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Direccin General de Epidemiologa

Lineamientos para la Vigilancia


Epidemiolgica y Diagnstico
por Laboratorio de

Fiebre Chikungunya

secretara de salud

Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre

Chikungunya

Versin 2.0
Esta versin substituye a la Publicada en el mes de Julio de 2014

NOVIEMBRE 2014

Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan Lpez
Secretaria de Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Lic. Marcela Guillermina Velasco Gonzlez
Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Direccin General de Epidemiologa


Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus
Director General de Epidemiologa
Dra. Mara Eugenia Jimnez Corona
Directora General Adjunta de Epidemiologa
Dr. Jos Alberto Daz Quinez
Director General Adjunto del InDRE

Direccin General Adjunta


de Epidemiologa
Dra. Mara Eugenia Jimnez Corona
Directora General Adjunta de Epidemiologa
Biol. Jos Cruz Rodrguez Martnez
Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles
Dr. Arturo Revuelta Herrera
Director de Informacin Epidemiolgica
Dra. Mara del Roco Snchez Daz
Directora de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles
Dr. Javier Montiel Perdomo
Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica

Direccin General Adjunta del Instituto de


Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos
(InDRE)
Dr. Jos Alberto Daz Quinez
Director General Adjunto del InDRE
Q.F.B. Luca Hernndez Rivas
Directora de Servicios y Apoyo Tcnico
M. en C. Irma Lpez Martnez
Directora de Diagnstico y Referencia

NDICE
Introduccin ..................................................................................... 13
Situacin Epidemiolgica ................................................................... 13
Vigilancia Epidemiolgica .................................................................. 14
Definiciones Operacionales .......................................................... 14
Algoritmos para la vigilancia epidemiolgica ................................. 15
Estimacin de casos ...................................................................... 16
Acciones y funciones por nivel tcnico administrativo ......................... 19
Indicadores de evaluacin .................................................................. 25
Anlisis de la informacin ................................................................. 26
Procedimientos de laboratorio ............................................................ 28
Anexos ............................................................................................. 37

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Introduccin
El nombre Chikungunya proviene del dialecto Kimakonde que significa aquel que
se encorva. La enfermedad fue descrita originalmente a principios de la dcada de los
50s luego de un brote en una aldea en la meseta de Makonde, entre Tanzania y Mozambique.
El virus Chikungunya (CHIKV) pertenece a la familia Togaviridae del genero Alfavirus y fue aislado por primera vez en Bangkok, Tailandia en 1958 y es considerado como
un arbovirus, ya que es transmitido al humano y otros primates a travs de la picadura
de mosquitos infectados pertenecientes a las especies Aedes, particularmente A. albopictus y A. aegypti.
La enfermedad puede cursar en forma aguda, subaguda y crnica afectando a todos
los grupos de edad. Tras un periodo de incubacin de tres a siete das (rango 112
das) el paciente generalmente inicia con fiebre de inicio sbito (superior a 39C) y
dolor articular severo, puede acompaarse de cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias,
nuseas, vmitos, poliartritis, rash y conjuntivitis, esta fase (aguda) dura de 3 a 10 das.
Estudios serolgicos indican que del 3 al 28% de las personas con anticuerpos para
CHIKV no presentaron sintomatologa.
No existe un tratamiento antiviral especfico, este debe ser sintomtico y de soporte
para la fase aguda, incluye reposo y el uso de acetaminofn o paracetamol para el alivio
de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algn otro agente antiinflamatorio no esteroideo
(AINE) para aliviar el componente artrtico de la enfermedad. No se aconseja el uso de
aspirina debido al riesgo de sangrado en un nmero reducido de pacientes y el riesgo de
desarrollar sndrome de Reye en nios menores de 12 aos de edad. Las formas graves
son poco frecuentes y los sntomas suelen remitir entre 7 a 10 das.

Situacin Epidemiolgica
A partir del 2004, se han reportado brotes extensos en frica, las islas del Ocano
ndico, la regin del Pacfico, incluyendo Australia y Asia (India, Indonesia, Myanmar,
Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). En 2007 el virus y la enfermedad se dispers hasta
Italia, donde produjo un brote transmitido por Aedes albopictus en la regin de EmiliaRomagna y posteriormente se dispersa a Francia.
El 6 de diciembre del 2013 se notific a la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) la confirmacin de dos casos de transmisin autctona del CHIKV en la isla de
Saint Martin, por lo que el 9 de diciembre la OPS emiti una alerta epidemiolgica.
De acuerdo a la OPS a la semana 45 del 2014 en la Regin de las Amricas se
han notificado un total de 861,493 casos sospechosos de Fiebre Chikungunya (CHIK),
16,669 casos confirmados y 153 defunciones. Se tienen 38 pases y territorios con
transmisin autctona, de los cuales los ms afectados son Guadalupe con 17,339.1 casos por cada 100 mil habitantes, seguido por Martinica con una incidencia de 17,290.8,

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Saint Martin con 14,354.2 y San Bartolomeo con 13,506.6. Asimismo se tiene reporte
de 1,966 casos importados en 28 pases de la regin de los cuales; Canad, Cuba, Bolivia, Ecuador, Per, Argentina, y Chile solo reportan casos importados.
A la semana 45 del 2014 en Mxico se han reportado 25 casos de CHIK, de los cuales 11 son importados y 14 autctonos, stos ltimos todos del estado de Chiapas. Los
casos importados han sido notificados por los estados de Chiapas (1), Distrito Federal
(3), Jalisco (1), Tabasco (1), Coahuila (1), Durango (1) Quintana Roo (2) y Veracruz
(1), todos ellos con antecedente de viaje a pases y territorios de Centroamrica y el
Caribe.

Vigilancia Epidemiolgica
Definiciones Operacionales
Para propsitos de la vigilancia epidemiolgica, se han elaborado las siguientes definiciones operacionales de caso, a efecto de unificar los criterios para la deteccin, notificacin y seguimiento de los casos de CHIK. Las definiciones se caracterizan por tener
elevada sensibilidad; es decir, permiten detectar la mayora de los casos a travs de los
signos y sntomas ms frecuentes de la enfermedad y de las pruebas de tamizaje (diagnstico diferencial).
La especificidad del diagnstico clnico est dada por los resultados de los estudios de
laboratorio, por lo que es fundamental contar con los resultados virolgicos, serolgicos
y de gabinete correspondientes para el adecuado seguimiento del caso hasta su clasificacin final.
Caso Sospechoso de Fiebre Chikungunya:
Toda persona que presente cuadro febril agudo ms la presencia de poliartralgias severas* o artritis de comienzo agudo y que se identifique alguna asociacin epidemiolgica.
Asociacin epidemiolgica.
Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus.
Antecedente de visita o residencia en reas de transmisin en las dos semanas
previas al inicio del cuadro clnico.
Existencia de casos confirmados en la localidad.
* Incapacitantes
Caso Confirmado de Fiebre Chikungunya:
Todo caso sospechoso con resultado positivo a virus Chikungunya mediante alguna
de las siguientes pruebas de laboratorio especficas:

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Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Deteccin de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero


tomado en los primeros cinco das de inicio de la fiebre.
Deteccin de anticuerpos IgM en muestra de suero a partir de sexto da de
iniciada la fiebre.
Caso descartado:
Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de algn marcador
serolgico o virolgico para virus Chikungunya por tcnicas de laboratorio avaladas
por el InDRE.

