Clase n 7 = Bruxismo

BRUXISMO
Dra. Marinkovic

La palabra bruxismo proviene del griego brychein que significa refregar.

Es un fuerte factor perpetuante de TTM y muchas veces desencadenante. Es una parafuncin y una parasomnia.
Su etiologa es variable, su diagnstico es difcil y su tratamiento an ms. Como la etiologa no es clara los
tratamientos son ms bien paliativos.
Es una actividad parafuncional que consiste en el apriete o rechinamiento dentario que lleva a la
neuromusculatura a una hiperactividad sin control. Esta parafuncin puede ser diurna o nocturna.
Parasomnias: Son comportamientos o fenmenos anormales que aparecen en el sueo. Se considera que el
bruxismo est asociado principalmente al estrs y alteraciones del sueo o parasomnias.

ACADEMIA AMERICANA DE MEDICINA DEL SUEO

Se define al Bruxismo Nocturno como un movimiento desordenado con una actividad oral
caracterizada por el rechinamiento y apriete dentario durante el sueo, usualmente asociado con
el despertar.

A si mismo establece que antes de los contactos dentarios existe una activacin del sistema
nervioso autnomo, seguido por micro despertares y aumento de la presin sangunea

El bruxismo actuaria como un factor patofisiolgico del sueo porque la arquitectura del sueo en los
pacientes bruxmanos est conservada. (Lavigne 2003). Altera la profundidad del sueo, no la arquitectura.
ACADEMIA AMERICANA DEL DOLOR OROFACIAL (AAOP 2008)

Actividad parafuncional diurna y nocturna que incluye apriete, roce, crujido y rechinamiento de los
dientes. aqu habla de parafuncin diurna y nocturna.

ACADEMIA DE PROSTODONCIA (2005)

Actividad parafuncional que consiste en el rechinamiento, frotamiento o apretamiento de los dientes

de manera rtmica involuntaria o espasmdica que se desarrolla sin la masticacin de alimentos. Es
una actividad que no est asociada a ninguna funcin.

BRUXISMO
Son una hiperactividad muscular repetitiva que se desarrolla en forma inconsciente por la actividad
isomtrica de la musculatura elevadora mandibular, dificultando el flujo sanguneo a los msculos
representando as una sobrecarga biomecnica para el sistema. Sobrecarga que se transmite a la musculatura
y a las articulaciones.

Clase n 7 = Bruxismo
EL BRUXISMO TIENE 2 MANIFESTACIONES:

Bruxismo puede ocurrir durante la noche, es llamado bruxismo nocturno o del sueo

Bruxismo que ocurre de da o bruxismo diurno o de vigilia.

Lovenzoo 2013

Etiologa patofisiologa

Bruxismo del sueo

Bruxismo vigilia

Parafunciones relacionada a

Parafunciones relacionada a mal hbito,

los micro despertares

asociado a estrs, a factores sicolgicos.

Fase 2 no Rem, Fase 4 Rem

Asociado a labores que requieren

concentracin

ACADEMIA AMERICANA DE MEDICINA DEL SUEO (Lavigne 2005)

1.

Historia clnica: Autoreporte o reporte de terceros con episodios de 3 a 5 noches por semana, por un
periodo de 3 a 6 meses.

2.

Examen clnico
o

Desgaste dentario anormal

Hipertrofia maseterina (que pueden existir o no)

Disconfort, dolor muscular, fatiga de los msculos masticatorios (dolor matutino, cefalea)

Los pacientes no relatan siempre dolor, lo ms frecuente es el cansancio.

Ellos por si solos no hacen el diagnstico de bruxismo

Diagnstico es el gold estndar, polisomnografia y el video ha sido muy discutido.

POLISOMNOGRAFIA

Actividad cerebral

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria

Movimientos musculares de cara, piernas y ojos

Registros con audio video

Saturacin de oxgeno.

Desventajas no es capaz de recrear el sueo habitual

Alternativas son videos con planos con sensores para evaluar las fuerzas y
el movimiento. La calidad de este sueo no es homologable a su actividad de
sueo normal debido a todo el aparataje con el que se realiza el examen.

Clase n 7 = Bruxismo
FISIOLOGA DEL SUEO

Existe sueo REM y no REM. El sueo no rem tiene 4 fases. Estos ciclos de sueo van variando en
profundidad.

Un

ciclo

de

sueo

dura

aproximadamente

90

minutos.

