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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS

DETECCIN TEMPRANA:
CONCIENTIZACIN SOBRE LA SALUD
MAMARIA Y EXPLORACIN CLNICA
DE LAS MAMAS

Acerca de este resumen de conocimientos:


El presente resumen abarca las principales estrategias de deteccin temprana del cncer, incluidas la educacin y
concientizacin sobre el cncer de mama (educacin de las pacientes, la comunidad y los profesionales de la salud), la
concientizacin sobre la salud mamaria, la autoexploracin mamaria y la exploracin clnica de las mamas (ECM). En el
resumen de conocimientos Diagnstico temprano: signos y sntomas se describe cmo realizar la ECM; y en el resumen
Deteccin temprana: modalidades de formacin de imgenes se presenta un anlisis del tamizaje mamogrfico del
cncer de mama.

RESUMEN DE CONOCIMIENTOS

DETECCIN TEMPRANA (1 DE 3): CONCIENTIZACIN SOBRE LA SALUD MAMARIA Y


EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS

RESUMEN DE POLTICAS CLAVE

Deben implantarse medidas de garanta de la calidad


para asegurar que los profesionales de la salud tienen un
buen conocimiento de la ECM y saben cmo orientar a las
mujeres con una ECM anormal para que obtengan acceso a
los servicios de diagnstico.

En los entornos de escasos recursos, la ECM puede ser


realizada por proveedores capacitados no mdicos.

Adems de utilizarse para evaluar los sntomas relacionados


con las mamas, la ECM puede emplearse en el tamizaje del
cncer de mama como parte de los programas de educacin
para concientizar sobre la salud mamaria.

Se ha demostrado que el tamizaje mamogrfico reduce la


mortalidad por cncer de mama en los entornos de altos
recursos (vase el resumen de conocimientos Deteccin
temprana: modalidades de formacin de imgenes), sin
embargo, la ECM puede por s sola ser un mtodo de
tamizaje aceptable cuando el tamizaje mamogrfico no est
disponible, es inasequible o poco realista.

La ecografa no se recomienda como modalidad de


tamizaje, pero es importante como medio de diagnstico
para evaluar los hallazgos mamarios como las masas o los
engrosamientos.

Programas de deteccin temprana


La deteccin temprana del cncer de mama mejora la


supervivencia, disminuye la morbilidad y reduce el costo
de la atencin si se diagnostica con prontitud y se trata
eficazmente.
Un programa eficaz de deteccin y diagnstico tempranos
incluye:
-- educacin para concientizar sobre la salud mamaria;
-- reduccin de los obstculos que impiden el acceso a la
atencin;
-- exploracin clnica de las mamas (ECM) realizada por
proveedores de atencin primaria;
-- diagnstico oportuno para todas las mujeres con
resultados anormales y suministro de tratamiento rpido
y adecuado para el estadio del cncer para todas las
mujeres con diagnstico tisular de cncer de mama;
-- si es factible y pertinente, tamizaje de las poblaciones
en riesgo solo con ECM o conjuntamente con tamizaje
mamogrfico, realizado de una manera eficaz en funcin
de los costos, con recursos sostenibles y culturalmente
apropiada.

Educacin para concientizar sobre la salud


mamaria

La educacin para concientizar es una parte integrante de


todos los programas de deteccin temprana.

La concientizacin sobre la salud mamaria incluye educacin


de salud pblica y profesional mdica acerca de los
factores de riesgo y sntomas del cncer de mama, y de la
importancia de solicitar una evaluacin mdica para resolver
inquietudes relacionadas con las mamas.

Los mensajes sanitarios sobre las mamas deben hacer


hincapi en que las mujeres deben buscar y recibir atencin
con prontitud cuando detectan la presencia de una masa,
engrosamiento u otro hallazgo nuevo en los senos que
perdura.

La colaboracin con los supervivientes de cncer y los


grupos de promocin de la causa y comunitarios es
decisiva para crear y difundir eficazmente los mensajes de
concientizacin sobre la salud mamaria.

Exploracin clnica de las mamas


La exploracin clnica de las mamas (ECM) realizada por


un proveedor de asistencia sanitaria capacitado incluye la
exploracin fsica de las mamas y las axilas, y es un elemento
bsico de la atencin de salud mamaria que debe ofrecerse
a toda mujer que seale como anormal la presencia de una
masa en el seno.

La ECM debe incorporarse a los programas de estudios


ordinarios y de capacitacin de las facultades de medicina.

Intervenciones a lo largo del proceso continuo


de la atencin segn el nivel de recursos

En los pases de ingresos medios bajos, los programas de


lucha contra el cncer de mama deben seguir un curso
de accin para la atencin definido y compatible con los
recursos y las capacidades disponibles, que permita el
mejoramiento gradual y coordinado de los programas a lo
largo del proceso continuo de la atencin
(vase el cuadro 1).

RESUMEN DE CONOCIMIENTOS

DETECCIN TEMPRANA (1 DE 3): CONCIENTIZACIN SOBRE LA SALUD MAMARIA Y


EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS

INTRODUCCIN Y DESAFOS
La deteccin temprana del cncer de mama requiere el
diagnstico precoz de las mujeres con sntomas de cncer de
mama, y adems puede incluir un tamizaje ms intensivo de las
mujeres sin sntomas reconocidos de cncer. Tanto las campaas
de diagnstico precoz como los programas de tamizaje para
la deteccin temprana pueden contribuir a la recopilacin de
datos sobre la incidencia del cncer de mama y la mortalidad
que produce en una comunidad o regin. Si los datos sobre
el tamao del tumor y el estadio del cncer en el momento
del diagnstico se recogen y documentan adecuadamente en
los registros hospitalarios, regionales o nacionales del cncer,
pueden proporcionar informacin til para los programas de
control del cncer de mama sobre la eficacia de los esfuerzos de
deteccin temprana. Tanto los programas de diagnstico precoz
como de tamizaje deben tener en cuenta el contexto cultural de
la comunidad atendida, los recursos disponibles para financiar
los programas y la sostenibilidad de tales esfuerzos a lo largo del
tiempo (vase el cuadro 2).
El diagnstico precoz de las mujeres sintomticas depende de
la concientizacin sobre el cncer de mama de las pacientes, la
comunidad y los profesionales de la salud de primera lnea, y
requiere que las mujeres tengan acceso oportuno a los exmenes
mamarios, servicios diagnsticos de seguimiento (formacin de
imgenes, biopsia y anatoma patolgica) y tratamiento que
corresponda al estadio de la enfermedad. Los sistemas de salud
precisan personal de primera lnea capacitado y competente
en materia de ECM y orientacin sobre salud mamaria para
coordinar la atencin mediante una red de referencia para
el diagnstico y tratamiento oportunos del cncer de mama.
Los establecimientos centralizados para el diagnstico y el
tratamiento son eficaces desde el punto de vista de los recursos
si es posible clasificar a las pacientes de forma confiable para
prestarles atencin (vanse los resmenes de conocimientos
Deteccin temprana: signos y sntomas del cncer de mama, y
Planificacin: mejoramiento del acceso a la atencin del cncer
de mama).
El desafo consiste en aumentar la deteccin temprana de los
casos de cncer de mama (descenso del estadio TNM) y mejorar
los desenlaces clnicos mediante la optimizacin de los recursos
disponibles y la prestacin de servicios de salud mamaria
accesibles, adecuados y aceptables. Los programas de deteccin
temprana eficaces pueden dar lugar a un descenso del estadio
TNM al aumentar la proporcin de casos de cncer de mama
detectados en los primeros estadios de la enfermedad (cuando
el tratamiento es ms eficaz) y, si se vinculan a un tratamiento
eficaz, pueden mejorar los desenlaces clnicos y las tasas de
supervivencia.
Si bien el criterio de referencia para los programas de deteccin
temprana en los entornos de recursos altos es el tamizaje
mamogrfico, la exploracin clnica de las mamas se ha utilizado
en los entornos de escasos recursos y es una herramienta
necesaria en todo programa de salud mamaria para el examen
de primera lnea de las pacientes con sntomas. Los programas
de tamizaje para la deteccin temprana pueden ser oportunistas
(iniciados durante una consulta ordinaria) u organizados
(iniciados por invitacin enviada a una poblacin destinataria de
pacientes en riesgo; vase el cuadro 3).

