1ra Clase - ORL OTALGIA Dr.

Martinez parte 2
OTITIS EXTERNA (OE)
Tienen una gran clasificacin que es:
- OE difusa
- OE circunscrita
- OE Maligna

Fig. 2 OE circunscrita. Hay un fornculo en el conducto

auditivo externo. Debido a que hay cartlago cerca es muy
muy doloroso.

Motivo de consulta: Dolor muy exquisito principalmente,

adems puede estar hmedo el conducto y puede supurar

Fig. 1 OE difusa. La cual es muy dolorosa, que generalmente

se produce por la entrada de agua al odo, en climas
hmedos, tropicales.

Fig 3. El extremo de las OE es la Maligna, que puede ser

difusa o circunscrita que se da en paciente que tienen algn
tipo de inmunodepresin Ej. Diabticos descompensado,
pseudomona aeruginosa (germen ms frecuente y ms
agresivo), etc. Cuya tasa de mortalidad es altsima. (Es un pie
diabtico es la base del crneo). Se sospecha de esta
patologa cuando el paciente presenta mucho dolor,
supuracin, olor ftido, diabtico descompensado; porque
hay que tener mucho cuidado en la instrumentacin en
pacientes que tiene inmuno depresin. Estos pacientes
deben ser hospitalizados.
TRATAMIENTO DE OE
Tratamiento inicial
Inicialmente se debe calmar el dolor, entonces es el uso de
analgsicos comunes: Ibuprofeno; uso de gotas: para el odo,
las cuales son tpicas que tengan las quinolonas. El Dr. usa de
2 -3 gotas/8hrs. dependiendo de la gravedad del caso. Las
cuales deben ser aplicadas tibias (para todos los tipos de
otalgia ayuda mucho en su tto sintomtico del dolor).
Algunos usan leche tibia de la madre lactante u orina, porque
es tibia. Como tambin suero fisiolgico pero tibio, tambin
se pone un cambucho de papel el cual calma el dolor.
Recuerden que hay un gran arsenal teraputico de gotas
pticas que tienen aminoglucsido y est demostrado que
puede haber paso de los ototxicos a la caja timpnica y a

Cynthia TG

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travs de la ventana redonda a travs del tmpano accesorio
pasar todas estas sustancias al odo interno (OI) y tendramos
la sordera. Es decir, no debe tener estas gotas tpicas
aminoglucsido
Este es un sistema inextensible grueso en donde por dentro
hay lquidos en el OI, entonces llega la onda sonora, que es
dirigido a la ventana oval para poder trasmitir el sonido y se
haga la conversin mecnica a un estmulo elctrico.
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Causa ms frecuente de las otalgias
Tiene 3 fases clnicas:
- Congestiva:
- Supurativa: Se abre espontneamente y supura. Por lo que
inmediatamente le calma el dolor.
- Restitucin al integrum de todas las estructuras: fase de
cicatrizacin y no dejar ningn tipo de secuela.
Causa ms frecuente: tubario de la trompa de Eustaquio.

TRATAMIENTO DE OE
Tratamiento inicial
Inicialmente se debe tratar el dolor Ibuprofeno de odo, se
puede usar tambin gotas tpicas que tengas quinolonas
tibia.
En caso continuara el dolor (continuacin de las fases clnicas
descritas) fiebre, sensacin de odo tapado; en este caso se
piensa en tratamiento antibitico como amoxicilina comn y
silvestre pero en dosis altas de los habitual, o en su defecto
podra seguir una escalera teraputica Amox y Ac clavulanico.
El Dr. indica que no usa mucho el Ac clavulanico ya que
produce mucha gastritis. En caso que el paciente sea alrgico
se utiliza macrlidos (Eritromicina) El Dr. tampoco usa mucho
la Eritromicina porque es cada 8 hrs. y tb produce mucha
gastritis: P. por lo que prefiere usar Azitromicina que es 1
dosis diaria por 5 das.
En las guas de tratamiento peditrico como el Dr. usan dosis
nicas de ceftriaxona
COMPLICACIONES
Las complicaciones y situaciones de peligro est relacionada
con la unidad funcional (la trompa de eustaquio es la unidad
funcional), si esta OMA es frecuente, es decir, en tres meses
tuvo cada mes 1 OMA, decimos que es una OMA recurrente
en estos casos de debe dar una alternativa al paciente. Si
detrs de esa membrana timpnica despus de ese episodio
agudo quedo moco o efusin quiere decir que los siguientes
meses, tendr muchos cuadros de OMAs lo cual conlleva a
problemas de caja timpnica, y despus problemas serios
audiolgicos como la hipoacusia como trastornos serios hasta
avanzar a una otitis media crnica (OMC) o retraccin
timpnicas, es decir, entidades ya bastantes serias.
Por qu no mejora una OMA, que hace que no funcione
bien esa trompa de Eustaquio? Puede deberse a una
hipertrofia aracnoidea y adems cuadros de rinitis alrgica.
Adems est tambin disponible el uso de inmunizacin
(vacuna contra el neumococo).
Factores de riesgo: Esta es una patologa muy frecuente en
nios, que se debe a la trompa de Eustaquio recta y corta en
nios predisponente a la OMA. En el adulto menos frecuente
se va alargando y se va haciendo ms estrecha. Tener a nios
en guardera predispone, si alguien fuma en casa,
alteraciones alergia, hipertrofia aracnoidea, rinitis alrgica.
Si la trompa de Eustaquio no est funcionando bien de debe
hacer otra abertura para drenar ese lquido que quedo en la
caja timpnica mediante un procedimiento muy sencillo con
una puncin transtimpanica aspirando todo el moco de la
caja y la colocacin de un tubo de ventilacin transtimpanica.

