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DESCOLONIZACIN

La llamada colonizacin europea


en nuestro continente ms bien
habra que decir invasin es la
ms dramtica experiencia de
encuentro conflictivo, tenso e
inequitativo a lo largo de nuestra
historia. El perodo colonial supuso,
entre muchos otros elementos, un
encubrimiento de las culturas que
poblaban
estas
tierras.
Se
encubri, desde entonces, con la misma intensidad y despropsito
sus historias, sus saberes, sus cosmovisiones, sus expresiones
cotidianas, sus vestimentas, sus lenguas o sus ritualidades. Desde
entonces tenemos una historia claramente marcada con un antes y
un despus. Sin embargo, el encubrimiento no significa no
existencia, se encubre solo lo que existe.
La herencia colonial marcar una forma de ser de la Bolivia
republicana. Nuestras instituciones, nuestros cotidianos, los
criterios de normalidad sern parte de esa herencia. Viviremos en
una Bolivia, la oficial, que seguir sin verse al espejo, como si la
ausencia de imagen reflejada, esa otra manera de encubrir,
pudiera borrar nuestra profunda complejidad de sociedad
abigarrada y pluricultural. Pero el pas ser ms que esa imagen
encubierta de lo que somos, por todos lados desbordarn los otros
rostros, las otras formas y las otras historias. Bolivia nunca dejar
de ser lo que es: diversidad.
Hoy esa complejidad abigarrada abandona con fuerza el
encubrimiento y se hace ver con sus mltiples aristas, las
esperanzadoras y las conflictivas, las complementarias y las
intolerantes, las renovadas y las de siempre.
Gran parte de este proceso de hacer brotar un pas diferente al de
hasta ahora, est teido por la irrupcin de las races indgenas y
del complejo abigarramiento pluricultural que va ms all de lo

propiamente indgena. Como toda irrupcin, la misma es


conflictiva, tensa, complicada al mismo tiempo que seductora,
desafiante y festiva.
En medio de este caminar existe la posibilidad de quedarnos con
algunas consignas generales, con una suerte de consensos
mnimos sobre el camino a seguir, pero que a la hora de convertir
los mismos en polticas y acciones estatales nos quedemos sin
elementos suficientes para hacer que esas orientaciones de
cambios se conviertan en materialidad concreta y cotidiana. Uno
de esos elementos es aquel que marc el discurso de inicio de la
gestin del gobierno de Evo Morales: LA DESCOLONIACIN.
Si bien esta consigna parte de un criterio digmoslo por la
negativa, es decir no afirma algo sino que intenta superar algo
existente en la configuracin del pas, es en s misma una idea eje
clave para el nuevo proceso. En efecto la colonia no fue solo una
etapa histrica por la que nos toc pasar, es todava una manera
de estructuracin de la sociedad que deja marcas y huellas
profundas y que organiza maneras de autocomprendernos, convivir
y proyectar el devenir. A pesar de que oficialmente la colonia dej
de ser el sistema dominante hace casi 200 aos, lo cierto es que
seguimos teniendo una estructura colonial en nuestro Estado, en el
sistema educativo y en el cotidiano convivir.
Es fundamental asumir que necesitamos pasar por un proceso de
descolonizacin que nos permita ir afirmando mejor lo que
nosotros y nosotras queremos del pas, desde nosotros mismos,
como algo propio capaz de asumir los aportes de otras regiones del
planeta, pero sin dejar de tener nuestra singularidad y nuestra
propia construccin colectiva. La descolonizacin debera ser
comprendida como una transicin necesario para ir generando las
condiciones de construccin propia, diversa y compleja, pero
nuestra.
Un proceso de descolonizacin pasa por detectar los entretejidos
que hacen a la constitucin del campo cultural colonial, ya que es
justamente esa herencia la que contina atravesando nuestra
cotidianidad e instituciones. En la medida que seamos capaces de

deconstruir los cimientos coloniales todava presentes en nuestra


sociedad, entonces sentaremos bases ms slidas y propias para
reconstruir nuestras propias maneras de comprender, hacer y
sentir
Bolivia.
El brotar y el fluir de esta nueva Bolivia pasa inevitablemente por
fortalecer la participacin del conjunto de la sociedad en esas
definiciones. Entre mayor sea la participacin, mayor el
compromiso de la sociedad para seguir impulsando y defendiendo
los cambios.
Los objetivos del tema Descolonizacin, son dos:
a) Conocer y comprender que los cinco siglos de dominacin
colonial han penetrado nuestras mentes, lo cual implica que
el personal de salud realice una serie de rupturas
epidemiolgicas para revertir la colonialidad del poder, del
saber, del hacer y del sentir.
b) Comprender que la descolonizacin no es un asunto de los
excluidos aino de todas las personas para acabar con el
racismo, el segregacionismo y la discriminacin, con el fin de
aprender a convivir en armona con relaciones simtricas de
poder.
MARCO LEGAL, DERECHO A LA SALUD Y LA RESPONSABILIDAD
DEL ESTADO

Aspectos conceptuales generales


Bolivia est experimentando procesos de cambio paradigmtico en
general, estos procesos se dan tambin con respecto a la salud.
Antes de caracterizar el sistema nacional de salud boliviano se
debe establecer conceptualmente el significado de ciertos
trminos para evitar confusiones en la terminologa. Las grandes
verdades o paradigmas, asumidas socialmente de manera
incuestionable se construyen en el tiempo y perduran varias
generaciones hasta que son reemplazadas por nuevas verdades.
Probablemente el uso ms comn de paradigma implique el
concepto de cosmovisin. Por ejemplo, en ciencias sociales, el

trmino se usa para describir el conjunto de experiencias,


creencias y valores que afectan la forma en que un individuo
percibe la realidad y la forma en que responde a esa percepcin.
De esta manera, lo que se cree, reproduce y practica socialmente
en salud, responde a la orientacin paradigmtica.
En base al paradigma se desarrolla un modelo sanitario que es una
construccin terica que explica y define bajo que enfoque se
realizan las acciones de salud (atencin de la salud) y como se
toman decisiones (gestin de salud). La creacin de seguros son
establecidos en el modelo sanitario. El nfasis que se pone en lo
asistencial, la promocin de la salud o la prevencin de la
enfermedad depende de la realidad que atraviesa un pas en lo
poltico, econmico y social.
En Bolivia persiste el modelo asistencial pese a que se han logrado
histricos avances plasmados en la Constitucin Poltica del Estado
Plurinacional, como el derecho fundamental a la salud, la garanta
del Estado para la inclusin y el acceso a la salud de todas las
personas y la existencia de un Sistema nico de Salud con
caractersticas de gratuito, equitativo, intracultural, intercultural,
participativo, con calidez y control social.
Para que un modelo sanitario se ponga en prctica debe contar con
un sistema de salud o sistema sanitario que es el conjunto de
establecimientos de salud, recursos humanos, equipos, insumos
normas, etc.
El actual sistema nacional de salud en Bolivia est estructurado
para desarrollar un modelo asistencial, es decir, que se ocupa de
atender las enfermedades, los daos, y para eso despliega al
personal de salud, la red de servicios de salud, medicamentos y
recursos financieros, todos ellos nunca suficientes y que no han
logrado cambiar la situacin de salud.
Por esa razn es necesario crear un nuevo sistema nacional de
salud que permita plasmar en realidad el mandato constitucional
en torno al derecho a la salud de los bolivianos para vivir bien.
CONSTITUCIN POLTICA DEL ESTADO PLURINACIONAL

