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ATENCION PRIMARIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

I. Introduccin
Los Planes de Emergencia que se elaboren abuso del medio ambiente, en nuestro pas
los fenmenos naturales se convierten muchas veces
en cada una de las instalaciones de salud, deben ser considerados como un proceso
dinmico, una herramienta funcional y operativa que deben actualizarse
constantemente; se debe realizar una simulacin y un simulacro al ao, para garantizar
el funcionamiento de lo previsto en los documentos.
Una emergencia es una situacin fuera de control que se presenta por el impacto de un
desastre, define como: "Cualquier suceso capaz de afectar el funcionamiento cotidiano
de una comunidad, pudiendo generar vctimas o daos materiales, afectando la
estructura social y econmica de la comunidad involucrada y que puede ser atendido
eficazmente con los recursos propios de los organismos de atencin primaria o de
emergencias de la localidad." Aparece cuando, en la combinacin de factores conocidos,
surge un fenmeno o suceso que no se esperaba, eventual, inesperado y desagradable
por causar daos o alteraciones en las personas, los bienes, los servicios o el medio
ambiente, sin exceder la capacidad de respuesta de la comunidad afectada.

II. EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD


Objetivos

Identificar el impacto sobre la Salud de los diferentes desastres naturales.

Sealar las principales patologas provocadas en la poblacin productos de los


efectos directos e indirectos de los desastres naturales.

Identificar la gravedad de daos que pueden causar los desastres naturales en las
instalaciones de Salud.

Generalidades
Los Desastres Naturales no nicamente causan un gran nmero de muertes o lesionados,
sino tambin una enorme perturbacin social, daos a la infraestructura, a las
instalaciones de salud, la industria, la agricultura, al medio ambiente y a la economa en
general.
Todos los efectos adversos de los desastres sern inversamente proporcional al grado de
preparacin de la poblacin, si contamos con una buena gestin de riesgo o
administracin de los desastres los efectos de stos se veran minimizados.

Algunos aspectos entre los Desastres y la Salud


Existe una relacin entre el tipo de desastre y sus efectos sobre la Salud.
Ejemplo: Los efectos en salud de los terremotos van hacer distintos a los efectos que
cause una erupcin volcnica.
Algunos efectos constituyen ms una amenaza potencial que una amenaza a la salud,
nos referimos a los efectos indirectos de los desastres Los desastres no causan
epidemias.
Los riesgos reales y potenciales a la salud con posterioridad al desastre no ocurren al
mismo tiempo; en cambio, tienden a presentarse en distintos momentos y distinta
importancia de la zona afectada por un desastre, ejemplo: Lesiones al momento del
impacto que requieren asistencia inmediata, en cambio que los riesgos de transmisin de
enfermedades tardan mas tiempo y requieren de ciertas caractersticas: hacinamiento, la
no intervencin higinico sanitaria.
Existen problemas sanitarios comunes a todos el desastre natural:
Abastecimiento de Agua y Servicios de saneamientos.
Alimentacin y nutricin.
Exposicin a la intemperie.
Desplazamientos de poblacin.
Enfermedades Transmisibles.
Perturbacin del entorno social y trastorno en Salud Mental.
Daos a las instalaciones de Salud.
Interrupcin de programas de salud.

Abastecimiento de Agua y Servicios de Saneamiento


Los sistemas de abastecimiento de agua potables y los de alcantarillados son
especialmente vulnerables a los desastres naturales y su destruccin o interrupcin de
los servicios conllevan graves riesgos sanitarios.

Alimentacin y Nutricin
La escasez de alimentos en el perodo inmediatamente posterior al desastre suele
deberse a dos causas:

Destruccin de los depsitos de alimentos en la zona afectada.

Desorganizacin del sistema de distribucin.

En el caso de sequas como ocurre en frica y ahora en la zona norte central y


occidental de Nicaragua cuando la sequa provoca grandes prdidas en la agricultura, ha
sido necesario implementar programas alimentarios de emergencias destinados a los
grupos ms vulnerables.

Exposicin a la intemperie
Los peligros sanitarios asociados a la exposicin a los elementos no son grandes en los
climas templados, ni siquiera despus del desastre. Mientras se mantenga a la poblacin
en lugares secos, abrigados y protegidos del viento.

Desplazamientos de la poblacin
Cuando se producen grandes movimientos de poblacin sta suelen desplazarse hacia
las reas urbanas, sobrepasando la capacidad de respuesta de los servicios pblicos, por
consiguiente aumentando la morbimortalidad.

Enfermedades Transmisibles
Los desastres naturales no suelen provocar brotes masivos de enfermedades infecciosas,
aunque en algunas circunstancias aumentan las posibilidades de transmisin, a corto
plazo son enfermedades de origen hdricas y por contaminacin de los alimentos los
daos en las fuentes de agua de consumo humano, el riesgo de brotes epidmicos es
proporcional a la densidad de poblacin y su desplazamiento, dndose sobre todo en los
albergues temporales por el hacinamiento y la falta de los servicios bsicos en los
mismos a ms largo plazo, en algunas ocasiones pueden haber un aumento de
enfermedades trasmitidas por vectores debido a la desorganizacin de las actividades de
control.

