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Las siguientes son las respuestas a la autoevaluacin inicial planteada. Por favor tome el tiempo de
leerla completa, ya que constituye una excelente fuente de informacin de mltiples temas, as
como la base para determinar las dificultades y falencias encontradas en su desarrollo. Aunque es
un poco extensa es una lectura amena, ya que no se encasilla en conceptos profundos, sino en
puntos clave.
1.

Un paciente con PA 160--100 mmHg se clasifica segn OMS como hipertenso:

a. Normal alta.
b. Estado 1.
c. Estado 2.
d. Estado 3.
e. Estado 4.

La respuesta correcta es la c. Una PA de 160/100 mmHg se clasifica segn la OMS y el JNC como
Hipertensin estadio 2. (Bibliografa: JNC 7)
Recordar:

2.

La presentacin en forma aguda de sndrome de dificultad respiratoria, tos con

expectoracin purulenta y fiebre en un paciente hospitalizado por fractura de cadera
corresponde ms probablemente a:
a. Trombo embolismo pulmonar.

b.
c.
d.
e.

Neumotrax.
Hemotrax.
Neumona.
EPOC.

La respuesta correcta es la D. En el contexto de un paciente con reposo en cama, la aparicin de

disnea sbita debe hacer sospechar como primera posibilidad un TEP, pero el paciente presenta
tos purulenta y fiebre, lo que hace ms probable el diagnstico de Neumona. El
tromboembolismo pulmonar debe ser considerado ante la aparicin de una disnea, generalmente
de inicio sbito, un sncope o una hipotensin brusca de causas no aclaradas. La disnea y el dolor
pleurtico son los sntomas ms frecuentes. El paciente con TEP puede presentar febrcula pero la
fiebre es rara. Del mismo modo la aparicin de expectoracin purulenta hace improbable el
diagnstico de TEP. El neumotrax y el neumotrax suelen ser complicaciones derivadas de la
invasin traumtica iatrognica o no del trax. El paciente con EPOC tipo bronqutico
caractersticamente presenta una expectoracin blanquecina, la cual puede volverse purulenta en
la exacerbacin, pero el contexto clnico seria larvado y no de inicio agudo. (Bibliografa: CTO 7
Edicin. Neumologa).

3.

Un paciente de 32 aos presenta soplo sistlico grado II/VI en foco pulmonar, con
desdoblamiento fijo del segundo ruido. La radiografa de trax muestra prominencia
de las arterias pulmonares y moderado crecimiento del ventrculo derecho. El
diagnstico ms probable es:
a. Estenosis mitral
b. Estenosis artica
c. Estenosis pulmonar
d. Comunicacin interauricular
e. Comunicacin interventricular

La respuesta correcta es la D. La Comunicacin Interauricular (CIA) se define como la presencia de

un defecto del tabique interauricular que comunica las 2 aurculas entre s. Hay 3 tipos:

Tipo Ostium Secundum: Es el ms frecuente. Localizada en el medio del septo y no se

deriva de los cojinetes endocrdicos.
Tipo Ostium Primum: Se localiza en la porcin ms baja del septo interauricular, por
encima de las 2 vlvulas AV. Se puede considerar una forma de canal auriculoventricular
comn. Se deriva de los cojinetes endocrdicos.

Tipo Seno Venoso: Se localiza cerca de la desembocadura de la vena cava superior (ms
frecuente) o la vena cava inferior. Se asocia a anomalas del drenaje de las venas
pulmonares derechas.

Tipos de defectos del septo interauricular.

Clnica de la CIA: La mayora de las CIA son asintomticas. En la edad adulta (30-40 aos) los
pacientes pueden desarrollar hipertensin pulmonar (Sndrome de Eisenmenger: CIA +
Hipertensin Pulmonar) e insuficiencia cardiaca. A la auscultacin se evidencia un 1er tono fuerte
con soplo sistlico por hiperaflujo pulmonar, siendo caracterstico el desdoblamiento fijo del 2
tono (por flujo pulmonar constante en vez de cclico). El desdoblamiento fijo del 2 tono puede
hacerse imperceptible o desaparecer cuando el paciente desarrolla hipertensin pulmonar.
Exploraciones complementarias en CIA:

EKG: Desviacin del eje a la derecha (por sobrecarga del Ventrculo Derecho) y bloqueo
incompleto de rama derecha (rSR en V1).
Rx de Trax: Cardiomegalia a expensas de cavidades derechas y signos de hipertensin
pulmonar (redistribucin del flujo pulmonar y arteria pulmonar derecha > 16 mm)

Ecocardiografa: Tcnica de eleccin para el diagnstico y seguimiento.

Cateterismo: Salto oximtrico en la Aurcula Derecha (Aumento de la saturacin de
oxgeno al entrar en la aurcula derecha desde la cava).

Hallazgos auscultatorios de los dems distractores:

Comunicacin Interventricular (CIV): Soplo pansistlico rudo o spero de alta frecuencia

que ausculta mejor en la regin paraesternal izquierda. El soplo es independiente del
tamao, as defectos pequeos pueden tener un soplo muy fuerte.
Estenosis Mitral: puede mostrar los siguientes hallazgos.
o Aumento de la intensidad del 1er ruido.
o Aumento del componente pulmonar del 2 ruido cuando hay hipertensin
pulmonar.
o Chasquido de apertura de la mitral que aparece despus del 2 ruido y se ausculta
mejor en la espiracin.

Soplo diastlico que aparece despus del chasquido de apertura y se ausculta

mejor con la campana en la punta.
o Soplo diastlico decreciente de alta frecuencia en el borde esternal izquierdo por
insuficiencia pulmonar en pacientes con hipertensin pulmonar (Soplo de
Graham-Steele).
Estenosis artica: puede haber:
o El signo asucultatorio ms importante es un soplo sistlico rudo, spero y de baja
frecuencia que comienza despus del 1er ruido y tiene morfologa romboidal. Se
localiza en el foco artico y se puede irradiar a maniubro esternal y las cartidas.
Ms raramente puede irradiarse al borde esternal izquierdo y a la punta
(fenmeno de Gallavardin).

Auscultacin de la Estenosis Artica

o

Clic de apertura de la vlvula artica que desaparece cuando la vlvula se vuelve

rgida y se calcifica.

o
o
o

El componente artico del 2 ruido puede aumentarse en intensidad.

Aparicin de un 3er ruido cuando se dilata el ventrculo.
Aparicin de un 4 ruido en casos de estenosis severa con hipertrofia del
ventrculo izquierdo.
Estenosis Pulmonar:
o Atenuacin progresiva del 2 ruido asociado a desdoblamiento del mismo.
o Aparicin de un 4 ruido.
o Clic de apertura de la vlvula pulmonar seguido de un soplo sistlico en el foco
pulmonar que aumenta de intensidad con la inspiracin (signo de Rivero-Carvallo)

Bibliografa: CTO 7 edicin. Cardiologa. Cardiopatas congnitas.

4.

Mujer de 35 aos de edad, se presenta con cuadro de dolor, edema y calor en pierna
derecha, adems livedo reticularis y antecedente de 2 abortos. Su diagnstico es:
a. Lupus eritematoso sistmico
b. Deficiencia de protena C
c. Sndrome antifosfolpido
d. Enfermedad Mixta del Tejido conectivo.
e. Vasculitis.

La respuesta es la C. El sndrome antifosfolpido se define como la coexistencia de trombosis y/o

patologa obsttrica con la presencia de anticuerpos antifosfolpido (los ms frecuentes son los
anticuerpos anticardiolipina tipo IgG). Puede ser primario (cuando ocurre de forma aislada) o
secundario (ms frecuente. Generalmente asociado a Lupus).
Clnica se caracteriza por:
Trombosis venosas (ms comunes) o arteriales generalmente de los miembros inferiores.
Son tambin frecuentes las trombosis arteriales cerebrales.
Muertes fetales a repeticin, ms frecuentemente entre el 2 y 3er trimestre.
Manifestaciones diversas:
o Lvedo reticularis
o Valvulopata
o Trombocitopenia
o Anemia hemoltica
o Mielitis transversa
o Hipertensin pulmonar
o Sindrome de Guillain-Barr
Diagnstico:
Pruebas de laboratorio:
o Deteccin de Anticuerpos:
Los mas frecuentes son los anticuerpos anticardiolipina tipo IgG.

 Anticuerpos contra la B2-glipoproteina 1

Pruebas de Coagulacin:
Prolongacin del Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TPTa) que
no corrige con plasma (como sera de esperar si la causa fuera un dficit
de factores de la coagulacin).
o VDRL o RPR falsamente positivo.
Bibliografa: CTO 7 Edicin. Reumatologa.
o

5.

Mujer de 75 aos de edad que se presenta con sntomas de urgencia urinaria, disuria,
polaquiuria. La conducta es:
a. Tratamiento con Ciprofloxacina
b. Cultivo e iniciar trimetoprimsulfametoxasol simultneamente.
c. Iniciar tratamiento con resultados del cultivo.
d. Tratamiento con nitrofurantona.
e. Tratamiento con ceftriaxona.

La respuesta correcta es la B. En el contexto de un paciente con infeccin urinaria el primer paso

antes de iniciar el tratamiento antibitico es documentar el germen productor y su sensibilidad
antibitica. Por esto el primer paso siempre ser enviar urocultivo + antibiograma. La eleccin del
tratamiento antibitico emprico depende de los antecedentes patolgicos del paciente y la flora
bacteriana local. El trimetoprim sulfa es una buena eleccin en el paciente sin antecedentes de
infeccin a repeticin, aunque los dems antibiticos descritos tambin podran ser elegidos.

6.

Paciente de 75 aos hipertenso, es llevado al servicio de urgencias por los familiares

porque no se pudo levantar de la cama por sus propios medios. Al examen fsico PA
170/100, Pulso 84, FR 16, consciente, con afasia, pleja del MII, paresia del MSI y
desviacin de la comisura labial. La arteria comprometida es:
a. Arteria cerebral media Izquierda.
b. Arteria cerebral media derecha.
c. Arteria cerebral anterior derecha.
d. Arteria cerebral posterior izquierda.
e. Arteria basilar.

La respuesta correcta es la B. En el contexto de un paciente con paresia o pleja de las

extremidades de inicio sbito se debe pensar en un evento cerebrovascular en evolucin que
compromete las reas de por donde pasa el haz corticoespinal (encargado de la motricidad),
principalmente la cpsula interna. La cpsula interna es irrigada por la arteria cerebral media. Un
dato importante en este caso es recordar que el tracto corticoespinal presenta decusacin a nivel

las pirmides motivo por el cual la hemiparesia izquierda es la representacin de una lesin
derecha y viceversa.

Territorios vasculares: Azul: Arteria Cerebral Anterior. Rosado Claro y oscuro: Arteria Cerebral
Media. Verde: Arteria Cerebral Posterior. Note como la capsula interna esta irriga en gran parte
por la arteria cerebral media y ramas perforantes.

ECV isqumico de la Arteria Cerebral Media

Esquema del puente y el bulbo raqudeo. Ntese la decusacin del tracto corticoespinal a nivel de
las pirmides.
Sndromes clnicos segn la arteria comprometida:
Arteria basilar: La arteria basilar da origen a las 2 arterias principales que irrigan el
cerebelo (Arteria Cerebelosa PosteroInferior (PICA) y la Arteria Cerebelosa AnteroInferior
(AICA)). Una alteracin isqumica de la basilar (conocido con el nombre de Wallenberg)
producira un sndrome cerebeloso caracterizado por ataxia, disdiadococinesia, dismetra y
vos entrecortada o gangosa (Viejito gangoso Wallenberg sospechoso)
Arteria Cerebral Anterior: se caracteriza por:
o Hemiparesia y Hemihipoestesia contralaterales de predominio crural.
o Disminucin de la actividad sicomotora y del lenguaje.
o Reflejo de prensin, succin y rigidez paratnica
o Apraxia de la marcha y a veces incontinencia urinaria
Arteria Cerebral Posterior: su lesin isqumica produce hemianopsia contralateral que
suele respetar la visin macular. Se preservan los reflejos pupilares.
o Produce alexia y acalculia
o Si altera la porcin proximal se afecta el tlamo (Sindrome Talmico)
caracterizndose por:
Hemianestesia contralateral extensa.
Hiperpata o dolor en hemicuerpo afectado.

7.

Mano con movimientos seudoatetsicos (mano talmica)

Coreoatetosis (movimientos involuntarios lentos, "reptantes". Link a video
en Youtube: Link) y hemibalismo (movimientos espsticos, involuntarios,
rpidos, sin coordinacin, especialmente en las extremidades superiores.
Ejemplo: Link a video en Youtube: Link.)
Asterixis (la asterixis no es un temblor, por el contrario, en vez de
contracciones repetitivas, son relajaciones repetidas de los msculos
ocupados en movimientos o posturas voluntarias. Link a video en
Youtube: Link)

La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en adultos es:

a. Glomerulonefritis rpidamente progresiva
b. Glomerulonefritis membranosa
c. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
d. Glomerulopata por Inmunoglobulina A
e. Glomerulopata de cambios mnimos

La respuesta correcta es la B. La principal causa de sndrome nefrtico en el adulto es la

Glomerulonefritis Membranosa (aproximadamente un 48% de los casos). La etiologa es
desconocida en el 85% de los casos. La segunda causa mas frecuente sndrome nefrtico en el
adulto es la Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria (Aproximadamente un 35% de los casos) (Se
habla de lesin focal cuando compromete < del 80% de los glomrulos y segmentaria cuando solo
un segmento del glomrulo est afectado). La principal causa de sndrome nefrtico en los nios
es la Nefropata de cambios mnimos (recordar que el diagnstico de esta patologa se realiza con
microscopa electrnica).

8.

Paciente de sexo femenino, edad 48 aos, que hace un ao le empiezan a aparecer

lesiones eritematopapulosas y pustulosas, con telangiectasias, acompaada de
conjuntivitis y que comprometen ampliamente la frente, mejillas, nariz y mentn, son
ligeramente pruriginosas; cuando toma estimulantes como caf o bebidas alcohlicas
nota que se agrava su problema. El diagnstico clnico es:
a. Acn polimorfo
b. Dermatitis de contacto alrgico
c. Dermatitis solar
d. Lupus eritematoso
e. Roscea

La respuesta correcta es la E. La roscea es una enfermedad crnica de etiologa desconocida que

se caracteriza por aparicin de lesiones acneiformes en la cara. Afecta ms a mujeres entre los 30
y los 50 aos. Suele comenzar con episodios de flushing facial ante diversos estmulos (caf,
alcohol, comida picante, sol) que produce aparicin de eritema persistente (cuperosis),
telangiectasias y lesiones papulopustulosas sin presencia de comedones (espinillas).
Se asocia a:
Labilidad vasomotora.
Infeccin por Desmodex folliculorum
Enfermedades gastrointestinales
Predisposicin gentica.
Helicobacter pylori??
Con el tiempo se puede asociar a lesiones oftlmicas (blefaritis, conjuntivitis, iritis) e hiperplasia de
tejidos blandos (rinofima, otofima, blefarofima), generalmente en varones.

Rinofima en un varn.
Tratamiento:
Evitar estmulos vasodilatadores.
Doxiciclina o minociclina oral.
En casos severos suele ser til la Isotretinona

9.

