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TERRITORIO

AUTOGESTIONADO:
Familia Rodrguez-Mella

Integrantes:
Estudiantes 3 Ao Enfermera

Introduccin
La familia es considerada la unidad bsica de la sociedad; como tal es una objetivo
importante de abordar y de fortalecer, por ser la formadora de los actores sociales,
cumpliendo diversas funciones. Es por ello que la enfermera, como disciplina que se
interesa por el bienestar integral de las personas, tambin centra su accionar en la familia, a
travs de la promocin de la salud, la educacin, el fomento del autocuidado, e
intervenciones especificas segn las necesidades individuales, considerando su medio
ambiente, y los factores que pueden influir positivamente como tambin en forma negativa
En el Siguiente Informe daremos a conocer a la familia Bustos Gutirrez del Cesfam La
Floresta con la cual realizamos un trabajo auto gestionado, pero primero que todo que
significa AUTOGESTIONADO ; es un proceso administrativo o ejecutivo que utiliza
mtodos, habilidades y estrategias de diferentes participantes en la actividad para poder
conseguir el logro de sus objetivos con autonoma en el manejo de los recursos de una
familia, este se realiza por medio del establecimiento (CESFAM LA FLORESTA ) el cual
se encarga con la familia de planificar, programar ,intervenir, cumplir las metas de los
objetivos y de su desarrollo como conjunto.
Siendo nuestro caso ndice, La Sra Heriberta Bustos 80 aos de edad, vive con su Hermana
y Su Cuado y sobrinos.
Aplicaremos Instrumentos a la Familia como: Genograma, ecomapa, lnea de vida, APGAR
familiar, escala de depresin de goldberg y al caso Indic aplicaremos el test de morisky
Green levine para ver si cumple realmente con su adherencia a tratamiento. Para as ver los
factores protectores y factores de riesgo de la familia .Lo que nos lleva a tener una idea
global de la familia, encontrando redes de apoyo, determinantes sociales que afectan o
favorecen la vida diaria de la familia en estudio.
Teniendo en claro todo el funcionamiento de la familia estableceremos diagnsticos
familiares e individuales para llevar a cabo un trabajo planificado y medible, donde la
participacin de la familia
En su conjunto con el equipo de salud, logren ejecutar la programacin de las diversas
actividades, para lograr una mejor calidad de vida y superar y/o minimizar las necesidades
encontradas.

MOTIVO DE ESTUDIO:
o
o
o
o
o

Identificar al caso ndice, evaluar el grado de funcionalidad de la familia.


Reconocer situacin actual de salud.
Proporcionar herramientas para facilitar la atencin al paciente dependiente.
Educar a cuidadora sobre estado patolgico.
Identificar las redes de apoyo con las que cuenta la familia.

Objetivo General

Identificar estado de salud y entorno del caso ndice, Conocer las necesidades,
redes de apoyo y antecedentes relevantes de la familia, utilizando los recursos y
herramientas necesarias de la atencin de salud, y de esta forma intentar solucionar
cada uno de los problemas familiares, y hacer una vida ms saludable.

Objetivos Especficos
Gestionar intervenciones necesarias para la familia.
Sealar factores de riesgos asociados al grupo familiar.
Aplicar instrumentos de valoracin familiar.
Conocer las patologas que presenta el caso ndice
Evaluar adherencia a tratamiento farmacolgico del caso ndice.
Aplicar test de Morisky Green Levine al Caso ndice.
Aplicar test necesarios a los integrantes del grupo familiar.
Detectar factores de riesgo y factores protectores.
Fomentar factores protectores.
Educar en cuanto a las necesidades pesquisadas.
Conocer redes de apoyo del grupo familiar.
Reconocer el ciclo vital familiar con el fin de planificar y ejecutar acciones de
enfermera.
Entregar apoyo a la familia, educar y realizar consejera de auto-cuidado de acuerdo
a las necesidades ms relevantes.
Realizar promocin de la salud y educar sobre prevencin de enfermedades al grupo
familiar.

