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PRESENTACIN

La atencin farmacoteraputica eficaz, oportuna y eficiente constituye un


componente de calidad de los servicios de atencin tanto a pacientes hospitalizados
como a los que acuden a la consulta ambulatoria. Para que esta atencin tenga las
caractersticas mencionadas, los integrantes del equipo de salud deben participar en
forma responsable y contar con el compromiso de las autoridades sanitarias y
administrativas.
Alcanzar un estado aceptable de calidad en la prestacin de servicios constituye
un reto tanto para los responsables de los niveles normativos en los ministerios de salud,
como para los niveles operativos o prestadores de los servicios, entre ellos los
hospitales. Esto es de particular importancia en esta poca en que se estn planteando
nuevos y mayores desafos, producto de los procesos de reforma sectorial y muy
particularmente de los cambios polticos, econmicos y sociales que ello conlleva,
incluyendo el reordenamiento del gasto pblico y la necesidad de superar las
inequidades, factores stos de gran impacto en el sector salud. As mismo, se puede
sealar que la bsqueda de eficiencia, efectividad y sostenibilidad en servicios de salud
de calidad aceptable constituye la misin de muchos polticos, planificadores y
administradores y que el aumento de la eficiencia y efectividad en la productividad de los
servicios se ha convertido en una meta a alcanzar de los entes descentralizados, entre
ellos los hospitales.
En el marco de este proceso y apoyado en las Normas de Buena Prctica de
Farmacia, recomendadas por la Federacin Farmacutica Internacional, el Programa de
Medicamentos Esenciales y Tecnologa de la Organizacin Panamericana de la Salud,
publica con el nmero 5 de la Serie Medicamentos Esenciales y Tecnologia, el
documento Gua para el desarrollo de servicios farmacuticos : Conceptualizacin, la
cual da origen a una subserie de publicaciones en el rea farmacutica .

1.
2. INTRODUCCIN
El compromiso con la calidad caracteriza a la profesin farmacutica.
En este sentido, una de las apuestas profesionales de la Organizacin
Farmacutica Colegial, es la implantacin de Sistemas de Gestin de
Calidad a travs de la puesta en marcha del Plan Integral de Calidad

del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos


(CGCOF). As, y a travs de la Vocala Nacional de Oficina de
Farmacia, se est trabajando en la procedimentacin de los Procesos
Operativos ms significativos de la actividad farmacutica.
El servicio de farmacia a travs de la atencin farmacutica al paciente
ambulatorio responde a la orden o prescripcin mdica y lleva a cabo la
dispensacin de medicamentos al paciente. El farmacutico entrega los
medicamentos al paciente utilizando sistemas de dispensacin que
garanticen la seguridad, rapidez y control del medicamento, brinda
informacin a ese paciente para lograr el cumplimiento de la terapia y
efecta el seguimiento farmacoteraputico necesario de acuerdo a la terapia
indicada por el mdico.
El servicio al paciente externo o ambulatorio se inicia con la presentacin de
la receta para la obtencin del medicamento. Es en este momento donde el
farmacutico comparte la responsabilidad con el personal mdico al
interpretar la orden, preparar u orientar la dispensacin asegurando que el
paciente reciba el medicamento correcto, en la dosis correcta, para la
indicacin correcta y as lograr el correcto cumplimiento de la terapia
indicada.
De acuerdo con lo anterior, el farmacutico debe establecer sistemas que
brinden seguridad ya que stos constituyen la base de los servicios externos
de la farmacia, consultorios ambulatorios o farmacia comunitaria
Los servicios externos de farmacia varan de una institucin a otra segn el
alcance del servicio y las polticas y objetivos del centro. Sin embargo,
existen principios fundamentales comunes a todas las instituciones cuya
incorporacin en la prctica farmacutica asegura al hospital, centro de
salud o farmacia comunitaria un servicio competente y de calidad.
Por lo tanto, estos servicios farmacuticos ambulatorios pueden ser
provistos al paciente en un consultorio ambulatorio, centro de salud de
consulta externa o en una farmacia de comunidad.
Objetivo

Proponer estrategias que permitan brindar un servicio farmacutico


integral orientado a los pacientes, utilizando herramientas informticas y
de gestin, que adems de abarcar la dispensacin, incluya tambin
comunicacin continua con los pacientes, informacin sobre el uso del
medicamento,

posibles

interacciones

realizar

seguimiento

farmacoteraputico (SFT), logrando as una Atencin Farmacutica (AF)


de calidad.

MARCO TEORICO
Atencin farmacutica
La atencin farmacutica es un proceso cooperativo para la provisin
responsable de terapia farmacolgica a un paciente considerado
individualmente. Buscar, prevenir y resolver problemas relacionados con
medicamentos, para tratar de alcanzar los resultados de salud que se
esperan y mantener o mejorar la calidad de vida del paciente.
Es la provisin responsable de la farmacoterapia con el propsito de alcanzar unos
resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente
(Hepler y Strand, 1990)
La ATENCIN FARMACUTICA
consiste en la realizacin del seguimiento farmacolgico en el paciente, con dos
objetivos:
1. Responsabilizarse con el paciente de que el medicamento le va a hacer el
efecto deseado por el medico que lo prescribi o por el farmacutico que
lo indic.
2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan o aparezcan
los mnimos problemas no deseados, y si aparecen, resolverlos entre los
dos o con la ayuda de su mdico.
(Faus y Martinez, 1999)

Es un concepto de prctica profesional en el que el paciente es el principal


beneficiario de las acciones del farmacutico..... Es el compendio de actitudes,
comportamientos, compromisos, inquietudes, valores ticos, funciones,
conocimientos, responsabilidades y destrezas del farmacutico en la
prestacin de la farmacoterapia, con objeto de lograr resultados teraputicos
definidos en la salud y calidad de vida del paciente
El Seguimiento Farmacoteraputico y dems modalidades de la atencin
farmacutica quedan recogidos en el documento del Foro de Atencin
Farmacutica, que engloba a SEFAC, Fundacin Pharmaceutical Care
Espaa y Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, entre
otros autores.
En el Manual "Desarrollo de la prctica de farmacia Centrada en la
atencin del paciente" publicado por la OMS, presentado en el VI
Congreso Nacional de Atencin Farmacutica, celebrado en octubre de
2009 en Sevilla, se recoge lo siguiente:
La atencin farmacutica es un concepto innovador en la prctica de
farmacia, que surgi a mediados de los aos setenta. Establece que
todos los profesionales sanitarios deben asumir la responsabilidad de los
resultados de la farmacoterapia en sus pacientes. Abarca una variedad de
servicios y de funciones - algunos nuevos para la farmacia, otros
tradicionales - que son determinados y proporcionados por los
farmacuticos atendiendo a los pacientes individuales. El concepto de
atencin farmacutica tambin incluye el compromiso expreso con el
bienestar de los pacientes como individuos que requieren y merecen la
consideracin, preocupacin y confianza de los farmacuticos. Sin
embargo,

los

farmacuticos

menudo

no

pueden

aceptar

la

responsabilidad de esta ampliacin de la atencin al paciente.