Un paciente de 50 aos asiste a chequeo general y desea evaluacin del estado de su

prstata. Niega tener sntomas urinarios. La conducta a seguir como mnimo debe ser:
a. Dar recomendaciones se seguimiento ya que no hay sntomas.
b. Realizar solamente tacto rectal.
c. Realizar tacto rectal y solicitar parcial de orina, PSA y creatinina.
d. Realizar tacto rectal y solicitar parcial de orina.

e. Solicitar ecografa transrectal de la prstata.

La respuesta correcta es la C. En el contexto de un tamizaje de carcinoma de prstata se debe
realizar el doble screening: antgeno especfico de prstata (PSA) y luego tacto rectal (no al revs
porque el tacto rectal puede aumentar los niveles de PSA y podra confundir su interpretacin).
Nunca se deber realizar solo uno de los dos pues cada uno puede modificarse por separado, es
decir, pueden existir paciente con tacto normal y PSA elevado y viceversa. El parcial de orina y la
creatinina no constituyen en s mismo un tamizaje para carcinoma de prstata pero estn
indicados para tamizaje de dao renal cada ao despus de los 45 aos segn la resolucin 412 de
Minsalud. La ecografa transrrectal solo deber reservarse para la realizacin de biopsia de
prstata. En caso de sospechar hiperplasia prosttica benigna el examen de eleccin ser una
ecografa renal y de vas urinarias.

Hiperplasia prosttica benigna diagnosticada por ecografa renal y de vas urinarias, tomando la
vejiga como ventana acstica.

10.

En el servicio de urgencias se debe evaluar a un paciente hombre de 30 aos quien

acaba de sufrir trauma al ser atropellado por un vehculo automotor; al examen se
documenta la presencia de globo vesical y uretrorragia, la conducta a seguir es:

a.
b.
c.
d.
e.

Colocar sonda uretral para evacuarlo.

Realizar cistografa miccional.
Realizar uretrografa retrgrada.
Solicitar ECO abdominal.
Solicitar TAC abdominal.

La respuesta correcta es la C. En el contexto de un paciente con sospecha de trauma de vejiga o

uretral el mtodo diagnstico de eleccin de forma inicial es la uretrografa retrgrada. En dicho
estudio se posiciona una sonda en la fosa navicular del pene o en la parte ms externa del meato
uretral en la mujer y desde all se instila medio de contraste (no confundir con cistografa ni con
cistouretrografa, pues ambas requieren sonda hasta la vejiga, procedimiento que est
contraindicado en los pacientes con sospecha de trauma uretral por el riesgo de convertir una
lesin parcial en una lesin completa!!!!). La ecografa no es un buen mtodo para detectar
lesiones vesicales o uretrales. La tomografa es un buen mtodo, pero no una tomografa
abdominal sino un Cistotac. En el Cistotac se debe pasar una sonda hasta vejiga, pasar medio de
contraste y realizar los cortes, por ello tambin estara contraindicado de forma inicial, mientras se
descarta el trauma uretral por medio de la uretrografa.

Partes de la uretra peneana: 1. Fosa Navicular: Sitio de posicin de la sonda Foley para la
realizacin de una Uretrografa Retrgrada. 2. Uretra peneana. 3. Uretra bulbar. 4. Uretra
membranosa. 5. Uretra prosttica. 6. Cuello Vesical. (Uretra anterior: Uretra peneana y bulbar.
Uretra posterior: Uretra membranosa y prosttica)

Uretrorgrafa demostrando lesin de la uretra membranosa con extravasacin del medio de

contraste.
Recordar que la uretra membranosa es el segmento ms dbil y susceptible a lesionarse por un
trauma por ser el ms fijo, por lo cual no tiene posibilidad de acomodacin frente a un trauma.

11.

El principal factor pronstico de metstasis a distancia en cncer de colon es:

a. Tamao del tumor
b. Proporcin de la circunferencia del intestino comprometida
c. Nivel de penetracin en la pared intestinal
d. Niveles de antgeno carcino-embrionario
e. Localizacin por encima de la reflexin peritoneal

La respuesta correcta es la C. La clasificacin de Astler-Coller (Dukes modificado) determina el

riesgo de metstasis de un carcinoma de colon segn el nivel de la pared intestinal comprometida.
Existen otros factores pronsticos de relevancia en la estadificacin tumoral como son las
adenopatas, el grado de diferenciacin histolgica, la invasin vascular o linftica, y la elevacin
preooperatoria de Antgeno Carcino-Embrionario (CEA), pero no son valores tan contundentes
como la invasin de la pared intestinal.

Clasificacin de Astler-Coller (Dukes modificado)

Clasificacin de la invasin a la pared intestinal segn el TNM.

12.

Son signos y sntomas de la uvetis, los siguientes excepto :

a. Dolor ocular o periorbitario
b. Enrojecimiento ocular
c. Aumento de la Presin Intraocular
d. Fotofobia
e. Disminucin de la visin

La respuesta correcta es la C. El aumento de la presin intraocular es un signo caracterstico del

glaucoma y no de la uvetis.

La uvetis consiste en una inflamacin uveal que cursa con ojo rojo doloroso. La uvetis se
caracteriza por:

Inyeccin ciliar.
Pupila mitica
Posible hipopin
No alteraciones corneales.
No altera la presin intraocular.

Los diagnsticos diferenciales de la uvetis se deben realizar con otras causas de ojo rojo como:

13.

Conjuntivitis: caractersticamente suele no producir dolor.

Queratitis: Se caracteriza adems por producir alteraciones corneales (ulceracin).
Glaucoma agudo: produce una midriasis no reactiva y aumento de la presin intraocular.

De las siguientes opciones, seleccione aquella que constituya una indicacin definitiva
de amigdalectoma:
a. Amigdalitis agudas recurrentes.
b. Amigdalitis crnica.
c. Apnea obstructiva del sueo o Cor Pulmonale.
d. Dolor crnico de garganta.
e. Halitosis.

La respuesta correcta es la C.
Las indicaciones de amigdalectoma son:

Amigdalitis bacteriana a repeticin (en el caso de la pregunta no hacen referencia a que

sea bacteriana y se debe recordar que la mayora de eventos infecciosos de las amgdalas
son de etiologa viral).
Absceso periamigdalino recurrente.
Adenitis cervical recurrente.
Sindrome de apnea obstructiva del sueo o Cor pulmonale.
Hipertrofia amigdalar unilateral o sospecha de tumor.

La amigdalectoma no estara indicada en:

Pacientes con episodios de amigdalitis no bien documentados.

14.

Inflamacin asociada a alteraciones que afecten la funcin del paladar o la faringe como la
fisura palatina, las patologas neurolgicas o neuromusculares.
Alteraciones hematolgicas como anemia o alteracin de la coagulacin (Corregir antes de
ciruga). La enfermedad de von Willebrand contraindica el procedimiento.
Casos de mala funcionalidad respiratoria.

Paciente de 12 aos quien se presenta al servicio de urgencias con cuadro de otalgia

derecha, de evolucin y antecedente de bao en piscina 48 horas antes. Niega otorrea
o fiebre. Al examen se evidencia edema y eritema marcado del conducto auditivo
externo. No hay compromiso a nivel del pabelln auricular ni se evidencian
colecciones en el conducto auditivo externo. No se evidencian alteraciones a nivel
timpnico. El manejo ms apropiado incluira:
a. Analgsico, gotas ticas (combinado comercial de antibitico, antimictico y
corticoesteroide) y amoxicilina.
b. Analgsico, gotas ticas (combinado comercial de antibitico, antimictico y
corticoesteroide), amoxicilina y loratadina.
c. Analgsico, glicerina carbonatada.
d. Analgsico, gotas ticas (combinado comercial de antibitico, antimictico y
corticoesteroide).
e. Analgsico, gotas ticas (combinado comercial de antibitico, antimictico y
corticoesteroide) y dicloxacilina.

La respuesta correcta es la D. El cuadro descrito es caracterstico de una otitis externa no

complicada (dermoepidermitis). Esta patologa es producida por bacterias gram-negativas
(principalmente Pseudomona aeruginosa) y Staphylococcus aureus. Se ve favorecida por factores
que modifican el pH del Conducto Auditivo Externo (CAE), como bao en piscinas (otitis del
nadador), erosiones y limpieza del CAE con copitos, etc. Cursa con otalgia intensa, con signo del
trago positivo (dolor al presionar el trago) y ocasional otorrea profusa muy lquida. En la otoscopia
se ve edema del conducto, que puede llegar a ocluirlo, y otorrea. El tratamiento inicialmente es
tpico con gotas de antibitico (ciprofloxacino, polimixina, gentamicina) que asocian o no
corticoide. En infecciones severas o persistentes y en inmunodeprimidos se administra antibitico
por va oral (ciprofloxacino). Adems, se deben aspirar las secreciones y no mojar el odo.

Otitis externa. Recordar que el tratamiento es con gotas ticas (Neomicina + Polimixina +
Corticoesteroide)

15.

La fractura de GALEAZZI es aquella que compromete:

a. 1/3 proximal de ulna con luxacin radio cubital.
b. 1/3 medio de radio con luxacin radio cubital proximal.
c. 1/3 distal de radio con luxacin radio cubital distal.
d. 1/3 proximal de ulna y luxacin radio cubital proximal.
e. 1/3 proximal de radio y ulna.

La respuesta correcta es la C.
Fractura de Galeazzi: Fractura de la difisis distal del radio asociada a luxacin del cbito (ulna)
distal.

Luxofractura de Galeazzi.
El factor confusor de la Fractura de Galeazzi es con la Luxofractura de Monteggia.
Luxofractura de Monteggia: Fractura de la difisis cubital (ulnar) proximal asociada a luxacin de la
cabeza del radio.

Luxofractura de Monteggia.

16.

Cules son las articulaciones afectadas con ms frecuencias en la artritis sptica:

a. Hombro y codo
b. Cadera y codo
c. Rodilla y hombro
d. Codo y hombro
e. Cadera y rodilla

La respuesta correcta es la E. Las artritis sptica compromete principalmente la articulacin de la

Rodilla (50% de los casos), seguida de la cadera, el tobillo, el codo, la mueca y los hombros (en
ese orden). Otros datos de relevancia de la artritis sptica:

90% de los casos es monoarticular.

Suele ser por diseminacin hematgena.
Los grmenes ms frecuentes segn la edad:
o El ms frecuente en todas las edades: Staphylococcus aureus.

17.

o Lactantes: Staphylococcus aureus, enterobacterias y estreptococo del grupo A.

o 15-40 aos: Neisseria Gonorrhoeae
Una monoartritis crnica sugiere infeccin por Micobacterias, Brucella u Hongos.

Cul es el ligamento ms importante para la estabilidad de la rodilla:

a. Colateral medial
b. Coracohumeral
c. Deltoideo
d. Cruzado anterior
e. Colateral externo.

La respuesta correcta es la D. Los principales ligamentos estabilizadores de la rodilla son:

Cruzado anterior: Es el principal estabilizador de la rodilla.

Cruzado posterior
Colateral lateral
Colateral medial

Ligamentos estabilizadores de la rodilla. Vista Posterior.

18.

En el dictamen de las lesiones personales la incapacidad mdico legal se fija teniendo

como criterio:
a. El tratamiento efectuado.
b. La edad del lesionado.
c. La gravedad de la lesin.
d. La ocupacin del lesionado.
e. Los antecedentes patolgicos del lesionado.

La respuesta correcta es la C. La incapacidad mdico-legal es uno de los conceptos fundamentales

de la pericia mdico-legal, utilizada como medida indirecta para dosificar la sancin. La
incapacidad mdico-legal se define como "el tiempo expresado en das que determina el perito
teniendo en cuenta la duracin y La gravedad de la lesin". La duracin se refiere al tiempo en
das que gasta el tejido para lograr la reparacin biolgica primaria, mientras que la gravedad se
determina con base en la evaluacin clnica de la importancia del dao causado a la integridad
personal.

19.

Un signo de la intoxicacin por cocana es:

a. Bradicardia.
b. Hipertermia.
c. Hipotensin.
d. Hipotermia.
e. Miosis.

La respuesta correcta es la B. Los pacientes con intoxicacin por cocana presentan euforia inicial,
seguida de ansiedad, agitacin, delirio, cuadro psictico agudo, rigidez muscular, convulsiones,
hipertermia, taquicardia, hipertensin y shock.
El tratamiento en caso de hipertermia persistente luego de manejo con medidas locales, es con
benzodiacepinas (Diazepam 5-10 mg IV cada 5-10 minutos hasta lograr mejora.

20.

Un paciente de cinco aos sufri quemaduras del 20%. Al segundo da de su ingreso al

hospital, los gases arteriales evidencian acidosis metablica y el monitor cardiaco
ensanchamiento del QRS, PR prolongado y ondas T picudas. Este nio,
probablemente, est cursando con:
a. Hipercalcemia
b. Hipernatremia
c. Hiperpotasemia

d. Hipocalcemia
e. Hipopotasemia
La respuesta correcta es la C. Lo pacientes quemados producen una hipoperfusin celular que
conlleva a un establecimiento de un metabolismo anaerbico, con la consecuente produccin de
cido lctico. El cido lctico conduce a la salida de potasio intracelular llevando a una
hiperkalemia.
Los signos electrocardiogrficos de hiperkalemia son:

Ondas T prominentes
Prolongacin del intervalo PR
Prdida de la onda P
Configuracin sinusoidal del complejo QRS
Arritmias ventriculares.

A. Onda T prominente. B. Complejo QRS ensanchado con onda T prominente. C. Ritmo

sinoventricular con ritmo lento/regular, ausencia de onda P, y marcado complejo QRS ensanchado
en configuracin de onda sinusoidal.

21.

Un neonato asintomtico, es hijo de una madre con sfilis gestacional, que no recibi
tratamiento. El VDRL en LCR es positivo. El tratamiento indicado en este caso deber
ser:
a. Cefotaxime 100 mg/K/da por 10 das
b. Cefotaxime 100 mg/K/da por 7 das

c. Penicilina G acuosa 100.000 a 150.000 unidades/k/da por 14 das

d. Penicilina G acuosa 100.000 a 150.000 unidades/k/da por 21 das
e. Penicilina G acuosa 100.000 a 150.000 unidades/K/da por 7 das
La respuesta correcta es C. El cuadro descrito en este neonato es indicador de una neurosfilis. En
caso de identificar un caso probable de sfilis congnita se deben seguir los siguientes parmetros
(segn el protocolo de la Direccin Seccional de Salud de Antioquia, DSSA):
El antibitico de eleccin en todos los casos es la penicilina y los esquemas recomendados son los
siguientes:
-

Recin nacido con sfilis sin compromiso del sistema nervioso central: Penicilina cristalina
100.000 a 150.000 unidades/kg/da IV por 10 das o penicilina procanica 50.000
unidades/kg/da por 10 das.
Recin nacido con neurosfilis: Penicilina cristalina 100.000 a 150.000 unidades/kg/da IV
por 14 das.
Recin nacido asintomtico hijo de madre con tratamiento adecuado, pero suministrado
despus de la semana 34 de gestacin: Penicilina G Benzatnica 50.000 unidades/kg en
dosis nica.