La Constitucin Poltica del Estado Plurinacional fue aprobada


mediante un referndum del 25 de enero de 2009 y entro en
vigencia el 7 de febrero de 2009. Establece, las bases
fundamentales del Estado Plurinacional, los derechos, deberes y
garantas de la poblacin, la estructura y organizacin del Estado a
travs de 5 partes y 411 artculos, de los cuales varios se refieren a
la salud.
Se reconoce asi el derecho a la salud para las personas, la garanta
por parte del Estado de la inclusin y acceso a la salud sin
exclusin ni discriminacin alguna, y se establece la unicidad del
Sistema de Salud (el Sistema de Salud es nico).
Dentro de los artculos referidos a salud, se puede destacar
algunos que establecen derechos y obligaciones primordiales al
momento de elaborar la propuesta de desarrollo:
La saludo como un derecho fundamental para todos (Art. 18)
Acceso gratuito de la poblacin a servicios de la salud (Art.
35)
Sistema nico de Salud incluyente de las medicinas
tradicionales (Art. 35)
Acceso al Seguro Universal de salud y ejercicio de los
servicios (Art. 36)
Obligacin del Estado a garantizar y sostener el derecho a la
salud (Art. 37)
Priorizacin de la promocin de la salud y la prevencin de
enfermedades (Art. 37)
Vigilancia de la calidad de atencin (Art. 39)
Participacin de la poblacin en la toma de decisiones y
gestin del sistema (Art. 40)
Acceso a los medicamentos, priorizando los genricos (Art.
41)
Promocin y prctica de la Medicina Tradicional (Art. 42)
El ejercicio pleno del derecho a la salud est fuertemente
vinculado con el nuevo modelo econmico, social y cultural
definido en el PND, y con la construccin de sistemas y polticas
pblicas nacionales globales, que garanticen los principios de
universalidad, integralidad, equidad y participacin social, entre

otros principios esenciales, para que la proteccin de los derechos


humanos.
EL MODELOS SANITARIO Y LA POLTICA DE SALUD COMO BASE DE
SUS

Desde el concepto que asume en el anteproyecto de ley del SUS, la


salud no se limita a la ausencia de afecciones o enfermedades, ni
al completo estado de bienestar bio psico social. Se centra
integralmente en la determinacin social sobre la enfermedad y la
rehabilitacin, prevencin, promocin y proteccin. Implica,
asimismo, la existencia del vivir bien en su sentido ms amplio, por
tanto supone un enfoque integral de la salud en el que se vinculan
todos los factores relacionados con la calidad de vida y la salud,
mediante un compromiso poltico basado en la justicia social y la
no exclusin.
La salud no puede y no debe considerarse como un fenmeno
ajeno a los procesos sociales, econmicos, polticos y culturales
propios de nuestro pas y de su diversidad: el proceso
salud/enfermedad no tiene solamente causas, sino ms bien
determinantes. Esta conceptualizacin permite avanzar respecto a
la definicin que limita a la salud como un estado de completo
bienestar, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad.
Por tanto, al asumir la salud como un proceso multidimensional de
contradicciones, entre situaciones destructivas y protectoras para
la vida y la salud, que son especificas en cada espacio social, con
sus caractersticas productivas, organizativas, culturales y de
relaciones histricas con el medio ambiente, que se dan en
momentos concretos e independientes de clase social, gnero y
cultura, se la entiende como la relacin de profunda armona,
complementariedad, interdependencia, solidaridad, reciprocidad,
espiritualidad y equilibrio de las personas consigo mismas, con la
familia, la comunidad, con todos los dems seres, con la Madre
Tierra y el cosmos.
Los determinantes de la salud son factores que, en diferentes
grados de interaccin, determinan el estado de salud individual y

colectivo de la poblacin. En este marco, se asume que el proceso


salud/enfermedad no tiene causas, sino determinantes sociales,
polticas, educativas, alimentacin, vivienda, de gnero, agua y
servicios bsicos, econmicas, culturales y ambientales.
A partir de la consideracin de las determinantes, la salud est
concebida bajo el principio de integralidad, es decir como una
totalidad, que contempla la persona y su relacin con la familia, la
comunidad, la Madre Tierra, es cosmos y el mundo espiritual; con
el fin de que el personal de salud y la poblacin implementen
procesos de promocin para la salud, prevencin, atencin y
rehabilitacin de las enfermedades, de manera pertinente,
oportuna, ininterrumpida e idnea, en el marco de los derechos
garantizados por la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional.
LA POLITICA DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL

Basada en ciertos criterios de la Medicina social, en el intercambio


de experiencias en la salud en el mbito nacional e internacional,
la discusin y el anlisis de la problemtica de salud en cada
departamento y en los municipios, surge la Poltica en Salud
Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI.
La Poltica SAFCI plantea una nueva forma de hacer salud
priorizando la promocin de la salud y la prevencin de las
enfermedades y riesgos. Busca que la persona la familia y la
comunidad tengan una atencin de salud que no solo vea la
enfermedad de la persona, sino su relacin con la familia, con la
comunidad y su entorno.
En cuanto a la atencin de salud
En el establecimiento de salud el personal debe brindar una
atencin integral e intercultural de calidad con capacidad
resolutiva. Garantiza la confianza del usuario hacia el servicio.
En las comunidades se deben desarrollar servicios de prevencin,
procesos de promocin educacin. Y promover la movilizacin
social para actuar en la problemtica social.

La atencin no debe estar solo bajo la responsabilidad de un


mdico, sino un equipo de profesionales de medicina, odontologa,
enfermera y del rea social.
En cuanto a la gestin de la salud (toma de decisiones)
Se recupera la organizacin de las comunidades rurales y urbanas
y se las incorpora a la planificacin, ejecucin y evaluacin de las
actividades de salud en un proceso de empoderamiento que
alcanza a las organizaciones y movimientos sociales en todos los
niveles de la gestin estatal (nacional, departamental, municipal,
IOC y de las regiones autnomas.

