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NECESIDAD DE OXIGENACIN

La necesidad de oxigenacin en este caso presentado se ve afectada


debido a que su nacimiento prematuro interrumpi el desarrollo y
maduracin pulmonar ya que este naci con 28 semanas, adems que
presenta un diagnstico mdico de Hidrocefalia, como sabes es una
enfermedad que se caracteriza por una acumulacin anormal de lquido
cefalorraqudeo o LCR dentro de las cavidades llamadas ventrculos
adentro del cerebro.
Un factor que predispone a tener esta alteracin son los nacimientos
prematuros los nios que nacen antes de los nueve meses son ms
vulnerables a tener hidrocefalia porque todava se estn desarrollando.
Tal es el caso del nio de H.F, que es un nio prematuro, por otro lado la
zona que est debajo de los ventrculos del cerebro contiene gran
cantidad de sangre, convirtindose en un riesgo importante de
hemorragia, lo que podra desarrollar un cogulo. De esta forma se
origina un bloqueo temporal o definitivo, que se traduce en un nio con
hidrocefalia.
Eventualmente, conforme la cantidad de lquido producido se junta,
causa que los ventrculos se agranden, y con ello compriman los vasos
sanguneos aumentando asi la presin intra craneana . Este aumento de
la presin intracraneana va a disminuir el transportan el oxgeno al
cerebro y a los diversos rganos del cuerpo lo que podra provocar una
hipoxia cerebral, el factor causal fue la prematuridad del RN.

Debido a la interrupccion segn desarrollo y la incompleta maduracin


pulmonar el RN pretermino de 28 semanas de vida, se encuentra en la
fase sacular pues esta comprende desde las 28 a 36 semanas. En este
perodo contina la divisin de la VA perifrica. Cada

bronquiolo

terminal ha originado 3 generaciones de bronquiolos respiratorios, cada

uno de los cuales origina una generacin de ductos transitorios, los que
a su vez generan 3 sculos que desembocan en los sculos terminales.
De

este modo aumenta el tamao de la VA perifrica y crece la

superficie para el intercambio gaseoso en la medida que la pared


contina adelgazndose (septos primarios). Por otra
origen

la

sustancia

del

surfactante

parte estos dan

pulmonar

un

agregado

macromolecular de lpidos y protenas el cual se sintetiza en el retculo


endoplasmatico siendo transferido luego al aparato de Golgi para ms
tarde como cuerpos lamelares ser excretadas en donde se desarrollan y
cubren la superficie formando una capa mono molecular encargada de
disminuir la tensin superficial en la interface aire liquido alveolar,
manteniendo as la estructura alveolar . Las arterias que irrigan los
ductos alveolares se desarrollan desde las 25 semanas hasta los 18
meses despus del nacimiento. Los alvolos comienzan a
despus de las 30 semanas y junto a ellos se van

aparecer

desarrollando los

pequeos vasos pre y post capilares. Sin embargo vemos que esta
preparacin hacia la maduracin alveolar no se ha podido completar
predisponiendo al RN a una alteracin en el intercambio de gases debido
a un dficit de agente tensioactivo (disminucin de la produccin y
secrecin)

evitando

una

disminucin

de

la

tensin

superficial

provocando as el colapso de los pequeos espacios areos al final de la


espiracin. Esto da lugar a la Enfermedad de Membrana pulmonar
Hialina o Sndrome de Distrs respiratorio neonatal (SDR).
En esta enfermedad el dficit de surfactante provoca una disminucin
del volumen pulmonar por el progresivo colapso de los alveolos. El
colapso de las vas areas desencadena una vasoconstriccin en el
territorio pulmonar con cada del flujo pulmonar, producindose una
alteracin en la circulacin sangunea pulmonar que conlleva a un dficit
en el aporte de sangre al pulmn y a las

alteraciones en la relacin

ventilacin- perfusin (V/Q) , llegando a la formacin de una especie de

membrana o material similar a una membrana sin estructura o hialina,


que reviste las ltimas ramificaciones del rbol respiratorio, lo que
aumenta el dao a las clulas alveolares.
Ante ello el organismo del recin nacido origina como un mecanismo de
compensacin el cierre de la glotis durante el ltimo tercio de la fase
espiratoria

para mantener la

alveolar, aqu el gas es expelido

CFR adecuada evitando el colapso


desde los pulmones causando un

quejido audible, manifestacin clnica observada el neonato de estudio.


