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COMPLICACIONES DELREFLUJOGASTROESOFGICO.
1) lceras esofgicas y hemorragia digestiva alta. Son ms frecuentes si hay
esfago de Barrett. El diagnstico es por endoscopiay se deben tomar
biopsias para descartar malignidad. Generalmente ocurren sobre formas
severas de esofagitis.
2) Estenosis pptica. Suele manifestarse por disfagia y a veces no ha
presentado ningn sntoma previo. La no relacionada con el esfago de
Barrett suele ser corta y localizada inmediatamente por encima de la unin
esofagogstrica. Siempre se deben tomar biopsias para descartar
malignidad y el tratamiento es dilatacin.
3) Esfago de Barrett. Se observa en aproximadamente 8-20% de los
pacientes con esofagitis por RGE y el 44% de los que tienen una estenosis
pptica.
4) Sntomas respiratorios. Asma crnica, ronquera, bronquitis, neumona
aspirativa, bronquiectasias, atelectasias, hemoptisis e incluso fibrosis
pulmonar.
5) Neoplasias. Los pacientes con esfago de Barrett tienen un aumento de
riesgo de padecer adenocarcinoma de esfago y tambin de estmago
proximal.
TRATAMIENTOMDICO.
Incluye, en primer lugar, una modificacin del estilo de vida que consiste en elevar
la cabecera de la cama, cambios en la alimentacin aumentando las protenas de
la dieta y disminuyendo las grasas, chocolates, alcohol, etc.; evitar hacer comidas
demasiado copiosas y evitar acostarse inmediatamente despus de ellas,
abstinencia de tabaco y evitar frmacos que relajen el esfnter esofgico inferior
(MIR 96-97F, 21). En cuanto al tratamiento farmacolgico, los pacientes con
sntomas leves pueden mejorar simplemente tomando anticidos cuando
presenten sntomas y antagonistas H2 enlas dosis habituales. En general, si
presentan sntomas compatibles con enfermedad por RGE o esofagitis erosiva
demostrada, se utilizan los inhibidores de la bomba de protones (IBP) como
omeprazol, lansoprazol, pantoprazol y rabeprazol en dosis estndar, ya que son
ms eficaces que los anti H2 (MIR 01-02, 2) (MIR 99-00, 164). Si no desaparecen
los sntomas o la esofagitis es grave, se utilizan dosis altas de IBP. En general, el
tratamiento se mantiene, segn la severidad de la enfermedad, alrededor de 8
semanas en los casos leves, o entre 6 y 12 meses en los severos, y
posteriormente se intenta la retirada progresiva. Si hay recurrencias, se prolonga
el tratamiento con IBP, incluso de forma indefinida.
Los pacientes con esofagitis alcalina se tratan con medidas generales y para
neutralizar las sales biliares colestiramina, hidrxido de aluminio o sucralfato. El
sucralfato se considera el ms eficaz. Los procinticos (metoclopramida,
domperidona o cinitaprida ,ya que cisaprida no se usa por su efecto arritmognico)