Anatoma del ngulo Pontocerebeloso

Laboratorio 6 de Neurociencias, Facultad de Medicina U.B.A

Jefe: Gonzalo Bonilla; Autor: Facundo Villamil

l ngulo pontocerebeloso es una regin

topogrfica
intracraneal
definida,
atravesada por estructuras nerviosas y
vasculares que salen del crneo. Es una cisterna
basal grande llena de liquido cefalorraqudeo
[LCR] y tapizada por meninges. El ngulo
pontocerebeloso se encuentra entre las ramas
superior e inferior de la fisura pontocerebelosa
formada por la superficie petrosa del cerebelo
que se pliega alrededor del puente
[protuberancia] y el pednculo cerebeloso
medio. La fisura pontocerebelosa se abre en
direccin medial y tiene ramas superior e
inferior que se unen en un vrtice lateral. Los
nervios craneales IV a XI estn cerca o dentro
del espacio angular entre las dos ramas que se
denomina comnmente ngulo pontocerebeloso.
Los nervios troclear y trigmino se sitan cerca
de la rama superior de la fisura, y los nervios
glosofarngeo, vago y accesorio se localizan
cerca de la rama interior. El nervio abducens
[motor ocular externo] se encuentra prximo a
la base de la fisura, a lo largo de una lnea que
une los extremos anteriores de las ramas
superior e inferior.
El espacio del ngulo pontocerebeloso esta
limitado en la parte anterior por la superficie
posterior del hueso temporal, en la parte
posterior por la superficie anterior del cerebelo,
en la regin medial por la oliva inferior y en la
regin superior por el lbulo anterior del
cerebelo, el borde inferior de la protuberancia y
el pednculo cerebeloso medio. La amgdala
cerebelosa constituye el borde inferior. Los
nervios facial [VII], intermedio [VII bis] y el
vestbulococlear [VIII], transcurren dentro de
este espacio en una direccin superior y lateral
hacia el conducto auditivo interno [CAI] y
llevan consigo tejido aracnoideo. Otras
estructuras importantes en este espacio son el
floculo, el orificio lateral del cuarto ventrculo
[foramen de Luschka] y la arteria cerebelosa
anteroinferior.

Se describen la pared antero-externa, inferior,

postero-interna, superior y extremidades
anterior y posterior.

Es una pared sea y esta formada por la cara

endocraneal posterior de la porcin petrosa del
temporal [peasco]. Tiene una inclinacin casi
vertical, mirando hacia atrs y hacia adentro.
La superficie petrosa pontocerebelosa, que
forma esta pared, est limitada:
-Hacia delante, por una lnea vertical que pasa
por la extremidad anterior de la incisura
trigeminal (generada por la tienda del cerebelo
al insertarse en el peasco).
-Hacia atrs, por otra lnea vertical que pasa por
la abertura externa del acueducto vestibular
[fosita ungueal]
-Hacia arriba, el borde superior de la porcin
petrosa del temporal, que presenta por delante la
incisura trigeminal [lnula de Albinus] limitada
por sus dos espinas, la anterior y la posterior;
por detrs presenta la hendidura del seno
petroso superior que discurre a nivel de la
insercin que describe en forma de gran
circunferencia la tienda del cerebelo
- Hacia abajo, la sutura petro-occipital.
La superficie petrosa en su rea pontocerebelosa presenta diversos accidentes seos:
Orificio de entrada del CAI. Es circular y est
situado en la unin del tercio anterior con el
tercio medio de la cara endocraneal posterior del
peasco. Est ms cerca del borde superior de
esta cara que del inferior. Ocupa en altura la
mitad de la cara y est circunscrito por una serie
de labios seos: superior hinchado hacia
delante; posterior cortante; inferior redondeado;
el anterior est prolongado hacia delante por una
hendidura oblicua hacia arriba y hacia delante.
El orificio mira hacia adentro del crneo y su
dimetro es de 5 mm. La fosa subarcuata, est
situada por encima y por detrs del orificio del
CAI, muy cerca de la cresta petrosa. Presenta un
orificio de forma variable, linear o curvilnea
concntrico al CAI que deja paso a algunas
vnulas. Constituye el orificio interno del canal
petro-mastoideo.
La abertura externa del
acueducto vestibular [fosita ungueal o
endolinftica] est situada en el lmite posterior
del espacio pontocerebeloso entre el seno lateral
por detrs y el orificio del CAI por delante, a
mitad de camino entre ambos. En la parte
supero-interna de la fosita desemboca el orificio
endocraneal del acueducto del vestbulo.

