VILLACRES, Nilda

Economa de la Salud y Gerencia en Salud

Quito, 14 al 17 de Noviembre de 2000
1.

INTRODUCCIN:

Uno de los retos ms importantes en la actualidad en el campo de la teora y

prctica de la Salud Pblica es la construccin de un paradigma lo suficientemente
potente, transdisciplinario que permita tanto la explicacin como la intervencin de
las necesidades y problemas de salud en nuestros espacios poblacin y que a la
vez permita un desarrollo humano sostenible en el contexto de globalizacin
econmica en el que vivimos.
Es en este contexto que abordaremos el marco general de la Economa de la Salud,
es decir, en su contribucin a la Gerencia en Salud.

2.

ASPECTOS GENERALES:

Las premisas de base de la Economa que permite su aplicacin en el campo de la

salud son:
1.

2.

3.

Lo econmico se deriva del problema de satisfacer necesidades y

demandas en un contexto de recursos escasos. Es el estudio de las
actividades que se derivan del fenmeno de la escasez , que obliga a la
gente a elegir, y esto es lo que los economistas se esfuerzan por comprender.
El anlisis econmico centra su atencin en los bienes escasos es decir en
aquellos que estn disponibles en cantidades inferiores al volumen que se
requerira para cubrir todas las necesidades que potencialmente podran
satisfacer.
La eleccin: elegir es tomar decisiones optimas sobre los recursos en funcin
de satisfacer una necesidad por lo tanto evaluar el costo de las diferentes
posibilidades que permita maximiza la utilidad. La escasez a ms de colocar a
los individuos frente a elegir, es igualmente fuente de competencia entre ellos.
Una economa es un mecanismo que permite repartir los recursos escasos
debido a que existente intervenciones en competencia. Este mecanismo debe
resolver tres preguntas esenciales:

- Que ? Que bienes y que servicios es necesario producir y en que cantidades en

funcin de necesidades?
Un bien es todo aquello que pude satisfacer una necesidad, todo aquello que los
individuos o la sociedad juzguen valioso o deseable. Estos serian propiamente los
bienes econmicos por contraposicin a los bienes libres, que son aquellos que
estn disponibles a un costo casi nulo en cantidades superiores a las que se precisa
para satisfacer todas las necesidades inimaginables.
El anlisis econmico se ocupa con frecuencia de bienes y servicios que son
producidos, as como de los efectos de los resultados producidos sobre los
individuos o sobre el entorno. La distincin entre bienes y servicios depende de si la
actividad principal del proceso productivo recae o no sobre objetos materiales y
sobre todo en el valor del bien o servicio para la sociedad.

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-

Como ? Que mtodos aplicar para la produccin de bienes y servicios?

un proceso productivo es una actividad de transformacin de bienes recursos o

factores productivos de produccin (imputs) en otros bienes productos o
resultados (outputs) , es decir la produccin y sus productos.
Un elemento fundamental es que en la produccin de cualquier bien o servicio en
una economa hay tres agentes econmicos fundamentales, su interrelacin y flujos
de ingreso /egresos permite el equilibrio entre la produccin y el consumo.

Estos agentes son: los

hogares, las empresas y
el gobierno; entre ellos se
establecen un conjunto de
relaciones
que,
de
acuerdo al tipo de bien o
servicio,
pueden
ser
reguladas de dos formas
sea por el mercado y/o por
directivas
(leyes
,
decretos, normativas), en
todo caso, estos agentes
deben estar coordinados
en
la
produccin,
distribucin y consumo.

Para quien? A la intencin de quien se produce los bienes y los servicios? Su

reparticin esta basada desde el punto de vista econmico, en la reparticin de
ingresos y de la riqueza.

