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RIESGOS A LA SALUD POR EXPOSICIN AL PLOMO

DEFINICIN
Una exposicin intensa durante un tiempo corto o menor durante periodos
prolongados, produce una intoxicacin aguda con especial compromiso del SNC y
SNP, hematopoytico, renal, metablico entre otros.
Manifestaciones leves son insomnio, laxitud y excitacin nerviosa asociados con
temblor, contracciones musculares espasmdicas, bradicardia, hipotensin e
hipotermia.
Las respuestas ms graves incluyen desorientacin completa con alucinaciones y
contorsiones faciales que pueden transformarse en crisis maniacas o convulsiones
violentas con posible final en coma o la muerte.
La intoxicacin crnica est asociada a exposicin ocupacional y del medio ambiente:
El curso clnico es subagudo o crnico y se presenta en tres fases: impregnacin,
intoxicacin franca e intoxicacin antigua (secuelas) y sus sntomas iniciales son
astenia, prdida de peso, insomnio e hipotensin.
Los sntomas gastrointestinales y anemia son la regla. La falla renal es posterior y est
asociada a hipertensin y gota: el dao a los tbulos y glomrulos es irreversible.
EL PLOMO
El plomo es un metal gris azulado, maleable y dctil. Tiene un punto de fusin de 327
C, cuando se calienta por encima de los 550 C emite vapores muy txicos que en
contacto con el aire se transforman en xido de plomo.
Con el agua forma el xido de plomo que es ligeramente soluble (los compuestos
solubles de plomo son venenosos). Es resistente al cido sulfrico. Se disuelve
rpidamente en cido ntrico y es solubilizado por los cidos orgnicos. Se encuentra
en todo el planeta en forma de galena, que es sulfuro de plomo, en la industria se usan
sus xidos, carbonatos, sulfuros y otros.
Se absorbe ms rpidamente por va respiratoria, los compuestos orgnicos
atraviesan rpidamente la piel intacta. Por va oral la absorcin de los alimentos va
hasta el 50% en nios.
FISIOPATOLOGA DEL EFECTO
Los efectos biolgicos del plomo son los mismos independientemente de que entre en
el organismo por inhalacin o ingestin. El plomo interfiere con la funcin celular
normal y con varios procesos fisiolgicos.

Efectos neurolgicos

La toxicidad del plomo en la infancia puede tener efectos permanentes, el destino ms


sensible es el sistema nervioso.

Produce una deficiencia continua en el desarrollo neurolgico: del rea cognitiva, de la


lectura, del vocabulario y psicomotricidad fina, tiempo de reaccin y coordinacin
mano-ojos. Los efectos descritos se deben probablemente a la toxicidad perdurable
del plomo ms que a una exposicin excesiva reciente.
Tambin se ha observado disminucin en la agudeza auditiva, especialmente a altas
frecuencias, al aumentar los niveles de plomo en sangre. Esto puede contribuir a los
problemas de aprendizaje aparentes o al mal comportamiento en clase que muestran
los nios con intoxicacin por plomo.
Los adultos tambin presentan efectos sobre el SNC con niveles relativamente bajos
de plomo en sangre, que se manifiestan en cambios de conducta sutiles, fatiga y
problemas de concentracin. Las lesiones del sistema nervioso perifrico, en su
mayora motrices, se observan principalmente en los adultos.
Se ha descrito neuropata perifrica y una disminucin en la velocidad de conduccin
nerviosa en trabajadores del plomo asintomticos. La neuropata por plomo se
considera una enfermedad de las neuronas motrices del asta anterior de la mdula
espinal, con degeneracin de las terminales axnicas que avanza hacia el cuerpo
neuronal. La parlisis evidente, con cada de la mueca, solo se manifiesta como un
signo tarda de la intoxicacin por plomo.

Efectos hematolgicos

La sangre contiene poco ms del 1%. Se deposita en los huesos desde la edad fetal
(vida media de 10 aos) y puede ser liberado a torrente sanguneo por una infeccin o
sobre carga bioqumica y producir signos manifiestos. Se elimina de la sangre 70- 80%
va renal, 16% saliva y bilis, 8% por sudor, cabello, uas.
El plomo inhibe la capacidad del organismo para producir hemoglobina y citocromos al
interferir con los grupos sulfhdricos en la va metablica del grupo HEM.
La intoxicacin aguda con niveles elevados de plomo se ha asociado con la anemia
hemoltica. En la intoxicacin crnica, el plomo induce anemia al interferir con la
eritropoyesis y reducir la supervivencia de los eritrocitos. Cabe sealar sin embargo,
que la anemia no es una manifestacin inicial de la intoxicacin por plomo, sino que
slo se manifiesta cuando los niveles de plomo en sangre permanecen
significativamente altos durante perodos prolongados.