Perturbacin del entorno social y trastorno en Salud Mental


El entorno social en que se reubica a los damnificados es una variable importante que
afecta la decisin relativa al tipo de intervencin psicolgica. Esta se basa en la
experiencia de prestarles dichos servicios en las condiciones de hacinamiento de los
refugios. La rapidez con que entran y salen damnificados de los refugios y el reducido
nmero del personal adiestrado que permanece durante largos perodos moldea los tipos
de intervencin. La cuestin es: qu tipo de intervencin puede ser til en el ambiente
especfico y con los recursos profesionales tambin especficos de que se dispone?
Una vez que se conocen las consecuencias generales del desastre, se precisa una
evaluacin ms completa para detallar los grupos especficos de personas afectadas y

documentar los tipos de problemas psicolgicos presentes. Ciertos grupos de poblacin


suelen convertirse en blancos prioritarios de los servicios de salud mental. La
conducta de los damnificados vara con el tiempo y est relacionada con factores como
la edad, situacin econmica, antecedentes de salud mental o magnitud de las prdidas
sufridas con el desastre. Por ltimo, con base en los conocimientos, informacin y
evaluaciones disponibles, debe elaborarse un plan de accin para brindar servicios de
salud mental a los damnificados de una manera que refleje su realidad y el tipo de
problemas emocionales y de conducta que sufren.

Daos a la infraestructura de salud


Dependiendo de la ubicacin geogrfica con respecto a las fuentes generadoras de
desastres naturales y su relacin con su medio ambiente, los niveles de mantenimiento
que se les preste a las instalaciones, los trabajos que se haya realizado en funcin de
reducir la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional, las instalaciones de
salud saldrn afectadas o no.

Interrupcin de programas de salud


Una consecuencia muy importante de los desastres es la interrupcin de los programas
ordinarios de salud, por ejemplo, al suspender una campaa de vacunacin contra el
sarampin, fcilmente las prdidas de vidas de nios en los aos sucesivos, pueden ser
superiores al nmero de vctimas del desastre mismo.
Es posible que la muerte de nios por sarampin que reporten no sea relacionada con el
desastre y que los peridicos no reporten noticia alguna.
Por lo tanto, el restablecimiento temprano de los programas ordinarios de saneamiento y
de medicina preventiva, es una prioridad absoluta.

Inundaciones
Los daos causados por este fenmeno estn en dependencia de las caractersticas de
presentacin del evento, es decir, si la inundacin es sbita o es lenta.

Inundacin Sbita y marejadas


Ser causa de gran mortalidad y dar lugar a un numero relativamente pequeo de
lesionados graves. Las defunciones se derivan fundamentalmente de las asfixias por
ahogamiento y son ms comunes entre los grupos ms susceptibles de la poblacin, es
decir, nios, ancianos o personas con determinado grado de incapacidad.

Inundaciones Lentas:

Limitada morbilidad y mortalidad inmediata. Se han notificado accidentes ofdicos


mortales en este tipo de desastre.
Nota:
Pese a que las inundaciones no suelen provocar aumentos de enfermedades, si pueden
dar lugar a brotes de enfermedades transmisibles como consecuencia de la interrupcin
de los servicios bsicos de salud y el deterioro general de las condiciones de vida.

Vientos destructivos
El nmero de muertes y lesiones por vientos destructivos suelen ser escaso, a menos que
la situacin se complique con desastres secundarios, tales como inundaciones o crecidas
del mar a las que esos vientos suelen asociarse.
Un sistema de alerta temprana permite evitar o limitan la morbilidad, mortalidad y las
mayoras de las lesiones suelen ser menores.
Las consecuencias ms graves de los huracanes y tormentas tropicales en salud pblica
se deben ms a las lluvias torrenciales y a las inundaciones.

Terremotos
Debido a la destruccin de viviendas, los terremotos tienden a producir multitud de
lesionados y muertos, generalmente las caractersticas de las lesiones son de tipo
traumticas, este resultado depende de tres factores:
Tipo de vivienda: las casas construida de adobe o piedra en seco o sin refuerzo de
mampostera, aunque sean de un solo piso son muy inestable y su colapso cobra muchas
vctimas, se ha comprobado que los edificios de construccin liviana, especialmente
madera son menos peligrosas.
La hora y el da en que ocurre el terremoto.
La densidad de poblacin: en las zonas ms densamente pobladas ocurre mayor nmero
de defunciones y lesiones.

Erupciones volcnicas
Sus efectos van a depender del tipo de erupcin;
Cada de cenizas.
Emanacin de gases.
Explosin / sismos.

Lahares.
Flujo de lavas.
Piroclsticos.
Cada de cenizas y emanacin de gases
Problemas respiratorios.
Contaminacin de fuentes de agua (trastornos TGI).
Contaminacin de alimentos.
Trastornos oculares y de la pie.
Cada de cenizas
Colapso de los techos.
Accidentes de trnsitos.
Interferencias en radio y TV.
Daos a motores de aviones.
Poca visibilidad.
Explosin y sismos
Efectos similares a los terremotos.