PANORAMA DE LAS MEDIDAS POLTICAS


Planificacin previa

Identificar las actividades de deteccin temprana


vigentes, se requiere un nuevo plan?

Identificar a los interesados directos, encargados de


adoptar las decisiones y lderes clave.

Primer paso de la planificacin: Dnde estamos


actualmente? (Investigar y evaluar)

Evaluar los programas de concientizacin sobre la


salud mamaria y de deteccin temprana existentes.

Evaluar las asociaciones comunitarias (grupos de


promocin de la causa, servicios de salud pblica).

Identificar los obstculos para la deteccin


temprana (estructurales, socioculturales, personales,
financieros).

Segundo paso de la planificacin: Dnde


queremos estar? (Establecer objetivos y
prioridades)

Definir la poblacin destinataria para la


concientizacin sobre la salud mamaria y el tamizaje
del cncer de mama.

Establecer objetivos que promuevan una meta


comn para la deteccin temprana: aumentar
la deteccin de casos de cncer de mama en los
primeros estadios, as como los diagnsticos, para
mejorar los desenlaces clnicos.

La educacin para concientizar sobre la salud


mamaria y la exploracin clnica de las mamas debe
ser una parte normalizada de las campaas de
concientizacin sobre el cncer de mama.

Las mujeres que detectan masas o engrosamientos


en los senos necesitan tener acceso a
establecimientos donde puedan someterse a un
examen diagnstico para determinar si se trata
de un proceso benigno o maligno y recibir el
tratamiento apropiado.

Tercer paso de la planificacin: Cmo llegamos


all? (Ejecutar y evaluar)

Seguir un curso de accin dividido por recursos


y adecuado para los recursos disponibles: los
programas de deteccin temprana pueden
establecerse en los entornos de bajos recursos y
mejorarse de forma gradual, a medida que se les
asignen ms recursos mediante un curso de accin
dividido por recursos (vase el cuadro 1).

Formar asociaciones con los interesados directos


nacionales y locales clave, personalidades pblicas
respetadas, supervivientes, defensores de la causa y
medios de comunicacin para lanzar una campaa
coordinada.

Optimizar los servicios de atencin primaria y las


redes de referencia para mejorar la concientizacin y
reducir los retrasos.

Vigilar la calidad de la educacin y el tamizaje y


evaluar las repercusiones.

Monitor quality of education and screening


and evaluate impact.
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS

DETECCIN TEMPRANA (1 DE 3): CONCIENTIZACIN SOBRE LA SALUD MAMARIA Y


EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS

LO QUE SABEMOS
Programas de concientizacin sobre la salud
mamaria
Deteccin temprana del cncer de mama: En muchos pases
de ingresos medios bajos y a veces en los pases de ingresos
altos, las mujeres demoran meses o incluso aos en solicitar
una evaluacin mdica de los cambios mamarios, sobre todo
cuando no les causan dolor ni perturban su modo de vida. En
sus primeras etapas, el cncer generalmente consiste en masas
indoloras, que en las etapas avanzadas se convierten en tumores
grandes, dolorosos o ulcerados. La meta de la concientizacin
sobre la salud mamaria es educar a las mujeres acerca de la
importancia de diagnosticar el cncer en los primeros estadios,
cuando el tratamiento es ms fcil y el desenlace es mejor. El
cncer en etapas avanzadas exige tratamientos ms intensivos
y es ms probable que se disemine a otros rganos (haga
metstasis), momento en que ya no puede curarse.
Metas educativas: Las actividades de concientizacin sobre la
salud mamaria incluyen dar a conocer los sntomas del cncer
de mama, por ejemplo, masas palpables o engrosamientos
asimtricos, cambios en la piel o los pezones, especialmente
aquellos que empeoran con el transcurso del tiempo (vase
el resumen de conocimientos Deteccin temprana: signos y
sntomas). Se recalca la importancia de la evaluacin mdica
oportuna. Dado que la mayora de las mujeres en los pases de
ingresos medios bajos (1 de cada 6 en los pases de ingresos
altos) padecen un cncer en etapa avanzada en el momento
del diagnstico, los objetivos programticos incluyen: 1) mayor
concientizacin sobre el cncer en la comunidad, 2) mayor
capacitacin en materia de evaluacin de las mamas dirigida al
personal clnico de primera lnea y 3) mejor acceso a las pruebas
de deteccin del cncer de mama y al tratamiento, que en
conjunto pueden reducir mortalidad. Incluso antes de que los
programas de tamizaje se introdujeran en el Reino Unido, ms
del 50% de la reduccin de la mortalidad entre las mujeres
menores de 65 aos de edad estaba asociado a un aumento en
la concientizacin sobre el cncer de mama y en la proporcin de
casos detectados en los primeros estadios.
Contexto cultural: Los mensajes de concientizacin sobre el
cncer de mama son ms eficaces si son apropiados desde el
punto de vista cultural y si se formulan con la participacin de
la comunidad. Los mensajes deben destacar que el cncer de
mama se trata mejor en las primeras etapas y que la mayora de
las mujeres que reciben tratamiento temprano se recuperarn y
tendrn una vida saludable y productiva. Si bien el tratamiento
y las opciones de atencin eficaces pueden ayudar todava
a las personas en una etapa avanzada de la enfermedad, el
diagnstico precoz permite suministrar tratamientos menos
invasores, por ejemplo, la ciruga de conservacin de mamas
en lugar de la mastectoma (si tambin hay tratamiento con
radioterapia disponible). La participacin de la comunidad puede
ayudar a determinar las concepciones errneas acerca de la
deteccin, el diagnstico, el tratamiento o los desenlaces clnicos
del cncer de mama. Por ejemplo, si en una comunidad se
informa de que se teme la desfiguracin de las mamas durante
el diagnstico, puede ser importante recalcar que el cncer de
mama se diagnostica con una biopsia pequea y no mediante
la remocin de las mamas. Si en otra comunidad se informa de
que el cncer de mama se considera una enfermedad incurable,
quiz sea importante proporcionar ejemplos de mujeres que se
han recuperado despus de recibir tratamiento (supervivientes de
cncer de mama).
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Los defensores de la lucha contra el cncer de mama, incluidos,


sin carcter limitativo, las supervivientes de cncer de mama,
pueden desempear un papel importante en los programas de
concientizacin. Las campaas para aumentar la concientizacin
y apertura del pblico en general, y reducir el estigma del cncer
de mama pueden dar lugar a que ms mujeres con sntomas
o inquietudes relacionadas con las mamas busquen atencin
rpida y fiable (vase el resumen de conocimientos Planificacin:
mejoramiento del acceso a la atencin del cncer de mama).