Consecuentemente, pueden no documentar, monitorizar y revisar
adecuadamente la asistencia proporcionada. Para la prctica de la
atencin farmacutica es esencial aceptar tal responsabilidad.

La atencin farmacutica se puede ofrecer a individuos y a poblaciones.


La atencin farmacutica basada en la poblacin utiliza datos
demogrficos y epidemiolgicos para establecer formularios o listados de
medicamentos,

desarrollar

monitorizar

polticas

farmacuticas,

desarrollar y gestionar redes farmacuticas, preparar y analizar informes


sobre utilizacin/coste de medicamentos, llevar a cabo revisiones sobre
utilizacin de medicamentos y ensear a los proveedores de polticas
sobre medicamentos y de procedimientos.
Sin embargo, sin atencin farmacutica individual ningn sistema puede
eficazmente gestionar la farmacoterapia y controlar la enfermedad
relacionada con medicamentos. Las funciones basadas en la poblacin e
identificadas arriba necesitan producirse bien antes o despus de visitar a
los pacientes y proporcionan una informacin valiosa, pero no pueden
sustituir a los servicios especficos para pacientes, mientras se estn
visitando. Las enfermedades relacionadas con medicamentos ocurren con
frecuencia incluso con medicamentos que estn en un formulario o un
listado de medicamentos, ya que estos medicamentos a menudo se
prescriben, se administran o se utilizan inadecuadamente. Los pacientes
necesitan los servicios de los farmacuticos, al tiempo que estn
recibiendo asistencia. La farmacoterapia adecuada es especfica para
cada paciente. Incluye decisiones individuales, alcanzar una concordancia
(un acuerdo entre el paciente y el proveedor de asistencia sanitaria sobre
el resultado teraputico y cmo se puede alcanzar), y actividades de
monitorizacin

del

paciente

crtico.

Para

cada

tratamiento

con

medicamentos en un paciente individual, el farmacutico desarrolla un


plan de atencin de acuerdo con el paciente. As, los pacientes pueden
contribuir al xito de los resultados participando en la responsabilidad de
su propio cuidado y no confiando solamente en cuidadores, en un estilo
paternalista de antao.

La atencin farmacutica no existe de forma aislada de otros servicios de


asistencia sanitaria. Debe ofrecerse en colaboracin con pacientes,
mdicos, enfermeros y otros proveedores de asistencia sanitaria. Los
farmacuticos son, para los pacientes, los responsables directos del
coste, calidad y resultados de la atencin farmacutica.

ATENCIN FARMACEUTICA AL PACIENTE


La actividad del farmacutico en una farmacia comunitaria va mas all de lo
expresado en esta monografa, pero tiene, como se mencion anteriormente,
principios bsicos que son compartidos por los servicios de farmacia externos en
centros de salud y hospitales.
El rol del farmacutico en el rea ambulatoria enfatiza la educacin no slo al
paciente en particular sino tambin a la sociedad o comunidad, al personal
mdico y al de farmacia. Debe quedar claro que la responsabilidad del
farmacutico en este servicio va ms all de la mera dispensacin del
medicamento.

3. OBJETIVOS
El Servicio Farmacutico a travs de los sistemas de dispensacin al
paciente ambulatorio pretende:

Proporcionar los medicamentos prescritos a los pacientes en forma


expedita y oportuna asegurando la calidad y el uso seguro del mismo
a travs de sistemas de dispensacin adecuados;

Asesorar y educar al paciente ambulatorio en el uso apropiado de los


medicamentos para garantizar su uso seguro, eficaz y coste/efectivo;

Educar a los pacientes y a la comunidad en general acerca de las


posibles reacciones adversas y de su debido tratamiento;

Recomendar

determinados

ambulatorio con

servicios

preventivos

el propsito de disminuir

al

paciente

la incidencia

de

enfermedades prevenibles y asegurar el uso apropiado de vacunas y


otros medios de prevencin.

Asegurar que el paciente ambulatorio tenga acceso a los servicios de


atencin de salud necesarios y que reciba un tratamiento adecuado y
efectivo, por medio de un programa y/o sistema de referencia eficaz;

Proveer educacin/asesoramiento a otros profesionales de salud y al


pblico en general a travs del establecimiento de programas y
actividades de educacin sobre medicamentos;

Mantener un sistema apropiado de almacenamiento y control de los


medicamentos disponibles y dispensados;

Proveer seguimiento a la terapia cuando sea posible, para asegurar


que los pacientes obtengan el beneficio del efecto teraputico
deseado.

4. PRE-REQUISITOS

Para organizar un servicio de dispensacin al paciente ambulatorio


que acude a la consulta externa, sta debe disponer de un sistema
eficiente de suministro, tanto en trminos de seleccin como de
componentes logsticos. Para ello se requiere que se haya realizado:

Un proceso de seleccin de los medicamentos que constituirn el


cuadro bsico institucional, actividad realizada por el Comit de
Farmacia y Teraputica y promovida por los servicios farmacuticos.

Que se halla establecido un programa de aprovisionamiento de


medicamentos mediante el desarrollo de la programacin de
necesidades; reglamentacin del proceso de adquisicin de compra
que puede ser directa y por peticin a los almacenes centrales, si
existieran.

Que se cuente con un manual de normas y procedimientos para la


recepcin y almacenamiento, conservacin y distribucin de
medicamentos en la institucin.

De no existir stos, se debe entonces realizar un estudio y anlisis de los


medicamentos ms comnmente utilizados por el personal mdico en las
instituciones que sirven a estos pacientes y a travs de un anlisis de los
medicamentos ms utilizados en los servicios farmacuticos a ser prestados
por la farmacia.
En la farmacia de comunidad (oficina de farmacia privada) los productos a
dispensar se basarn en la demanda que exista en el rea de servicio o regin.
Los pedidos y necesidades de los pacientes y mdicos del rea determinarn
cules sern los medicamentos y productos que se deben tener en la farmacia.

5. REQUISITOS
5.1.

Un Plan de Desarrollo del Servicio:


Al planificar o reorganizar el servicio de dispensacin al paciente
ambulatorio es bsico considerar algunos aspectos que apoyarn la
toma de decisiones en cuanto al diseo y estructura funcional y
operativa del servicio, por lo que habr que:

Determinar el nivel de servicio a proveer indicando cobertura, nivel


de complejidad, estructura funcional y operativa, fines y propsitos.

Determinar los objetivos y funciones del Servicio Farmacutico en


la atencin ambulatoria.

Definir los sistemas y procedimientos de trabajo.

Estimar la cantidad de trabajo y actividades a desarrollar.

Determinar las reas de trabajo necesarias para proveer servicios


de farmacia apropiados.

Determinar los horarios de funcionamiento de acuerdo al tipo de


servicios que se quiera prestar y al alcance de la atencin
farmacutica que se quiera brindar.

Determinar el nmero de farmacuticos y personal auxiliar y


equipo a trabajar, el espacio, la distribucin y mobiliario necesario.

Definir las relaciones y sistemas referidos que debe tener el


servicio con otros servicios en el hospital, con la comunidad, y con
otros servicios disponibles a los pacientes ambulatorios.
Estas consideraciones variarn dependiendo de la etapa o nivel

en que se encuentren los servicios farmacuticos a prestar. Es


importante reconocer que no todos los servicios ambulatorios en los
distintos hospitales estn o deben estar a un mismo nivel de servicio.
La cantidad e intensidad de los servicios a ofrecer dependen de los
recursos disponibles.

