SNDROME DE MEGAESFAGO

Martes 27 de Noviembre 2012

INTRODUCCION
Se denomina megaesfago a la dilatacin permanente, total o parcial, del esfago. Esta es
una alteracin poco frecuente; y algunas de sus causas estn aun en estudio y discusin. La
etiologa de esta afeccin tiene relacin con falta de trnsito del bolo alimenticio, por lo que
permanece en el esfago; propiciando as la dilatacin del rgano cranealmente al lugar de
la obstruccin. La falta de progresin tiene dos orgenes, la obstruccin mecnica del
esfago y las alteraciones de la motilidad de su pared.
La ciruga esofgica puede conducir potencialmente a complicaciones quirrgicas o
posquirrgicas. La contaminacin es una de las ms importantes y puede ser macro o
microscpica. Como medidas de precaucin se recomienda el empleo profilctico de
antibiticos y mantener un campo quirrgico estril empleando compresas y gasas para
aislar el esfago del sitio quirrgico

ANATOMIA
El esfago es un conducto msculo membranoso que conecta la faringe al estmago, su
longitud es de unos 30 cm en un perro de talla mediana, siendo su calibre entre 2 a 2.5 cm
cuando est vaco.
Se origina dorsalmente a la laringe y contina dorsalmente a la trquea, desvindose a la
izquierda de sta, para entrar al trax en esta posicin. En el mediastino se desplaza
pasando a la derecha de la aorta torcica y penetra a la cavidad abdominal a travs del
orificio denominado "hiatus diafragmtico", en donde se inserta casi inmediatamente en el
estmago.
Es posible reconocer entonces tres porciones esofgicas: una cervical, una torcica y una
muy corta: abdominal. La pared del esfago est compuesta de cuatro capas distintas.
La adventicia es la capa ms externa y consiste en una envoltura de tejido conectivo que
recubre la capa muscular.
La muscular sta compuesta, a su vez, de una capa ms superficial de fibras orientadas en
sentido longitudinal y de una ms profunda y gruesa formadas por fibras de tipo estriado,
mezcladas con algunas fibras elsticas y fibras musculares lisas orientadas en forma
circular.
La submucosa est formada por abundante tejido conjuntivo laxo enriquecido por fibras
elsticas que acompaan los vasos; esta capa se adhiere poco a la muscular pero solidariza
con la mucosa, acompandola en sus pliegues longitudinales.

La mucosa est formada por un epitelio estratificado que se torna de tipo columnar a nivel
de la unin gastroesofgica; a este nivel tambin uno puede encontrar glndulas
denominadas justamente "cardiales".

La irrigacin de este tubo proviene de las arterias cartidas comunes y de la arteria tiroidea
en la porcin cervical, en la regin torcica del tronco braquioceflico, del tronco bronco
esofgico y de la aorta descendente.
En su parte terminal recibe irrigacin por las arterias esofagianas retrgradas provenientes
de la arteria gstrica.
La inervacin y control motor del esfago estn principalmente dados por el nervio vago y
sus ramas, quienes penetran en la musculatura formando entre las dos capas de tejido
muscular un rico plexo similar al plexo mientrico. Un segundo plexo menos denso y ms
rico en fibras amielnicas se forma en la submucosa.
El esfago tiene dos esfnteres:
1. Esfnter faringo-esofgico o esofgico superior: Tiene una estructura anatmicamente
bien definida, que rene fibras musculares del cricofarngeo y fibras que provienen del
msculo tirofaringeo. Este esfnter est cerrado permanentemente salvo durante el paso del
bolo alimenticio.
Los nervios motores que rigen este esfnter provienen del nervio glosofarngeo y de la
ramificacin farngea del nervio vago.
2. Esfnter gastro-esofgico o esfnter esofgico inferior: No est bien definido
anatmicamente, est constituido por un simple refuerzo de la capa muscular. Tiene sin
embargo un papel fisiolgico importante por su modo de abocamiento en el estomago.
La unin gastro-esofgica funciona como una vlvula flotante para oponerse al paso
retrgrado del contenido gstrico al esfago.
Cuando la presin aumenta en el estmago, el esfnter se cierra y se opone al retroceso.
Est inervado por fibras parasimpticas del nervio vago y algunas del nervio glosofarngeo.

