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23/06/2015

DR. ANTONY CHIPANA RAMOS

23/06/2015

Mide entre 18 y 25 cm.


En reposo es una estructura relajada.
El 1/3 superior del esfago contiene
msculo estriado, el 1/3 medio contiene
msculo estriado y liso y el 1/3 inferior slo
msculo liso.

Centro de la deglucin

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Fase Oral: la lengua forma y lubrica el bolo, para luego desplazarlo a la parte
posterior de la boca

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Fase Farngea: La parte involuntaria de la deglucin comienza cuando se activan los


mecanorreceptores de la faringe. La informacin aferentes viaja por el par IX y las
eferencias por el par X. Primero la laringe y el paladar blando ascienden, con lo que cierran la
va respiratoria y la nasofaringe, respectivamente. La contraccin de varios msculos de la
porcin anterior de la faringe produce desplazamiento anterior de la laringe y la faringe,
adems de ayudar a abrir el EES.

Fase Esofgica: se desencadena la motilidad en el esfago, el peristaltismo


esofgico; que propulsa el alimento hacia el estmago. La constriccin
refleja del EES aade una fuerza propulsiva adicional

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Se contrae 1 a 2 segundos
despus de la deglucin

Se contrae 3 a 5 segundos
despus de la deglucin

Se contrae 5 a 8 segundos
despus de la deglucin

La deglucin como
forma de
estimulacin
farngea induce la
relajacin refleja
del EEI y de la
parte proximal del
estmago para
permitir la entrada
de comida.

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Control de la peristalsis por los reflejos vago vagales en la


parte inferior del esfago

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Peristalsis secundaria desencadenada por la distensin de la porcin de


msculo liso del esfago. La contraccin proximal al bolo va seguida de
una onda de presin descendente coordinada con la abertura del EEI.

Control de la peristalsis por el sistema nervioso entrico. La peristalsis


puede activarse cuando un nervio sensitivo percibe la distensin o acidez
luminal. Las interneuronas transmiten la seal a los nervios excitatorios e
inhibitorios ,arriba y debajo del sitio de estimulacin, respectivamente.

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Si se produce una segunda deglucin en los cinco


segundos siguientes a la primera, se inhibe la
peristalsis de manera que ambos bolos pueden
moverse en tndem.
La presencia de aire en el esfago abre el esfnter
esofgico superior, lo cual es vital para eructar, esto
es, el movimiento retrgrado del aire que se deglute
junto con el alimento.

El tono basal del esfnter es crucial para proteger la


porcin inferior del esfago del efecto corrosivo del
contenido gstrico, en especial del cido y la pepsina,
sobre todo despus que se estimula la secrecin gstrica.
El epitelio escamoso que recubre el esfago es mucho
menos capaz que el epitelio gstrico de defenderse
contra estas sustancias nocivas.

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Regiones del estmago que intervienen en las respuestas de


motilidad

El REB difiere en diversos segmentos intestinales. Por ejemplo, en el


estmago es de unos 3 ciclos por minuto (cpm), mientras que en el
duodeno es de 12 cpm.

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Reflejos intrnsecos y vagovagales que


participan en la relajacin receptiva del
estmago. Las seales producidas por los
nutrimentos en la luz duodenal o la
distensin duodenal tambin inducen
relajacin del fondo gstrico.

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La actividad coordinada del msculo liso de las porciones proximal y distal del estmago
y del esfnter pilrico provoca la mezcla y trituracin en el antro gstrico. Las ondas
peristlticas se desplazan distalmente a lo largo del cuerpo gstrico y el antro hacia el
ploro. Si el ploro se encuentra cerrado, los contenidos del antro retroceden hacia la
parte ms proximal del estmago. Este patrn de motilidad logra la trituracin y mezcla
de los alimentos con las secreciones de la pared gstrica y finalmente provoca la
disminucin del tamao de las partculas. Esto da lugar a productos de la digestin que
sern vaciados en el duodeno.

