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Trastorno obsesivo compulsivo

y trastornos relacionados
(espectro obsesivo)

ESPECTRO OBSESIVO
COMPULSIVO
Grupo de patologas afines con un perfil clnico sintomtico
caracterizado por:

Pensamientos intrusos

Comportamientos repetitivos;

Asociacin de patrones heredo-familiares, de


comorbilidad y curso clnico semejantes;

Hallazgos psiconeurobiolgicos comunes; y

Respuesta favorable a terapias de comportamiento y


psicofarmacolgicas con IRSS.

Incluye:
(a) Trastorno obsesivo compulsivo,
(b) Trastorno dismrfico corporal (TDC) (anteriormente incluido
en trastornos somatomorfos);
(c) Tricotilomana (en DSM-IV incluida en los trastornos por
control en los impulsos);
(d) Trastorno por excoriacin (nuevo trastorno);
(e) Trastorno por acumulacin (tambin nuevo trastorno);
(f) TOC y trastornos relacionados inducidos por otra
enfermedad mdica;
(g) TOC y trastornos relacionados inducidos por sustancias;
(h) otros TOC y trastornos relacionados especificados;
(i) otros TOC y trastornos relacionados no especificados.
Fuente: DSM 5

(A) TRASTORNO OBSESIVO


COMPULSIVO
Trastorno

que cursa con obsesiones y/o


compulsiones, de carcter recurrente y
lo suficientemente importante para que
el sujeto:
Pierda tiempo
Cause deterioro en su actividad
general
Malestar clnico significativo

El

sujeto reconoce las obsesiones y/o las


compulsiones como irracionales y
absurdas

Caractersticas clnicas
1. SNTOMAS PRIMARIOS:
1.1. Obsesiones

1.2. Compulsiones
1.3. Duda

1.1. Obsesiones

Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y


persistentes que son experimentados (al menos
inicialmente) como intrusos e inapropiados y que
causan ansiedad o malestar acusados.

Las caractersticas de intrusin e impropiedad de las


obsesiones han sido descriptas como "ego
distnicas". Esto se refiere a la sensacin del
individuo de que el contenido de la obsesin le es
extrao, no est dentro de su control y no es la clase
de pensamiento que esperara tener.

individuo reconoce que estas obsesiones son el


producto de su propia mente, aunque totalmente
involuntarias, y que no vienen impuestas desde
fuera.

Los contenidos ms frecuentes de las obsesiones son:

Contaminacin (p.ej., al dar la mano o tocar ciertas cosas o sustancias).

Dudas repetidas (p.ej., sobre si se ha cerrado el gas o la puerta o si se ha


atropellado a alguien)

Impulsos de carcter agresivo u horrendo (p.ej., hacer dao o matar a un hijo


o proferir obscenidades en una iglesia). Estas obsesiones implican hacerse dao a s
mismo o causar dao a otros.

Necesidad de tener las cosas en un orden determinado (lo que lleva a un


intenso malestar ante cosas desordenadas o asimtricas),

Contenido religioso (p.ej., pensamientos blasfemos),

Imgenes sexuales (p.ej., una escena pornogrfica) y

Acumulacin.

Rumiaciones obsesivas: pasar largusimos periodos de tiempo pensando de forma


improductiva sobre cualquier asunto tal como una cuestin filosfica, religiosa o
familiar.

1.2. Compulsiones

Son conductas repetitivas o actos mentales cuyo objetivo es el de evitar


o reducir la ansiedad o la angustia, en vez del de dar placer o
gratificacin.

La persona se siente conducida a realizar la compulsin para reducir la


ansiedad que acompaa a una obsesin o para evitar una situacin
desagradable.

La mayora de autores emplean el trmino ritual como sinnimo de


compulsin, aunque otros los distinguen; as, segn Botella y Robert
(1995), los rituales son compulsiones manifiestas o encubiertas que
siguen un patrn rgido y una secuencia de pasos o etapas con un
principio y un final bien definido.

Tipos: Mentales (p.e. Calculomana, rezar, contar, repetir mentalmente lo


que otro dice, dibujar imgenes mentales, etc.) Y Motoras. Impulsa a
sujeto a realizar un acto con participacin muscular.

Verbales: coprolalia
AGRESIVAS

Fsicos: automutilacin (tirones cabello, automutilacin)


Defecar, orinar, comer, beber y la realizacin de actos sexuales.

FISIOLOGICAS

DEL MOVIMIENTO

CEREMONIOSAS

OTRAS

Tics, tocar, dar palmas, estornudar,


saltar, aclarar la garganta,
movimientos estereotipados, etc.
Relacionadas con actos de purificacin, incluyen prcticas de
limpieza.
Verificacin reiterada, coleccionar objetos, hacer listas, escribir y
la ecolalia

Indagar
1.

Estado de conciencia y percepcin de la realidad: Permite


diferenciar a psicosis.

En funcin del grado de conciencia de enfermedad, el DSM 5


establece las siguientes especificaciones:

1.

con introspeccin buena o aceptable,

con poca introspeccin, y

con ausencia de introspeccin/creencias delirantes.

Intenta resistirse a la compulsin

Edad de inicio y curso

Suele comenzar en la adolescencia o al principio de la vida


adulta, aunque puede iniciarse en la infancia. En
muestras clnicas la edad media ha sido 22 aos (Brown y
cols., 2001).

La edad de comienzo es ms temprana en los varones (1315 aos) que en las mujeres (20-24 aos) (Cruzado, 1998).

En muestras infantiles, la edad de comienzo se sita


alrededor de 12-13 aos (Bragado, 1994), aunque
Echebura (1993) da la edad de 9,5 aos para los nios y
11 aos para las nias.

Un comienzo del TOC a partir de los 35-40 aos debe


hacer sospechar de problemas neurolgicos (p.ej., tumores
o quistes cerebrales) o depresin.

El comienzo del trastorno suele ser gradual. Una vez


establecido el trastorno, su curso suele ser crnico,
aunque con altibajos;

Diagnstico diferencial
Esquizofrenia

Se identifica con las


ideas

La ideacin delirante
altera el juicio de
realidad, es falsa,
inmodificable e
incomprensible.

La ideacin delirante
no provoca la
resistencia del
individuo, que la
considera procedente
del exterior.

Trastorno obsesivocompulsivo

Lucha contra sus ideas y


tiene una carga afectiva
intensa

Se reconoce como
originada por la propia
actividad cognitiva,
absurda, irracional

La obsesin es
egodistnica, el paciente
se resiste y la reconoce
como procedente del
interior

Depresin
Predominio

sntomas
depresivos.

Los

Trastorno

de

pensamientos
repetitivos (culpa)
no los percibe
como carentes de
sentido, sino
que considera sus
ideas llenas de
significado

obsesivocompulsivo

Predominio

de
obsesiones y
compulsiones.

Considera

los
pensamientos
recurrentes como
absurdos, irracionales,
sin sentido.

Trastorno

obsesivocompulsivo de la
personalidad

La

conducta es
egosintnica.

Es

una conducta
generalizada de
perfeccionismo, y
compulsiones
minuciosidad, rigidez

Trastorno

obsesivo/compulsivo

La conducta es
egodistnica y existen
obsesiones y
compulsiones.

Factores de pronstico
Factores de buen pronstico

Sntomas leves o atpicos.

Menor duracin de los sntomas previos a la primera consulta.

Buen ajuste sociofamiliar

Buena personalidad premrbida

Ausencia de compulsiones

Factores de mal pronstico

Inicio a edad temprana


Presencia de depresin.