Seguimiento:
-

Casos sin compromiso del sistema nervioso central: Realizar prueba no treponmica en
suero los 1, 3, 6, 9 y 12 meses del tratamiento.
Casos con compromiso de SNC: VDRL en LCR a los seis meses del tratamiento y en suero a
los 18 y 24 meses.

Criterios de curacin:
-

Disminucin de ttulos en dos diluciones, en un plazo de tres meses. Despus de los seis
meses de tratamiento los ttulos deben encontrarse por debajo de 1:8.

Realizar retratamiento en los siguientes casos:

-

Si a los tres meses los ttulos permanecen estables o han disminuido solo en un ttulo.
Si a los seis meses los ttulos permanecen mayores o iguales a 1:8.
Si a los seis meses persiste la alteracin del LCR.

22.

Un nio de un mes de vida presenta inflamacin en la regin inguinal derecha. Ha

estado afebril, irritable, con vmitos frecuentes. El examen fsico muestra una masa
firme y fija en el anillo inguinal externo con hiperemia de piel subyacente. El
diagnstico ms probable es:
a. Epididimitis aguda
b. Hernia inguinal encarcelada
c. Hidrocele agudo
d. Linfadenitis inguinal
e. Torsin testicular

La respuesta correcta es la B. La hernia inguinal suele presentarse como una masa dolorosa en el
canal inguinal. Puede o no reducir, pero en el caso descrito, el paciente presenta signos que
sugieren obstruccin intestinal (vmito) e hiperemia del la piel perilesional, lo que sugiere
incaceracin. La epididimitis aguda suele manifestarse con dolor y eritema escrotal. La torsin
testicular adems de lo anterior se asocia a ausencia de reflejo cremasteriano y la ecografa
reportara ausencia de flujo escrotal. Un hidrocele agudo no suele presentar eritema. La
linfadenitis inguinal puede manifestarse con masa y eritema pero el paciente no tendra signos de
obstruccin intestinal.

23.

La ictericia precoz en el recin nacido, est ms relacionada con:

a. Atresia de vas biliares
b. Hepatitis Neonatal
c. Isoinmunizacin
d. Reabsorcin enteroheptica
e. Sepsis neonatal

La respuesta correcta es la C. La principal causa de ictericia en las primeras 24 horas de vida es la

isoinmunizacin seguida de la sepsis.
Son caractersticas de una ictericia no fisiolgica:

Inicio en la primeras 24 horas de vida.

Duracin superior a 10-15 das.
Bilirrubina total > 12 mg/dL en un recin nacido a trmino o >14 mg/dL en un recin
nacido pretrmino.
Incremento de la bilirrubina > 5 mg/dL en 24 horas.
Bilirrubina directa > 1 mg/dL.

Hay que recordar que el aumento de la bilirrubina indirecta de forma importante puede
producir neurotoxicidad (kernicterus). Cuando el aumento es a expensas de la bilirrubina
directa, suele indicar enfermedad grave.

24.

Un paciente refiere cinco das de evolucin de vmito abundante (6 veces/da) y

diarrea acuosa (4 veces/da); adems sed, sensacin de mareo al levantarse y
disminucin en la frecuencia urinaria. Al examen fsico se encuentra tensin arterial
decbito supino 100/60, tensin arterial sentado 90/50 y mucosas secas. Este
paciente presenta un incremento de la presin:
a. Hidrosttica en la cpsula de Bowman.
b. Hidrosttica glomerular.
c. Hidrosttica intersticial.
d. Onctica en la cpsula de Bowman.
e. Onctica glomerular.

La respuesta correcta es E. Los pacientes con deshidratacin severa presentan una disminucin de
la presin hidrosttica capilar (glomerular), llevando una concentracin de las protenas
plasmticas. Este fenmeno aumentar la presin onctica capilar (glomerular).
Recordar las presiones que regulan la tasa de filtracin glomerular segn la Ley de Frank-Starling:

Presin hidrosttica capilar (glomerular): Determinada principalmente por el flujo

plasmtico.
Presin onctica capilar (glomerular): Determinada fundamentalmente por las protenas
plasmticas.
Presin hidrosttica intersticial (de la cpsula de Bowman): determinada principalmente
por la cantidad de lquido que se filtra en el rin y por el funcionamiento de los linfticos.
Presin onctica intersticial (de la cpsula de Bowman): determinada por las protenas
intersticiales.

Ley de Frank-Starling.

25.

Paciente de 25 aos, asintomtica a quien se le encuentra en una ecografa plvica

una masa qustica, limpia, bien definida de 4 cm. de dimetro en el ovario derecho. La
conducta a seguir es:
a. Citologa con gua ecogrfica
b. Laparoscopia diagnstica
c. Laparotoma y biopsia por congelacin
d. Marcadores tumorales y si son negativos observar
e. Observacin y control ecogrfico en dos meses

La respuesta correcta es la E. La mayora de pacientes en edad reproductiva que se presentan con

una masa ovrica menor de 6 cm, no requieren mtodos invasivos para vigilarlas, ya que en una
gran proporcin suelen tener quistes simples de ovario, que remiten solos. Son criterios para
sospechar malignidad (y sugerir biopsia por laparoscopia) en una masa qustica los siguientes:

Lesiones bilaterales.
Aspecto slido o mixto (solido y qustico)
Presencia de septos gruesos (> 3 mm), papilas o partes slidas en su interior.
Tamao > 10 cm en mujeres en edad reproductiva o > 5 cm en mujeres
postmenopusicas.
Presencia de ascitis.
Bajo ndice de resistencia en la Ecografa Doppler (<0.4): Indica neovascularizacin.

26.

Alto ndice de pulsatilidad a la Ecografa Doppler (>1): Indica neovascularizacin.

El mtodo de mayor valor y ms exactitud en la vigilancia cuidadosa y regular

postevacuacin de una mola es:
a. Cuantificacin de BHCG
b. Examen plvico
c. Radiografa de trax
d. TAC abdomino-plvico
e. Ultrasonido abdomino-plvico

La respuesta correcta es la A. El mejor mtodo para realizar seguimiento en las pacientes con
luego de la evacuacin de una Mola Hidatiforme es la determinacin semanal por 3 semanas de
hCG cuantitativa. Si se logra remisin completa por clnica (cese de la hemorragia, tero
involucionado, anexo normales y hCG normal), se continuar con determinaciones hormonales
cada mes por 6 meses y luego bimensual durante otros 6 meses.
La radiografa de trax es un examen complementario que permite descartar afectacin
extrauterina.
Otros datos importantes sobre la enfermedad trofoblstica:

27.

Se recomienda evitar el embarazo durante por lo menos 1 ao ya el aumento de la hCG

producto de la gestacin impedira el adecuado seguimiento de la paciente.
Se debe iniciar rpidamente la quimioterapia si los niveles de hCG no descienden
rpidamente.
Se define como curacin la ausencia completa de evidencia clnica y analtica de
enfermedad durante 5 aos.

Paciente con 15 semanas de gestacin que presenta sangrado genital moderado

acompaado de dolor abdominal tipo clico. Al examen no se evidencia fetocardia con
Doppler, el cuello presenta el orificio cervical interno abierto y las membranas se
encuentran rotas. El diagnstico es:
a. Aborto en curso
b. Aborto inducido
c. Aborto inevitable
d. Amenaza de aborto
e. Mola hidatiforme

La respuesta correcta es la C. La definicin de aborto es aquella terminacin de la gestacin antes

de las 20 semanas. 0% ocurren antes de la 12 semana (aborto precoz).
Las definiciones sobre el tipo de aborto son las siguientes:

28.

Amenaza de Aborto: Aparicin de metrorragia en la primera mitad de la gestacin,

asociada a dolo hipogstico discontinuo leve. El Orificio Cervical Interno (OCI) est cerrado
y el feto tiene vitalidad documentada por ecografa. El sangrado se produce por ruptura de
vasos sanguneos placentarios.
Aborto inevitable (inminente o en curso): Hemorragia vaginal con OCI abierto, como
consecuencia de la dinmica uterina.
Aborto completo: Cuando se ha producido la expulsin completa del feto y sus restos.
Aborto incompleto: Cuando hay expulsin de partes ovulares pero el tero no est vaco.
Las contracciones suelen haberse terminado.
Aborto retenido: retencin de una gestacin no evolutiva por varias semanas. Riesgo de
coagulopata (CID)
Abortadora recurrente: Mujer con 3 o mas abortos consecutivos o 5 abortos discontinuos.

Paciente con gestacin a trmino y preeclampsia severa, en profilaxis con sulfato de

magnesio, recibe coloides y cristaloides, goteo de oxitocina y dexametasona. Presenta
abolicin de reflejos osteotendinosos, hematuria y disnea.
a. Observa y no cambia sus rdenes
b. Retira la oxitocina y ordena fenilefrina
c. Sospecha de tromboembolismo pulmonar e inicia anticoagulacin
d. Sospecha sobrecarga hdrica e inicia Dopamina
e. Suspende Sulfato de magnesio y ordena gluconato de calcio en infusin IV

La respuesta correcta es la E. Los signos que sugieren intoxicacin por sulfato de magnesio son:

29.

Abolicin de los reflejos osteotendinosos.

Bradipnea (debe vigilarse que la FR sea > 12 respiraciones por minuto)
Oliguria (la miccin debe ser > 25 mL/h)
La causa ms frecuente de hemorragias postparto es:
a. Atona uterina
b. Coagulopatas
c. Hematomas vulvares
d. Lesiones del canal del parto

e. Placenta creta

La respuesta correcta es la A. La hemorragia postparto se define como el sangrado vaginal

excesivo (>500-700 mL). Se denomina precoz si es antes de las primeras 24 horas o tarda si entre
el primer da y 6 semanas.
Causas de Hemorragia Postparto:

30.

Atona Uterina: 50% de los casos. Factores predisponentes:

o Sobredistensin uterina (embarazo mltiple, polihidramnios, macrosomia fetal)
o Gran multiparidad
o Uso prolongado de oxitocina
o Parto prolongado.
o Manipulacin uterina
o tero miomatoso
o tero de Couvelaire (extravasacin de sangre al miometrio)
o Infeccin amnitica
o Uso de relajantes uterinos (sulfato de magnesio)
Lesiones del canal del parto: 20% de los casos.
Retencin placentaria: 5-10% de los casos
Coagulopatas.

Un cirujano desea comparar la ciruga versus una dieta rica en fibra en el tratamiento
de hemorroides. Aleatoriamente asigna 100 pacientes con hemorroides al
tratamiento quirrgico y otros 100 pacientes al tratamiento con dieta. Un ao ms
tarde revisa a todos los pacientes buscando la persistencia o recurrencia de dolor e
inflamacin. Es significativamente ms alta la proporcin de mejora en el grupo con
tratamiento quirrgico. Este estudio es un ejemplo de:
a. Estudio de casos y controles
b. Estudio de cohortes
c. Estudio descriptivo
d. Ensayo clnico controlado
e. Ensayo comunitario

La respuesta correcta es la D. El ensayo clnico es un estudio experimenta con asignacin aleatoria

de un factor de estudio (frmaco o intervencin sanitaria). Es el mejor estudio para demostrar
causalidad y eficacia de una actuacin.

31.

La
a.
b.
c.
d.
e.

idea obsesiva:
Tiene siempre un contenido placentero
Ocasionalmente se acompaa de angustia
Es lo mismo que una idea fija
Es egodistnica para el individuo
Siempre obliga a actuar

La respuesta correcta es la D. La idea obsesiva se caracteriza por:

Son ideas errneas reconocidas por el paciente, que sabe de lo patolgico de las mismas.
La conducta del paciente no est condicionada por la idea.
El paciente trata de rechazarla y eliminarla de su pensamiento.
Produce gran angustia y ansiedad en el paciente

Definicin de terminologa:

32.

Egosintnico: en sintona con el yo.

Egodistnico: el yo entra en conflicto con alguna conducta del sujeto.

Cul es el tratamiento de una oclusin intestinal por adherencias postquirrgicas?

a. Intervencin quirrgica urgente, sin demora.
b. Reposicin hidroelectroltica e intervencin programada.
c. Intervencin quirrgica slo si aspirado>2000ml/da
d. Aspiracin nasogstrica y fluidoterapia las primeras 24-48 horas
e. Depender del estado general y edad del paciente

La respuesta correcta es la A. La principal causa de obstruccin intestinal son las adherencias

postquirrgicas. Debido a su inherente etiologa cicatricial, el tratamiento debe ser quirrgico con
el fin de evitar la progresin a una isquemia intestinal. El manejo mdico se reserva para otras
causas de obstruccin intestinal como diverticulitis, sndrome de Ogilvie, etc.
33.

Mujer de 22 aos, sin hijos, natural y residente en Andes, trabaja en casas de familia
en oficios domsticos. Don sangre en el hospital local y dos meses despus fue
llamada porque tuvo una prueba de Western-Blot positiva para VIH. Entrevistada en
consulta mdica refiri est completamente sana, no usar ningn tipo de psicoactivos,
tener una sola pareja sexual en los ltimos tres aos (su esposo) y tener relaciones
sexuales sin proteccin. En relacin con la historia anterior seale la aseveracin
correcta:

a. La paciente tiene SIDA y se requiere un recuento de clulas cd4 para determinar el

grado de inmunosupresin.
b. Est infectada con el VIH y requiere exmenes adicionales para clasificar el estadio
de la infeccin.
c. Es necesario ordenar una prueba especfica de Elisa para establecer si se trata de
un falso positivo.
d. El resultado indica claramente una infeccin con el VIH-2.
e. Es una infeccin aguda por VIH y requiere carga viral para confirmar el
diagnstico.
La respuesta correcta es la C. Los principios del diagnstico de la infeccin por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH) se fundamentan en la realizacin de la tcnica de ELISA y el
Western Blot. stas 2 pruebas no son tiles en el periodo de ventana inmunolgica (4-8 semanas
iniciales de la infeccin donde apenas se estn empezando a producir los anticuerpos) ni en recin
nacidos (IgG materna puede pasar la barrera placentaria, sin que lo haya hecho el virus). En estos
casos la tcnica de eleccin es la Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR) (Carga viral: permite
la cuantificacin del nmero de copias de ARN del VIH por mililitro de plasma o suero) y la
deteccin de antgenos del virus (generalmente la protena p24). Algunos datos sobre las tcnicas
descritas:

Ensayo por Inmunoabsorcin ligado a Enzimas ( Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay,

ELISA): Prueba para presuncin diagnstica. Detecta Anticuerpos frente a mltiples
antgenos (es una prueba muy sensible (sensibilidad >95%) pero poco especfica). En caso
de un resultado positivo en el ELISA, ste deber ser confirmado con el Western Blot.
Western Blot: Prueba confirmatoria. Detecta Anticuerpos exclusivamente contra 3
protenas del VIH (gp41, gp120 y p24).

Estructura del VIH. El Western Blot puede detectar anticuerpos contra 3 protenas especficas
del virus: gp120, gp41, y p24.

