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UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE

MXICO
CAMPUS MARINA
LICENCIATURA EN ENFERMERA
10mo. CUATRIMESTRE
MATERIA: PSIQUIATRA
PLACE: SERVICIO 6 DE MUJERES
PSICOGRTIATRA
ALUMNA: E.L.E VILLA SANCHEZ MACIEL
PROFESOR: LIC. ALBERTO MERINO
DEMENCIA
INTRODUCCION:
La demencia es un sndrome que ha de entenderse como un declinar de las funciones superiores, entre
ellas la memoria, en relacin con el nivel previo de los pacientes, alteraciones psicolgicas y del
comportamiento, produciendo en el sujeto una discapacidad progresiva.
El sndrome demencial debe:
- Presentar un nivel de conciencia normal.
- Ser adquirido y persistente en el tiempo.
- Afectar a diferentes funciones y ser de suficiente intensidad como para tener repercusin en el
funcionamiento personal, laboral o social.
Clasificacin
La demencia es un sndrome que puede ser causado por mltiples etiologas que, a veces, ms an en
el paciente anciano. La causa ms frecuente de demencia en el sujeto anciano occidental es la
enfermedad de Alzheimer.
El diagnstico y clasificacin de la demencia puede abordarse con total ortodoxia desde diferentes
puntos de vista. La clasificacin del DSM-IV, gua elaborada por la Asociacin Americana de Psiquiatra y
la de la CIE-10, de la Organizacin Mundial de la Salud, son dos de las ms usadas internacionalmente
en estos momentos, proponiendo ambas, adems, criterios diagnsticos estandarizados.
1.- Demencias corticales
a) Enfermedad de Alzheimer (EA)
Es una enfermedad degenerativa primaria de origen desconocido, caracterizada por la prdida de
memoria de instauracin gradual y continua, con afectacin global del resto de las funciones
superiores, que conlleva la repercusin consecuente en la actividad laboral o social.
La patogenia no se conoce, aunque se ha demostrado una reduccin del grado de inervacin
colinrgica en reas neocorticales e hipocmpicas, y una prdida de neuronas de los ncleos
colinrgicos del prosencfalo basal. Se han identificado factores de riesgo asociados, como la edad
avanzada, gnero femenino, bajo nivel educativo, historia previa de depresin, traumatismo cerebral,
entre otros. Se han descrito cuatro genes que contribuyen a conferir vulnerabilidad en el desarrollo de
EA:

1. Apolipoprotena E alelo 4 localizado en cromosoma 19. La presencia de ApoE4 incrementa el


depsito de protena beta-amiloide en su variedad agregada y se asocia con una mayor
frecuencia de desarrollar placas neurticas y marcado dficit colinrgico.
2. Gen del receptor de lipoprotena de baja densidad localizado en cromosoma 12.
3. El alelo A2 del antgeno de histocompatibilidad HLA, que se codifica en el cromosoma.
4. La hidrolasa de bleomicina, que se codifica en el cromosoma 17.
El diagnstico de presuncin es clnico, establecindose unos criterios de probabilidad diagnstica se
caracteriza por el hallazgo de atrofia cortical con ensanchamiento de los surcos cerebrales y dilatacin
ventricular compensadora, ms acentuada en los lbulos frontales, parietales y temporales;
microscpicamente por los ovillos neurofibrilares, placas seniles (neurticas) y angiopata amiloidea
(depsito de protena beta-amiloide).
b) Demencias frontotemporales
Se caracterizan por declive de las funciones superiores de inicio insidioso y progresin lenta,
acompaado de alteraciones conductuales, sociales, de las funciones ejecutivas y lenguaje
desproporcionado en relacin con el defecto de memoria. Clsicamente estos pacientes han sido
referenciados como enfermedad de Pick. En aos recientes se especula que la enfermedad de Pick
forma parte de un amplio grupo de entidades donde predominan las lesiones de localizacin
frontotemporal, pero con variedades clinicopatolgicas diferentes.
Aunque las demencias frontotemporales no son tan frecuentes, es importante reconocerlas ya que
difieren en su manejo. Esto es, sobre todo, importante en aquellos pacientes que debutan clnicamente
con trastornos conductales complejos y bizarros y con mantenimiento de la funcin cognitiva. En esos
pacientes se plantea el diagnstico diferencial con las psicosis de comienzo tardo.
2.- Demencias subcorticales
La denominacin de demencia subcortical se ha aplicado a las alteraciones cognitivas que aparecen en
los pacientes con corea de Huntington, con parlisis supra nuclear progresiva o con enfermedad de
Parkinson. De forma diferente a lo que suele ocurrir en las demencias corticales, es habitual encontrar
alteracin de la marcha, rigidez, bradicinesia, movimientos anormales o afectacin de las vas largas.
La demencia por cuerpos de Lewy, segn McKeith, se caracteriza por un deterioro cognitivo progresivo
asociado a cognicin y alerta fluctuante, alucinaciones visuales y parkinsonismo, con mayor frecuencia
de episodios de prdida transitoria de conciencia y sncopes, y tendencia a cadas repetidas.
La rigidez y la Bradicinesia son los signos ms comunes; sin embargo, el temblor de reposo es
infrecuente. Las modificaciones en el estado mental suelen preceder a los signos motores.
La respuesta a la L-dopa es muy variable. Suele existir una sensibilidad aumentada a los antagonistas
dopaminrgicos y reacciones adversas a neurolpticos.
3.- Demencias vasculares
La demencia vascular se define como toda demencia secundaria a muerte neuronal derivada de
procesos isqumicos o hemorrgicos. La presentacin clnica vara en funcin de la localizacin y
magnitud de los infartos. Se caracteriza por un comienzo ms brusco, deterioro ms escalonado, curso
fluctuante y signos neurolgicos focales. En la actualidad se reconocen los criterios de demencia
vascular establecidos por la National Institute of Neurological Disorders and Stroke Association
(NINDSAIREN). A su vez, puede ser til la escala de isquemia de Hachinski, la cual intenta diferenciar
demencia vascular de enfermedad de Alzheimer. Los nuevos criterios diagnsticos incorporan el uso de
mtodos de neuroimagen. Las causas pueden ser infartos mltiples, infarto nico en rea estratgica,
enfermedad de pequeos vasos, hemorragias e hipoperfusin.
4.- Demencias secundarias
Se trata de un conjunto de procesos que pueden producir deterioro cognitivo. En el paciente anciano
hay que destacar cualquier enfermedad del sistema nervioso central (infecciones, tumores, hematomas
subdurales, hidrocefalia a presin normal), sistmicos o metablicos (enfermedades tiroideas, dficit
vitamnico B12, etc.) y polifarmacia.

Diagnstico

El diagnstico de la demencia es fundamentalmente clnico, el cual se basa en la historia clnica, la