Concientizacin sobre la salud mamaria y


autodeteccin
La mayora de los tumores de mama son descubiertos por las
propias mujeres, aunque no necesariamente mediante una
autoexploracin formal. El componente fundamental de la
concientizacin sobre la salud mamaria es conocer el propio
estado normal. Los profesionales de la salud deben estar
preparados para educar a las mujeres acerca de los factores de
riesgo y los signos y sntomas del cncer de mama como parte
de la concientizacin sobre la salud mamaria. Ensear cmo se
realiza la autoexploracin mamaria puede formar parte de los
programas de concientizacin sobre la salud mamaria y de las
estrategias de diagnstico precoz, pero no se recomienda por s
sola como mtodo de tamizaje para la deteccin temprana. Los
estudios centrados principalmente en la capacitacin formal para
utilizar la autoexploracin mamaria como mtodo de tamizaje
revelaron que daba lugar a un mayor nmero de biopsias sin
mejorar la mortalidad.

La exploracin clnica de las mamas como medio


de diagnstico
La exploracin clnica de las mamas (ECM) es un componente
necesario de las campaas de deteccin temprana que debe
formar parte de la atencin ordinaria de salud mamaria y de toda
evaluacin de las mujeres con inquietudes acerca de las mamas
(por ejemplo, la presencia de una masa o cambios en la piel o
los pezones); debe incluir un examen de los ganglios linfticos
axilares. Se requiere destinar un tiempo adecuado a la ECM (de
6 a 10 minutos), sobre todo cuando la formacin de imgenes
no se utiliza sistemticamente. No hay una superioridad
clara de alguna tcnica de ECM respecto de las otras. Los
componentes fundamentales de la ECM incluyen la inspeccin
visual de las mamas; la colocacin adecuada de la paciente para
la palpacin de las mamas tanto en posicin sentada como
supina; y meticulosidad (patrn de franja vertical o en crculos
concntricos) al colocar y mover adecuadamente los dedos. Con
capacitacin adecuada, los profesionales de la salud, incluidos
aquellos que no son mdicos, pueden dominar la tcnica de la
ECM. Los protocolos de garanta de la calidad deben garantizar
la competencia continua de los profesionales de la salud en
materia de ECM (vanse los pormenores sobre las tcnicas, la
capacitacin y la garanta de la calidad relacionadas con la ECM
en el resumen de conocimientos Deteccin temprana: signos y
sntomas).
Contexto cultural: La aplicacin de un enfoque culturalmente
sensible para la exploracin clnica de las mamas y la orientacin
sobre salud mamaria puede reducir la incomodidad y ansiedad
de las mujeres durante la consulta, permitindoles tomar
decisiones fundamentadas sobre la atencin de salud mamaria
que prefieren.

RESUMEN DE CONOCIMIENTOS

DETECCIN TEMPRANA (1 DE 3): CONCIENTIZACIN SOBRE LA SALUD MAMARIA Y


EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS

Eficacia de la exploracin clnica de las mamas: Los


estudios sobre la eficacia de la ECM facilitan una amplia gama
de datos que indican que esta tcnica permite detectar masas
cuya presencia no haya sido comunicada por las mujeres
(cnceres asintomticos), aunque tambin puede pasar por
alto la presencia de tumores pequeos detectables mediante
modalidades de formacin de imgenes (vase el resumen de
conocimientos Deteccin temprana: modalidades de formacin
de imgenes). Para algunos grupos de mujeres, por ejemplo,
las mujeres obesas o las mujeres ms jvenes que tienen mayor
cantidad de tejido nodular en las mamas, la ECM puede suponer
menos ventajas.

La exploracin clnica de las mamas como


herramienta de tamizaje
Como modalidad de tamizaje, la exploracin clnica de las
mamas requiere menos recursos por comparacin con la
mamografa y puede llevarse a cabo en entornos donde la
mamografa no es factible. Suele utilizarse a partir de los 30
aos de edad como herramienta educativa para concientizar a
las mujeres sobre la salud mamaria y ayudarles a familiarizarse
con sus senos. La ECM puede emplearse como mtodo de
tamizaje transitorio durante la introduccin de un programa de
tamizaje con mamografa, y los proyectos piloto de tamizaje
pueden aportar informacin a los proyectos ms importantes
de tamizaje sobre la poblacin de pacientes y las estrategias
eficaces de inclusin. La ejecucin eficaz del tamizaje con ECM
depende de los recursos que se asignen a la capacitacin del
personal y del acceso a los servicios de seguimiento o los centros
de anatoma patolgica, diagnstico y tratamiento, as como de
consideraciones culturales. Los estudios indican que el tamizaje
con ECM se relaciona con diagnsticos realizados cuando el
tumor est en sus primeros estadios y con mejores tasas de
incidencia normalizadas por edad para el cncer de mama
en etapa avanzada; sin embargo, no permite detectar tantos
cnceres en los primeros estadios como el tamizaje mamogrfico.

poblacin especfica en riesgo fuera de las consultas ordinarias


de atencin de salud y hay intervalos de tamizaje prestablecidos
(por ejemplo, cada uno o dos aos). Tanto los programas de
tamizaje oportunista como organizado requieren medidas de
control de calidad, incluidos los porcentajes de positivos falsos
y negativos falsos, y el ndice de repeticin de la prueba. (En el
resumen de conocimientos Deteccin temprana: modalidades de
formacin de imgenes se presenta un anlisis detallado de las
medidas de calidad.)
Costo y eficacia: La ECM es una modalidad de tamizaje menos
costosa que la mamografa; sin embargo, el costo exacto de
los programas de deteccin temprana vara segn la regin
y depende de la tasa de incidencia del cncer de mama, los
recursos disponibles y la pericia de los proveedores. En los pases
de ingresos medios bajos siguen dndose a conocer estudios
sobre la relacin entre el costo y la eficacia de los programas
de deteccin temprana con ECM. Los estudios realizados en
Ghana, Per, Costa Rica, Mxico, frica subsahariana, Asia
Oriental, India y Ucrania indican que el tamizaje con ECM puede
reducir las defunciones por cncer de mama. Las intervenciones
de bajo costo para la deteccin temprana parecen satisfacer
los criterios convencionales de rentabilidad en funcin de los
costos marginales por ao de vida salvado o ao de vida salvado
ajustado por calidad. Aunque hay diversidad de opiniones sobre
cuntas vidas son salvadas mediante el tamizaje con ECM, no
hay debate en cuanto a que es un componente necesario de los
programas y las estrategias de salud mamaria.

