Valoracin

Al valorar la funcin intestinal de una persona es importante conocer su edad y estado

general de salud. Como base, la enfermera(o) necesita saber los hbitos intestinales usuales
y los patrones normales de defecacin.
El estudio del patrn de eliminacin intestinal del paciente incluye la frecuencia de defecacin
y la descripcin de las caractersticas de la materia fecal eliminada (color, olor y
consistencia); se debe tener en cuenta si contienen materias extra?as que quizs describa el
enfermo, como sangre, pus o moco. Las evacuaciones negras pueden indicar presencia de
sangre vieja y las rojas, sangre fresca, sin embargo, algunos alimentos y medicamentos
pueden tambin cambiar el color de la materia fecal.
Es importante saber si el paciente padece algunos problemas, si estos existen, se debe
conocer su naturaleza como l la considera (tiempo y frecuencia). El enfermero(a) debe
interrogar acerca del uso de laxantes u otro medio auxiliar para la eliminacin, como por
ejemplo el uso de supositorios o enemas.
Tambin son importantes las costumbres alimentarias, si ha padecido tensin emocional o
estrs, estilo de vida (prctica de ejercicios, trabajo y tiempo para usar el servicio sanitario
cuando siente la necesidad de defecar).
Mucha de esta informacin puede ser obtenida en la revisin de la Historia Clnica y la
entrevista con el paciente y familiares.
Datos subjetivos. La enfermera (o) debe ser cautelosa cuando interroga al pacientes con
afecciones de la eliminacin intestinal, con vistas a obtener la mayor cantidad de informacin
posible, ya que la mayora sienten pena y vergenza al referirse a ello. Si el paciente refiere
algn problema, se debe pedir que lo describa, de lo contrario, se puede explorar
preguntando si ha padecido o padece alguno de los trastornos propios del sistema. Es
importante usar un vocabulario acorde con el nivel intelectual del paciente, facilitando su
comprensin. Se debe explorar si existe relacin entre el problema y la ingestin de
alimentos, signos y sntomas que lo acompa?an y si otros familiares tambin estn
afectados.
Cuando se atienden ni?os peque?os es importante conocer la etapa de su entrenamiento
sanitario y las palabras que utilizan para expresar sus necesidades de eliminacin, siendo
esencial continuar el que se lleva a cabo en su hogar.
Datos objetivos. La enfermera(o) debe estar pendiente de los signos y sntomas que
presentan los pacientes con estas afecciones. Los pacientes hospitalizados son propensos al
estre?imiento por la falta de ejercicio y las alteraciones en su actividad diaria, as como las
variaciones en la dieta indicada por el mdico de asistencia. Al valorar las heces es
importante observar su consistencia, color, volumen, formas, olor, presencia de sustancias
extra?as y compararlas con las caractersticas normales.
Los pacientes con estre?imiento suelen presentar otros signos aparte de la eliminacin de
heces duras, de los cuales la enfermera(o) debe estar pendiente. Por ejemplo, en pacientes
con distensin abdominal el abdomen se encuentra abultado y duro. El dolor suele
observarse por la dificultad que muestra tener el individuo cuando intenta defecar.
En pacientes con diarrea es importante observar las caractersticas de la materia fecal
expulsada; en ocasiones puede encontrarse alimento no digerido a causa de la rapidez con
que pasan por el tubo gastrointestinal, pueden observarse signos de irritacin alrededor del
ano como enrojecimiento y prurito. Si se prolonga la afeccin, aparecen signos y sntomas de
desequilibrios hidroelectrolticos y desnutricin. En ocasiones es importante llevar un registro
preciso de la ingestin y eliminacin del paciente, incluyendo nmero de defecaciones,
volumen y caractersticas. Es importante determinar el estado nutricional del enfermo y
buscar signos de debilidad y fatiga.

Problemas comunes. Pueden presentarse en cualquier etapa de la vida, entre los ms

comunes y frecuentes se encuentran:
Estre?imiento: ocurre cuando se eliminan heces fecales con mucha dificultad o con
muy poca frecuencia, por lo general son duras y secas, lo cual se origina por retraso
en la eliminacin, alteraciones en el reflejo condicionado, costumbres o falta de
respuestas al impulso para defecar, dolor anal en pacientes operados de hemorroides
o ciruga rectal, emociones intensas por aumento en la produccin de adrenalina con
la consecuente inhibicin del peristaltismo, algunos frmacos como la morfina que
disminuyen la motilidad del intestino delgado y colon por su accin depresora del
sistema nervioso central, falta de lquidos o de alimentos ricos en fibra (cereales,
verduras, etc.), alteraciones mecnicas como debilidad de los msculos intestinales,
procesos patolgicos y envejecimiento.
Flatulencia: los flatos se deben al aire deglutido, consumo de alimentos que originan
gases o accin bacteriana en el intestino grueso. Si no se expulsan, el aire se
acumula en el intestino y suele causar molestias generalizadas y dolor clico.
Tenesmo: esfuerzo doloroso frecuente en intentos infructuosos para defecar. Se
presenta en pacientes con estre?imiento y el dolor al evacuar puede deberse a
hemorroides o fisuras anales.
Heces impactadas: se presentan cuando las heces permanecen en el recto mucho
tiempo formando una masa dura, difcil de expulsar.
Diarreas: eliminacin de heces sueltas y lquidas. Pueden tener diversas causas como
son estrs o ansiedad por estimulacin del sistema nervioso central, administracin
de frmacos, irritacin del tubo gastrointestinal, excesos dietticos, infecciones o
procesos patolgicos. Puede asociarse con dolor abdominal por flatulencia. Si el
estado se prolonga, aparecen desequilibrios hidroelectrolticos y desnutricin.
Incontinencia: por lo general ocurre asociada con la incontinencia urinaria. Es comn
en pacientes con parlisis por lesiones de la mdula espinal, en aquellos que han
tenido apopleja u otros problemas que han deteriorado los centros cerebrales que
controlan el movimiento voluntario o las vas neurales, que transmiten los impulsos
del rea sacra al cerebro; en personas que han perdido el conocimiento se produce
por prdida del control motor voluntario y por lo general, cuando se recupera la
conciencia no necesariamente continuar el problema de incontinencia. Es posible
restablecer la continencia con buen programa de readiestramiento intestinal como se
ha demostrado en los programas de rehabilitacin.
Infecciones parasitarias: son muy frecuentes sobre todo si no se tienen en cuenta
conductas higinicas adecuadas en la preparacin, manipulacin e ingestin de
alimentos.