evidencindose en el recin nacido una respiracin con esfuerzo y una
frecuencia respiratoria de 92 x siendo lo normal

de 40 a 60

respiraciones x superficiales, asimtricas, traco abdominales, adems


presentando adems aleteo nasal intenso definido como el aumento del
tamao de las fosas nasales durante la inspiracin en compensacin al
incremento del trabajo respiratorio y la insuficiencia de la ventilacin
perfusin, reduciendo la resistencia nasal y reflejando la utilizacin de
musculatura respiratoria accesoria.
Esta alteracin en su patrn respiratorio tambin se debe a la gran
debilidad e inmadurez de la pared osteomuscular del trax que muestra
el recin nacido prematuro en el caso (hipo actividad) que hacen que
utilicen sus msculos accesorios con gran esfuerzo con el fin de captar
ms oxgeno, esta se debe a la composicin histoqumica de los
msculos respiratorios ya que poseen una baja proporcin de fibras tipo
I, de contraccin lenta y altamente oxidativas, siendo el tipo de fibra
muscular predominante las fibras IIC en los msculos respiratorios del
prematuro reflejndose en el caso el tiraje intercostal intenso el cual se
define como el movimiento de los msculos hacia adentro entre las
costillas, como resultado de la reduccin de la presin en la cavidad
torcica. Los movimientos usualmente son un signo de dificultad
respiratoria, as mismo las fibras tipo IIC tienen una mayor dificultad
para estimularse provocando mayormente la fatiga, haciendo que las
respiraciones en l sean ms rpidas en compensacin a la falta de

oxgeno; lo que aumenta el efecto nocivo de la dificultad orgnica que


se opone al recambio de oxgeno. As mismo, los msculos pequeos y
endebles de la pared torcica difcilmente producen una presin
intratorcica negativa suficiente para la expansin alveolar, ya que la
caja torcica no se ha calcificado completamente por lo que presenta
una

elasticidad

excesiva

que

anula

la

presin

negativa

por

el

hundimiento de las costillas y por ende el hundimiento por debajo del


apndice xifoides a lo que se denomina retraccin xifoidea signo clnico
evidenciado en el caso donde los movimientos respiratorios son de mala
calidad, la respiracin suele agotarlo al grado que no puede hacer todo
el esfuerzo requerido.
Tambin va existir un aumento de la frecuencia cardiaca como medio
compensatorio para mayor oxigenacin de los tejidos siendo esta de 158
latidos x cuando el promedio es de 140 latidos x ya que el corazn de
un beb prematuro es menos contrctil, tiene mayor contenido de agua
y se adapta menos a cualquier estrs circulatorio, este cambio tambin
es causado por el aumento del tono de las arterias debido a la luz
estrecha que dificulta el paso del riego sanguneo.
As mismo, la disminucin de la distensibilidad pulmonar, el pequeo
volumen corriente, el aumento del espacio muerto fisiolgico, el
incremento del trabajo respiratorio y la insuficiencia de la ventilacin
alveolar acaban por producir la hipercapnia el cual se define como el
aumento de la presin parcial del dixido de carbono (CO2) en la sangre,
producida, de forma ms frecuente, por hipoventilacion alveolar o por
desequilibrios en la relacin ventilacin-perfusin pulmonar, esto ltimo
dndose en el recin nacido. Al corroborndose en los exmenes de
gasometra en sangre arterial teniendo como resultado una Sat O2 84%
siendo los parmetros normales en un recin nacido prematuro de 88 a
92%, siendo necesario una oxigenacin artificial para compensar la falta
de oxgeno no observndose en el caso ya que se encuentra con Fi O2
ambiental, no siendo este suficiente para cubrir sus necesidades de

oxigenacin,

provocando

cantidades

excesivas

de

hemoglobina

desoxigenada en los vasos sanguneos de la piel, especialmente en los


capilares adquiriendo un color oscuro prpura intenso que se transmite a
travs de la piel denominndose cianosis, sntoma que se evidencia en
el recin nacido.
Al momento del nacimiento, en el periodo expulsivo y el primer llanto
del beb, el aire debe sustituir al lquido que llena el tracto respiratorio,
ya que durante el parto vaginal, hace que se comprima el trax,
ayudando a que el lquido pulmonar sea expulsado de la trquea y de los
pulmones del beb, lo cual no sucede en un parto por cesrea debido a
la ausencia de las fuerzas en la etapa expulsiva, y ms an cuando se
trata de un beb prematuro en la que la inmadurez pulmonar, dificulta el
drenaje