Apoyo comunitario: El apoyo comunitario para la participacin


en los programas de tamizaje para la deteccin temprana debe
ir acompaado del apoyo comunitario para el diagnstico y
tratamiento de seguimiento. Los estudios han revelado que
entre los obstculos para el tratamiento temprano estn aquellos
relacionados con el sistema de salud, como la falta de acceso
a los servicios de atencin, el costo elevado de la atencin y
los problemas relacionados con las pacientes como el temor al
diagnstico y al tratamiento (vase el resumen de conocimientos
Planificacin: mejoramiento del acceso a la atencin del cncer
de mama).
Tamizaje oportunista frente a organizado: La ECM puede
ser un mtodo eficaz de tamizaje oportunista u organizado.
El tamizaje oportunista puede realizarse durante cualquier
consulta de atencin de salud si el sistema de salud ha preparado
a los proveedores (mediante reembolsos y protocolos) para
que lleven a cabo la ECM y remitan a las pacientes, cuando
corresponda, a otras pruebas de deteccin (por ejemplo,
formacin de imgenes). En el tamizaje oportunista, los servicios
de diagnstico y atencin adicionales son coordinados por la
paciente y su equipo de atencin de salud; difiere del tamizaje
organizado en que en este ltimo se pide la participacin de una
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS

DETECCIN TEMPRANA (1 DE 3): CONCIENTIZACIN SOBRE LA SALUD MAMARIA Y


EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS

PRIMER PASO DE LA PLANIFICACIN:


DNDE ESTAMOS ACTUALMENTE?

MEDIDA POLTICA:
INVESTIGAR Y EVALUAR
Determinar la carga de morbilidad

Se requiere informacin sobre el estadio de la


enfermedad en el momento del diagnstico para
determinar la orientacin de los programas de
deteccin temprana. Los registros del cncer
proporcionan los mejores datos especficos para cada
regin. Si no existe ningn registro, pueden utilizarse
los datos de los hospitales, con la limitacin de que los
datos especficos de cada institucin estn sujetos al
sesgo de seleccin de las pacientes.

Evaluar los programas vigentes de deteccin y


diagnstico tempranos

Determinar las actividades en curso de concientizacin


sobre el cncer de mama realizadas por el sistema
de salud y los grupos de promocin de la causa y
comunitarios en los niveles nacional, regional o local.

Determinar qu actividades de deteccin temprana se


estn ejecutando en los niveles nacional, regional u
hospitalario.

Determinar el tamao de la poblacin destinataria para


el programa de deteccin temprana y confirmar si hay
servicios establecidos para atender las necesidades en
materia de tamizaje, diagnstico y tratamiento.

Determinar el costo y la posible eficacia de los


programas de tamizaje con ECM

Los costos del tamizaje con ECM incluyen los costos


relacionados con la capacitacin del personal, la
prestacin de los servicios y el seguimiento y la
evaluacin.

La posible eficacia depender de la tasa de incidencia


del cncer de mama y la poblacin destinataria, de la
pericia y disponibilidad de los profesionales de la salud
y de los recursos.

Evaluar la capacidad del sistema de salud


Los programas de deteccin temprana requieren apoyo


adicional de los establecimientos de diagnstico y
tratamiento.

Coordinar la creacin o ampliacin de los programas de


deteccin temprana con la formulacin o ampliacin de
los programas de diagnstico y tratamiento mediante
cursos de accin coordinados y divididos por recursos.

Determinar la capacidad de evaluacin


Evaluar los programas de deteccin temprana


sistemticamente para garantizar que las pruebas de
deteccin de alta calidad y fiables se realizan de forma
segura.

La OMS ha publicado una caja de herramientas


de autoevaluacin de los programas que puede
descargarse en: http://www.who.int/cancer/
publications/nccp_tool2011/en/index.html.

Determinar los obstculos para la deteccin temprana


Identificar los obstculos estructurales, socioculturales,


relacionados con las pacientes y financieros para los
programas de deteccin temprana y de tamizaje.

Considerar la posibilidad de realizar debates con


los grupos de personas directamente afectadas
o entrevistas con los interesados directos clave
(por ejemplo, pacientes, defensores de pacientes,
supervivientes, profesionales de la salud, lderes
comunitarios).

RESUMEN DE CONOCIMIENTOS

DETECCIN TEMPRANA (1 DE 3): CONCIENTIZACIN SOBRE LA SALUD MAMARIA Y


EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS

QU FUNCIONA
Concientizacin sobre el cncer de mama
Desde la perspectiva de las pacientes y la comunidad:
Las actividades de concientizacin sobre el cncer de mama
dirigidas a las mujeres y sus comunidades pueden complementar
los esfuerzos de diagnstico precoz y aumentar la participacin
en los programas de tamizaje para la deteccin temprana.
Hacer partcipes a las supervivientes de cncer de mama o a las
mujeres que reciben tratamiento para ese tipo de cncer en la
planificacin de las actividades de concientizacin puede ofrecer
informacin para crear mensajes eficaces y ayudar a identificar
los obstculos para detectar la enfermedad en sus primeras
etapas; asimismo, la inclusin de historias de supervivientes de
cncer de mama en los mensajes de concientizacin puede dar
esperanza a las mujeres que sospechan que tienen cncer de
mama y alentarlas a participar en los programas de diagnstico
precoz o de tamizaje para la deteccin temprana (vase el
resumen de conocimientos Planificacin: aumento del acceso a la
atencin del cncer de mama).
Desde la perspectiva de los profesionales de la salud: Las
actividades de concientizacin sobre el cncer de mama dirigidas
a los profesionales de la salud, especialmente a aquellos que
sern el punto de contacto de las mujeres que buscan atencin
de salud mamaria, deben incluir capacitacin en ECM (incluidos
los signos y sntomas del cncer de mama) y orientacin sobre
salud mamaria (vase el resumen de conocimientos Deteccin
temprana: signos y sntomas).