Carga viral (PCR): existen varias tcnicas con diferentes umbrales de sensibilidad, por
ejemplo:
o NASBA y RT-PCR: Pueden detectar hasta 40 copias/mL, por lo tanto es positiva
en el 98% de los pacientes.
o bADN (ADN ramificado o branched): detecta 500 copias/mL y es positiva en
el 90% de los pacientes.
o Tcnicas ultrasensibles que detectan hasta 20-25 copias/mL

Recordar algunas las caractersticas de la constitucin proteica y molecular del VIH:

Tiene un genoma diploide (2 molculas de RNA)

p24 = protena rectangular de la Nucleocpside.
gp4 y gp120 = protenas de la cubierta
La transcriptasa reversa sintetiza dsDNA (DNA dicatenario) a partir de RNA; el dsDNA
se integra con el genoma del hospedador.

Recordar las otras pruebas que llevan la palabra Blot y su utilidad:

Southern Blot: una muestra DNA es sometida a electroforesis sobre gel. Luego se hibrida
con otra sonda DNA radioactiva conocida y se observa si hay complementariedad.
Northern Blot: es una tcnica similar solo que la sonda DNA radioactiva se une a una
muestra de RNA.
Western Blot: utilizacin de anticuerpos para detectar Protenas.

Recordar algunas mutaciones que producen alteraciones en la inmunidad frente al VIH:

34.

Mutacin CCR5 (Presente en aproximadamente el 1% de la poblacin): si es homocigtica

(en los 2 alelos), produce inmunidad completa frente al VIH. Si es heterocigota (1 alelo)
presenta una evolucin lenta frente a la infeccin.
Mutacin CXCR1 (Presente en aproximadamente el 20% de la poblacin): produce una
rpida progresin a SIDA.

El control de laboratorio del paciente anticoagulado con heparinas de bajo peso

molecular, se debe hacer con, por favor seale la correcta:
a. Tiempo parcial de tromboplastina activado (APTT)
b. Tiempo de protrombina (TP)
c. Tiempo de trombina
d. No se requiere control de laboratorio.

La respuesta correcta es la D.
Antes de describir las caractersticas de los anticoagulantes, repase de forma breve la cascada de
la coagulacin haciendo nfasis en cmo acta el Factor X y como la trombina lleva a formacin,
en ltima instancia, de fibrina.

Recordemos algunas de las caractersticas de los diferentes tipos de medicamentos

anticoagulantes:
Heparina no fraccionada:
o Est constituida por mltiples polmeros de glicosaminoglicanos sulfatados
extrados principalmente del tejido intestinal de porcinos, por lo tanto es un
producto extremadamente heterogneo.

Acta por unin a la Antitrombina III produciendo un cambio conformacional que

aumenta la capacidad inhibitoria de esta enzima sobre los factores de la
coagulacin: Trombina, Xa y IXa. Recordar que la trombina acta ayudando a
degradar el fibringeno en fibrina, por lo tanto su inhibicin evita la formacin del
cogulo.
o Las molculas individuales pueden ir de 3000 a 30.000 daltons (unidad de masa
atmica).
o Solo un tercio de sus molculas tienen la secuencia de pentasacridos necesaria
para unirse a la antitrombina.
o La heparina tiene una alta carga negativa, por lo cual se une vidamente a las
clulas endoteliales, plaquetas, mastocitos y protenas plasmticas. Esto hace que
su farmacocintica sea muy poco predecible.
o Debido a su poca predictibilidad debe ser monitoreada con la realizacin de
pruebas de laboratorio (Tiempo Parcial de Tromboplastina activada (TPTa) o
niveles de anticuerpos anti-Xa)
o Debido a que solo una pequea fraccin de la dosis es metabolizada en el rin,
su uso es relativamente seguro en paciente con insuficiencia renal.
o Debido a su carga negativa, puede ser neutralizada con sustancias cargadas
positivamente como el Sulfato de Protamina (1 mg de Sulfato de Protamina
neutraliza 100 unidades de Heparina Sulfatada. La dosis mxima de Protamina es
50 mg))
Heparina de Bajo Peso Molecular:
o Es producida por una despolimerizacin qumica de la heparina no fraccionada,
resultando en productos de bajo peso molecular (peso promedio de 4500-6500
daltons).
o Acta inactivando el factor Xa, siendo menos efectiva a la hora de inactivar la
trombina debido a su menor tamao. La proporcin entre inactivacin del Xa o la
trombina se conoce con el nombre de Relacin anti-Xa/II y vara segn el
medicamento. As la Relacin anti-Xa/II es alta (menor inhibicin de la trombina)
para la Enoxaparina, mientras que es baja (mayor inhibicin de la trombina) para
la Dalteparina o la Tinzaparina.
o Recordar que el factor Xa (protrombinasa) acta clivando la protrombina en
trombina, por lo tanto su inhibicin producir que no se forme trombina con la
subsecuente ausencia de formacin del coagulo.
o Se une menos a protenas plasmticas, por lo cual su farmacocintica es mas
predecible y no suele requerir monitoreo de laboratorio. En caso de ser necesario
se realizara con medicin de niveles de actividad anti-Xa.
o Todas las heparinas de bajo peso molecular se eliminan por rin, motivo por el
cual deben utilizarse con suma precaucin (o no emplearlas) en pacientes con
depuracin de creatinina < 30 mL/min.
o Aproximadamente el 30% de las molculas estn cargadas negativamente, motivo
por el cual el Sulfato de Protamina puede tener algn efecto en su neutralizacin.
Fondaparinux:

Es una molcula sinttica que consiste en secuencias de pentasacridos altamente

activos.
o No ejerce casi ninguna inhibicin de la trombina y acta inhibiendo de forma
indirecta el factor Xa, a travs de la unin a la Antitrombina.
o Al igual que las Heparinas de bajo peso molecular, el Fondaparinux se elimina casi
exclusivamente por rin, por lo cual tambin debe ser usado con suma
precaucin en pacientes con insuficiencia renal severa.
o Tiene una vida media particularmente larga (17-21 horas) por lo que puede darse
una vez al da.
o Debido a su ausencia completa de carga, el Sulfato de Protamina no puede
emplearse para su neutralizacin.
Antagonista de la Vitamina K (Warfarina):
o Inhiben la formacin de los factores vitamino-k-dependientes: Factor II, VII, IX y
X.
o Su efecto anticoagulante debe ser monitoreado con el Tiempo de Protrombina
(TP) y su intensidad de anticuagulacin debe ser reportada como el INR
(International Normalized Ratio)

Paciente de 60 aos sexo masculino quien consulta por cuadro de 3 meses de evolucin de
ictericia, coluria y heces aclicas, adems refiere prurito en las ltimas 2 semanas especialmente
en las noches, hiporexia con prdida de 5 kilos de peso. En la revisin por sistemas no refiere
fiebre, pero, si dolor continuo a nivel de mesogastrio. En el examen fsico adems de la ictericia y
signos de rascado lo nico llamativo era la presencia de hepatomegalia de 20 cm de dimetro
longitudinal total a nivel de lnea medioclavicular con hgado de superficie lisa y no doloroso a la
palpacin. Los exmenes de laboratorio anormales eran Bilirrubina Total: 30 Bilirrubina Directa: 22
F. Alcalinas 700(normal: 150) AST: 86 ALT 90 T Protrombina 18 segundos.
35.

Con la anterior historia se puede decir que el paciente tiene una ictericia de origen.
a. Hepatocelular Aguda
b. Hepatocelular crnica
c. Colestsica
d. Congenita tardia.

36.

El examen indicado a realizar en este paciente es:

a. Serologa para virus
b. Ecografa de Abdomen superior
c. Colangiografa transparietoheptica
d. Gamagrafia hepatoesplenica.

En la pregunta 35 la respuesta correcta es la C y en la pregunta 36 la respuesta correcta es la B.

Son datos claves en la historia presentada para definir el origen de la ictericia en este paciente los
siguientes:

La presencia de coluria y heces aclicas. Recordemos que la eliminacin de la bilirrubina se

produce cuando sta llega al intestino donde es transformada a estercobilingeno (que da
color a la heces) y urobilingeno que viaja de nuevo a la sangre y se elimina por rin.
Luego un paciente que no pueda excretar la bilirrubina (obstruccin de la va biliar)
presentara heces aclicas (blancas) y coluria por derivacin de la eliminacin de la
bilirrubina hacia el rin.

Otro dato clave es el hecho de encontrar una hepatomegalia no dolorosa con bordes lisos.
Esto hace pensar que la etiologa no es cirrtica, pues sta suele producir contornos
nodulares. Tampoco hace pensar en una falla cardiaca o infecciosa, pues sta suele
producir dolor a la palpacin.
Por ltimo el dato ms relevante lo constituyen las pruebas de funcin renal donde se
evidencia un gran aumento de las Fosfatasas Alcalinas, que suele indicar un origen
obstructivo de la va biliar.

Recordemos algo del enfoque de la los pacientes con colestasis:

Enzimas de colestasis: se utilizan principalmente la Fosfatasa Alcalina, la 5-nucleotidasa y

la gammaglutariltranspeptidasa (GGT).
o Fosfatasa Alcalina: es un marcador de colestasis intra y extraheptica.
o 5-nucleotidasa: se utiliza nicamente para confirmar que un nivel elevado de
fosfatasa alcalina es de origen heptico.
o GGT: es un marcador muy sensible de enfermedad biliar, pero es muy poco
especfico. Tambin permite determinar el origen heptico de un aumento de las
fosfatasas alcalinas.
Tener cuidado por la GGT es una enzima susceptible de ser inducida, por
lo que puede aumentarse en pacientes alcohlicos o que tomen
medicamentos que sean inductores de los sistemas microsomales
hepticos.
La ecografa de hgado y vas biliares es el estudio inicial de eleccin, pues es econmico,
con buena sensibilidad y es porttil. Permite determinar si hay dilatacin de la va biliar
intra o extraheptica. Aunque puede no visualizar los clculos (sobre todo si son distales),
el hecho de ver una dilatacin patolgica de la va biliar es suficiente para asumir la
existencia de los mismos. En estos casos es recomendable complementar el estudio con
una Colangioresonancia. La ecografa tambin permite detectar lesiones hepticas focales
o mltiples, as como guiar biopsias.
Colangioresonancia: Es el estudio a seguir ante una dilatacin de la va biliar documentada
por eco. Permite establecer el sitio de obstruccin, lo cual permite determinar si el manejo
se realiza por ColangioPancreatografa Endoscpica Retrgrada (CPRE) o por
Colangiografa Transparietoheptica.
Actualmente la CPRE est reservada casi exclusivamente para el manejo de la colestasis
obstructiva y no tanto para su diagnstico por ser invasiva. Este procedimiento es
realizado por un cirujano endoscopista.

Equipo necesario para la realizacin de un CPRE.

Tcnica de la CPRE.

Clculo impactado en la Papila, evidenciado por CPRE.

La Colangiografa Transparietoheptica ya no suele ser tan empleada para el diagnstico,

ya que la colangioresonancia brinda buena sensibilidad y especificidad para el diagnstico
de clculos intrahepticos. Suele emplearse para la extraccin de los mismos y para
derivacin de la va biliar en pacientes no candidatos a procedimientos quirrgicos
(ejemplo: colangiocarcinoma), con el fin de mejorar la calidad de vida (mejora el prurito y
la ictericia). A travs de esta va se pueden colocar stents en la va biliar. Dicho
procedimiento es realizado por un Radilogo Intervensionista.

Tcnica de la Colangiografa Transparietoheptica.

Colangiografa evidenciando clculo en el coldoco y dilatacin subsecuente de la va biliar

proximal.

37.

En un paciente hipertenso con falla cardaca compensada, cual medicamento no

utilizara como primera opcin.
a. Diurticos.
b. Beta bloqueador.
c. Calcioantagonista.
d. Inhibidor de la ECA.
e. Bloqueador del receptor ATII.

La respuesta es la C. Los calcioantagonistas pueden agravar la falla cardiaca en algunos pacientes,

motivo por el cual no se consideran de primera eleccin en el manejo de la misma.
38.

Paciente femenina de 25 aos, previamente sana, consult por palidez y el

hemograma mostro: Hb de 10 g/%, PVC: 70 fentolitros, PCHC 30% reticulocitos
corregidos de 1%, leucocitos y plaquetas normales. La anterior anemia se puede
clasificar como:
a. Microitica-Hipocrmica.
b. Normoctica-hipocrmica.
c. Normoctica-normocrmica.
d. Macroctica-normocrmica.

La respuesta correcta es la C. Los parmetros que definen el tipo de anemia son los siguientes:

39.

Volumen Corpuscular Medio (VCM): segn el tamao del eritrocito las anemias se dividen
en microctica (< 80 ft), normoctica y macroctica (> 100 fentolitros (ft)).
o Anemias Microctica: La causa ms frecuente de microcitosis es la ferropenia.
Otras causas de microcitosis son la anemia por enfermedades crnicas, las
talasemias, las anemias sideroblsticas y la intoxicacin por plomo.
o Anemias Normoctica: la causa ms frecuente es la anemia de enfermedad
crnica.
o Anemias Macroctica: la mayora de las anemias macrocticas son megaloblsticas.
No se debe confundir con el concepto de macrocitosis, tamao grande del glbulo
rojo, con el de megaloblastosis, que significa tamao grande de los precursores
hematolgicos en la mdula sea. Todas las anemias megaloblsticas son
macrocticas espero no todas las anemias macrocticas son megaloblsticas.
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): indica la cantidad de hemoglobina contenida en
100 ml de glbulos rojos. El valor normal vara entre 30 y 35 picogramos/glbulo rojo.
o Anemia hipocrmica ( 30pg/glbulos rojos): denota una disminucin en la
produccin de hemoglobina.
Reticulocitos: los reticulocitos son hemates jvenes. Indican funcionalidad de la mdula
sea. El porcentaje reticulocitos en referencia al total de hemates en sangre perifrica es
del 1 al 2%. Una media ms exacta de la produccin de clulas rojas por la mdula sea se
obtiene mediante el ndice reticulocitario corregido, cuyo valor es igual a uno. Una anemia
con un ndice reticulocitario normal se denomina regenerativa, mientras que si es anormal
se denomina arregenerativa.

Referente a la pregunta anterior la causa ms probable de esta anemia es:

a. Megaloblastosis.
b. Ferropenia.
c. Anemia de enfermedad crnica.
d. Sndrome mielodisplsico.
e. Alfa talasemia mayor.

La respuesta correcta es la de cmo se escribi en la pregunta anterior la principal causa di anemia

microctica hipocrmica es la ferropenia.
40.

Paciente de 60 aos consulta por vmitos, distensin abdominal y paro de fecales de

48 horas sin antecedente personales de importancia, RX niveles hidroareos mltiples
sin signos de irritacin peritoneal. Conducta:
a. SNG y observar por 12 horas.

b. SNG mas antibitico mas LE urgente.

c. SNG, antiespasmdico mas ATB
d. Trnsito Intestinal.
La respuesta correcta es la A. El cuadro descrito hace referencia a una obstruccin intestinal no
complicada, por lo cual el manejo de eleccin es mdico. El principal sitio susceptible a
obstruccin intestinal, es el intestino delgado. El 90% de las obstrucciones del intestino delgado
se resuelven con la utilizacin de sonda nasogstrica y lquidos endovenosos. No est indicado el
empleo de antibiticos ni antiespasmdicos. El diagnstico de la obstruccin intestinal puede
realizarse con una radiografa simple de abdomen (formacin de niveles hidroareos y ausencia de
gas en recto), y complementarse con una tomografa con el fin de determinar la causa de la
misma. El trnsito intestinal se reserva para hemorragia del tracto digestivo con endoscopia o
colonoscopia normal o sndromes malabsortivos intestinales.
Recordar que la causa ms frecuente de obstruccin intestinal son las adherencias postquirrgicas
(bridas) seguida de las hernias (primera causa en pacientes sin ciruga previa), tumores
(intrnsecos y extrnsecos) intususcepcin, vlvulo, enfermedad inflamatoria intestinal, estenosis y
fibrosis qustica.
Indicaciones de ciruga:

Sospecha estrangulacin.
Dolor y fiebre en aumento que no resuelven un plazo de 3 a 5 das.

