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2do Congreso Virtual de Ciencias Morfolgicas.

2da Jornada Cientfica Virtual de la Ctedra Santiago Ramn y Cajal.

FASCIAS CERVICALES.
Ananquel Gmez1, Eduardo Adrin Pr2.
1, 2

Tercera Ctedra de Anatoma, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.

Argentina.
ananquelgomez@fmed.uba.ar

RESUMEN
Introduccin: Para denominar una estructura anatmica debe considerarse que el nombre
elegido la describa adecuadamente. Esta caracterstica no es siempre respetada
ocasionando descripciones imprecisas de las estructuras y una utilizacin incorrecta de los
trminos anatmicos que las denominan. Las fascias cervicales representan un ejemplo de
esto. Nos proponemos revisar la descripcin y las caractersticas de las fascias del cuello
presentadas en diferentes fuentes bibliogrficas y compararlas con los hallazgos en
disecciones cadavricas.
Materiales y mtodos: Se disecaron, analizaron y registraron las fascias del cuello en
disecciones cadavricas humanas. Se analiz la definicin de estas fascias en la
Terminologa Anatmica vigente. Se efectu una revisin de la bibliografa recomendada a
los estudiantes y la empleada por los cirujanos.
Resultados: Se encontraron textos con errores de interpretacin de la definicin de las
fascias cervicales y que confundan su descripcin, con inconsistencias en su localizacin,
lmites y contenido. Se analiz la relacin de las fascias cervicales con los compartimentos
del cuello y se identific su contenido. Se diferenciaron las porciones de las fascias.
Discusin: La difusin de los trminos oficiales, la explicacin y correccin de las
descripciones que no siguen a la Terminologa Anatmica vigente debera estar incluida en
la actividad docente.
Conclusiones: Se encontraron publicaciones que no respetan los trminos anatmicos
oficiales generando confusin en la informacin presentada. Por ello, es importante que
las definiciones oficiales de los nombres anatmicos sean precisas y acordar la unificacin
de su uso. En siguiente instancia consideramos fundamental lograr la aplicacin adecuada
de la Terminologa Anatmica.

INTRODUCCIN
Para denominar una estructura anatmica debe considerarse que el nombre elegido la
describa adecuadamente. Esta caracterstica no es siempre respetada llevando a
descripciones imprecisas de las estructuras y a una utilizacin incorrecta de los trminos
anatmicos que las denominan. Las fascias cervicales representan un ejemplo de esto.
Estas lminas fibrosas de la regin cervical fueron descriptas en la literatura anatmica
francesa tradicional como aponeurosis del cuello. Esta fue la fuente bibliogrfica ms
utilizada en nuestra regin durante los ltimos 100 aos.
Nos proponemos revisar la descripcin y las caractersticas de las fascias del cuello, fascia
cervicalis

(Terminologa

Anatmica,

1998),

presentadas

en

diferentes

fuentes

bibliogrficas y compararlas con los hallazgos en disecciones cadavricas.


MATERIALES Y MTODOS
Se disecaron, analizaron y registraron fotogrficamente las fascias del cuello en
disecciones de cadveres humanos adultos fijados con diluciones de formaldehdo. Se
analiz la definicin de estas fascias en la Terminologa Anatmica vigente, sancionada en
1998 por la Federacin Internacional de Asociaciones de Anastomistas (IFAA). Se efectu
una revisin tanto de la bibliografa habitualmente recomendada a los estudiantes de
Anatoma para las carreras de Ciencias de la Salud como de la empleada por los cirujanos
en idioma espaol y en ingls. Se realiz la bsqueda en internet de los trminos
utilizados para denominar y describir a las fascias en bases de datos, mediante
buscadores cientficos, como SciELO y MEDLINE.
RESULTADOS
Descripcin de las fascias del cuello.
Las fascias del cuello son membranas de tejido conectivo que rodean las estructuras
cervicales. Se diferencian en ella tres hojas o lminas (superficial, pretraqueal y
prevertebral), la vaina carotdea y la fascia bucofarngea.
La lmina superficial de la fascia cervical forma un manguito en forma de lmina continua,
sin interrupcin, que rodea al cuello (fig. 1). Se origina en la lnea media anterior,
contina en direccin lateral y envuelve a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio
de cada lado, llegando en la lnea media posterior a las apfisis espinosas, a travs del
ligamento nucal. Superficialmente esta hoja se halla cubierta por el platisma, el tejido
subcutneo y la piel.
Su borde superior se inserta en el borde inferior de la mandbula y su ngulo, en la
porcin cartilaginosa del conducto auditivo externo, sobre la apfisis mastoides y en la
lnea nucal superior. Su borde inferior se inserta en el borde superior del manubrio del