Programas de tamizaje con ECM


Para dar resultados satisfactorios los programas de deteccin
temprana deben estar bien organizados, ser sostenibles,
estar dirigidos a una poblacin en riesgo bien definida y
establecer coordinacin y calidad a lo largo del proceso
continuo de atencin. Dado que los programas de tamizaje
con ECM generalmente estn vinculados con la educacin
para concientizar sobre la salud mamaria y posiblemente con
el tamizaje del cncer cervicouterino, se comienzan a una edad
menor que la recomendada para los programas de tamizaje
mamogrfico; mientras que estos ltimos se inician hasta los 40,
45 o 50 aos de edad, los de tamizaje con ECM estn dirigidos a
las mujeres treintaeras.
Los programas de tamizaje con ECM deben recopilar y aportar
datos sobre el estadio del cncer de mama, las tasas de
incidencia de la enfermedad y otros mtodos de medicin del
programa determinados previamente. Las participantes de los
programas de tamizaje, incluidos los programas piloto, deben
ser plenamente informadas acerca de las posibles ventajas e
inconvenientes de las pruebas, entre ellas, la posibilidad de
experimentar mayor ansiedad, la posible necesidad de otras
pruebas y, en caso de que se detecte la enfermedad, las opciones
de tratamiento disponibles (vase el resumen de conocimientos
Deteccin temprana: modalidades de formacin de imgenes).
Para observar algn efecto de grupo, los programas eficaces
deben procurar someter a tamizaje a al menos el 70% de
la poblacin destinataria. En el caso del tamizaje con ECM,
entre el 10% y el 20% de las mujeres tendrn resultados que
requieran un examen diagnstico y la mayora de los hallazgos
sern benignos, como los quistes, los fibroadenomas o el tejido
mamario asimtrico palpable pero normal que responde al ciclo
hormonal.

Se determinar que menos del 1% al 2% de las mujeres


asintomticas sometidas a tamizaje, incluso en las poblaciones
de alto riesgo, tienen cncer. Por estas razones, los programas
de tamizaje de todo tipo deben proporcionar a las mujeres
acceso a una prueba diagnstica para examinar las anomalas
encontradas.
Comparacin entre los tamizajes oportunista y organizado
(cuadro 3): Los programas de tamizaje oportunista permiten
someter a tamizaje a las mujeres que obtienen acceso al sistema
de atencin de salud para alguna otra finalidad y lo solicitan o
se les ofrece; en cambio, los programas de tamizaje organizado
prestan servicios de extensin a todas las mujeres del subgrupo
de mayor riesgo. Desde una perspectiva de salud pblica,
el tamizaje organizado es superior al oportunista porque 1)
ofrece mayores posibilidades de reducir las tasas de mortalidad
por cncer (llega a ms personas); 2) proporciona un acceso
ms equitativo a la atencin (la participacin generalmente
no depende de pagos de las pacientes); 3) proporciona una
estrategia a nivel de poblacin para proteger a las pacientes
de los posibles daos del tamizaje (el control de calidad puede
ser ms fcil); y 4) disminuye el costo global del tamizaje
individual (economa de escala). Sin embargo, el tamizaje
organizado plantea dificultades considerables, en particular en
los pases de ingresos medios bajos o las regiones con atencin
descentralizada y recursos limitados. Los programas de tamizaje
organizado con ECM requieren 1) datos para identificar a la
poblacin destinataria en riesgo; 2) recursos y procesos para
garantizar una cobertura y participacin elevadas de la poblacin
destinataria; 3) profesionales de la salud con pericia en ECM;
4) un sistema eficaz de derivacin para el diagnstico y el
tratamiento; y 5) un proceso para vigilar y evaluar el programa.
La planificacin a largo plazo requiere un sistema de control
de calidad y recopilacin de datos. En todos los programas de
deteccin temprana debe vigilarse la calidad de las tcnicas de
tamizaje; los porcentajes de negativos falsos, positivos falsos
y repeticin de la prueba; y la oportunidad y calidad de los
procedimientos de diagnstico y tratamiento de seguimiento.
Los datos deben recopilarse, validarse, examinarse y notificarse
de forma sistemtica, y utilizarse para detectar las deficiencias y
mejorar el desempeo del programa.
Coordinacin a lo largo del continuo de la atencin: La
deteccin temprana solo es eficaz cuando tambin hay recursos
accesibles para el diagnstico y el tratamiento. La inversin
en recursos de mayor nivel para el tamizaje (por ejemplo,
para toda la poblacin y tamizaje mamogrfico organizado)
requiere una inversin paralela en las actividades de control de
calidad, muestreo tisular de seguimiento, estudios de anatoma
patolgica cuando hay resultados sospechosos y tratamiento
oportuno para el diagnstico confirmado. De lo contrario, la
deteccin sujeta a a las mujeres a la posibilidad de recibir un
diagnstico sin atencin y supone una carga financiera para el
sistema de salud. Cuando los recursos son limitados, el tamizaje
con ECM es la mejor estrategia inicial para dar comienzo a un
programa de deteccin temprana.

RESUMEN DE CONOCIMIENTOS

DETECCIN TEMPRANA (1 DE 3): CONCIENTIZACIN SOBRE LA SALUD MAMARIA Y


EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS

SEGUNDO PASO DE LA PLANIFICACIN:


DNDE QUEREMOS ESTAR?

Determinar los obstculos personales (falta de


sensibilizacin o pocos conocimientos de salud,
experiencia negativa con los servicios de atencin de
salud, prioridades familiares y laborales en conflicto,
temor al ostracismo).

Determinar los obstculos financieros


(socioeconmicos, directos e indirectos, costo de
oportunidad, cuidado infantil, salario perdido).

Definir la situacin socioeconmica de la poblacin


atendida y sealar las posibles poblaciones de alto
riesgo, marginadas y desposedas.

MEDIDA POLTICA:
ESTABLECER LOS OBJETIVOS Y LAS PRIORIDADES
Definir la poblacin destinataria y la estrategia

Utilizar la tasa de incidencia del cncer de mama y los


datos demogrficos locales para identificar y definir a
las poblaciones en riesgo.
Aunque algunos datos demogrficos (edad,
antecedentes reproductivos y familiares) ayudan a
definir los grupos en mayor riesgo, los criterios de
seleccin de los programas de deteccin temprana y
tamizaje se basan principalmente en el sexo y la edad
(por ejemplo, el comienzo del tamizaje mamogrfico
a una determinada edad: 40, 45 o 50 aos) y en
intervalos definidos (cada 1 a 2 aos), segn lo
determinen los factores locales, los recursos y las
decisiones programticas de los encargados locales de
adoptar las decisiones.

Determinar los obstculos estructurales (capacidad y


formacin en materia de recursos humanos, ubicacin
geogrfica, transporte, sistema de derivacin,
prioridades de salud en conflicto).
Determinar los obstculos socioculturales (estigma,
mitos y concepciones errneas, religin, resignacin,
gnero del proveedor, confianza en la capacidad propia
y condicin de encargado de adoptar las decisiones).

CMO LLEGAMOS ALL?


Concientizacin del pblico. Las campaas de concientizacin
y educacin del pblico pueden contribuir a reducir el estigma,
los mitos y las concepciones errneas acerca de la deteccin
y el tratamiento del cncer de mama. A nivel individual, la
promocin de la causa puede repercutir en la decisin de las
mujeres de participar en el tamizaje y mejorar su comprensin de
los riesgos y beneficios de este. Las campaas de concientizacin
sobre el cncer de mama son ms eficaces cuando se adaptan
a la comunidad local (vase el resumen de conocimientos
Planificacin: mejoramiento del acceso a la atencin del cncer
de mama).