Rx de abdomen evidenciando obstruccin de intestino delgado. Se observan niveles hidroareos

de predominio central y ausencia de gas en recto. Recordar que cuando los niveles hidroareos

son de predominio central sugieren obstruccin de intestino delgado, mientras que cuando son
perifricos sugieren obstruccin del colon.
La formacin de niveles hidroareos en presencia de gas en recto sugiere leo adinmico
(hipomotilidad intestinal), el cual es un hallazgo frecuente en pacientes hospitalizados y ancianos.

41.

Paciente con HPAF en 1/3 distal del muslo, presenta disminucin del pulso pedio y
dolor en la pantorrilla a la flexin y al estirar la planta del pie. Conducta inicial:
a. Angiotac.
b. Arteriografa.
c. Fasciotoma.
d. Fasciotoma mas exploracin vascular.

La respuesta correcta es la D. Esta pregunta es un poco ambigua ya que tanto el angiotac como la
arteriografa son estudios adecuados en el contexto de un trauma vascular. Lo que resalta del
cuadro clnico es la presencia de signos sugestivos de sndrome compartimental asociado al dao
vascular, lo cual implicara, de entrada, un manejo quirrgico y no dara espera a la realizacin de
estudios complementarios.
Algunos puntos clave sobre el trauma vascular perifrico:

Se debe sospechar lesin vascular cuando:

o La herida o el trayecto que sta sigue se halla en territorio vascular.
o Cuando ocurren lesiones contundentes y luxofracturas en sitios especiales como la
rodilla, el fmur distal y el codo.

Signos duros de lesin vascular:

o Ausencia de pulsos distales.
o Palidez.
o Frialdad.
o Llenado capilar lento o disminuido.
o Sangrado activo.
o Hematoma creciente o pulstil.
o Soplo.
Actualmente el estudio inicial suele ser la realizacin de una angiotomografa para
determinar el sitio de lesin y en caso de no quedar claro dicho sitio, se podra realizar una
arteriografa diagnstica.

Reconstruccin curva (izquierda) y tridimensional (volumen rendering, derecha) de una

angiotomografa de miembros inferiores.

Las indicaciones de arteriografa son:

o Signos de isquemia con lesiones mltiples sobre un mismo territorio vascular.
o Fracturas mltiples en la extremidad isqumica.
o Trauma cerrado con o sin fractura asociada asociado a pulsos disminuidos.
o Luxacin y luxofracturas rodilla y codo con alteracin de los pulsos.
o Enfermedad vascular oclusiva crnica preexistente.
o Diagnstico tardo.
o Duda diagnstica.

Arteriografa de miembros inferiores demostrando sangrado activo por lesin traumtica de la

arteria femoral profunda.
Algunos puntos de relevancia en el tratamiento de los traumatismos vasculares son:

Realizar compresin inmediata sobre el sitio de sangrado, sin realizar colocacin de

torniquetes proximales.
No realizar pinzamientos a ciegas, por el riesgo de producir mayor lesin al vaso.
En pacientes que ingresan y la extremis la conducta debe ser el control vascular con
ligadura al vaso sangrante.
Los principios quirrgicos son:
o Realizar siempre incisiones verticales sobre los terrenos anatmicos del vaso
comprometido.
o Realizar control proximal y distal antes de explorar el hematoma.
o Realizar embolectoma distal y proximal con catteres de Fogarty y lavado
intraarterial con solucin heparinizada (1000 U de heparina/L solucin salina).
o Si la lesin vascular es por un proyectil de arma de fuego, siempre deben desviarse
los bordes y realizar anastomosis trmino terminal.

Sndrome compartimental en pacientes con trauma vascular.

El sndrome compartimental se define como el aumento de la presin entre los compartimentos,
que produce isquemia muscular y nerviosa, conllevando posteriormente a necrosis. Si se dispone
de un manmetro se puede hacer diagnstico de sndrome compartimental si se evidencian
valores > 30 mmHg.

La sospecha clnica de sndrome compartimental se realiza con:

Dolor extremo con respecto a la lesin.

Compartimento tenso.
Parestesias y paresia sobre el terreno del nervio comprometido.
Dolor durante la movilizacin pasiva del compartimento.
Llenado capilar lento.
Ausencia de pulsos y signos de isquemia en forma tarda.

Una vez diagnosticado el sndrome compartimental, el tratamiento debe ser la realizacin de

fasciotoma abierta de cuatro compartimentos por incisiones medial y lateral para la pierna.
Debe prevenirse la mioglobinuria, y hiperkalemia y falla renal posoperatoria, originadas en el
barrido de mioglobina y radicales libres del msculo isqumico.

Esto se realiza con abundantes lquidos endovenosos que garanticen una diuresis mayor
de 1 mL/kg/h asociado a el empleo de Manitol al 20% (100 mL durante el acto operatorio
y 50 mL cada 6 horas durante 24 horas).

Se consideran indicaciones de Fasciotoma profilctica las siguientes situaciones:

Lesin combinada de arteria y vena.

Ligadura venosa.
Choque mayor de una hora.
Tiempo de isquemia mayor de 6 horas.

La Fasciotoma no est indicada en los casos de aplastamiento, dada la alta tasa de infeccin y
prdida de la extremidad.

42.

Paciente femenino, ictrica, coluria y acolia, sin dolor, ECO clculos en vescula y en va
biliar heptica. Conducta:
a. CPRE.
b. Colecistectoma abierta.
c. Colelaparotoma
d. CPRE mas colelaparotomia.

La respuesta correcta es la A. como se describi en una pregunta previa, lo ms importante para

determinar el tratamiento de un clculo en la va biliar es conocer su ubicacin. Cuando la
ubicacin del clculo ha sido determinada en el coldoco medio o distal el mejor mtodo para

Extraerlo es la realizacin de una colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE). Cuando

los clculos estn en el coldoco proximal o la va biliar intraheptica el mejor mtodo teraputico
lo constituye la realizacin de una colangiografa transparietoheptica. Si la ecografa no
determina el nivel y ubicacin de los clculos lo ideal sera la obtener una colangioresonancia,
distractor que no aparecen en la pregunta, pero que sera el ideal.

43.
a.
b.
c.
d.

La enfermedad de membrana hialina puede confundirse clnica y radiolgicamente con

uno de los siguientes procesos patolgicos, selela:
Broncoaspiracin de meconio
Ductus persistente
Neumona neonatal
Taquipnea transitoria

La respuesta correcta es la C. La enfermedad de membrana hialina (EMH) se debe a un dficit de

surfactante, el cual no se produce sino hasta la semana 34-35 de gestacin. La enfermedad de
membrana hialina afecta sobre todo a los recin nacidos pre trmino. El tratamiento suele
realizarse con surfactante endotraqueal (una a cuatro dosis)
La clnica se caracteriza por:
Dificultad respiratoria de inicio precoz, que se manifiesta en forma Taquipnea, quejido
intenso, aleteo nasal, retracciones inter y subcostal es y cianosis refractaria al tratamiento
con oxgeno.
A la auscultacin se suelen evidenciar crpitos bilaterales.
Los sntomas suelen ser progresivos hasta el tercer da, tiempo en el cual suele ir
mejorando.
Los hallazgos radiolgicos caractersticos de la enfermedad de membrana hialina son:
Infiltrado retculo intersticial con broncograma areo asociado a disminucin de la
expansin pulmonar.
En los casos graves se evidencia opacidad pulmonar total secundaria a mltiples
atelectasias. En ese caso podra confundirse con una neumona neonatal, motivo por el
cual se recomienda la administracin de antibiticos (ampicilina ms gentamicina), hasta
tener los resultados de los cultivos.

Radiografa de un neonato con Enfermedad de Membrana Hialina, evidenciando opacidad

pulmonar bilateral asociado a broncograma areo. Ntese el tubo endotraqueal.
Recortar los hallazgos radiolgicos de los otros distractores:
Broncoaspiracin de meconio: al contrario de la EMH, se evidencian signos de
hiperinsuflacin pulmonar (aumento del nmero de los espacios intercostales y
aplanamiento de los hemidiafragmas) asociado a infiltrados alveolares parcheados.
o Se presenta en nios post-trmino.

Rayos X de trax de neonato con sndrome de aspiracin meconial. Ntese los signos de
atrapamiento de aire (aplanamiento de los hemidiafragmas y el conteo de ms de 8 espacios
intercostales posteriores) y el infiltrado alveolar parcheado bilateral.

Taquipnea transitoria del recin nacido (en fetos a trmino): enfermedad secundaria al
retraso en la absorcin del lquido amnitico intrapulmonar. Debido a esto los hallazgos
radiolgicos caractersticos son:
o lquido en las fisuras y en ocasiones derrame pleural
o Discreta hiperinsuflacin.
o Marcas vasculares pulmonares prominentes.
o No hay broncograma areo.

Rayos X de trax de un neonato con Taquipnea transitoria del recin nacido. Ntese el aumento
de la trama vascular asociada a signos de atrapamiento de aire (aplanamiento de los
hemidiafragmas) y la carencia de broncograma areo.
44.

Cul de las siguientes condiciones es contraindicacin para realizar endoscopia

digestiva en un paciente con sangrado digestivo superior:
a. Mayores de 75 aos
b. Inestabilidad hemodinmica
c. Sospecha de vrices esofgicas
d. Trombocitopenia

La respuesta correcta es la B.
Las contraindicaciones para la realizacin de una endoscopia en un paciente con sangrado
digestivo superior son:
No colaboracin.
Estado terminal.
Sospecha o confirmacin de perforacin.
Imposibilidad para la resucitacin.
Inestabilidad hemodinmica.

Se consideran contraindicaciones relativas:

Divertculo de Zenker gigante.
Insuficiencia respiratoria severa.
Sangrado masivo con sospecha de fstula aorto-duodenal
45.

Mujer de 77 aos; antecedentes de coronariopata y fibrilacin auricular, crnica.

Inicia cuadro de dolor abdominal difuso que no cede a antiespasmdicos por lo cual
consulta. Al examen fsico se encuentra deshidratada, con acrocianosis, dificultad
respiratoria moderada, abdomen distendido y dolor a la palpacin; se presencia una
deposicin sanguinolenta. El diagnstico ms probable es:
a. Pancreatitis aguda
b. Apendicitis aguda
c. Divertculo del colon perforado
d. Isquemia mesentrica aguda

La respuesta correcta es la D.
La isquemia mesentrica de ser sospechada en pacientes con clnica caracterstica y enfermedades
predisponentes (principalmente pacientes con algn tipo de arritmia).
Las causas de la isquemia mesentrica son:
Isquemia mesentrica arterial-emblica: es la causa ms frecuente. Se asocia a pacientes
con lesiones valvulares o arritmias cardacas.
Isquemia mesentrica no oclusiva (segunda causa ms frecuente): secundaria a bajo gasto
cardiaco o vasoespasmo en el contexto de una arterioesclerosis subyacente.
Isquemia mesentrica venosa: secundaria trombosis de la vena mesentrica favorecida
por hipertensin portal, sepsis, cirrosis, estados de hipercoagulabilidad, etctera.
Clnicamente la isquemia mesentrica se caracteriza por:
Dolor abdominal desproporcionado con los hallazgos al examen fsico.
Falta de respuesta al tratamiento analgsico.
A menudo aparece moral que ocultan las heces o hematoquezia.
El diagnstico se realiza por:
Clnica sospechosa.
Es caracterstica la elevacin del recuento loco sicario con predominio de formas
inmaduras (desviacin a la izquierda), as como la elevacin de diferentes enzimas
intracelulares (LDH) y amilasa sangunea.
Es frecuente la elevacin del hematocrito y la hemoglobina por hemoconcentracin, as
como la acidosis metablica a la gasometra.
Ante la sospecha de isquemia mesentrica est indicada la realizacin de arteriografa, la
que permite realizar un diagnstico definitivo.
o Actualmente el angiotomografa se viene convirtiendo en el mtodo de primera
lnea ya que permite el diagnstico sin la necesidad de realizar un procedimiento
invasivo. Adems permite establecer diagnsticos diferenciales.

Angiotomografa. La imagen de la izquierda en corte sagital, mostrando trombo en arteria

mesentrica superior. La imagen de la derecha en corte coronal, evidenciando trombo en la
arteria mesentrica inferior y falta de captacin del medio de contraste.

Imagen arteriografa que evidencia devascularizacin de la arteria mesentrica inferior.

Las bases del tratamiento de la isquemia mesentrica son:
Reposicin hidroelectroltica.

46.

Correccin de la acidosis.
Administracin de antibiticos.
Si hay signos de irritacin peritoneal se deber realizar exploracin quirrgica urgente.
Si se realiza diagnstico de isquemia mesentrica oclusivo manejo se realiza con
administracin de heparina y posterior revascularizacin mediante embolectoma o
bypass con injerto de dacrn. Si hay en s parte intestinal, se debe realizar una reseccin
del intestino no viable.
La isquemia intestinal en oclusivo no requiere tratamiento quirrgico. Puede emplearse
vasodilatadores (Papaverina) intraarterial durante la realizacin del arteriografa.

En la pancreatitis aguda, est indicada la ciruga en los siguientes casos, excepto:

a. La pancreatitis es de origen traumtico
b. Existe duda diagnstica entre pancreatitis y lcera pptica perforada
c. Cuando ha aparecido un absceso pancretico
d. Cuando presenta ms de cuatro criterios de Ranson positivos

La respuesta correcta la D. causa ms frecuente pancreatitis aguda en nuestro medio la litiasis

biliar y, en segundo lugar, el alcohol. Algunas caractersticas clnicas de la pancreatitis son:
dolor abdominal intenso en epigastrio e hipocondrio de izquierdo asociado a vmitos.
Distensin abdominal con disminucin de ruidos intestinales.
Ndulos eritematosos en la piel en casos de necrosis grasa.
Equmosis los flancos en caso de pancreatitis hemorrgica (Signo de Turner) o en el rea
periumbilical (Signo de Cullen)
Criterios de Ranson: permite terminar de forma clnica y analtica la serie de una pancreatitis.
Criterios de Ranson
En el momento del ingreso
Edad > 55 aos
Leucocitosis > 16.000/mm
Hiperglicemia > 200 mg/dL
LDH > 400 UI/L
GOT > 250 UI/L.

