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SINDROME DE AGITACION PSICOMOTORA

* Exaltacin psicomotriz con gran inquietud psicomotora, impulsividad y descontrol


conductual, implicando una situacin de riesgo tanto para el paciente como a terceros.
* Es un sndrome que puede ser ocasionado por mltiples y variados Trastornos.
Clnica :
-

- Agitacin psicomotora.
Hiperactividad.
Inquietud.
Descontrol de los Impulsos.
Alteracin Conductual.
Ansiedad.
Delirios.
Alucinaciones.
Compromiso de conciencia.
Alteraciones del juicio, pensamiento y memoria.
Sin conciencia de Enfermedad.

Dg diferencial (puede implicar riesgo vital), para conducta y Tto. a seguir ;


1) Trastornos Mentales Orgnicos (Delirium, Enf. mdicas, Enf. neurolgicas, etc.).
2) Psicosis Esquizofrenicas, y otras.
3) Trastornos del Humor (Afectivos), T. Bipolar : Manas, Depresiones agitadas.
4) Depresiones graves con sntomas psicticos (No Bipolares).
5) Consumo de substancias psicoactivas (dependencia, abstinencia, intoxicacin).
6) Trastornos por ansiedad.
7) Reaccin aguda ante estrs.
8) Trastornos de Personalidad : Paranoide (Paranoico), Disocial (Antisocial o Psicpata),
Inestabilidad Emocional (Limtrofe/Limite o Borderline).
9) Trastornos Generalizados del Desarrollo (Infancia-Adolescencia).
10) Trastornos fsicos (dolor, hipoxia, akatisia, etc.).
Intentar entrevistar al paciente (evaluar la consciencia), si no es posible a los familiares o
acompaantes.
Se recomienda hacer Examen Fsico y Neurolgico, si el paciente y la situacin lo
permiten.
Si hay sospecha de organicidad solicitar exmenes de laboratorio (segn disponibilidad y
prioridad) : HUGOS, ECG, Electrolitos plasmticos, gases en sangre, P. tiroideas, Rx Trax,
TAC de Cerebro o RNM, VDRL, PL, etc. Existe un KIT para Urgencias de Screening de Drogas.
Medidas Practicas :
Lugar con espacio suficiente (no abierto), que permita una rpida reduccin, ojala libre de
objetos potencialmente contundentes, con va de escape libre para el o los profesionales
(puerta abierta).
Nunca actuar solo, contar con la ayuda del resto del Equipo.
Actitud serena, pero decidida.
Demostrar respeto, consideracin y voluntad de ayudarlo (no actuar en forma punitiva o
autoritaria, tampoco se debe juzgar).
Acercamiento gradual mientras se persuade verbalmente.