Los objetivos deben promover una meta comn para la


deteccin temprana: aumentar la deteccin de casos de
cncer de mama en los primeros estadios, as como los
diagnsticos, para mejorar los desenlaces clnicos (por
ejemplo, aumentar la concientizacin de la comunidad
sobre la salud mamaria mediante la formacin de
alianzas con los grupos de promocin de la causa,
proporcionar a los proveedores de atencin primaria
capacitacin en orientacin para sensibilizar sobre la
salud mamaria y en ECM, y aumentar la disponibilidad
de modalidades adecuadas de diagnstico y
tratamiento.

Las actividades para concientizar son ms eficaces


cuando se coordinan con un mejor acceso a los
servicios de diagnstico y tratamiento oportunos.

Los criterios para la poblacin destinataria pueden


variar segn el tipo de programa (oportunista u
organizado), la herramienta de tamizaje (ECM con o
sin mamografa) y el alcance del programa (piloto o de
cobertura a gran escala).

Determinar las deficiencias y los obstculos para las


actividades del programa de deteccin temprana

Establecer objetivos realizables

Establecer las prioridades y determinar la factibilidad


de las intervenciones

Considerar la posibilidad de evaluar la factibilidad de


los objetivos del programa mediante una demostracin
o proyectos piloto.

Seguir un curso de accin dividido por recursos para


elaborar los programas que identifique los recursos
disponibles a lo largo del proceso continuo de la
atencin.

Esfuerzos colaborativos. Para determinar el mtodo de


deteccin temprana ms adecuado es necesario que los sistemas
hospitalarios, centros regionales y ministerios de salud realicen
esfuerzos conjuntos. Otros interesados directos, incluidas las
pacientes, supervivientes, defensores, lderes comunitarios e
instituciones acadmicas y financieras tambin deben participar
en este proceso. Entre las cuestiones que deben considerarse
est cmo optimizar las actividades actuales de deteccin
temprana mediante la reduccin de los obstculos que impiden
el acceso a la atencin, el mejoramiento de la calidad y la
sensibilidad cultural de los programas existentes y el aumento de
los servicios de diagnstico y tratamiento para apoyar los nuevos
esfuerzos de deteccin temprana. Los proyectos piloto pueden
servir para determinar las prcticas aceptables y sostenibles, as
como fundamentar las decisiones de poltica.

RESUMEN DE CONOCIMIENTOS

DETECCIN TEMPRANA (1 DE 3): CONCIENTIZACIN SOBRE LA SALUD MAMARIA Y


EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS

Cuando se decide entre optimizar los programas existentes o


invertir en nuevas iniciativas, deben considerarse las necesidades
locales, la pericia regional, la eficacia del programa actual y la
disponibilidad de recursos.

TERCER PASO DE LA PLANIFICACIN:


CMO LLEGAMOS ALL?

Optimizacin de las consultas de atencin primaria. Los


estudios de los pases de ingresos medios bajos indican que
las mujeres sin proveedores regulares de atencin primaria
estn menos conscientes del cncer y es menos probable que
participen en las actividades de tamizaje. Los programas que
mejoran el acceso a los proveedores de atencin primaria y
amplan las redes de remisin pueden mejorar la deteccin
temprana del cncer de mama, si es que los proveedores
estn capacitados en tcnicas de deteccin temprana, como
la exploracin clnica de las mamas, y pueden dar acceso a los
servicios de diagnstico a las pacientes con hallazgos anormales.

MEDIDA POLTICA:
EJECUTAR Y EVALUAR

Optimizacin de los servicios de remisin. Las remisiones


eficaces son un componente fundamental del marco de la OMS
para evaluaciones del desempeo de los sistemas de salud. En los
estudios en los pases de ingresos medios bajos se ha observado
que la remisin a la atencin especializada lleva tiempo, lo que
supone largas demoras y muchas consultas (7,9 consultas por
trmino medio) antes de que se diagnostique el cncer y se
inicie el tratamiento. Tales retrasos y consultas innecesarias dan
lugar a tumores de mayor tamao, desenlaces peores y mayores
costos para las pacientes y el sistema de salud. Para optimizar
los esfuerzos de deteccin temprana es imprescindible mejorar
las redes de remisin, la comunicacin entre los proveedores y el
acceso oportuno a la atencin.
Mtodos combinados de deteccin temprana. En algunos
pases las estrategias de tamizaje combinadas pueden ser
adecuadas segn las diferencias en la disponibilidad local de
recursos y pericia. Por ejemplo, en los entornos rurales pueden
ejecutarse programas de concientizacin sobre la salud mamaria
y de biopsia tisular seguida de mastectoma para el tratamiento
quirrgico definitivo, mientras que la ejecucin sincrnica en
los entornos urbanos con mayores recursos del mismo pas
podra incluir el tamizaje mamogrfico, la biopsia con aguja
gruesa seguida de terapia de conservacin de mamas con
tumorectoma, seguida de radioterapia para el control definitivo
del cncer localizado. Las unidades mviles de tamizaje pueden
disminuir las inequidades en el acceso a la atencin, aunque
tambin pueden aumentar de forma importante el costo global
de los programas de tamizaje. Otros estudios han determinado
que la ampliacin de la disponibilidad de los programas eficaces
de deteccin temprana puede mejorar de forma considerable la
salud general a un costo global relativamente bajo.
Recopilacin de los datos. Los profesionales de la salud
y los ministros de salud deben colaborar para respaldar la
recopilacin y consolidacin de los datos, y el seguimiento de
los indicadores basados en las normas y los objetivos nacionales.
Los esfuerzos colaborativos pueden contribuir a que los sistemas
descentralizados formulen programas de tamizaje organizado de
cncer de mama (vase el estudio de casos #1).
Curso de accin dividido por recursos. El curso de accin
dividido por recursos permite a los programas empezar con
la concientizacin sobre el cncer de mama y la ECM para el
diagnstico, y avanzar hacia el tamizaje mamogrfico organizado
a medida que haya ms recursos disponibles (vase el cuadro 1).

Establecer apoyo financiero y poltico


Conseguir el apoyo poltico y financiero necesario para la


intervencin programtica.

Los grupos regionales, nacionales e internacionales de


promocin de la causa son asociados estratgicos clave
para el establecimiento y avance de los programas de
deteccin temprana, incluidas la recaudacin de fondos
y la educacin comunitaria.

Al decidir entre optimizar los programas actuales o


invertir en nuevas iniciativas, deben considerarse las
necesidades locales, la pericia regional, la eficacia del
programa vigente y la disponibilidad de los recursos.

Coordinar, difundir y poner en prctica


Formar asociaciones con los interesados directos


clave nacionales y locales, las personalidades pblicas
respetadas, los supervivientes, los defensores y los
medios de comunicacin para lanzar una campaa
coordinada.

Los programas de deteccin temprana deben incluir un


componente de diagnstico temprano (por ejemplo,
programas para aumentar la concientizacin y reducir los
obstculos que impiden el acceso a los establecimientos
de diagnstico y tratamiento) y un componente de
tamizaje (es decir, ECM o mamografa; oportunista u
organizado).

