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Agenesia Dental y posibilidad de tratamiento

Dental agenesis and Treatment Facilities

Daniela Narvaez, estudiante VIII semestre

Resumen
La agenesia dentaria ha sido observada con relativa frecuencia en nuestro
medio. Es una anomala de nmero caracterizada por la ausencia congnita de
dientes temporales y/o permanentes. Se ha designado con otros trminos
como oligodoncia e hipodoncia.
Este reporte de caso consiste en un paciente menor de edad que presenta
ausencias dentarias y que su madre nunca se explica el por qu no
erupcionaron, tambin presenta diente supernumerario, el motivo de consulta
de este paciente es buscar un tratamiento rpido y la extraccin del diente
supernumerario que se encuentra en el paladar y explicar la etiologa de esta
enfermedad.
Palabras claves:
Agenesia, oligodoncia, hipodoncia, anodoncia, tratamiento, origen.
Abstract
The dental agenesis has been observed with relative frequency in our
environment. It is a number anomaly characterized by congenital absence of
the permanent teeth temporary and / or. It has been designated with other terms
oligodontia and hypodontia.
This case report is a minor patient who has missing teeth and that his mother
never explained why not erupted, also presents supernumerary tooth, the
complaint of this patient is to seek prompt treatment and tooth extraction
supernumerary found in the palate and explain the etiology of this disease.
Keywords

Agenesis, oligodontia, hypodontia, anodontia, treatment, origin.

Introduccin
El trmino agenesia dentaria se utiliza para designar la ausencia congnita de
uno o ms dientes en la denticin temporal o permanente, debido a un disturbio
en el sitio normal de iniciacin durante el proceso de formacin de la lmina
dentaria. Otras denominaciones para referirse a esta entidad han sido las de
oligodoncia que es una anomala del desarrollo de los dientes poco frecuente
en humanos, que se caracteriza por la ausencia de seis o ms dientes, La
Hipodoncia es la anomala del desarrollo dental ms comn y se caracteriza
por la falta de 1 o ms dientes (<6) y por ultimo La hipodoncia puede ser no
sindrmica (aislada) o sindrmica (asociada con una condicin sistmica o
sndrome) posterior a esto, La anodoncia tambin es otro tipo de la
agenesia que es una enfermedad congnita rara que se caracteriza por la
ausencia de un nmero de dientes(2). De este modo Alrededor de la sexta
semana de vida intrauterina comienza la formacin de los rganos dentarios a
partir de una expansin epitelial de la copa basal. A partir de esta sexta semana
se originan 20 sitios de forma alineada que darn definitivamente la posicin de
los futuros dientes temporales del maxilar posterior a esto entre el quinto mes
de vida intrauterina y el nacimiento, comienza la formacin de los dientes
permanentes a partir de una proliferacin hacia lingual de la lmina dentaria del
germen del diente temporal, comenzando por los incisivos centrales y
terminando con los segundos premolares. En el cuarto mes de gestacin se
inician los primeros molares permanentes, mientras que los segundos y
terceros molares comienzan su formacin despus del nacimiento, El momento

del diagnstico es importante no slo para la eleccin de un plan de tratamiento


adecuado con xito.
Los dientes perdidos, oclusin anormal o apariencia facial alterado puede
causar trastornos psicolgicos en algunos o todos los pacientes.
El tratamiento no slo mejora el habla y la funcin masticatoria, sino que
tambin tiene implicaciones psicolgicas que pueden ayudar enormemente en
la recuperacin de confianza en s mismo.