Visita Domiciliaria
La visita domiciliaria se realiza el da 04/09/2015 a las 12:00 horas, a la Sra Heriberta
Bustos Gutirrez de 80 aos aos de edad, Rut: 8.211.611-7, fecha de nacimiento:
05/10/1939, escolaridad: no tiene, Domicilio: Gibraltar #2057 villa el tringulo
Emergencia Hualpen
La seora Heriberta padece de patologas crnicas en tratamiento: HTA, DM, EPOC, IRC.
Anteriormente se le haba realizado visita domiciliaria, para realizar Exmenes sangre de
control de Cardiovascular luego queda programada una segunda visita 04/09/15 para
extraer datos familiares.
A la visita Domiciliaria la sra Heriberta se encuentra en buenas condiciones de higiene
personal, al aplicar el test de morisky Green levine nos da como resultado una buena
adherencia al tratamiento ya que sus familiares se preocupan bastante por su salud.
De ella, tiene sus controles al da, vive con su hermana y sobrinos, su casa es de material
ligero, existen signos de humedad y se encuentra en buenas condiciones higinicas, en el
Domicilio viven 7 personas, constituidas por su hermana menor, su esposo, sus 2 hijos y 3
nietos ms ella, por lo cual existe hacinamiento, la casa tiene 3 habitaciones, living
comedor, cocina y bao, al realizar examen fsico se realiza evaluacin del pie diabtico,
donde se encuentran pies resecos y descamativos, presencia de onicocriptosis en artejos de
ambos pies, pulsos dbiles y disminuidos, en la zona interdigital no se observa
presencia de onicomicosis pero si gran acumulacin de talco, presenta alteracin sensitiva
al test del monofilamento presentando sensibilidad solo en 2 puntos, tambin se observa en
pierna derecha enrojecimiento, calor local e inflamacin, refiere haber tomado antibiticos
por diagnstico de erisipela sin presentar total mejora.
Se le realiza educacin sobre cuidados de pie diabtico en la cual logramos que se
entendiera el mensaje retroalimentando y obteniendo buenos resultados en cuanto al
aprendizaje esperado, esto se realiz frente a su hermana que tambin es diabtica lo cual
nos permite incluir a personas de su familia en el cuidado de su salud y se entrega trptico a
familiares como nietas presentes para que se encuentren informados.

Control de Signos vitales


PA: 158/96
FC: 68 por minuto
FR: 28 por minuto
Talla: 1,44 cm
Peso: 80,5 kg
IMC: 38,8
Se aplicaron los siguientes instrumentos:

EFAM PARTE A: 11 PTS


BARTEL: 60 PTS
MMSE: 10 PTS
Escala de depresin goldberg: 3 PTS
Evaluacin del pie diabtico: alto riesgo
Evaluacin del riesgo cardiovascular: riesgo alto
Norton: riesgo de UPP mnimo
Pfeffer: 26 PTS
Apgar familiar: 9 PTS

EFAM PARTE A
INSTRUCCIONES
1. Puede
ducharse?

baarse

ITEM

PUNTAJ
E

o Puede baarse o ducharse

Incapaz
Con alguna ayuda
Sin ayuda
2. Es Ud. capaz de Es capaz de manejar su propio dinero
manejar su propio dinero?

