se enferma de sus
bronquios.P.M.G.

Tiraje subcostal, Polipnea (F.R: 62x) Sat. O2: 88%,


Sibilantes y roncantes en ACP... P.M.G
A

PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ (00032) r/c


proceso inflamatorio s/a neumona m/p sibilantes y
roncantes en ambos campos pulmonares, tiraje
subcostal moderado, tos, FR 62x, SatO 2 88%, madre
refiere siempre se enferma de sus bronquios
Lactante presenta:
Sat O2: 95%.....................................................P.M.G

Frecuencia respiratoria: 40xP.M.G


Vas areas permeables P.M.G
Piel y mucosas sonrosadas.. P.M.G
Puntaje de Bierman y Pierson menor de 3...P.M.G
Se control signos vitales..P.M.G
Se motoriz la saturacin de oxgeno...P.M.G
Se evalu de forma permanente los signos de distrs
respiratorio.. ..P.M.G
Se control los ruidos respiratorios P.M.G
Se realiz inhalaciones con Bromuro de Ipatropio/
BeclometasonaPMG
Se realiz nebulizaciones con Fenoterol + SfP.M.G
Se educ a la madre acerca de los cuidados de
higiene...PMG

Nio se recupera progresivamente, presenta una


saturacin de oxigeno de 94%, ptje de Bierman y
pierson 2. Madre refiere algunas medidas preventivas
para
la
salud
de
su
hijo
....................P.M.G

Patricia Melgarejo Guevara.


Est. Enf - VII Ciclo
FE - UNPRG

Evaluacin
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ (00032) r/c proceso inflamatorio s/a neumona m/p
sibilantes y roncantes en ambos campos pulmonares, tiraje subcostal moderado, tos, FR 62x,
SatO2 88%, madre refiere siempre se enferma de sus bronquios.
Objetivo: : El lactante B.CH.S mejora su patrn respiratorio progresivamente
CRITERIOS DE EVALUACIN

MEDIDA
EVALUACIN

El lactante presenta:
Frecuencia respiratoria (30
50 x'), simtrica, abdominal,
sin esfuerzo y relativamente
estable.

SO2 :95-100%

FC:100-110:

T: 36.5-37.2

Presenta
permeables.

vas

DE CONCLUSION
EVALUATIVA

Se le realiza el
control
de
su
frecuencia
respiratoria.

Se encuentra FR=26 x

Se realiza control
de saturacin de
oxgeno.

Se encuentra saturacin
de
oxigeno
SO2
96X

Se mide frecuencia
cardiaca.

Se encuentra FC dentro
de los valores normales
100 x

Se realiza control
de temperatura

Se

areas

encuentra

temperatura en 36.5 c-.

Vas
permeables.

Se le ausculta las
vas respiratorias en
ambos
campos
pulmonares.

se logra escuchar el
murmullo vesicular en
ambos
campos
pulmonares.

Se realiza test de
Bierman.

se
observa
coloracin de piel y
mucosas.

Test de Bierman con un


puntaje de 1en el
lactante.

El lactante
piel
y
sonrosadas

Presencia murmullo vesicular

en ACP
Puntaje del test Bierman y
Pearson menor de 3

Piel y mucosas sonrosadas

Observar, escuchar
y sentir el aire si
est ausente o
presente.

areas

presenta
mucosas