LAHARES Y FLUJO DE LAVAS.


Alta mortalidad por sumergimiento, politraumatismos y quemaduras.
Material piroclsticos
Estos son flujos de gases y cenizas a altas temperaturas producen alta
casi imposible huir de estos fenmenos.

mortalidad y es

Deslizamientos.
Los daos estn directamente relacionados a la densidad de poblacin y a la masa de
material desplazado.
Mortalidad elevada.

Lesiones de tipo traumtico.


Tsunamis
Generalmente causan gran mortalidad, muy pocos lesionados, pero tambin estos
efectos van a depender de la hora de ocurrencia, fecha y la densidad poblacional.
Sequas
Generalmente los daos son provocados ante situaciones extremas:
Mortalidad por Deshidratacin y desnutricin y enfermedades carenciales, hdricas e
infecciosas y virales.

III. ALBERGUES TEMPORALES


Introduccin
Por lo general las autoridades sanitarias no tienen responsabilidad directa sobre el
establecimiento y la administracin de los albergues temporales. Sin embargo, como
mucho de los aspectos de la administracin del albergue repercuten en la salud de sus
residentes, el coordinador del sector salud para la gestin de desastres debe intervenir en
la toma de decisiones en conjunto con el comit de emergencia.

Objetivos
Incluir la planificacin de los albergues temporales dentro del Plan de Emergencia
Institucional y del Municipio.
Identificar las principales caractersticas para la seleccin y localizacin de un albergue.
Sealar los principales servicios de salud que se deben de llevar a cabo en los albergues
temporales.

Planificacin de los albergues


Generalmente los albergues temporales surgen con posterioridad aun desastre sea este
por inundacin, huracn, deslizamientos, terremotos, erupciones volcnicas entre otros
fenmenos.
La planificacin de los albergues debe realizarse con anticipacin a un desastre, debera
estar incluido dentro del plan de emergencia institucional y al de emergencia municipal.
Actualmente se debe evitar siempre y cuando sea posible la creacin deliberada de los
albergues temporales, ya que estos conllevan mayores probabilidades de que aparezcan
enfermedades transmisibles.

Sin embargo la identificacin y localizacin temprana de los albergues, en nuestro


medio es necesarias hablando de la poblacin que no tiene a quien acudir y la atencin
de forma rpida y eficaz de atender a un gran numero de personas; en ocasiones para
mitigar los efectos de los desastres es decir a travs de una evacuacin preventiva.

Localizacin y seleccin del albergue


La predesignacin de los albergues debe realizarse en conjunto con el gobierno local, es
decir los integrantes del comit de emergencia municipal.
Debe establecerse en los planes de emergencias para desastres:

Un lugar con buen drenaje.

No propenso a inundaciones estacinales, derrumbes, maremotos ni marejadas, o


cualquier otra amenaza.

Debe encontrarse lo ms cerca posible de una carretera principal esto para


facilitar los suministros y la facilidad de su administracin.

Deber estar lo ms cerca posible de la comunidad del rea afectada.

Tener capacidad para unas 250 personas segn sea el caso.

Estar cerca de una fuente de agua es uno de los criterios ms importante al elegir
el sitio.

Consideraciones adicionales

Espacio por persona 2-3 Mts2.

Servicio para alimentacin (cocinas para el nmero de vctimas albergadas).

Agua (18-20 litros de agua por personas) 15 litros de agua recomienda ACNUR
(Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados).

Instalaciones sanitarias 1 letrina por cada 20 personas y un bao por cada 40 las
letrinas deben estar situadas en zonas de fcil acceso para estimular el uso de las
mismas. Lo ideal es que exista una letrina por familia; las letrinas deben ubicarse
a barlovento, con la finalidad de que no moleste el hedor de estas.

Estancias separadas para grupos como: Enfermos, ancianos y familias con nios
de corta edad.

rea de recreo
Una construccin no debe ser rechazada porque no posea alguna o ms caractersticas
mencionadas. Es deber del comit tratar de brindar las mnimas condiciones.

Servicios de apoyo
Asistencia Sanitaria
La asistencia sanitaria ser programada de acuerdo al tamao del albergue al numero de
sus ocupantes y estas estarn dirigidas hacia las siguientes acciones:

Garantizar la asistencia sanitaria (mdica) a los habitantes de los albergues que


incluya adems la atencin psicosocial lo que permitir la incorporacin del
paciente a las actividades rutinarias con la sociedad.

Garantizar el tratamiento y el anlisis del agua de consumo humano mediante la


cloracin del agua.

Garantizar el control y manejo adecuado de los alimentos.

Medidas de saneamiento bsico; Garantizar el control de las aguas servidas,


desechos slidos y disposicin de excretas.

Garantizar el control de vectores.

Brindar educacin Sanitarias

Dar continuidad al programa APS y referir segn sea el caso al nivel superior.