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Esta pared como la superior es tambin sea y

est formada por la cara superior de la masa o
porcin lateral del hueso occipital.
Ancha hacia atrs. En su borde externo se
relaciona con el agujero yugular [agujero
rasgado posterior]. Hacia adelante se estrecha.
En el centro presenta el tubrculo yugular
[occipital], ms o menos desarrollado.
Es nerviosa, centrada por el ngulo
pontocerebeloso y presenta:
Vertiente anterior bulbopontina
[bulboprotuberancial] que esta formada de
arriba abajo por: La porcin antero-lateral del
puente [protuberancia] con la salida del
Trigmino [V], en la unin del tercio superior
con los dos tercios inferiores.
El pednculo cerebeloso medio, oblicuo hacia
atrs y un poco hacia abajo prolonga el puente

[protuberancia] hacia fuera. El surco

bulbopontino [bulboprotuberancial], en su
extremo lateral, es el asiento de la fosita
lateral de la medula oblongada [bulbo
raqudeo] por donde emergen de medial a
lateral los nervios VII, VII bis y VIII. La cara
antero-lateral de la medula oblongada o
cordn lateral.es una zona limitada hacia
arriba por el surco bulbopontino, hacia adentro
por el relieve de la oliva bulbar que la separa
de la pirmide anterior y hacia fuera por el
surco retroolivar, que la separa del cuerpo
restiforme por donde emergen de abajo arriba
los nervios glosofarngeo (IX), vago (X) y
accesorio (XI).
Vertiente posterior o cerebelosa.
Corresponde a la cara anterior paramedial del
hemisferio cerebeloso, por debajo de la fisura
primaria del cerebelo [surco circunferencial de

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Vicq d'Azyr], y en parte a la amgdala

cerebelosa.
En la unin de la vertiente anterior,
bulboprotuberancial, con la vertiente
posterior cerebelosa se forma el vrtice del
ngulo pontocerebeloso. En el mismo ngulo
se encuentran:
El floculo del cerebelo. Es horizontal y
aplastado de arriba abajo; est situado por
debajo del pednculo cerebeloso medio. El
repliegue o doblez del receso lateral del cuarto
ventrculo, lugar de penetracin del pednculo
cerebeloso medio. El plexo coroideo del cuarto
ventrculo que emerge del receso lateral del
cuarto ventrculo y que se interpone con el
floculo entre el origen de los pares VIII y IX.
Esta constituida por parte de la cara anterior
del hemisferio cerebeloso, es la situada por
encima del receso lateral del cuarto ventriculo y
de la cara anterior de la fisura primaria del
cerebelo [surco de Vicq y de Azyr]. A esta
altura el lbulo anterior del cerebelo hace de
tejadillo en forma de pico. Esta prolongacin
junto con la circunferencia menor de la tienda
del cerebelo cierra por delante el agujero que
separa el puente [protuberancia] del borde
superior de la porcin petrosa del hueso
temporal [cresta petrosa, peasco].

Su extremidad anterior es una hendidura

comprendida entre el borde lateral de la apfisis
basilar del occipital por fuera y la protuberancia
por dentro.
Su extremidad posterior se afila al ras de la
base del crneo, entre el pednculo cerebeloso
inferior por dentro y el reborde del foramen
magno por fuera

El contenido del espacio ponto cerebeloso se

divide en un complejo neurovascular superior,
un complejo neurovascular medio y un
complejo neurovascular inferior.

El complejo neurovascular superior del

ngulo pontocerebeloso incluye el puente, el
nervio trigmino, la arteria cerebelosa superior
(SCA), y las venas petrosas superiores.
Relaciones Arteriales:
La arteria cerebelosa superior (SCA), en su
trayecto alrededor del tronco del encfalo, se
ubica en frente del nervio trigmino.
Relaciones Venosas:
Las venas pertrosas superiores estn entre
las grandes y frecuentemente encontradas venas
de la fosa cerebral posterior.
Las venas petrosas superiores pueden estar
formadas por el segmento terminal de una vena
simple o por el tronco comn formado por la
unin de varias venas. Las tributarias mas
comunes de las venas petrosas superiores son:
las venas pontina transversa y trigmino
pontina, las venas de la fisura pontocerebelosa y
del pednculo cerebeloso medio, y el tronco
comn de las venas que drenan la parte lateral
del hemisferio cerebeloso. Las venas pontinas
transversas que pasan cerca del nervio trigmino
para alcanzar a las venas que entran al seno
petroso superior son las venas que mas
frecuentemente comprimen al nervio trigmino.
La unin de estas venas que convergen y
forman un solo tronco antes de entrar al seno
petroso superior se ubican generalmente
laterales al nervio trigmino. Esta unin, sin
embargo, puede estar localizada medial al
nervio trigmino, en cuyo caso el tronco comn
debe pasar alrededor al nervio trigmino antes
de alcanzar el seno petroso superior.