del

lquido

mencionado,

contribuyendo

su

deficiencia

respiratoria.
La anestesia utilizada en la cesrea,
deprime el SNC,

atraviesa la barrera placentaria

afectando directamente el centro de la respiracin

(bulbo raqudeo). El neonato del caso estudiado, naci de una madre


que present Diabetes gestacional compensada + falla renal materna.
El beb puede tener un crecimiento acelerado en el tero y pesar ms
de 4 kg al momento de nacer, lo que dificulta el parto y hace necesario
realizar una cesrea en algunos casos. Tambin pueden presentar bajas
de glucosa despus del nacimiento, dificultad respiratoria, aumenta el
riesgo de partos prematuros. TAL Y COMO ES EL CASO DEL RN, esto que
causa en la madre presente un vaso espasmo arteriolar, que produce a
su vez disminucin del dimetro de los vasos sanguneos a todos los
rganos, entre ellos la placenta, ocasionando disminucin de su riego
sanguneo y por ende del aporte de nutrientes y de oxgeno al feto
(hipoxia) y produce vasoconstriccin de los tejidos y depresin del
centro respiratorio, lo cual se evidencia en el recin nacido prematuro
AL, quien presenta un APGAR de 3 al minuto, 6 a los7 y 10 minutos,
test que se realiza para evaluar el estado general del recin nacido al

encontrarse en contacto con el medio externo. Es importante que la


enfermera valore adecuadamente y oportunamente al prematuro y sus
antecedentes de la madre, tambin como fue el trabajo de parto ya que
eso va incidir mucho en el nio sobretodo en su respiracin eso le va
ayudar a la enfermera a orientar sus intervenciones en el cuidado del
nio.
Muchos de estos Rn que presentan este tipo de enfermedad como lo es
la

hidrocefalia

corren

riesgo

de

sufrir

aumento

de

la

presin

intracraneana va a disminuir el transportan el oxgeno al cerebro y a los


diversos rganos del cuerpo lo que podra provocar una hipoxia
cerebral , adems de otro factor importantsimo es la prematurez ya que
interrumpi el desarrollo y maduracin pulmonar lo que puede ocasionar
posibles problemas

sobre agregados que alteren an ms la funcin

respiratoria, Con todo lo antes mencionado se concluye en el siguiente


diagnstico de enfermera:
Alteracin del intercambio gaseoso alveolo capilar r/c escasez de
surfactante, inmadurez alveolar, debilidad muscular respiratoria

s/a

prematuridad, HIDROCEFALIA m/p quejido espiratorio audible ,


aleteo nasal , tiraje

intercostal, retraccin , cianosis con FiO 2

ambiental, saturacin de oxgeno menor de 84%, Respira con


esfuerzo, respiraciones 98 x, frecuencia cardiaca 157x.

NECESIDAD DE NUTRICIN
El prematuro de

iniciales 28 semanas, tiene elevados requerimientos

energticos por su mayor tasa de crecimiento y por la prdida de calor

por la piel lo cual incrementa las necesidades calricas. El recin nacido


pretrmino gasta entre 60-75 Kcal/kg/da y requiere al menos 120
Kcal/kg/da para lograr el crecimiento mnimo deseado de 15g/da. Para
suplir sus necesidades nutricionales lo ms recomendable es la leche
materna, ya que posee un efecto protector en contra de la enterocolitis
necrotizante, Sin embargo este tipo de recin nacido suele tener
mayores dificultades para la alimentacin, pues tanto los reflejos de
succin y deglucin no estn bien coordinados debido a su inmadurez
neurolgica, los msculos de la boca son inmaduros y la motilidad
gstrica es deficiente, as mismo la coordinacin del cierre epigltico y
uvular de la faringe y de las fosas nasales y la motilidad esofgica no es
adecuada. La eficiente coordinacin solo est presente pasada la
semana 34 de gestacin; antes, se presenta un severo riesgo a ser
aspirados como en el caso de estudio ya que el neonato tiene 28
semanas.
La coordinacin de la succin y la deglucin es necesaria para un buen
funcionamiento de la lactancia, y la anatoma oral del RN est diseada para ello:
La laringe del recin nacido est ms alta y va descendiendo a medida que crece,
lo que hace que sus tractos respiratorio y digestivo estn ms separado. Esto, a
su vez, facilita la coordinacin de la succin y la deglucin con la respiracin
durante los primeros meses de vida, evitando los atragantamientos y optimizando
todo proceso.
Adems, la cavidad oral es ms pequea y hermtica en el RN lo que resulta
imprescindible para sujetar bien el pezn y la areola dentro de la boca y dar de
lactar eficazmente.
Al ser la cavidad oral de menor tamao, est ocupada por la lengua, que tambin
tiene una posicin ms anterior .Cuando el beb se dispone a mamar, no slo
debe abrir la boca, sino tambin realizar una compleja coreografa para conseguir
una succin adecuada y una buena transferencia de leche. Estos movimientos son
innatos, pero ms adelante veremos que pueden verse afectados por
determinados factores.