Las instancias creadas y en desarrollo actual son:


La estructura social en salud: Autoridades Locales de Salud,
Comits Locales de Salud, Consejo Social Municipal, Consejo Social
Departamental y Consejo Social Nacional.
Los
mbitos
de
la
deliberacin
intersectorial:
Ampliados/reuniones/asambleas/cabildos locales, Mesa de Salud
Municipal, Asamblea Departamental y Asamblea Nacional de
Salud.
Estas instancias estn en proceso de implementacin a partir del
ao 2008 cuando se emiti el decreto Supremo 29601.
CONCLUSIONES

En el proceso histrico de la constitucin de una nueva Bolivia, un


gran logro ha sido la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional,
construida en la Asamblea Constituyente y aprobada por primera
vez por el voto soberano del pueblo, lo cual le da una legitimidad
incuestionable, por lo que su cumplimiento es ineludible y
obligatorio.
El Estado Plurinacional tiene la obligacin indeclinable de
garantizar y sostener el derecho a la salud, que se constituye en
funcin suprema y primera responsabilidad financiera. Por tanto, el

Sistema nico de Salud exige una decisin poltica para acabar con
la histrica exclusin social en salud.
La Cobertura Universal de Salud es en partes inherente del
Sistema nico de Salud, y permite asegurar el acceso universal,
gratuito en el punto de atencin, sin exclusin ni discriminacin
alguna. La poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural se
constituye en la base fundamental de implementacin del Sistema
nico de Salud, que incluye a la Medicina Tradicional y promueve a
la participacin y control social. Otro aspecto fundamental en la
implementacin del Sistema nico de Salud y el acceso universal
es la dotacin de recursos humanos suficientes para la promocin
de la salud, prevencin de la enfermedad, atencin y
rehabilitacin.
Por tanto, la aprobacin de la Ley del Sistema nico de Salud es
prioridad del Estado Plurinacional.
CONCEPTOS PARA ENTENDER EL PROCESO DE
DESCOLONIZACIN
La fiesta es un ejemplo de apropiacin de elementos nuevos. Una
poltica que no tome en cuenta esta realidad se convierte
simplemente en una teora neo-indigenista y no en un proceso
descolonizador.
LAS PROPUESTAS DEL ACTUAL GOBIERNO, EN ESPECIAL EN EL
MBITO EDUCATIVO, TIENDEN A CAE EN EL NEO-INDIGENISMO
COLONIZADOR.

En la actualidad coyuntura poltica y social del pas se utiliza la


descolonizacin como emblema de liberacin del colonialismo y
neocolonialismo vigente durante siglos en Bolivia. Si bien la
postura de los pueblos indgenas es clara en este aspecto, se ha
generado una confusin conceptual innecesaria, por lo que es
importante un anlisis de significados e interpretaciones de este
proceso en Bolivia.
El concepto descolonizacin ha sido introducido en los debates
acadmicos latinoamericanos en la primera mitad del siglo XX,

cuando nacen movimientos indigenistas que buscan soluciones al


tema del indio y de la diversidad cultural. Por influencia del
Instituto Indigenista Interamericano (IIA) a partir de 1940 los
estados miembros (Bolivia, Per, Mxico, Paraguay, Ecuador,
Colombia) desarrollan polticas integracionistas y asimilacionistas
orientadas a elevar el nivel de vida de los pueblos indgenas.
Los indigenistas de entonces reconocan que la idea no era
retrotraer el pasado inmovilizar formas de vida ya caducas. Las
polticas deban implicar un cambio cultural en las sociedades
tradicionales, mediante escuelas, instituciones impuestas por el
Estado y la difusin de programas educativos de culturalizacin,
que deban posibilitar la transferencia de tecnologa y
pensamientos occidentales para superar la inferioridad del indio.
Esta purificacin del material tnico planteada por los
indigenistas, implicaba una asimilacin a la cultura occidental,
concretada en normas y leyes que planeaban la baja de tono,
folklorizacion o mejora de las manifestaciones culturales indgenas
con manifestaciones culturales occidentales. En todo esto,
gobiernos e intelectuales apostaron al proyecto homogenizador
mestizo y no al indgena, generndose una poltica cultural que
menos preciaba lo indgena y ensalzaba lo occidental. Si bien este
fenmeno es ms complejo, en los hechos el folklore fue parte de
las manifestaciones culturales que emergieron entre mestizos e
indgenas urbanos (desde principios de la colonia) y que al pasar
de los aos empezaron a cumplir una funcin social e identitaria
del cholo y del mestizo, nuevos actores en los escenarios urbanos.
Las polticas indigenistas proteccionistas lograron sus objetivos
pues la mayor parte de los pases latinoamericanos miembros del
IIA1 desarrollaron polticas educativas que concluyeron en
reformas cuyos fundamentos planteaban la mestizacin cultural.
La propuesta indigenista era tan radical que lo tradicional o
autctono casi no serva para nada, por lo que el cambio cultural
planificado (es decir la alienacin como poltica educativa y la
transferencia tecnolgica para intensificar las actividades
econmicas) planteaba cambios radicales:

En el orden cultural, magna es la tarea y pocas las esperanzas de


nuestro empeo para que pueda ser fructfero en la poblacin
indgena adulta , plasmada ya en sus hbitos tradicionales; pero
podemos y debemos captar las nuevas generaciones para las
cuales la Escuela, organizada y amoldada a las caractersticas
fisiolgicas y biolgicas de la raza, debe ser el crisol de fundicin y
purificacin de nuestro material tnico que haga posible forjar el
Nuevo Indio, redimirlo de su ignorancia e incultura actual. Con
todo, no debemos renunciar en lo absoluto al intento de llevar a la
poblacin indgena adulta los pocos dones de cultura que les sea
asimilable.
As, en la primera mitad del siglo XX las escuelas se convirtieron en
herramienta principal para cambiar a las poblaciones indigenas2,
mediante labores que implicaban alfabetizar a los adultos y
desarrollar competencias de comunicacin oral y escrita en
castellano. La posicin de gobernantes e intelectuales de la poca
era de total alienacin y enajenacin, de no identificacin con
valores y manifestaciones culturales de una de sus culturas de
origen, producto de las corrientes darwinianas que llegaron de
occidente. En cambio, en las clases sociales populares (mestizos e
indgenas urbanos) se gener un proceso de identificacin y
diferenciacin social entre los habitantes urbanos: las familias de
indgenas empezaron a mezclarse con los blancos o descendientes
de espaoles, dando lugar a una serie de mixturas que
reconstruyeron su identidad y su forma de vida.
Los intelectuales criollos y mestizos indigenistas pensaban a los
originarios como incapaces de generar desarrollo y administrarlo.
La preocupacin por no dejarlos en el abandono] y la
propagacin de ideas que planteaban sacar del atraso a estos
pueblos, eran comunes en esta elite que manejo la educacin del
pas desde la fundacin de la repblica. Las relaciones de poder
vigentes hicieron que el vnculo entre patrones mestizos-criollos e
indgenas sea servil y paternalista, asumido esto tanto de parte
del colonizado como del colonizador. Tratar con el indio era como
tratar con un nio o con el hermano menor al que haba que cuidar.
La sociedad indgena en su conjunto entro en un estado de