En caso de requerirse contencin fsica (camisa de fuerza, carpa, etc.), debe contarse con
un grupo suficiente (1 por cada extremidad y la cabeza) y organizado para evitar daos
fsicos.
El Tto. debe ser de acuerdo a su etiologa especifica.
El Tto. Psicofarmacologico puede enmascarar el cuadro clnico y dificultar el Dg de base en
algunos casos, en otros hasta puede provocar complicaciones o empeoramientos.
ESQUEMAS TERAPUTICOS : Usar tto. combinado de Neurolpticos + Benzodiazepinas.
Clorpromazina (CPZ) : Neurolptico sedante, con efectos anticolinrgicos, alfaadrenoliticos (hipotensin, taquicardia), etc. (Comp. 25 y 100 mg. y Amp. 25 mg.). Favorece
el sueo.
* Indicar dosis de 75 mg. (3 Amp 25 mg c/u y 2 ml c/u = 75 mg y 6 ml en total), en lo
posible, puede ser menos (sobre todo en Ancianos) o hasta 150 mg. segn sea el caso.
Siempre IM, JAMAS EV (riesgo de shock por hipotensiones severas), ojala no usar grandes
dosis por el volumen (riesgo de abscesos, ej; 150 mg IM = 6 Amp = 12 ml), ir rotando los
sitios de inyeccin.
- En Ancianos usar dosis de 25 - 50 mg IM (en lo posible no indicarlo).
- Gotas 4% 40 gotas = 1 ml = 40 mg (1 gota = 1 mg), {Largactil 4% Gotas no
disponible en el Servicio}, [ideal para Ancianos].
Puede producir :
1) Distonias : contracciones musculares tnicas en cuello {tipo tortcolis}, lengua y
oculogiras, ceden con Diazepam (DZP), 1 Amp. 10 mg. EV lenta.
2) Akatisia : inquietud psicomotora constante, el paciente tiene que moverse todo el
tiempo, con imposibilidad de mantenerse quieto, vivindolo con gran angustia, puede inducir
a error si no se Dg, ya que si se aumentan las dosis de CPZ el cuadro se agrava. El tto.
consiste en disminuir las dosis, cambiar de familia de neurolptico, adicionar BZD o
Antiparkinsonianos (ej: Trihexifenidilo Tonaril).
3) Extrapiramidalismo : (Parkinsonismo 2 por neurolpticos), se caracteriza por ; rigidez,
temblor, hipocinesia. Tto. ; disminuir dosis, cambiar a un neurolptico mas suave, como los
atpicos (Quetiapina, etc.), aadir antiparkinsonianos (Tonaril), no mas de 3 Comp. al da,
con dosis mayor al desayuno y al almuerzo ej.(2-1-0).
4) Sindrome Maligno Neurolptico : Raro, tras la administracin hay fiebre, rigidez,
compromiso consciencia, alteraciones autonmicas
(sudoracin
taquicardia,
hipertensin). Hay leucocitosis y aumento de la CPK. Hospitalizar UTI/UCI. Rabdmiolisis
puede llevar a IR, con un 20 % mortalidad. Uso bromocriptina y dantroleno.
Haloperidol (Haldol) : Neurolptico incisivo, potente antipsictico, menos sedante
que la CPZ, con menos efectos anticolinrgicos y sin efectos alfa-adrenoliticos. Pero produce
mas Extrapiramidalismo y Distonas que la CPZ, aunque es menos Akatisico, manejo de estos
efectos = a lo ya descrito.
- Gotas 20 gotas = 1 ml = 2 mg (1 gota = 0,1 mg), {Haldol Gotas no disponible en el
Servicio}, [ideal para Ancianos].
- Comp. 0.5, 1 y 5 mg. (los 2 ltimos disponibles en el Servicio).