La pequea capacidad del estmago del RN prematuro, junto con la inmadurez de


los reflejos de succin y de deglucin, impide la adecuada alimentacin oral o
mediante una sonda nasogstrica y conlleva riesgo de aspiracin. Casi todos los
prematuros toleran la leche materna, frmulas comerciales o frmulas especiales
para prematuros que contienen 24 kcal/ 30ml. Los prematuros de pequeo tamao
han sido alimentados con xito por sonda, con la leche de su propia madre, que
les proporciona factores inmunolgicos y nutricionales. Sin embargo, el contenido
en Ca, P y protenas de la leche humana no basta para cubrir las necesidades de
los RN de muy bajo peso (<1,5 kg), el nio tubo un peso cuando nacio de 1,460 kg
por lo que debe mezclarse con los diversos reforzantes de la leche materna
existentes en el mercado.
La alimentacin continua con leche materna o una frmula por sonda
nasogstrico permite mantener satisfactoriamente la ingesta calrica de los
prematuros enfermos de pequeo tamao, especialmente de los que tienen
sufrimiento respiratorio. Las tomas de alimento se inician con pequeas
cantidades de una frmula preparada a media concentracin; si se toleran, se
aumentarn lentamente el volumen y la concentracin de las .En los RN muy
pequeos o en estado grave, puede lograrse una nutricin suficiente mediante la
alimentacin parenteral total por va IV perifrica o por un catter central colocado
percutnea o quirrgicamente, que se mantendr hasta que el nio tolere una
alimentacin enteral completa.
Los prematuros de pequeo tamao han sido alimentados con xito por
sonda nasogstrica, con la leche de su propia madre, que les
proporciona factores inmunolgicos y nutricionales. Sin embargo, el
contenido en Ca, P y protenas de la leche materna no basta para cubrir
las necesidades de los recin nacidos de muy bajo peso (1.5Kg), como
es el caso del neonato
Presenta un DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

Lactancia materna ineficaz r/c inmadurez neurolgica, reflejos dbiles e


descoordinados de succin y deglucin, inmadurez del estmago para
almacenar volumen de alimentos, separacin de madre e hijo
prematuridad m/p Peso: 1,460 kg

s/a

incapacidad para iniciar o mantener

succin efectiva.
PLAN DE CUIDADOS:
Alteracin del intercambio gaseoso alveolo capilar r/c escasez de
surfactante, inmadurez alveolar, debilidad muscular respiratoria

s/a

prematuridad, HIDROCEFALIA m/p quejido espiratorio audible ,


aleteo nasal , tiraje

intercostal, retraccin , cianosis con FiO 2

ambiental, saturacin de oxgeno menor de 84%, Respira con


esfuerzo, respiraciones 98 x, frecuencia cardiaca 157x.
Objetivo: Recin nacido prematuro MT. Mejorar el intercambio gaseoso
alveolo capilar.
Criterio de resultado: El recin nacido prematuro mantendr:

Frecuencia respiratoria dentro de los lmites normales (40-60x').


El prematuro presenta

SO2: 88- 94%

PO2:55-70mmHg

PCO2: 45-55 mmHg

PH:7.35- 7.45 mmHg

El prematuro tiene un mayor aporte de O2, adecuado a sus


necesidades.
Puntaje del test de Silverman menor que 03
Durante la auscultacin se percibe murmullo vesicular.

INTERVENCIONES DE

FUNDAMENTO CIENTFICO

ENFERMERA
Evaluar

en

forma El evaluar al neonato a travs de los

permanente los signos de parmetros del test de Silverman


respiratorio Anderson, como son: movimientos

distrs

Test de torcicos

mediante

abdominales,

tiraje

intercostal, retraccin xifoidea, aleteo

Silverman Anderson.

nasal

permite

quejido

respiratorio,

cuantificar

el

grado

nos
de

esfuerzo

respiratorio,

detectando

cualquier

sufrimiento

respiratorio,

resultado del malfuncionamiento de


los

pulmones

forma

que

incrementa

significativa

el

en

trabajo

respiratorio.
Monitorizacin de signos La monitorizacin de signos vitales,
vitales:
Gases
signos