Algoritmo para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio de


Fiebre Chikungunya
Considerando que: a) actualmente no todos los laboratorios estatales de la Red Nacional de Salud Pblica en las entidades tienen la capacidad e insumos necesarios para
el diagnstico de laboratorio; b) se ha observado la coinfeccin dengue/chikungunya
y, c) el vector es el mismo para ambos padecimientos, las acciones a seguir en relacin
a la toma de muestras para la vigilancia epidemiolgica ser bajo el siguiente esquema:
En las zonas donde no se ha identificado la circulacin del virus de Chikungunya,
a los casos que cumplan con la definicin estricta de caso sospechoso de CHIK se
tomar muestra al 100% de los casos (las muestras que no cumplan con esta criterio no sern procesadas). Una vez identificada la circulacin del virus se proceder a muestrear solamente el 5% de los casos que cumplan definicin operacional
de caso sospechoso de CHIK.
Las muestras de casos que adems de presentar algn otro signo o sntoma o,
que cumplan definicin operacional de dengue sern procesados de acuerdo al
algoritmo establecido para este padecimiento, es decir en situacin de baja transmisin se procesar el 100% de las muestras y, ante la ocurrencia de brotes se
tomar muestra al 100% de casos de fiebre hemorrgica por dengue y al 30% de
fiebre por dengue. De las muestras tomadas para fiebre por dengue se proceder
al procesamiento del 5% de muestras negativas a denguevirus para bsqueda de
CHIKV y al 2% de las muestras que resultaron positivas a dengue para identificacin de comorbilidad.

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Fiebre

Dos o ms de los siguientes:


cefalea, mialgias, artralgias,
exantema o dolor retroocular
Probable Dengue

Casos con
Poliartralgias severas*
o artritis agudas
Sospechoso CHIK

Protocolo de Dx de Dengue

Muestra al
100%

Positivo

Negativo

Muestra al 2%
para CHIKV

Muestra al 5%
para CHIKV

Una vez
Identificada
circulacin de
virus CHIKV
Muestra al 5%
para CHIKV

* Incapacitantes

Estimacin de Casos de Enfermedad de Fiebre Chikungunya


Considerando que no es factible, ni constituye el objetivo de la vigilancia epidemiolgica de CHIK el estudio por laboratorio de la totalidad de los casos sospechosos de
este padecimiento, pero si es necesario una estimacin de los casos de esta enfermedad
en la poblacin, es necesario establecer una metodologa sencilla para dicho clculo.
Para la estimacin de casos de CHIK es necesario considerar la ocurrencia de dos
escenarios principales:
a) reas afectadas exclusivamente por CHIK
b) reas afectadas en el mismo espacio y tiempo por CHIK y dengue.

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Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Estimacin de casos en reas con circulacin solo de CHIKV.


Determinar el porcentaje de positividad a CHIK resultante del muestreo del 5%
de las muestras negativas a dengue.
Determinar el porcentaje de positividad a CHIK resultante del muestreo del 5%
de los casos que cumplen definicin operacional de CHIK.
Identificar los casos sospechosos de CHIK que resultaron positivos por laboratorio al virus de fiebre Chikungunya (A).
Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de los casos de fiebre por
dengue a los casos que no se tom muestra (B).
Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de los casos negativos por
laboratorio a fiebre por dengue (C).
Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de casos que cumplieron
definicin operacional de CHIK (D).
Los casos estimados ser la suma de los casos confirmados por laboratorio (A) ms
los calculados al aplicar el porcentaje de positividad al total de los casos de fiebre
por dengue a los que no se tom muestra (B) + ms los calculados al aplicar el
porcentaje de positividad al total de los casos negativos por laboratorio a fiebre por
dengue (C) + ms los calculados al aplicar el porcentaje de positividad al total de
los casos que cumplieron definicin operacional de caso sospechoso de CHIK (D)
Estimados = A + B + C + D

Algoritmo de Estimacin de Casos de CHIKV SIN Dengue


Fiebre

Casos Probables de
Dengue SIN muestra
(B)
Porcentaje de
positividad
del muestreo
del 5%

Casos Sospechosos
de CHIKV SIN
Muestra (D)

Protocolo de Dx de
Dengue
Casos
Negativos
Dengue
(C)

Positivo
CHIKV (A)

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Porcentaje de
positividad
del muestreo
del 5%

Direccin General de Epidemiologa

Estimacin de casos en reas con circulacin de CHIKV y dengue.


Determinar el porcentaje de positividad a CHIK resultante del muestreo del 5% de
las muestras negativas a dengue.
Determinar el porcentaje de positividad a CHIK resultante del muestreo del 5%
de los casos que cumplen definicin operacional de CHIK.
Identificar los casos sospechosos de CHIK que resultaron positivos por laboratorio
al virus de fiebre Chikungunya (A).
Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de los casos de fiebre por
dengue a los casos que no se tom muestra (B).
Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de los casos negativos por
laboratorio a fiebre por dengue (C).
Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de casos que cumplieron
definicin operacional de CHIK (D).
Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de los casos positivos por
laboratorio a fiebre por dengue (E).
Los casos estimados ser la suma de los casos confirmados por laboratorio (A) ms
los calculados al aplicar el porcentaje de positividad al total de los casos de fiebre por
dengue a los que no se tom muestra (B) + ms los calculados al aplicar el porcentaje
de positividad al total de los casos negativos por laboratorio a fiebre por dengue (C) +
ms los calculados al aplicar el porcentaje de positividad al total de los casos que cumplieron definicin operacional de caso sospechoso de CHIK (D) + ms los calculados
al aplicar el porcentaje de positividad al total de los casos positivos por laboratorio a
dengue (E).

Algoritmo de Estimacin de Casos de CHIKV CON Dengue


Fiebre

Casos Probables de
Dengue SIN muestra
(B)
Porcentaje de
positividad del
muestreo del
5%

Casos Sospechosos
de CHIKV SIN
Muestra (D)

Protocolo de Dx de
Dengue
Casos
Positivos a
Dengue
(E)

Casos
Negativos
Dengue
(C)

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Positivo
CHIKV (A)