exploracin fsica y la evaluacin neuropsicolgica y funcional.
La historia clnica constituye el elemento bsico en el acercamiento diagnstico de la demencia. En ella
se deben constatar los antecedentes personales (factores de riesgo cardiovascular, abuso de alcohol
o sustancias, antecedentes de exposicin a txicos, traumticos, psiquitricos, neurolgicos),
sociales (nivel educativo y escolarizacin) y familiares (demencia o sndrome de Down).
Es fundamental recoger detalladamente la forma de comienzo (aguda o gradual), sntoma inicial,
tiempo de evolucin (meses), curso (progresivo, fluctuante, escalonado) y sintomatologa actual, si
existen o no trastornos conductuales asociados y repercusin sobre las actividades cotidianas.
La exploracin deber incluir siempre una exploracin fsica exhaustiva para descartar signos de
enfermedades sistmicas con presentacin atpica, con impacto en la funcin cognitiva, y una
exploracin neurolgica lo ms completa posible buscando signos de localidad, extrapiramidalismo,
de liberacin frontal y, sobre todo, alteraciones de la marcha.
La valoracin neuropsicolgica es una de las actividades ms importantes en el proceso del
diagnstico diferencial de las demencias. Esta valoracin puede realizarse de forma estructurada y
estandarizada, valindose de cuestionarios o tests o de forma abierta mediante pruebas
seleccionadas en funcin de los dficit que vayamos encontrando en el paciente.
La evaluacin neuropsicolgica:
A) Escalas breves cognitivas.
- Mini Mental State Examination de Folstein
- Mental Status Questionnaire de Khan
- El test del reloj de Shulmman.
B) Escalas de evaluacin funcional. Para establecer el impacto del deterioro cognitivo sobre la
conducta cotidiana.
La versin modificada del ndice de Blessed
Functional Assessment Questionnaire
C) Bateras neuropsicolgicas. Las bateras breves son, en realidad, escalas cognitivas extensas
que sistematizan una evaluacin general del estado mental.
D) Valoracin evolutiva.
E) Valoracin conductual. El desarrollo de instrumentos de evaluacin de los trastornos
psicolgicos y conductuales ha sido muy reciente.
F) Pruebas complementarias. El rendimiento diagnstico de las pruebas complementarias es
probablemente escaso, pero debe aplicarse a todo paciente con deterioro cognitivo, con el fin
de realizar el diagnstico diferencial de las posibles causas.
1 Neuroimagen estructural
2 Neuroimagen funcional
3 Estudios genticos
4 Marcadores en lquido cefalorraqudeo (LCR)

FICHA DE IDENTIFICACIN:
NOMBRE: C P
RELIGIN: Catlica

EDAD:60 aos
GENERO: Femenino
DIAGNOSTICO MEDICO: Demencia

OCUPACIN: ----

PATRN ALTERADO: 06 Cognitivo Perceptivo


VALORACIN:

Paciente desorientada en sus ttes esferas, alerta, viste ropa de hospital, inadecuado estado de higiene y alio,
no cooperadora a la entrevista, ni al tratamiento farmacolgico y fsico, demandante de atencin, errtica, con
periodos de ausencia, alucinaciones, irritable, expansiva, agresiva, refiere dependencia aparente a la aspirina,
as como al Valium.
Insistente, ansiosa, alucinaciones climticas, menciona a Kary sin recordar que ella es Kary, no reconocimiento
de familiares cercanos (hermanos) no hay tolerancia a la va oral, refiere mal estar, rechazo de dieta desde el
desayuno.
Mucosas hidratadas, piezas dentales incompletas con presencia de carices, campos pulmonares
correctamente ventilados, abdomen blando, depresible a palpacin, baja motilidad intestinal, palidez en
tegumentos, sin compromiso neurovascular en miembros plvicos, poli contundida, piel deshidratada y falta de
higiene y cuidados personales.
ETIQUETA: Confusin
DOMINIO: 05
Percepcin - Cognicin

Crnica

CDIGO: 00129
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Confusin Crnica R/C
Demencia
M/P Alteracin de la interpretacin, Deterioro cognitivo
progresivo, de la memoria a corto y largo plazo, Disminucin
en el nivel de conciencia.

CLASE: 04 Cognicin

RESULTADOS ESPERADOS (NOC):


INDICADORES
ESCALA
1
2

PUNTUACIN DIANA
MEJORAR AUMENTAR

Identidad

Cognicin

Memoria

X
N. Conoc.

Escaso

x
Moderado

Sustancial

Extenso

INTERVENCIONES (NIC):
Orientacin de la realidad:
- Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo.
- Evitar la frustracin del paciente con preguntas de orientacin que no pueden ser respondidas
- Permitir el acceso a sucesos de noticias actuales (televisin, peridicos, radio e informativos).
- Involucrar al paciente en actividades concretas aqu y ahora.