sujecin, generando una baja autoestima en muchas generaciones,


aspecto
bien
aprovechado
por
algunos
polticos
que
supuestamente se preocupaban por el material tnico. Toda esta
ideologa racista fue trasmitida a los futuros maestros en los
institutos normales. Estos a su vez, la ensearon a sus alumnos,
difundindose as el desprecio de lo propio y la asimilacin a la
cultural venida de occidente.
MESTIZAJE CULTURAL E INCLUSIN SOCIAL

La colonizacin ha dado lugar a que muchas manifestaciones


culturales se superpongan o mezclen, produciendo cambios en las
formas de vida y manifestaciones tradicionales de religiosidad, arte
musical, coreogrfico o textil, elementos claves de la identidad de
indgenas, mestizos y criollos. Estas manifestaciones conforman lo
que se ha denominado folklore, es decir las manifestaciones
populares de una determinada sociedad urbana, producto de
mezclas y reinterpretaciones, que ha representado durante aos el
insumo principal para constituir la identidad nacional.
Si bien el mestizo ha existido desde la colonia temprana, recin en
la republica aparece como grupo social empoderado y reconocido
en la sociedad boliviana. El tema de la identidad cultural mestiza
est asociado con la supuesta identidad nacional que los estados
nacionales han ido construyendo desde los inicios de la repblica;
este proceso de construccin en base a una identidad mestiza, ha
implicado asumir un modelo racista y etnocentrista de identidad
hibrida con base indgena y occidental.
En los mbitos urbanos y semi urbanos estos grupos sociales
recrearon sus manifestaciones culturales de doble origen, dando
lugar a actos culturales y religiosos que, con el pasar del tiempo,
se reproducen y convierten en una nueva tradicin. Por ejemplo, la
originalidad artstica de los pueblos indgenas y su capacidad
organizativa fluyo a los mestizos de barrios populares, pero
transformada en nuevas manifestaciones culturales, como las
danzas folklricas o la produccin de bienes de cultural material.

Las fiestas emergentes en centros urbanos de Oruro, potos la paz


y Cochabamba en la colonia, mantuvieron la fuerza e importancia
de la fiesta indgena, como espacio principal para reproducir las
identidades y cumplir fines sociales. Sus participantes no solo eran
criollos o mestizos, sino principalmente indgenas que por su
religiosidad tambin sincretica, empezaron a interpretar desde su
visin la religiosidad catlica. Las vrgenes y santos fueron
venerados por los indgenas, lo que llevo a estos espacios, que
eran de uso exclusivos de criollos y mestizos.
LA COLONIZACIN CULTURAL HA HECHO QUE GENERACIONES
RENIEGUEN DE SU IDENTIDAD

La institucionalizacin de prcticas colectivas como la fiesta y el


qhatu, es parte de la dinmica social que dio origen al folklore
como manifestacin cultural de mestizos e indgenas urbanos, que
poco a poco empezaron a crecer y ganar prestigio tanto en las
clases medias como en la poblacin indgena. Producto de ello
emergen a inicios del siglo XX el carnaval de Oruro y la fiesta del
gran poder como nuevos espacios rituales donde convergen la
religiosidad catlica occidental y la religiosidad andina, las
manifestaciones musicales y artsticas indgenas y occidentales,
generndose procesos de reinterpretacin.
El modelo de desarrollo de Paz Estensoro, implantado a partir de
1952, requera la integracin de indgena a la sociedad nacional
NO ES POSIBLE SEGUIR CON OPINIONES
AISLAMIENTO COMO FACTOR DE IDENTIDAD

SIMPLISTAS

DE

Es importante reconocer que las culturas son dinmicas; que los


procesos de recreacin o cambio cultural no solo se dan por
imposicin externa, sino tambin por iniciativa propia o acciones
planificadas del estado. Es necesario tambin partir de la idea
bsica que las culturas no existen en aislamiento y que han estado
en permanente contacto, intercambiando bienes culturales de
maneras diversas desde tiempos inmemoriables. Si bien los
criterios fsicos y lingsticos han sido utilizados tradicionalmente

para comprender los fenmenos de diferenciacin cultural y


construccin de identidades.
Los mestizos urbanos y pueblerinos (rea rural) han desarrollado
formas de vida y cultivado manifestaciones culturales como la
fiesta, o principios como la reciprocidad y otros que hoy son los
emblemas ms importantes de la identidad indgena. Estos
identificadores son la reinterpretacin de prcticas indgenas que
an estn vivas entre mestizos e indgenas y que por tanto son
comunes a ambos grupos sociales.
MS ALL DE LOS COLORES Y LAS RAZAS, DESCOLONIZACIN
IMPLICA RESPETO A LA DIVERSIDAD

En el mbito social, la poltica educativa debe buscar controlar


todos los procesos de socializacin, garantizando se difunda una
mentalidad con una amplia lealtad tnica. En esta lnea la
descolonizacin es el proceso de revalorizacin y fortalecimiento
de las identidades locales (guaran, quechua, aymara, uru, tapiete,
weenhayek, mestiza, afro boliviana y cualquier otra unidad tnica
o socio cultural del pas) y el proceso de desestructuracin y
reestructuracin de modelos mentales impuestos.
QU POLTICA IMPLICA LA DESCOLONIZACIN?

Si la alienacin es producto del colonialismo y de la dominacin


cultural, debe ser misin de la educacin boliviana acabar con la
alienacin y los antivalores a partir de un proceso de cambio
cultural planificado, que se concretice en currculos que garanticen
una slida formacin en valores y reafirmen la identidad de los
pueblos indgenas y no indgenas.
En sntesis, la descolonizacin debe implicar desarrollar polticas
de potenciamiento cultural dirigidos al conjunto de la sociedad
boliviana y no solo al sector indgena rural, difundiendo principios
de libertad y valores que potencien la identidad local o tnica y la
identidad nacional. La descolonizacin debe llevarnos a romper los
modelos mentales alienados y socialmente impuesto que se
caracterizan por posiciones individualistas y racistas que llevan a
la intolerancia racial y cultural.