5.2.

Manual de Normas y Procedimientos


El manual debe orientar el proceso de dispensacin y ser
elaborado con base a los criterios y consideraciones del punto anterior
y que defina claramente las responsabilidades de cada uno de los
recursos humanos involucrados en la prestacin del servicio.

5.3.

Localizacin y Espacio

Para el desarrollo de las funciones especficas, este servicio de


dispensacin debe estar localizado en un lugar de fcil acceso, de
preferencia cercano a los servicios de consulta externa y
emergencia con facilidad de comunicacin interna y externa.

Se recomienda que el servicio cuente con una superficie global


nica, tratando al mximo que las diferentes reas se localicen en
un solo lugar. Sin embargo, no siempre este requerimiento es
posible y en estos casos se recomienda que la seccin de
interpretacin y registro de rdenes mdicas, seccin de

dispensacin, distribucin y almacn intermedio de medicamentos


deben estar ubicados en una misma rea. En tanto que otras
secciones, como la direccin, jefatura, laboratorios, unidad de
preempaque, almacn central de medicamentos, centro de
informacin de medicamentos y oficina del cuerpo farmacutico
pueden ubicarse en otra rea fsica, manteniendo buena
comunicacin con la primeramente sealada.
Para determinar el espacio y el equipo necesario se pueden
utilizar referencias previamente publicadas. Existen tablas que ayudan a
calcular la extensin del rea que se necesita para los diferentes
servicios farmacuticos disponibles, para almacenamiento y para
oficinas.
Un aspecto importante en la determinacin del rea para la
consulta externa es el espacio requerido para prestar el servicio de
informacin al paciente. Para proveer esa informacin al paciente en
forma confidencial, se debe contar con un rea privada donde el
farmacutico tenga la oportunidad de ofrecer educacin al paciente. De
no contar con un rea privada, el farmacutico puede entonces procurar
que la informacin se entregue en un rea apartada o semi-privada de
la farmacia, procurando en todo momento confianza del paciente en la
privacidad de la conversacin.

5.4.

Equipamiento Bsico
Los servicios de atencin al paciente ambulatorio deben contar con:

Dotacin de materiales y equipos suficientes que permita el


desarrollo normal de las actividades. Entre estos equipos se
sealan: escritorios, sillas, mesas de trabajo (de cubierta lavable),
gabinetes o botiquines para resguardo de medicamentos
controlados, estantes suficientes para almacenar medicamentos
segn sea volmen necesario, archivadores, etc.

Se debe disponer de lneas telefnicas directas o acceso a


telfonos que ayuden a mantener la comunicacin con los
pacientes, servicios de laboratorio y con los mdicos u otro
profesional de salud involucrado en el cuidado del paciente.

Se incluye en este rubro el aprovisionamiento de textos bsicos


para el servicio de informacin de medicamentos, en caso de que
ste sea provisto directamente desde la farmacia ambulatoria.
Independientemente de que el servicio de informacin se provea
desde la farmacia ambulatoria o desde un Centro de Informacin,
se debe contar con un espacio y con bibliografa especializada
que puede por ejemplo incluir: un diccionario de especialidades
farmacuticas del pas, el formulario teraputico nacional o de la
institucin, un texto de medicina interna, un diccionario mdico, el
Drug Information for the Health Professional (USP DI), Drug
Formulary (ASHP) y un texto de farmacologa y farmacoterapia.
Se deben tener aquellos libros o referencias que sean necesarios
para que el farmacutico pueda proveer la informacin requerida
por el paciente en una manera eficaz y completa1.

5.5.

Personal (Recursos Humanos)


Se debe tener en cuenta el tipo y cantidad de personal responsable
del servicio y su capacitacin.

5.5.1. Recursos Humanos


En cuanto al personal, lo ideal es que la atencin del paciente
ambulatorio sea provista por un profesional farmacutico en forma
directa y, en el caso que esto no sea posible, debe realizarse bajo la
supervisin de un farmacutico ya sea de hospital o de farmacia
comunitaria. Esto se puede llevar acabo a travs de la formulacin de
normas y procedimientos establecidos con la asesora del farmacutico.
Por lo expresado, la responsabilidad del servicio debe recaer en un
farmacutico profesional.

Dentro del personal de apoyo en el servicio farmacutico se debe


considerar el personal auxiliar tcnico, el personal administrativo y el
personal

miscelneo

(conserjera,

personal

de

limpieza).

La

disponibilidad de este personal es necesaria ya que permite al


farmacutico disponer de tiempo para desempear sus funciones
profesionales.
La cantidad de personal necesario deber ajustarse al tipo de
actividad a desarrollar y al volumen de trabajo. La determinacin del
nmero de personal es un proceso igualmente complejo que la
determinacin del nmero de profesionales farmacuticos. Existen
algunos estndares fijos.
Sin embargo, la literatura recomienda contar por lo menos con un
auxiliar por cada farmacutico, considerando que debe existir un
farmacutico por cada 150 recetas/da.

5.5.2. Capacitacin
Este es otro aspecto a considerar en relacin a los recursos
humanos involucrados en el servicio farmacutico de consulta externa.
Independientemente de la capacitacin inicial que pueda presentar el
personal cuando se inicia en estas labores, toda farmacia debe
mantener programas de capacitacin continua para sus recursos
humanos, tanto para los auxiliares como para los farmacuticos.
Para el personal auxiliar los cursos de capacitacin deben incluir los
siguientes temas:

Organizacin y estructura del servicio farmacutico,

Objetivos del servicio de farmacia,

Funciones del farmacutico y del personal auxiliar,

Aspectos

bsicos

sobre

los

medicamentos

institucional, denominacin de los medicamentos),

(cuadro

bsico

Normas y procedimientos para uso de recetario,

rea de empaque y reenvasado de medicamentos y dispensacin


del medicamento,

Registros y normas de almacenamiento de los medicamentos.


La capacitacin del personal farmacutico se puede establecer a

travs de un programa de educacin continua, el que puede adems


ofrecerse a estudiantes de farmacia que estn realizando su pasanta en
el servicio de farmacia. Idealmente, la educacin continua debe estar
relacionada

con

instituciones

educativas

con

asociaciones

profesionales farmacuticas. Esta capacitacin debe incluir por lo menos:

Reglamentos y normas para el uso del recetario y la provisin de


servicios farmacuticos,

Funciones del farmacutico y personal auxiliar,

Normas farmacoteraputicas del servicio farmacutico,

Tcnicas y metodologa para educar al paciente sobre los


medicamentos.