FISIOPATOLOGIA
En todos los tipos de megaesfago, independientemente de su origen, la alteracin en el
trnsito del bolo alimenticio produce acumulacin de alimentos, agua y aire en el esfago,
resultando en una dilatacin pasiva de ste. Por otro lado, el estasis alimentario provoca un
fenmeno de fermentacin de los nutrientes, lo que agrava la dilatacin (fenmenos
isqumicos) y genera, adems, un proceso inflamatorio a nivel de la pared esofgica
(esofagitis por fermentacin).

La sumatoria de la dilatacin permanente y el cuadro inflamatorio crnico establecen un

crculo vicioso, que conduce a una suerte de denervacin progresiva por compromiso de los
plexos submucoso y mientrico. Este fenmeno determina el deterioro progresivo del
esfago afectado, lo que lo puede llevar a una disminucin en la amplitud de contracciones
o a una respuesta motora mnima o nula al estmulo de deglucin de un bolo alimenticio
hasta alcanzar una completa parlisis del esfago.

CLINICA
Clnicamente todos los tipos de megaesfago (M.E.), independientemente de su etiologa,
se caracterizan porque el animal afectado presenta dificultades en la deglucin y
regurgitaciones frecuentes. Esto implica en los cachorros afectados por la forma congnita
de la enfermedad un balance nutricional negativo con alteracin grave en el desarrollo.
Este cuadro de desnutricin y raquitismo se hace generalmente evidente con posterioridad
al destete y es responsable, junto a los frecuentes episodios de neumonas por aspiracin, de
la alta mortalidad asociada al cuadro.
El signo "cardinal" del M.E. es la "regurgitacin", que aparece despus del destete en las
formas congnitas, o despus de una condicin de estrs (cambio de dueo, enfermedad,
etc.); tambin son frecuentes la fiebre, abatimiento y secreciones nasales mucopurulentas y
tos.
A la inspeccin llama fuertemente la atencin el mal estado nutricional del animal,
alcanzando con frecuencia en las formas congnitas el estado de caquexia. A menos que la
infeccin respiratoria sea muy grave los animales afectados presentan apetito voraz y
frecuentemente se comen rpidamente el material regurgitado.
Al examen clnico se suelen encontrar frecuentemente (60%) evidencias de neumonas y
bronconeumonas por aspiracin; tambin es posible a veces detectar dilatacin y ruidos
hidro-areos en cuello y trax, sincrnicos con la respiracin, correspondiente a la
acumulacin de lquido y aire en el esfago dilatado.
En las formas adquiridas en animales adultos, el cuadro de desnutricin suele ser ms
benigno o soportado en mejor forma, persistiendo la gravedad de las neumonas por
aspiracin como el aspecto clnico ms severo.

DIAGNOSTICO
La presuncin diagnstica debe hacerse en base a una anamnesis exhaustiva, un examen
clnico riguroso y una clara diferenciacin si lo que el cachorro presenta se trata de "vmito
o regurgitacin".
La confirmacin diagnstica es fundamentalmente radiogrfica. Una radiografa simple de
trax permite generalmente ver niveles hidroareos y a veces alimentos retenidos en el
esfago, entre los signos ms importantes. Estos hallazgos son altamente sugerentes de
M.E., pero la confirmacin debe hacerse mediante radiografa contrastada con sulfato de
bario, lo que permite apreciar la dilatacin esofgica en toda su magnitud precisando la
extensin de ella.
La radioscopa efectuada postadministracin de una papilla de sulfato de bario permite
apreciar en pantalla la dilatacin esofgica, ausencia de ondas peristlticas y/o vaciamiento
defectuoso al estmago.
La ecotomografa torcica puede revelar un esfago dilatado con contenido de lquido y
alimentos, lo que sugiere un cuadro de mega esfago.
La endoscopia sirve tambin como mtodo de confirmacin diagnstica, adicionalmente
permite precisar la magnitud del compromiso anatmico, evaluar el estado macroscpico de
la mucosa y eventualmente obtener una muestra para biopsia.
La electromiografa y esofagometra, aunque tiles en el diagnstico, dado lo complejo de
los procedimientos, quedan reservadas fundamentalmente al uso de investigadores.