Restructuracin Cognitiva:
- Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones (autoafirmaciones) irracionales autoinducidas por
afirmaciones, (autoafirmaciones) racionales.
- Sealar los estilos de pensamiento disfuncionales (pensamiento polarizado, generalizacin
exagerada, magnificacin y personalizacin).
- Ayudar al paciente a identificar la emocin dolorosa (ira, ansiedad y desesperanza) que est
sintiendo
- Ayudar al paciente a reemplazar las interpretaciones equivocadas de las situaciones, sucesos
e interacciones estresantes por interpretaciones basadas ms en la realidad
Manejo de la Demencia:
- Identificar el tipo y grado de dficit cognitivo mediante herramientas de evaluacin
normalizadas.
- Presentarse a s mismo al iniciar el contacto.
- Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interaccin y hablar despacio.
- Hablar en tono de voz claro, bajo y respetuoso.
- Disponer de un ambiente fsico estable y una rutina diaria.
- Incluir a los miembros de la familia en la planificacin, provisin y evaluacin de cuidados, en el
grado deseado.
Prevencin del Suicidio:
- Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (fsicos, biolgicos y qumicos)
- Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible
- Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica y cognoscitiva y el historial de
conducta del paciente
- Utilizar dispositivos de proteccin para aumentar la seguridad del ambiente
ETIQUETA: Aislamiento Social
DOMINIO: 12 Confort

CDIGO: 00053

CLASE: 03 Confort Social

RESULTADOS ESPERADOS (NOC):


INDICADORES
ESCALA
1
2
Bienestar Personal
Habilidades en
Interaccin social
Alteracin del estilo
de vida del cuidador

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Aislamiento Social R/C


Alteracin del estado mental M/P Acciones repetitivas,
Proyeccin de hostilidad.

PUNTUACIN DIANA
MEJORAR AUMENTAR

X
N. Conoc.

Escaso

INTERVENCIONES (NIC):

X
Moderado

Sustancial

Extenso

EVALUACIN

Apoyo Emocional:

Comentar la experiencia emocional con el paciente.


Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

Aumentar los Sistemas de Apoyo:

Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.

Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas.
Explicar a los dems implicados la manera en que pueden ayudar.

Potenciacin de Roles:

Ayudar al paciente a identificar los diversos papeles en la vida.


Ayudar al paciente a identificar la insuficiencia de roles.
Ayudar al paciente a identificar las conductas necesarias para el cambio de nuevos
roles.

FARMACOLOGIA:
Risperidona:
A diferencia de los neurolpticos clsicos, ejerce su accin como antagonista de receptores
dopaminrgicos D2 y, gracias a su componente ritanserina, posee tambin accin como antagonista de
receptores 5-HT2. No tiene prcticamente efectos anticolinrgicos, por lo que no repercute de forma
negativa en la funcin cognitiva del paciente con demencia.
El bloqueo de la dopamina es mucho ms gradual que el realizado por los clsicos, lo que permite ser
eficaz, tanto en la sintomatologa psictica como en la conductual, con un perfil de efectos secundarios
de tipo extrapiramidal considerablemente inferior. Al antagonizar risperidona tambin los receptores
serotoninrgicos, se ha observado una eficacia en el manejo de los sntomas afectivos y en la calidad
del sueo.
Un estudio que evalu la eficacia y seguridad de risperidona en dosis de 0,5-2 mg/da detecta una
reduccin de los sntomas sin empeoramiento cognitivo en comparacin con placebo. En dosis altas se
pueden presentar como efectos secundarios tipo hipotensin postural y desarrollo de sintomatologa
extrapiramidal.
La risperidona es el nico tratamiento neurolptico atpico actualmente aprobado en los pacientes
ancianos con demencia.

BIBLIOGRAFIA:
Pedro Gil Gregorio, Javier Martn Snchez, Demencia, Tratado de Geriatra para
residentes, Visto en: http://www.google.com.mx/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&sqi=2&ved=0ahUKEwiwJGPsaTJAhVDJiYKHZpSBF
UQFggsMAM&url=http%3A%2F%2Fwww.segg.es%2Fdownload.asp%3Ffile%3D
%2Ftratadogeriatria%2FPDF%2FS35-05%252017_II.pdf&usg=AFQjCNFTIDQ0rGER5LlO7QNuRVvYM148Q&bvm=bv.108194040,d.eWE 22 de Noviembre de 2015.

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