esternn, a lo largo de la cara superior las clavculas, sobre el borde medial del acromion
y el borde posterior de las espinas de las escpulas a cada lado. Esta hoja superficial
emite tres prolongaciones hacia la profundidad. Una prolongacin lateral, que se dirige
hacia las apfisis transversas de las vrtebras cervicales, dividiendo el cuello en una
regin anterior, visceral y vascular, y una posterior, correspondiente a la nuca. Adems,
tiene una prolongacin submandibular y otra parotdea, que envuelven a estas glndulas.
La lmina pretraqueal es la hoja media de la fascia cervical. Se ubica en la regin cervical
anterior y lateral. Se extiende desde el hueso hioides hasta la porcin posterosuperior del
manubrio del esternn, el borde posterior de la clavcula y el borde superior de la escpula
hasta su escotadura. En direccin lateral envuelve a los msculos omohioideos. En la lnea
mediana se divide en una lmina superficial, que rodea los msculos esternohioideos, y
una lmina profunda, que rodea los msculos esternotiroideos. stas se unen para formar
la lnea mediana infrahioidea. Cubre superficialmente la laringe y la cpsula fibrosa de la
glndula tiroides (fig. 1).
La lmina prevertebral de la fascia cervical es la hoja ms profunda. Se encuentra por
delante de los msculos prevertebrales y se extiende desde la porcin basilar del occipital
hasta el tejido conectivo del mediastino (fig. 2). En direccin lateral termina sobre los
tubrculos anteriores de las vrtebras cervicales.
La fascia alar es un desdoblamiento de la lmina prevertebral. Se extiende desde los
tubrculos anteriores de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales de un lado
hasta las del otro lado y desde la apfisis basilar del occipital hasta aproximadamente la
altura del cuerpo de la sptima vrtebra cervical, dividiendo el espacio retrofarngeo en
dos. Forma un espacio ubicado entre la fascia bucofarngea y la fascia alar y otro espacio
entre la fascia alar y la hoja prevertebral (fig. 3).
La vaina carotdea es una estructura tubular de tejido conectivo que se extiende desde la
base del crneo hasta el extremo inferior del cuello, en relacin con el mediastino
superior. Envuelve a las arterias cartidas comn e interna, la vena yugular interna, el
nervio vago, el nervio del seno carotdeo, algunas fibras del plexo pericarotdeo y algunos
nodos linfticos profundos del cuello. En direccin anterior contacta con la lmina
pretraqueal y, en direccin posterior, con la fascia alar de la lmina prevertebral de la
fascia cervical.
La cara anterior de la laringe, la trquea y la glndula tiroides estn revestidas por la
fascia visceral. Por detrs, la faringe est revestida por la fascia bucofarngea que hacia
abajo rodea el extremo superior del esfago (fig. 4).
Descripcin de los compartimentos limitados por las fascias cervicales.
El espacio perifarngeo es el espacio que est alrededor de la faringe. Se encuentra
limitado por la fascia bucofarngea profundamente, la lmina superficial de la fascia

cervical lateralmente, y posteriormente por la lmina prevertebral de la fascia cervical. Se