A las 48 horas
Disminucin del hematocrito > 10%
Dficit de lquidos > 4.1
Calcio < 8 mg/dL
PO2 < 60 mmHg
Aumento del BUN > 5 mg/dL
Albmina < 3.2 g/dL

Algunos de los puntos claves para el diagnstico son:

Valores de amilasa srica 3 veces o ms por encima del lmite superior (no son tiles
(falsos positivos) en pacientes que se sospeche perforacin intestinal, infarto intestinal,
afectacin de las glndulas salivales, quemados, embarazo, cetoacidosis diabtica,
traumatismo cerebral, el empleo de morfina o insuficiencia renal).
o Los valores normales de amilasa no descarta pancreatitis.

El amilasa se normaliza habitualmente entre los 47 das de comenzado el dolor. Si

persiste por ms de siete das puede significar complicacin en evolucin.
o Falsos positivos de la amilasa srica (paciente con pancreatitis y valores normales
de amilasa): hipertrigliceridemia.
Lipasa: es ms sensible y especfica que la amilasa. Se eleva al mismo tiempo que la
amilasa pero persiste durante ms das.
Tripsina srica: se considera ms sensible y especfica que las anteriores pero de poca
utilidad en la clnica.
Las pruebas de laboratorio se puede evidencia: leucocitosis, hipocalcemia, aumento de la
bilirrubina y fosfatasa alcalina de hipertransaminemia.
Mtodos por imagen:
o Radiografa de abdomen: sirve para descartar otras patologas como obstruccin o
perforacin intestinal.
o Ecografa de hgado y vas biliares: detectan alteraciones de la vescula y las vas
biliares, ayudando a sugerir el origen biliar de una pancreatitis. Permite detectar
complicaciones pancreticas.
o La tomografa es el examen de leccin para valorar la gravedad de la pancreatitis
(Clasificacin de Balthazar) y sus complicaciones.

Clasificacin de la pancreatitis aguda por tomografa criterios de Balthazar

A
Pncreas normal
B
Aumento del tamao del pncreas
C
Inflamacin del pncreas o de la grasa perita pancretica
D
Coleccin peripancretica nica
E
Dos o ms colecciones peripancreticas o gas retroperitoneal

Las indicaciones de ciruga en pancreatitis (necrosectoma) son:

Falta de mejora a pesar del tratamiento antibitico o drenaje guiado por tomografa.
Cuando el paciente se vuelve inestable debido a complicaciones pulmonares,
cardiovasculares o renales.
Cuando la pancreatitis secundaria a trauma.
Cuando existe duda diagnstica entre pancreatitis y lcera pptica perforada.
Cuando hay complicaciones como la formacin de un absceso pancretico (aunque
actualmente se prefiere el drenaje percutneo guiado por tac). Recordar que los
psudoqustes pancreticos casi todos son de manejo conservador a diferencia del absceso,
el cual generalmente debe drenarse.
o El enfoque puede ser por ciruga abierta o lo que es ms preferido por ciruga
mnimamente invasiva (endoscpicas )
47.

Las siguientes son causas de abdomen agudo quirrgico excepto:

a. Apendicitis
b. Diverticulitis

c. lcera pptica perforada

d. Pancreatitis necrtica infectada
Est correcta es la B. La diverticulitis es una causa dolor abdominal agudo cuyo manejo en la
mayoras de casos es mdico (lquidos endovenosos + analgsicos + antibiticos).
Algunas generalidades sobre el medio son:

La diverticulitis es el producto de una microperforacin de un divertculo, la mayora de

veces asociado a formacin de microabscesos.

La mayora de los divertculos estn ubicados en el colon sigmoideo y colon descendente.

El cuadro clnico se caracteriza por:

Fiebre

Dolor en hipogastrio y fosa ilaca izquierda

Signos de irritacin peritoneal.

Estreimiento o diarrea en la fase aguda.

Hemorragia microscpica en un 25% de los casos.

El diagnstico suele realizarse con tomografa de abdomen contrastada.

Tomografa contrastada de abdomen evidenciando divertculo y estriacin de la grasa peritoneal,

lo cual sugiere peritonitis localizada.

48.

Los principios del tratamiento de la diverticulitis son:

o

Reposo intestinal

lquido endovenosos.

Antibiticos con cobertura de gabinete anaerobios.

Se existen abscesos mayores y 5 cm o deterioro del estado general se recomienda

puncin y drenaje guiado por tomografa.

Indicaciones de ciruga urgente (reseccin y colostoma (procedimiento de Hartmann),

con posterior reconstruccin del trnsito en casos severos o reseccin y anastomosis
primaria con lavado intraoperatorio en casos de peritonitis localizada) en diverticulitis son:
o

Si se evidencia peritonitis purulenta o fecaloide.

Estenosis.

Hemorragia no controlada.

Perforacin con peritonitis o sepsis.

Indicaciones de tratamiento quirrgico programado:

o

Episodios repetidos de diverticulitis en el anciano.

Episodio de diverticulitis en paciente joven

Paciente con herida x AF que penetr en el 6 espacio intercostal izquierdo anterior y

sali por el 9 espacio intercostal posterior, no hay hipotensin, ni signos de irritacin
peritoneal, el tratamiento de eleccin es:
a. Dejarlo en observacin
b. Exploracin local de ambas heridas y si no se demuestra ingreso al peritoneo dejar
en observacin
c. Lavado peritoneal y si es + hacer L.E
d. Laparotoma exploradora.

La respuesta correcta es la D. En este caso se debe considerar una herida penetrante a trax con
riesgo de lesin del diafragma por el sitio de salida del proyectil (herida toracoabdominal).
Se debe presumir una herida de diafragma en el caso de lesiones toracoabdominal es que
comprometan:
5 al 7 espacio intercostal anterior

7 al 9 espacio intercostal lateral y

9 el 11 espacio intercostal posterior

Sitios anatmicos donde se debe sospechar lesin del diafragma.

La mortalidad de las lesiones toracoabdominales vara entre un 2 y un 14%; sin embargo, en caso
de lesiones no diagnosticadas del hemidiafragma izquierdo la mortalidad aumenta de 20 al 48%
por herniacin y estrangulacin de vsceras.
Como regla general los pacientes con herida por proyectil de arma de fuego en el trayecto
toracoabdominal, estn estables o inestables hemodinmicamente, deben ser intervenidos de
inmediato.
Se considera que una herida es penetrante a trax cuando atraviesa la pleura parietal.
Clnicamente se sospecha cuando sale al aire a travs del rea traumtica, existe enfisema
subcutneo, hay salida de saliva o restos de alimentos.
Se considera paciente estable aquel que pesar de tener una herida penetrante en el trax
conserva sus signos vitales dentro de un rango normal, sin insuficiencia respiratoria grave.
En el trauma penetrante por proyectiles de arma de fuego (PAF) se deben reconocer tanto los
daos ocasionados por la lesin directa como los relacionados con los efectos de la onda
expansiva.
Si la herida es por arma corto punzante (ACP) en el trax, en rea no precordial, se solicit una
radiografa de trax PA y lateral. Si esta radiografa es normal y el paciente es asintomtico, se
considera no penetrante y se da de alta. Si la radiografa muestra hemoneumotrax deben tenerse
en cuenta los criterios de toracostoma.
Recordar las indicaciones de sonda a trax:
Neumotrax > 30%.
Hemotrax > 500 mL.
Cualquier hallazgo radiolgico pleural con paciente sintomtico.
Paciente que requiere ventilacin positiva y tiene hallazgo pleural.
Herida confirmada el diafragma.
Existe una condicin especial en la que est indicada sonda trax profilctica: paciente con
hallazgos radiolgicos de compromiso pleural sin criterios de sonda trax, pero que vayan a ser

llevados a ciruga por otra causa (trauma penetrante abdominal, fracturas, etc.). Estos pacientes
tienen mayor riesgo de neumotrax a tensin a causa de la presin positiva del ventilador durante
la anestesia.
Indicaciones de toracotoma abierta en un paciente con sonda trax:
Hemotrax inicial > 1200 mL o > 20% del volumen sanguneo.
Hemotrax con drenaje > 200 mL/h por 4 horas.
Fstula broncopleural de alto dbito con pulmn colapsado.
Salida de saliva o material alimentario.
Indicaciones para el retiro de una sonda trax:
drenaje claro menor de 100 mL/da.
Ausencia de fstula broncopleural por ms de 48 horas.
Expansin pulmonar adecuada.
Recordar la forma de calcular el neumotrax y el hemotrax:
Clculo del neumotrax (Nomograma de Harvey):

Clculo del neumotrax segn Nomograma: se realizan 3 mediciones en centmetros del dimetro
pulmonar colapsado (pice, mitad superior y mitad inferior). Se realiza la sumatoria y se compara
con tabla.

Clculo del neumotrax por mtodo simplificado (mtodo de Gmez): se realizan las
mismas tres medidas, pero en vez de sumarlas, se saca un promedio. Si el promedio es de
2.7 o ms, equivale a un neumotrax 30%.
Calcul el Hemotrax:

o
o
o

Si se borra el ngulo costodiafragmtico pero no alcanza el domo del diafragma =

300-400 mL.
Si sobrepasa el domo diafragmtico = 500 mL
Por cada espacio intercostal borrado se agregan 200 mL

Radiografa de trax mostrando borramiento el ngulo costodiafragmtico sin alcanzar el domo

diafragmtico (volumen aproximado de 300-400 mL).

Radiografa de trax con borramiento del domo diafragmtico y 2 espacios intercostales (Volumen
aproximado de 900 mL).
Indicaciones de toracotoma anterolateral urgente en trauma de trax:
Paciente con herida en trax que sufra paro cardaco pues en inminencia del mismo
Pacientes con trauma transmediastinal o inestabilidad hemodinmica.
Sospecha de lesin diafragmtica.
Paciente con herida por arma de fuego de carga mltiple.
Los criterios descritos para toracotoma en paciente que tenga sonda a trax

49.

Paciente de 20 aos con trauma cerrado de abdomen E.F: P.A 130/70, F.C 88, sin
irritacin peritoneal y hematuria macroscpica. La conducta ms adecuada sera:
a.
b.
c.
d.

Se programa para ciruga por ruptura de vscera slida

Se programa para ciruga por ruptura de vejiga
Se deja en observacin y se pide urografa excretora
Se deja en observacin y se pide TAC de abdomen contrastado

La respuesta correcta es la D. Como se describi en una pregunta previa lo ms recomendable en

el caso de un paciente con sospecha de lesin de la va urinaria es documentar el sitio
comprometido.
Si se sospecha trauma renal lo ms recomendable es la realizacin de una tomografa de
abdomen contrastada, con el fin de documentar el grado de compromiso parenquimatoso
y vascular del rin.
Recordar los grados de trauma renal.

Grado I

Grado II

Grado III

Escala del trauma renal

Contusin o hematoma subcapsular.
No hay laceracin del parnquima

Laceracin de la corteza renal < 1 cm de

profundidad.
No hay extravasacin de orina.
Laceracin de la corteza renal > 1 cm de
profundidad.
No hay extravasacin de orina.

Grado IV Laceracin que se extiende a travs de la

corteza renal, mdula y al sistema
colector.
Lesin menor de la arteria o la vena con
hematoma contenido

Grado V

Estallido renal, rin devascularizado o

avulsin hilio renal.

Tomografa contrastada de abdomen evidenciando rea contusin en el rin derecho.

Tomografa de abdomen evidenciando hematoma subcapsular en el rin izquierdo.

50.

Si se sospecha lesin de vejiga o uretra se sugiere la realizacin de uretrografa retrgrada

de forma inicial, y posteriormente realizar Cistouretrografa miccional o preferiblemente
Cistotac (instilar medio de contraste en la vejiga y realizar un barrido tomogrfico)

En el trauma abdominal penetrante son criterios de laparotoma urgente los

siguientes, excepto:
a. Paciente con herida por proyectil de arma de fuego y ausencia de signos de
irritacin peritoneal
b. Paciente con herida por arma blanca y neumoperitoneo en la placa de trax
c. Paciente con dolor abdominal en reas distantes al sitio del trauma
d. Paciente con herida por arma blanca y taquicardia durante la observacin

La respuesta correcta es la C.
Los criterios de laparotoma urgente en el paciente con trauma abdominal penetrante son:
Toda herida intraperitoneal por proyectil de arma de fuego, deber ser llevada a
exploracin quirrgica independiente de la estabilidad hemodinmica o de Los signos de
irritacin peritoneal.
Pacientes con herida por arma corto punzante y:
o Signos de irritacin peritoneal.
o Signos del neumoperitoneo en la placa de trax o abdomen.
o Alteracin de los signos vitales: aumento de la presin arterial, taquicardia o
hipertermia, sobre todo si se modifican con los cambios de posicin o aumentaron
desde el ingreso.
o Signos directos de lesiones viscerales:
Epiplocele por herida torcica inferior.
Hematemesis.

51.

Enterorragia
Hematuria importante.
Evisceracin con lesiones intestinales visibles.
Salida de material gastrointestinal o urinario (materia fecal, orina o bilis)
por la va traumtica.

En cul de las siguientes condiciones se podra recomendar el empleo de

anovulatorios orales combinados?:
a. Fumadora de 25 cigarrillos da
b. Mujer con niveles de LDL de 195 mg/dl
c. Mujer con antecedente de infarto de miocardio
d. Mujer con prolapso de la vlvula mitral

La respuesta correcta es la D.
Las contraindicaciones absolutas de la anticoncepcin con anovulatorios orales son:
Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras mayores de 35 aos o no fumadoras
mayores de 40 aos. Dislipidemia. Antecedente de infarto agudo del miocardio.
Antecedentes de trombosis venosa profunda fue embolismo pulmonar.
Ciruga mayor con perodo previsible de inmovilizacin prolongada.
Mutaciones de genes con carcter trombognico (Factor V, Protrombina, Protena C y S y
Antitrombina).
Hipertensin arterial mal controlada.
Diabetes con afectacin vascular (vasculopata, nefropata, retinopata o neuropata).
Vasculopata inflamatoria.
Cardiopatas graves.
Paciente con afectacin heptica importante: adenoma heptico, cirrosis activa.
Porfiria intermitente aguda.
Antecedentes de ictericia durante la gestacin (sospecha de hgado graso del embarazo),
colestasis intraheptica.
Embarazo confirmado sospechada.
Carcinoma de mam u otros tumores hormono-dependientes.
Discrasia sangunea, anemia de clulas fusiformes.
Sangrado genital anormal.

52.

Los siguientes son criterios para calificar la preeclampsia como severa, excepto:
a. Presin arterial 160-110 mm Hg en dos ocasiones
b. Proteinuria > 1 g en orina de 24 horas
c. Restriccin del crecimiento fetal
d. Trombocitopenia

La respuesta correcta es la B.
Los criterios para definir una preeclampsia como severa son:

53.

Presin arterial sistlica 160 mmHg o presin arterial diastlica 110 mmHg, registradas
por lo menos en dos ocasiones, con 6 horas de diferencia y con la paciente en reposo.
Proteinuria 5 g en 24 horas (3 cruces en un examen cualitativo)
Creatinina > 1.2 mg/dL, por disminucin de la depuracin de creatinina.
Oliguria 500 mL en 24 horas.
Plaquetas < 100.000, o anemia hemoltica microangioptica.
Elevacin de enzimas hepticas (GOT > 70 U/L y LDH > 600 U/L), dolor epigstrico o
vmitos
Cefalea o alteraciones visuales, que persistan y no responden al tratamiento analgsico.
Hemorragia retiniana, exudado de fondo de ojo o papiledema.
Edema pulmonar o cianosis.
Sndrome de HELLP: hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y plaquetopenia.
Restriccin del crecimiento intrauterino.