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Vaciamiento gstrico:
Los receptores 5HT1 intervienen en el retraso.
Los receptores 5HT3 lo aceleran.
CCK retrasa el vaciamiento.

Relajan:
NO proveniente de vas vagales e
intrnsecas.

Contraen:
Opioides liberados de las vas eferentes vagales.
CCK liberado en el periodo posprandial.

100 min
20-30 min
40-60 min

10 min
El inicio de la fase III se relacionan con
los niveles plasmticos de motilina

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La motilidad peristltica en el intestino propulsa el contenido intestinal a lo


largo del intestino delgado.

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Proyeccin radiolgica que


muestra el estmago y el
intestino delgado lleno de
un medio de contraste
baritado en un individuo
sano.
Obsrvese
la
segmentacin del intestino.

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Reducir quimo de 0.5-2.5Lt/d


a 100-200grs/d (absorbe
agua, electrolitos).
Reservorio y eliminacin
oportuna y regulada de
deposiciones por el recto.
Fermentacin por Bacterias
Saprfitas.

Teniae Coli (3)


(longitudinal)

Haustriaciones
(circular;
contracciones
tnicas)

Movimientos lentos, poco


propulsivos, principalmente de
segmentaciones.
Tiempo de trnsito ciegorecto variable de 1-3 das.

Principalmente motilidad de segmentacin.


Motilidad ms propulsiva son escasas: movimiento de masa
Movimiento de Masa:
Se presentan 3-4 veces al da, generalmente postprandial
(reflejo gastroclico).
Segmentaciones del colon izquierdo desaparecen y una onda
ms propulsiva que se origina el colon derecho moviliza el
contenido hacia distal.

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Los movimientos en masa en el intestino grueso

Radiografa que
muestra un patrn
haustral
prominente en el
colon de un
individuo sano.

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INTESTINO DELGADO

Duodeno

leon Distal

12
11
10
9
DIRECCIN DEL CONTENIDO LUMINAL

120

80

160

200

240

COLON
20
15
10
5
Ciego

Colon
Colon
derecho transverso

Colon
izquierdo

Sigmoides

Reflejo Gastroileal: llenado gstrico incrementa motilidad


propulsiva en leo terminal.
Distencin del leon terminal: Relaja la vlvula ileocecal.
Distencin del Ciego: Contrae la vlvula ileocecal.
Reflejo Gastroclico: Movimientos de masa

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El efecto neto del sistema nervioso entrico (inhibitorios y


excitatorios) de colon es una INHIBICION TONICA:

La destruccin del plexo mientrico de colon mediante toxinas en


condiciones de cultivo, genera una contraccin tnica del msculo.

En el hombre, una enfermedad hereditaria con AGANGLIONOSIS


de colon izquierdo (enfermedad de Hirschsprung) genera una
contraccin tnica de sigmoides y recto, con alteraciones
funcionales.

Las fibras COLINERGICAS tienen un efecto ESTIMULADOR de


contraccin de la musculatura del colon.

Anatoma del recto


y del canal anal.

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Motilidad del recto y de los esfnteres


anales como respuesta al llenado rectal y
durante la defecacin. Obsrvese que el
llenado del recto causa un descenso inicial
del tono del esfnter interno que se
contrarresta por la contraccin del esfnter
externo. El esfnter interno se acomoda
despus al nuevo volumen rectal, por lo
que se permite la relajacin del esfnter
externo. Finalmente, se produce la
defecacin cuando el esfnter anal externo
se relaja voluntariamente.

Recto parece llenarse lentamente.

Puede llenarse bruscamente (movimiento de masa).

Puede retener contenido fecal por largos perodos.

Tono de reposo es de relajacin; inercia; esfnter anal como barrera.

Deposicin: agua, fibra, material no absorbido, bacterias.

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Reposo, el canal anal est cerrado por:

Esfnter Anal Interno: contraccin Tnica (involuntario); 1ra barrera.

Esfnter Anal Externo y msculo Puborectalis: contraccin tnica;


2da barrera; bajo control voluntario.

Centro de la Defecacin, prximo al centro del vmito.

Anal closure and defecation

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