NUEVA NACION Y NUEVA INSTITUCIONALIDAD


CONSTRUYAMOS LA SOBERANIA

Al pueblo, a las comunidades, a los movimientos sociales, nos toca


organizarnos, formarnos y prepararnos para construir nuestro
gobierno soberano, impulsando la consolidacin y la reconstruccin
de la vida y la soberana en nuestras comunidades, convirtiendo
nuestras comunidades en motor de la construccin de la vida
donde nuestra vida es basada en la identidad que nos han legado
nuestro antepasados.
CONSENSO MS QUE DEMOCRACIA

Todos debemos estar de acuerdo para dictar cualquier medida.


Cada uno de nosotros tenemos que intervenir y tener la misma
oportunidad de ser escuchado. Todos tenemos que llegar al
consenso, ponernos de acuerdo entre todos.
HACIA EL EJERCICIO DIRECTO DE LA SOBERANA

A las comunidades, nos toca generar nuestras propuestas


conforme a nuestras races e identidad, reconstruir nuestras
comunidades y naciones con nuestras propias manos, construir
una sociedad soberana. Definir que queremos y como queremos
vivir nuestra vida, NOSOTROS MISMOS nos pongamos de
acuerdo de que pensar y de qu hacer para construir un futuro de
esperanza para la madre tierra y para nuestros hijos, los hijos de
nuestros hijos y a los que vienen despus.
CONSEJOS DE CONSTRUCCIN DEL VIVIR BIEN

a)
b)
c)
d)

Consejo nacional
Consejos territoriales, departamentales, municipios, distritos
Consejos sectoriales
Consejos intersectoriales

NO DEPENDER DE NADIE

Con iniciativas propias desde las comunidades y tambin con


apoyo desde el gobierno, fortalezcamos la produccin de nuestra

propia comida, vestimenta, herramientas y dems necesidades,


para lograr la auto suficiencia comunal y nacional, el no depender
de nadie.
TAN IMPORTANTES COMO LA PACHAMAMA

En el mundo andino, la mujer representa a la pachamama, que es


la madre tierra poseedora de la fuerza de dar vida y la fuerza de
crear la vida y cuidar sus frutos como una buena madre, la mujer
es valorada como fuente de vida y como base de la organizacin
social.

RETOMEMOS NUESTRAS PROPIAS TECNOLOGAS

Protejamos nuestros recursos para el presente y para las


generaciones futuras en todas las comunidades.
RECONSTRUYAMOS LA VIDA EN EL CAMPO

Ante la crisis global, ante el agotamiento de petrleo y la


intensificacin del cambio climtico, reconstruyamos la vida y la
economa
en
el
campo y en pueblos
pequeos, apoyando
y
trabajando,
organizando
y
fortaleciendo.

Podemos salvarnos de la autodestruccin de la sociedad


occidental, la opresin, la explotacin, la contaminacin, la
inseguridad y los vicios de grandes ciudades y lugares .
Podemos recuperar nuestras comunidades a partir de nuestros
recursos materiales y humanos que nos puede permitir atender los
sistemas de agua, la basura local, una agricultura sin
agroqumicos. En el fondo de nosotros mismos est el poder de

nuestros propios saberes locales, base para la construccin de


nuestra autonoma territorial y muy variadas experiencias de la
vida soberana.
NUESTRO ALIMENTO ES NUESTRA MEDICINA

Significa poner el nfasis en la prevencin de eventuales


enfermedades, basada en el vasto conocimiento indgena. Al otro
lado, antes de buscar medicamentos para curar eventuales
enfermedades.
Comencemos por lo bsico. Nosotros introducimos elementos
extraos en nuestro cuerpo por dos vas: respiratoria (aire) y
digestiva (agua y nutrientes). Aire (oxgeno), agua y nutrientes
alimentarios son los tres elementos bsicos iniciales de la nutricin
y es donde comienza el metabolismo.
Las protenas son tambin un elemento a tener en cuenta. Existen
literalmente decenas de protenas diferentes y de muy distintos
orgenes, incluidas las que generamos nosotros mismos, y las
protenas se convierten fundamentalmente en azcares y
aminocidos, y acidifican la sangre. Pero las necesitamos, ya que
se usan entre otras cosas para construir el organismo (son los
ladrillos del cuerpo), aparte de poder sintetizar otras sustancias
que tambin necesitamos, especialmente a nivel celular.
EDUCACIN Y COMUNICACIN PROPIA

Comencemos a hacer nuestra propia educacin a partir del


aprendizaje comunal que siempre hemos dado a nuestros nios en
nuestras
comunidades,
a
partir
de
las
prcticas
y
responsabilidades comunales y sociales.
El hecho educativo es, esencialmente, un hecho comunicativo.
Hoy es impensable hablar de comunicacin y de educacin como
de procesos diferentes. Los procesos de comunicacin son
componentes pedaggicos del aprendizaje.
Quienes nos consideramos educadores basamos nuestra accin en
la relacin con otras personas, en la comunicacin con los dems.
Las nuevas tecnologas de la informacin y la comunicacin, sin

duda nos ayudan a ello, aportan nuevas visiones y contactos y,


sobre todo, son un desafo para nosotros.
La educacin y la comunicacin s deben aspirar a ms, la primera
a ser algo ms que enseanza, didctica o instruccin, la
comunicacin a ser algo ms que utilizacin de los recursos
mediticos, la informacin o el espectculo. Ambas a promover la
participacin ciudadana, la expresin libre y el derecho a la
comunicacin responsable.
RECONSTRUIR EL EQUILIBRIO

El funcionamiento de la justicia indgena originaria campesina se


basa en un conjunto de valores, principios, normas y mecanismos
para la solucin de conflictos.
Cada elemento de la naturaleza, excepto el egosmo humano,
acta de acuerdo a la ley del altruismo, se encuentran en balance
con su entorno y generan un sistema armnico. Cuando este
equilibrio no se cumple comienza a destruirse el organismo, y por
lo tanto el poder de reconstruir el equilibrio condiciona la
existencia de la vida. De hecho, toda la fuerza de defensa del
cuerpo acta para cuidar el balance.
SALUD EN LAS SOCIEDAD EN TRANSICIN

La creacin de un sistema nico de salud en el interior de una


sociedad capitalista, no es ms que la actualizacin tcnicoadministrativo de un aparato estatal, cuya esencia de relaciones
sociales no se modifica. Por eso tenemos que hablar de salud en la
transicin.
Las sociedades en la transicin; es decir, si bien se pueden
formular regularidades o retardatarios, lo fundamental aqu es
referirse a situaciones concretas, a formaciones sociales que
vivieron y atraviesan este arduo proceso.
Para nosotros salud es un objeto concreto que comprende:
1. Campo de necesidad generada por el fenmeno de saludenfermedad.