6. NORMAS DE FUNCIONAMIENTO
Las normas y procedimientos para la atencin del paciente
ambulatorio toma en cuenta el proceso de dispensacin, el cual incluye:

Recepcin de la receta mdica

Elaboracin del perfil farmacoteraputico

Preparacin del medicamento

Entrega del medicamento al paciente

Seguimiento de la terapia

Donabedian, por otra parte, indica tambin en referencia a los


servicios de salud, que la atencin tiene mayor o menor calidad en la
medida en que sus atributos se aproximen a los del prototipo. En
funcin del prototipo, define 3 tipos de calidades: 1
1. Calidad absoluta: es aquella que establece el grado en que se ha
conseguido el objetivo, teniendo en cuenta el componente cientficotcnico. Por lo tanto, tambin es llamada calidad cientfica, tcnica o
profesional.
2. Calidad individualizada: esta forma de concebir la calidad se basa
en que el objetivo de la atencin es mejorar el bienestar del cliente.
Exige que el cliente sea tenido en cuenta y que se consideren sus
expectativas, deseos, etctera.
3. Calidad social: se basa en el concepto de eficiencia. Es muy
aplicable al contexto de las organizaciones pblicas, ya que cuanto
mejor se utilicen los recursos, mayor ser la distribucin de estos a
toda la poblacin.
Siguiendo el esquema de este tipo de definiciones, sera operativo
definir la calidad de un Servicio de Farmacia, realizando y
respondiendo preguntas como:
a. Cmo se realiza el proceso de adquisicin de medicamentos?
b. Cul es el proceso de compra y con qu criterios se realiza?
c. Qu criterios debe reunir una correcta conservacin de
productos y frmacos?
d. Qu significa que se garantiza la custodia segura de
medicamentos?
e. Cmo saber que se cubren las necesidades demandadas por
los servicios del hospital?

f. Cmo se garantiza la correcta preparacin de nutriciones,


frmulas, etctera?
g. Qu criterios debera reunir una informacin correcta sobre
medicamentos a pacientes y profesionales?
h. Estas preguntas solo tendran respuestas si se dispusiera de
herramientas e indicadores que permitieran conocer de manera
cuantificada, en qu nivel de calidad se encuentra la farmacia .
6.1.

Recepcin de la Receta Mdica


El proceso de dispensacin se inicia con la presentacin de la

receta mdica como requisito fundamental. Por lo tanto, toda receta para
ser dispensada debe cumplir con los requisitos establecidos en las
normas para el uso del recetario. Es importante recordar que:

La receta es el documento que contiene la orden que el equipo


mdico dirige al farmacutico en donde solicita un medicamento
especfico para un paciente en particular, en una dosis especfica y
para usar en un tiempo determinado.

La receta por tanto, resume la decisin teraputica entre el mdico y


el paciente. Una receta puede ser muy bien concebida pero puede ser
teraputicamente intil si la orden mdica no es clara para el personal
de farmacia.

La prescripcin en la receta debe llevar la siguiente informacin:

a. Hospital o institucin de salud


b. Fecha en la cual se extiende la receta
c. Nombre del paciente
d. Nmero de expediente, registro o historia clnica
e. Edad y peso

f. Sexo
g. Servicio
h. Nombre genrico del medicamento
i. Concentracin
j. Forma farmacutica y dosis
k. Intervalo de dosificacin
l. Nmero total de unidades a entregar
m. Nombre y firma del mdico prescriptor
Recepcin e Interpretacin de la Receta Mdica

Esta funcin debe ser exclusiva del farmacutico ya que mediante la


interpretacin de la orden se dispensar el medicamento al paciente. Esta
actividad permite verificar si la prescripcin es correcta y si est completa.

El farmacutico al interpretar la receta verifica la dosis, va de administracin,


frecuencia y duracin del tratamiento, detecta interacciones medicamentosas
y prev posibles efectos adversos.

Si la prescripcin estuviese incompleta o existiese duda sobre la misma, el


farmacutico debe comunicarse con el mdico por va telefnica,
personalmente, o dependiendo del cambio requerido, puede enviar un
mensaje en el reverso de la receta o una nota adjunta donde especifique al
mdico prescriptor, la causa de la devolucin de la receta.

En caso de que el medicamento prescripto no est disponible en la farmacia


y pueda sustituirse por otro, el farmacutico debe informar al mdico
prescriptor para que modifique la orden mdica o acogerse a lo establecido
por el Comit de Farmacia y Teraputica en cuanto a las reglas de
sustitucin.

El farmacutico puede adicionar rtulos auxiliares para aadir cualquier otra


informacin que sea necesaria, referente a cmo administrar, preparar y

conservar el medicamento. El auxiliar deber colocarlo en la etiqueta


respectiva.

Se recomienda la asignacin de un nmero a la prescripcin para ordenar el


proceso de dispensacin y el archivo de las recetas.

6.2.

Elaboracin del Perfil Farmacoteraputico


Se denomina perfil farmacoteraputico al registro cronolgico de

la informacin relacionada con el consumo de medicamentos de un


paciente, a la informacin relacionada a las condiciones mdicas de ste
y a sus alergias y datos demogrficos. Esta informacin permite al
farmacutico realizar un seguimiento del paciente y garantizar el uso
seguro y eficaz de los frmacos.
Se debe incluir los medicamentos indicados por el mdico, los
automedicados y el consumo de hierbas medicinales y otros datos de
importancia: regmenes dietticos, consumo de bebidas alcohlicas,
cigarrillos,

t,

caf

otras

infusiones,

reacciones

adversas

hipersensibilidad a ciertos frmacos y/o alimentos y otros factores que


puedan alterar la relacin paciente-medicamento.
El perfil farmacoteraputico slo se debe efectuar cuando ste
sea utilizado para la interpretacin y seguimiento de la terapia del
paciente por parte del personal farmacutico. Si no se puede elaborar un
perfil farmacoteraputico por cada paciente, es entonces recomendable
efectuarlo para aquellos pacientes con patologas crnicas o especiales,
para pacientes ancianos o pacientes que estn recibiendo medicamentos
que requieran un seguimiento frecuente; por ejemplo, fenitona, warfarina,
digoxina, etc.

QU BUSCAMOS CON UNA BUENA PRESCRIPCIN

6.3.

Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos.

Minimizar los riesgos a los que se somete al paciente al usar un


medicamento.

Minimizar los costos en la atencin de salud por medio del uso


racional del medicamento.

Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisin


teraputica.

6.4.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCIN

El acto de prescripcin es una decisin tomada en un contexto en


el cual intervienen factores que influyen en las determinaciones del
prescriptor:
6.4.1.

Regulatorios

La Ley General de Salud y otros dispositivos legales emitidos por el


Ministerio de Salud regulan la prescripcin
Industria farmacutica
Los mecanismos de promocin y publicidad que realiza la industria
farmacutica ejercen influencia en los hbitos de prescripcin.
Existen dispositivos legales, acuerdos y recomendaciones respecto
a la promocin y publicidad de medicamentos, establecidos en la
Ley General de Salud (Captulo III, Artculos 69, 70, 71 y 72), el
Cdigo de la Federacin Internacional de la Industria del
Medicamento (FIIM):
Normas de comercializacin de productos farmacuticos, y las
recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS):
Criterios ticos para la promocin de medicamentos (Anexo 3);
sin embargo, con frecuencia se constatan transgresiones a las
mismas.
6.5.

