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INTRODUCCION
Se denomina megaesfago a la dilatacin permanente, total o parcial, del esfago. Esta es
una alteracin poco frecuente; y algunas de sus causas estn aun en estudio y discusin. La
etiologa de esta afeccin tiene relacin con falta de trnsito del bolo alimenticio, por lo que
permanece en el esfago; propiciando as la dilatacin del rgano cranealmente al lugar de
la obstruccin. La falta de progresin tiene dos orgenes, la obstruccin mecnica del
esfago y las alteraciones de la motilidad de su pared.
La ciruga esofgica puede conducir potencialmente a complicaciones quirrgicas o
posquirrgicas. La contaminacin es una de las ms importantes y puede ser macro o
microscpica. Como medidas de precaucin se recomienda el empleo profilctico de
antibiticos y mantener un campo quirrgico estril empleando compresas y gasas para
aislar el esfago del sitio quirrgico
ANATOMIA
El esfago es un conducto msculo membranoso que conecta la faringe al estmago, su
longitud es de unos 30 cm en un perro de talla mediana, siendo su calibre entre 2 a 2.5 cm
cuando est vaco.
Se origina dorsalmente a la laringe y contina dorsalmente a la trquea, desvindose a la
izquierda de sta, para entrar al trax en esta posicin. En el mediastino se desplaza
pasando a la derecha de la aorta torcica y penetra a la cavidad abdominal a travs del
orificio denominado "hiatus diafragmtico", en donde se inserta casi inmediatamente en el
estmago.
Es posible reconocer entonces tres porciones esofgicas: una cervical, una torcica y una
muy corta: abdominal. La pared del esfago est compuesta de cuatro capas distintas.
La adventicia es la capa ms externa y consiste en una envoltura de tejido conectivo que
recubre la capa muscular.
La muscular sta compuesta, a su vez, de una capa ms superficial de fibras orientadas en
sentido longitudinal y de una ms profunda y gruesa formadas por fibras de tipo estriado,
mezcladas con algunas fibras elsticas y fibras musculares lisas orientadas en forma
circular.
La submucosa est formada por abundante tejido conjuntivo laxo enriquecido por fibras
elsticas que acompaan los vasos; esta capa se adhiere poco a la muscular pero solidariza
con la mucosa, acompandola en sus pliegues longitudinales.
La mucosa est formada por un epitelio estratificado que se torna de tipo columnar a nivel
de la unin gastroesofgica; a este nivel tambin uno puede encontrar glndulas
denominadas justamente "cardiales".
La irrigacin de este tubo proviene de las arterias cartidas comunes y de la arteria tiroidea
en la porcin cervical, en la regin torcica del tronco braquioceflico, del tronco bronco
esofgico y de la aorta descendente.
En su parte terminal recibe irrigacin por las arterias esofagianas retrgradas provenientes
de la arteria gstrica.
La inervacin y control motor del esfago estn principalmente dados por el nervio vago y
sus ramas, quienes penetran en la musculatura formando entre las dos capas de tejido
muscular un rico plexo similar al plexo mientrico. Un segundo plexo menos denso y ms
rico en fibras amielnicas se forma en la submucosa.
El esfago tiene dos esfnteres:
1. Esfnter faringo-esofgico o esofgico superior: Tiene una estructura anatmicamente
bien definida, que rene fibras musculares del cricofarngeo y fibras que provienen del
msculo tirofaringeo. Este esfnter est cerrado permanentemente salvo durante el paso del
bolo alimenticio.
Los nervios motores que rigen este esfnter provienen del nervio glosofarngeo y de la
ramificacin farngea del nervio vago.
2. Esfnter gastro-esofgico o esfnter esofgico inferior: No est bien definido
anatmicamente, est constituido por un simple refuerzo de la capa muscular. Tiene sin
embargo un papel fisiolgico importante por su modo de abocamiento en el estomago.
La unin gastro-esofgica funciona como una vlvula flotante para oponerse al paso
retrgrado del contenido gstrico al esfago.
Cuando la presin aumenta en el estmago, el esfnter se cierra y se opone al retroceso.
Est inervado por fibras parasimpticas del nervio vago y algunas del nervio glosofarngeo.