CLASIFICACION PROPUESTA
Tomando en consideracin la seccin de esfago comprometido, podemos establecer dos
grandes categoras: megaesfago parcial y mega esfago total.
De acuerdo a esta clasificacin propuesta procederemos a hacer una descripcin de los
diferentes tipos de "megaesfago", con referencia a su etiologa, fisiopatologa, cuadro
clnico, diagnstico, tratamiento y pronstico.

MEGAESOFAGO PARCIAL
Como su nombre lo indica, slo una parte del esfago est dilatada. Este cuadro es
resultado de una dificultad anatmica al trnsito esofgico, producto de una estenosis a

nivel de la pared del esfago. Estas estenosis pueden ser propias de la pared, tambin
llamadas intrnsecas o de afuera de la pared o extrnsecas; y pueden ser, de acuerdo a su
origen, congnitas o adquiridas y subclasificadas en consecuencia en:
Megaesfago parcial por estenosis intrnsecas (MEPEI): La ms frecuente de las
estenosis intrnsecas en el perro corresponde a estenosis cicatriciales consecutivas a
esofagitis pptica por reflujo gastroesofgico crnico, debido a incompetencia del esfnter
gastroesofgico (E.G.E.).
Tambin es posible encontrar menos frecuentemente estenosis producidas por tumores o
abscesos, etc., que afecten la pared del esfago y comprometan su lumen.
No se han descrito formas congnitas.
Megaesfago parcial por estenosis extrnsecas (MEPPEE), congnito: La ms frecuente
de las estenosis extrnsecas del esfago es causada por la malformacin congnita de tipo
vascular en el perro, denominada "persistencia del arco artico derecho". Esta patologa, la
ms comn patologa vascular congnita, generalmente no provoca problemas
hemodinmicos y deriva de una malformacin en el desarrollo embrionario, en la cual el 4
arco artico derecho persiste para formar la aorta dorsal en vez del 4 arco izquierdo. Esto
determina que la aorta se forme anmalamente a la derecha del esfago, quedando el
esfago aprisionado entre la aorta por la derecha, el canal arterial persistente que comunica
la aorta con la arteria pulmonar por arriba y la base del corazn y la arteria pulmonar por la
izquierda y por abajo.
MEPPEE adquirido: Es posible encontrar, aunque menos frecuentemente, tumores,
hematomas o abscesos mediastinales que pueden comprimir externamente la pared del
esfago produciendo estenosis.
El cuadro ms frecuente de este tipo es el producido por aumento de tamao de ganglios
mediastinales por tumores linfticos, timomas o hiperplasia ganglionar consecutiva a
procesos inflamatorios crnicos. Su cuadro clnico puede ser de aparicin brusca o lenta
dependiendo de la etiologa.
Diagnstico del MEPPEE: Este debe establecerse en base a un adecuado manejo de la
anamnesis y una juiciosa interpretacin de los signos clnicos y radiogrficos. Una
dilatacin esofgica que slo comprometa la regin cervical y torcica anterior al corazn,
con una imagen esofgica post cardaca "normal", es casi patognomnico de "persistencia
del 4 arco artico derecho". Zonas de estrechez radiolgica localizadas en otras porciones
del esfago sugieren otras causas de estenosis.