Educativos

La formacin adecuada en teraputica mdica, iniciada en el


perodo de pregrado, continuada en el postgrado y actualizada a lo
largo de su vida profesional, es capital para que el profesional de
salud que prescribe se encuentre en condiciones de tomar
decisiones teraputicas de calidad.
La formacin clnica que se brinda en pregrado se centra con
frecuencia en las capacidades diagnsticas ms que en las
teraputicas. Los programas educativos estn orientados a la
enseanza de la farmacologa descriptiva, con escasa relacin en
el uso prctico de los medicamentos dentro de la prctica clnica.
En la formacin postgraduada en las distintas especialidades
mdicas,

los

aspectos

relacionados

con

el

uso

de

los

medicamentos no han sido incorporados en forma sistemtica al


currculo de estudios.
La educacin mdica continua es uno de los factores de impacto
en la bsqueda de una prescripcin racional, pero en muchos
pases en vas de desarrollo las oportunidades para realizarla son
limitadas y muchas veces constituyen esfuerzos aislados. En todas
las instancias de formacin de un profesional de la salud que
prescribe, no se debe descuidar la enseanza de los principios
ticos que deben regir su conducta profesional, siendo sta uno de
los factores importantes en la calidad de atencin de la salud.
6.6.

Socio-econmicos

Toda persona que prescribe medicamentos debe tener en cuenta


las condiciones socioeconmicas de la poblacin, pues stas
ejercen influencia en la actuacin profesional.
As, el profesional de la salud que prescribe debe considerar los
limitados recursos econmicos del paciente, sus concepciones
culturales, el grado de instruccin que tiene, el conocimiento que

sobre el uso de medicamentos tenga, su entorno familiar, el costo


de la atencin de salud y de los medicamentos, entre otros.
Los prescriptores tienen la responsabilidad de conjugar todos estos
factores a fin de decidir lo mejor para cada caso, segn criterios
tcnicos, sociales y ticos.
6.7.

ESTRATEGIAS

PARA

PROMOVER

UNA

BUENA

PRESCRIPCIN
6.7.1.

Capacitar

actualizar

permanentemente

los

profesionales prescriptores en temas de uso racional de


medicamentos
Las intervenciones educativas constituyen una estrategia
efectiva con fines de cambiar los hbitos de prescripcin,
teniendo un mayor impacto si es que se llevan a cabo
oportunamente.
En el pregrado, los estudiantes deben adquirir una base
slida

en

farmacologa

farmacoteraputica

de

los

problemas de salud ms frecuentes, segn la medicina


basada en evidencias; adems de promover en ellos, el
desarrollo de habilidades y aptitudes para una buena
prescripcin.
La OMS propone el desarrollo de cursos de farmacoterapia
basados en problemas concretos en los programas de
estudios universitarios de Medicina y otras Ciencias de la
Salud,

considerando

que

stos

pueden

influir

significativamente en la calidad de la prescripcin.


En el postgrado debe incorporarse al currculo, en forma
obligatoria, actividades formativas en teraputica mdica e
impulsar el uso de guas y protocolos de tratamiento.
Adems del conocimiento, se deben adquirir actitudes, que
en el caso del uso de los medicamentos deben estar

basadas en el rigor cientfico y en la modulacin de los


diversos factores que influyen en la prescripcin.
La educacin mdica continua debe ser realizada por las
universidades e instituciones debidamente acreditadas ante
los colegios profesionales que garanticen su calidad, e
incluir

en

su

programa

de

estudios,

temas

sobre

medicamentos y teraputica. La OMS propone que la


educacin mdica continua sea requisito para el desempeo
de la profesin.
Las entidades que brindan servicios de salud deben
considerar la inversin en programas de capacitacin de sus
profesionales de la salud.
La capacitacin profesional en las diferentes instancias
mencionadas debe proporcionar al prescriptor un marco
referencial

sobre

los

aspectos

sociales,

econmicos,

sanitarios, legales y ticos, de la realidad del uso del


medicamento, buscando contar con profesionales con una
amplia visin de esta problemtica, que los sensibilice en el
tema del uso racional de medicamentos y en el concepto de
la calidad de la prescripcin, respetando los derechos de los
pacientes a la informacin y autonoma (libertad y capacidad
de decisin).
Los prescriptores tienen el deber tico de procurar la
mxima calidad en la atencin de salud, por ello es
necesario poner nfasis en la transmisin, no slo de
conocimientos sino tambin de valores ticos, que permita
que los prescriptores realicen una labor efectiva, oportuna,
responsable y humana.
6.8.

Disponer de informacin objetiva

Contar con informacin confiable permite adoptar decisiones


acertadas. En lo que a la prescripcin se refiere, es an ms
relevante, pues debe estar sustentada en informacin cientfica,
siendo por tanto importante aprender a identificar informacin
vlida, objetiva, independiente y actualizada.
Las

instituciones

como

las

universidades,

organismos

internacionales, organizaciones no gubernamentales (ONG), e


instituciones del sector salud que cuentan con informacin
cientficotcnica deben facilitar el acceso a su informacin. El
Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), debe establecer
estrategias que faciliten el acceso a la informacin cientfica en
materia de medicamentos, especialmente en los lugares que
presentan mayores dificultades para su obtencin.
A fin de aprovechar de manera ptima toda la informacin que
sobre salud y medicamentos se encuentra disponible, el
profesional que desee realizar una bsqueda debe saber cmo
hacerlo, ya que su desarrollo no planificado, puede dar lugar a
un trabajo intil. Es necesario por tanto, conocer las diferentes
fuentes de informacin y cmo acceder a ellas
Datos a incluir en el perfil farmacoteraputico

Datos demogrficos del paciente


Nombre del paciente, fecha de nacimiento, sexo, nmero de telfono
y/o direccin, ocupacin, nmero de expediente, datos como peso y
talla se anotarn dependiendo de la edad.

Datos farmacoteraputicos
Enfermedades del paciente: crnicas, actuales o del pasado Alergias a
medicamentos o alimentos Uso de alcohol y tabaco.

Resultados de pruebas de laboratorio (si estn disponibles) Uso de


drogas sociales.

Medicamentos prescriptos
Nombre genrico, concentracin, forma farmacutica, va, cantidad,
indicaciones, nombre del prescriptor, reacciones adversas o de
hipersensibilidad.

Intervenciones del farmacutico


rea para anotar intervenciones que ha realizado el farmacutico

Comentarios
rea para anotar otros datos o comunicar informacin a otros
farmacuticos, se puede utilizar para recordatorios.

Al perfil farmacoteraputico se lo considera como un instrumento


que permite al farmacutico cumplir con una serie de funciones:

a. Controlar

prevenir

potenciales

interacciones

medicamentosas con alimentos, condiciones mdicas y


exmenes de laboratorio.

b. Controlar y prevenir las reacciones adversas y efectos


secundarios de los medicamentos.

c. Evitar duplicaciones teraputicas.


d. Controlar la administracin de medicamentos para asegurar el
cumplimiento de la terapia.

e. Evaluar los efectos de la terapia medicamentosa.


f. Determinar

sobreutilizacin

subutilizacin

de

los

medicamentos por parte del paciente.

g. Detectar contraindicaciones potenciales entre medicamentos y


enfermedades.

h. Desarrollar planes teraputicos que aseguren que el paciente


obtenga los resultados teraputicos deseados.

i. Determinar discrepancias de la prescripcin.


j. El perfil se actualizar y se evaluar cada vez que el paciente
asista a la consulta para medir el grado de cumplimiento de la
terapia.
Se recomienda que el farmacutico controle el proceso de
apertura y seguimiento del perfil, asignando un nmero y/o clave
al carnet de identificacin del paciente atendido.