2. La produccin de los servicios de salud con sus bases


tcnico-materiales, sus ajustes e instituciones organizadas
para satisfacer esas necesidades
3. Un espacio de alta densidad ideolgica
4. Un espacio especfico de circulacin de mercancas (mercado)
y de su produccin (empresas de equipos, medicamento,
ect).
Una de las primeras regularidades en los pases de transicin es
garantizar, a partir del estado, el derecho a la salud, crear un
sistema nacional de salud como instrumento para operacionalizar
ese derecho.
En Rusia, en noviembre de 1917, se lanza un proyecto para la
creacin de un comit de proteccin de la salud pblica, que Lenin
decidi posponer hasta que agrupase realmente a los mdicos
entorno al poder sovitico. El consejo de comisarios del pueblo
decide someter el proyecto a los mdicos y el 15 de julio de 1918
se celebr el congreso de mdicos de toda Rusia.
Otra regularidad, una ley de transicin, es el incremento de la
lucha de clases. La clase dominante derrotada, separada del
estado, pierde su instrumento de coercin, pero como no fue
destruida, continua su lucha, ahora intensifica, para recuperar el
poder perdido.
Un primer enfrentamiento tiene lugar cuando se intenta negar el
sistema nacional de salud. Esta negacin parte de concebir los
problemas de asistencia mdica ( las colas, la mala asistencia, el
tratamiento deshumano, la carencia de medicamento,ect).
Un segundo enfrentamiento sucede con los grupos profesionales,
en especial, con el de los mdicos. Este enfrentamiento se centra
al menos entre niveles. El nivel de la prestacin de servicios, en el
que las denuncias de maltrato se transforman en tribunas
contrarrevolucionarias, en las que todos los problemas se le
atribuyen a la revolucin.
A las crticas sobre el funcionamiento de los servicios de salud y al
trabajo interno de profesionales contrario a la revolucin, se

responda
tambin
con
la
crtica
fundamentalmente con la vigilancia popular.

revolucionaria

y,

La potencializacion revolucionaria tambin es la multiplicacin a


gran escala de las actividades una vez que establece una lgica en
la que un educador crea multiplicadores que, a su vez, preparar
brigadistas. El desarrollo propio y autnomo de los organismos de
masa fortalece la participacin popular en salud, al mismo tiempo
que este se fortalecen y se consolidad con las prcticas de salud
As, salud tambin es un espacio de la produccin (equipos,
medicamentos, ect.) y la circulacin de mercancas. En la
transicin, con la expansin de los servicios de la salud, con la
posibilidad de aplicacin de la tecnologa, se establece una
contradiccin con las multinacionales.
Finalmente, una de las leyes de la transicin es la necesidad de
defensa de la revolucin, frente a los ataques internos y externos.
Si se realiza una descripcin epidemiolgica de lo sucedido en toda
la frontera norte-nicaraguense a partir de los ataques de las ex
guardia nacional, se llega la conclusin de que el pueblo est
sometido a un riesgo que incapacita ms que la polimielitis, mata
ms que la rabia o la difteria.
MODELO MEDICO HEGEMONICO Y ATENCION PRIMARIA
DEFINICION

Conjunto de prcticas, saberes y teoras generados por el


desarrollo de lo que se conoce como medicina cientfica. Este
modelo, desde fines del siglo XVIII, ha ido logrando desplazar como
subalternas al conjunto de prcticas, saberes tericas dominantes
en los conjuntos sociales, hasta imponerse como la nica forma de
atender la enfermedad, legitima tanto por criterios cientficos,
como el Estado y sus estructuras formales.
La anterior es una conceptualizacin objetiva, que no trata de
juzgar a la medicina denominada cientfica en cuanto a ciertas
prcticas que puedan ser consideradas como negativas, mi

tampoco implica hacer una recuperacin romnticas de las


practicas conocidas en la actualidad como alternativas.
Debe resaltarse que existe una marcada incongruencia entre el
ascendente desarrollo del MMH y las condiciones de mortalidad en
la mayora de los pases de Amrica Latina. Es entonces posible
plantear, a partir de anlisis de este modelo y de sus crisis, una
propuesta de APS basada en el abordaje de la salud desde la
promocin a nivel comunitario y con el rescate de los saberes
ancestrales.
RASGOS ESTRUCTURALES DEL MMH

Biologismo
Individualismo
Ahistoricidad
Asocialidad
Mercantilismo
Eficacia pragmtica
Asimetra
Burocratizacin
Autoritarismo
Participacin subordinada y pasiva del paciente
Exclusin del conocimiento del consumidor
Legitimacin jurdica
Profesionalizacin formalizada
Identificacin con la racionalidad cientfica
Tendencias inductivas al consumo medico

COMENTARIOS SOBRE ALGUNOS DE ESTOS RASGOS

BIOLOGISMO: Constituye el factor que garantiza no solo la


cientificidad del modelo, sino la diferenciacin y la jerarquizacin
respecto a otros factores explicativos. El biologismo constituye un
carcter tan obvio, que no se reflexiona en las consecuencias que
tiene para la orientacin dominante de la perspectiva mdica hacia
los problemas de salud/enfermedad.
El enfoque biologicista se convierte as en una limitante para
comprender la dimensin holstica de los fenmenos relacionados
con la vida. De hecho el biologismo subordina en trminos