Diagnstico diferencial., Este debe considerar entre otros:

1. Megaesfago congnito idioptico (M.E.C.I.)

2. cuerpo extrao esofgico

3. esofagitis (reflujo G.E.)
4. Acalasia cricofarngea
5. Hernia hiatal
6. Hernia diafragmtica
7. Prolapso gastroesofgico
8. Estenosis pilrica
Tratamiento: Todas las obstrucciones mecnicas en el trnsito esofgico reconocen un
tratamiento quirrgico, haciendo excepcin algunos tumores, que pueden ser tratados con
drogas citostticas.
En el caso especfico de la "persistencia del 4 arco artico derecho" tiene un muy buen
rendimiento la seccin quirrgica del ductus persistente, mediante una toracotoma a travs
del 4 espacio intercostal izquierdo. Igualmente esta va de abordaje modificando el espacio
es til para el drenaje de abscesos y/o hematomas y eventualmente reseccin de tumores.
En estenosis de tipo cicatricial tiene mejor rendimiento la dilatacin forzada mediante
sonda esofgica con baln tipo "Foley".
El tratamiento quirrgico debe ser complementado con tratamiento mdico de acuerdo al
origen de la patologa y algunos autores sugieren la colocacin y mantencin por algunos
das de una sonda nasogstrica de alimentacin parenteral.
Tambin se ha descrito que los animales pueden alimentarse sin problemas con papilla
semilquida a partir de las 24 horas del postoperatorio, lo que hace innecesaria la
colocacin de una sonda.
Pronstico: El pronstico es, en general, favorable tratado con una adecuada tcnica
quirrgica. Es particularmente favorable en el caso de persistencia del 4 arco artico,
logrndose una recuperacin completa del cachorro si ste es intervenido precozmente
(entre 3-6 meses de edad). Si la operacin es tarda (mayor de 6 meses), pueden quedar
secuelas constitucionales producto de la desnutricin crnica.
Es recomendable no reproducir a los animales portadores del cuadro congnito dada la
posibilidad de trasmisin del defecto.

MEGAESOFAGO TOTAL

En este caso la dilatacin afecta al esfago en toda su extensin y generalmente resulta de

una "disfuncin motora" del esfago mismo o del E.G.E. y no de una estrechez anatmica.
Esta anormalidad puede ser congnita o adquirida; en este ltimo caso puede ser de
etiologa conocida o secundaria a otra patologa, o de origen desconocido (idioptico).
Megaesfago total congnito idioptico (M.E.T.C.I): En el perro a esta patologa se le
denomin equivocadamente "acalasia" ya que fue considerada similar a la misma en el
hombre, que se caracteriza por una falta de relajacin e hiperpresin del esfnter
gastroesofgico. Sin embargo, estudios manomtricos han demostrado que en realidad en el
M.E.T.C.I. del perro se produce una disminucin en la amplitud de contracciones o una
respuesta motora nula al estmulo de deglucin de un bolo alimenticio, se trata entonces de
una paresia o parlisis completa del esfago, con presin normal a nivel de esfnter
gastroesofgico, lo que tornara completamente inadecuado el trmino.
El origen de esta grave patologa congnita, como su nombre lo indica, es hasta el momento
desconocido, a pesar de los numerosos estudios tanto clnicos como experimentales.
Numerosas hiptesis han sido emitidas para explicar esta disfuncin; la ms aceptada de
ellas es la teora que postula una inmadurez de los ncleos Solitario y Ambiguo, centros de
control motor esofgico a nivel del SNC. Esta hiptesis se sustenta en el hecho de que en
algunos cachorros se constata una normalizacin funcional espontnea y progresiva a partir
de los 6 meses de edad.
Algunos autores han sealado una disminucin en el nmero de neuronas en los ncleos
sealados y plantean que los frecuentes fenmenos de neumonas por aspiracin se
deberan a una ineficiencia de asociacin neuronal y de control subsecuente entre los
ncleos ya mencionados y el centro respiratorio encargado del cierre de la glotis en el
momento de la deglucin.
Tambin se ha postulado que el origen de la disfuncin motora se debera a inmadurez y/o
alteracin de los plexos mientricos a nivel de la pared del esfago, basndose en hallazgos
de necropsia.
Otros autores en cambio atribuyen las lesiones encontradas en los plexos a fenmenos
degenerativos producto de la esofagitis por fermentacin y a la distensin permanente de la
pared, es decir, seran una consecuencia de la enfermedad y no la causa. Sus afirmaciones
se basan en que los mismos hallazgos se encuentran en la parte dilatada de megaesfago
parciales producidos por la persistencia del 4 arco artico.
Diagnstico del M.E.T.C.I: Este se basa, aparte de la anamnesis y el cuadro clnico, en una
radiografa contrastada, la que permite visualizar una dilatacin completa del esfago en
toda su extensin. Es necesario asegurarse que el medio de contraste se distribuya a lo largo
de todo el esfago para evitar error diagnstico; esto se logra levantando al perro de las
extremidades anteriores despus de suministrado el bario, dado que si la dilatacin
precardaca del esfago es muy grave, el medio de contraste tiende a quedar en esta porcin
dilatada sin continuar a secciones posteriores del esfago, dando una imagen radiolgica
bastante similar a la del M.E. Parcial por persistencia del 4 arco artico.