Porcentaje de
positividad
del muestreo
del 5%

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Acciones y funciones por nivel tcnico


administrativo
Nivel local (representado por las reas aplicativas: Centro de Salud, Centro de Salud
con Hospital y Unidades Hospitalarias.). Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiolgica llevadas a cabo por estas unidades para la vigilancia epidemiolgica de
CHIK son:
Atencin mdica a los casos.
Verificar que el paciente cumpla la definicin operacional de caso sospechoso de
CHIK para establecer el diagnstico inicial.
Realizar de forma inmediata la notificacin de los casos de CHIK al nivel jurisdiccional.
Llenar el formato de Estudio Epidemiolgico de Enfermedad Transmitida por Vectores (Anexo 1), a todos los pacientes que cumplan definicin operacional de CHIK.
Llevar el registro de los casos identificados en su unidad.
Notificar oportunamente la totalidad de los casos probables a travs del Informe
Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1) (Anexo 2) a la Jurisdiccin Sanitaria. La captura de los casos en el Sistema nico Automatizado para la
Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE) ser con la Epi-Clave nmero 146.
Enviar copia del estudio epidemiolgico a la Jurisdiccin Sanitaria/Delegacin
debidamente requisitado para su correcta captura.
La informacin deber actualizarse permanentemente de acuerdo a la disposicin
de informacin clnica, epidemiolgica y de laboratorio o gabinete.
Garantizar la calidad de la toma de muestras al primer contacto con los Servicios
de Salud, bajo los siguientes criterios:
Toma de muestra (para obtener suero), exclusivamente a los casos que
cumplan con definicin operacional y de acuerdo a los algoritmos establecidos. Aquellas que estn dentro de los primeros cinco das de inicio del
cuadro se analizarn mediante pruebas moleculares RT-PCR en tiempo real
y a partir del 6 hasta el 12 da se analizarn mediante pruebas serolgicas
(ELISA IgM).
Toma de muestra al 100% de casos que cumplan estrictamente con definicin operacional de caso sospechoso de CHIK. Una vez identificada la
circulacin de CHIKV deber tomarse muestra exclusivamente al 5% de los
casos, es decir a los primeros cinco casos y de ah hasta los casos 100 al 105
y sucesivamente.
Envo de las muestras a la Jurisdiccin Sanitaria, LESP o Delegacin segn corresponda, acompaada de copia del estudio epidemiolgico.
En unidades de primer nivel de atencin se debe dar indicaciones al paciente o
responsable del mismo sobre los signos y sntomas de agravamiento por CHIK, as
como la conducta a seguir y unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel a las
que deber dirigirse en caso necesario.
Los casos con resultado negativo a CHIK debern pasar a diagnstico diferencial.
Seguimiento del caso hasta su clasificacin final.
Notificacin inmediata de brotes (ocurrencia de dos o ms casos asociados en un
rea geogrfica delimitada) por el medio ms expedito al nivel inmediato supe-

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rior, actividad sucesiva hasta el nivel nacional y se debe acompaar de los formatos correspondientes debidamente registrados.
Participar en la investigacin de brotes y proporcionar la informacin necesaria
para el anlisis y la elaboracin del formato de estudio de brote correspondiente.
Notificar la ocurrencia de las defunciones con sospecha de CHIK a nivel inmediato
superior dentro de las primeras 24 horas de su ocurrencia. La notificacin deber
incluir los signos y sntomas que confirmen la definicin operacional de CHIK.
Personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del expediente clnico
(completo, visible, letra legible) y enviarlo a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente en un periodo no mayor a 48 horas posteriores a la deteccin de la defuncin. En caso de que la unidad mdica no cuente con personal de vigilancia epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la obtencin del
expediente clnico.
Participar en la dictaminacin de los casos y defunciones en el seno del Comit
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE) u homlogo.
Fortalecer las acciones anticipatorias de promocin de la salud con nfasis en el
cuidado de la salud.

Nivel Jurisdiccional o Delegacional.


Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o Nivel Delegacional que funge como
instancia de enlace tcnico y administrativo para la vigilancia epidemiolgica de CHIK
y que es la instancia responsable de:
Verificar la notificacin inmediata de los estudios epidemiolgicos de caso, enviados por las unidades mdicas.
Realizar de forma inmediata la notificacin de los casos de CHIK al nivel estatal.
Registrar la totalidad de la informacin epidemiolgica en el sistema de informacin especfico del Sistema Especial de CHIK de acuerdo a los procedimientos
establecidos en la normatividad vigente.
Envo semanal (das lunes), va correo electrnico, de la base de datos de CHIK al
nivel estatal.
Validar la informacin del Informe Semanal de Casos Nuevos. La captura de los
casos de CHIK en el Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE) ser con la Epi-Clave nmero 146.
Verificar y validar la calidad de la informacin de los estudios epidemiolgicos, de
brotes y defunciones.
Verificar que se realice la obtencin y procesamiento de muestras de laboratorio
de acuerdo a los lineamientos establecidos, principalmente que cumplan definicin operacional de caso.
Recibir, concentrar y mantener en condiciones ptimas (red de fro) las muestras
enviadas por las unidades mdicas y remitirlas al laboratorio estatal en estricta
red fra.
Las muestras enviadas al laboratorio estatal deben ser perfectamente identificadas, embaladas y acompaadas por copia del estudio epidemiolgico.
Toda muestra que NO cumpla con los criterios de aceptacin en los LESP o InDRE, ser rechazada sin excepcin alguna.
El epidemilogo jurisdiccional debe realizar la clasificacin final del caso con toda

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Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

la informacin clnico-epidemiolgica debidamente requisitada en un lapso no


mayor a diez das hbiles cuando la muestra sea tomada en los primeros cinco
das de inicio de la fiebre y no mayor de doce das hbiles cuando la muestra sea
tomada entre el 6 y 12 da y procesada por Mac ELISA por el InDRE.
Posteriormente y de considerarse necesario, dicha clasificacin ser ratificada o
rectificada en el seno de los comits de vigilancia u homlogos.
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el rea bajo su responsabilidad.
Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato de SUIVE -3. (Anexo 3).
Los brotes debern notificarse dentro de las primeras 24 horas e iniciar el estudio
en las primeras 48 horas de su conocimiento, y debe incluir como informacin
mnima; nmero de casos probables y confirmados, tasa de ataque, grupos afectados, cuadro clnico, diagnstico presuntivo, curva epidmica, anlisis epidemiolgico, acciones de prevencin y control e impacto de acciones de control.
La informacin individual de todos los casos detectados en un brote deben ser
registrados en la base de datos correspondiente.
Realizar el seguimiento de los brotes hasta la resolucin final, para lo cual deber
contar con el estudio de laboratorio especfico.
La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de incubacin del
padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (30 das).
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de
defunciones hasta su clasificacin final.
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las defunciones por probable CHIK; en las primeras 24 horas posteriores a su ocurrencia.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE) u homlogo en un periodo no mayor de 15 das hbiles
posteriores al deceso y envo del acta correspondiente al nivel estatal. Deber
contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados de
laboratorio de la red reconocida por el InDRE.
Enviar las actas de dictaminacin de defunciones al nivel estatal para su ratificacin/rectificacin correspondiente.
Las defunciones que no sean dictaminadas por el COJUVE u homlogo en el
tiempo establecido, sern clasificadas por el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE), debiendo acatar la resolucin del Comit Estatal, para lo cual
debern enviar toda la documentacin requerida para este fin (expediente clnico,
estudio de caso, certificado de defuncin, resultados de laboratorio).
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en materia de vigilancia de CHIK.
Evaluar la informacin epidemiolgica de CHIK en el seno del COJUVE u homlogo, de acuerdo a sus funciones y atribuciones, a efecto de orientar las medidas
de prevencin y control.
Evaluar de forma mensual los indicadores de vigilancia epidemiolgica por institucin.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica.
Realizar supervisin permanentemente a las unidades mdicas bajo su responsabilidad para verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de CHIK.

