SELLO DE REGISTRO______

PROTECCIN DE DATOS: En cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/99, de 13 de diciembre, se le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este formulario y dems documentos que, en su
caso, se adjunten con el mismo, sern incluidos, para su tratamiento, en un fichero automatizado del que es responsable el Ayuntamiento de Ecija. Asimismo, le informamos que la finalidad del citado fichero es la tramitacin de los
procedimientos administrativos de esta Administracin pblica y notificacin de actos administrativos a los interesados. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin
y oposicin ante el responsable del tratamiento, dirigiendo una comunicacin a Ayuntamiento de Ecija (Plaza de Espaa, n 1; 41400), o correo electrnico dirigido a proteccindatos@ecija.org

ANEXO II

EXPTE. N:

SOLICITUD DE LICENCIA DE APERTURA

DATOS DE LA ACTIVIDAD
N Expte. Anterior

ACTUACIN: Primera Instalacin

Ampliacin superficie Ampliacin Actividad
Ampliacin Superficie
y Actividad Reforma de Establecimiento Acta de Inspeccin Cambio de Titularidad
DESCRIPCIN ACTIVIDAD (1):
NOMBRE COMERCIAL PREVISTO

EMPLAZAMIENTO DE LA ACTIVIDAD

DIRECCIN:

Nmero

Portal

Escalera

Puerta

Rf Catastral

DATOS DEL TITULAR DE LA ACTIVIDAD

NOMBRE Y APELLIDOS O RAZN SOCIAL:

NIF/CIF

DIRECCION

NMERO PORTAL

LOCALIDAD:
TFNO. FIJO :

PROVINCIA:
TFNO.MVIL

FAX:

ESCAL.

PAS:

PISO

PUERTA

C. POSTAL:

DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO:

NOTIFICACIN ELECTRONICA: El Titular autoriza de forma expresa, al Servicio de aperturas para que los actos de mera gestin se le notifiquen a la
direccin de correo electrnico indica.

DATOS DEL REPRESENTANTE DEL TITULAR

APELLIDOS O RAZN SOCIAL:

NOMBRE

DIRECCION

NMERO PORTAL

LOCALIDAD:
TFNO. FIJO :

NIF/CIF

PROVINCIA:
TFNO.MVIL

FAX:

ESCAL.

PAS:

PISO

PUERTA

C. POSTAL:

DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO:

(1) Las actividades sujetas a la Ley 13/1999 de 15 de diciembre de Espectculos Pblicos y Actividades Recreativas de Andaluca, se ajustrn en su
denominacin, a las establecidad por el Catlogo-Nomencltor aprobado por Decreto 78/2002 de 26 de febrero.

El abajo firmante solicita Licencia Municipal de Apertura para la actividad cuyos datos se han indicado, aportando a tal
efecto los documentos que se relacionan al dorso.

En ECIJA, a de ....... de ...........

FIRMA DEL SOLICITANTE

Al Excmo. Sr. Alcalde-Presidente del Excmo. Ayuntamiento de Ecija.-

DOCUMENTACION QUE SE ADJUNTA

A) Documentos Administrativos.
En el caso de personas fsicas, fotocopia del N.I.F. o N.I.E.
En caso de personas jurdicas, adems de fotocopia del C.I.F., fotocopia del documento acreditativo de la
capacidad legal de la persona que ostente la representacin, acompaado de fotocopia de su N.I.F. o N.I.E.
Justificante del abono de las Tasas Administrativas correspondiente al establecimiento de actividad
econmica.
B) Documentos Tcnicos:
Proyecto Tcnico (dos ejemplares) de la actividad, suscrito por tcnico competente y con el correspondiente
visado colegial.
Informe Urbanstico de Viabilidad de uso, emitido por este Ayuntamiento, en caso de haberlo solicitado y
estar en posesin del mismo.
C) Documentacin Medioambiental: (Para las Actividades incluidas en la Ley 7/2007 de 9 de julio, de
Gestin Integrada de la Calidad Ambiental)
Calificacin Ambiental: Documento Tcnico de Anlisis Medioambiental (puede estar incluido en proyecto
tcnico) y relacin de vecinos colindantes a la actividad (nombres y direccin) a efectos de notificacin para
dar cumplimiento al trmite de Informacin Pblica preceptivo conforme al art. 13 del Reglamento de
Calificacin Ambiental.
Autorizacin Ambiental Integrada o Autorizacin Ambiental Unificada: Copia del Dictamen Definitivo del
instrumento de Prevencin y Control Ambiental (AAI, AAU) aplicable a la actividad, emitido por el rgano
Medioambiental competente de la Consejera de Medioambiente.

D) Para los CAMBIOS DE TITULARIDAD, dems de la documentacin administrativa del apartado A), se
aportan los siguientes documentos:
Copia de la Licencia de Apertura que actualmente ampara el ejercicio de la actividad .
Comunicacin de conformidad, segn modelo normalizado Anexo XIV, firmada por el anterior titular,
para la transmisin a favor del nuevo declarante.
Certificado de Persistencia (2 ejemplares) segn modelo normalizado Anexo VIII, suscrito por
tcnico competente y visado colegialmente.
Otros documentos o Autorizaciones:
__________ ___ __ _