0
3

Incapaz
Con alguna ayuda
Sin ayuda
3. Puede Ud. tomar sus Puede usted tomar sus propios
propios medicamentos?
medicamentos
Incapaz
Con alguna ayuda
Sin ayuda
4.
Prepara
Ud.
su Preparacin de la comida
comida?
Es incapaz de
Con alguna ayuda
Sin ayuda
5. Puede hacer las tareas Puede hacer las tareas de la casa
de la casa?
Es incapaz de
Lo hace con alguna ayuda
Lo hace sin ayuda
6.
Aplique Minimental MMSE
Abreviado
>13

0
3
6

7.Escolaridad

13 a 14
15 a 17
18 a 19
Aos de escolaridad
0a1
2a3
4a5
6a8
8 a 10
11 a 12

0
3
6

0
3
6

0
3
6

0
3
4
6
0
1
2
3
4
5
6

13 o ms

8. AM de pie intentara Con los brazos extendidos lo mximo


tomar un objeto realizando posible sobre sus hombros, tomar con
mxima
extensin
de ambas manos un objeto.
brazos sobre su cabeza
No lo logra
Presenta dificultad con ambas manos para
lograrlo
Lo logra sin dificultad con una mano
Lo logra sin dificultad con ambas manos
9. En posicin de pie, De pie y derecho, agchese, tome un
encuclillese, tome el objeto objeto desde el suelo y levantarse
del suelo.
posible sobre los hombros, tomar con
ambas manos un objeto
Le cuesta encuclillarse y no lo logra
Se encuclilla bien pero tiene dificultad
para tomar el objeto y levantarse
Se encuclilla y toma el objeto sin
dificultad, pero le cuesta levantarse
espontneamente
Se encuclilla y toma el objeto y se levanta
sin dificultad
TOTAL

0
2
4
6

0
2
4

6
11

Resultado DEPENDIENTE : por cual aplicamos batthel.

MMSE ABREVIADO
1. Por favor dgame la fecha de hoy
Sonde el mes, da, ao y da de la
semana
Anote un punto por cada respuesta
correcta

BIEN
MES
DIA
AO
DIA
X
Se

MAL

1
7

2.
Ahora
le voy a nombrar tres objetos. Despus CORRECTA
que se los diga, le voy a pedir que repita ARBOL
en voz alta los que recuerde en cualquier MESA
orden. Recuerde los objetos porque se los AVION
voy a nombrar ms adelante. Tiene
alguna pregunta que hacerme?

NO SABE
X
X
X
3

Explique bien para que el entrevistado


entienda la tarea. Lea los nombres de
los objetos lentamente y a ritmo
constante,
aproximadamente
una
palabra cada 2 segundos. Se anota un
punto por cada objeto recordado en el
primer intento
Si para algn objeto, la respuesta no es
correcta, reptalos todos hasta que el
entrevistado se los aprenda (Max 5
repeticiones). Registre el nmero de
repeticiones que tuvo que hace
3. Ahora voy a decirle unos nmeros y
quiero que me los repita de atrs para RESPUESTA ENTREVISTADO
adelante.
1 3 5 7 9
0
0
0
0
0
Anote la respuesta en el espacio
correspondiente
La puntuacin es el nmero de dgitos
en el orden correcto
4.Le voy a dar un papel ; tmelo con su Toma papel con X
mano derecha , dblelo por la mitad con mano derecha
ambas manos y colqueselo sobre sus Doble por la mitad X
piernas.
con ambas manos
Coloca sobre las X
Anote un punto por cada palabra que
piernas
recuerde no importa el orden
Ninguna Accin
Ninguna Accin

3
5. Hace un momento le le una serie de 3
palabras y usted repiti las que record.
Por Favor, dgame ahora cuales recuerda
Anote un punto por cada palabra que
recuerde no importa el orden

CORRECTO INCCORECTO NR
ARBOL
MESA
AVION
8

3
6. Por favor copie este dibujo.
Muestre al entrevistado el dibujo. La
accin esta correcta si las figuras no se
cruzan ms de la mitad, contabilice un
punto si est correcto

0
Sume los puntos anotados

10

Minimental se encuentra alterado ya que hay un puntaje menor a 13 puntos


obteniendo puntaje 10

INDICE DE BARTHEL

Parmetro

Situacin del paciente

Comer

Totalmente independiente
Necesita ayuda para cortar carne, pan, etc.
Dependiente
Independiente entra y sale del bao
Dependiente.