Reporte de caso
Paciente de 17 aos de edad, sexo masculino asiste a consulta odontolgica
con su acudiente. En la anamnesis el paciente no presenta compromiso
sistmico, su peso es 60kg, RH A+, presin arterial, 120-80 mmgh, en la
historia estomatolgica presenta dolor en ATM, ruido articular, alteracin en el
movimiento, desarmona oclusal, y sangrado gingival y alteracin en el reborde
alveolar debido al colapso que presenta por la ausencia dental en la zona del
45.
Un examen clnico y radiogrfico donde se pudo observar ausencias de piezas
dentarias de los siguientes, (15, 25, 24, 34,45) sin tener en cuenta los terceros
molares; en la arcada superior hay presencia de un diente supernumerario en
el paladar, se les explica a las personas que posiblemente presenta esta
alteracin que la agenesia dentaria es una patologa congnita que deriva en la
ausencia de uno o ms dientes, temporales o permanentes.
La causa de esta patologa se debe a un disturbio durante el proceso de
formacin de la lmina dentaria, que comienza entre el quinto mes de vida
intrauterina y el nacimiento.
En el proceso de formacin y calcificacin dentaria, puede haber alteraciones
que daen la formacin de la lmina dental, provocando una agenesia o falta
total de dientes temporales y permanentes. Si la alteracin se produce en la
maduracin de la lmina dental del germen temporario, del cual se forman los
dientes permanentes, habr agenesia de dos dientes.

El paciente presenta hipodoncia por la ausencia de uno o ms dientes menores


a seis.
La intervencin quirrgica consiste en realizar asepsia y antisepsia al paciente
para realizar exodoncia del diente supernumerario, se procede anestesiar los
nervios alveolares medio, y nervio palatino mayor, se hace sindesmotomia con
el fin de romper las fibras dentogingivales para poder luxar, realizar prehensin
y por ultimo traccin.
Se manda analgsico al paciente (acetaminofn tab # 12, 500 mg tomas una
cada seis horas por tres das) y se cita para observar el post operatorio dentro
de una semana.
El paciente asiste a consulta odontolgica nuevamente, se observa un buen
proceso de cicatrizacin, y decide empezar un tratamiento ortodontico para
realizar este tratamiento ya que en la arcada inferior presenta ausencia
dentaria del (45) pero el diente adyacente (46) se encuentra meso angulado lo
que se busca es que con aparatologa se logre un buen espacio y posterior a
esto restaurarlo con un implante.

Discusin
Se explican las posibilidades de tratamiento al paciente, que consiste en
colocar implante dental, u otro fin restaurativo, para mejorar la oclusin del
paciente ya sea una prtesis parcial fija, o una prtesis removible.
La exodoncia del diente supernumerario se realiza por orden del ortodoncista
ya que no presenta una morfologa adecuada para reposicionar en la arcada
superior, y no va a soportar las fuerzas de traccin que se realizaran para dicho
procedimiento.
La manifestacin clnica ms observada ante esta afeccin es el
espaciamiento que se produce entre los dientes brotados, con la
correspondiente ruptura del equilibrio dentario y las consecuentes afectaciones
de la mal oclusin. Un diagnostico precoz mediante radiografas panormicas
mejoraran su manejo y controlara la aparicin de mal oclusiones.
El fenmeno de las agenesias dentarias, ha sido muy estudiado en los ltimos
aos, pudiendo por ello, encontrar mltiples estudios y revisiones sobre dicho
tema en la literatura actual, y solo por el hecho de existir agenesia de los cuatro
segundos premolares, cuando lo habitual podra ser que faltase slo alguno de
esos dientes. Destaca la relacin con la herencia familiar, pero esta
circunstancia no hemos podido constatarla, pues la paciente no conoca
antecedentes familiares al respecto.
La seleccin del tratamiento a realizar para solucionar el problema de la
ausencia de piezas en pacientes jvenes, debe involucrar aspectos biolgicos,

estticos, as como el confort del paciente y su auto percepcin y el costo


beneficio segn la capacidad de acceder a las distintas alternativas
De tratamiento que se barajen.
Dentro de las alternativas, el cierre del espacio con Ortodoncia debe ser
siempre considerada como la primera, sin embargo, no siempre es la indicada.
Factores estticos en relacin al tamao y color de la pieza que va a
reemplazar a la ausente, desviaciones de la lnea media, ausencia de
Ms de 1 pieza en el mismo cuadrante, o una oclusin que no tenga indicada
ninguna modificacin, pueden contraindicar su indicacin. (5,4)
Las prtesis removibles pueden llegar a ser una indicacin de tratamiento, pero
son, en la gran mayora de los casos, rechazadas por los pacientes jvenes,
constituyndose en s, en algunos casos, en una buena alternativa como
prtesis transitoria durante algn perodo del tratamiento.
Las prtesis fijas convencionales, por su parte, requieren una gran remocin de
tejido dental, con un porcentaje de dao necrtico pulpar importante,
Las prtesis adhesivas surgen como la mejor alternativa en estos pacientes,
Que poseen un tamao pulpar considerable (5).

