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NEOPLASIAS

Una neoplasia es una alteracin que conlleva a la formacin de un nuevo modelo celular y este
nuevo modelo adems de cambiar la forma presenta una conducta anmala que se manifiesta sobre
todo por un crecimiento desordenado.
El crecimiento desordenado puede ser de dos tipos:

Crecimiento inicial localizado: en forma de masa que se conoce generalmente como tumor ya
que se produce una hinchazn, y esta puede dar lugar a tumores benignos que son aquellos que
permanecen localizados y no se infiltran a los tejidos adyacentes, o puede dar lugar a tumores
malignos que infiltran y destruyen el tejido vecino o se diseminan a travs del torrente circulatorio.
Crecimiento inicial diseminado: como ocurre en las leucemias.

Precursores de neoplasia
Estmulos de diferentes clases pueden provocar varias respuestas por parte del tejido, entre estas
respuestas tenemos:

Hiperplasia: alteracin reversible, que por si misma no constituye un cambio preneoplsico.


Produce un aumento del nmero de clulas y puede dar lugar a cierto grado de distorsin de la
citologa y la arquitectura tisular de la zona, lo que se conoce como atipia.

Metaplasia: tambin es reversible y no es preneoplsica en si misma, consiste en un cambio de


tipo de celular, de forma que pasa a tener caractersticas celulares de otra zona del cuerpo, no se
suelen asociar a atipia.

Displasia: distorsin de la arquitectura y la citologa que es irreversible y preneoplsica, puede


ser displasia leve, moderada o grave. Esta ltima se identifica en muchas ocasiones con neoplasias
malignas in situ que son el punto previo a la infiltracin de los tejidos circundantes. En este
estadio con tratamiento curan el 100%.
Caractersticas macroscpicas generales
En el caso de los tumores benignos son tumores bien delimitados, que aparecen comprimiendo el
tejido adyacente y pueden presentar una cpsula formada por la compresin del tejido que le
rodea.
En cuanto al aspecto de los malignos son tumores mal definidos, no tienen bordes regulares y
adems estos bordes infiltran los tejidos adyacentes y suelen presentar zonas de necrosis y
hemorragia. Producen a su alrededor una respuesta fibrosa que si es muy marcada le da el nombre
de tumor escirro.

Caractersticas microscpicas

En las neoplasias benignas suele existir ausencia de atipia salvo en caso de atipias reactivas.
En cuanto a la citologa se parecen a las clulas de origen, las mitosis son escasas, la relacin
ncleo-citoplasma es baja y no hay mucha variacin en los tamaos del ncleo y de las clulas
respecto a las clulas originales.
En cuanto a la arquitectura presenta un crecimiento compresivo no infiltrante y distorsiona poco la
arquitectura original.
Por estas dos causas los tumores benignos se consideran tumores bien diferenciados.
Las neoplasias malignas presentan una atipia marcada que a nivel citolgico provoca tamaos y
formas celulares alteradas. La relacin ncleo-citoplasma aumentada, nmero de mitosis elevado,
presencia de mitosis atpicas, anisocitosis (variacin acentuada del tamao de la clula),
anisocariosis (variacin del tamao nuclear) e hipercromasia (hipercroma).
En cuanto a la arquitectura se producen apilamientos celulares, prdida de luces tubulares,
trabeculacin, margen irregular infiltrado en tejidos adyacentes y necrosis debido al rpido
crecimiento tumoral que no permite suficiente aporte sanguneo. Y por ltimo, respuesta
inflamatoria frente al tumor que ser indicadora de mejor pronstico.
Dependiendo de la evolucin de la citologa y la arquitectura aparecen tumores bien diferenciados,
moderadamente diferenciados y pobremente diferenciados, de forma que el grado de malignidad
aumenta cuanto menos diferenciados sean.
Nomenclatura general de tumores
Los tumores benignos se significan generalmente con el sufijo oma recibiendo diferente
nomenclatura segn la procedencia del tumor.
Para tumores epiteliales si presentan estructura de quiste reciben la denominacin de cistadenoma,
si tienen estructura papilar se denominan papilomas, si su origen es glandular se les denomina
adenomas.
Otras denominaciones dependen del origen, del aspecto y de la estructura del tumor.
Los tumores malignos, si su origen es epitelial presentan el sufijo carcinoma, si su estructura es
qustica, sera un cistadenocarcinoma; si presentan estructura papilar, se les denomina carcinoma
papilar; si es de origen glandular, tendramos un adenocarcinoma.
Otro tipo de carcinomas malignos seran de origen linftico y se llamaran linfomas; los tumores
de tejido neural de soporte seran los gliomas; los tumores de tejido embrionario primitivo se les
conoce como blastomas y los de origen mesenquimal llevan el sufijo sarcoma.
Existen dos trminos acabados en -oma y que no son tumores, Hamartoma malformaciones de
componentes tisulares habituales, dispuestos de forma anmala en un rgano y Coristoma que son
malformaciones de componentes tisulares no habituales en un rgano.