Efectos endocrinos

Existe una correlacin inversa clara entre los niveles de plomo en sangre y los niveles
de vitamina D. En el sistema endocrino la vitamina D es responsable en gran parte del
mantenimiento de la homeostasis de calcio intra y extracelular, es probable que el
plomo impida el crecimiento y la maduracin celular y el desarrollo de huesos y
dientes.

Efectos renales

Un efecto directo de la exposicin prolongada al plomo es la nefropata. La alteracin


de la funcin de los tbulos proximales se manifiesta como aminoaciduria, glicosuria e
hiperfosfaturia. Tambin existen pruebas de una asociacin entre la exposicin al
plomo y la hipertensin, un efecto que puede estar mediado por mecanismos renales.
Puede desarrollarse gota como resultado de la hiperuricemia inducida por el plomo, y

una disminucin selectiva de la excrecin fraccional de cido rico previa a una


disminucin del aclaramiento de creatinina. La insuficiencia renal es responsable del
10 % de las muertes de pacientes con gota.

Efectos sobre la reproduccin y el desarrollo.

Los depsitos maternos de plomo atraviesan rpidamente la barrera placentaria y


representan un riesgo para el feto, su concentracin en el recin nacido es similar a
la madre. A finales del siglo XIX se describi una mayor frecuencia de abortos y
muertes fetales en mujeres que trabajaban en procesos relacionados con el plomo.
Aun cuando no se dispone de datos completos sobre los niveles de exposicin al
plomo, esos efectos fueron resultado probablemente de exposiciones muy superiores
a las que se registran actualmente en las industrias del plomo. Tampoco existen
actualmente datos fiables de dosis respuesta sobre los efectos reproductores en
mujeres.
Cada vez hay ms pruebas que demuestran que el plomo no slo afecta a la viabilidad
del feto, sino tambin a su desarrollo. Las consecuencias sobre el desarrollo de una
exposicin prenatal a niveles bajos de plomo son, entre otras, un menor peso al nacer
y un mayor nmero de nacimientos prematuros. El plomo es teratgeno en animales;
sin embargo, la mayora de los estudios en humanos no han logrado demostrar una
relacin entre los niveles de plomo y las malformaciones congnitas.
Los efectos del plomo sobre el aparato reproductor masculino en humanos no estn
bien caracterizados. Los datos disponibles indican que podran existir efectos
testiculares, como la reduccin del recuento y la motilidad espermtica, como
consecuencia de una exposicin crnica al plomo.

Efectos cancergenos

La Agencia Internacional para la Investigacin sobre el Cncer (IARC) ha clasificado al


plomo inorgnico y los compuestos de plomo inorgnico en el Grupo 2B como posibles
cancergenos para el hombre. Los informes de casos indican que el plomo es un
posible cancergeno para el hombre, pero la asociacin an no est claramente
definida. Se ha descrito que las sales solubles, como el acetato y el fosfato de plomo,
producen tumores renales en ratas

EPIDEMIOLOGIA
El plomo orgnico e inorgnico est asociado a reas geogrficas y poblaciones
ligadas a las actividades productivas especialmente mineras e industriales y
actualmente en nuestro pas al reciclaje y a la industria informal de pinturas, bateras y
otros. Es importante para el diagnstico y tratamiento precisar el factor exposicin con
intoxicacin aguda, subaguda o crnica.

CUADRO CLINICO
La INTOXICACION AGUDA POR PLOMO es usualmente accidental y
ocasiones puede ser letal.

en algunas

La INTOXICACION CRNICA POR PLOMO comporta tres fases caractersticas:


1- Impregnacin
2- Intoxicacin franca
3- Impregnacin antigua
MANIFESTACIONES DE LAS ACCIONES TXICAS CRNICAS
SNTOMAS:
SIGNOS:
Fase de Impregnacin:
Fase de Impregnacin:
Ribete saturnino (de
molestias digestivas,
Burton)
modificaciones del humor (tendencia a la depresin,
Perturbacin de los
irritabilidad),
movimientos culo
dolores musculares y articulares,
motores
disminucin de la performance mental (razonamiento,
abstraccin) y
alteraciones sicomotoras (tiempo de reaccin, atencin,
concentracin, memoria).
Intoxicacin franca
Intoxicacin franca
Alteraciones del estado general: cefalea, hiporexia,
Adelgazamiento,
adelgazamiento, palidez, mialgias,
palidez.
Clico saturnino, precedido de estreimiento,
Anemia
Polineuritis motora,
Clico saturnino
Encefalopata saturnina: coma, delirio, convulsiones,
Polineuritis motora
psicosis txica,
Hipertensin paroxstica
Prdida de la capacidad intelectual, trastornos de la
Encefalopata saturnina:
memoria, cefalea, sordera, afasia transitoria,
coma, delirio,
hemianopsia y amaurosis
convulsiones, psicosis
Disminucin de la funcin tiroidea.
txica
Alteraciones en las
pruebas
neuropsicolgicas.
Hipospermia y
azoospermia.
Hipertensin paroxstica.
Impregnacin antigua:
Hipertensin arterial permanente
Nefritis intersticial crnica
Insuficiencia renal crnica
EXMENES AUXILIARES