Lavarse

Vestirse

Arreglarse

Deposiciones

Miccin

Uso de
retrete

Trasladarse

Deambular

Independiente, capaz de ponerse y quitarse la


ropa, abotonarse, atarse los zapatos.
Necesita ayuda
Dependiente
Independiente para lavarse la cara, las manos
peinarse, afeitarse, etc.
Dependiente.
Continencia normal
Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o
necesita ayuda para administrar supositorios o
lavarse.
Continencia normal, o es capaz de cuidarse la
sonda si tiene una puesta.
Un episodio diario como mximo de incontinencia,
o necesita ayuda para cuidar de la sonda.
Incontinencia.
Independiente para el cuarto de aseo, quitarse y
ponerse la ropa.
Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia
solo.
Dependiente.
Independiente para ir del silln a la cama.
Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo.
Dependiente.
Independiente , camina solo 50 metros
Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar
50 metros
Independiente en silla de ruedas sin ayuda
dependiente

Puntuaci
n
10

10

10

Escalones

Independiente para bajar y subir


escaleras
Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlos.
Dependiente

Puntaje total
Resultado
<20
20-35
40-55
>60
100

10

60puntos
Grado de dependencia
Total
Grave
Moderado
Leve
Independiente

11

ESCALA DE DEPRESIN GOLDBERG


Preguntas
Ha podido concentrarse bien en los
que hace?

Respuesta
0

Sus preocupaciones le han hecho


perder mucho el sueo?

Ha sentido que est jugando un


papel til en la vida?

Se ha sentido capaz de tomar


decisiones?
Se ha sentido constantemente
agobiado y en tensin?

Ha sentido que no puede superar


sus dificultades?

Ha sido capaz de disfrutar sus


actividades normalmente cada da?

Ha sido capaz de hacer frente a


sus problemas?
Se ha sentido poco feliz y
deprimido?
Ha perdido confianza en s mismo?
Ha pensado que usted es una
persona que no vale nada?
Se siente razonablemente feliz
considerando todas las
circunstancias?

0
0

0
0

Puntaje final: 3 puntos, Sin depresin

12

Identificacin del grupo familiar

La familia Bustos- Cortez, es una familia que se compone de 4 integrantes, estos son:
-

Heriberta Bustos Gutierrez (caso ndice) de 80 aos de edad, Rut: 8.211.611-7.


Padece de Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial, insuficiencia renal crnica y
EPOC. La seora Heriberta es duea de casa, recibe pensin asistencial de
$80.000.

Mara Bustos Gutierrez, de 66 aos, hermana de Heriberta, se desempea como


duea de casa y vende verduras espordicamente, recibe pensin asistencial de
$80.000.

Hernan Cortez Lopetegui, 51aos, cuado de la seora Heriberta, quien se


desempea como recolector de cartones aportando aproximadamente $40.000 al
hogar.

Nestor cortez Bustos Rut: 17.539.879-1, 25 aos de edad, sobrino de la seora


Heriberta quien se desempea como repartidor de bebidas.

La relacin entre los integrantes del grupo familiar es buena en general, ya que la seora
heriberta refiere tener buena relacin con todo su grupo familiar todos se preocupan por su
salud, pero tiene ms cercana con su hermana la seora Mara la cual se preocupa de ella y
la asiste.

13

Genograma

14

Lnea de Vida

05-10-1939

1990

Nacimiento

EPOC

2000

2002

HTA-DM Llega a vivir


con hermana

16-01-2013

11-04-2013

Enf Renal
crnica

Artritis Rodilla

15

Ecomapa

Familia
Cesfam
Floresta

Familia Bustos
Bomberos

Gutirrez
Iglesia

Carabineros

Junta de
Vecinos

APGAR FAMILIAR
16

Preguntas
Estoy satisfecho con la ayuda que
recibo de mi familia cuando algo
me perturba
Estoy satisfecha con la forma en
que mi familia discute reas de
inters comn y comparte los
problemas
resolvindolos
conmigo.
Encuentro que mi familia acepta
mis deseos de hacer nuevas
actividades o cambios en mi estilo
de vida.
Estoy de acuerdo en la forma en
que mi familia expresa afecto y
responde a mis sentimientos
(angustia, amor y pena).
Estoy satisfecho con la cantidad
de tiempo que mi familia y yo
pasamos juntos.