Diagnstico diferencial: Este debe considerar, entre otros diagnsticos probables, el

siguiente listado de patologas susceptibles de confundir con un cuadro de M.E.T.C.I. por
presentar cuadros de vmitos o dificultades deglutorias:
1. Megaesfago parcial
2. cuerpo extrao esofgico
3. Esofagitis (reflujo G.E.)
4. Acalasia cricofarngea
5. Hernia hiatal
6. Hernia diafragmtica
7. Prolapso gastroesofgico
8. Estenosis pilrica
Tratamiento:
Tratamiento mdico: Se basa en una combinacin de terapia farmacolgica y de tcnicas
nutricionales especiales. Se sustenta en el hecho de que algunos pacientes mejoran
espontneamente durante su desarrollo, tericamente, por una maduracin de su sistema de
control neurolgico de la motilidad del esfago.
El tratamiento nutricional consiste en alimentar los cachorros con una papilla semilquida,
fraccionada en 6 a 8 veces por da y mantener al ejemplar en posicin erguida durante a lo
menos 15 minutos luego de ingerida su racin. Este procedimiento favorecera por
gravedad el vaciamiento esofgico, disminuyendo el tiempo de permanencia del alimento
en el esfago, la fermentacin y por cierto la dilatacin esofgica, a la vez de mejorar la
nutricin del cachorro.
El xito global de los diversos tratamientos mdicos del problema es muy bajo, obteniendo
slo mejora parcial en un 5% de los casos tratados. La mayor parte de los fracasos se debe
al abandono del propietario por el enorme trabajo y tiempo que tiene que dedicar a la
nutricin de su cachorro, sumado a la falta de resultados evidentes en el corto plazo.
Producto del desconocimiento existente acerca de la fisiopatologa del megaesfago, los
tratamientos farmacolgicos son variados y contradictorios, siendo los ms citados en la
literatura mundial:
Anticolinrgicos: basados en la creencia de que se trataba de un cuadro de "acalasia" con
hiperpresin o espasmo del esfnter gastroesofgico, por supuesto las drogas utilizadas

(etaverina, adifenina, atropina, papaverina, etc.) agravan la hipomotilidad esofgica,