metodolgicos y en trminos ideolgicos a los otros niveles


explicativos posibles. En el claro caso de la enfermedad, por
ejemplo se busca lo casual sin remitir a la red de relaciones
sociales que la determinan.
El biologismo del MMH se expresa no solo en la prctica clnica sino
tambin en la prctica epidemiolgica. La investigacin
epidemiolgica tradicional se maneja con series histricas de corta
duracin, ignorando en los hechos la mediana y larga duracin
histrica; adems utilizada como principales variables aquellas que
ms fcilmente se refieren a procesos biologizados; sexo y edad.
Ello no quiere decir que la epidemiologia no utilice variables como
localizacin, ocupacin, niveles de ingresos o estratificacin, sino
que las variables biologizadas son las de mayor y ms extenso uso
y que las otras se presentan ms bien como una propuesta
descriptiva en la cual se pierde el contenido dinmico social de las
mismas.
La naturalizacin de los procesos tiende a simplificarlos y a opacar
parte de las determinaciones. Un ejemplo de ello es el concepto
estilo de vida, generado a partir de las ciencias sociales como un
concepto intermedio entre el estrato social y el sujeto. Lo que
inicialmente fue planteado, como un concepto global, el trabajo
epidemiolgico lo fue reduciendo a simple indicador de grupo de
riesgo, eliminando la capacidad explicativa del concepto.
No es causal que el modelo preventivista se identifique con la
propuesta de Historia Natural de la Enfermedad. Para la prctica
mdica hegemnica la enfermedad es en primer lugar un hecho
natural, biolgico y no un hecho social, histrico. Es decir, que la
enfermedad evoluciona, no tiene historia.
AHISTORICIDAD: El trabajo en epidemiologia con series histricas
cortas, evidencia de una concepcin segn la cual lo biolgico no
tiene historia; y desdea en los hechos las posibles
determinaciones sociales. La ignorancia de las series histricas
largas, impide articular los procesos histricos que operan y que no
pueden agotarse en la coyuntura por ms urgente que esta sea, en
su necesidad de encontrar soluciones.

Ante la carencia de demostraciones fidedignas que den cuenta de


relaciones causales, si tiende a atribuir, por ejemplo la disminucin
de las tasas de mortalidad general e infantil Amrica Latina
durante los aos 40 y 50, a la aplicacin de tecnologa mdica
sanitaria. Y lo cierto es que no existe nada que avale esta
asociacin, como no sea los reiterados discursos de la poca en
alabanza a la eficacia mdica.
ASOCIALIDAD: Este rasgo puede parecer paradjico ya que en las
ltimas dcadas ha habido un fuerte nfasis en lo social en las
discusiones e investigaciones generadas sobre la prctica mdica.
Pero no debe confundirse la discusin sobre lo social con su
incorporacin real al aprendizaje y la prctica mdica. Si bien han
existido en Amrica Latina experiencias de incorporacin de esta
dimensin a los programas de estudio, estos contenidos han sido
casi siempre marginales, yuxtapuestos y/o episdicos.
Afortunadamente, se constatan en la actualidad experiencias que
asumen la incorporacin de lo social desde los primeros aos de
aprendizaje, como es el caso en la carrera de Medicina integral
Comunitaria en Venezuela, o en Cuba; y en las especialidades en
Medicina General Integral que se desarrollan en varios pases, o de
Salud Familiar Comunitaria Intercultural cuya experiencia va
consolidando resultados en Bolivia.
Por otra parte, el medico hace su aprendizaje sobre la enfermedad
y la muerte a partir de cuerpos muertos y vivos de personas
pertenecientes a los estratos subalternos. Cundo se ha visto un
muerto de clase alta en sala de anatoma, o una seora rica siendo
examinada por un alumno? La desigualdad social emerge en la
prctica mdica desde el primer momento del aprendizaje
profesional. Esto no solo opera en la prctica clnica aplicada, sino
en la investigacin mdica, con todas sus implicancias ticas e
ideolgicas. Los sujetos que reiteradamente se constituyen en
objetos de investigacin son obtenidos en asilos, orfelinatos,
crceles, hospitales pblicos para indigentes, cuarteles, etc.
BUROCRATIZACION: Aplicable tanto a los sistemas sanitarios
pblicos como privados. La burocratizacin es expresin del

crecimiento de la organizacin, de la divisin tcnica del trabajo,


del desarrollo de principios de organizacin y control, etc.
Generando en su desarrollo una notable autonoma que tiende a
crear sus propias condiciones de racionalidad social; de tal suerte
que el modelo se comporta con las mismas tendencias alienantes y
cosificants que dominan las sociedades complejas actuales.
La problemtica de la burocracia va de la mano de conceptos muy
manipulados como responsabilidad e irresponsabilidad, por lo que
ha sido un sustrado propicio del neoliberalismo para plantear sus
crticas al Estado, y justificar la necesidad de reducir las funciones
del mismo a travs de las propuestas de descentralizacin de
servicios.
As la medicina estatal se le asocia a centralizacin, burocracia,
irresponsabilidad, ineficacia, altos costos, etc. A lo que se opondra
la descentralizacin, la responsabilidad, eficacia, la reduccin de
costos, la delegacin de funciones, etc.
FUNCIONES DEL MMH

Curativas, preventivas y de mantenimiento.


Adems de ser estas las funciones dominantes, es con ellas que
casi exclusivamente se auto identifica el personal de salud, sobre
todo con las de curacin y prevencin. Pero tambin lo conjuntos
sociales identifican a la prctica medica casi exclusivamente con
estas funciones, en especial con la de curar. En cambio la funcin
de mantenimiento ha sido reconocida en los ltimos aos,
estrechamente relacionada con los programas de APS.
De control, normalizacin, medicalizacin y legitimacin.
Sus funciones enumeradas en segundo lugar se desarrollan a
travs de actividades curativas y preventivas. Ms aun, es este
proceso el que permite que la prctica medica las lleve a cabo,
dado que no aparecen manifiestamente como funciones de control
o de normalizacin, sino como actos tcnicos curativos. Este
enmascaramiento y no conciencia facilitan justamente la

produccin ideolgica de MMH a travs de la prctica y el saber


mdico.
El anlisis de estas funciones le que ha conducido a proponer a la
medicina como un aparato no solo ideolgico, sino poltico de
Estado, como una compleja Institucin donde el control se integra
a la legitimacin, y de donde la normalizacin de conductas exige
exclusive el intento de nuevas categoras nosolgicas.
Econmico-ocupacional
Este tipo de funciones se refiere a uno de los campos mas
investigados: el de la industria de la salud y de la enfermedad.
Estas son industrias de notable dinmica econmica. Si en los
pases capitalistas centrales es el sector de los servicios el que no
constituye mas puestos de trabajo, dentro de este sector en un
pas como los EEUU el sector salud constituye la segunda rea de
mayor creacin de puestos laborales.
Para varios pases de Amrica Latina esto no se comporta as, ya
que existe una creciente desocupacin mdica, lo cual no niega la
aseveracin anterior. La desocupacin y subocupacin mdica en
Latinoamrica est ms relacionadas con las condiciones de
empleo y con las presiones econmicas externas para el saqueo de
recursos humanos.
CRISIS DEL MMH