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El complejo medio incluye la arteria

cerebelosa antero inferior (AICA), el puente, el
pednculo cerebeloso medio, la fisura
pontocerebelosa, la superficie petrosa del
cerebelo y los nervios VI, VII, VII bis y VII. La
AICA surge a nivel del puente y en su trayecto
se relaciona con los nervios VI, VII, VII bis y
VII para llegar a la superficie del pednculo
cerebeloso medio donde se va a dirigir a lo largo
de la fisura pontocerebelosa para terminar
irrigando la superficie petrosa del cerebelo. .

El nervio facial goza de una relacin

constante con la unin de los nervios
glosofarngeo (IX), vago (X) y accesorio (XI)
con la medula oblongada. El nervio facial surge

3 mm por debajo de la raz ms rostral que

contribuye a estos nervios.
Las estructuras relacionadas con el receso
lateral del cuarto ventrculo que tienen una
relacin constante con los nervios facial y
vestbulococlear son la abertura lateral del
cuarto ventrculo (foramen de Luschka) con su
plexo coroideo, y el floculo. La abertura lateral
del cuarto ventrculo esta situada en el margen
lateral del surco bulbopontino, justo por detrs
de la unin del nervio glosofarngeo con el
tronco del encfalo, e inmediatamente posteroinferior a la unin de los nervios facial y
vestbulococlear con el tronco del encfalo. Otra
estructura relacionada con el receso lateral, el
floculo del cerebelo, se proyecta desde el
margen del receso lateral y de la abertura lateral
del cuarto ventrculo hacia el ngulo
pontocerebeloso, inmediatamente posterior a

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donde los nervios facial y vestbulococlear se
unen al surco bulbopontino.
Las arterias que cruzan el ngulo
pontocerebeloso, especialmente la AICA gozan
de una relacin constante con los nervios facial
y vestbulococlear, la abertura lateral del cuarto
ventriculo, y el floculo del cerebelo como se
describi anteriormente.
En la mayora de los casos la AICA pasa por
debajo de los nervios facial y vestbulococlear
mientras rodea el tronco del encfalo, pero

El complejo inferior, que esta relacionado

con la arteria cerebelosa postero-inferior
(PICA), incluye la medula oblongada; el
pednculo cerebeloso inferior; las fisuras
bulbocerebelosas; las superficies suboccipital
del cerebelo; y los nervios glosofarngeo, vago,
accesorio e hipogloso. La PICA se asoma a
nivel de la medula oblongada, y la rodea
pasando en relacin con los nervios
glosofarngeo, vago, accesorio e hipogloso, para
alcanzar la superficie del pednculo cerebeloso
inferior. Entonces es cuando se introduce en la
fisura bulbocerebelosa y termina irrigando la
superficie suboccipital del cerebelo.
Los nervios glosofarngeo, vago, accesorio e
hipogloso surgen de la medula oblongada sobre
el margen de la oliva inferior. Los nervios
glosofarngeo, vago y accesorio surgen como
una lnea de races que dejan el tronco del
encfalo a lo largo del borde posterior de la
oliva en el surco retro olivar. El nervio
hipogloso asoma como una lnea de races que
dejan el tronco del encfalo sobre el margen
anterior de los dos tercios inferiores de la oliva
en el surco anterior de la oliva. Los nervios
glosofarngeo y vago surgen a nivel del tercio
superior de la oliva . Las races del nervio
accesorio surgen a lo largo del margen posterior
de los dos tercios inferiores de la oliva y del
sector mas inferior de la medula oblongada y de
los segmentos superiores de la medula espinal
cervical. Los nervios glosofarngeo y vago
surgen rostrales al nivel del origen de las races
del nervio hipogloso.
El nervio glosofarngeo surge generalmente
de una raz, raramente de dos, de la seccin
superior de la medula, posterior a la oliva justo
por debajo del origen del nervio facial. Se dirige
ventralmente al plexo coroideo, protruyendo

puede pasar por arriba o entre estos nervios en

su trayecto por el tronco del encfalo. En su
trayecto la aica da las arterias laberntica,
perforante recurrente y subarcuata.
Las venas que rodean el tronco del encfalo
que tiene una relacin predecibles con los
nervios facial y vestbulococlear son la vena del
surco bulbopontino [bulboprotuberancial], las
venas de la fisura cerebelomedular , la vena del
pednculo cerbeloso medio y de la fisura
pontocerbelosa..