RESUMEN:
La Economa analiza:
Distintas alternativas de eleccin:
- Individual / micro: demanda y oferta
- Social / macro: procesos e instituciones que gobiernan la asignacin de recursos
escasos para actividades
Utilizacin de los recursos (imputs) escasos en trminos de eficiencia:
- no desperdicio de recursos (eficiencia tcnica)
- producir resultados al menor costo y mejor resultado (costo/efectividad)
- producir tipos y resultados que la gente de ms valor (eficiencia de asignacin)
Distribucin de los bienes a nivel individual y social con equidad :
- definicin de bienes a ser distribuidos y las caractersticas que pueden afectar su
distribucin equitativa.
- definir las caractersticas relevantes de los potenciales recipientes que pueden justificar
sus demandas para bienes particulares.
- identificacin del foco poltico adecuado:
como asignar recursos (equidad de proceso )
la aceptabilidad del resultado de asignacin (equidad en el fin o estado)
ambos

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3. SALUD COMO BIEN ECONOMICO
La aplicacin de la economa a la salud parte de identificar el valor de la salud para
una sociedad. En los ltimos aos a la salud se le ha conceptualizado no slo como
enfermedad sino en trminos de bienestar, de plena capacidad para su desarrollo y
de la sociedad en la que vive, lo que obliga a pensar en la salud como un recurso
para los individuos y grupos de la sociedad como valioso y deseable.
Otro elemento en el anlisis es el efecto de una poblacin con salud y no salud para
una economa. Conseguir salud no es solo un objetivo social ni individual tiene que
ver con otros objetivos como el desarrollo humano sostenible (social, econmico,
ambiental).
La salud es multidimensional, es armona celular desde la perspectiva biolgica; es
ausencia de enfermedad, desde la clnica; capacidad para el desempeo de el rol
social que desempea; desde la perspectiva econmica puede verse desde las
caractersticas que est produce para los individuos. Salud es tiempo sano que el
individuo puede disfrutar directamente, adems de invertirlo en actividades
productivas de ocio o de generacin de rentas, de esta forma en economa es
posible analizar la salud como consumo, como inversin y como capital.
-

Consumo: Uso que se hace de un bien/ servicio para satisfacer una necesidad
inmediata y resultados a corto plazo, manifestando preferencias del consumidor
individual y colectivo.
Inversin: Propsito de querer algo a plazo mediato que se logra mediante
acciones diferidas y obtencin de resultados no inmediatos, mediano y largo
plazo, la percepcin de diferencias minimizada por la necesidad de preservar la
salud individual o colectivo.
Capital: Son todas las capacidades del hombre que inciden en la produccin de
bienes y servicios. El consumo y la inversin que todo grupo social hace en su
salud, se traduce en un incremento de la productividad, creatividad y capacidad
de trabajo permitiendo elevar y mejorar su calidad de vida, su bienestar, adems
de su competitividad en el mercado laboral, etc.

La aplicacin del proceso de produccin de la salud facilita la comprensin de las

diferencias entre salud y servicios de salud .
Esta particularidad de la salud y los servicios de salud, plantea el problema de
identificar de forma adecuada el producto, ayuda distinguir los productos derivados
de las unidades proveedoras de servicios de salud, de los de la produccin de salud
centrado en el individuo y la comunidad.
Los servicios de salud que tienen como objetivos recuperar o mantener la salud de
las personas o las comunidades tienen procesos de produccin especficos y sus
productos son intermedios en relacin a la salud. Lo que significa que la poblacin
busca los servicios de salud no por ellos mismos sino por su utilidad para recuperar
o mantener la salud (productos intermedios), y esto es muy importante en situar la
importancia de los servicios en relacin a otros factores que inciden en mayor

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magnitud a la salud como es el ingreso la educacin, los servicios bsicos, lo
comportamientos, entre los ms importantes

PRODUCCION DE SALUD
Otros factores
(no recursos)

Otros factores
no sanitarios

PRODUCCION
DE
SERVICIOS DE
SALUD

Recursos
o factores
de produccin
Edificios
Equipamiento
Enfermeras
Mdicos
Otros

PRODUCCION
DE
SALUD

Otros productos
intermedios:

Productos
finales:

Consultas
Hospitalizaciones
Intervenciones
quirrgicas
Programas
de prevencin
Otros

Mejora
en el estado
de salud
Reduccin de
la incapacidad
o del dolor
Otros

Por esta razn es

importante
la
diferenciacin de estos
son dos procesos de
produccin, los servicios
de salud se convierten
en
factores
de
produccin
de
la
produccin de la salud,
la utilizacin del anlisis
econmico es distinto
de acuerdo a el proceso
de produccin de que
se trate.