Seguridad
Es esencial conservar un comportamiento ordenado. La seguridad rutinaria y el
mantenimiento del orden en las funciones son tareas desempeadas por el personal del
albergue; los aspectos de mayor urgencia son responsabilidad del personal local que
vela por el cumplimiento de la ley.

Comunicaciones
Tanto la comunicacin externa como interna son de importancia:
La primera constituye un vinculo con el exterior como una fuente de orientacin y un
factor esencial para el desempeo de las funciones diarias del refugio.

La comunicacin interna, conserva a los ocupantes informados acerca los aspectos de


orientacin bsica como son deberes, responsabilidades y las normas que rigen.

Actividades Recreativas
Esta actividad permitir mejorar el estado de nimo, reducir la ansiedad, adems de
controlar conductas indeseables y no productivas como juegos de azar, rias y la
vagancia. (tcnicas de oficios, arte, pelculas, etc.)

Servicio Administrativo
Que permita el registro y reporte acerca del funcionamiento del refugio, ayuden al
recuento y control de sus ocupantes y el manejo de los suministros.
Nota:
Deber de nombrarse un responsable del Albergue y este debe ser un lder de la
localidad, quien ser el que distribuya las tareas y funciones en el lugar.

IV. TRIAGE
Objetivos
Al finalizar esta leccin los participantes del curso debern:
1) Definir el Concepto de TRIAGE
2) Aprender las reglas del TRIAGE
3) Conocer principales errores en el sistema de TRIAGE
4) Manejar los cdigos internacionales del TRIAGE
5) Establecer clasificacin de vctimas segn los cdigos internacionales de TRIAGE

1. DEFINICIN
El triage es una palabra francesa que significa elegir o clasificar. Procedimiento que
surge de la Sanidad Militar por el gran nmeros de bajas que ocurren en el combate, y
que ha sido adaptado universalmente para los Desastres que como consecuencia dejan
un gran nmero de vctimas.
Consiste en una clasificacin rpida de los heridos segn la gravedad de sus lesiones y
la probabilidad de supervivencia si reciben cuidados mdicos rpidos. Debe ser
adaptada a las capacidades disponibles localmente. La primera prioridad son las

vctimas cuyo pronstico inmediato o a largo plazo puedan mejorar significativamente


con cuidados intensivos sencillos. La prioridad mas baja se aplica a los pacientes
moribundos que necesitan muchsima atencin (con beneficios dudosos).
El triage es el nico enfoque que puede proporcionar un beneficio mximo al mayor
nmero posible de lesionados en una situacin de desastres.

2. REGLAS DEL TRIAGE


El triage, que en definitiva constituye la primera E, la del Etiquetaje o diagnstico, no se
puede separar de las otras E (Estabilizacin y Evacuacin) que conforman el transporte
sanitario, en su regla de las tres E.
El triage, para que sea eficaz, debe cumplir una serie de reglas.
Rpido, para no retrasar la atencin de las vctimas que esperan su turno. De una
manera general se considera que se deben emplear treinta segundos en clasificar una
vctima muerta, un minuto para una vctima leve y tres minutos para clasificar una
vctima grave.
Preciso y seguro, pues todo error inicial puede ser fatal para un urgencia grave, pues no
siempre es posible ratificar.
Para llevar a cabo estas reglas, se hace necesario que la persona responsable del triage,
sea un facultativo con mucha experiencia en emergencias mdicas y traumatologa.
Todo ello condiciona que la organizacin del triage, debe ser objeto de una cuidadosa
planificacin tanto dentro de los planes extrahospitalarios o de los propios hospitales.
En nuestro medio se debe capacitar a las instituciones de socorro, en este sistema de
clasificacin, ya que ellos son los primeros en entrar en contacto con las vctimas, y
decidir la evacuacin.

3. SISTEMATICA DEL TRIAGE


Resulta imposible dar unas normas fijas para la prctica del triage, puesto que aqullas
variarn en funcin del tipo y magnitud del desastre, del nmero y tipo de vctimas, de
los elementos asistenciales puestos en juego y de las caractersticas del terreno. Sin
embargo, se deben EVITAR una series de ERRORES:
Ninguna vctima debe ser evacuada antes de sufrir su correspondiente triage. Este
principio slo se puede tener excepciones en razn de las circunstancias reinantes:
oscuridad que impida las operaciones de reconocimiento, condiciones meteorolgicas
adversas o cuando exista un riesgo potencial importante (derrumbamiento,
deslizamiento, incendio, explosin etc.)
No se debe retener una vctima ya clasificada y estabilizada demorando su evacuacin,
bajo el pretexto de un tratamiento mas completo.

La evacuacin nunca se realizara en sentido retrogrado, una vez abandonado un


determinado escaln sanitario debe alcanzar el destino que se le fij, sin volver a su
puesto de origen.