Casi siempre (2) A veces


(1)

TOTAL PUNTAJE

Nivel de funcionalidad
Altamente funcional
Moderadamente funcional
Disfuncionales

Casi nunca (0)

10

Puntaje
7 a 10 puntos
4 a 6 puntos
0 a 3 puntos

CIRCULO FAMILIAR
17

Heriberta Bustos caso ndice.


Mara hermana.
Hernan cuado
Nestor sobrino
Rosa vecina

Condiciones Ambientales y de la vivienda

18

La vivienda del caso ndice se encuentra ubicada en


calle Gibraltar #2057 villa el tringulo Emergencia
Hualpen
El sector en la que se ubica el hogar es de un estado socioeconmico vulnerable con un
entorno donde existe delincuencia, alcoholismo, drogadiccin, vectores como perros y
gatos adems de existir una evidente contaminacin por parte de industrias lo que conlleva
a clasificar al sector como riesgoso para la salud, tanto para esta familia, como para la
comunidad.
La vivienda del caso ndice en este caso la seora heriberta se encuentra en condiciones
precarias es una vivienda de material ligero en la cual existen signos de humedad lo cual
puede ser riesgoso para su salud y la del grupo familiar.
Es una casa de internis y madera, posee reja y un antejardn pequeo de un piso, posee
piso de cermica. Cuenta con 3 habitaciones living-comedor, cocina y bao. La vivienda
posee saneamiento bsico luz, Agua potable, alcantarillado, el tipo de calefaccin estufa a
lea y a gas, est ubicada al llegar a 4 esquinas donde se aprecia que el ambiente se
encuentra muy contaminado por la cercana a las industrias.
La calle esta sin pavimentar lo cual dificulta la llegada ya que cuando hay lluvia se forma
mucho barro y se hacen posas de agua adems no presenta buen acceso la calle es angosta y
como ya mencionamos el ambiente no es muy bueno debido a los problemas de
contaminacin que se pueden observar y que nos refieren los habitantes del grupo familiar
diciendo que estn esperando que los saquen de ah porque les entregaran viviendas debido
a la contaminacin de las industrias lo cual provoca que se enfermen ms seguido y les
provoca problemas respiratorios entre otras molestias.
No se observan animales dentro del hogar buena higiene en general pero se educa a
cuidadora para que retire de la habitacin peluches almohadas tejidas y todos aquellos
elementos que favorezcan la obstruccin de la va area ya que la paciente presenta asma y
queremos prevenir una posible crisis.

Acceso a la Salud
19

Los integrantes del grupo familiar acceden a la red de salud pblica y se atienden en
Cesfam La floresta todos ellos acceden a los servicios que les presta el Cesfam. Refieren
tener buena atencin mdica y tambin odontolgica, se mantienen al da en todos sus
controles. Ademas la seora heriberta recibe sus medicamentos por parte del cesfam y es
parte del programa postrados.