En salud es importante la forma de distribucin de los productos de salud y/o

servicios de salud entre la poblacin segn su ingreso y sus patrones de consumo;
el anlisis de los criterios distributivos, en este sentido, la equidad aparece como un
criterio inconturnable en nuestra sociedades actuales y en los procesos en marcha
de reforma del sector salud, que tiene que ver como se reparte la salud y/o los
servicios de salud entre los diferentes grupos de poblacin de acuerdo a sus
caractersticas geogrficas, econmicas, sociales; sobre todo porque uno de los
motivos de las actuales reformas del sector salud, es la cobertura y que no son
coherentes con las necesidades y problemas de salud de la poblacin.
El enfoque econmico por si solo no nos brinda un panorama completo se necesita
de otros enfoques, como el epidemiolgico, gerencial, antropolgico, etc, sin obviar
el aporte de la economa en el anlisis e intervencin sobre la salud colectiva.
5.

ECONOMIA DE LA SALUD

De el anlisis anterior, nace la Economa de la salud como la disciplina que se

interesa en la mejor asignacin de recursos en el sistema de salud y/o de servicios
de salud.
Economa de la salud: interaccin de
dos subsistemas

Sistema
de circuitos del estado
de salud: influencia de
factores ambientales,
sociales, culturales y
biolgicos

Sistema
servicios salud: anlisis de
como los recursos son utilizados
para satisfacer necesidades de
la poblacin ( restauracin y
contribucin al mejoramiento de
su salud

Es una aplicacin de la
disciplina y de los instrumentos
de la economa a la salud.
Un campo que a pesar de ser
amplio se ha habitualmente
restringido a la atencin de
salud (cuidados de salud).

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Disciplina distinta en el campo de la economa debido a:
particularidades de la atencin de salud como bien de consumo
existencia de influyentes escuelas de pensamiento heterodoxas en relacin a
las escuelas dominantes en otros dominios
Considera las tres caractersticas fundamentales que juntas hacen de la salud un
bien particular:

la incertidumbre
-

sobre el estado de salud futuro

sobre el resultado de las intervenciones

la asimetra de la informacin
-

el productor sabe ms sobre a tecnologa

el productor no esta siempre informado sobre la tecnologa ofertada
el consumidor no sabe sobre que es la tecnologa o su efecto significativo
para el
el consumidor quiere conseguir su salud y no la tecnologa
el productor es el que esta mejor informado sobre la manera como la
tecnologa puede afectar la relacin cuidados - salud
el productor esta sometido a mltiples estmulos y no solamente a
expensas de la voluntad de su paciente

Consecuencias:
una parte puede aprovechar sus ventajas para imponer perjuicios severos
quizs irreversibles, en este sentido, tambin implica que el consumidor no
estara influido por el productor en su decisin de utilizar los cuidados
de salud o, si esa influencia existe, ella ser exterior al propio mercado

Externalidades

el consumo de cuidados puede tener efectos positivos o negativos sobre los otros

5.1 Objetivos de la economa de la Salud:

Encontrar los instrumentos econmicos ms pertinentes para ayudar a los sistemas
de salud / Sistema de servicios de salud a ser mejor gerenciados, para un mejor
cumplimiento de sus objetivos
Por qu interesarse sobre la cuestin de la asignacin y de la optimizacin de los
recursos ?

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a. los recursos son escasos, en consecuencias, la asignacin de los recursos
debe garantizar una inversin que otorgue el mayor beneficio

cantidad de dinero disponible para los servicios de salud es limitada

importancia de la deuda pblica (relacin deuda/PIB) en los pases y
aumento de los costos de los sistemas de salud
relacin con los acreedores
la demanda aumenta constantemente (el adelanto tecnolgico, los
cambios epidemiolgicos y demogrficos)

b. los sistemas de salud se reforman y la falta de eficiencia es el motivo principal