4. NIVELES DE TRIAGE
Estos son variables de acuerdo a las capacidades de asistencia local, generalmente se
describen los siguientes:
Zona de desastre o rea de rescate generalmente son las instituciones de socorro las que
intervienen a este nivel, cabra la posibilidad de involucrar a personal mdico previo
adiestramiento en este nivel.
Puesto Mdico de Avanzado donde se realizar un segundo triage para determinar la
evacuacin de las vctimas.
Centro Mdico de Evacuacin P/S C/S
Hospitales Receptores

5. CLASIFICACION DE LAS VCTIMAS


Aunque en varios pases han optado distintos sistemas de triage que aun estn en uso, la
clasificacin ms usada recurre a un sistema de cdigos de colores aceptado
internacionalmente
EL ROJO:
Indica una elevada prioridad en cuanto al tratamiento o el traslado.
EL AMARILLO:
Se aplica a las prioridades medias
EL VERDE :
Se usa para los pacientes ambulatorios
EL NEGRO:
Para los muertos o moribundos

Tarjeta Roja
Necesitan cuidados inmediatos son de primera prioridad en la evacuacin se
encontraran en algunas de estas categoras:

Problemas respiratorios no corregibles en el sitio

Paro cardaco (presenciado)

Prdida importante de sangre (mas de un litro)

Prdida de la conciencia

Perforaciones torcicas o heridas penetrantes abdominales

Algunas fracturas graves:

Pelvis

Trax

Vrtebras cervicales

Fracturas o luxaciones donde el pulso no se detecta por debajo del sitio de


fractura o luxacin

Conmocin severa

Quemaduras (complicadas por dao a las vas respiratorias)

Tarjeta Amarilla
Se trata de pacientes que tienen prioridad secundaria en evacuacin. Requieren
cuidados, pero sus lesiones no son de tanta gravedad como para que sus vidas corran
peligro; corresponderan a estas categoras:

Quemaduras de segundo grado mas del 30% SCQ

Quemaduras de tercer grado que cobren el 10% SCQ

Quemaduras complicadas por lesiones mayores a tejidos blandos o fracturas


menores

Quemaduras de tercer grado que involucren reas crticas como manos, pies,
cara pero sin que exista problemas de las vas respiratorias

Prdida moderada de sangre 500-1000cc

Lesiones dorsales con o sin dao de columna vertebral

Pacientes concientes con dao crneo - enceflico importante (tan serio como
para causar un hematoma subdural o confusin mental). Estos pacientes
mostraran unos de los siguientes signos:

Salida de lquido cefalorraquideo por odo o nariz

Aumento rpido de la presin sistlica

Vmitos en proyectil

Cambios de la frecuencia respiratoria

Pulso menor de 60 ppm

Signo de mapache

Pupilas anisocoricas

Colapso

Respuesta motora dbil

Reaccin dbil a la estimulacin sensitiva

Tarjeta Verde
Se utilizara en aquellos pacientes a los que se les da tercera prioridad de evacuacin, y
estaran definidos en las siguientes categoras:
Fracturas menores
Otras lesiones menores, abrasiones contusiones
Quemaduras menores:

Quemaduras de segundo grado que cubren menos del 15% SCQ

Quemaduras de tercer grado con menos del 2% SCQ

Quemaduras de primer grado con menos del 20% SCQ

Excluyendo manos, pies y cara.

Lesiones mortales
Quemaduras de segundo y tercer grado de mas del 40% SCQ en las que la muerte
parece razonablemente cierta
Quemaduras de segundo y tercer grado de mas del 40%, con otras lesiones mayores, as
como fracturas mayores, lesiones crneo- enceflicas mayores, lesiones torcicas etc.

Lesiones crneo- enceflicas donde el tejido cerebral esta expuesto y el paciente se


encuentra inconsciente.
LCE donde el paciente esta inconsciente y tiene fracturas mayores.
Paciente mayor de 60 aos y con lesiones mayores

Tarjeta Negra
Corresponde a los fallecidos. Seran los pacientes sin pulso o respiracin que estuvieran
en esta condicin por mas de 20 minutos, o cuyas lesiones hicieran imposibles las
medidas de resucitacin.

Contenido de la tarjeta

Nombre.

Sexo.

Edad.

Lugar de socorro y origen.

Lugar de referencia o destino.

Categora de triage.

Diagnstico inicial.

Tratamiento o procedimiento realizados.

V. MANEJO DE VICTIMAS EN MASAS O MULTITUD DE


VICTIMAS
Objetivos
Obtener los conocimientos bsicos sobre el manejo de multitud de vctimas debido a
una situacin de desastres en la preparacin de los diferentes niveles de atencin local.
Implementar esquema de asistencia sanitaria de emergencia en Situaciones de desastre
en el nivel local.

Introduccin
Los Desastres muchas veces dejan multitudes de heridos lo que ocasiona, el colapso
funcional de nuestras instalaciones de salud, sobre pasando la capacidad de respuesta de

los servicios de salud y las diferentes instituciones de socorro encargadas de brindar


asistencia al momento de un desastre y posterior a el.
Por tal razn, es necesario implementar un sistema de evacuacin y protocolizacin de
la actuacin mdica para situaciones de desastres, y que esta permita brindar asistencia
de forma gil y eficiente procurando el mayor beneficio hacia las vctimas del desastre,
es decir, brindar atencin al mayor nmero de heridos, en el menor tiempo posible y dar
prioridad al paciente ms grave pero con posibilidades sobre vivencia.
Durante una situacin de desastre debe existir un sistema de llamado que permita dar a
conocer el tipo de alerta
Debe de nombrarse un responsable de recepcionar la alerta, verificar con las autoridades
competente el tipo de alerta y activar la cadena de llamada.