20

Adherencia a Tratamiento
Frmacos indicados:
1) METFORMINA:
Mecanismo de accin: Disminuye la insulinoresistencia, restaura la eficacia de la insulina
en las clulas hepticas, reduciendo la glucosa en plasma postprandial y basal.
RAM: Sabor metlico, prdida de apetito, diarrea, nuseas y vmitos
Indicacin mdica: MTF 850mg, 1 cada 8 horas.
2) CELEBRA:
Mecanismo de accin: inhibidor especfico de la isoenzima ciclooxigenasa-2
RAM: gastrointestinales como estreimiento y nauseas, respiratorios como tos, bronquitis
Indicacin mdica:

1 al da

3) FUROSEMIDA:
Mecanismo de accin: Bloquea el transporte de Na,K,cl Y aumenta la excrecin de Na, Ca,
Mg
RAM: Calambre, desequilibrio electroltico, hipotensin
Indicacin mdica: 1 al da
4) ATENOLOL:
Mecanismo de accin: Cardioselectivo que acta sobre receptores 1 del corazn. Sin
efecto estabilizador de membrana ni actividad simpaticomimtica intrnseca
RAM: Bradicardia; extremidades fras; trastornos gastrointestinales; fatiga.
Indicacin mdica: 50 mg c/d 12 HRS
5) FAMOTIDINA:
Mecanismo de accin: inhibe de forma competitiva la unin de la histamina a los
receptores H2 de la membrana la basal de las clulas parietales, reduciendo la secrecin
gstrica de cido basal
RAM: Cefaleas, mareos
Indicacin mdica: 1 DIA
6) ASPIRINA: Mecanismo de accin: interfiere con la sntesis de las prostaglandinas
inhibiendo de forma irreversible la ciclooxigenasa, una de los dos enzimas que actan sobre
el cido araquidnico.
RAM: Hipersensibilidad, ulcera gastrointestinal
Indicacin mdica: 1 DIA

21

7) CERIFODILZEM (DILTIAZEM)
Mecanismo de accin: acta inhibiendo la entrada de calcio extracelular a travs de las
membranas de las clulas musculares lisas miocrdicas y vasculares.
RAM: toxicidad
Indicacin mdica: 60 mg DIA
8) DIGOXINA
Mecanismo de accin: inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa, una protena de membrana que
regula los flujos de sodio y potasio en las clulas cardacas. La inhibicin de esta enzima
ocasiona un incremento de las concentraciones intracelulares de sodio, concentraciones que
a su vez estimulan una mayor entrada de calcio en la clula.
RAM: DIGESTIVAS Y PROBEMAS OCULARES
Indicacin mdica: 1 DIA lunes sbado.
9) PARACETAMOL
Mecanismo de accin: aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el
sistema nervioso central, enzimas que participan en la sntesis de las prostaglandinas
RAM: malestar, nivel aumentado de transaminasas, hipotensin, hepatotoxicidad, erupcin
cutnea, alteraciones hematolgicas, hipoglucemia, piuria estril.
Indicacin mdica: 2 comprimidos c/d 8 HRS
10) NIFEDIPINO
Mecanismo de accin: impide la entrada de calcio en las clulas de los msculos lisos
vasculares, al parecer bloqueando el poro del canal de calcio
RAM: Dolor de cabeza, fatiga, malestar general, constipacin, nusea
Indicacin mdica: 1 c/d 12 HRS
11) SALMETERO
Mecanismo de accin: Agonista selectivo de accin prolongada de los receptores 2adrenrgicos. Inhibe la liberacin en pulmn de mediadores procedentes de mastocitos,
inhibe as la respuesta al alrgeno inhalado y atena la hiperreactividad bronquial.
RAM: Cefalea, temblor, palpitaciones, calambres musculare
Indicacin mdica: 2 PUF c/d 12 HRS
12) BROMURO DE IPOTROPIO
Mecanismo de accin: bloquea los receptores muscarnicos colinrgicos. Este bloqueo
ocasiona una reduccin en la sntesis de la guanosina monofosfato cclica (cGMP),
sustancia que en las vas areas reduce la contractilidad de los msculos lisos,
probablemente por sus efectos sobre el calcio intracelular.
RAMS: Tos, faringitis, irritacin garganta, sequedad boca, cefalea, mareos, broncoespasmo
paradjico, nuseas, trastornos de motilidad gastrointestinal
Indicacin mdica: 2 PUF c/d 6 HRS
22

Test de Morisky-Green-Levine:
PREGUNTA
Se olvida alguna vez de
tomar el medicamento?
Se toma el medicamento
a la hora indicada?
Cundo se siente bien,
deja de tomar el
medicamento?
Cundo se siente mal,
deja de tomar el
medicamento?