FISIOPATOLOGIA
En todos los tipos de megaesfago, independientemente de su origen, la alteracin en el
trnsito del bolo alimenticio produce acumulacin de alimentos, agua y aire en el esfago,
resultando en una dilatacin pasiva de ste. Por otro lado, el estasis alimentario provoca un
fenmeno de fermentacin de los nutrientes, lo que agrava la dilatacin (fenmenos
isqumicos) y genera, adems, un proceso inflamatorio a nivel de la pared esofgica
(esofagitis por fermentacin).
CLINICA
Clnicamente todos los tipos de megaesfago (M.E.), independientemente de su etiologa,
se caracterizan porque el animal afectado presenta dificultades en la deglucin y
regurgitaciones frecuentes. Esto implica en los cachorros afectados por la forma congnita
de la enfermedad un balance nutricional negativo con alteracin grave en el desarrollo.
Este cuadro de desnutricin y raquitismo se hace generalmente evidente con posterioridad
al destete y es responsable, junto a los frecuentes episodios de neumonas por aspiracin, de
la alta mortalidad asociada al cuadro.
El signo "cardinal" del M.E. es la "regurgitacin", que aparece despus del destete en las
formas congnitas, o despus de una condicin de estrs (cambio de dueo, enfermedad,
etc.); tambin son frecuentes la fiebre, abatimiento y secreciones nasales mucopurulentas y
tos.
A la inspeccin llama fuertemente la atencin el mal estado nutricional del animal,
alcanzando con frecuencia en las formas congnitas el estado de caquexia. A menos que la
infeccin respiratoria sea muy grave los animales afectados presentan apetito voraz y
frecuentemente se comen rpidamente el material regurgitado.
Al examen clnico se suelen encontrar frecuentemente (60%) evidencias de neumonas y
bronconeumonas por aspiracin; tambin es posible a veces detectar dilatacin y ruidos
hidro-areos en cuello y trax, sincrnicos con la respiracin, correspondiente a la
acumulacin de lquido y aire en el esfago dilatado.
En las formas adquiridas en animales adultos, el cuadro de desnutricin suele ser ms
benigno o soportado en mejor forma, persistiendo la gravedad de las neumonas por
aspiracin como el aspecto clnico ms severo.
DIAGNOSTICO
La presuncin diagnstica debe hacerse en base a una anamnesis exhaustiva, un examen
clnico riguroso y una clara diferenciacin si lo que el cachorro presenta se trata de "vmito
o regurgitacin".
La confirmacin diagnstica es fundamentalmente radiogrfica. Una radiografa simple de
trax permite generalmente ver niveles hidroareos y a veces alimentos retenidos en el
esfago, entre los signos ms importantes. Estos hallazgos son altamente sugerentes de
M.E., pero la confirmacin debe hacerse mediante radiografa contrastada con sulfato de
bario, lo que permite apreciar la dilatacin esofgica en toda su magnitud precisando la
extensin de ella.
La radioscopa efectuada postadministracin de una papilla de sulfato de bario permite
apreciar en pantalla la dilatacin esofgica, ausencia de ondas peristlticas y/o vaciamiento
defectuoso al estmago.
La ecotomografa torcica puede revelar un esfago dilatado con contenido de lquido y
alimentos, lo que sugiere un cuadro de mega esfago.
La endoscopia sirve tambin como mtodo de confirmacin diagnstica, adicionalmente
permite precisar la magnitud del compromiso anatmico, evaluar el estado macroscpico de
la mucosa y eventualmente obtener una muestra para biopsia.
La electromiografa y esofagometra, aunque tiles en el diagnstico, dado lo complejo de
los procedimientos, quedan reservadas fundamentalmente al uso de investigadores.
CLASIFICACION PROPUESTA
Tomando en consideracin la seccin de esfago comprometido, podemos establecer dos
grandes categoras: megaesfago parcial y mega esfago total.
De acuerdo a esta clasificacin propuesta procederemos a hacer una descripcin de los
diferentes tipos de "megaesfago", con referencia a su etiologa, fisiopatologa, cuadro
clnico, diagnstico, tratamiento y pronstico.
