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Curso: Oscar Pereyra Gonzales de

Kinesiologa en el Paciente Crtico


Ventilacin Mecnica en la Prctica Diaria: Qu
hacemos cuando no hay evidencia?
Ventilacin Mecnica en Pacientes Neurolgicos
Marco Bezzi
Lic. Kinesilogo Fisiatra
Hospital D. F. Santojanni. CABA.
Clnica ULME. CABA.
Captulo de Kinesiologa en el Paciente Crtico. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva

Ventilacin Mecnica en Lesin Cerebral


Uno de cada 5 pacientes recibe VM por lesin
neurolgica.
Es el principal factor para prolongar la VM en
32 a 41%.

Etiologa de la Insuficiencia Respiratoria


1. Prdida de Control
Neural o Drive
Respiratorio.
2. Compliance Pulmonar
alterada.
3. Deterioro del
Intercambio Gaseoso.
4. Insuficiencia
Ventilatoria asociada a
disfuncin muscular.

Modo Ventilatorio

Ventilacin Mecnica
Paradigmas en Conflicto
Estrategia para lesin cerebral:
- Optimizar la oxigenacin.
- Control de la PaCO2.
- Minimizar los efectos potenciales de la PEEP/Paw.

Estrategia de proteccin contra VILI:


- Evitar sobredistensin (volutrauma).
- Evitar colapso cclico (atelectrauma).

Ventilacin Mecnica en Pacientes


Neurolgicos
Los objetivos a cumplir por la Ventilacin
Mecnica de los pacientes con Lesin
Neurolgica son: mejorar la oxigenacin,
mantener eucapnia (o hipocapnia moderada),
minimizar la presin intratorcica

Volumen Minuto Respiratorio y PIC


CO2 es un fuerte vasodilatador cerebral.
- 2% de incremento en FSC / mmHg PaCO2.
- Hiperventilacin para control emergencia de HIC.
Corto tiempo.
- Ventilacin habitual con eucapnia.

Hipocapnia y dao cerebral


La hiperventilacin puede causar dao!

Volumen Minuto Respiratorio y PIC


RANGO
PaCO2
< 26 mmHg

CLASIFICACIN
Hiperventilacin forzada intensiva

26-30 mmHg

Hiperventilacin forzada

31-35 mmHg

Hiperventilacin Moderada

35-45 mmHg

Normoventilacin

Volumen Minuto Respiratorio y PIC

Respiracin espontnea

Sedacin y/o BNM


Control estricto PaCO2

Necesidad de
Monitoreo estricto

Permitir respiracin espontnea


Monitoreo Clnico

Riesgo de Isquemia
cerebral

Lesin cerebral y SDRA

PEEP y Perfusin Cerebral


HIPTESIS FISIOLGICA

Aumento de la Presin
Intratorcica
EVIDENCIA
Cada Retorno
Venoso
CONFLICTIVA
Ceflico
Incremento de la PIC
Disminucin PPC

Effects of varying levels of positive end-expiratory pressure on


intracranial pressure and cerebral perfusion pressure
McGuire, Glenn MD; Crossley, David FRCA; Richards, Jonathan FRCA; Wong,
David MD
Critical Care Medicine
Issue: Volume 25(6), June 1997, pp 1059-1062

PEEP y Perfusin Cerebral


La compliance pulmonar es determinante para los
efectos de la PEEP.
Cascada Vascular: la PIC acta como presin umbral. Si
la PEEP no la supera no tendr efecto sobre la PIC.
Si la cabeza se encuentra elevada sobre el trax ocurre
lo mismo.
La PEEP no ejerce efecto sobre PPC en estabilidad
hemodinmica.
Los pacientes con HIC que requieren altos niveles de
PEEP deben tener estricto monitoreo de PIC, TAM y
PPC.

Oxigenacin en Pacientes Neurolgicos

La Hiperoxia no incrementa la utilizacin del


O2 a nivel celular cerebral.
Sumado al riesgo de provocar toxicidad por
O2, no est indicado por la evidencia actual.
Es recomendable mantener normoxemia.

Cuidados del Paciente Neurocrtico


Ventilado

Posicionar la cabeza alineada


Elevar la cabecera > 30
Tratar el dolor.

Conclusiones
ALI/SDRA es comn en lesin cerebral aguda.
Debemos proteger a los pulmones!
Vigilar estrictamente la PCO2.
La PEEP parece segura en pacientes que lo
necesitan.
Proveer Oxigenacin adecuada (no
sobreoxigenar).

GRACIAS