Los sistemas de atencin de salud son esenciales para


coordinar la atencin y utilizar de forma ptima los
recursos disponibles.
-- Los establecimientos centralizados de atencin
oncolgica pueden funcionar como centros de
referencia donde se presten servicios de tcnicas de
deteccin ms avanzadas y de registros mdicos,
vigilancia, diagnstico y tratamiento.
-- Los servicios de atencin primaria pueden optimizarse
mediante la capacitacin de los proveedores de
atencin primaria en materia de ECM y sensibilizacin
sobre la salud mamaria.
-- Las redes de remisin pueden optimizarse para
disminuir las demoras.

Considerar eliminar los obstculos que impiden el acceso


a las comunidades de bajos recursos mediante servicios
de deteccin y tratamiento en los establecimientos
centralizados de atencin oncolgica.

Vigilar y evaluar

Los mtodos de medicin predefinidos deben


establecerse al comienzo del programa para medir
su relevancia, eficacia y repercusin; las medidas de
la repercusin incluyen el tamao del tumor en el
momento de la presentacin y la tasa de participacin.

Vigilar la calidad y seguridad de los programas de


tamizaje (por ejemplo, educacin, capacitacin y pericia
del personal, normalizacin de los protocolos, intervalo
entre la derivacin para diagnstico y el diagnstico,
e intervalo entre el diagnstico positivo
y el tratamiento).

RESUMEN DE CONOCIMIENTOS

DETECCIN TEMPRANA (1 DE 3): CONCIENTIZACIN SOBRE LA SALUD MAMARIA Y


EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS

CONCLUSIONES
La concientizacin sobre el cncer de mama es un componente
fundamental de los esfuerzos de deteccin temprana. Es indispensable
que las mujeres conozcan los sntomas ms frecuentes asociados al
cncer de mama, como las masas y los engrosamientos, y comprendan
que la evaluacin inmediata y la deteccin temprana mejoran el
desenlace clnico. Las mujeres deben tener acceso a los establecimientos
de salud que estn en condiciones de proporcionar un diagnstico
certero, y adems, se les debe facultar para que tengan acceso a estos
servicios oportunamente. La planificacin y ejecucin de las actividades
educativas y los programas en materia de concientizacin sobre la salud
mamaria deben incluir a todos los interesados directos, a saber, las
mujeres, los hombres, lderes comunitarios, profesionales de la salud,
administradores de los sistemas de salud y responsables de las polticas.
Los grupos de promocin de la causa pueden prestar un apoyo valioso e
influir en la conciencia pblica y poltica. Como mnimo, los sistemas de
salud deben estar preparados para examinar a las mujeres con dolencias
mamarias y remitirlas para el diagnstico y tratamiento oportunos.
Los profesionales de la salud deben recibir capacitacin en materia de
exploracin clnica de las mamas y de orientacin en salud mamaria,
incluidas las estrategias de comunicacin entre el mdico y el paciente
que consideren los aspectos culturales.

Los mtodos de tamizaje para la deteccin temprana deben ajustarse de


manera realista a los recursos disponibles (recursos humanos, equipo y
servicios) y al apoyo comunitario y el acceso a la atencin. La exploracin
clnica de las mamas ofrece una modalidad de tamizaje menos costosa
que la mamografa, requiere menos recursos para ejecutarse y es la ms
adecuada para los entornos donde la deteccin temprana no ha estado
al alcance del pblico anteriormente. En los pases de ingresos medios
bajos, la ECM puede servir como modalidad de tamizaje transitorio
a lo largo de un curso de accin dividido por recursos antes de la
introduccin del tamizaje mamogrfico, que puede o no ejecutarse en
funcin de los recursos existentes y el estadio del cncer en el momento
del diagnstico. Identificar, evaluar y abordar los obstculos estructurales,
socioculturales, personales y financieros que impiden el acceso a los
servicios de cncer de mama es fundamental para mejorar los esfuerzos
de deteccin temprana. Las investigaciones acerca de la ejecucin de las
actividades de concientizacin sobre el cncer de mama, en particular los
estudios realizados en los pases en desarrollo, pueden seguir aportando
informacin y orientacin para la elaboracin de los programas. La
ejecucin eficaz de los programas de deteccin temprana, que tiene
en cuenta los obstculos locales, puede dar lugar a que el cncer de
mama se clasifique en un estadio menor y a mejores resultados sanitarios
generales.

Cuadro 1. Curso de accin dividido por recursos para los programas de deteccin temprana
y tamizaje del cncer de mama
Nivel de recursos disponibles
Bsico (nivel 1)

Limitado (nivel 2)

Mejorado (nivel 3)

Mximo (nivel 4)

Educacin y
concientizacin
del pblico

Elaboracin de programas
educativos locales
sensibles a los aspectos
culturales, adecuados
desde el punto de vista
lingstico y dirigidos a las
poblaciones destinatarias
para ensearles el valor
de la deteccin temprana,
los factores de riesgo
de cncer de mama y
sensibilizarlas sobre la
salud mamaria (educacin
+ concientizacin sobre la
salud mamaria)

Actividades educativas y
de extensin especficas
para los grupos de edad
en mayor riesgo e idneas
desde los puntos de vista
cultural y lingstico, que
fomenten la ECM y sean
administradas por los
proveedores de asistencia
sanitaria de los niveles de
distrito y provincia

Programas regionales de
concientizacin sobre la
salud mamaria vinculada
a la salud general y
programas de salud de la
mujer

Campaas nacionales
de concientizacin
sobre la salud mamaria
utilizando los medios de
comunicacin

Mtodo de
deteccin

Historia clnica y ECM

Diagnstico mediante
ecografa +/- mamografa
diagnstica en las mujeres
cuya ECM resulta positiva

Tamizaje mamogrfico cada


2 aos de las mujeres de
50 a 69 aos

Considerar el tamizaje
mamogrfico anual de las
mujeres mayores de 40
aos.

Tamizaje mamogrfico del


grupo destinatario

Objetivo de la
evaluacin

Concientizacin sobre la
salud mamaria en cuanto al
valor que tiene la deteccin
temprana del cncer de
mama para mejorar el
desenlace clnico

Disminucin de la
enfermedad sintomtica

Considerar el tamizaje
mamogrfico cada 12 a 18
meses de las mujeres de 40
a 49 aos
Disminucin del tamao
del tumor o descenso
del estadio TNM de la
enfermedad asintomtica
en las mujeres de los
grupos destinatarios de
mayor rendimiento

Otras tecnologas de
formacin de imgenes
para los grupos de alto
riesgo, si procede
Disminucin del tamao
del tumor o descenso
del estadio TNM de la
enfermedad asintomtica
en las mujeres de todos los
grupos de riesgo

Adaptado de las directrices de la Iniciativa Mundial de Salud de la Mama, 2008

DEFINICIONES: Los recursos bsicos (nivel 1) son recursos esenciales o servicios fundamentales absolutamente necesarios para
que un sistema de atencin de salud mamaria funcione; los servicios del nivel bsico normalmente se prestan durante una interaccin
clnica nica. Los recursos limitados (nivel 2) pueden alcanzarse con medios financieros limitados y una infraestructura modesta.
Los recursos mejorados (nivel 3) son optativos pero importantes, y mejoran las opciones y los desenlaces. La asignacin mxima de
recursos (nivel 4) abarca opciones de menor prioridad y mayor costo, y generalmente no son recomendables para los entornos de
recursos bajos o limitados.
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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS

DETECCIN TEMPRANA (1 DE 3): CONCIENTIZACIN SOBRE LA SALUD MAMARIA Y


EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS

Cuadro 2. Comparacin la deteccin temprana y los programas de tamizaje: definiciones,


repercusiones, necesidades y ventajas
Deteccin temprana

Tamizaje

Definicin

La mujer o su equipo de atencin de salud identifican


signos o sntomas del cncer de mama en un estadio
inicial de la enfermedad.