6.9.

Preparacin del Medicamento


En esta etapa el auxiliar de farmacia localizar, empacar y
etiquetar el medicamento prescripto. El disponer de un adecuado
sistema de localizacin e identificacin de los medicamentos es vital
para crear un sistema de elaboracin y dispensacin eficiente. El rea
de despacho debe estar organizada en forma eficiente; que permita
que se localice el medicamento en el marco de un sistema de control
de inventario adecuado, con especiales indicaciones referidas a
medicamentos perecederos.
En la preparacin del medicamento hay dos aspectos a considerar: el
preempacado (reenvasado) y el etiquetado o elaboracin de la
etiqueta.

Preempaque y reenvase de medicamentos

El preempaque de medicamentos complementa el proceso de


dispensacin en los servicios farmacuticos con alto volumen de
trabajo.

Se ha constatado que el preconteo de los medicamentos, previo a


la dispensacin, aumenta la eficiencia del servicio, reduciendo el
tiempo requerido para despachar la receta, asegurando la

identidad, seguridad y control del medicamento, evitando


manipulacin y contaminacin del medicamento, como tambin
errores de conteo e identificacin del producto.

Previo a iniciar el preempaque y/o reenvase de medicamentos, el


farmacutico debe identificar los productos que se recetan con
ms frecuencia en la institucin y los protocolos. El Comit de
Farmacia y Teraputica desarrolla normas y procedimientos a
usar

para

el

reenvase

pre-empaque

enfatizando

las

responsabilidades del personal durante el proceso. En base a


stas, se definirn los medicamentos a preempacar.

El farmacutico debe identificar las cantidades ms comnmente


recetadas de los medicamentos determinados y las caractersticas
de cada producto para decidir cules ameritan preempaque. Para
iniciar el preempaque debe considerarse el equipo, material y
condiciones (envases en nmero y tipo, material de limpieza,
vestuario

equipo).

Para

mantener

la

calidad

de

los

medicamentos preempacados el farmacutico debe tener en


cuenta ciertas precauciones y una supervisin continua del
proceso.

Previo al preconteo el farmacutico calcular la cantidad a


preempacar. sta se calcula estableciendo el consumo promedio
diario a partir de los consumos mensuales.

El auxiliar o tcnico en farmacia deber recibir capacitacin previa


en el proceso, desde las medidas de higiene generales (tcnicas
de lavado de manos) hasta los procedimientos especficos de la
operacin de preempaque.

La operacin de preempacado debe aislarse de otras actividades


farmacuticas, debiendo preempacarse un medicamento a la vez
en una rea especfica de trabajo. Esto evita errores y
contaminacin del producto.

Se debe establecer una fecha de vencimiento al medicamento


preempacado,

recomendndose

colocarla

en

el

producto

reenvasado y evitarse la prctica de trasladar rutinariamente la


fecha de caducidad del envase original al frmaco reenvasado.

El reenvasado debe reunir caractersticas a tener en cuenta:

Mximas condiciones de higiene y esterilidad

Sencillez en el proceso de reenvasado y almacenamiento

No envasar por un perodo mayor a seis meses

Interacciones frmaco-envase-medio externo

Tipo de envase: fcil de rotular, econmico, que no se


decolore al paso del tiempo, que no se altere con la luz, que
tenga mnima permeabilidad y sea resistente

Es importante que el farmacutico controle el proceso del


preempaque

verificando

el

cumplimiento

de

normas

procedimientos. Se deben hacer muestreos al azar para verificar


si se cumple con los requisitos de etiquetado, cantidad sealada,
caractersticas del envase y fecha de vencimiento. Tambin deben
realizarse pruebas microbiolgicas en el rea de preempaque
para prevenir cualquier tipo de contaminacin bacteriana en el
rea2.

Parte importante del reenvasado es la elaboracin de la etiqueta


del producto. sta debe contener como mnimo la siguiente
informacin:

Nombre del paciente

Nombre del mdico

Nombre y telfono de la institucin que dispensa

Nombre del medicamento y dosificacin

Instrucciones de cmo tomar el medicamento

Fecha de vencimiento

Nmero de receta (cdigo de identificacin de la receta)


Para anotar los datos mencionados en la etiqueta, se

pueden escribir en forma manual, con un mimigrafo o


cuando sea posible, con computadora. Las instrucciones de la
etiqueta se deben escribir usando lenguaje fcil de entender
por el paciente y en letra legible.

El auxiliar escribir en la etiqueta el nombre del paciente, nombre del


medicamento (genrico), dosis, intervalo, va de administracin e
indicaciones especiales para el uso del producto. Las etiquetas deben
ser mecanografiadas o a mano para que sean legibles y claras. Existen
tambin mquinas para etiquetado automtico.
Se debe etiquetar el medicamento escribiendo la palabra TOMAR O
APLICAR al inicio de la indicacin segn la forma de dosificacin que
se va a dispensar.
La dosis debe expresarse en la forma ms clara de manera que el
paciente no tenga dificultad al mirarla o calcularla.
Si la dosis viene expresada en miligramos, microgramos o gramos
debe ponerse obligatoriamente la cantidad a que corresponda, ya sea
en nmero de tabletas, cucharadas, cucharaditas, etc. Deben escribir
los nmero en letras, principalmente los de dosificacin.
En el caso que la dosis no llegue a las medidas convencionales
(cucharadas o cucharaditas) se pueden usar otras, como ser jeringas,
siempre y cuando se le ensee al paciente cmo usarlas o bien marcar
en el punto indicado.

El horario debe consignarse utilizando palabras y no deben utilizarse


abreviaturas y trminos sin exapr.lic El tiempo de administracin debe
definirse exactamente si son medicamentos de uso limitado. Incluirse
en la etiqueta cualquier informacin especfica sobre el medicamento
prescrito. La etiqueta debe presentarse al paciente limpia y pegada
correctamente. Debe dejarse a la vista el nombre del medicamento
impreso en la caja o frasco. La etiqueta deber tener el nombre,
telfono y direccin de la institucin donde es dispensado el
medicamento. Cuando se detecta que el paciente no puede leer las
indicaciones, stas deben ser formuladas utilizando smbolos visuales.

6.10.

Entrega del Medicamento al Paciente

La entrega del medicamento constituye uno de los momentos


ms importantes para la interaccin entre paciente y
farmacutico. El farmacutico ser responsable de la entrega
del medicamento, explicando verbalmente al paciente el
contenido de la etiqueta, y de considerarlo necesario, entregar
la siguiente informacin:

Uso y accin esperada

Instrucciones

especiales

para

la

para

su

preparacin

del

medicamento (si es necesario)

Instrucciones

especiales

administracin

utilizacin

Precauciones

que

se

deben

observar

durante

su

administracin

Efectos secundarios que pueden presentarse y cmo


prevenirlos (accin requerida si stos se presentan)

Indicaciones de almacenamiento

Interacciones potenciales

Otra informacin especfica que se requiera

Cuando se detecta que el paciente no puede o no sabe leer, las


instrucciones deben formularse utilizando smbolos visuales.