- Amp. 5 mg. se pueden colocar solo IM (1/2-1 Amp. cada 12, 8, 6, 4 hrs., segn sea el
caso).
Advertencia de la FDA en el ao 2007 Haloperidol EV incrementa el riesgo de
prolongacin del intervalo QT y de torsades de pointes arritmias que pueden llegar a
ser fatales. (No administrar Haloperidol por via EV solo IM).
* El Haloperidol no tiene efectos cardiovasculares (excepto en forma EV), ideal en
cardipatas y ancianos (hasta 3 mg diarios), pero hay que manejarlos cuidadosamente por
las distonas o el extrapiramidalismo, usar dosis mas bajas, tambin debe aplicarse lo mismo
en adolescentes, pero si se coloca junto con una Benzodiazepina se disminuye este RAM (sin
riesgo). Considerar posibilidad de causar Sndrome Maligno por Neurolpticos, poco
frecuente, pero es un RAM de riesgo.
Olanzapina (Zyprexa) : Antipsictico atpico, Frasco Ampolla de 10 mgr. (viene en
polvo, debe diluirse con 2,1 cc de agua bidestilada). Se coloca solo en forma
Intramuscular IM (NO EV). Dosis total 20 mg diarios (habitualmente 10 mg cada 12 horas),
puede ser mas en caso necesario (S.O.S. o P.R.N.), en general las dosis nicas pueden ser
de ; 2,5 5 - 7,5 - 10 mg (0,5 1 - 1,5 - 2 cc respectivamente).
Espectro sedativo, con escasos efectos anticolinrgicos e hipotensivos, sin efectos
extrapiramidales. Si bien es cierto, se ha asociado al Sndrome Metablico ( peso, glucosa
y el lpidos), esto se relaciona con el tratamiento oral prolongado, en pacientes
vulnerables, por lo cual se puede usar en una Urgencia.
Diazepam (DZP) : BZD, se debe colocar junto con el Neurolptico, EV, lento, - 1
Ampolla de 10 mg. (NO IM por absorcin errtica, cristaliza si es administrada IM). Puede
ser cada 4 6 8 10 12 hrs. (Dosis 2,5 5 - 7,5 - 10 mg), S.O.S. o P.R.N. (ojala no mas
de 60 a 80 mg diarios), (habitual 10 - 40 mgrs. diarios).
- Raro que produzca depresin respiratoria (no tener miedo), obviamente usar en forma
criteriosa y cuidadosa en ciertos casos.
- Tambin se usa en las distonas (EV) y en la akatisia (oral).
Lorazepam (LZP) : BZD, se debe colocar junto con el Neurolptico, EV o IM, lento, 1/2-1
Ampolla de 4 mg. (puede usarse como goteo en forma endovenosa, Dosis 1 2 3 - 4 mg).
En lo posible no sobrepasar dosis de 16 mg. diarios (4 Ampollas), (habitual 4 8 - 12 mgrs.
diarios). Ideal, por tener una vida intermedia (8 hrs.), no tiene metabolitos activos y se
metaboliza por la va de la Glucuronizacion (NO la va Oxidativa). De eleccin en pacientes
con problemas hepticos, asmticos, ancianos, etc. Tiene accin anticonvulsiva y cierto
efecto hipntico.

Midazolam (Dormonid) BZD Amp 5 y 15 mg.


Dosis 2,5 5 - 7,5- 10 12,5 - 15 mg EV lento.
Raro depresin respiratoria uso criterioso y cuidadoso.
Se usa tambin en : Anestesia y como *Hipntico.
Hasta 30 mgrs. diarios (habitual 5 - 15 mgrs. diarios).

Recomendaciones y Consideraciones Generales :


Los Tratamientos Parenterales usar 24 - 72 hrs., luego intentar pasar a oral.
CPZ antipsictico tpico oral usar dosis 400mg. diarios (menor en ancianos o
pacientes con otras complicaciones ; comprometidos de conciencia, cardipatas, etc.
[uso cuidadoso 25 - 125 mg diarios]), puede llegarse segn sea el caso hasta 600-800 mg.
diarios, repartido en 3 tomas (la mayor dosis debe ser la nocturna, por el efecto sedante y
favorecedor del sueo).
- CPZ umbral convulsivante.