Cynthia TG

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MASTOIDITIS AGUDA (MA)
Es la complicacin ms grave de todas.

laberintos, estos pacientes presentan vrtigo y sordera).

Parlisis facial (es una complicacin muy severa).

Clnica: Esto se podr especificar cundo hablemos de OMC,

con algn tipo de complicaciones como por ejemplo
esteatomas en adulto y la mastoiditis aguda en nios; el cual
presenta una clnica caracterizado por dolor, nio llorando,
deterioro del estado general, malestar general, fiebre que no
mejora con nada y empieza con un aumento de volumen de
la porcin mastoidea, lo que indica que esa infeccin no solo
se qued en la caja timpnica sino que paso a las mastoides y
se volvi virulenta y esta abscedada con altas posibilidades
que pase y que le d una complicacin intracraneana, lo cual
nos pondra en serios problemas. Adems con pabelln
auricular lateralizado (si se toca la parte posterior mastoides
y el nio pega un grito) Este tipo de paciente no puede ser
mandado a casa, el cual debe ser hospitalizado en el
momento, al cual se le debe hacer una tomografa de odos,
antibitico terapia, si no hay mejora dentro de 24 a 48hrs.
hay que drenarlo para salvarle la vida.

Existen otras causas de otalgia por proximidad, los cuales son

dolores referidos son:
DISFUNCIN DE LA ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR
(ATM)
La disfuncin de la articulacin temporo mandibular, se da
cuando las personas no tienen una buena oclusin dental, es
decir, que le faltan piezas dentales, prognatismo,
micronaquia; entonces estos pacientes muerden mal por lo
que la ATM que est muy cerrada empieza a jugar que puede
provocar subluxaciones, luxaciones, artritis, dolor de odo,
dolor de cabeza, cuadros migraoso.
Manejo: otoscopia en donde no se ver nada en el tmpano y
seguir con el examen y la palpacin de la articulacin.
OROFARINGE y NASOFARINGEA
Es otro dolor referido. OJO: No solo porque te duele el odo
es una la otitis.

Complicaciones de las MA

Tabla 1. Tenemos las intra y extracraneales que son las

intrapretosas (dentro del hueso temporal) que son las
mastoidistis, laberintitis (paso del material purulento a los

Cynthia TG

Fig. 4. Es una RX de CAVUM nasofarngeo. (A)Donde se

puede observar el adenoides, en donde lo oscuro es aire la
cual es leve y no requiere QX. Es una hipertrofia de 1er
grado. (B) Este paciente probablemente tendr OMA a
repeticin, el cual dormir con la boca abierta, si requiere Qx.
Es la hipertrofia de la fvea.
Si yo tengo un paciente con dolor de odo unilateral,
hipoacusia, paciente mayor de 60 aos; entonces debemos
de pensar que esto no es normal, por lo que, tengo que
pensar en su nariz o en la nasofaringe (puede haber una
tumoracin en la nasofaringe que este obstruyendo la
trompa de Eustaquio, lo cual puede desencadenar OMA a
repeticin). OJO: tambin existe cncer de nasofaringe: cuya

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1ra manifestacin es dolor de odo, hipoacusia e imagen
timpnica como la Fig. 5.

Entonces lo que hemos estudiado bsicamente es el DX

diferencial de las diversas causas de otitis externa. Recordar
que muchas de las guas recomiendan el tratamiento inicial
con el uso de las gotas tpicas. No olvidar que a los pacientes
con OE no les puede entrar agua al odo. Estas OE son ms
frecuentes en tiempo de verano. OJO: el signo del trago es
OE.
Pregunta de un compaero: Qu porcentaje de la
membrana timpnica tendra que tener una ruptura despus
del traumatismo para quedarse sordo?
Depende del
cuadrante, es decir, si son de los cuadrantes anteriores no
hay problema, porque en el postero superior es donde est la
cadena, en donde su dao puede producir sordera.

FIg. 5. Imagen de tmpano con neoplasia

Fig. 6. Cncer de orofaringe: es una enfermedad de

transmisin sexual; en donde los ltimos reportes nos indican
que hay un aumento increble; esta es producida por 2 cepas
la 16 y 18, ahora se dan en pacientes jvenes. Pero lo bueno
es que su Dx a tiempo tiene muy buena respuesta al
tratamiento.

CASO CLNICO

Paciente de 50 aos con esta imagen otoscpica, con tiempo

de evolucin (aos), hipoacusia conductiva, acufenos
pulstiles como sistema ms importante para el paciente, sin
dolor, sin fiebre, sin otorrea. Diagnostique:
a) OMA
b) OMC: tendra q haber perforacin timpnica o en el peor
de los casos retraccin timpnica.
c) Glomus yugularis: Tumoracin benigna a nivel de la caja
timpnica.
d) Miringitis: Es como una inflamacin timpnica localizada,
mas viral q bacteriana; esta duele, paciente refiere mucho
dolor.
OJO: no todas las imgenes de odo congestivo son otitis

Fig. 7. Disfuncin de la articulacin temporo mandibular.

Como se observa el cndilo est muy cerca a las estructuras
del odo, tiene adems mucha inervacin por lo que es muy
doloroso y molestoso.

Cynthia TG

El Dr. refiere que en el examen tomara 10 preguntas clnicas

de la aplicacin que dio en clase y del libro; cosas sencillas
de pre grado pero un poco capciosas

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