Etiologa de tumores

En la aparicin de los tumores la relacin entre los factores desencadenantes y la aparicin de


neoplasias no es biunvoca, es decir, un factor puede producir un determinado tumor pero ese
tumor puede estar causado por otros factores distintos, por ej: se sabe que el virus de Epstein-Barr
puede causar cncer nasofarngeo, pero el carcinoma nasofarngeo no siempre aparece por virus de
Epstein-Barr.

Factores generales asociados a algunas neoplasias


Entre estos factores estn:

Edad, por ej: los tumores seos son ms frecuentes en jvenes que en adultos, ya que en los
primeros, las clulas seas estn en replicacin.

Sexo, el carcinoma de mama es raro en hombres y hasta hace poco el cncer de pulmn era
mucho ms frecuente en varones.

Conductas, por ej: la promiscuidad sexual se relaciona directamente con carcinoma de cervix,
algunos factores profesionales como el trabajo en minas de Asbesto se relaciona con la aparicin
de mesotelioma. Entre los factores dietticos, la comida japonesa se relaciona con la aparicin de
carcinoma gstrico y entre los factores geogrficos las zonas de Nueva Zelanda y Australia se
relacionan con la aparicin de melanoma.

Factores desencadenantes conocidos o sospechados


Existen una serie de factores denominados oncognicos que son los que pueden transformar,
directa o indirectamente, clulas normales en clulas tumorales, como resultado de su accin se
produce una mutacin somtica que se considera el inicio. Por otro lado, otra serie de factores
llamados promotores, promueven la multiplicacin celular con lo que se desarrolla y crece la
neoplasia.
Las clulas neoplsicas derivan todas de la misma clula mutante, trasmitindose el carcter
neoplsico a las clulas hijas, pero estas son genticamente inestables y pueden producir
mutaciones adicionales originando una poblacin tumoral heterognea.

A) Virus oncognicos, entre estos tenemos:

Grupo de Retrovirus: son virus ARN que invaden una clula normal, copian su ARN y lo
integran en el ADN celular. Entre estos estn:

HTLV- I: es el virus Tipo I de leucemia de linfocitos T humanos, endmico de Japn, el Caribe


y frica intertropical. Necesita factores externos para desencadenar la neoplasia. Su transmisin es
por va sexual y hemtica. Y se relaciona con la aparicin de leucemia de linfocitos T y con
procesos inflamatorios no tumorales como la uvetis, artritis, polimiositis y dermatitis.
HTLV-II: virus Tipo II de leucemia de linfocitos T humanos. Se transmite igual que el anterior
y se relaciona con leucemia pero con menos fuerza que el anterior.
HIV I y II: este virus tiene un papel indirecto en la aparicin de las neoplasias, la
inmunosupresin que produce, dispone a la aparicin de neoplasias. Transmisin sexual y
hemtica. Relacionado con el linfoma de Hodgkin, con linfomas primarios de cavidades que
aparecen asociados en un 50% con el virus de Epstein-Barr y en un 100% a virus herpes de tipo 8.
Tambin el HIV relacionado con la aparicin de sarcoma de Kaposi y con linfomas del sistema
nervioso central asociados a virus de Epstein-Barr en el 100% de los casos.

Herpes virus: virus ADN, entre estos estn:

Virus de Epstein-Barr, que presenta una distribucin a nivel mundial, se transmite por saliva y
la primoinfeccin puede ser o asintomtica, o producir mononucleosis infecciosa, con una clnica
nasofarngea. Si el virus se acantona puede hacerlo en clulas epiteliales o en linfocitos B, que
mediante un estmulo, produce una inmunosupresin, relacionndose con aparicin de linfomas de
clulas B, T y NK. Tambin est relacionada con carcinoma nasofarngeo y con algunos
carcinomas gstricos. Y por ltimo, con la enfermedad de Hodgkin, sobre todo en
inmunodeprimidos.