Nio de sexo masculino de 6 meses de edad, quien presenta cuadro de Enfermedad

Diarreica, de 8 das de evolucin y desde hace 12 horas comenz con vmito, dolor
abdominal tipo clico y deposiciones con sangre. Al Examen Fsico se encuentra
plido, taquicrdico, con deshidratacin grado I, se palpa masa que ocupa flanco
derecho y epigastrio. El diagnstico ms probable en este paciente es:
a. Plastrn apendicular
b. Ameboma
c. Invaginacin intestinal
d. Colitis Ulcerativa

La respuesta correcta es la C. el cuadro descrito tiene datos que hacen pensar en el diagnstico de
invaginacin intestinal:
Tiene signos sugestivos de obstruccin intestinal como vmito y dolor abdominal.
Las deposiciones ha sido lentas en el contexto de un paciente con enfermedad diarreica
deben hacer pensar en disentera o procesos obstructivos agudos como el vlvulos o la
intususcepcin.
La palpacin de una masa abdominal de reciente aparicin hace pensar en una
invaginacin intestinal.
Puntos claves sobre la invaginacin intestinal:
Es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 meses y los 6 aos.
o El 80% de los casos ocurren en nios menores de 12 meses.

95% comienza en la vlvula ileocecal o cerca de ella.

o 5% son por compromiso ileo-ileal.
Las formas recidivantes, aunque son excepcionales, son ms frecuentes despus de
reducciones por medio de enemas que con la reduccin quirrgica.
Ms del 90% son idiopticas.
o Se han postulado en la etiologa que la tumefaccin de las placas de Peyer ante
infecciones virales o el inicio de la alimentacin semislida que conlleva a el
aumento del peristaltismo.
o 2 a 8% de los casos, sobre todo en nios mayores de 2 aos son secundarias a:
Divertculo de Meckel.
Plipos.
Duplicacin.
Liposarcoma.
Hematoma intramural (prpura de Henoch-Schnlein)
Clnica caracterstica:
o Dolor abdominal tipo clico asociado o vmitos en el 80% de los casos.
o leo: ausencia de eliminacin de gases o materia fecal en el 93% los casos.
o El 7% restante puede presentar diarrea con sangre: heces en jalea de grosella.
o Alteracin del estado de conciencia: obnubilacin (100%) e irritabilidad.
o Generalmente antecedente personal de enfermedad viral en la semana previa a la
aparicin de los sntomas.
Al examen fsico se puede evidenciar tumoracin hasta el 85% de los casos.
A los rayos X de abdomen de pie: signos de obstruccin intestinal con ausencia de gas en
recto.

Invaginacin melanclica. La invaginacin se identifica en la placa como una columna de aire

dentro del colon transverso (flechas). Note la ausencia de gas en recto.

54.

El tratamiento de la invaginacin intestinal se realiza mediante reduccin quirrgica por

colon por enema, asociada hidratacin suspensin de la alimentacin oral y empleo de
antibiticos.
Del Servicio de Neonatologa llaman para evaluar bebe de 8 horas de nacido, a
trmino, de 3.000 g con Apgar 8/10, que comenz con sialorrea y cianosis. Al E:F se
encontraron crpitos en vrtice derecho y distensin abdominal. El diagnstico ms
probable es:
a. Atresia duodenal
b. Atresia esofgica
c. Ileomeconial
d. Atresia de yeyuno

La respuesta correcta es la B.
Puntos claves para el diagnstico de atresia esofgica:
Se distinguen cinco tipos de acuerdo a la clasificacin de Ladd:
o Tipo I: atresia sin fstula.
o Tipo II: fstula proximal y atresia distal.
o Tipo III: atresia proximal y fstula distal (la ms frecuente: 87% de los casos)
o Tipo IV: doble fstula.
o Tipo V: fstula sin atresia.

Clasificacin de los tipos de Atresia Esofgica.

Se debe sospechar atresia esofgica en:

o Pacientes con antecedentes de polihidramnios.
o Imposibilidad para pasar una sonda nasogstrica del periparto.
o Salivacin excesiva.
o Cianosis y atraganta miento con las tomas de alimento.

Rx de trax evidenciando la imposibilidad del paso de sonda nasogstrica debido a una atresia
esofgica.

SI existe fstula traqueo-esofgica distal, aparecer una distensin abdominal importante,

mientras que si no existe fstula distal, el abdomen estar excavado.
30-50% de los casos de atresia esofgica estn asociados a otras anomalas, siendo las ms
frecuentes las cardiacas (generalmente asociadas a un sndrome VACTERL
(malformaciones vertebrales, anorrectales, cardacas, traqueal y esofgicas, renales y
radiales))
El tratamiento es quirrgico, siendo la complicacin ms frecuente la aparicin de reflujo
gastroesofgico.

La clnica caracterstica de los otros distractores es:

Atresia duodenal y yeyunal (son raras): se caracterizan por distensin abdominal superior,
vmito temprano que puede ser de contenido biliar. Ausencia de orina luego de las
primeras micciones.

Rx de abdomen evidenciando el signo de la doble burbuja sugestivo de atresia duodenal.

55.

Tapn meconial: se define como la ausencia eliminacin de meconio a las 48 horas, sin
complicaciones aadidas.
leo Meconial: se define como seccin intestinal secundario tapn de meconio. Se
caracteriza por obstruccin intestinal congnita (distensin abdominal ms vmitos
biliosos persistente) y palpacin de masas lineales en el abdomen. 15% se asocia fibrosis
qustica.

Con el uso de antidepresivos tricclicos se puede esperar todos los siguientes efectos,
excepto
a. Retencin urinaria
b. Visin borrosa
c. Sialorrea
d. Estreimiento

La respuesta correcta es la C
Los efectos adversos de los antidepresivos tricclos son:
Retencin urinaria.
Estreimiento por disminucin del peristaltismo.
Visin borrosa.
Hipertensin o hipotensin.
Taquicardia.
Hipertermia.
Midriasis
Mucosas secas.

Arritmias cardacas de predominio ventricular.

Convulsiones por disminucin del umbral convulsivo.

Recordar los hallazgos caractersticos al electrocardiograma de la intoxicacin por antidepresivos

triciclos (si no aparecen en las primeras seis horas el riesgo de muerte disminuye de forma
significativa):
Onda S > 3 mm en DI (desviacin del eje hacia la derecha).
Onda R 3 mm en aVR.
QRS > 100 mS.
Relacin R/S 0.7 en aVR.
Taquicardia sinusal
Prolongacin del intervalo PR.
QTc prolongado
Recordar que si hay cambios electrocardiogrficos se debe vigilar estrechamente el paciente con
monitoreo cardiaco contiene repetir el electrocardiograma cada 4 horas.

56.

Ral es un paciente de 59 aos que es remitido por el prroco de la iglesia por

presentar un cuadro de confesiones continuas y seguidas que han progresado de
manera que se realizan varias veces al da por el mismo motivo. El paciente refiere
que a pesar de ser muy creyente continuamente insulta las imgenes de los santos de
la iglesia cuando entra a misa sin que el paciente lo pueda remediar. El paciente sabe
que todo lo que le sucede es absurdo sin embargo ha continuado hacindolo durante
los ltimos diez aos. El diagnstico psiquitrico ms posible es:
a. Trastorno delirante
b. Trastorno de la personalidad limtrofe
c. Parafilia
d. Trastorno obsesivo compulsivo

La respuesta correcta es la D. El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) suele tener un inicio

insidioso y poseer un factor desencadenante (60%) en el inicio del trastorno (fallecimientos de
personas cercanas, problemas sexuales o de pareja, enfermedades)
Los trastornos obsesivo-compulsivos se caracterizan por:

Presencia de obsesiones y compulsiones que produce malestar significativo.

Las obsesiones se definen como ideas, pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y
persistentes que el paciente reconoce como absurdos, aunque sabe que son producto de
su mente.

Generalmente provocan intensa ansiedad, al ser indeseados o inaceptables, motivo por el

cual lucha por ignorarlos o suprimirlos.
Son temas tpicos de los obsesivos:
o Preocupaciones hipocondracas de contaminacin.
o Dudas frecuentes.
o Necesidad de orden y simetra.
o Miedo a daar a otros.
o Moralidad excesiva.
Las compulsiones son actos motores (o mentales) voluntarios que el paciente siente
necesidad de revisar como defensa frente a la idea compulsiva, a pesar de reconocer los
absurdos, por lo que intenta resistirse as sea a costa del aumento de la tensin interna.
o Un ritual no es ms que una compulsin muy elaborada.
o Las compulsiones pueden ser lgicas o tener un carcter mgico.
Las psicastenia es definida como una prdida de la sensacin de seguridad la realidad,
con necesidad de verificacin constante de los actos.

El tratamiento suele incluir:

Frmacos antidepresivos: inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) que

mejoran las ideas obsesivas.
Psicoterapia: tcnicas conductuales. Mejoran principalmente las compulsiones.

Datos caractersticos de los otros distractores:

Trastorno delirante: la presencia de ideas delirantes en ausencia de cualquier otra

patologa psiquitrica significativa (no cumple criterios para esquizofrenia y no tiene
alucinaciones marcadas). Recordar la definicin de idea delirante: creencias falsas sobre la
realidad externa, basadas en inferencias incorrectas, que se sostienen firmemente a pesar
que los dems estn en desacuerdo.
o Criterios diagnsticos:
Ideas delirantes extraas (situaciones que con la vida real, como ser
seguido, envenenado, infectado, tomado distancia o engaado por el
cnyuge o amante, tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de
duracin.
Nunca se ha cumplido el criterio A para la esquizofrenia.
La actividad social no est deteriorada de forma significativa y el
comportamiento no es raro ni extrao.

57.

La alteracin no es debida efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia

o enfermedad mdica
Trastorno de personalidad limtrofe: se caracteriza por un patrn general de inestabilidad
en las relaciones interpersonales, la auto-imagen y la afectividad, y una notable
impulsividad que comienza el principio de la adulta (adolescencia) y se da en diversos
contextos.
Parafilia: son patrones de comportamiento sexual en el que la fuente predominante de
placer nos encuentra en la cpula, sino en alguna otra cosa o actividad que lo acompaa.
Ejemplos de parafilias son el sadismo, el masoquismo, el exhibicionismo, el voyeurismo, la
zoofilia, etctera.
Nio de 3 aos de edad, quien posterior a una infeccin viral corta, leve, presenta
edema generalizado, albuminuria marcada, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. Otros
episodios previos han cedido con el uso de corticoides. El diagnstico ms probable es:
a. Glomerulonefritis Membranosa
b. Glomerulonefritis Focal y Segmentaria
c. Glomerulonefritis de Cambios Mnimos
d. Glomerulonefritis Post-estreptoccica

La respuesta correcta es la C.
La enfermedad de cambios mnimos se caracteriza por formacin de mediadores inflamatorios
que modifican la barrera de permeabilidad a nivel de la membrana basal o la configuracin de los
pedicelos de los podocitos. Es la principal causa de sndrome nefrtico en los nios (70% de los
casos en pacientes menores de 16 aos).
Debido a esto todo nio con sndrome nefrtico debe ser manejado con esteroides antes de la
realizacin de biopsia renal, ya que se asume que es por una enfermedad de cambios mnimos.
Caractersticas de la enfermedad de cambios mnimos:
la mayora de los casos homeopticos.
El compromiso histolgico es fundamentalmente de las nefronas yuxtamedulares.
En la microscopia ptica suele no identificarse hallazgos patolgicos. A la
inmunofluorescencia hay ausencia de depsitos.
El diagnstico definitivo se establece por microscopia electrnica donde se evidencia
fusin de los tres ceros a nivel de las clulas epiteliales.
La proteinuria suele ser altamente selectiva en los nios (predominio de albmina).
La depuracin de creatinina suele ser normal as como los niveles de complemento.
Suele responder muy bien al tratamiento con esteroides (Prednisona 60 mg/m de
superficie en nios), por lo cual su pronstico a largo plazo ese excelente.
La recidivas ocurren en el 50 al 60% de los pacientes (si son frecuentes sera asociar al
tratamiento esteroide o unos supresores como la ciclofosfamida, el clorambucil o la
ciclosporina).

58.

El tratamiento de eleccin para intoxicacin por anfetaminas de tipo xtasis es:

a. Fisostigmine
b. Benzodiacepinas
c. Fenotiazidas
d. Naloxona

La respuesta correcta es la B.
Algunos puntos clave sobre la intoxicacin por xtasis:
Qumicamente es conocido con el nombre de metilendioximetanfetamina (MDMA).
Atraviesa todas las barreras orgnicas por su liposolubilidad, de ah el efecto en el sistema
nervioso central.
En un efecto estimulante sobre el sistema nervioso central Palme y sobre las reas que
regulan las variables vitales como: la temperatura, el hambre, el sueo, la sexualidad y la
conducta agresiva.
Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin por xtasis son:
o Taquicardia, sequedad en la boca, palpitaciones.
o Diaforesis, parestesias, temblores y bruxismo.
o Midriasis, insomnio, y piloereccin, anorexia e hipertensin arterial.
o A dosis altas se puede producir hemorragias intracraneales e infarto cerebral, as
como fibrilacin ventricular.
o A pesar de que se clasifica como un alucingeno, no se han reportado casos de
alucinaciones. Lo que se escribe es la presentacin de alteraciones de la
percepcin visual, temporal y tctil.
o Los trastornos psiquitricos asociados al xtasis son:
Psicosis paranoide
Delirios paranoides.
Ideas suicidas.
Celotipias
Conductas auto agresivas.
Los principios del tratamiento se fundamentan en los puntos
o lavado gstrico y utilizacin de carbn activado si la ingesta fue la hora previa al
momento de consulta.
o Si se presentan convulsiones se debe iniciar manejo con Diazepan
(benzodiacepinas).
o Se pueden usar dosis altas de benzodiacepina ya que suelen mejorar la agitacin,
disminuir las taquicardias, la hipertensin arterial, adems que permiten el control
de las convulsiones.
o La hipertermia debe manejarse con medios fsicos.
o Si la hipertensin arterial no disminuye con las benzodiacepinas, el medicamento
de eleccin es el nitroprusiano de sodio.
o En caso de arritmias ventriculares puede emplearse: amiodarona, lidocana,
Fenitona o Esmolol.

59.

En caso de rabdomiolisis se debe administrar solucin salina al 0.9% para

mantener el gasto urinario entre 2-3 cc/kg/h.
La toxicidad crnica se caracteriza por aparicin del fenmeno de Flashback
(resurgimiento de percepciones y pensamientos originalmente experimentados bajo
influencia del xtasis) y deplecin catecolaminenrgica (somnolencia, la dignidad, psicosis
paranoica, depresin para la concentracin)

Neonato con quemadura total de cara, seale a que porcentaje corresponde:

a. 19%
b. 15%
c. 25%.
d. 9%.