MEGAESOFAGO PARCIAL
Como su nombre lo indica, slo una parte del esfago est dilatada. Este cuadro es
resultado de una dificultad anatmica al trnsito esofgico, producto de una estenosis a
nivel de la pared del esfago. Estas estenosis pueden ser propias de la pared, tambin
llamadas intrnsecas o de afuera de la pared o extrnsecas; y pueden ser, de acuerdo a su
origen, congnitas o adquiridas y subclasificadas en consecuencia en:
Megaesfago parcial por estenosis intrnsecas (MEPEI): La ms frecuente de las
estenosis intrnsecas en el perro corresponde a estenosis cicatriciales consecutivas a
esofagitis pptica por reflujo gastroesofgico crnico, debido a incompetencia del esfnter
gastroesofgico (E.G.E.).
Tambin es posible encontrar menos frecuentemente estenosis producidas por tumores o
abscesos, etc., que afecten la pared del esfago y comprometan su lumen.
No se han descrito formas congnitas.
Megaesfago parcial por estenosis extrnsecas (MEPPEE), congnito: La ms frecuente
de las estenosis extrnsecas del esfago es causada por la malformacin congnita de tipo
vascular en el perro, denominada "persistencia del arco artico derecho". Esta patologa, la
ms comn patologa vascular congnita, generalmente no provoca problemas
hemodinmicos y deriva de una malformacin en el desarrollo embrionario, en la cual el 4
arco artico derecho persiste para formar la aorta dorsal en vez del 4 arco izquierdo. Esto
determina que la aorta se forme anmalamente a la derecha del esfago, quedando el
esfago aprisionado entre la aorta por la derecha, el canal arterial persistente que comunica
la aorta con la arteria pulmonar por arriba y la base del corazn y la arteria pulmonar por la
izquierda y por abajo.
MEPPEE adquirido: Es posible encontrar, aunque menos frecuentemente, tumores,
hematomas o abscesos mediastinales que pueden comprimir externamente la pared del
esfago produciendo estenosis.
El cuadro ms frecuente de este tipo es el producido por aumento de tamao de ganglios
mediastinales por tumores linfticos, timomas o hiperplasia ganglionar consecutiva a
procesos inflamatorios crnicos. Su cuadro clnico puede ser de aparicin brusca o lenta
dependiendo de la etiologa.
Diagnstico del MEPPEE: Este debe establecerse en base a un adecuado manejo de la
anamnesis y una juiciosa interpretacin de los signos clnicos y radiogrficos. Una
dilatacin esofgica que slo comprometa la regin cervical y torcica anterior al corazn,
con una imagen esofgica post cardaca "normal", es casi patognomnico de "persistencia
del 4 arco artico derecho". Zonas de estrechez radiolgica localizadas en otras porciones
del esfago sugieren otras causas de estenosis.
MEGAESOFAGO TOTAL
1. Miastenia gravis
2. Alteraciones inmunolgicas: lupus eritematoso diseminado, polimiositis, polineuritis
3. Neuropatas degenerativas
4. Alteraciones hormonales: hipoadrenalismo, hipotiroidismo
5. Alteraciones nutricionales: dficit de tiamina
6. Intoxicaciones crnicas con metales pesados: plomo, talio
7. Enfermedades del sistema nervioso central: T.E.C, distemper, tumores, inestabilidad
cervical.
La miastenia gravis, requiere una atencin especial, cada vez que es la causa ms
frecuente de M.E.T.A.S. y porque adems muchos animales afectados por cuadros iniciales
de la enfermedad presentan regurgitacin y dilatacin esofgica sin mostrar an sntomas
de debilidad o incoordinacin perifrica que hagan sospechar de miastenia, pudiendo
conducir al diagnstico equivocado de M.E.T.A. idioptico.
El diagnstico diferencial en ese estado de la enfermedad reposa en estudios
electromiogrficos, presencia de anticuerpos especficos y/o test farmacolgicos igualmente
especficos.
Diagnstico del M.E.T.A.S: Este reposa sobre el descubrimiento de signos especficos de
alguna enfermedad que pudiese estar causando la alteracin motora esofgica y su
consecuente confirmacin diagnstica mediante exmenes o test especficos.
CONCLUSION
BIBLIOGRAFIA
LAWSON, D.D., H.M. PIRIE. 1966. Conditions of the canine oesophagus II,
vascular ring, achalasia, tumours and peri-esophageal lesions, J. Small Anim.
Pract. 7: 117-127.
LEIB, M.S. 1983. Megaesophagus in the dog, Part I, Anatomy, physiology and
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