Virus Herpes humano 8 (HHV8): su distribucin es mundial y la presentan individuos


aparentemente sanos, se transmite por va sexual y sangunea. Y se integran en linfocitos B
circulantes de forma que pueden estar latentes. Este virus se relaciona con la aparicin de sarcoma
de Kaposi, con mieloma mltiple y con linfomas primarios de cavidades.

Virus Herpes humano 6 (HHV6): la primoinfeccin produce exantema sbito infantil, o


cuadros inespecficos; si se acantona el virus en inmunodeprimidos, se puede reactivar y producir
linfomas tipo B y Hodgkin.

Papiloma: virus ADN que infecta los queratinocitos, teniendo afinidad por las clulas
replicativas de la capa basal. Se mantienen como episomas sueltos en el ncleo, replicndose una
vez por cada ciclo celular. Si no se producen cambios llega un momento en que la clula lo elimina
pero algunos estmulos como infecciones hacen que el virus se integre en el ADN celular y
produce una alta inestabilidad cromosmica, dando lugar a mutaciones. Existen 80 tipos de
papiloma distintos, algunos ms oncognicos que otros. Entre estos estn:

Virus de Papiloma de mucosas genitales y anogenitales; su poder oncognico es variable y estn


relacionados con carcinoma de cervix y carcinoma uterino (HPV 16,18,31,35,51) o con
condilomas (HPV 6,11,16,18,31,33,51)

Virus de Papiloma no genitales; relacionados con aparicin de verrugas (HPV 1, 2,4,7);


hiperplasias epiteliales ((HPV 3) y carcinoma larngeo (HPV 30)

Virus de Papiloma asociados a Epidermodisplasias verruciformes (HPV 3,5,8,10,12,14,15,17..)

Virus Hepatitis B: virus ADN y que asociado a otros factores se relaciona con la aparicin de
carcinoma heptico.

Virus Hepatitis C: virus ARN que se transmite por va sangunea y fluidos corporales
contaminados, se relaciona con hepatitis, que si tiene un tiempo largo de evolucin puede generar
carcinoma heptico; por diseminacin se relaciona con la aparicin de linfomas.

B)

Factores hereditarios, son los responsables directos de las neoplasias en un 5% de las mismas y
pueden darse dos formas:

1)

Heredar la condicin no neoplsica en s, pero que hace al individuo ms vulnerable a factores


oncognicos. Entre estos estn:

Factores hereditarios de genodermatosis: estn relacionados con carcinomas epidrmicos


Xeroderma
Albinismo

Cromosomopatas: sndrome de Down, Klinefelter. Tiene tendencia a padecer leucemias o


linfomas.

Sndrome hereditario de cncer colorectal no poliposo, relacionado con la aparicin de cncer


de colon de forma agresiva en jvenes.

2)

Heredar informacin gentica responsable de gnesis neoplsicas, aunque siempre ven a requerir
otros factores para desarrollarse. En su mayora son, o genes supresores, o directamente
oncogenes. Este tipo de genes se relaciona con retinoblastoma, osteosarcoma, cncer de colon,
plipos de colon y determinados cnceres de mama. Tambin relacionados con carcinoma de
tiroides, feocromocitoma, tumores de pncreas, paratiroides y adenomas relacionados con
glndulas sebceas y politumores.

C)

Factores qumicos, generalmente se trata de productos electrfilos que reaccionan con los
lugares ricos en electrones de las clulas, para estos productos no existen dosis umbrales, es decir,
no tengo que ingerir una determinada cantidad para que sea txico como si por debajo de ella no lo
fuera. Las neoplasias en estos casos si que suelen estar asociadas a la repeticin de exposiciones y
acta sobre clulas que se estn dividiendo, se pueden distinguir dos tipos de factores:

Directamente carcingenos, que a su vez pueden ser:

De accin directa, ya que no necesitan ser metabolizados, entre estos tenemos los asbestos,
relacionados con carcinoma de origen bronquial y con carcinomas gstricos; los arsenicales que
se relacionan con carcinomas de piel y de hgado; y los alquitranes que se relacionan con
leucemias, linfomas y cncer de vejiga.

Los que necesitan ser metabolizados, que entre estos estn los hidrocarburos policclicos como
los del tabaco y alimentos ahumados que se relacionan con carcinoma oral, de faringe, laringe,
esfago, pulmn y vejiga. Otros son las aminas aromticas como por ej: la naftalina y la anilina,

relacionadas con cncer de vejiga. Las nitrosaminas relacionadas con carcinoma gstrico y las
aflatoxinas con carcinoma heptico.

