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El sistema inmune y los mecanismos de defensa

1. 1. SISTEMA INMUNE Y DEFENSAS DEL HUSPEDRubn Daro Fonseca B.


2. 2. Sistema inmune es la primera defensa del cuerpo, frente a los agentes que
causan dao. Factores no especficos. Factores especficos que incluyen factores
celulares y humorales.
3. 3. ADPATACION FISIOLOGICA MATERNA Adaptativa. Mediada por clulas, T
helper 1.menor respuesta funcional. Mediada por anticuerpos, T helper2.
Inmunidad innata como la inmunidad adaptativa es similar a la de la mujer no
embarazada. Tendencia a la inmunosupresin.
4. 4. Periodo ante partoEl embarazo es un acto de balance inmunolgico en el cual el
sistema inmune de la madre tiene que permanecer tolerante ante los antgenos del
sistema mayor de histocompatibilidad y as sin embargo mantener competencia
inmune para la defensa contra los microorganismos
5. 5. ALTERACIONES INMUNIDAD INNATA Los glbulos blancos aumentan
durante el segundo mes y se nivelan el segundo y tercer trimestre. Los valores
varan entre 5.000 y 15.000 Los neutrofilos, monocitos y granulocitos.
6. 6. ALTERACIONES INMUNIDAD INNATALos mediadores de la respuesta
innata estn alteradosQuimiotxis esta disminuida durante el embarazo, lo que
puede retardar la respuesta Inicial materna a las infeccionesProduccin de
interleukina 4 e interferon gamma pueden estardisminuidos tambinLa funcin
monoctica y granuloctica esta aumentada lo queresulta en una mas rpida y
eficiente fagocitosisLa accin de las NK esta normal en el primer trimestre pero
baja enel segundo y tercero e inmediatamente despus del parto
7. 7. EstrogenosHormona Mayor Hongos encorionica adherencia de Candida
embarazada. humana patogenos albicans Aumentaaumenta. destruccion AG AC
8. 8. Alteraciones en la respuesta inflamatoria.Las pequeas partculas de trofoblatos
que se encuentran en sangre Protena PZP actan como inhibicin Bloquea la
interleuquina simuladores de inflamacin .fagocitosis antgenos . Zona de la decidua
y el La placenta con las trofoblasto. arterias espirales actan sobre el endotelio
produce una inflamacin.
9. 9. Alteraciones del sistema del complementoComienza en la semana 11 de la
gestacin.Incrementa por aumento de sntesis heptica.C2y C3 aumentan
Quimiotxis.C1y C1b,B Y D disminuyen.

10. 10. ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD ADAPTATIVA Estimula produccin


de citoquinas.IL3,4,6,10 Disminucin de progesterona inmunidad, adaptativa y
Mediada por clulas. Disminuye Th1,IL2,ILG,TNFEl numero de linfocitos no
cambia significativamente en el embarazoTCD4 T ayudadoras bajan
progresivamente y las T supresoras TCD8tienden a mantenerseLa respuesta
inmune mediada por anticuerpos no se alterasignificativamente
11. 11. FUNCIN INMUNE EN LA INTERFACE MATERNA - FETAL Feto es
semialografo, tejido de la misma especie pero con diferente marca antignica La
proteccin de rechazo parece estar predominante en la respuesta uterina La
tolerancia del feto por el sistema inmune es un mecanismo activo Tras el
establecimiento de la placenta hay dos puntos de contacto entre los tejidos materno
y fetal, son el sincitiotrofoblasto el trofoblasto extravelloso
12. 12. La placenta estimula la produccin de IL10 estimula la expresin de antgeno
linfocitario humano (HLAG) muerte programada a las clulas T Clulas
trofoblsticas expresan TRLs estimula la inmunidad innata en presencia de
microorganismos en la regin de implantacin.
13. 13. Las clulas NK de la decidua actan diferente a las NK perifricas
Macrfagos IL10 (antiinflamatoria) La hormona de crecimiento placentario.
Anexina II: inhibe la proliferacin de linfocitos y secrecin de Ig G y M en el sitio
de la implantacin.
14. 14. PASO TRANSPALCENTARIO DE ANTICUERPOS MATERNOSIgG es el
nico que puede pasar inmunidad pasiva.Anticuerpos protectores y dainos cruzan
la placentaIgG son los nicos que cruzan en grandes cantidades Contra difteria,
ttanos, polio,sarampion paperas, S. del grupo B, E. coli, HB, Salmonella entrica,
entre otros.
15. 15. PROTECCION DEL FETO CONTRA LA INFECCIONLos mismos
mecanismos que evitan rechazar al feto. placenta, clulas HOFBAUER
(macrfagos), fagocitos y linfocitos, citokinas como interferon propiedades del
lquido amnitico, membrana fetal.Los que cruzan comnmente la placenta list.
Monocytogenes, T pallidum, HIV, Parvovirus B19, T. Gondii y el citomegalovitus
16. 16. PERIODO INTRAPARTO LEUCOS: 25000-30000. aumentan los neutrfilos
por estrs fisiolgico. Deterioro en la actividad de linfocitos Perifricos. Conteo
de CD4 y CD8. inicio de parto, citoquinas ,TNFa. inicia contracciones NK.
separacin de la placenta.
17. 17. PERIODO POSPARTO No es claro cuando el sistema inmune vuelve a su
estado pre parto Las clulas blancas que incrementan en labor e inmediatamente
despus de nacimiento, gradualmente vuelve a los valores normales de 4 a 7 das