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Direccin General de Epidemiologa

Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el seno del COJUVE para su envo a


las unidades de vigilancia epidemiolgica.
Difundir los avisos y alertas epidemiolgicas a los niveles bajo su responsabilidad, a
fin de dar a conocer la situacin epidemiolgica y riesgos a la salud de la poblacin.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de CHIK a nivel jurisdiccional y municipal, el cual debe incluir al menos: a) curva epidmica de casos sospechosos y confirmados; b) reas afectadas; c) porcentaje de muestreo y positividad;
d) grupos afectados y e) ndices entomolgicos.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y control de vectores.

Nivel estatal:
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, es la instancia responsable de:
Validar y verificar la calidad de la informacin registrada en el estudio epidemiolgico.
Realizar de forma inmediata la notificacin de los casos de CHIK a la DGAE.
Validar permanentemente la informacin epidemiolgica en el sistema de informacin especfico del Sistema Especial de CHIK.
Envo semanal (das lunes), va correo electrnico, de la base de datos de CHIK a
la DGAE.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades enviada por las unidades de salud y
envo a la DGAE.
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de
defunciones hasta su clasificacin final.
Verificar que se realice la obtencin y procesamiento de muestras de laboratorio
de acuerdo a los lineamientos establecidos en estos Lineamientos.
Garantizar el envo de muestras de calidad que cumplan con los criterios de aceptacin de establecidos, la obtencin de los resultados de laboratorio de todas las
muestras enviadas por las unidades mdicas y remitirlos oportunamente a stas.
Coordinar la clasificacin final de los casos.
Asesorar la investigacin de brotes notificados o detectados en el rea bajo su responsabilidad.
Dar seguimiento a los estudios de brote hasta su resolucin final en el formato de
SUIVE -3.
Notificar los brotes dentro de las primeras 24 horas a la DGAE.
Verificar la investigacin de los brotes en las primeras 48 horas de su conocimiento y seguimiento permanente hasta su resolucin.
Verificar que la informacin individual de todos los casos detectados en un brote
sean registrados en la base de datos correspondiente.
Emitir el informe final de conclusin del brote cuando hayan pasado dos periodos
de incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (30 das).
Realizar supervisin permanentemente a las unidades de vigilancia epidemiol-

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Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

gica para verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de CHIK.


Dictaminar por el CEVE u homlogo las defunciones en un periodo no mayor de
15 das posteriores al deceso y envo del acta correspondiente a la DGAE. Deber
contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados del
LESP e InDRE.
Las defunciones que no sean dictaminadas por el CEVE u homlogo en el tiempo
establecido, sern clasificadas por el CONAVE, debiendo acatar la resolucin del
Comit Nacional.
Las defunciones en las cuales no exista acuerdo en la dictaminacin realizada por
los comits estatales, sern dictaminadas por el CONAVE con presencia del epidemilogo estatal y el mdico tratante, se informar a los servicios de salud, con
la especificacin de los desacuerdos atendidos, el dictaminen final se ingresar a
los registros oficiales.
Se deber asegurar que todas las defunciones con sospecha de CHIK cuenten con
muestra de suero o post mortem (msculo, bazo, hgado). Toda defuncin en
la cual no haya sido tomada muestra para diagnstico de laboratorio deber ser
dictaminada mediante criterios clnicoepidemiolgicos por el Comit Estatal y
validada por el CONAVE.
Envi del certificado de defuncin (Anexo 4) y el formato de Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica (Anexo 5) en periodo no mayor
de cuatro semanas a la DGAE, donde se realiza la ratificacin o rectificacin de la
defuncin dictaminada por el CEVE u homlogo.
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de
vigilancia.
Evaluar en CEVE la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas
de prevencin y control.
Evaluacin mensual de los indicadores de vigilancia epidemiolgica por institucin a nivel estatal.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el mbito estatal.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Difundir alertas y anlisis epidemiolgico de CHIK a los niveles bajo su responsabilidad, a fin de dar a conocer la situacin epidemiolgica y alertar sobre riesgos
en la salud de la poblacin.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de CHIK a nivel estatal y jurisdiccional que debe incluir al menos: a) curva epidmica de casos sospechosos
y confirmados; b) reas afectadas; c) porcentaje de muestreo y positividad; d)
grupos afectados y e) ndices entomolgicos.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y control de vectores.

Nivel nacional:
Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica de CHIK.

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Direccin General de Epidemiologa

Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles operativos.


Coordinar la capacitacin al personal en salud en materia de vigilancia epidemiolgica de CHIK.
Validar la informacin epidemiolgica de CHIK enviada por las entidades federativas.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica nacional.
Fortalecer la coordinacin con los laboratorios de la red nacional con el fin de obtener resultados en forma oportuna para la confirmacin o descarte de los casos.
Validar las dictaminaciones de las defunciones con sospecha de CHIK en el
CONAVE teniendo como base la documentacin (estudio de caso, expediente
clnico y acta de defuncin) para avalar o no el dictamen estatal de la causa bsica
de fallecimiento.
Dictaminar, en el seno del CONAVE, las defunciones que no hayan sido revisadas
por las entidades federativas en el periodo establecido de diez das hbiles, debiendo acatar el estado la clasificacin del Comit Nacional.
Revisar en reuniones ordinarias o extraordinarias del CONAVE la situacin epidemiolgica a nivel nacional, reorientando las acciones de manera permanente.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas sobre riesgos en la salud
de la poblacin.
Evaluacin mensual de los indicadores de vigilancia epidemiolgica por institucin a nivel nacional.
Evaluar los indicadores de eficacia de las acciones de prevencin y control.
Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis multidisciplinarios que
oriente la toma de decisiones para la prevencin, control o mitigacin de daos a
la salud de la poblacin.
Realizar supervisin permanentemente a todos los niveles tcnico-administrativos para verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de CHIK.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de CHIK a nivel nacional que
debe incluir: a) curva epidmica de casos sospechosos y confirmados; b) reas
afectadas; c) porcentaje de muestreo y positividad; y d) grupos afectados.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y control de vectores.

24

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Indicadores de evaluacin
La evaluacin de los indicadores descritos a continuacin permitir medir la calidad
de la informacin obtenida por el sistema de vigilancia de CHIK.
La elaboracin de los indicadores de evaluacin ser responsabilidad del encargado
de la unidad de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles tcnico-administrativos,
con una periodicidad mensual o con mayor frecuencia cuando sea considerado por los
comits de vigilancia.
La evaluacin debe hacerse en forma integral (Sector Salud) y desglosarse por institucin en cada uno de los niveles tcnico-administrativos:



Nivel local: por unidad (de primer y segundo nivel).


Nivel Jurisdiccional: jurisdiccional, por municipio.
Nivel estatal: estatal y por jurisdiccin.
Nivel federal: nacional y por estado.