lo divide en un espacio laterofarngeo y un espacio retrofarngeo (fig. 5).
El espacio laterofarngeo est ubicado en direccin lateral a la faringe y profundo a la
glndula partida. El tabique estleo lo divide en una regin anterior [espacio preestleo] y
una regin posterior [espacio retroestleo]. El tabique estleo est formado por los
msculos estilofarngeo, estilogloso y estilohioideo, el vientre posterior del msculo
digstrico y la aleta estilofarngea.
La regin anterior est delimitada en direccin lateral por la rama de la mandbula y en
direccin medial por la pared lateral de la faringe.
En la regin anterior se ubica la arteria maxilar con sus ramas, las venas maxilares, el
nervio mandibular con sus ramos lingual, alveolar inferior y auriculotemporal, el nervio de
la cuerda del tmpano y el ganglio tico, los msculos pterigoideos lateral y medial, los
msculos estilogloso y tensor del velo del paladar y el nervio glosofarngeo (porcin
distal).
La regin posterior est limitada en direccin anterior por la aleta estilofarngea y en
direccin medial por el tabique sagital retrofarngeo, en direccin posterior y medial por la
porcin lateral de los msculos prevertebrales y en direccin posterior y lateral por la
apfisis mastoides con los msculos esternocleidomastoideo y el vientre posterior del
digstrico.
La regin posterior contiene: la arteria cartida interna, la vena yugular interna, los
nervios glosofarngeo (porcin proximal), vago, accesorio, hipogloso, la arteria farngea
ascendente y la arteria cartida externa (antes de ingresar en el compartimento
glandular), nodos linfticos y el tronco simptico cervical.
El espacio retrofarngeo est ubicado por detrs de la faringe, por delante de la cara
anterior de la columna vertebral cervical y entre los tabiques sagitales retrofarngeos
derecho e izquierdo.
El espacio retrofarngeo contiene: nodos linfticos retrofarngeos, el plexo venoso
retrofarngeo, ramos del plexo farngeo (provenientes de los nervios vago, accesorio y
simptico cervical) y la fascia alar.
DISCUSIN
Durante la elaboracin del presente trabajo surgi una reflexin que no estuvo planteada
de inicio como objetivo del trabajo y a los autores les pareci interesante compartir. Esta
reflexin tiene que ver con la funcin docente respecto a la difusin de la terminologa
anatmica unificada que propone la IFAA. En primera instancia entonces se comenta el
contexto en cual surge la Terminologa Anatmica Internacional (TAI) y en segundo lugar
se presenta la reflexin mencionada.

Para la descripcin anatmica se debe emplear un vocabulario tcnico preciso, de validez


universal y uniforme, que favorezca la comprensin entre los profesionales de la salud. A
su vez, tambin se deben conocer los trminos coloquiales, de uso comn, que permitan
comunicarse con las dems personas.
En la prctica, el empleo de la terminologa anatmica debe evitar las interpretaciones
errneas de las descripciones y permitir expresarse con claridad y precisin. Las fascias
cervicales representan un ejemplo de estructuras anatmicas que fueron descriptas en la
literatura anatmica de diversos orgenes con nombres diferentes en cada regin
geogrfica, lo cual gener conflictos en la identificacin de dichas estructuras. La fuente
bibliogrfica ms utilizada en nuestra regin durante los ltimos 100 aos fue la de origen
francs de fines del siglo XIX. Estos conflictos de identificacin llevaron a que anatomistas
de diversos orgenes, encabezados principalmente por los de pases europeos, propusieran
un listado de trminos anatmicos que se utilizara a nivel mundial, a fin de minimizar los
errores descriptivos basados en la terminologa empleada. A este listado lo llamaron
Terminologa

Anatmica

Internacional

(TAI).

Anualmente

se

renen

comits

internacionales de anatomistas para discutir e incorporar nuevos trminos a la TAI y


actualizar los anteriores.
En este contexto, a los profesionales de la salud, y a los docentes de Anatoma en
particular, por nuestro trabajo de orientacin durante el aprendizaje de los futuros
profesionales de la salud, nos resulta necesario conocer con precisin los trminos
oficiales que se estn utilizando. El uso de los trminos tradicionales de origen
principalmente francs est fuertemente arraigado en nuestra comunidad cientfica y
resulta dificultoso modificar este hbito de uso. Creemos que si los estudiantes que
comienzan las carreras profesionales incorporan esta terminologa desde el inicio de su
formacin estaremos un paso ms cerca de lograr el cambio en la terminologa utilizada,
prevaleciendo la utilizada internacionalmente sobre la tradicional. Consideramos que la
actividad docente es un pilar fundamental para lograr este cambio y para ello debe incluir
la difusin de los trminos oficiales y la explicacin y correccin de las descripciones que
no siguen a la Terminologa Anatmica vigente.
Otro problema, que ser material de otra investigacin y en el que no nos explayaremos
porque excede los objetivos planteados, aparece cuando, al revisar las definiciones
propuestas por la TAI, se encuentran inconsistencias en las descripciones o falta de
detalles que las hagan comprensibles.
CONCLUSIONES
Se diferenciaron mediante la diseccin tres lminas fasciales, una vaina vascular y una
fascia visceral que compartimentan el cuello, envolviendo y separando estructuras