explicando de esta forma el fracaso de dicho esquema teraputico.
Parasimpaticomimticos: Este tipo de terapia parece ser ms eficiente dado que se ha
demostrado que la administracin de urecolina y neostigmina es capaz de producir un
aumento en la amplitud de las contracciones esofgicas existentes y de hacer aparecer
ondas contrctiles en segmentos no activos de megaesfago con mejora clnica parcial.
Antibiticos: En todos los esquemas teraputicos se indican antibiticos de amplio espectro
para tratar las complicaciones respiratorias que estos pacientes presentan producto de las
aspiraciones frecuentes de contenido esofgico.
Bloqueadores de calcio: se ha publicado el uso de nifedipino en perros con M.E. al igual
que en el hombre que presenta "acalasia" donde sus efectos son positivos, pero faltan ms
estudios para concluir adecuadamente su utilidad en el perro.
Tratamiento quirrgico: Siempre asumiendo que se trata del cuadro de una acalasia, el
tratamiento quirrgico ms utilizado es la esofagomiotoma de Heller modificada,
consistente en la seccin quirrgica de las fibras musculares circulares del esfnter de
manera de disminuir la presin aumentada? del esfnter. Aun cuando esta tcnica reduce
efectivamente la presin a nivel del esfnter (36%), favoreciendo de esta manera el
vaciamiento esofgico, representa un alto riesgo operatorio con un 38% de mortalidad
perioperatoria y con resultados igualmente pobres, adems produce como complicaciones
post-operatorias reflujo gastroesofgico y esofagitis ppticas que pueden agravar el cuadro.
Otras tcnicas de esofagostoma como la cardioplasta de Wendel presentan los mismos
problemas de reflujo gastroesofgico, concluyendo, despus de una revisin, que la tcnica
de Heller corta es la que producira en el perro la menor incidencia de reflujo.
Pronstico: El pronstico de esta forma de M.E. es muy desfavorable. Aun cuando se
describen algunos casos de mejoras parciales, la mayor parte de los animales evoluciona
sin embargo negativamente, establecindose una mortalidad global del 74%.
El 42% de los casos mueren o son eutanasiados antes de cumplirse tres meses de
establecido el diagnstico.

Megaesfago total adquirido

Megaesfago total adquirido idioptico (M.E.T.A.I.): este cuadro corresponde
exactamente al del cachorro en cuanto a su fisiopatologa y a su etiologa desconocida, con
la sola diferencia que aparece en el perro adulto, sin antecedentes anteriores de problemas
esofgicos. Esta patologa aparece generalmente de manera brusca despus de que el
animal ha sufrido algn estrs importante (fracturas, traumatismo encefalocraneano, etc.).
Los sntomas son los mismos que en el cuadro anterior, pero menos dramticos; lo ms

notorio es la regurgitacin frecuente y la prdida progresiva de peso. Un 75% de los perros

presentan asociado un cuadro de bronquitis o neumonas crnicas por aspiracin.
No existen hiptesis capaces de explicar la aparicin brusca de este cuadro tardo de
manera eficiente, salvo la que plantea la preexistencia del cuadro oculto sin
manifestaciones clnicas y que se hace presente despus de algn cuadro tensional que haga
manifiesta esta disfuncin. Se ha demostrado la presencia de megaesfago en perros
aparentemente sanos, sin manifestaciones clnicas de disfuncin .
Diagnstico del M.E.T.A.I : Una vez confirmada radiogrficamente la dilatacin completa
del esfago en toda su extensin, y descartadas las patologas de la lista anterior, debe
hacerse una revisin de la anamnesis y un nuevo examen clnico muy cuidadoso que
incluya exmenes de laboratorio lo ms completos posibles, hasta descartar la posibilidad
de que el paciente presente otra enfermedad sistmica o neurolgica que pueda estar
produciendo un "Megaesfago" secundario (M.E.T.A.S.).
Diagnstico diferencial: Este debe considerar entre otros:
1. Megaesfago adquirido secundario (M.E.A.S.)
2. Cuerpo extrao esofgico
3. Esofagitis (reflujo G.E.)
4. Acalasia cricofarngea
5. Hernia hiatal
6. Hernia diafragmtica
7. Prolapso gastroesofgico
8. Estenosis pilrica
Tratamiento: El tratamiento es bsicamente idntico al del M.E.C.I.
Pronstico: De igual manera que en la forma congnita el pronstico es igualmente
obscuro, aunque por el hecho de ser un animal adulto la alteracin motora es, en general,
mejor tolerada. En animales viejos o que presentan otras patologas concomitantes, la
eutanasia no debe dejar de considerarse como una alternativa.
Megaesfago total adquirido secundario (M.E.T.A.S.): Existe una serie de enfermedades
sistmicas que pueden cursar o producir, entre otras manifestaciones clnicas, alteraciones
motoras del esfago o del esfnter gastroesofgico que pueden determinar una dilatacin
pasiva de ste, por acumulacin de alimentos slidos o lquidos.
Entre las ms frecuentes destacaremos:

1. Miastenia gravis
2. Alteraciones inmunolgicas: lupus eritematoso diseminado, polimiositis, polineuritis
3. Neuropatas degenerativas
4. Alteraciones hormonales: hipoadrenalismo, hipotiroidismo
5. Alteraciones nutricionales: dficit de tiamina
6. Intoxicaciones crnicas con metales pesados: plomo, talio
7. Enfermedades del sistema nervioso central: T.E.C, distemper, tumores, inestabilidad
cervical.
La miastenia gravis, requiere una atencin especial, cada vez que es la causa ms
frecuente de M.E.T.A.S. y porque adems muchos animales afectados por cuadros iniciales
de la enfermedad presentan regurgitacin y dilatacin esofgica sin mostrar an sntomas
de debilidad o incoordinacin perifrica que hagan sospechar de miastenia, pudiendo
conducir al diagnstico equivocado de M.E.T.A. idioptico.
El diagnstico diferencial en ese estado de la enfermedad reposa en estudios
electromiogrficos, presencia de anticuerpos especficos y/o test farmacolgicos igualmente
especficos.
Diagnstico del M.E.T.A.S: Este reposa sobre el descubrimiento de signos especficos de
alguna enfermedad que pudiese estar causando la alteracin motora esofgica y su
consecuente confirmacin diagnstica mediante exmenes o test especficos.

Diagnstico diferencial. Este debe considerar entre otros:

1. Megaesfago adquirido idioptico (M.E.T.A.I.)

2. Cuerpo extrao esofgico
3. Esofagitis (reflujo G.E.)
4. Acalasia cricofarngea
5. Hernia hiatal
6. Hernia diafragmtica
7. Prolapso gastroesofgico
8. Estenosis pilrica
Tratamiento: Este debe apuntar a tratar la enfermedad o alteracin que origina el problema
y secundariamente a tratar el trastorno esofgico. Es posible que con un tratamiento
adecuado el problema se solucione; en otros casos, como en enfermedades degenerativas,
tal vez slo es posible detener transitoria o parcialmente el curso de ella y los animales
requieren soporte nutricional similar a los afectados por M.E.T.A.I.
Pronstico: En este caso el pronstico depende, obviamente, de la enfermedad original que
produce el trastorno, y si sta es tratable o no.
Los dficit hormonales y nutricionales son las patologas que ofrecen mejor pronstico,
alcanzndose incluso la reversin completa del M.E., como en casos reportados de
tratamientos sustitutivos de hipoadrenocorticismo. Tambin los cuadros de resolucin
quirrgica (tumores, inestabilidad cervical, etc.) ofrecen un pronstico favorable.
En los cuadros degenerativos el pronstico vara de reservado a desfavorable.

CONCLUSION

En todo caso sospechoso de presentar un cuadro de megaesfago debe, en la medida de lo

posible, determinarse el tipo de alteracin que lo produce con el objeto de poder precisar el
tipo de tratamiento que se puede instaurar y el pronstico que tiene, de manera de poder
informar adecuadamente al propietario de las expectativas que su mascota tiene.
Dependiendo del tipo de megaesfago diagnosticado, especialmente en cachorros, el
tratamiento mdico o quirrgico debe instaurarse lo ms precozmente posible, con el objeto
de evitar el deterioro progresivo del estado general del paciente.
Independiente de la conducta seguida por el propietario del animal (tratamiento o
eutanasia), el caso debera ser informado por el profesional a las asociaciones de criadores
respectivas por las implicancias de manejo gentico que la patologa conlleva, aparte de
recomendar al propietario la no reproduccin del ejemplar en cuestin.
El origen an no aclarado del megaesfago total idioptico, tanto en su forma congnita o
adquirida, debe ser motivo de investigacin conjunta entre los mdicos veterinarios clnicos
e investigadores de ciencias preclnicas (fisilogos, fisiopatlogos, etc.), de manera de
poder comprender adecuadamente ese complejo sndrome y as poder controlar su
prevalencia o descubrir un tratamiento eficaz.

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