para justificar las reformas
la demanda de servicios aumenta y las posibilidades de pagar disminuyen
insatisfaccin de la poblacin con los servicios pblicos: la necesidad de
ms calidad y imputabilidad
hiptesis sobre la cual hay une relacin entre la calidad en el sector
pblico y la calidad global de la economa nacional
relacin dudosa entre los montos
gastos y resultados en trminos de salud
influencia de los paradigmas econmicos
La economa de la salud es la disciplina que tiene como finalidad investigar las
condiciones para lograr el mximo rendimiento entre la oferta de los servicios y su
consumo (la demanda). Ella apunta a responder a la pregunta: que producir y a qu
precio ?
5.2 Hiptesis de base:
La base de estudio de la Economa de la salud:
La salud como objeto de valor
Son los servicios de salud que son intercambiados

los servicios de salud son utilizados por su accin positiva anticipada sobre la salud.
Hiptesis:
entre estar enfermo o no estar, los individuos eligen no estar
los servicios de salud crean salud y la salud crea utilidad
En base a dos enunciados:
- los relativos a lo que es, denominados positivos, que permiten comprender y
prever decisiones econmicas de los hogares, de las empresa y los gobiernos,
que se toman cuando son confrontados a la escasez..
- los relativos a lo que debera ser, denominados normativos que orientan la
eleccin en la bsqueda de los mejores resultados posibles.
En este sentido la economa nos proporciona no solo elementos para el anlisis de
los problemas y necesidades de salud, sino sobre todo para la intervencin de los
agentes econmicos: hogares, gobiernos y empresas sobre estos problemas y

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necesidades. En este sentido se definen las hiptesis de un modelo econmico, los
agentes econmicos tienen:
preferencias (gustos, aversiones de los consumidores as como para a intensidad
de esos sentimientos)
a su disposicin una cantidad dada de recursos as como una tecnologa que
permite la transformacin de esos recursos en bienes y servicios
optimizan, realizan elecciones (seleccin racional) en funcin de preferencias e
informacin.
las acciones de los diversos agentes deben ser coordinadas (regulacin) sea por
medio de directivas o por el mercado.

precios (de los

cuidados de salud)

En este modelo, las Implicaciones son los resultados, lo que este produce. La
relacin entre hiptesis de un modelo y sus implicaciones se basan un
procedimiento de deduccin lgica. Construye valores de equilibrio de precios y de
la cantidades de diferentes bienes y servicios.

curva de oferta

p*
curva de demanda

q*

Se obtiene una situacin de equilibrio

cuando todos los individuos han
optimizado sus elecciones ( es decir
han realizado los mejores elecciones
posibles, teniendo en cuenta sus
preferencias y sus conocimientos,
sus recursos, las tcnicas a su
disposicin y de las acciones de los
otros agentes econmicos).

cantidad (de cuidados/unidad

de tiempo)

El equilibrio evoca igualdad entre fuerzas opuestas. Cuando se habla del equilibrio
econmico no significa que todos los individuos estn satisfechos de su suerte. Sin
embargo cada uno ha hecho su mejor eleccin posible. Hay equilibrio en el sentido
que nadie tiene inters en modificar sus acciones o su comportamiento. Es en este
sentido que se habla de eficiencia, eficiencia en trminos de maximizacin de
utilidad tanto para quien produce ( en trminos de recursos y costos) como para
quien consume (en trminos de resultados y costos).
5.3 Mercado en salud
Un mercado implica intercambio, es decir compra y venta de productos; es un
conjunto de disposiciones, mecanismos, tomados en funcin de facilitar la compra y
venta de los productos (comercio) de bienes, servicios y factores de produccin.

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El funcionamiento de los mercados depende del tipo de bien, el mercado perfecto
oferta productos altamente deseables para la satisfaccin o bienestar mximo del
consumidor (utilidad) con los recursos disponibles en una sociedad.
Una perfecta situacin de mercado se caracteriza por:

Certeza: conocimiento del consumidor de que, cuanto y donde quiere un bien.