FC,

T gases

FR,

arteriales,

arteriales,

SO2, cianosis,

de cianosis .

nos

SO2,

signos

permite

de

determinar

signos de hipoxemia, hipoventilacin,


hipercapnea,
manera

pudiendo

inmedita,

posibles

actuar

evitando

complicaciones

en

de
as
el

prematuro.
Administrar
oxigenoterapia

La

oxigenoterapia

(O2 administracin

de

consiste

en

oxgeno

la
a

Complementario) segn el concentraciones mayores que las que


caso lo amerite.

se encuentran en aire del ambiente

con

la

aporte

finalidad
de

de

oxgeno

aumentar
a

los

el

tejidos

utilizando al mximo la capacidad de


transporte de la sangre arterial. La
fraccin

de

oxgeno

en

el

gas

inspirado (FiO2) debe ser tal que su


presin parcial en el alvolo alcance
niveles

suficiente

completamente

para

la

saturar

hemoglobina.

Manteniendo los valores de PO2: 5570 mmHg saturacin de O2 (88 Mantener

la

cabeza

92%).
LA

rotacin

de

la

cabeza,

alineada con el resto del

especialmente

a la derecha

cuerpo.

(comprensin de las venas del


cuello disminuyendo el retorno
venoso), produce una elevacin
de la Presin Intracraneal.

Realizar aspiracin si es El

mantener

las

vas

areas

permeables evita que el prematuro

necesario.

tenga el riesgo de aspiracin.


Realizar

la

endotraqueal,
necesario.

intubacin Al tener un prematuro con una asfixia


si

es severa y que persiste de manera


constante

se

hace

necesario

el

procedimiento para lograr una va


area permeable y donde facilite el
tratamiento prescrito.
Asistir y Preparar materia El

surfactante

reduce

la

tensin

para la administracin de superficial del lquido que recubre los


surfactante
por

va

mediante

exgeno sacos alveolares y en consecuencia


endotraqueal disminuye la tendencia al colapso. Es
una

sonda por

ello

que

se

administra

esta

durante las primeras 24 sustancia porque ayudar al recin


horas.

nacido a compensar la hipoxia por el


sndrome de membrana hialina, ya
que debido a su edad gestacional
prematura

esta

sustancia

encuentra en pocas cantidades,


permitiendo

que

los

se
no

pulmones

puedan llenarse de aire y realizar el


intercambio gaseoso para una buena
ventilacin pulmonar.

Coordinar

para

toma La radiografa de trax muestra un

radiogrfica de trax.

volumen pulmonar disminuido, con


caja torcica campaniforme, patrn
reticulogranular difuso y homogneo
y broncograma areo que sobrepasa
la silueta cardiaca. En los casos ms
graves el pulmn est totalmente

Toma de muestra de AGA

opacificado y apenas es distinguible


de la silueta cardiaca.
El pH y gases sanguneos: PCO2, SO2,
PO2 muestran hipoxemia, en etapas
iniciales; la hipercapnia. Diagnostica
la hipoxemia que puede conllevar a
una acidosis metablica.

DIAGNSTICOS

DE

ENFERMERA:

Alteracin

del

intercambio

gaseoso alveolo capilar r/c escasez de surfactante, inmadurez alveolar,


debilidad muscular respiratoria

s/a prematuridad, HIDROCEFALIA m/p

quejido espiratorio audible , aleteo nasal , tiraje


retraccin , cianosis con FiO2
menor

de

84%,

Respira

intercostal,

ambiental, saturacin de oxgeno

con

esfuerzo,

respiraciones

98

x,

frecuencia cardiaca 157x.

CRITERIOS DE RESULTADOS

MEDIDA DE

CONCLUSIN

EVALUACIN

EVALUATIVA

El recin nacido prematuro


mantendr:

Frecuencia respiratoria Control frecuente


Frecuencia
dentro de los lmites de la frecuencia
respiratoria
respiratoria de:
normales (40-60x').
52X
El prematuro presenta

SO2: 88- 94%

PO2:55-70mmHg

PCO2: 45-55 mmHg

PH:7.35-

SO2: 92%
PO2:65 mmHg
PCO2: 50 mmHg

7.45

PH:7.37 mmHg

mmHg

El prematuro tiene un
mayor aporte de O2,
adecuado

sus

necesidades.
Durante la auscultacin
se

percibe

murmullo

Se

observa

recin

nacido

presenta
distress
respiratorio.

al No presenta
si distress
un respiratorio

vesicular.

se

le

ausculta Presenta murmullo

ambos
pulmonares

campos vesicular a la
auscultacin