desde la abertura lateral del cuarto ventrculo

en su trayecto al foramen yugular.
El nervio vago surge debajo del nervio
glosofarngeo en una lnea de 5 mm de races
prolijamente compactadas posterior al tercio
superior de la oliva. Las fibras vagales de
ubicacin ms rostral surgen adyacentes al
origen del glosofarngeo, de las cuales se
separan por una distancia que puede llegar hasta
2 mm. El nervio vago pasa ventral al plexo
coroideo , protruyendo desde la abertura lateral
del cuarto ventriculo en su trayecto al foramen
yugular.
El nervio accesorio surge como una serie de
races
considerablemente
separadas
originndose de la medula olongada al nivel de
los dos tercios inferiores de la oliva y de el
sector superior de la medula cervical.
Las races superiores de la porcin medular
del nervio accesorio se originan varios
milmetros caudalmente a las fibras ms
inferiores de la porcin craneal del nervio
accesorio. Las fibras espinales del nervio
accesorio pasan supero-lateralmente desde su
origen para alcanzar el foramen yugular.
Las races que forman el nervio hipogloso
surgen de la medula oblongada a lo largo de una
lnea que se contina inferiormente con la lnea
a lo largo de la cual surgen las races ventrales
de los nervios espinales. Estas races surgen en
un ncleo cuya parte rostral se asienta
profundamente al triangulo del hipogloso en el
piso del cuarto ventrculo, y dejan la medula
oblongada a lo largo del margen anterior de los
dos tercios caudales de la oliva. Las races del
hipogloso se dirigen antero-lateralmente a travs
del espacio subaracnoideo y pasan por detrs de
la arteria vertebral para llegar al conducto del
hipogloso. Antes de entrar al conducto del
hipogloso las races se unen formando dos

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paquetes que se unen y el nervio descansa
medial a la vena yugular interna y a los nervios
glosofarngeo, vago y accesorio.
La arteria vertebral tiene una ubicacin
anterior a los nervios en el complejo
neurovascular inferior. Las races del nervio
hipogloso generalmente pasan por detrs de la
arteria vertebral, aunque infrecuentemente
algunas races pueden pasar anteriores a la
arteria. La PICA tiene unas relaciones mucho
ms complejas con estos nervios. El sector
proximal de la PICA pasa alrededor o entre las
races de los nervios del complejo inferior y a
veces puede estrecharlas o distorsionarlas. En la
regin antero-lateral de la medula oblongada, la
PICA pasa alrededor o entre las races del
nervio hipogloso. En el margen postero-lateral
de la medula oblongada pasa entre la fila de los
nervios glosofarngeo, vago y accesorio.

La cisterna pontocerebelosa se encuentra

entre la superficie antero-lateral del puente y el
cerebelo y la membrana aracnoidea que se
encuentra en la superficie posterior de la
porcion petrosa del temporal. Superiormente, al
nivel de la tienda del cerebelo, esta cisterna esta
separada de la cisterna ambiens por la
membrana pontomesencefalica lateral. Esta
membrana se encuentra adherida al tronco del
encefalo en la union pontomesencefalica y la
membrana aracnoidea externa cerca del borde
libre de la tienda del cerebelo. Anteriormente,
intersecta al nervio oculomotor. Esta membrana
se encuentra en el espacio entre la arteria
cerebral posterior y la SCA. Inferiormente, la
cisterna pontocerebelosa esta separada de la
cisterna cerebelomedular lateral por la
membrana
pontomedular
lateral
[bulboprotuberancial], que cruza el espacio
subaracnoideo entre los nervios vestbulococlear
y glosofarngeo. La ltima membrana se
extiende desde la unin entre el puente y la
medula oblongada hasta la membrana
aracnoidea externa. Medialmente, la cisterna
pontocerebelosa esta separada de la cisterna
prepontina por la membrana pontina anterior.
Lateralmente, la cisterna pontocerebelosa se
extiende hasta el borde de la superficie del
cerebelo que se envuelve alrededor del puente
para formar la fisura pontocerebelosa.