El enfrentar un paciente con agenesias dentarias significa un desafo para


cualquier odontlogo, debido a la edad del paciente, el impacto en el grupo
familiar, a la cantidad de informacin que se debe conocer y al nmero de
profesionales que participa en su rehabilitacin. Existen variadas alternativas
para su tratamiento, pero los implantes oseointegrados son una indicacin muy

Certera para estos casos. En general no deben instalarse antes de terminado


el crecimiento, debiendo utilizar mtodos adecuados para determinar la edad
biolgica del paciente y no basarse en su edad cronolgica. Slo se indicar su
instalacin en edades tempranas cuando sea un caso de anodoncia o severa
hipodoncia y se compruebe una necesidad del punto de vista psicolgico del
paciente. Es importante tener presente que el implante se comporta
Como un diente anquilosado y debido a la gran variedad de direcciones de
crecimiento de los maxilares es muy arriesgado efectuar una indicacin muy
temprana para su instalacin (5).
Por lo tanto, este tratamiento es indicado en pacientes ms adultos, y por el
momento optar por otras opciones.

Conclusiones
Las anomalas de nmero, como dientes supernumerarios y ausencias
congnitas, constituyen uno de los factores locales asociados a la etiologa de
ciertas mal oclusiones, ya que ellas pueden causar desde simples alteraciones
de alineacin dentaria hasta crear problemas ms complejos de mal oclusin.
1. Existen posibilidades de tratamiento con el fin de lograr un plano oclusal.
2. Agenesia dental es una alteracin que se divide en tres como lo son
oligodoncia, anodoncia, hipodoncia.
3. Hallazgos principales Con el paso del tiempo, se estn produciendo
cambios morfo genticos en las arcadas dentarias, debido a nuestros
hbitos de vida y de alimentacin, provocando la aparicin de agenesias
y de un menor desarrollo de los maxilares. La ausencia congnita de
algn diente se le denomina agenesia dental, es decir, es la falta de
formacin o desarrollo de uno o ms grmenes dentales, de forma que
en la denticin temporal o definitiva, uno o ms dientes no estaran
presentes, habiendo por lo tanto, ausencia clnica y radiolgica del diente
en cuestin.
La frecuencia de aparicin de este fenmeno gira en torno al 67% en la
poblacin general, siendo los segundos premolares inferiores y los
incisivos laterales superiores, los dientes que con mayor frecuencia estn
ausentes, excluyendo los cordales. Existen situaciones en las que la
ausencia de dientes es extensa, pudiendo llegar a afectar a toda la
denticin (anodoncia).

Fig. 1 Extraccin del supernumerario situado en el paladar.

Fig. 2 Presencia alveolar.

Fig. 3 Diente supernumerario

Referencia Bibliogrfica
1. Garib DG, Peck S, Gomes SC. Increased occurrence of dental
anomalies associated with second-premolar agenesis. Angle Orthod.
2009 May;79(3):436-41.
2. Mahadevi B, Puranik RS, Shrinivas S. Oligodontia: A Case report and
review of literature. World J Dent 2011;2:25962.
3. Dr. Mamta Dali, Idiopathic nonsyndromic tooth agenesis: A report of rare
three, Journal of Interdisciplinary Dentistry / Sep-Dec 2012 / Vol-2 /
Issue-3.
4. Vanessa Gisler, Norbert Enkling and Kerstin Kress, Treatment of multiple
agenesis with Roxolid implants,screwretained Straumann CADCAM
ZrO2 Abutments and an adhesive fiber reinforced resin bridge,
Australasian Dental Practice
5. Dr. Nicols Riveros R.1, Dr. Branco Fantela G.1 Agenesias Dentarias:
Consideraciones en, revista dental chile Rehabilitacin Oral y Uso de
Implantes

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