Realizar pruebas a una poblacin en riesgo para


identificar a las mujeres con anomalas mamarias que
indiquen la posibilidad de cncer.

Repercusin

Mejora las tasas de supervivencia con el tratamiento


apropiado, independientemente de los esfuerzos de
tamizaje.

Mejora la tasa de supervivencia de la poblacin


destinataria; detecta problemas relacionados con
las mamas que no necesariamente son cncer
potencialmente mortal.

Necesidad

Concientizacin de las pacientes y la comunidad sobre el


cncer de mama; sensibilizacin sobre la salud mamaria
a cargo del equipo de atencin de salud; acceso a la
atencin de salud.

Mtodos de garanta de la calidad

Proveedores de servicios de salud competentes en ECM,


orientacin y mamografas.

Ventajas

Mejor salud y calidad de vida, menor costo de la


atencin, menos atencin compleja para algunas
pacientes.

La infraestructura necesaria para asegurar la prestacin


de servicios de diagnstico y tratamiento de seguimiento
de las mujeres con resultados positivos puede sobrepasar
la infraestructura para el diagnstico temprano.
Para que el programa sea rentable, se requiere la
participacin de un porcentaje elevado de la poblacin
destinataria.
Posible repercusin mayor en la poblacin: mejor salud
y calidad de vida, menor costo del tratamiento por
paciente promedio.

Cuadro 3. Comparacin entre el tamizaje oportunista y un programa organizado mediante


la exploracin clnica de las mamas: poblacin destinataria, procedimiento, necesidades y
repercusiones
Tamizaje oportunista

Tamizaje organizado

Poblacin
destinataria

Personas que acuden a una consulta clnica.

Poblacin en riesgo.

Procedimiento

La mujer o su equipo de atencin de salud identifican


signos o sntomas del cncer de mama durante la
consulta clnica; derivacin a los servicios de formacin
de imgenes, de biopsia o anatoma patolgica, segn
sea necesario.

La exploracin de las mamas se realiza en una poblacin


en riesgo de mujeres asintomticas con atencin de
seguimiento para las pruebas positivas, segn sea
necesario (es decir, formacin de imgenes, biopsia y
anatoma patolgica).

Necesidades

Concientizacin sobre la salud mamaria de las mujeres y


los profesionales de la salud de primera lnea.

Detectar a las poblaciones en riesgo que pueden tener


una tasa de participacin elevada (se recomienda una
cobertura del 70%).

Disminucin de los obstculos para la atencin de


seguimiento dentro del sistema de atencin de salud
individual.

Infraestructura para prestar atencin de seguimiento a


las pacientes con resultados positivos (del 10% al 15%
del grupo sometido a tamizaje).
Mtodos de garanta de la calidad.

Repercusiones
para el sistema
de salud

Menor costo.

Mayor costo.

Coordinacin de los sistemas de salud menos compleja.

Requiere la coordinacin plena de los sistemas de salud.

Repercusin a nivel de las pacientes.

Repercusin a nivel de poblacin.

Menos equidad, ya que favorece a las pacientes que ya


tienen acceso a los sistemas de atencin de salud.

Mayor equidad, ya que las actividades de extensin se


realizan a nivel de poblacin.

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RESUMEN DE CONOCIMIENTOS

DETECCIN TEMPRANA (1 DE 3): CONCIENTIZACIN SOBRE LA SALUD MAMARIA Y


EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS

Estudio de casos 1: Ejecucin de un programa


de tamizaje sistemtico con mamografa
mediante un sistema de seguimiento nacional
CUMBRE MUNDIAL DE LA INICIATIVA
MUNDIAL DE SALUD DE LA MAMA (2010):
POLTICAS SANITARIAS Y DETECCIN
TEMPRANA EN EL BRASIL
Antecedentes
Una encuesta nacional revel que el 75% de las mujeres
brasileas mayores de 40 aos se haban sometido a una
exploracin clnica de las mamas por lo menos una vez en
la vida, y el 40% lo haba hecho durante el ao anterior a la
encuesta. Se observaron diferencias regionales notables, as
como diferencias relacionadas con los ingresos familiares: el
52% de las mujeres de hogares de bajos ingresos informaron
haberse sometido a una ECM, por comparacin con el 96%
de las mujeres de hogares de ingresos altos. Adems, el
71% de las mujeres de 50 a 69 aos de edad informaron
haberse sometido a una mamografa por lo menos una vez
en la vida, y el 54% en intervalos de 2 aos. La cobertura de
mamografa fue mayor en el sur e inferior en el norte del pas.
Aunque en trminos generales no se observaron diferencias
regionales importantes en la cobertura de mamografa, s se
apreciaron diferencias regionales importantes dentro de la
poblacin de ingresos bajos, cuya cobertura fue de 28% en el
norte, 56% en el sur y 67% en el sudeste.

El Centro de Salud Global del Instituto Nacional


del Cncer de los Estados Unidos proporcion
fondos y informacin tecnica para este resumen
de conocimientos.

UNION FOR INTERNATIONAL CANCER CONTROL


UNION INTERNATIONALE CONTRE LE CANCER
62 route de Frontenex, 1207 Geneva, Switzerland
Tel: +41 (0)22 809 1811 Fax: +41 (0)22 809 1810
Email: info@uicc.org Website: www.uicc.org

Estudio
Aunque el Programa Nacional para la Deteccin Temprana del
Cncer de Mama del Brasil recomienda la exploracin clnica
de las mamas a partir de los 40 aos de edad y la mamografa
cada 2 aos a las mujeres de 50 a 69 aos de edad, hasta
la fecha, solo en el municipio de Curitiba se ha establecido
un programa de tamizaje organizado para la deteccin del
cncer de mama, que comenz a funcionar a finales del
2009.
Resultados
En diciembre del 2008 se lanz un programa nuevo, el
Sistema de Informacin del Cncer de Mama (SISMAMA),
para dar seguimiento a los mamogramas y las biopsias
de mama financiadas pblicamente. Por medio de un
establecimiento del gobierno, un centro privado de formacin
de imgenes o un laboratorio de anatoma patolgica
se suministran determinados datos estandarizados que
quedan registrados en el sistema antes de que se efecten
los reembolsos. Los datos de los ms de 1,5 millones de
mamogramas que se han llevado a cabo a escala nacional se
han introducido a este sistema para su anlisis.