Diagnsticos de enfermera ms frecuentes

Taxonoma de la NANDA de diagnsticos de enfermera:
Intercambio:
Alteracin de la nutricin por exceso.
Alteracin de la nutricin por defecto.
Alto riesgo de alteracin de la nutricin por exceso.
Alto riesgo de infeccin.
Disreflexia.
Estre?imiento.
Estre?imiento subjetivo.
Estre?imiento crnico.
Diarrea.
Incontinencia fecal.
Alteracin de la perfusin hstica.
Alto riesgo de intoxicacin.
Alteracin de la mucosa oral.

 Movimiento:
Intolerancia a la actividad.
Dficit de cuidado en la alimentacin.
Percepcin:
Trastornos de la autoestima.
Trastornos de la identidad personal.

Conocimiento:

Dficit de conocimientos.
Sentimientos:
Dolor.
Ansiedad.
Temor.

Intervencin
El paciente enfermo suele depender de la ayuda del personal de enfermera para satisfacer la
necesidad bsica de eliminacin intestinal. Al establecer prioridades en las acciones de
enfermera, la enfermera(o) debe considerar la agudeza del trastorno.
Medidas para restablecer la funcin intestinal normal
Pacientes con estre?imiento. Se presenta casi siempre en pacientes encamados, por lo que
las acciones se deben encaminar hacia su prevencin con la movilizacin de estos. Las
acciones deben dirigirse a los que padecen el problema desde hace mucho tiempo, con el fin
de lograr regularidad para defecar: atencin inmediata al deseo de defecar, dieta con
abundantes alimentos laxantes y ricos en fibra, suficiente lquido y ejercicio adecuado.
En pacientes hospitalizados, si su estado lo permite, se le dejar usar el servicio sanitario o
usar la cu?a junto a la cama, procurando brindar integridad y dar tiempo suficiente sin
apresurar al enfermo. Es necesario explicarle el proceso de eliminacin, se debe insistir en la
importancia de responder al impulso para defecar. En ocasiones, se ayuda con masajes en el
abdomen en forma circular, movindolo hacia abajo sobre el colon descendente en el lado
izquierdo, colocando supositorios de glicerina o enemas bajo indicacin mdica previa. Se
pueden establecer patrones dietticos y planear programas regulares de actividades y
ejercicios, particularmente, fortaleciendo los msculos abdominales.
Pacientes con diarrea. Es vital conocer su causa para orientar los cuidados en reas
especficas. Si es de origen nervioso (ansiedad o tensin) con frecuencia desaparecer
cuando se suprime el estrs. Sin embargo, si es de otra causa suele necesitarse ayuda
mdica mediante tratamientos especficos. Es importante observar sus caractersticas y
brindar cuidados especficos en pacientes deshidratados y desnutridos. El uso de la cu?a es
til en estos pacientes, aunque si es posible se les permitir el uso del ba?o.
Infecciones parasitarias. Las medidas van encaminadas a eliminar los parsitos del tubo
gastrointestinal y evitar reinfectaciones.
La distencin abdominal y el exceso de flatos pueden aliviarse insertando una sonda rectal,
indicar enemas bajo prescripcin mdica. El dolor rectal por lo general se alivia promoviendo
el reblandecimiento de las heces, para facilitar su paso por el conducto anal.
Es importante conservar el equilibrio hdrico y electroltico promoviendo la ingestin de
lquido, a su vez, se debe conservar un estado nutricional adecuado y satisfacer las
necesidades de comodidad y de higiene en los pacientes.
Evaluacin

Valorar la funcin intestinal y la eficacia de las intervenciones de enfermera es vital en

pacientes con trastornos intestinales con vistas a lograr el restablecimiento del enfermo y su
evolucin positiva.
Los procedimientos o tcnicas de enfermera ms frecuentes que se deben realizar en
pacientes con trastornos intestinales son:
Administracin de supositorios.
Enemas evacuantes o a retener.
Uso de la cu?a y pato.
Aseo de genitales.
Cumplimiento de la mecnica corporal.
Bibliografa