Tipos de alertas
VERDE: Que la institucin debe prepararse para una eventualidad, probable y cercana
ocurrencia de un evento adverso. Se establece que el personal de salud est disponible y
localizable para cualquier llamada.
AMARILLA: Existe el peligro inminente y cercano que puede afectar a una poblacin
considerable y a los servicios de salud. Se establece que el personal de salud debe
presentarse a su centro de trabajo con carcter de obligatoriedad, bien sea por la cadena
de llamada o bien por otros medios de informacin.
ROJA: Significa que sucedi un evento catastrfico con gran impacto sobre una
poblacin determinada. Se establece el mismo nivel de exigencia anterior y la ejecucin
del plan de emergencia (RESPUESTA).

Respuesta
Evaluacin de daos y anlisis de necesidades: esta actividad debe realizarse y estar
conformada por un grupo multidisciplinario, que debern evaluar los daos de forma
inmediata, para luego realizar una evaluacin ms exhaustiva para un informe
preliminar y otra aun ms concreta para un informe final, el personal de salud que
trabaje en evaluacin de daos y anlisis de necesidades debe estar capacitado.
Principales campos de accin en el manejo de vctimas en masas
Asistencia Pre-hospitalaria:
Bsqueda y rescate, Primeros Auxilios, clasificacin y estabilizacin de vctimas.
Recepcin y tratamiento en el Hospital (en el caso de los municipios donde no hay
hospitales correspondiese al Centro de Salud)

Redistribucin de pacientes a otro nivel de mayor resolucin (Hospital General o de


Especialidad)

ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
Tras un desastre, la primera asistencia que recibe la poblacin afectada es la auto
asistencia es decir las vctimas tratan de salvarse por si misma, luego contina la
asistencia mutua, es la brindada por el familiar, el vecino u otra persona presente en el
momento y posteriormente intervienen los servicios de socorro (Cruz Roja, Bomberos,
Seguridad Pblica y el Ejrcito). Para ser ms efectiva esta asistencia se debera
adiestrar y preparar a voluntarios de la poblacin en estas especialidades (Primeros
Auxilios inmediatos, Bsqueda y rescate), por la razn que los servicios de socorro no
podrn satisfacer todas las necesidades demandadas.
En esta fase se efectuar el primer de triage que dependiendo de la capacidad de
recursos locales ste debe ser efectuado por el socorrista con mayor adiestramiento y
mayor experiencia, y debe realizarse en la zona de impacto siempre y cuando dicha
zona no represente peligro para el que brinda la atencin o para la misma vctima,
ejemplo: derrumbamiento inminente, incendio, explosin, etc. A continuacin se
presenta un esquema para el arreglo de un rea para triage.

Esquema de un rea de triage


Una vez clasificada la vctima debe ser estabilizada para posteriormente ser evacuada
hacia una institucin de tratamiento (Puesto de salud o Centro de Salud) donde se
realizara un segundo nivel de triage, pero muchas veces el segundo nivel de triage lo
hace el centro hospitalario, es decir, cuando en la zona de impacto el socorrista o el
mdico toma la decisin de evacuar a la o a las vctimas a un centro hospitalario.

ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE ATENCIN


PRIMARIA EN SITUACIONES DE DESASTRES
PUESTO DE SALUD
Usualmente los puestos de salud cuentan con medios muy limitados, sus instalaciones
son modesta y a veces inadecuadas, inclusive, existen problemas para la asistencia en
tiempo de normalidad, esto impone dificultades para la asistencia de emergencias
complejas, como es el caso de un desastre.
La asistencia debe realizarse bajo el criterio de prioridades, TRIAGE garantizando los
ndices de urgencias:
Garantizar la permeabilidad de las vas areas y atender compromiso de tipo
respiratorios,

Control de hemorragia externas,


Profilaxis y tratamiento temprano del shock,
Inmovilizacin temporal de fracturas (uso de frula).
Una vez clasificada la vctima debemos de recordar la regla de las tres E (Etiquetaje,
Estabilizacin, Evacuacin)
En esta etapa no se debe realizar los siguientes procedimientos:
Transfusiones,
Empleo de sedantes,
Bloqueo anestsico,
Dar alimentos a los lesionados en los cuales se sospeche abdomen agudo o bien con
trastornos de la conciencia.
Para una adecuada funcionalidad del puesto de salud, este debera ser apoyado por
Brigadista de salud, Col-Vol, o promotores de salud, previamente seleccionados y
capacitados, esto debido a los escasos recursos existentes en este tipo de instalacin.