SI

NO

X
X
X
X

La seora Heriberta presenta buena adherencia a tratamiento. Al Realizarle cuestionario


Morisky Green tubo 4 preguntas positivas de un Total de 4.
Presenta una buena adherencia al tratamiento ya que se segn la entrevista y la aplicacin
de este test demostr que toma sus frmacos indicados y en los horarios establecidos por el
mdico

23

Valoracin de atencin de salud

24

Factores de riesgo

Factores protectores

Delincuencia y drogadiccin en
el sector.
Enfermedades crnicas por parte
del caso ndice.
Mala adherencia

rgimen

alimentario
Malas condiciones ambientales
Vivienda con alta tasa de
humedad
Poca conciencia de los riesgos
de sus enfermedades crnicas.

Familia

altamente

funcional,

segn Apgar.
Buen estado de higiene del
hogar.
Necesidades bsicas completas.
Saneamiento bsico adecuado.
Comunicacin
entre
grupo
familiar adecuada.
Existe apoyo de familiares.
Asistencia a Centros de Salud
(CESFAM y Hospital Higueras)
Buena adherencia a tratamiento.

25

Identificacin los determinantes sociales que


actan en la salud de la familia visitada.

Podemos mencionar que los determinantes sociales que actan en la salud de la Bustos
Gutirrez

Nivel educacional regular de los integrantes de la familia

Nivel econmico Baja para la familia ya que hay una persona con pensin ms 1
trabajador espordico

La familia cuenta con el apoyo espiritual de la iglesia catlica a la cual asisten,


mencionndonos el que cuando ellos estn enfermos lo van a visitar dela iglesia a la
casa.

Y positivamente podemos mencionar que existe un factor protector que son los
sobrinos, Hermana y Cuado que se turnan para el cuidado de Sra Heriberta
nuestro caso ndice se encuentra en buena condiciones de uso personal de higiene.

26

Intervenciones de Salud

Gestionar hora con nutricionista por sobrepeso de la seora heriberta


Gestionar hora con medico debido alteracin de MMS
Gestionar hora con podlogo
Educacin sobre la importancia de mantener sus factores protectores.
Educacin sobre sus factores de riesgo.
Educacin sobre actividad fsica y hbitos de vida saludable.
Educacin sobre estilos de vida saludable y rgimen hiposdico y rgimen
diabtico dando nfasis a os tipos de alimentos permitidos y prohibidos tanto para
diabticos como para personas hipertensas.
Realizar un plan de cuidados que permita retardar lo mximo posible que la
paciente llegue a un estado de postracin severa.
Educar sobre pie diabtico ya que la seora heriberta presenta un alto riesgo de
ulceracin y de esta forma prevenir que la paciente presente ulceras.
Educacin sobre cuidado de la piel para evitar posibles complicaciones debido al
alto riesgo de presentar lesiones.

27

Fotos del sector

28

Marcar con una X lo que corresponda,


sumar puntos de los factores de riesgo y
clasificar.
FACTORES DE RIESGO ALTO
Duelo
Alcoholismo o drogas en Madre y/o Padre
Hijo con enfermedad neurolgica y/o congnita
Enfermedad grave de Padre o Madre
Violencia intrafamiliar
Extrema pobreza
Delincuencia
Ausencia de la Madre
FACTORES DE RIESGO MEDIANO
Embarazo adolescente
Promiscuidad sexual
Cesanta
Enfermedad psiquitrica o neurolgica de otro
miembro de la familia
Alcoholismo o drogas de otro miembro de la familia
Desercin escolar
Analfabetismo de Padre o Madre
FACTORES DE RIESGO BAJO
Patologa crnica de un miembro de la familia
Embarazo no deseado
Ausencia del Padre
TOTAL SUMA PUNTAJE
Riesgo Alto > = 28 Puntos
Riesgo Mediano 20 a 27 Puntos
puntos RIESGO MEDIANO
Riesgo Bajo 10 a 19 Puntos
Sin Riesgo < de 10 Puntos
FACTORES PROTECTORES EXTERNOS
Red de apoyo comunitaria adecuada
FACTORES PROTECTORES FAMILIARES
Suficiencia econmica
Escolaridad > a 8 bsico en padres
Vivienda y saneamiento adecuados
Red de apoyo familiar suficiente