25

Direccin General de Epidemiologa

Anlisis de la informacin
Parte fundamental para orientar la toma de decisiones del control de CHIK es el anlisis
de la informacin recopilada por las unidades de salud, el cual debe realizarse en todos los
niveles tcnico-administrativos del pas y debe incluir:
Unidades de primer nivel



Casos y defunciones
Caracterizacin clnica-epidemiolgica de los casos
Muestras tomadas
Resultados de laboratorio

Unidades de segundo nivel


Casos y defunciones
Caracterizacin de los casos sospechosos y confirmados (semanas en que se presentan los casos); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad,
sexo, caractersticas clnicas).
Casos hospitalizados por semana de inicio y grupos de edad.
Municipio y localidad de procedencia de los casos hospitalizados.
Diagnstico y condicin de egreso de los casos.
Caractersticas clnicas de los casos.
Tasas de hospitalizacin.
Perodo de estancia hospitalaria de los casos.
Tasa de mortalidad.
Tasa de letalidad.
Dictaminacin oportuna de defunciones.
Nivel jurisdiccional
Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia.
Tasas de incidencia, mortalidad y letalidad por localidad, municipio.
Caracterizacin de los casos sospechosos y confirmados en tiempo (semanas o
das en caso de ocurrencia de brotes); lugar (zonas donde se detecta circulacin
de CHIKV) y persona (edad, sexo, caractersticas clnicas).
Curvas epidmicas por: semana de casos y hospitalizacin, porcentaje de positividad y porcentaje de muestreo.
Casos confirmados y estimados por semana.
Calidad del llenado de los estudios de casos notificados.
Calidad de los estudios de brote ocurridos en el ao.
Caracterizacin clnica de los casos.
Defunciones con dictaminacin actualizadas.
Tasa de mortalidad.
Tasa de letalidad.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.

26

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el COJUVE.


Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las supervisiones a los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Nivel estatal
Casos y defunciones por localidad, municipio y jurisdiccin de residencia.
Tasas de incidencia, mortalidad y letalidad por localidad, municipio y jurisdiccin.
Caracterizacin de los casos sospechosos y confirmados en tiempo (semanas o da
en ocurrencia de brote); lugar (zonas donde se detecta circulacin de CHIKV) y
persona (edad, sexo, caractersticas clnicas) por jurisdiccin.
Curvas epidmicas por: semana de casos y hospitalizacin, porcentaje de positividad y porcentaje de muestreo.
Casos confirmados y estimados por semana.
Calidad de los estudios de brote ocurridos en el ao.
Caracterizacin clnica de los casos a nivel estatal.
Defunciones con dictaminacin actualizadas.
Tasa de mortalidad estatal.
Tasa de letalidad estatal.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin (notificacin
semanal vs especiales).
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CEVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las supervisiones a los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Nivel federal
Casos y defunciones por municipio y estado de residencia.
Tasas de incidencia, mortalidad y letalidad estado.
Caracterizacin de los casos sospechosos y confirmados en tiempo (semanas o
diaria en caso de brotes de riesgo de dispersin en el pas); lugar (zonas donde se
detecta la actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas clnicas) por estado.
Casos confirmados y estimados por semana.
Curvas: epidmicas por semana, porcentaje de positividad y porcentaje de muestreo a nivel estatal.
Caracterizacin clnica de los casos a nivel nacional.
Defunciones con dictaminacin actualizadas.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin (notificacin
semanal vs especiales).
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CONAVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las supervisiones a los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

27

Direccin General de Epidemiologa

Procedimientos de laboratorio
El Laboratorio de Arbovirus y Virus Hemorrgicos del InDRE es el Laboratorio Nacional de Referencia y el Rector Normativo para el diagnstico por laboratorio de CHIK
en Mxico. Las funciones que le competen son las siguientes:
Proporcionar servicios confiables de diagnstico, referencia y control de calidad
de CHIK, dentro de los estndares de servicio indicados y ser el laboratorio de
excelencia y lder a nivel nacional e internacional.
Coordinar la Red Nacional de Laboratorios para el Diagnstico de CHIK mediante un verdadero anlisis de la informacin generada.
Promover una visin objetiva y autocrtica, que permita la deteccin de reas de
oportunidad para implementar mejoras continuas en la deteccin molecular de
CHIK, determinacin de anticuerpos IgM, IgG, y anlisis de otros Arbovirus.
Mantener y mejorar algoritmos de diagnstico y referencia.
Incorporar nuevas metodologas para el diagnstico diferencial de CHIK y otros
arbovirus.
Reglamentar los criterios de interpretacin de resultados, que permitan generar
resultados confiables para la toma de decisiones.
Monitorear continuamente el desempeo de la Red Nacional de Laboratorios
para el Diagnstico de CHIK, mediante la aplicacin de los paneles de evaluacin
externa del desempeo diferenciales.
Realizar capacitacin en el servicio para la formacin de recursos humanos altamente capacitados en el diagnstico por laboratorio de dengue y otros arbovirus.
Supervisar y asesorar directamente a los LESP.
Desarrollar la investigacin operativa y el desarrollo tecnolgico que sea aplicable,
en apoyo al SINAVE.

Funciones de los laboratorios estatales de salud pblica.


Realizar procesos analticos para la deteccin de infecciones causadas por CHIK
siguiendo los lineamientos por laboratorio de CHIK.
Asegurar la calidad del diagnstico en el laboratorio, mediante los procedimientos, mtodos y tcnicas que el InDRE promueve y avala.
Emitir en tiempo y forma los resultados de los exmenes de laboratorio.
Referir muestras al InDRE para diagnstico, referencia y control de calidad, incluyendo diagnstico diferencial.
Referir muestras del banco de sueros al InDRE para mantener los futuros paneles
de evaluacin externa del desempeo que estarn enfocados al perfil diferencial
de Arbovirus y para las evaluaciones de estuches comerciales que recomienda
OPS y CDC.
Generar evidencia y notificar oportunamente al rgano normativo estatal y/o
nacional los casos confirmados y descartados.
Participar como mecanismo de apoyo tcnico, proporcionando la informacin relacionada y requerida por el programa sustantivo del rea de su competencia.
Seleccionar las muestras para control de calidad del rea de influencia del LESP.
Compilar las muestras de las jurisdicciones y redes de apoyo.

28

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Capacitar a epidemilogos estatales, jurisdiccionales y a todo personal o institucin del Sector Salud que lo demande en relacin con la toma, manejo y envo de
muestras mediante el monitoreo del desempeo en el rea de influencia.
Recabar, analizar y evaluar la informacin sobre la prestacin de servicios de
diagnstico de CHIK en su estado.
Supervisar el manejo del equipo asignado al laboratorio conforme a lo establecido
en los documentos autorizados y manuales de operacin correspondientes para el
aseguramiento de la calidad en la red estatal.
Proporcionar informacin de importancia mediante informes, notas informativas o reportes para que sea difundida a las instancias estatales y nacionales correspondientes contribuyendo a la vigilancia epidemiolgica estatal y nacional de
manera veraz y oportuna.
Promover la capacitacin continua del personal operativo.
Colaborar y/o elaborar trabajos de investigacin operativa que proporcione informacin prioritaria estatal, una vez que los protocolos sean aceptados por los
comits de investigacin.
Participar en la elaboracin y actualizacin de los manuales tcnicos referentes
a diagnstico y temas especializados (procedimientos tcnicos, de bioseguridad,
manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos, etc.) para uso en el mbito
estatal y local.