El MMH comienza a ser cuestionado en la dcada de los 60, critica


que alcanza su mxima expresin en la dcada de los 90, en la que
se aplican con fuerza las polticas neoliberales en salud. Los
principales cuestionamientos planteados en un inicio por los pases
capitalistas centrales son los siguientes:
a) Aumento del costo de la atencin de la enfermedad, lo cual
debe ser relacionado con el intento de reordenamiento
financiero de los gobiernos conservadores cuya intervencin
va encaminada a reducir en lo posible el financiamiento de
seguridad social.

b) Aumento constante del consumo de frmacos, en particular


de sustancias que pueden ser nocivas para la salud. La
carencia de una vigilancia tcnica realmente eficaz, no solo
evidencia las limitaciones del poder medico respecto a la
dinmica industrial, sino tambin la incidencia de los
medicamentos en el gasto pblico. Esto parece como una
creciente amenaza para el equilibrio de los presupuestos
nacionales.
c) Incrementos
de
la
intervencin
mdica
en
los
comportamientos sociales. La normalizacin de determinadas
prcticas: extirpacin de amgdalas, cesreas, impulso al
consumo de leches maternizadas desde los 50,
construccin de nuevos padecimientos como la hiperquinesia
infantil o la prediabetes.
d) Cambios del perfil epidemiolgico, el cual evidencia la
eficacia limitada de la prctica mdica.
e) Predominio de criterios de productividad y rendimiento en la
atencin medica, en detrimento de la calidad de la misma.
f) redescubrimiento de que el sector sanitarista es
primordialmente curativo.
g) Reconocimientos de los denominados productores de
enfermedad localizados en la industria de alimentos,
industria tabacalera, alcoholera, quimicofarmaceutica, etc. Y
la subordinacin poltica del sector salud a dicha industria de
la enfermedad.
h) Reconocimiento de que junto a las actividades intencionales
curativo-preventivas se desarrollan actividades de control
social e ideolgico.
i) Mantenimiento de una desigualdad traducida, de acuerdo a
criterios epidemiolgicos de estraficacin social, en la que los
estratos as bajos son los que tienen las mas altas tasas de
mortalidad.
j) Mantenimiento e incremento de la drogadiccin, alcoholismo,
mortalidad por accidentes y por homicidios en Amrica
Latina, sobre todo en jvenes y adultos menores de 35 aos.
k) Racionalidad tecnolgica impuesta al mundo por la sociedad
occidental y que necesita ser superada.
CONFLICTOS DEL MMH CON LA ATENCION PRIMARIA

El MMH se sigue identificando con una medicina de alta


complejidad, basada en la curacin en donde el segundo y tercer
nivel son cada vez ms sofisticados y costosos y se corresponden
con el nuevo perfil epidemiolgico dominante en los pases
centrales.
Es justamente durante este proceso que surge (o mejor dicho
resurge) la concepcin de la APS basada en la articulacin
comunidad/sector salud para poder actuar en situaciones de
pobreza, crisis prolongada y en la forma mas eficaz y barata
posibles. Es entonces cuando se recupera el uso de medidas
simples, las cuales evidencian en la medida en que sean aplicadas
sistemticamente.
Estas medidas fueron pensadas para el conjunto de pases
pendientes, en la mayor parte de los cuales no exista personal de
salud, en particular mdicos y enfermeras, o existan en forma mu
reducida. Tanto por esta situacin, como por razones de tipo
ideologico-tecnico y/o por planteos aplicados para abatir costos, la
participacin comunitaria fue considerada decisiva para una
aplicacin exitosa de las estrategias de APS.
El xito de esos programas est basado en el trabajo comunitario y
en la supervisin medica constantes, asi como en el desarrollo de
la tecnologa sanitaria simple que puede ser comprendida y usada
con autonoma por la comunidad. Mltiples investigaciones han
evidenciado el aprendizaje y correcto uso de estas estrategias por
parte de los conjuntos sociales. Por razones de mercado, la
industria quimico-farmaceutica ha diseado productos cada ves
mas sencillos para favorecer la autoadministracin y por supuesto,
la reproduccin amplia del capital.
La otra trayectoria desarrolla un enfoque preventivista respecto a
las patologas que mas afectan a la mortalidad en los pases
dependientes. Sus principales acciones son de APS, incluido al
saneamiento del medio ambiente y se considera que el eje de
dichas comunidades debiera ser la comunidad. Esta es un
medicina barata, simple y eficaz respecto a esas patologas y en
el cual el medico no se reconoce como ejerciendo la complejidad

de su saber tcnico. La posibilidad de solucin aparece depositada


ms en las prcticas sociales que en un saber diferenciado.
En sociedades donde el personal mdico es escaso, la nueva
trayectoria no genera conflictos; pero en sociedades con alta
produccin de profesionales y de crecientes desocupacin, la APS
emerge como una alternativa ambivalente. Por una parte puede
ser una forma de obtener ocupacin, pero implicando baja
remuneracin y una supuesta descalificacin en la practica de su
saber profesional.
El medico considera que da una medicina de segunda a
pacientes de segunda. Para toda una serie de autores, y tambin
de mdicos, las estrategias de APS aparecen como la forma en el
que el estado abarata costos a partir de reducir inversiones, entre
ellas la de los salarios de los profesionales mdicos.
Paradjicamente sus crticas son usadas tanto por los mdicos
desocupados, como por un sector de la sociedad que plantea que
la solucin est en la privatizacin de los servicios estatales.
La APS debe estar basada en el grupo familiar y la comunidad y
debe constituir formalmente el primer nivel de atencin, la prctica
mdica debiera operar como segundo y tercer nivel de atencin.
Esta propuesta no niega la prctica mdica, ni romantiza a los
conjuntos sociales, sino que asume radicalmente tres hechos de
diferente significacin:
a) La mayora de los padecimientos ms frecuentes pueden ser
eficazmente atendidos en el nivel de los grupos primarios, y
la eficacia es an mayor cuando se eleva el nivel de vida de
los conjuntos sociales.
b) Debe tenderse a reforzar realmente la autonoma de los
grupos intermedios respecto al Estado y/o la sociedad
dominante,
sobre
todo
a
partir
de
concepciones
autogestionarias.
c) Deben
cuestionarse
las
prcticas
que
directa
o
indirectamente favorecen el control social o ideolgico de los
conjuntos sociales.

Argumentos como los de que la APS favorece la irresponsabilidad


econmica y poltica del estado respecto de las clases subalternas
resulta incoherente, a menos que se haga exclusivamente desde
una perspectiva desocupacional. El nfasis en la APS no supone
disminuir la responsabilidad social del Estado, sino por el contrario,
supone la posibilidad de constituir alternativas que puedan
demandar el Estado medios administrados por los propios
conjuntos sociales.