La respuesta correcta es la A. En realidad el porcentaje de superficie corporal quemada

correspondera al 18%.
Para cuantificar las reas de quemadura en un nio se puede emplear la Regla de los nueves
modificada, segn la cual:

La cabeza corresponde un 18% de la superficie corporal

Las extremidades inferiores corresponden a un 14% cada una.
Tanto el trax como las extremidades superiores continan con el valor de 9%, como se
describi para adultos.
Los genitales tienen un valor de 1%.
Las palmas de las manos tienen un valor del 2%.

Comparativa de la regla de los 9 entre un adulto y un nio.

Recordemos la regla de los 9 para el adulto (aplicable para pacientes > 15 aos):

Cabeza y cuello (juntos)= 9% (4.5% cada uno)

Brazos = 9% cada uno.
Tronco:
o Trax anterior = 9%
o Trax posterior = 9%
o Abdomen anterior = 9%
o Abdomen posterior = 9%
Piernas (Total de ambas)= 36%
o Muslo = 9%
o Pierna = 9%
Perin y palmas = 1% cada uno.

Reglas

Regla de los 9 en un adulto.

60.

Mujer de 55 aos que durante tamizaje se encuentra NIC III, adems ndulo mamario
oscuro con eco mamaria normal y osteopenia de cadera, seale el manejo ms
adecuado:
a. Etidronato.
b. Histerectoma.
c. Biopsia mamaria
d. Colposcopia biopsia.

La respuesta correcta es la C. esta pregunta est mal estructurada debido a que se deben tomar
dos conductas en el caso descrito, sin prejuicio a priorizar una sobre la otra. En la paciente descrita
se debera realizar conizacin del cuello uterino as como biopsia mamaria. No est indicada la
histerectoma ni el inicio de etidronato.
Los criterios ecogrficos que sugieren malignidad en una masa mamaria son:
Datos sospechosos de malignidad en la mamografa y en la ecografa
Datos mamogrficos sospechosos
Datos ecogrficos sospechosos
Masa
Sombra acstica
Ndulo
Ecotextura hipoecognica
Espiculacin
Espiculacin
Bordes irregulares
bordes angulares
Bordes poco definidos
Halo grueso ecognico
Microlobulacin
Microlobulacin
Distorsin de la arquitectura de la mama
Lesin alta ms que ancha
Densidad asimtrica
Extensin ductal
Densidad en desarrollo
Patrn ramificado
Calcificaciones
Calcificaciones

61.

Paciente con lesin superficial en piel seca, el mejor vehculo de tratamiento es:
a. Crema
b. Pomada.
c. Polvo.
d. Ungento.

La respuesta correcta es la D.
Cada tipo de lesin y/o zona de piel a tratar puede tener un vehculo ms indicado que otro. La
diferencia entre unos y otros (cremas, pomadas, ungentos) eso diferente proporcin entre agua y
grasa.

62.

Las lesiones crnicas suelen ser secas, por lo que conviene tratarlas con productos
abundantes engrasa y con poca agua, como pomadas y los ungentos.
Las lesiones agudas, que son exude activas y hmedas, suelen tratarse mejor con frmulas
que tengan gran proporcin de agua (lociones, pastas al agua, fomentos).
Las lesiones su agudas, suelen tratarse con cremas, en las que predomina el agua sobre el
aceite.
Las zonas pilosas son tratadas congeles, espumas y lociones.

Cul de las siguientes situaciones no predispone a la infeccin vaginal por cndida?

a. Embarazo
b. Antibiticoterapia
c. DIU
d. Tratamiento corticoesteroides
e. Anovulatorios

La respuesta correcta es la C.
Los factores predisponentes para la infeccin vaginal por cndida son:

Niveles altos de estrgenos (embarazo, utilizacin de anticonceptivos orales).

Diabetes.
Uso de corticoesteroide y antibiticos de amplio espectro.
Infeccin por VIH: favorece infeccin candidiasis jams ceder y recurrente.

Algunos puntos clave sobre la candidiasis vaginal:

El 80 al 90% de los casos es producida por Candida albicans.

El sntoma predominante es el prurito.
El flujo vaginal (leo Correa) es blanco-amarillento, en grumos, con gran viscosidad y
formacin de seudomembranas.
Los sntomas suelen exacerbarse la semana previa la menstruacin, mejorando con la
llegada de la misma.
El cultivo es el mtodo diagnstico ms sensible y especfico (se debe cultivar en medio de
Saboureaud).
o A la microscopia pueden verse hifas o seudohifas.
o El pH suele no modificarse.
Tratamiento se realiza con compuestos azlicos (Fluconazol, Clotrimazol), vaginales o
sistmicos.

63.

Cul estudio es indispensable para diferenciar

isoinmunizacin al Rh:
a. Grupos sanguneos de ambos padres
b. Grupo sanguneo y Rh (-) de ambos padres
c. Coombs directo de ambos padres
d. Coombs indirecto de la madre
e. Anticuerpos monoclonados en la madre

entre

incompatibilidad

La respuesta correcta es la D. Se habla de incompatibilidad cuando hay diferente tipo de Rh entre

un feto y la madre. Se habla de isoinmunizacin cuando una madre Rh negativa tiene ttulos de
anticuerpos anti-D contra un feto Rh positivo.
La enfermedad hemoltica del feto o el recin nacido se produce cuando una madre Rh negativa
alberga un feto de Rh positivo (incompatibilidad). La madre se sensibiliza (isoinmunizacin) frente
al antgeno D cuando hay paso de glbulos rojos fetales a la circulacin materna (produce
anticuerpos anti-D, que atraviesan la placenta y destruyen los glbulos rojos fetales).
Caractersticas de la isoinmunizacin:
El producto del primer embarazo no se afecta, ya que los ttulos de anticuerpos no son
muy elevados y son de tipo IgM (no atraviesan la placenta).
Los embarazos subsecuentes inducen mayor respuesta de anticuerpos IgG, que atraviesan
la placenta y afectan el feto.
Evaluacin de las maternas Rh negativas se realiza mediante la determinacin de ttulos
de anticuerpos IgG contra el antgeno D (Coombs indirecto)
o Recordar:
Coombs indirecto = medicin de anticuerpos libres tipo IgG contra el
antgeno D en el suero la madre.
Coombs directo = medicin de anticuerpos adheridos a la membrana del
glbulo rojo.
Recordar que el primer Coombs indirecto en una madre Rh negativa se debe ordenar
durante la primera visita al control prenatal, luego a las 20 semanas y posteriormente cada
4 semanas hasta llegar al trmino de la gestacin.
64.

El tratamiento ms conveniente para la Parlisis de Bell es:

a. Proteccin Ocular y Seguimiento
b. Tiamina oral e IV
c. Mmica facial y estimulacin elctrica
d. Masticar chicle todo el tiempo posible

La respuesta correcta es la A.
La parlisis de Bell (parlisis facial idioptica) la causa ms frecuente de compromiso motor
perifrico del facial (60% de los casos). Se cree que se trata de una neuritis Vidal (virus del herpes
simplex y CMV), con edema perineural que produce una compresin isqumica del nervio.
Los factores de riesgo asociados son:
Diabetes

Hipertensin arterial.
Embarazo

La clnica suele instaurarse en un periodo de 48 horas y suele asociarse a otalgia leve

retroauricular.
El manejo es mdico, con corticoides en pauta descendente, que acortan el tiempo de
recuperacin.
Siempre debe emplearse proteccin ocular, por el riesgo de aparicin de lceras
coronales.
Indicaciones de manejo quirrgico:
Mala evolucin del cuadro clnico.
Electroneurografa que evidencie degeneracin axonal mayor del 60% (indicacin relativa)
o mayor de 90% (indicacin absoluta).
El pronstico de la parlisis de Bell es bueno, con recuperacin completa en el 70% de los casos
(15% quedan con paresia residual y un 15% con espasmo postparaltico y sincinesias (movimientos
que se realizan en forma involuntaria, al contraerse un grupo de msculos durante la realizacin
de una accin en la que se centra nuestra atencin. Ejemplo: sacar la lengua mientras escribe.)
(Link a video en Youtube donde se ven movimientos bucales cuando se manejan las tijeras. Link)
65.

De las Siguientes, cual no tiene relacin etiolgica con el Ca Gstrico:

a. Anemia Perniciosa
b. Gastritis Atrfica
c. Ciruga Gstrica por enfermedad Benigna
d. Prpura Trombocitopnica Idioptica.

La respuesta correcta es la D.
Factores de riesgo para el carcinoma gstrico (adenocarcinoma):
sndromes familiares como el sndrome de Lynch (carcinoma colorrectal hereditario no
asociado a poliposis).
Grupo sanguneo tipo A.
bajo estrato socioeconmico.
Dieta rica en productos salados, ahumados o no bien conservados.
Tabaquismo
Gastritis crnica atrfica con metaplasia intestinal.
Anemia perniciosa (cuerpos contra el factor intrnseco como por lo cual no se absorbe
vitamina B12).
Gastrectoma distal: aumenta el riesgo de carcinoma gstrico despus de 20 aos.
Hipo o aclorhidria.
La prpura trombocitopenia e idioptica se asociado con mayor incidencia de infeccin por
Helicobacter pylori, pero no ha sido asociada con la incidencia aumentada de carcinoma gstrico.

66.

Es falso del Divertculo de Meckel

a. Puede tener 2 o mas mucosas
b. Es el divertculo falso mas frecuente en el adulto
c. Se origina por falta de obliteracin de la pared ileo-vitelina
d. Ocurre en el 2% de la poblacin general

La respuesta correcta es la B.
El divertculo de Meckel es un resto del conducto onfalomesentrico o conducto y felino. Es la
anomala congnita ms frecuente el tubo digestivo apareciendo en el dos a 3% de los lactantes.
Caractersticas del divertculo de Meckel (de los cinco 2):
Generalmente tienen dos pulgadas de largo (5 cm).
Se localiza a dos pies (unos 60 cm) de la vlvula ileocecal en el borde antimesentrico.
2% de la poblacin
Por lo general se presentan los primeros dos aos de vida.
En muchos casos hay dos tipos de epitelios (mucosa gstrica tpica secretora de cido y
tejido pancretico)
El divertculo de Meckel puede cursar con hemorragia u obstruccin cerca del leon terminal. En
los adultos suele ser asintomtico.
Debe diferenciarse del quiste onfalomesentrico, que consiste en la dilatacin qustica del
conducto y felino.
Se relaciona con invaginacin y vlvulo intestinal.
Si el divertculo se aloja en una hernia inguinal indirecta se denomina hernia de Littr.
El diagnstico suele hacerse con gammagrafa con pertecnetato de Tc99m, que es captado por las
clulas de la mucosa gstrica ectpica.
Tratamiento del divertculo de Meckel sintomtico es quirrgico.
67.

Mujer de 35 aos, quien consulta por dolor y parestesias en manos de dos aos de
evolucin, quien manifiesta intensificacin de los sntomas hace 3 meses. La
electromiografa confirma STC moderado. El manejo ms apropiado es:
a. Infiltracin del tnel con corticoides
b. Ciruga para descompresin del Tnel del Carpo
c. Observacin por 2 meses
d. Repetir prueba de Electromiografa

La respuesta correcta es la B.
Las indicaciones de ciruga en el sndrome de tnel carpiano son:
Persistencia de los sntomas a pesar de tratamiento mdico
estudio electrofisiolgico patolgico.
Dficit sensitivo motor.
Lesiones ocupantes de espacio que requieren extirpacin.
Sntomas severos o progresivos por ms de 12 meses.

68.

Si un nio consulta por leucocoria, el diagnstico ms probable es:

a. Catarata congnita
b. Desprendimiento de Retina
c. Uveitis
d. Retinoblastoma

La respuesta correcta es la A.
Se define leucocoria como la presencia de un reflejo pupilar blanquecino.

Leucocoria y estrabismo.
La principal causa de leucocoria en el nio es la catarata congnita.
Algunas de las caractersticas de la catarata congnita son:
No es posible identificar una etiologa subyacente en el 50% de los casos.
En pases en desarrollo se asocia a rubola congnita en el 26% los casos.
Suele asociarse a estrabismo.
Suele indicarse tratamiento quirrgico inmediato si se detecta catarata unilateral antes de
los cuatro meses (por el riesgo de ambliopa).
No est indicada la ciruga en pacientes mayores de 12 meses con catarata unilateral
completa o con microoftalmos.
Caractersticas del retinoblastoma:

Es el tumor retiniano primario ms frecuente. Suele ser muy maligno.

Suele aparecer entre el ao y ao y medio de edad.
Se asocia a mutacin del gen del Retinoblastoma (RB1): se asocia a otros tumores como
pinealoblastoma.
La principal forma de manifestacin es la leucocoria, seguida del estrabismo.
A la tomografa se caracteriza por presencia calcificaciones impopulares hasta en un 75%
de los casos.
Tratamientos con enucleacin del ojo afectado.
Diagnstico diferencial de leucocoria en un nio

Catarata congnita (causa ms frecuente)

Retinoblastoma
Retinopata la prematuridad (fibroplasia retrolental)
Persistencia vtreo primario hiperplsico
Toxocariasis ocular (Infeccin por Toxocara canis o catis)
Enfermedad de Coats (Vasos retinianos telangiectsicos y aneurismticos con exudacin lipdica)

69.

Si un paciente adulto consulta por un cuadro de varios das de evolucin de dolor

testicular asociado a disuria, el dx ms probable es:
a. Orqui-epididimitis
b. Torsin testicular
c. Torsin de Hidatides
d. Cncer Testicular

La respuesta correcta es la A. La asociacin de dolor testicular con sntomas urinarios suele

referirse un cuadro de orquiepididimitis.
La torsin testicular se caracteriza por dolor testicular asociado a eritema y ausencia reflejo de
cremasteriano.
Se denomina Torsin de Hidtide testicular, a la torsin y subsiguiente isquemia e infarto de un
apndice del testculo (hidtide testicular de Morgagni). Esta hidtide es un resto embrionario
que se localiza sobre la cabeza del testculo o el epiddimo. Suele manifestarse con dolor de inicio
agudo asociado a eritema en el polo superior del testculo afectado.

Torsin de hidtide testicular.

70.

Como se llama el premio nobel de medicina del 2010:

a. Andre Geim
b. Robert G. Edwards
c. Lui Xiaobo
d. Richard F. Heck

La respuesta es la B. Premio Nobel de medicina en el ao 2010 fue para el ingls Robert Geoffrey
Edwards, la investigacin en medicina reproductiva y fecundacin in vitro.
Otros premios Nobel del 2010:

Premio Nobel de fsica: Andre Geim y Konstantin Novoselov por describir las
caractersticas de Grafen una forma de carbn que es ms fuerte, excelente conductor de
la electricidad, casi transparente, que constituye una excelente fuente de energa no
contaminante.
Premio Nobel de qumica: Richard F. Heck, Ei-ichi Negishi y Akira Suzuki por desarrollar
nuevas y eficientes formas de unir los tomos de carbono permitiendo construir molculas
ms complejas.
Premio Nobel de literatura: Mario Vargas Llosa.
Premio Nobel de la Paz: Liu Xiaobo por la defensa de los derechos humanos en China.

Premio Nobel de Economa: Peter A. Diamond, Dale T. Mortensen y Christopher A

Pissarides por crear un modelo matemtico que permiti el estudio de como ocurren los
procesos en el mundo real.

Elaborado por John Fernando Bedoya