Criterios de aceptacin y rechazo de muestras


Criterios de aceptacin.
Las muestras deben ser enviadas al LESP y/o al InDRE tomando en cuenta los requisitos de aceptacin y promover que las muestras sean aceptadas. Para el envo de
muestras al InDRE debern tomarse las siguientes especificaciones:
1. Deben estar contenidas en contenedor primario (viales tipo eppendorf de 1.5
mL o crioviales de 2.0 mL) debidamente identificado, contenedor secundario y
terciario (envos al InDRE)*.
2. Debe cumplir con definicin operacional de caso sospechoso.
3. Deben estar acompaadas con el Formato nico de Envo de Muestras y copia del
estudio epidemiolgico.
Lo anterior se encuentra establecido tambin para Dengue en el manual para toma,
manejo y envo de muestras al InDRE, el cual puede ser aplicado a cada Laboratorio
Estatal de Salud Pblica y que tambin aplica para CHIK.
*Se deber tomar en cuenta que para diagnstico diferencial de Arbovirus y bacterias,
si aplica, se necesitar ms volumen del sealado y se recomendar en estos casos obtener
al menos dos tubos de 5 mL de sangre completa para obtener aproximadamente 4-5 mL
de suero.
* El sistema bsico de triple embalaje consiste en la utilizacin de un recipiente primario, en el cual est contenida la muestra biolgica (suero), el recipiente primario (p.
ej. criotubos, tubos tipo eppendorf) debe ser hermtico para evitar que la muestra se

29

Direccin General de Epidemiologa

derrame y tiene que estar perfectamente etiquetado con el nombre o nmero de muestra del paciente. El recipiente primario deber rodearse de material absorbente como
gasa o papel absorbente y colocarse en un recipiente secundario hermtico a prueba de
derrames y golpes. Si se colocan varios recipientes primarios dentro de un recipiente
secundario se deber usar una gradilla y material absorbente para evitar algn derrame.
Es importante mencionar que dentro del recipiente secundario (hielera) tiene que haber suficientes refrigerantes para mantener una temperatura de 2 a 8 C. Los recipientes
secundarios debern llevar la seal de orientacin del recipiente, a su vez el recipiente
secundario deber ir contenido en un paquete externo de envo (caja de cartn o hielera) que proteja el contenido de elementos externos del ambiente y debe estar etiquetado
con los datos del remitente, destinatario y seal de orientacin. La documentacin que
se integre al triple embalaje deber colocarse en la parte interior del paquete.
Criterios de rechazo definitivo:
1. Muestra en cantidad insuficiente (menos de 2.0 mL) se recomienda obtener
4-5 mL de suero ya que se toma en cuenta el diagnstico diferencial, - derramada,
contaminada, lipmica o con hemlisis.
2. Incumplimiento de red fra.
3. Tubo contenedor sin identificacin. El envo al InDRE deber ser nicamente en tubos eppendorf o crioviales. NO se recibirn muestras en tubos de vidrio o vacutainer.
4. Sin Estudio Epidemiolgico o Formato nico de Envo de Muestras
5. Formatos con registro incompleto.
6. Demora en el tiempo establecido para envo de muestras al laboratorio estatal (15
das desde la toma hasta la recepcin en el LESP o InDRE).

30

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Pruebas diagnsticas
Procedimientos para la toma, manejo y envo de la muestras

31

Direccin General de Epidemiologa

Mtodos diagnsticos

Algoritmo diagnstico

El algoritmo propuesto para el diagnstico de CHIK deriva de tres premisas bsicas


que involucran la calidad y la oportunidad de la informacin generada por el componente de laboratorio que coadyuva en la prevencin y control de CHIK:
1) La necesidad de mejorar el porcentaje de casos confirmados por laboratorio con
respecto a los casos sospechosos utilizando una sola muestra.
2) La necesidad de contar con un diagnstico oportuno, que promueva una completa
y mejor vigilancia virolgica en el pas. La implementacin del algoritmo apoyar
el Programa Nacional de Prevencin y Control de Vectores al contar con informacin veraz, oportuna y de calidad para iniciar las intervenciones de prevencin y
control.
3) Identificar aquellas muestras negativas a CHIK y promover el diagnstico diferencial.
Las fases que debern tomarse en cuenta para la vigilancia de la enfermedad basada
en Laboratorio son la Aguda y Convaleciente.
1) Durante la fase aguda de la enfermedad (0-5 de iniciada la fiebre) se realizar
deteccin de ARN viral mediante RT-qPCR, teniendo como estndar de servicio
3 das.
Los resultados debern emitirse inmediatamente dentro de las siguientes 24 horas
despus de obtenerlo. El estndar de servicio es de tres das hbiles para RT-qPCR y
ELISA IgM en el LESP.
2) Durante la fase convaleciente de la enfermedad (6-12 das de iniciada la fiebre) se
realizar determinacin de anticuerpos IgM mediante estuche comercial (LESP)
y mediante MAC-ELISA (InDRE), teniendo como estndar de servicio 3 y 7 das
respectivamente).
Todas las muestras positivas para RT-qPCR y para ELISA comercial debern ser
enviadas al InDRE para realizar Control de Calidad al menos durante los primeros dos
meses, y de cumplir con el 100% de concordancia se emitir la liberacin del Diagnstico para ser reportado inmediatamente en el LESP. Esto ltimo aplicar especficamente
para la vigilancia molecular. Los LESP que reciban la liberacin debern enviar el 100%
de los casos positivos y el 10% de los casos negativos. Con estas muestras se realizar
la vigilancia de los genotipos de CHIK circulante en el pas mediante caracterizacin
nucleotdica utilizando mtodo de secuenciacin, adems de la formacin de un banco
de sueros para posteriores paneles de evaluacin externa del desempeo para Arbovirus
(Only-Smart-Arbo) en la RNLSP.
El 100% de muestras negativas para ELISA comercial (LESP) debern ser enviadas
al InDRE para confirmar por mtodo de referencia (MAC ELISA) el resultado. Estos
resultados servirn para evaluar directamente al estuche comercial y para proponer los

32

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

lineamientos para la liberacin del diagnstico serolgico. El porcentaje de envo de


muestras negativas para serologa, se modificar una vez que se tengan resultados de
concordancia.
Todas las muestras de defunciones con resultado positivo y negativo a CHIK debern ser
enviadas al InDRE para caracterizacin completa.

*Cumplir con Definicin de caso de CHIKV.

33

Direccin General de Epidemiologa

*Cumplir con Definicin de caso de CHIKV

34

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Diagnstico Diferencial
Las muestras que se procesaron para CHIK por cumplir definicin de caso y que
resultaron negativas a CHIK, el porcentaje correspondiente deber procesarse
para Dengue, como parte del diagnstico diferencial.
En caso de que el LESP no cuente con alguna tcnica diagnstica para realizar
el diagnstico de CHIK, deber enviar al InDRE el 100% de muestras que cumplan con definicin de caso sospechoso, previa notificacin del envi va correo
electrnico dirigido al Laboratorio de Arbovirus y virus hemorrgicos (arbored.
indre@gmail.com).
Todas las muestras de defunciones con sospecha de fiebre chikungunya con resultado negativo a CHIK debern enviarse al InDRE ya que sern blanco para el
diagnstico diferencial para otros agentes etiolgicos. Lo anterior permitir brindar datos especficos para realizar una mejor y ms completa caracterizacin y
promover una mejor dictaminacin de defunciones por el CONAVE.