No externalidades: la decisin de los consumidores de comprar un bien no afecta
a otros ni positiva ni negativamente.
Perfecto conocimiento: el consumidor tiene conciencia e lo que se le oferta, de su
necesidad y de todas las opciones que contribuyen a esa necesidad
Los consumidores actan libremente: en funcin de su propio inters, sin consejo
de productores, ellos deciden que y que no consumir.

En salud estas caractersticas del mercado perfecto no se cumplen, por esta razn
es un mercado imperfecto que no se regula por los precios (libre mercado) sino por
directivas que se establecen por los agentes econmicos y fundamentalmente por el
gobierno. EL mercado de salud es imperfecto porque tiene:

Riesgo e incertidumbre: no sabemos a ciencia cierta que va a pasar con nuestra

en un futuro, de otra parte el resultado de las intervenciones de salud son
inciertas.

Externalidades: el estado de salud de un individuo afecta positiva o

negativamente en la redistribucin o en le derecho de los usuarios o en el estado
de salud.

Asimetra de informacin entre consumidores y productores: existe desequilibrio

de la informacin sobre el efecto del bien (servicios de salud ) sobre la salud
porque:
o El productor sabe ms sobre la tecnologa
o El productor no siempre esta informado sobre la tecnologa ofertada
o El productor esta mejor informado de cmo la tecnologa puede afectar
la relacin cuidados salud
o El consumidor no sabe sobre lo que la tecnologa o su efecto significan
para l.
o El consumidor quiere obtener salud no tecnologa
o El productor esta sometido a mltiples estmulos y no slo su actuacin
es expresin de su inters por el paciente.

No libre eleccin: existe una relacin de agencia: el consumidor delega la

decisin de que consumir al proveedor.

En el anlisis de mercado se estudia tanto la oferta (productores, vendedores) como

la demanda (consumidores, compradores) .

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5.4 Anlisis de la Demanda :
Los factores que influyen en la demanda son:
o el precio del bien
o el precio de otros bienes: sustitutos, complementarios
o el ingreso (renta) de los consumidores y sus prioridades
o la poblacin: tamao y caractersticas
o las preferencias y expectativas de los consumidores
Teora:

salud

U3

U2
U1

bien X

la demanda de cuidados proviene de

la demanda fundamental de salud que
es la que produce utilidad
en tanto que los cuidados de salud
producen salud, un consumidor
racional crea curvas de demanda
Punto de partida: un consumidor tiene
una funcin de utilidad estable

Las caractersticas de la demanda en salud son:

El aumento de consumo de cuidados de salud no se acompaa necesariamente
de una mejora en la salud.
Los consumidores no estn plenamente informados, no pueden buscar al
productor que ofrezca precios ms bajos y mayores beneficios para su salud.
Las preguntas relevantes en:
a. la demanda de salud:
- Como la demanda es diferentes de la necesidad y uso?
- Que factores o circunstancias influyen o determinan la demanda?
- Como se puede mejorar la comprensin de la demanda de salud y de servicios de
salud para ayudar a la planificacin y provisin de los servicios de salud?
b. En la demanda de servicios de salud:
- Que factores influencian a quien busca atencin de los servicios de salud?
-Que factores explican la sobre utilizacin o congestin de los servicios de salud?
-Que factores determinan el tipo de proveedor consultado?
- Que barreras existen para la utilizacin
-Que cambios en la estructura y organizacin de la oferta de servicios aumentara la
utilizacin?
5.5. Anlisis de la oferta
Se refiere a la produccin de servicios de atencin / cuidados a la salud, para los
cual se utilizan imputs fsicos (capital fsico)y imputs humanos (capital humano)

