PR-ULI-URG-PEC-N117 [Intubation squence rapide de ladulte] [Version n1] [Mai 2011]

INTUBATION SEQUENCE RAPIDE

DE LADULTE
Site dEtampes

PR-ULI-URG-PEC-N117
Version n1
Cr le 01-05-2011

DIFFUSION :

Urgences site dEtampes, SMUR

OBJET ET DEFINITION
Protocoliser les modalits de lintubation squence rapide au SMUR et aux Urgences

DOMAINE DAPPLICATION ET RESPONSABILITES

Structure dUrgence
SMUR
Tout personnel

DESCRIPTION
Lintubation squence rapide est la technique de choix de lintubation du patient pris en charge au
SMUR et aux URGENCES
MATERIEL NECESSAIRE
Manche de laryngoscope
Lames de laryngoscope jetables en mtal taille 3 5
Sondes dintubation taille 6 9
Systme de fixation collier
Cordelette
Canule de Guedel
Pince de Magill
Manomtre de contrle des pressions du ballonnet
Masque facial transparent usage unique
BAVU avec systme denrichissement en oxygne
Respirateur avec tuyaux patient et tuyaux O2
Seringue de 10 cc
Aspirateur de mucosits fonctionnel avec une sonde de gros calibre (N18)
monte sur raccord biconique
1 filtre antibactrien
Sonde gastrique et son sac de drainage
Seringue 60 cc gros embout
Le matriel ncessaire comprend galement le kit intubation difficile, les drogues ncessaires et
le matriel de surveillance multi-paramtrique

Scope lifepack 15
Brassard tension
Pince SpO
Raccord EtCO2

Centre Hospitalier Sud Essonne

PR-ULI-URG-PEC-N117 [Intubation squence rapide de ladulte] [Version n1] [Mai 2011]

DROGUES
Les drogues utilises pour lISR sont :
- pour linduction :
Nom commercial Dose
ETOMIDATE

(Hypnomidate)

0.3
0.5mg/kg

SUCCINYLCHOLINE

(Clocurine)

1mg/kg

Dlai
daction
30 sec

Dure
daction
4 6mn

60 90sec

5 10mn

Contre
indications
Ins
surrnalienne
Epilepsie
Porphyrie
Allergie
Hyperkalimie
Hyperthermie
maligne
Myopathie
Plaie globe
oculaire

pour lentretien Il faut que la sdation chez le patient ventil en structure durgence dbute
immdiatement aprs la ralisation de lintubation trachale. La sdation peut dbuter par un
bolus si ncessaire, prfrentiellement de morphiniques

Nom commercial

Dose

MIDAZOLAM

(Hypnovel)

SUFENTANIL

(Sufenta)

2.5 15
mg/kg
0.5

g/kg/h

voir protocole sdation du malade ventil

Centre Hospitalier Sud Essonne

Dlai
daction
2mn
3 45 sec

Dure
daction
10 20mn

Contre
indications
Myasthenie

20 30mn

IMAO

PR-ULI-URG-PEC-N117 [Intubation squence rapide de ladulte] [Version n1] [Mai 2011]

Alternatives lutilisation de ETOMIDATE/SUCCINYLCHOLINE

Situations cliniques

Modification du
protocole
KETAMINE la
place
DETOMIDATE

Dose

Contre indication
Celocurine

ROCURONIUM
(Esmeron)
remplace
Celocurine

Etat de mal
pileptique

THIOPENTHAL
Remplace
Etomidate
et Midazolam en
entretien
LIDOCAINE
5%
associ

1.2 mg/kg
1mn
IVL
Ncessite de
pouvoir
antagoniser
Par
SUGAMMADEX
(Bridion)
16mg/kg IVL
5mg/kg
30sec
entretien :
20
60mg/kg/24h
PSE
Pulvrisation de
proche en
proche

Contre indication
lEtomidate
Brls
asthmatiques

Intubation vigile

MIDAZOLAM
+
MORPHINE

2 3mg/kg IVL

Dlai
Dure
daction
daction
15 60 sec 5 10mn

Contre
indications
HTA, anvrisme,
Coronarien
instable
TC HTIC
Eclampsie
30 40mn Grossesse

10 15mn Instabilit
hmodynamique
Asthme aigu
grave
Porphyrie
Oprateur non
form la
technique

mg par mg
2mg par 2mg

DEROULEMENT DE LISR
Patient ayant une activit cardiaque
Vrification du matriel prt lemploi :
- Matriel de ventilation manuelle
- Matriel daspiration
- Matriel dintubation difficile immdiatement disponible
- Monitorage , oxymtrie, capnographie
Mise en condition du patient
- Voie veineuse et remplissage vasculaire pralable si ncessaire
- Ephdrine 30 mg dans 10ml prt lemploi
Pr oxygnation en ventilation spontane
Prparation des drogues pour linduction et pour lentretien
Injection de lhypnotique immdiatement suivi du curare
Laryngoscopie 45 60 secondes aprs linjection et intubation sous contrle de la vue
Gonflage du ballonnet
Pression cricodienne dbute ds la perte de conscience et maintenue jusqu la vrification de
la position endotrachale de la sonde ( lauscultation). La pression doit tre leve en cas de
vomissement actif
Mise en route de la sdation dentretien
Centre Hospitalier Sud Essonne

PR-ULI-URG-PEC-N117 [Intubation squence rapide de ladulte] [Version n1] [Mai 2011]

Branchement de lEtCO2
Eventuellement injection titre dphdrine par bolus de 3 6mg IVD, expansion volmique,
discuter catcholamines en cas dhypotension persistante .
Branchement du respirateur
Fixation de la sonde
Vrification de la pression du ballonnet (noter taille, position sonde et pression ballonnet sur la
feuille de surveillance, noter les difficults rencontres lors de lintubation)
Rgler le respirateur et noter les constantes de ventilation sur la feuille de surveillance
Ne pas hsiter injecter un bolus de morphinique et ou dhypnotique en cas de sdation
insuffisante aprs avoir vrifier labsence de problme technique et la spiromtrie du patient
Pose dune sonde gastrique
Patient en Arrt cardio respiratoire
Pas de vrification des dispositifs
Pas de pr oxygnation
Pas de drogues pour linduction ou pour lentretien sauf si reprise dactivit en fonction dun reveil
ventuel

SOURCES DOCUMENTAIRES
Recommandations Formalises dExperts 2010 :Sdation et Analgsie en Structure
dUrgence SFAR SFMU

MOTS CLEFS - CLASSEMENT

Intubation, Sdation, Induction, Intubation squence rapide, Urgences, SMUR

DATE DE REVISION PREVUE : 01/05/2013

REDIGE PAR :

APPROUVE PAR :

VALIDE PAR :

Dr Jean Marc PONE

Responsable dunit
Service des Urgences

C. TARDY, Directrice QualitGDR

S. OLLIVIER, Responsable
Qualit
Octobre 2011

Dr Jean Marc PONE

Responsable des Urgences

Mai 2011

Centre Hospitalier Sud Essonne