Deteccin de coinfecciones CHIKV/DENV.


Las muestras que resultaron positivas para CHIKV y para DENV en fase aguda de la enfermedad, segn el porcentaje indicado en los lineamientos, deber ser analizado para RT-qPCR de Dengue y Chikungunya respectivamente,
para el monitoreo de coinfecciones por los dos arbovirus.
Hasta que InDRE no emita resultados del desempeo de nueva plataforma
dplex para CHIKV/DENV mediante RT-qPCR, se deber seguir con plataformas por separado para cada agente etolgico.
Todos los LESP debern enviar en informe semanal, la base de vigilancia por
Laboratorio de Chikungunya al correo (arbored.indre@gmail.com).

35

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Anexos

37

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Anexo 1. Estudio Epidemiolgico de Enfermedades Transmitidas por Vector


Anverso

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE CASO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR


I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE.
No. de af iliacin o expediente. __________________________________

Folio de Caso:

Nombre:___________________________________________________________________
A p ellid o p aterno

A p ellid o materno

RFC:______________________

CURP: ________________________

N o mb re (s )

DATOS DEL NACIMIENTO


Fecha de nacimiento

____/____/____
D A

ME S

Estado de nacimiento: _________________________

Jurisdiccin de nacimiento ___________________________

A O

Municipio de nacimiento: _______________________________

Sexo:

Edad:

Aos

Meses

Dias

RESIDENCIA ACTUAL
Domicilio
C alle y N m.

C o lo nia

Localidad

Municipio

Estado

Telf ono (s)

Entre:

Calle:

y calle:

C.P.

LUGAR LABORAL
Domicilio
C allle y N m.

C o lo nia

Localidad

T elfo no (s )

Municipio

Sitio donde pasa mayor parte del tiempo: Trab ajo


Habla lengua indgena?

Si

No

Casa

Estado

Escuela

Otro

Especifique:

Cul?

Desconoce

Es indgena?Si

No

Ignorado:

II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE


CLAVE DE LA UNIDAD:

Estado

Jurisdiccin:

Municipio

Localidad

Institucin

Delegacin:
FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIN:

____/____/____
D A

FECHA DE INICIO DE ESTUDIO:

ME S

FECHA DE NOTIFICACION AL ESTADO:

FECHA DE NOTIFICACIN A LA DGE:

D A

D A

ME S

A O

D A

ME S

A O

FECHA DE TERMINACIN DEL ESTUDIO:

____/____/____

DIAGNSTICO PROBABLE:

EN LAS ULTIMAS DOS SEMANAS:

A O

D A

ME S

A O

D A

ME S

A O

____/____/____

DIAGNSTICO FINAL:

De otra jurisdiccin dentro del Estado:

HA VISITADO OTROS LUGARES:

ME S

____/____/____

FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD:

__________________________________________

III. DATOS EPIDEM IOLGICOS


PROCEDENCIA:
De la Jurisdiccin:

____/____/____

A O

____/____/____

De otro Estado (Forneo):

SI

NO

EN EL LTIMO MES:

SI

NO

LUGARES VISITADOS:
Pas

Estado/Provincia:

Ciudad/Municipio:

Pas
Pas

Estado/Provincia:
Estado/Provincia:

Ciudad/Municipio:
Ciudad/Municipio:

CONTACTO CON ANIMALES:

MOSCO

EXISTEN ENFERMOS SIMILARES EN LA LOCALIDAD:

CHINCHE
SI

GARRAPATA

NO

ANTECEDENTES DE MUERTES INUSUALES DE ANIMALES


IV. CUADRO CLNICO

OTRO

HA RECIBIDO TRANSFUSIONES SANGUNEAS:


EQUINO

SI

AVE

NO
OTRO

(Si = 1, No = 2, Ignorados = 9)

Fecha de inicio de signos y sntomas:

____/____/____
D A

Fiebre

ME S

A O

Fecha de inicio de la f iebre

____/____/____
D A

ME S

Temperatura

A O

Cef alea

Escalof ros

Alteraciones del gusto

Estupor

Mialgias

Fotof obia

Adenomegalia

Desorientacin

Artralgias leves o mederadas

Dolor abdominal intenso

Induracin

Temblor

Poliartralgias severas*

Diarrea

Inf lamacin de prpado

Convulsiones

Artritis

Conjuntivitis

Disnea

Debilidad muscular

Dolor de espalda

Congestin nasal

Alteraciones cardiacas

Parlisis

Dolor retroocular

Tos

Ndulos

Otitis

Exantema

Faringitis

lceras

Otros

Prurito

Rinitis

Lesin de membranas mucosas

Vmito persistente

Hepatomegalia

Ictericia

Nuseas

Esplenomegalia

Rigidez de cuello

* Incapacitantes
ESCAPE DE LQUIDOS

HEMORRGIAS

Fecha de inicio de signos y sntomas:

____/____/____
D A

ME S

Fecha de inicio de signos y sntomas: ____/____/____

A O

D A

Petequias

Ascitis

Gingivorragia

Equimosis

Derrame pleural

Epistaxis

Hematomas

Edema

Hematemesis

Torniquete positivo
Otros:

Piel moteada

Melena

FUE HOSPITALIZADO: SI

NO

FECHAS: INGRESO

____/____/____
D A ME S

ME S

A O

Otros:

MANEJO AMBULATORIO:

SI

NO

A O

NOMBRE DE LA UNIDAD TRATANTE:

CLUES:
Se rvicio de ate ncin:

Clave de la Unidad:
Institucin:

Urgencias mdicas

Acudi a unidad de prim er nivel?

Si

No

Nmero de veces que acudi:

Terapia intensiva

Medicina Interna

Ginecob treticia

Pediatra

Otras, especifique:

Terapia intermedia
Diagnstico inicial hospitalario: Fiebre por Dengue:

Estado del paciente: Grave

Fiebre Hemorrgica por Dengue:

No grave

Otro
COMORBILIDAD

Embarazo:

Trastornos hemorrgicos:

Diabetes:

Hipertensin:

Inmunosupresin:

Cirrosis heptica:

Otros:

Especif ique:

39

Enf . ulcero pptica:

Enf . Renal

Direccin General de Epidemiologa

Reverso

V. EVOLUCIN EN EL HOSPITAL
ESTABLE

GRAVE

MEJORA

SEGUIMIENTO HEMATOLGICO
En caso de haber datos de escape de lquidos o hemorragias, realizar*:
Fecha:

____/____/____

Hto:

Hb:

gr x 100ml.

Plaquetas:

x103

Albmina

g/dl

Fecha:

____/____/____

Hto:

Hb:

gr x 100ml.

Plaquetas:

x103

Albmina

g/dl

Fecha:

____/____/____

Hto:

Hb:

gr x 100ml.

Plaquetas:

x103

Albmina

g/dl

Fecha:

____/____/____

Hto:

Hb:

gr x 100ml.