Haloperidol antipsictico tpico oral usar 7,5 mg. diarios (menor en ancianos 3
mg. diarios), hasta 20 mg. diarios, con mayor dosis nocturna (evitar los efectos adversos en
el da), repartido en 2 tomas, evaluar RAM distonas y extrapiramidalismo.
- Los neurolpticos (> la CPZ), disminuyen el umbral convulsivante, manejo cuidadoso en
epilpticos.
Olanzapina antipsictico atpico Oral comprimidos dispersables (boca).
- Zyprexa Zydis, Zapinex FT Comprimidos de 5 y 10 mg.
- Hasta 20 mgrs. diarios (habitual 10 mgrs. diarios). Absorcin rpida, pero el efecto es mas
lento que la va parenteral, adems esta el riesgo de que el paciente no lo ingiera o lo
escupa. Uso en agitaciones leve a moderadas.
- Olanzapina oral 5 a 10 mgrs. diarios (hasta 20 mgrs.).
- En ancianos 2,5 a 5 mgrs. diarios.
- Dosis mayor nocturna (facilita el sueo).
- Cuidado con el uso prolongado, por riesgo de Sndrome Metablico.
Risperidona (Dagotil, Goval, Spiron, Risperdal) antipsictico atpico Fco. Gotas
(no tiene ningn tipo de gusto, lo que facilita su administracin).
- Dosis 20 a 23 gotas = 1 cc = 1mg (0,5-1-1,25-1,5-2-2,5-3 mg).
- Risperidona Oral comprimidos dispersables (boca).
- Spiron FT Comprimidos de 0,5 y 1,0 mg.
- Uso en Ancianos y/o agitaciones NO graves, efecto no tan rpido.
- Hasta 12 mgrs. diarios (habitual 1-3-6 mgrs. diarios, hasta 12 mg diarios).
- Esta el riesgo de que el paciente no lo ingiera o lo escupa.
- En ancianos 2,5 a 4,5 mgrs. diarios (mayor dosis noche, es el ms tpico de los
atpicos).
Quetiapina (Seroquel, etc.) antipsictico atpico comp. 25-50-100-150-200-300-400
mg.
- Oral, uso en Delirium, Demencias. Facilita el sueo. Dosis 25 a 200 mg. (hasta 600 mg).
Diazepam BZD oral 20 a 40 mgrs. diarios (hasta 80 mgrs.).
- En ancianos 5 a 15 mgrs.
- Dosis 3 dosis diarias mayor la nocturna (facilita el sueo).
Lorazepam (Amparax) BZD Amparax sub-lingual comprimidos de 1 y 2 mg
(agitaciones leves).
- Lorazepam oral 2 a 8 mgrs. diarios (hasta 12 mgrs.).
- En ancianos 1 a 4 mgrs. mayor dosis la nocturna (sueo).
- Ideal sin metabolitos activos, vida intermedia, va glucuronizacion.
Clonazepam (Ravotril) BZD Comprimido 0,25 mg sublingual (S/L).
- Dosis 0,25 - 0,5 - 0,75 - 1 mg S/L, (agitaciones leves).
- Clonex Oral comp. dispersables (boca), (0,5 1 - 2 mg).
- Ojo vida larga (36hrs.), con metabolitos activos y se metaboliza por la va oxidativa a
nivel heptico.
- Es un hipntico regular, tiene efecto anticonvulsivante.
- Hasta 6 mgrs. diarios (habitual 0,25 - 0,5 -0,75 - 1 - 2 mg. diarios).
- Clonazepam oral 1 a 4 mgrs. diarios (hasta 6 mgrs.).
- En ancianos 0,5 a 2 mgrs. mayor la nocturna (favorece el sueo).
Midazolam BZD oral 7,5 a 15 mgrs. noche (hipntico).
- En ancianos 5 a 7,5 mgrs. noche (hipntico).

En general usar hipnticos orales solo por un par de semanas.


En los Alcohlicos (Delirium), hay que administrar Tiamina (Vit. B1), dosis de ataque al
menos 120-210 mg. EV (Amp. 30 mg. c/u ; al menos 4-7 Amp. x 5 a 7 das), cuidado al dar
junto con glucosa hipertnica, porque esta disminuye la Tiamina y pueden desencadenar
Encefalopata de Wernicke (ataxia, paresia del recto externo ocular {VI par}, nistagmus,
compromiso de conciencia), por esto pasar con Fisiologico/Glucosalino, luego seguir con
dosis 60 mg. (2 Amp) Tiamina IM x 7 das.
Considerar cuando se efecta una administracin intramuscular (IM), que se est en el
musculo y no en la capa adiposa, para evitar esto, la aguja de la inyeccin debera ser
ms de 4 cmts. de longitud.
Dr. Gonzalo
Javier Claps Snchez