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Los factores que influyen en la oferta son:
el precio del bien
el precio de otros bienes
el precio de los factores de produccin
la tecnologa disponible
la presencia de otros competidores
Las caractersticas de la oferta en salud son:
la produccin en salud requiere una gran cantidad de capital humano (cantidad
de trabajo y calificacin)
los objetivos de los productores son mltiples:
o inters del paciente
o inters del pblico
o supervivencia del productor (el aumento de la oferta no tiene como
resultado hacer bajar los precios)
o satisfaccin profesional
o lucro
Los aspectos claves en el anlisis de la oferta son:
Produccin y costo de los servicios de salud
Regulacin del mercado de servicios de salud
Financiamiento del sector salud: anlisis de gastos y afordabilidad
Movilizacin de recursos para los servicios de salud
Evaluacin econmica de las intervenciones en los servicios de salud, polticas
de salud
5.6 Es posible imaginar un mercado de salud no regulado?
Lo que es caracterstico de la economa de la salud es que los productores y los
consumidores estn tan interrelacionados que la divisin dicotmica entre productor
e consumidor pierde todo sentido por lo que una regulacin del mercado es
inevitable, esta regulacin se realiza por el Estado a travs de:
regulando la venta/utilizacin de servicios, de comodidades
determinando quin puede vender o ofrecer y a quin no
informando a los consumidores (por ejemplo para las vacunas) y los productores
(por ejemplo, reglamentando los medicamentos)
Dos arquetipos de regulacin econmica
regulacin por el mercado

otro tipo de regulacin

Pre-requisitos:
certeza
informacin sobre las
ausencia de externalidades
intervenciones
conocimiento perfecto: los
consumidores pueden
buscar al productor que
ofrece el precio ms bajo
los consumidores actan
fuera de los consejos
mdicos
los productores compiten
entre ellos, no tienen
poder sobre el mercado,
solamente sobre los costos
de produccin

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6.

DOMINIO DE APLICACIN DE LA ECONOMA DE LA SALUD

Para la aplicacin distinguimos dos niveles:

6.1 Sistema de salud:
Anlisis que intenta actuar sobre la causa del problemas y no solo sobre el
problema, centra en el anlisis de determinantes que no son los servicios de salud y
que mejoran la salud de la poblacin: ambiente fsico, laboral, socio-econmico,
educacin, renta, comportamientos, gentica, evolucin de la poblacin.
6.2 Sistema de servicios de salud:
Anlisis de como los recursos (OFERTA) son utilizados por satisfacer las
necesidades de la poblacin (DEMANDA)en los mbitos restauracin y contribucin
al mejoramiento de la salud de la poblacin, se analiza de donde viene la utilizacin,
la demanda y la oferta; adems de la importancia de nociones de rentabilidad y
evaluacin de la eficacia y efectividad.
a. Demanda de atencin
especificidad del bien cuidados de salud
determinantes de las necesidades (morbilidad, cultura...)
comportamientos de los enfermos
determinantes de la demanda (precios, tiempo, sueldo...)
demanda inducida...
medicinas alternativas
b. Oferta de cuidados
comportamientos de los profesionales, de los hospitales
funcin de produccin (substituciones...)
mercado de los inputs (medicamentos...)
organizacin de la oferta (integracin de los servicios...)
industria de los medicamentos
c. Asignacin de los recursos
anlisis de los mercados
papel de los precios
efectos de los incitativos sobre las modalidades organizacionales
coberturas de los servicios asegurados
financiamiento de los servicios
d. Evaluacin econmica
costo / efectividad,
costo / utilidad,
costo / beneficio

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e. Medida y valorizacin de la salud
especificidad de la salud, valor de la vida
medida de la salud (AVAC, calidad de vida, incapacidad...)
f. Evaluacin del sistema de salud
equidad
eficiencia
libertad de los actores
calidad
comparaciones internacionales
7.

CONCLUSIONES

En este recuento resumido sobre la Economa de la Salud es claro su aporte tanto

en diseo como a la gerencia de las intervenciones, la economa nos proporciona
herramientas tiles y apropiadas para su aplicacin, sobre todo en nuestros
contextos en que los recursos en general son escasos y las necesidades crecientes.
Es necesario profundizar en los aportes y aplicacin correcta de la economa de la
salud al enfoque transdisciplinario de la salud de la poblacin, promoviendo la
conformacin de equipos multidisciplinarios para el trabajo en salud, priorizando un
enfoque de demanda, sobre todo porque es importante el tipo de intervenciones que
se deben elegir que permitan optimizar nuestros recursos escasos y producir
mayores beneficios a la poblacin, con eficiencia y equidad que es el reto de los
hogares, los gobiernos y las empresas, de hoy y del futuro.
8.

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