Cocarcingenos, sustancias y factores que no producen directamente neoplasias, pero aumentan


el riesgo de padecerlas. Muchos de ellos favorecen la proliferacin de clulas ya alteradas, entre
estos estn:

c. Grasos saturados, se relacionan con carcinoma de mama

Obesidad, se relaciona con todo tipo de cncer

Sacarina, con carcinoma de vejiga

Alcohol, con carcinoma oral, larngeo, de esfago y de hgado

Dietiletilbestrol, con carcinoma de endometrio y un tipo de carcinoma de vagina.

D) Factores fsicos, que fundamentalmente son las radiaciones que pueden ser:
-

Radiaciones ionizantes:

a)

Radiaciones de tipo electromagntico, rayos X (R), y gamma (R).

b)

Radiaciones de partculas, electrn, protn, neutrn, partculas, iones pesados.

Radiaciones ultravioleta, proceden fundamentalmente del sol y que se relacionan directamente


con carcinoma de piel y con melanoma.

En general, las radiaciones van a ser ms o menos dainas dependiendo de las dosis que se sabe
que tiene un efecto acumulativo, de la frecuencia de exposicin, de forma que cuanto ms se
espacie la radiacin habr menos riesgo, y el tipo de radiacin, a menor longitud de onda ms
energa.
1)

Rayos gamma (R)

2)

Rayos X (R)

3)

Radiacin ultravioleta (UV)

El modo de accin de las radiaciones es la accin directa sobre el ADN o sobre molculas
celulares que van a provocar una mutacin, se asocia a leucemias, a carcinoma de tiroides y
carcinoma de mama, pulmn y glndulas salivares.

E)

Otros factores.

a)

Factores de tipo hormonal, como los estrgenos que en exceso se relacionan con carcinoma de
mama, endometrio y ovario. Y el dietiletilbestrol que puede producir carcinoma de clulas claras
vaginales.

b)

Factores parasitarios, los esquistosomas, relacionados con carcinoma de vejiga, coln e hgado.

Comportamiento general de una neoplasia


Tiene que existir una poblacin de clulas tumorales inicial.
Primero se produce la infiltracin, esta infiltracin puede afectar a algunas clulas que adquieren la
capacidad de metstasis cambiando las glucoprotenas de superficie. Esta capacidad de metstasis,
produce secrecin de diversas sustancias y entre ellas se considera fundamental la colagenasa tipo
IV, que se encarga de la digestin del colgeno de este tipo, provocando la ruptura de las
membranas basales a tres niveles:

1)

En los vasos sanguneos, de forma que van a romper el colgeno de vasos sanguneos y de ah
pasan a la circulacin con lo que se pueden diseminar desarrollando colonias metastsicas en
diferentes localizaciones. No siempre colonizan todos los lugares a los que llegan si no que cada
tipo de cncer suele tener ciertos lugares preferentes de metstasis, por ej: el carcinoma prosttico
suele producir metstasis seas.

2)

A travs de vasos linfticos, estos producen metstasis en los ganglios linfticos, aunque en
algn momento pueden sobrepasar la barrera y colonizar otros rganos.

3) Cavidades corporales, como la cavidad pleural, pericrdica, subaracnoidea o cavidades articulares.


En este caso las clulas de metstasis pueden aparecer solas en la cavidad, o bien mezcladas con
moco tumoral, o revistiendo las superficies de los rganos.

Recomendaciones del cdigo europeo contra el cncer


1)

No fume, sino puede evitarlo no fume donde haya gente.

2)

Modere el consumo de bebidas alcohlicas.

3)

Consuma suficiente cantidad de fruta y verduras frescas.

4)

Consuma suficientes cereales ricos en fibra.

5)

Consuma alimentos con poca grasa y evite el exceso de peso.

6)

Evite exposiciones prolongadas al sol y sobre todo en nios y ancianos.

7)

Si es mujer, hgase una citologa vaginal, a partir de los 25 aos, cada 3 aos, y cada ao, a
partir de los 50.

8)

Vigile sus mamas despus de cada regla.

9)

Consulte si observa que un lunar sangra o cambia de color o forma.

10) Consulte si observa bultos o hemorragias anormales, una tos o un cambio de voz persistente.

Siete signos de aviso del cncer


1)

Dureza o ndulo palpable especialmente en la mama.

2)

Cambios en una verruga o lunar.

3)

Cambios en el funcionamiento habitual del intestino o la vejiga.

4)

Tos o ronquera persistente.

5)

Molestias permanentes en la deglucin.

6)

Hemorragia por algn orificio corporal o perdida anormal de sangre extrarreglas.

7)

Llagas que no cicatrizan.