RECOMENDACIONES PARA EL FUNCIONAMIENTO DE UN


PUESTO DE SALUD, EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS
POR DESASTRES
rea de distribucin
Esta rea debe estar fuera de la instalacin pero muy cerca de ella (una persona
voluntaria pero con liderazgo, debe orientar y dirigir a las vctimas hacia que seccin
debe ir para recibir asistencia).

rea de intercambio de camillas


Personal voluntario, con el objetivo de no retrasar las tareas de las brigadas de socorro y
evitar la movilizacin innecesaria de las vctimas.

Seccin de clasificacin
En caso de contar el puesto de salud con mdico, este deber cumplir con la regla de las
tres E, de lo contrario sera efectuado por la enfermera, auxiliar o brigadista de mayor
experiencia, en este caso bajo supervisin permanente de la enfermera responsable.

Seccin de curaciones
Usualmente ser atendida por una auxiliar y un voluntario de salud.

Seccin de evacuacin
Se atender alternativamente por todo el personal.

Seccin de aislamiento
Ser atendido por personal voluntario.
Nota:
En esta etapa se deber siempre evacuar a la vctima al nivel inmediato superior, solo en
caso excepcional, el mdico tomara la decisin de enviarlo al nivel Hospitalario.
Debe existir un adecuado sealamiento de las distintas secciones y seguridad para
impedir el ingreso a personas curiosas.

Esquema funcional P/S en situaciones de desastres


Equipamiento bsico de un Puesto de Salud

Equipo bsico para Diagnstico (estetoscopio, tensimetro, termmetro etc.)

Material de reposicin peridica (apsitos, vendas simples, compresas etc.)

Soluciones antispticas

Analgsicos (orales y parenterales)

Antibiticos

Soluciones endovenosas (Ringer, Hartman, SSN 0.9%, DW5%)

Agua estril

Equipo de sutura con material que permita este procedimiento

Material de Curaciones

Equipo de iluminacin elctrica, porttiles de bateras, velas, cerillos etc.).

Camillas

Frulas

Otros

Crear centros de reservas en lo referente a insumos es lo ideal, lo cual debera figurar en


los planes de emergencias de los municipios.
Esta primera asistencia es de mucha importancia, ya que en esta etapa la respuesta es de
tipo local a veces ni del conocimiento de otros niveles.

Centros de Salud
En los centros de salud si existen capacidades de asistencia mdica y constituyen la
segunda etapa del sistema de evacuacin y tratamiento.
Su capacidad de atencin estar dada por la categora de la instalacin, ejemplo: C/S
con camas, tipo A, su capacidad de asistencia ser mayor que un centro de salud sin
cama tipo B.
Sus funciones en la asistencia de emergencia por situaciones de desastres se describen a
continuacin:

Coordinar acciones con el Comit de Emergencia Municipal

Apoyar las acciones de socorro (bsqueda y rescate)

Recepcin, Clasificacin TRIAGE, EEE

Tratamiento ambulatorio de vctimas con lesiones leves (restablecimiento entre


3-5 das).

Control y vigilancia epidemiolgica

Llevar acabo acciones antiepidmicas

Atencin a los albergues

Apoyar la atencin a los niveles inferiores P/S (Puesto de Salud)

Coordinar acciones con el nivel superior SILAIS/ Nivel central

Mantener informacin a la poblacin.

Recomendaciones para el funcionamiento de los centros de


salud en situaciones de desastres
rea de distribucin
Esta rea estar fuera de la instalacin pero muy cerca de ella, voluntarios previamente
entrenados se encargaran de orientar y distribuir, a las vctimas segn la seccin
correspondiente.

rea de intercambio de camillas


Personal voluntario o del equipo de limpieza, entregara camillas a los grupos de
socorros evitando as el retraso de los mismos y la movilizacin innecesarias de las
vctimas.

Seccin de recepcin o registros


Personal con entrenamiento previo, esta seccin no debe retrasar ninguna de las EEE

Seccin de clasificacin triage


Bajo toldos el personal mdico y enfermera de mayor experiencias procedern al
cumplimiento de las EEE
Seccin de curaciones y cirugas menores
Esta seccin estar conformada, segn los recursos que tenga la instalacin, puede ser
dirigida por Mdico General, odontlogo, asistente o bien un auxiliar.
Seccin anti-shock
Mdico. Enfermera y un Auxiliar
Seccin de aislamiento
Auxiliar y uno o dos voluntarios de salud
Laboratorio
Tcnicos de laboratorios

rea de evacuacin
Personal voluntario, con supervisin de un auxiliar

Direccin y programas
Ante una emergencia se debe dejar personal, para la atencin de los programas
priorizados o sensibles.
La administracin y la direccin sern los responsables de garantizar todos los recursos
necesarios, para dar respuesta a la situacin de emergencia.
El centro de salud para su funcionalidad debe tener todas sus reas o secciones
sealizadas, y resguardar la seguridad, por la presencia de intrusos que representan un
obstculo en la atencin de emergencia, este puede ser del personal voluntario, pero con
carcter de autoridad.
En esta etapa muchos de los pacientes atendidos requerirn ser referido, a hacia centros
hospitalarios calificados o de especialidades, el objetivo ser reducir al mnimo, la
mortalidad y la invalidez, esto se logra en las primeras 6 a 8 horas de ocurrido el
trauma.
Para alcanzar estos plazos de tiempo en la evacuacin de las vctimas deben combinarse
varios esfuerzos:

Un alto nivel de organizacin y planificacin

Cumplimiento del TRIAGE

Organizacin de la transportacin Sanitaria:

Fortalecer al mximo las capacidades de transportacin mediante la cooperacin


de otras instituciones.