18. 18. PROPIEDADES INMUNOLOGICAS DE LA LECHE MATERNA leucocitos,


monocitos (80-90%). lactoferrina y lysozyma que protegen contra la enterocolitis
necrotizante Actividad fagoctica contra E. coli, C. albicans Regula la funcin de
las clulas T.
19. 19. Linfocitoquinas estimulan el timo. Acido actico y lactico regulan el Ph e
inhiben el crecimiento de shigella y E. coli.citos (10-15%) : IgA,G,M, interfern
factor inhibidor de migracin de macrfagos (MIF).
20. 20. IMPLICACIONES CLNICAS PARA LA EMBARAZADA Y SU FETO La
disrupcin y disfuncin del sistema inmune puede resultar en procesos como
DM1. artritis reumatoide. lupus, enfermedad de Graves. infertilidad, aborto
espontneo. preclampsia. incompatibilidad sangunea.
21. 21. ABORTO ESPONTNEO Mltiples etiologas Activacin del sist. Inmune
secundario a una infeccin microbial (parvovirus , listeriosis, chlamidia, toxoplas
mosis). Respuesta inmune exagerada a la invasin trofoblstica. (abortos antes de
los 3 meses). Produccin insuficiente de progesterona y presencia de anticuerpos
autoinmunes . 3 abortos consecutivos mltiples NK.
22. 22. RIESGO DE INFECCIN MATERNA Pneumocystis carinii, T. El riesgo de
VIH no gondii, L. monocytogenes. aumenta pero si es S. pneumoniae efectivo el
tratamiento. , N.gonorrhoeae, Mycoba Incremento de infeccin ctrium por hongos
30% vs 15%. tuberculosis, polio, rubeol Las infecciones por a protozoo,
amebiasis y helmintos es elevada en Otras se deben a pases donde hay
alteracines prevalencia. anatmicas, ej. Infecciones urinarias
23. 23. INFECCIN Y LABOR PRETRMINO Tanto las infecciones agudas como
crnicas son factor de riesgo.
24. 24. CORIOAMNIONITIS Y PARLISIS CEREBRAL Incremento de citokinas
barrera permeabilidad de la hematoenceflica leucomalacia ventricular Infeccin
de membranas placentarias Corioamnionitis 12% en infantes a trmino y 28% en
pretrmino. La fiebre materna puede inducir dao cerebral al cerebro fetal
25. 25. INMUNIZACIN EL LAS MUJERES EMBARAZADAS Hay riesgos
potenciales como: Vire ma, teratognesis, interfe rencia con el desarrollo de la
respuesta inmune del feto durante la niez , y alteraciones uteroplacentarias. No
aplicar vacunas vivas atenuadas pero no hay riesgo con las inactivas
26. 26. MALIGNIDAD Y EMBARAZOTiene mayor riesgo debido a la disminucin
de la inmunidad mediada por clulasCa mama y cervical.Melanoma aumenta en
embarazo y disminuye despus del parto

27. 27. ASPECTOS INMUNOLGICOS DE LA PREECLAMPSIA Dao endotelial


en donde juega un rol inmunolgico. Gravidez y compaero. Alteraciones
especificas han sido observadas en mujeres con preeclampsia, muchos de estos
cambios son exageraciones de los cambios inflamatorios normales Reduccin de
los NK, TCD8, clulas citotxicas
28. 28. ENFERMEDADES AUTOINMUNES Las diferentes reacciones estan
relacionadas con el mecanismo especifico relacionado con el desorden Las mujeres
con enfermedad autoinmune pueden experimentar un aumento en sus sintomas
29. 29. COMPLICACIONES NEONATALES-FETALES RELACIONADAS CON EL
PASOTRASPLACENTARIO DE Ac MATERNOSIg G puede atravesar la
placenta como resultado de incompatibilidad de RH. enfermedades crnicas y los
efectos son variables dependiendo de la severidad.Enfermedad de graves,
miastenia gravis.Las IgM potencialmente dainas como los antigenos ABO y
alergicos inducidos por IgE generalemnte no cruzan la placenta
30. 30. Rho(D) isoinmunizacin e incompatibilidad de ABO Enfermedad hemoltica
isoinmune. enfermedad hemoltica del recin nacido. Eritroblastosis fetal. Todos
son desordenes denominar a un desordenes causado por el paso de IgG materno que
reacciona con antgenos de eritrocitos y producen lisis.
31. 31. Es la mas frecuente pero no la mas grave, se presenta frecuentemente con
mujeres tipo O y nio A y menos frecuente con nios B
32. 32. La respuesta inmunidad innata puede ser identificada en el feto en la gestacin
temprana. Las funciones de la inmunidad adaptativa mantiene inactiva hasta el
trmino. El tiempo critico para el desarrollo del sistema inmune es entre las 32 y
33 semanas.
33. 33. FISIOLOGA NEONATALRN son vulnerables a Otros factores: infecciones
porque: Entrada de patgenosMecanismos de defensa por piel y mucosas.
inmaduros. Invasin al TGIFalta de exposicin y inmaduro. experiencia.
Procesos invasivos en el hospital
34. 34. EVENTOS TRANSICIONALESColonizacin de piel: Colonizacin
intestinal:Del tracto genital de Ocurre en dos estados: madre (lactobacillus, E.
1)nacimiento a una coli, peligrosos como semana 2) de una strep. semana a 4
semanas B, Chlamydia, luego piel Meconio es estril. y luego mucosas.
35. 35. Los neutrfilos tienen En pretrmino pueden una vida mas larga. ser bajos
(11000) (neutropenia funcional).Incrementan hasta las tambin en infantes 24
horas. con asfixia, hemorragia luego tienen valores intraventricular y del adulto a
las 72 enfermedad Rh horas. hemoltica.