Cuando paso de una etapa de sueo a otra se producen micro despertares, que es justamente donde
se ha visto que se produce el bruxismo.

BRUXISMO Y DESPERTARES

El 86% de los episodios de bruxismo se dan en los despertares

o

En las fases 1 y 2 del sueo NO REM (del sueo profundo al poco profundo)

Durante el sueo REM

Despertar: es el cambio sbito en la profundidad del sueo, pasando a una etapa de sueo
ligero o despertando.

Los cambios que preceden a un episodio de bruxismo:

o

Activacin cardiaca autnoma 6-8 minutos antes

Aumento de la actividad encefalogrfica 4 segundos antes

Aumento del ritmo cardiaco 1 segundo antes

Aumenta el tono de la musculatura supra hioidea 0.8 segundos antes

Episodio de bruxismo, 5-6 segundos de duracin

EPISODIOS DE BRUXISMO

Duran entre 5-6 segundos segn Okeson

60% de la fuerza que puede desarrollar la musculatura (Clarke y col 1984)

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EPIDEMIOLOGIA

Existen tasas de prevalencia variables, pues la metodologa de los estudios no son homologables.

En 1990 American Sleep Disorders Asociation ASDA establece que un 85-90% de la poblacin
presenta conducta bruxstica.

La mayor frecuencia es entre la 2

No existe diferencia por sexo.

da

ta

y 5 dcada, tiende a disminuir con la edad.

PREVALENCIA Y FRECUENCIA

Se describe una prevalencia de 8% a un 31,4% para bruxismo nocturno

Se describe una prevalencia de 22,1% a 31% para bruxismo diurno

Se reporta la frecuencia de bruxismo 12,8% +/- 3.1%

ETIOLOGA MULTIFACTORIAL

Estrs
Personalidad
Herencia

Oclusin

SNC
Desregularizacin
neuromuscular

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CONTROL DE ACTIVIDAD MUSCULAR
El control de la actividad muscular se lleva a cabo por mecanismos perifricos y mecanismos centrales.

FISIOLOGA MUSCULAR

La fuerza muscular funcional esta mediada por mecanismos neuromusculares perifricos o

sensoriales que transmiten informacin sobre longitud y tensin hacia el SNC que previenen apretar
ms all de un umbral de fuerza crtica, protegiendo la integridad del sistema. (Manss 1995)

El control de la actividad muscular est dada por los reflejos miottico o de estiramiento, que
determina la contraccin isotnica de la musculatura elevadora (Huso neuromuscular) y cuando los
dientes entran en contacto se desarrolla una contraccin isomtrica con gran desarrollo de la
fuerza muscular y tensin muscular que activa (el rgano tendinoso de Golgi) para activar el reflejo
miottico inverso

Todos los mecanismos tenan que ponerse al servicio de proteger al sistema.

BRUXISMO- FRMACOS

Frmacos que actan en el sistema dopaminrgico

Son de uso crnico

Parkinson de LDopa
Neurolpticos y Antisicticos en pacientes con Esquizofrenia
Anfetaminas aumentan la concentracin ,aumentando la liberacin
Tabaquismo Nicotina estimula la Dopamina a nivel central, tienen 5 veces ms episodios que
los no fumadores
Alcohol 4 veces al da
Cafena

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Parecen ser los controles centrales de la actividad muscular la principal causa del bruxismo y no los
mecanismos perifricos.

BRUXISMO Y PERSONALIDAD
El rol de los factores sicolgicos an no est claro cmo actan, su rol podra ser menor. (Lobezoo 2001)

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BRUXISMO E INTERFERENCIAS

No todas las personas que bruxan tienen discrepancias oclusales

No todas las personas que tienen discrepancia bruxan

Por lo tanto, Las interferencias son un factor etiolgico del bruxismo?

o

Karalyi 1901 estableci que los pacientes con estrs e interferencias bruxan

Rugh 1984 observ que al poner coronas altas disminuye la actividad EMG

Un contacto prematuro induce la actividad neuromuscular.

Los movimiento excntricos se encuentran dentro de los lmites de los movimientos

mandibulares

Parece claro que los desencadenantes oclusales son un factor primario en el bruxismo
excntrico.

La oclusin tiene un rol menor como etiologa pero si como un factor fundamental para la sobrecarga
muscular. (Levigne 2003)

Si la oclusin se mantiene protegida con las guas adecuadas evitara que los dientes contacten y
bruxen (Peter Dawson 2010)

BRUXISMO EXCNTRICO

Bruxismo excntrico u horizontal o rechinamiento

Tiene un patrn de movimiento horizontal mandibular dado por la actividad isotnica e isomtrica de
la musculatura protrusora y elevadora mandibular.