El nervio trigmino surge de la regin media

del puente y se encuentra en la porcin superolateral de la cisterna. El nervio abducens surge
al nivel del surco bulbopontino y asciende justo
lateral a la membrana pontina anterior. Los
nervios facial y vestbulococlear surgen en la
parte inferior de la cisterna pontocerebelosa
justo por debajo de la pontomedular lateral. La
membrana aracnoidea externa se introduce en el
conducto auditivo interno y envuelve el sector
intra petroso de los nervios facial y
vestbulococlear. El floculo del cerebelo
sobresale en la cisterna pontocerebelosa detrs
de los nervios facial y vestbulo coclear.
La arteria cerebelosa superior [SCA] y la
AICA cursan dentro de la cisterna
pontocerebelosa. La SCA entra a la cisterna
pontocerebelosa pasando entre la unin de la
membrana pontina anterior y el nervio
oculomotor [III]. Se encuentra por debajo del
nervio troclear [IV] y de la membrana
pontomesencefalica lateral, y abajo del nervio
trigmino en su pasaje por esta cisterna. La
bifurcacin de la SCA en un tronco rostral y
otro caudal puede ubicarse tanto en la cisterna
prepontina como en la cisterna pontocerebelosa.
La AICA entra por la parte mas inferior de la
cisterna pontocerebelosa pasando entre o por
debajo de la membrana pontina anterior.
Generalmente se divide en sus troncos rostral y
caudal dentro de esta cisterna. Las venas de esta
cisterna convergen en el rea alrededor del
nervio trigmino [V], donde se unen para
formar las venas petrosas superiores, que
desembocan en el seno petroso superior.

La cisterna premedular se encuentra entre la

superficie anterior de la medula oblongada y la
membrana aracnoidea que cubre la parte mas
inferior del clivus. Su borde superior se
encuentra en la unin del puente con la medula
oblongada. Esta separada de la cisterna
prepontina por la membrana pontomedular
medial. Lateralmente, su limite con la cistena
cerebelomedular lateral se encuentra en el borde
dorsal de la oliva inferior en frente de los
nervios glosofarngeo, vago y accesorio.
Inferiormente se contina con la cisterna espinal
anterior. La raices que forman el nervio
hipogloso surgen en la pared posterior de la
cisterna entre las pirmides de la medula
oblongada y las olivas inferiores.
Las arterias vertebrales entran en la cisterna
atravesando el foramen magno.

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La cisterna cerebelomedular lateral se

encuentra caudal a la unin del puente con la
medula oblongada. Esta separada de la cisterna
pontocerebelosa por la membrana bulbopontina
lateral y de la cisterna premedular por el
trabeculado aracnoideo que esta enfrente a los
nervios glosofarngeo, vago y accesorio. Su
borde inferior se encuentra al nivel del foramen
magno. La cisterna se extiende hacia atrs desde
el borde dorsal del margen de la oliva inferior
alrededor de la regin dorso-lateral de la medula
olbongada hasta el lbulo digastrico del
cerebelo.
Los nervios glosofarngeo, vago y
la
porcin bublar del nervio accesorio surgen y
cursan dentro de esta cisterna para alcanzar el
foramen yugular. La porcin espinal del nervio
accesorio asciende desde la cisterna espinal
posterior
para
alcanzar
la
cisterna

cerebelobulbar. El receso lateral del cuarto

ventrculo se comunica con esta cisterna a travs
de la abertura lateral del cuarto ventrculo. El
plexo coroideo que proyecta desde la abertura
lateral del cuarto ventrculo descansa sobre la
superficie posterior de
los nervios
glosofarngeo y vago.
La arteria vertebral entra en la duramadre
por el borde inferior de esta cisterna e
inmediatamente la deja para entrar en la cisterna
premedular. La arteria PICA entra a esta
cisterna alcanzando la superficie anterior de los
nervios glosofarngeo, vago y accesorio. Desde
aqu, la arteria pasa dorsalmente entre las races
de estos nervios y sigue un trayecto posterior
alrededor de la medula oblongada para entrar en
la cisterna magna

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Albert L. Rhoton, Jr., M.D.; The

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