Hemograma y hematocrito con frotis perifrico


Dosaje de plomo en sangre
Dosaje de Zinc
Urea y creatinina

Examen de orina
ACCIONES RECOMENDADAS SEGN NIVEL DE PLOMO EN SANGRE
Experiencia Internacional
Clasificacin de los nios y acciones recomendadas ante el resultado de plomo en la
sangre
Clas
e
I

IIA
IIB

III
IV

Concentracin
de Acciones a tomar
plomo en la sangre
(ug/dl)
Menor o igual a 9
Si el nio est en un ambiente bajo riesgo, volver
a analizar a los 24 meses
Si el nio est en un ambiente de alto riesgo,
volver a analizar a los 6 meses.
10-14
Iniciar actividades preventivas
15-19
Tomar historia clnica para encontrar las fuentes de
las altas dosis de plomo
Educar a los padres sobre dieta, limpieza, etc.
Analizar probable deficiencia de hierro.
Considerar una investigacin ambiental y un
programa de abatimiento de plomo si persisten
estos niveles
20-44
Llevar a cabo una evaluacin mdica completa
Identificar y eliminar las fuentes de plomo
ambiental
45-69
Iniciar tratamiento mdico y evaluacin ambiental
y un programa de remediacin dentro de las 48
horas siguientes.
Iniciar tratamiento con quelantes an cuando
sea un nio que no presente sntomas.
Mayor o igual a 70
Iniciar tratamiento mdico y evaluacin ambiental.
Un programa de remediacin INMEDIATAMENTE.
Iniciar tratamiento con quelantes an cuando el
nio no tenga sntomas de envenenamiento.
Representa una emergencia mdica aguda.

Acciones bsicas de proteccin en nios menores de 15 aos y mujeres


embarazadas

Categora Plomo en sangre Acciones


(ug/dL)
espectrofotmetro
de llama en horno
de grafito
I
Hasta <10
En el nio requiere seguimiento y prevencin de
fuentes de exposicin con evaluacin psicolgica en
el centro educativo.
Un adulto en esta categora no se considera
afectado por el plomo
II
10 19.9
Acciones sobre las fuentes de exposicin. Evaluacin
mdica y psicolgica coordinada con el Centro de
Salud nivel I-II para intervencin nutricional y
educativa.
En adultos monitoreo ambiental y
laboral con
recomendaciones. Realizar una evaluacin mdica
integral y dosar plomo al 6to mes. Si persisten los
resultados controlar o eliminar la fuente de exposicin
en coordinacin con las autoridades locales.
III
20 - 44.9
Confirmar el nivel de plomo en sangre. Evaluacin
mdica integral y tratamiento farmacolgico segn
clnica (usualmente sin sntomas) por Centro de salud
nivel I-II coordinando con el especialista. Apoyo
nutricional y recomendaciones higinico-dietticas
con suplementos alimenticios por 3-6 meses (calcio,
hierro y otros).
Acciones ambientales y laborales de inmediato para
identificacin y control de la fuente de exposicin por
las autoridades regionales y sanitarias.
Dosar plomo al 3er mes y monitoreo trimestral hasta
alcanzar la categora II. Control biolgico a la familia
que vive con el afectado dando educacin sobre
higiene personal y prevencin de exposicin al plomo
y nutricin. Investigar ruta y va de exposicin.
Retirar al afectado de la fuente de exposicin.
IV
45 69.9
Todo lo sealado en la categora III.
Estudio obligado de caso por la autoridad mdica
especializada en Centro de salud nivel II III.
Monitoreo (Pb) mensual hasta alcanzar la categora
III y en caso de presentar sintomatologa dar
tratamiento hospitalizado con succimer.
Retiro total y definitivo del afectado de la fuente de
exposicin. Realizar un seguimiento mdico integral
domiciliario post alta.
V
Mayor de 70
Todo lo sealado en la categora III-IV.
Diagnstico definitivo de caso clnico PARA
ATENCIN MDICA INMEDIATA o de emergencia
en cuidados intensivos si existe encefalopata.
Usar dos quelantes: EDTA o BAL-EDTA.
Hospitalizado y evaluado por mdico especialista
empezar INMEDIATAMENTE el tratamiento.
El tiempo de exposicin y la fuente debe ser
plenamente identificada para efectos de secuelas y
complicaciones en el tratamiento.
Monitoreo (Pb) de ser posible semanalmente hasta
alcanzar la categora IV. Retiro total de la fuente de
exposicin.