17
16
18
17
16
17
15
18

10
8
10
7
7
8
6

3
3
3

26

X
X

29

TIPO DE FAMILIA
Nuclear
Simple
Monoparental
Extensa
Amplia
Biparental
Reconstituida
Otra
ETAPA DEL CICLO VITAL
Formacin de la pareja
Crianza inicial de los hijos
Familia con hijos preescolares
Familia con hijos adolescentes
Familia como plataforma de
lanzamiento
Etapa Postparental
DIAGNOSTICO FAMILIAR
FAMILIA EN RIESGO
Riesgo Alto
Riesgo Mediano
Riesgo Bajo
Familia sin Riesgo

Conclusin
En atencin primaria la valoracin
debe ser integral, con nfasis en cada

una de las situaciones que se ve enfrentada la familia, crisis normativas y no normativas,


situacin en la viven a diario, cesanta, vulnerabilidad e inequidad , es por ello que la
enfermera es la esencia de la disciplina ,precisamente en la atencin de las necesidades de
cuidados de la poblacin, incorporando un enfoque holstico y entendiendo como dicha
atencin al proceso de identificacin y diagnstico de dichas necesidades, al acuerdo
conjunto, con las personas que trata, de los objetivos de dicha atencin y a la realizacin de
las intervenciones precisas para la ayuda en el logro de resultados en salud, incorporando
en las decisiones los valores de la misma.
Cabe destacar que la enfermera comunitaria es aquella que se aplica al tipo de enfermera
dedicada al cuidado y a la prevencin no slo de la salud del individuo sino tambin de la
familia y, especialmente, de la comunidad. En el presente informe damos a conocer que
aplicamos distintos instrumentos de valoracin familiar como lo son entrevistas personales,
factores de riesgo, factores protectores, determinantes sociales, redes de apoyo, logrando

30

comprender lo importante que es visualizar a la familia


en su entorno y como ste afecta su salud.
Realizamos educaciones en cuanto a los factores de riesgo de la familiar, donde ellos
comprendieron de manera adecuada la importancia de este. De igual forma se fomenta con
educacin los factores protectores y se pretende trabajar con los factores de riesgo
Esto se podra lograr con profesionales de salud comprometidos, haciendo promocin y
prevencin de enfermedades, logrando una mejor calidad de vida en la comunidad en sus
distintas etapas del ciclo vital.
Como pudimos ver la familia Bustos Gutierrez es una familia funcional, donde en general
no existen conflictos mayores entre ellos al contrario tienen una excelente relacin se
observa mucha preocupacin por parte de los integrantes del grupo familiar sobre todo de
parte de su hermana quien es la cuidadora principal de la seora Heriberta.
Los factores de riesgo de la familia son principalmente el alto riesgo ya que las condiciones
son precarias debido al bajo ingreso econmico, las patologas crnicas de la seora
Heriberta y su hermana Mara las cuales en nuestro caso ndice se encuentran bastante
alteradas y tiene un riesgo muy alto de padecer alguna complicacin debido a las diversas
patologas que presenta.
Los mayores factores protectores son las relaciones de la seora Heriberta con sus pares, ya
que crea muchos vnculos afectivos, encontrando apoyo entre ellos y haciendo todas las
relaciones familiares ms transparentes.

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