musculares, vasculares y viscerales. Se diferenciaron porciones de cada una de las


lminas.
Se encontraron publicaciones que no respetan los trminos anatmicos oficiales, con
errores de interpretacin de la definicin de las fascias cervicales y que confunden su
descripcin. Esta variacin lleva a inconsistencias en su localizacin, lmites y contenido y
no coincidieron con lo hallado en las disecciones. Por ello, es importante ser preciso en las
definiciones oficiales de los nombres anatmicos y acordar la unificacin de su uso. Las
diferencias encontradas sugieren que se deberan revisar estas definiciones para mejorar
su comprensin. En siguiente instancia consideramos fundamental lograr el uso adecuado
de la Terminologa Anatmica (Tabla 1).
Los diferentes planos de las fascias determinan la direccin en la que se pueden diseminar
las infecciones en el cuello. La vaina carotdea conforma un compartimento cerrado. Esta
disposicin limita la extensin de procesos infecciosos o sangrados. La continuidad de la
lmina prevertebral y la fascia alar con el tejido conectivo del mediastino sin ningn
tabique o estructura que limite el compartimento comprendido entre ambas en su parte
inferior, determina la direccin de la diseminacin hacia el mediastino de las colecciones
de este compartimento.
Por ltimo, consideramos la funcin de los docentes de Anatoma como un pilar
importante para la revisin, correccin y difusin de la terminologa internacional, por ser
quienes se encuentran en constante contacto con las publicaciones de la disciplina.
BIBLIOGRAFA
Dauber. Feneis. Nomenclatura anatmica ilustrada. 5a ed. Masson. Madrid, 2006.
FICAT. SAE. Terminologa anatmica internacional. Ed. Mdica Panamericana. Madrid,
2001.
Latarjet, Ruiz Liard. Anatoma humana. 4a ed. Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires,
2005.
Pr E A. Anatoma clnica. 2a ed. Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires, 2014.
Prometheus. Texto y atlas de anatoma. 2a ed. Ed. Mdica Panamericana. Madrid, 2011.
Rouviere, Delmas. Anatoma humana. 11a ed. Masson. Madrid, 2005.
Testut L, Latarjet A. Anatoma humana. 9a ed. Salvat. Madrid, 1979.

ANEXOS

Fig. 1. Dibujo de corte horizontal del cuello a nivel de la sexta vrtebra cervical. 1: Lmina
superficial de la fascia cervical. 2: Lmina pretraqueal. 3: Lmina prevertebral. 4: Fascia
alar. 5: Vaina carotdea. 6: Fascia visceral.

Fig. 2. Dibujo de corte mediano del cuello. 1: Lmina superficial de la fascia cervical. 2:
Lmina pretraqueal. 3: Lmina prevertebral. 4: Fascia alar. 5: Fascia bucofarngea.

Fig. 3. Fotografa de corte horizontal del cuello a nivel de la sexta vrtebra cervical. 1:
Lmina superficial de la fascia cervical. 2: Lmina pretraqueal. 3: Lmina prevertebral. 4:
Fascia alar. 5: Vaina carotdea. 6: Fascia visceral.

Fig. 4. Fotografa de corte mediano del cuello. 1: Lmina superficial de la fascia cervical.
2: Lmina pretraqueal. 3: Lmina prevertebral. 4: Fascia bucofarngea. 5: Espacio
retrofarngeo.

Fig. 5. Esquema del espacio perifarngeo. Corte horizontal a nivel de la segunda vrtebra
cervical. 1: Lmina superficial de la fascia cervical. 2: Fascia bucofarngea. 3: Lmina
prevertebral. 4: Espacio laterofarngeo, regin anterior. 5: Espacio laterofarngeo, regin
posterior. 6: Espacio retrofarngeo.

Tabla 1. Agrupamiento y definiciones de las fascias cervicales.

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