36. 36. Monocitos son altos en El numero de linfocitos al primeras 24 horas y luego
nacimiento es igual al del disminuyen hasta el adulto . siguiente mes. p cae en los
3 primeros das su adhesin y propiedad siendo mas bajos los bactericida no se ve
linfocitos T que los B . alterada. (diferente manifestacin de sepsis El nmero de
NK es similar el de los adultos. pero su actividad se ha visto disminuida en un 1560%.
37. 37. ALTERACION EN INMUNIDAD MEDIADA POR CLULAS: RN el
nmero es mayor pero su actividad es hasta 60% menor. predomina la actividad de
Th2 .Menor estimulacion a las clulas B.
38. 38. ALTERACIONES EN LA INMUNIDAD HUMORAL La IgM es laque mas se
El nmero de Igs en sitnetiza en el primer nacimiento : 50% del mes. adulto (IgG
materno) No sintentiza la IgG hasta los seis meses. Hipogammaglobulinemia
los niveles de Ig D y E son fisiolgica. muy bajos IgA secretora detectable en
saliva, lgrimas e intestino desde 2semanas hasta 2 meses
39. 39. MECANISMOS DE DEFENSA DEL INTESTINO Maduracin del sistema
inmune en mucosas responde a la exposicin a Ag. La proteccin del intestino es
influenciada por comidas: calostro . El factor inmune mas importante en IgA.
Paso de prebiticos de la leche materna a probiticos
40. 40. IMPLICACIONES CLNICAS PARA EL CUIDADO NEONATAL.Por
compromiso del SIFalta de IgA,infecciones GI y respiratoriasFalta de INF-Y: >
infecciones virales, toxoplasmosis y difteria.
41. 41. RESPUESTA INMUNE A INFECCIONES BACTERIANAS Estreptococo y
E. coli las mas frecuentes causas de sepsis neonatal. Infectado RN monta respuesta
sus componentes actan idealmente . pobre activacin del complemento e
inhabilidad para encontrar el foco infecciones sepsis neonatal
42. 42. RESPUESTA INMUNE A LAS INFECCIONES VIRALESEl mayor
mecanismo de Virus Herpes simple defensa contra Dificultad para infecciones
virales es la responder tanto al 1 inmunidad medicada como al 2. por clulas.
Rpidamente progresivaProduce CD8 en rta al Mltiples sistemas. CMV a las
28 s Alta morbimortalidadBajo CD8 contra VIH
43. 43. Virus de la hepatitis B Aplicacin de la vacuna Prevalente, se trasmite por
secreciones Enterocolitis vaginales, LA, sangre, sali necrotizante: desorden va y
leche. multifactorial, ulceraci La mayora lo adquiere en n y necrosis en intestino.
el 3 trimestre o en el Causas: parto isquemia, proliferacin Grave, hepatitis
bacteriana, dieta crnica, cirrosis y Ca Leche materna. Hepatocelular

44. 44. DIAGNSTICO DE INFECCIN NEONATALNormalmente hay Conteo de


neutrofilos niveles bajos de IgM si varia mucho aparecen altos Diferencial puede
ser sospechar infeccin confiableNo hacen dx porque PCR,eritrosedimentaci
pueden estar normales n, fibronectina y o bajas fibringeno dan valoresConteo de
leucocitos no predictivos positivos es dx, pero pueden sugerir
45. 45. DESARROLLO DE ENFREMEDAD ALRGICAEtiologa multifactorial La
exposicin afrecuente en la infancia sustancias alrgicas es la hipersensibilidad a
puede volver vulnerable la leche de vaca y a las a los bebes comidas Alimentos:1
a 2 aos toleran huevo, man, nueces sustancias que antes no Se recomienda
introducir slidos a los 4m y a los 6 si hay AP