Cuando no es posible que el farmacutico haga la entrega del


medicamento deben desarrollarse folletos educativos escritos con
la informacin presentada anteriormente para cada medicamento
o

grupo

farmacolgico.

Esto

tambin

se

considera

extremadamente importante cuando se trata de pacientes con


enfermedades crnicas o que estn recibiendo medicamentos
que requieran instrucciones especiales. Esto permite que el
paciente reciba algn tipo de educacin, pero no sustituye la
educacin verbal al paciente por parte del farmacutico. Esto
ltimo es lo ms seguro e ideal, particularmente en aquellos
pacientes que no saben leer. El uso de folletos educativos sirve
para reforzar la informacin entregada en forma verbal.

El farmacutico deber verificar si el paciente entendi las


indicaciones haciendo preguntas sobre la informacin brindada.

En pacientes crnicos se pueden considerar mecanismos


especiales para entregar el medicamento en funcin de la
disponibilidad de ste y asegurar que la mayora de los pacientes
reciban

el

medicamento

necesario.

Ejemplos

de

estos

mecanismos seran la entrega de cantidades parciales del


medicamento o el limitar la receta a 30 das. Esto ayuda a la
evaluacin y manejo por parte del mdico y del farmacutico del
cumplimiento de la terapia y evitar adems que algunos
pacientes se queden sin medicamentos.

Despus de entregado el medicamento se debe colocar la receta


en los depsitos correspondientes para su archivo y los perfiles
debern ser colocados en el archivador, ordenados en forma
alfabtica o por nmero de expediente.

6.11.

Seguimiento de la Terapia o Medicamento


En hospitales ms avanzados que cuentan con farmacuticos
especializados y donde ya se ha establecido un servicio de entrega
de medicamentos estandarizado y organizado, se puede entonces
empezar a brindar servicios de seguimiento de farmacoterapia.

Estos servicios se brindarn a pacientes que acuden regularmente al


rea de servicios ambulatorios y que tengan necesidad de recibir
servicios de seguimiento ms avanzados debido a su terapia
medicamentosa. Ejemplos de algunas de las actividades a realizar
incluyen la participacin del farmacutico en clnicas ambulatorias
como consultor(miembro del equipo de salud) o como proveedor
directo de servicios de atencin primaria.

Se puede desarrollar el seguimiento clnico, por ejemplo, en aquellos


pacientes

con

diabetes,

hipertensin

hiperlipidemia.

Los

anticoagulantes orales son un ejemplo de medicamentos que


requieren un seguimiento intenso por parte del farmacutico y el
personal mdico. El farmacutico puede as ofrecer, junto al mdico,
un seguimiento total a la farmacoterapia, el que puede inclur por
ejemplo: la orden de pruebas de laboratorio, niveles sricos, efectuar
alteraciones

en

la

dosis,

substitucin

de

medicamentos

monitorizacin de reacciones adversas o proveer servicios de


educacin al paciente de manera integral.

El farmacutico realizar todas aquellas actividades que sean


necesarias

para

adecuado.

Se

asegurar
deben

el

seguimiento

escoger

aquellas

farmacoteraputico
enfermedades

medicamentos donde el farmacutico tenga capacitacin adecuada y


pueda demostrar su impacto. En muchas ocasiones, cuando el
farmacutico acta como proveedor de atencin primaria, brinda una
alternativa a la escasez de personal mdico y al exceso de pacientes
que necesitan atencin. Este modelo es utilizado con mucha
frecuencia en pases como Espaa y Estados Unidos. Los resultados

han sido positivos y los farmacuticos han demostrado que pueden


brindar servicios de alta calidad con beneficios para el paciente de
manera eficaz y segura. Esto requiere que el farmacutico tenga un
alto grado de preparacin en farmacoterapia y que trabaje en
estrecha colaboracin con el personal mdico.

7. EVALUACIN DEL SERVICIO


La dispensacin al paciente ambulatorio requiere diversas etapas,
en las cuales se involucra personal farmacutico y auxiliar. Debe ser un
proceso que rena los requisitos de rapidez, seguridad y control.
Este servicio debe ser evaluado para corroborar que cumple con
los objetivos estipulados. A continuacin se enuncian algunos indicadores
que permiten evaluar el Servicio y determinar la eficacia del mismo y sus
reas crticas:

a. Existencia de normas y procedimientos definidos para el proceso de


dispensacin al paciente ambulatorio,

b. Nmero de recetas dispensadas por da en el Servicio,


c. Relacin entre nmero de farmacuticos y nmero de auxiliares por
cada 100 recetas dispensadas,

d. Porcentaje de medicamentos no dispensados por desabastecimiento


en un perodo determinado,

e. Nmero de medicamentos no dispensados por agotamiento del stock


de alerta,

f. Nmero de medicamentos prescritos no incluidos en el cuadro bsico


institucional,

g. Nmero de pacientes a quienes el farmacutcio les da seguimiento en


la terapia,

h. Nmero de errores determinados por el farmacutico en el etiquetado


y preparacin del medicamento,

i. Porcentaje de reacciones adversas detectadas en los pacientes con


perfil farmacoteraputicos en un perodo determinado,

j. Nmero de actividades de educacin al paciente ambulatorio


desarrolladas en el ao,

k. Existencia de bibliografa adecuada sobre medicamentos de acuerdo


al nivel de complejidad del centro,

l. Se dispone de contabilizacin en forma actualizada de las recetas, a


fin de evaluar el servicio de dispensacin,

m. Se tiene calculado el costo promedio por receta y de medicamentos


por servicios del hospital por mes,

n. Se conoce el nmero de preparados magistrales dispensados/servicio


clnico/mes,

o. Se contabilizan las recetas dispensadas y la demanda insatisfecha,


llevando un registro de los medicamentos no dispensados y las
razones para esto.

p. Se dispone de programas de educacin continua para pacientes,


auxiliares y farmacuticos,

q. Se evalan los programas educativos por sus resultados en trminos


de aumento de conocimientos, de cumplimiento con el tratamiento y
en la mejora de los resultados clnicos,

r. Se evala el servicio farmacutico y la utilizacin de medicamentos a


travs de estudios de utilizacin de medicamentos,

s. Se evala el grado de satisfaccin de otros profesionales de salud y


de los pacientes con los servicios farmacuticos prestados.