Planificar el tipo de transportacin area, terrestre, martima etc.

Desconcentracin de la transportacin sanitaria, sobre todo cuando estn


ubicadas en zonas de alto riesgo o vulnerables.

Coordinacin Interinstitucional.

Esquema de Funcionamiento del C/S en situaciones de desastres

Centros Hospitalarios

El departamento de emergencia

El departamento de emergencias es la parte ms crtica de la respuesta inicial del


hospital, cuando se da aviso de un desastre, este debe activar su plan de emergencia ante
esta situacin.

El personal mdico y de enfermera son notificados del desastre, su magnitud, tipo, y


numero probable de vctimas, se planifica llamada a personal adicional.
Con la informacin disponible el mdico responsable del servicio y la enfermera,
evalan las necesidades iniciales.
Evaluar pacientes hospitalizados y dar alta a pacientes con muy bajo riesgos.
Reconocer inmediatamente los signos de sobre carga al personal mdico, antes que el
problema est fuera de control.
Evitar la congestin del personal no autorizado Ej.: curiosos, familiares etc.
Seguridad y control del trfico
El personal de seguridad del hospital, juega un papel muy importante al permitir el paso
nicamente de los pacientes y mximo un acompaante, considerando que la situacin
es fuera de lo normal deber extremarse los aspectos de seguridad, este personal deber
garantizar la libre circulacin de las ambulancias al servicio de Emergencias.
Recepcin de pacientes
Todas las camillas debern llevarse inmediatamente al lugar de TRIAGE al anunciarse
un estado de desastre, la recepcionista debe de alistar formatos para la recoleccin gil y
rpida de la informacin.
Triage
El equipo de triage compuesto de preferencia por un mdico cirujano o mdico de
emergencia con experiencia en el manejo de vctimas en masas, una enfermera, una
auxiliar y un camillero debern de recibir a cada paciente.
En circunstancias especiales se puede requerir de varios equipos de triage para el
manejo de grandes volmenes de vctimas.
Funciones del equipo de triage
Evala a cada paciente con el mtodo ABC (VA REA, CIRCULACIN, ESTADO
NEUROLGICO, EXPOSICIN) y una evaluacin fsica completa debiendo ser breve,
con orientacin a la lesin y a definir los problemas y prioridades.
Este equipo no realiza tratamiento excepto las maniobras de resucitacin ms
esenciales.
Los miembros del equipo de triage no abandonaran el rea a no ser que sean
reemplazado.
La meta del equipo ser categorizar a los pacientes y distribuirlos a las reas de
cuidados predesignados

FLUJO DE INFORMACIN
El flujo de informacin debe de proceder del nivel local (Hospital, puesto de salud,
centro de salud, brigadas mviles, albergues), hacia el Centro de Operaciones de
Emergencias conformado por el comit institucional de emergencia, estos
sistematizaran la informacin y la enviaran hacia los niveles superiores SILAIS o el
Nivel Central (Vigilancia Epidemiolgica), tanto los niveles locales y departamentales
debern quedarse con copias correspondientes para brindar informes al comit de
emergencia municipal y evaluar la situacin en conjunto y as agilizar la toma de
decisiones.
Toda informacin deber ser enviada a la Direccin de Vigilancia Epidemiolgica sea
por medio de Fax, Telfono, email, o bien por radio de transmisin y en tiempo
correspondiente cada 12 horas 4:00 am 4:00 pm cortando una hora antes del envo de
informacin para su debido procesamiento.
La informacin requerida cotidianamente por la Direccin de Vigilancia tambin debe
ser enviada sin interrupcin alguna, recordemos que independiente del tipo de desastre
los servicios de salud vitales no deben interrumpirse.
Al final de reporte se deber realizar un resumen ejecutivo de todo lo acontecido, as
como de las actividades realizadas.

XI. BIBLIOGRAFA
Administracin sanitaria de emergencia con posterioridad a los desastres naturales;
publicacin cientfica No 407, Organizacin Panamericana de Salud /Organizacin
Mundial de la Salud, 1981.
Organizacin de los servicios de la salud para situaciones de desastres, publicacin
cientfica No 443, Organizacin Panamericana de Salud /Organizacin Mundial de la
Salud, 1983.
Mdulo de Catstrofe. Ttulo propio Especialista Universitario en Medicina De
Urgencia y Emergencia. Universidad, Valladolid Espaa 1994.
Manual de Campo. Evaluacin de Dao y Anlisis de necesidades. OFDA USAID 1994
Asistencia sanitaria de emergencia para situaciones de desastres; Universidad Nacional
Autnoma de Nicaragua, Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud (CIES),
2000.
Los desastres naturales y la proteccin de la salud. Publicacin 575 OPS / OMS 2000.