Plaquetas:

x10

Albmina

g/dl

*Repetirlas de acuerdo a la evolucin del enf ermo


ESTUDIOS DE GABINETE:
Fecha de ultrasonido:

____/____/____

Fecha de radiograf a:

Lquido perivisceral y / o en cavidad abdominal


DATOS DE EGRESO

____/____/____

Lquido en cavidad torcica

Alta por Mejora:

Fecha de egreso:
Da

Mes

Ao

Referido a:

Nmero de veces ref erido:


Unidad Mdica

Alta voluntaria:

Def uncin:

Institucin

Fecha de def uncin:


Da

VI. ESTUDIO DE LABORATORIO:

Se tom m ues tra para laboratorio:

Si

No

Mes

Ao

Folio de Laboratorio

ELISA IgM

ELISA IgG

Fecha toma

____/____/____

____/____/____

____/____/____

____/____/____

Fecha de recepcin

____/____/____

NS1

____/____/____

____/____/____

____/____/____
____/____/____

Dengue :

PCR-Tiem po Real

Fecha resultado

____/____/____

____/____/____

____/____/____

Resultado

Causa:

Chikungunya

Lipmica:

Hemolizada:

Muestra Insuf iciente:

____/____/____

Fecha resultado

____/____/____

____/____/____

Resultado

Causa:

Hemolizada:

Paludism o:

Gota Gruesa:

Fechas:

Especie:

Paludismo por :

Vivax

Muestra rechazada:

Leishm aniasis:

Muestra rechazada:

Tripanosom iasis:

Muestra rechazada:

Rickettsiosis:
Titulacin:

Causa:

Lipmica:

Virus del O. Nilo

Muestra rechazada:

Hemolizada:

Muestra Insuf iciente:


Toma

Das de trnsito:

____/____/____

Resultado

____/____/____

Falciparum
Muestra Insuf iciente:

Das de trnsito:

Impronta:

Fechas:

Toma

____/____/____

Resultado

____/____/____

Serologa:

Fechas:

Toma

____/____/____

Resultado

____/____/____

+
+

Causa:

Lipmica:

Hemolizada:

Muestra Insuf iciente:

Das de trnsito:

Dx parasitolgico

Fechas:

Toma

____/____/____

Resultado

____/____/____

Serologa:

Fechas:

Toma

____/____/____

Resultado

____/____/____

____/____/____

Causa:

Lipmica:

Serologa:

Muestra rechazada:

____/____/____

Lipmica:

Das de trnsito:

PCR-Tiem po Real

ELISA IgM

Fecha toma

Muestra rechazada:

Serotipo
1

Muestra rechazada:

Otra (

Causa:

Lipmica:

Hemolizada:

Fechas:

Hemolizada:

Muestra Insuf iciente:

Toma

Das de trnsito:

____/____/____

Muestra Insuf iciente:

Resultado

Das de trnsito:

Fechas:

1a Toma

____/____/____

Resultado

____/____/____

Suero

Fechas:

2da Toma

____/____/____

Resultado

____/____/____

LCR

Fechas:

Toma

____/____/____

Resultado

____/____/____

Biopsia

Fechas:

Toma

____/____/____

Resultado

____/____/____

____/____/____

Plasma o Suero

Causa:

Lipmica:

Otro padecim iento:


(especificar)

Hemolizada:
Fechas:

Muestra Insuf iciente:


Toma

Das de trnsito:
Resultado

____/____/____

Laboratorio donde se proces la muestra:


VII.ESTUDIO DE CASOS COMPATIBLES
NOMBRE

DOMICILIO

EDAD

SEXO
M

VIII. OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLEN EL FORMATO

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZ

Nota: Las fechas se pondrn en el siguiente orden d a/mes/ao

40

CASO

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de


enfermedades. (pg. 1)

41

Direccin General de Epidemiologa

Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de


enfermedades. (pg. 2)

42

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de


enfermedades. (pg. 3)

43

Direccin General de Epidemiologa

Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de


enfermedades. (pg. 4)

44

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Anexo 3. Estudio de Brote


Anverso

SISTEMA NACIONAL DE SALUD


NOTIFICACION DE BROTE
I.- IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD
Clave de la Unidad:

Unidad Notificante:

Municipio:

Localidad:

Jurisd. o equivalente:

Entidad o delegacin:

Institucin:
II.- ANTECEDENTES
DX. Probable:

DX. Final:

dia
Fecha de Notificacin epi-est
Casos probables

mes

ao

dia

mes

Fecha de Inicio del Brote:


Hospitalizados:

Casos confirmados

ao

Defunciones:

III.- DISTRIBUCIN POR PERSONA


Llene los espacios como se indica
Grupo de
edad

Numero de Casos

Numero de Defunciones
Femenino
Total

Poblacin expuesta
Femenino
Total

Masculino

Femenino

Total

Maculino

Masculino

<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados
Total

FRECUENCIAS DE SINTOMAS
Y SIGNOS

Para obtener las tasas de ataque y letalidad, se indica en cada columna (con
letas), la operacin a realizar con base en las letras indicadas en el cuadro anterior

edad

Tasa de letalidad

Tasa de ataque

Grupo de

Masculino

Femenino

Total

Maculino

Femenino

Total

A/G

B/II

C/I

D/A

E/B

F/C

<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados
Total

45

FRECUENCIA DE
SINTOMAS Y
SIGNOS

CASOS
NO.

Direccin General de Epidemiologa

Reverso

IV.- DISTIBUCIN EN EL TIEMPO


Garfique en el eje horizontal el tiempo (horas, dias, semanas, etc.) en que ocurri el brote, en el eje vertical la escala ms
adecuada del nmero de casos y defunciones que s presentaron, en caqso necesario grafique en hojas adicionales.
1.2

BROTE DE #######

#REF!

0.8

Casos

0.6
0.4
0.2

Fe cha de Inicio
Distribucion de los casos de acuerdo a la edad

Distribucion de los casos de acuerdo al genero

#REF!

100%

0.8
0.6

0.4
0.2
0

Intervalo de edad

V.- DISTRIBUCIN GEOGRFICA: Anexar croquis co n la ubicacin de casos y defunciones por fecha de inicio. En caso de ser
necesario agregue ms croquis. Seleccione slo el agregado o categora que mejor represente la distribucin de los casos en
donde est ocurriendo el brote.
REA, MANZANA, COLONIA
LOCALIDAD, ESCUELA, GUARDERIAS, O VIVIENDAS

TOTAL

CASOS
N

DEFUNCIONES

VI.- ANLISIS EPIDEMIOLGICO


1.- Antecedentes epidemiolgicos del brote.

2.- Probables fuentes del brote

3.- Probables mecanismos de transmisin.

VII. ACCIONES DE CONTROL.


Acciones de prevencin y control realizadas (anote fecha de inicio)

Nombre y cargo de quien colabor

Vo. Bo. Director.

46

V. Bo. Epidemilogo

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y


Diagnstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Anexo 4. Certificado de Defuncin

47

Direccin General de Epidemiologa

Anexo 5. Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica

48

Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Direccin General de Epidemiologa