CALIDAD EN LOS SERVICIOS FARMACUTICOS

La relacin de los farmacuticos con la calidad, no es algo nuevo y


su propia preparacin acadmica hace que estn relacionados a
travs de diferentes disciplinas con tcnicas de control de calidad
desde la universidad, durante la formacin de pregrado y posgrado,
se le introduce la necesidad de asumir la profesin con plena
responsabilidad social, por las implicaciones que tiene esta en la
salud de las personas.
Desde que en 1965 Donabedian desarrollara su conocida
estrategia sobre evaluacin de la calidad asistencial basada en la
estructura, los procesos y los resultados y la Comisin Conjunta
estableciera, en los primeros aos 60 del pasado siglo, sus
programas de evaluacin de la calidad de la atencin al paciente,
entre los que se inclua el estudio de la utilizacin de
medicamentos ( ASHP; 1996), 10 han sido numerosos los autores
farmacuticos, que han descrito las revisiones de la utilizacin de
medicamentos, como parte de los programas de calidad en las que
se mide el impacto social del uso de estos.
A partir de 1980, pases como Estados Unidos, Canad, Australia e
Inglaterra,

entre

otros,

establecieron

sus

estndares

de

acreditacin dirigidos a garantizar la calidad de las actividades


farmacuticas, tanto del propio servicio, como de las que tienen
una mayor repercusin clnica y que deben ser evaluadas cerca o a
travs del paciente. En este sentido en una primera etapa, se
centraron ms en desarrollar programas globales de garanta de la
calidad y con posterioridad, su centro se desvi hacia actividades
de atencin al paciente.
Schnel, en 1976, hizo un avance de estas propuestas en la mejora
de la atencin al paciente y en la medicin del impacto social de la
actividad farmacutica, al proponer un sistema de distribucin de
medicamentos por dosis unitaria, en el que el farmacutico tiene la

posibilidad de insertarse en el equipo sanitario en aras de brindar


un mejor servicio al paciente.
Otros programas han sido desarrollados con posterioridad, as se
tiene, la deteccin de errores en el uso de medicamentos, la
definicin de criterios de calidad para las preparaciones estriles, la
determinacin de niveles plasmticos de frmacos, la deteccin de
interacciones entre medicamentos y entre medicamentos y
alimentos, as como progra mas de atencin farmacutica.
En cada uno de estos ejemplos mencionados, se pone de
manifiesto el inters que desde hace aos viene mostrando la
comunidad de profesionales farmacuticos por medir el impacto
social que provoca el uso de medicamentos. Algunas de ellas han
surgido despus de la ocurrencia de hechos lamentables
acontecidos, despus de la introduccin de nuevos medicamentos
en la teraputica. As se tiene que los estudios de utilizacin de
medicamentos, comenzaron a realizarse como parte de los
programas

de

calidad

impulsados

por

las

autoridades

internacionales de salud, despus de que ocurriera un desastre en


la dcada de los 60 del pasado siglo con un medicamento llamado
talidomida. Al analizar el recorrido que durante estos aos han
tenido los programas de calidad aplicados a los servicios
farmacuticos, se observa que en ellos, se trata cada vez ms de
evaluar las consecuencias sociales que trae el uso que se le de a
los medicamentos.
En Per una de las prioridades del estado, lo constituye el
programa de salud. Para la sociedad, el mejoramiento permanente
de la calidad de la atencin mdica, constituye una premisa que se
convierte en un principio metodolgico, y por tanto un reto para los
trabajadores de la salud.

Como programa surgi en 1962 y a partir de ah ha transitado por


un perfeccionamiento continuo, encaminado a valorar, entre otros
aspectos, el impacto social que tiene la introduccin de los nuevos
avances logrados desde el punto de vista cientfico y tcnico en el
campo de la salud24. Esta evaluacin se enmarca dentro de la
estrategia estatal para incrementar la salud de la poblacin
Peruana, tiene un carcter multidisciplinario e integral, que incluye
a la poblacin en general.
En lo referente al Servicio de Farmacia Institucional o Servicio
Farmacutico Hospitalario, la evaluacin propuesta hasta el
momento es muy limitada, no se consideran las mltiples
actividades que se desarrollan en este, lo cual no permiten un
anlisis completo del servicio, ni tampoco se han diseado medidas
que sean comparables y vlidas para poder evaluar la calidad del
servicio prestado.
Es necesario, pues, implementar una estrategia para obtener
reportes estandarizados del funcionamiento de los servicios,
diseada sobre la base del ncleo de premisas que conforman la
mejora continua de la calidad, concepto o filosofa que busca
demostrar un programa de acreditacin. La mejora continua de la
calidad, es un proceso reconocido como un esfuerzo sin fin para
minimizar la diferencia entre cuidado ptimo y cuidado perfecto,
para tener xito, esta filosofa debe alcanzar a toda la institucin,
trabajando

unida

por

una

meta

comn,

satisfaciendo

las

necesidades de los pacientes, el personal y la comunidad.


Lograr un sistema de acreditacin de farmacias, con fines no solo
evaluativos, sino de crecimiento y desarrollo, sera una respuesta a
esta necesidad. Cabe sealar la importancia de que dicho
programa se ajuste a la realidad existente en Per y se pueda

adaptar dinmicamente a las diferentes situaciones que se


presentarn.
METODOS PARA GANAR CLIENTE

Estos son los mtodos para reducir la prdida de clientes:


1. Una de esas formas es darle al cliente la posibilidad de hacer
un canje. Tal vez esa persona no pueda afrontar el costo del
producto pero quiz pueda tener algo que te interese (para tu
negocio o tu vida personal). Si el canje no te favoreciera por causa
de una diferencia en los precios de ambos productos, podras
adosarle algo de efectivo. Con este mtodo, no conseguirs dinero,
pero obtendras el producto o servicio del canje y ganaras un
cliente que quizs te compre otro producto en el futuro.
2. Otro mtodo es incorporar algn tipo de negociacin al final
de tu carta de ventas o tu anuncio. Dile al lector que si existiera
alguna causa o impedimento para realizar la compra, puede
contactarte para negociar y llegar a un acuerdo comercial que
beneficie a ambos. Tal vez no le guste el precio, le parezcan
escasas las garantas, prefiera otro tipo de envo o forma de pago,
etc.Podras ganar un cliente de por vida si ofreces una flexibilidad
de este tipo y negocias la compra antes de perder al cliente para
siempre.
3. La manera mas comn y efectiva para conseguir que un cliente
potencial adquiera tu producto es ofrecindole una muestra
gratuita. Si bien es cierto que esta tcnica no es viable para todos
los productos o servicios, se puede llevar a la practica en casi
todos los casos. Por ejemplo, si vendes un libro (educativo,
informativo, etc) podras entregarles una copia del capitulo inicial
o si ofreces servicios como diseador web, podras brindarle sin
cargo el diseo de un logotipo o banner si vendes algn producto
de belleza, le enviaras sin cargo una muestra del mismo etc.

Por una parte, ganars la confianza del cliente y logrars que te


recomiende y por la otra, si el producto o servicio cumple con sus
expectativas, seguramente concretars la venta.
4. Otra alternativa es vender tu producto o servicio al precio que
realmente vale, pero agregndole otro (s) tems gratuitos que
enriquezcan el producto principal.
Es esencial que esos artculos agregados estn directamente
relacionados con el producto principal, y que sean de real inters
para un potencial cliente.
Muchas veces, las personas compran un artculo porque se sienten
mas atradas por el extra que por el producto principal. Tambin
se podra agregar un limite de tiempo para adquirir la oferta con
los adicionales por ejemplo, 72 horas o hasta el prximo
domingo, etc. De esta forma, no solo convencers al cliente, sino
tambin hars que realice la compra de inmediato.

BIBLIOGRAFA
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Servicios de Informacin de Medicamentos en Hospitales. En Informe de
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ANEXOS