Lo podemos ver cuando haremos los planos, y llegan con los planos improntados, con las guias
excntricas marcadas.

Clase n 7 = Bruxismo
BRUXISMO CNTRICO

Bruxismo cntrico o de apriete dentario

Tiene un patrn de movimientos mandibulares verticales restringidos que se desarrollan dentro de un

rea cntrica, dada por la contraccin isomtrica de los msculos elevadores mandibulares.

Los pacientes bruxomanos representan uno de los desafos ms difciles para la odontologa restauradora,
Desafo para la rehabilitacin.
Coincidencia entre las facetas de desgastes: LOS PATRONES DE DESGASTES DENTARIOS SUGIEREN QUE LA
MAYOR ACTIVIDAD PARAFUNCIONAL SE DA EN POSICIONES EXCNTRICAS
MANIFESTACIONES CLNICAS

Signos clnicos
o

Facetas de desgastes

Calcificaciones de la cmara pulpar

Prdida de tejido dentario

Distintos grados de desgastes en un mismo paciente

Manifestaciones clnicas
o

Bruxofacetas cntricas y excntricas

Fracturas dentarias y de restauraciones

Anfracciones

Calcificaciones de cmaras pulpares

Trauma oclusal

Sntomas clnicos
o

Factor de sobrecarga mecnica es un factor perpetuantes de TTM

Sntomas dentarios: odontalgias desde una pulpitis reversible a odontalgias por fractura.

Movilidad en distintos grados.

Sntomas musculares: Dolor, cansancio, fatiga muscular, limitaciones de movimientos, dolor

muscular local, dolor Miofascial.

Sntomas Articulares: adherencias primarias: dificultad para abrir la boca en la maana,

alteraciones estructurales: dislocaciones disco-condilares, ruidos y saltos.

Cefalea tensional

Episodios de migraa

Migraas

Dolores orofaciales

BRUXISMO Y CARIES

Caries y Bruxofacetas

Fracturas de restauraciones en ausencia de lesin de caries

BRUXISMO Y TTM

El bruxismo del sueo presenta una fuerte asociacin con TTM dolorosos

Puede ser considerado como un importante factor iniciador y perpetuantes de los TTM que cursan
con dolor.

Clase n 7 = Bruxismo

MUSCULARES: DOLOR, CANSANCIO, FATIGA MUSCULAR, LIMITACIN DE MOVIMIENTOS, DOLOR

MUSCULAR LOCAL. DOLOR MIOFASCIAL.

Sntomas: ARTICULARES ADHERENCIAS PRIMARIAS, DIFICULTAD PARA ABRIR LA BOCA EN LA

MAANA, ALTERACIONES ESTRUCTURALES DISLOCACIONES DISCO-CONDILARES RUIDOS Y
SALTOS. CEFALEAS TENSIONAL, EPISODIOS DE MIGRAA, DOLORES OROFACIALES.

La explicacin de la co-morbilidad en la entrada del imput nociceptivo de los msculos masticatorios

o ATM al subncleo caudal que aumentan el riesgo de cefalea. Va trigeminal llegan ms impulsos
dolorosos productos de la parafuncin.

El bruxismo del sueo no aumenta por si slo el riesgo para ningn tipo de cefalea.

Los pacientes que tienen migraa crnica un 74,6% presenta bruxismo nocturno

Los pacientes que tienen episodios de migraa presentan una asociacin con los pacientes que
presentan bruxismo nocturno

No existe asociacin entre los pacientes que presentan cefalea tensional y que presentan bruxismo
nocturno

Existe una asociacin de un 100% en los pacientes que presentan cefalea tipo migraa, bruxismo
sueo con TTM con sintomatologa dolorosa.

Existe una asociacin de un 95,3% en los pacientes que presentan cefalea tipo episodios migraa

Existe una asociacin de un 91,3% en los pacientes que presentan cefalea tipo cefalea tensional

TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL

Clase n 7 = Bruxismo
TRATAMIENTO FERULAS OCLUSALES

Alteracin del estado oclusal

Alteracin de la posicin condlea

Alteracin de la dimensin vertical

Conciencia cognitiva

Efecto placebo

Aumento de los estmulos perifricos que llegan al SNC

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

AINES

Relajantes musculares

Antidepresivos tricclicos

Toxina botulnica