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FEAFES VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)

Asociacin de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos EL PUENTE


C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martn El Empecinado Tel/Fax 983
356908
47009 VALLADOLID
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aso.puente@arrakis.es
Informacin TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/

INFORMACION SOBRE LOS


TRASTORNOS LIMITES DE PERSONALIDAD
BORDERLINE

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TRASTORNOS LIMITES DE PERSONALIDAD
(FEAFES EL PUENTE)
La asociacin de Enfermos Mentales Familiares y Amigos FEAFES EL-PUENTE, ha
creado un grupo de trabajo para la ayuda de afectados por trastornos lmites
de personalidad, (TLP), o tambin llamados borderline.
Entre los objetivos de este grupo, esta la difusin de la informacin necesaria para
ayudar a los afectados TLP y a sus familiares a conocer mejor la enfermedad y
a encontrar los recursos necesarios para su tratamiento correcto.
Este documento ha sido elaborado a partir de la pgina WEB dedicada al trastorno
lmite de la personalidad:

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La informacin contenida en esta pgina ha sido a su vez proporcionada por:
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ACAI-TLP: Associaci Catalana d'Ajuda i Investigaci del Trastorn Lmit de la


Personalitat.
SEETP: Asociacin espaola del estudio de los trastornos de personalidad.
Hospital San Juan de Dios Mlaga 1. Unidad TLP.
Fundacin Internacional Borderline Research.
Mdicos, psiquiatras, psicoterapeutas que estn colaborando con nosotros.
Informacin enviada por los propios afectados.

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TRASTORNOS LIMITES DE PERSONALIDAD
INTRODUCCION
De un tiempo a esta parte, y cada vez con ms frecuencia, estn llegando a las
consultas de psiquiatras y psiclogos, y tambin a las urgencias de los hospitales,
casos de personas, en su mayora jvenes, que sufren de una especie de caos
personal, que a veces les lleva a poner en peligro su vida.
Estas personas se sienten consigo mismas en un casi permanente estado de
confusin, como si no tuvieran una identidad propia suficientemente constituida
que les sujete en la vida.
Tienen verdaderas dificultades para regular sus necesidades desde s mismos, por
lo cual se encuentran a merced de sus propios impulsos, a los que no saben poner
lmites. Viven en una permanente inestabilidad emocional, como en una especie
de "montaa rusa", de la cual, y esto es lo grave del problema, pueden salir
despedidos en cualquier momento.
Intentan combatir su angustia y el miedo que la conciencia de esta situacin les
produce, aferrndose en una relacin "quasi-simblica" con cualquier persona,
grupo, sectas y tambin con la droga, el sexo, el juego, etc., y siempre de una
forma compulsiva.
Son extremadamente sensibles y lbiles, por lo que sus relaciones interpersonales
y sus afectos pueden variar de un extremo al otro, incluso varias veces al da, con
la consiguiente sensacin de inestabilidad y confusin que produce en ellos
mismos y en los que le rodean.
Viven pues constantemente en los extremos, pasando de la euforia a la depresin,
de la ingenua credulidad a la desconfianza paranoide, del amor al odio, y todo
porque su estructura mental no les permite integrar, psicolgicamente hablando,
los matices, las gradaciones ni las ambivalencias. Es un Todo o Nada.
En momentos de excesiva presin y tensin emocional pueden llegar a
descomponerse en la forma de un brote psictico, que puede ser algo puntual, o el
inicio de una descompensacin psictica.
Esta dinmica personal les lleva a cometer, a veces, actos de graves
consecuencias. Pueden llegar a robar y a delinquir, pero muchas veces no es ms
que un torpe intento de sentirse formando parte de un grupo o de una cultura
determinada. De nuevo en una desesperada bsqueda de la "identidad perdida".
Algunos sufren de anorexia o de bulimia, organizando su vida alrededor del
alimento y utilizndolo como un vehculo de expresin de su propia conflictiva
interna y relacional, debido a las dificultades que tienen para tomar conciencia y
verbalizar sus necesidades, deseos y temores. Pueden utilizar la comida para
"tapar" o "llenar" un sentimiento de falta, de vaco (bulimia), como para expresar
su ms profundo malestar y rechazo hacia algo o lguien (anorexia).
Los que se "enganchan" a las drogas van a parar a centros de toxicmanos, pero
"en voz baja" le confiesan al terapeuta que toman la droga para intentar evadirse
de su angustia y de su caos personal. Sin embargo, su inestabilidad e
incontinencia, suele provocar que acaben siendo expulsados de los tratamientos
por repetidas transgresiones de la norma, aumentando esto su sensacin de
fracaso y de culpa, y generando, por tanto, nuevos y mayores impulsos
autodestructivos. Es un crculo vicioso que los tiene atrapados. Esta dinmica
psicolgica est estrechamente vinculada con un fondo depresivo, el cual se
refuerza a medida que la enfermedad evoluciona, lo que hace que muchos de
estos enfermos tengan a menudo ideas de suicidio, las cuales llegan a ponerse en

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acto en un nmero determinado de casos, aunque sea de forma "accidental"
(accidentes de circulacin, sobredosis de drogas, contagio de enfermedades
vricas, etc.).
Los familiares de estas personas se sienten impotentes y confusos. No entienden
qu ocurre, qu estn haciendo mal, o qu podran cambiar con tal de mejorar la
situacin. Acuden a especialistas en busca de consejo y orientacin, pero a
menudo la propia urgencia y angustia del problema, as como la ausencia de
centros especficos para abordar esta enfermedad en su globalidad, hace que se
haga difcil encauzar el caso bajo una direccin teraputica determinada.
Estos son algunos de los aspectos que caracterizan a estas personas, que al haber
sido observados como comunes a una poblacin de enfermos, se han constituido
en un sndrome especfico que recibe desde la psiquiatra (D.S.M. 301.83), el nombre
de Trastorno Lmite de la Personalidad, y como todo sndrome est sujeto a las
diferencias individuales".

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(DIAGNOSTICO)

Caractersticas generales.
Inestabilidad en el estado de nimo, la identidad, la autoimagen y la conducta
interpersonal. Algunos los denominan "nios grandes" que no quieren crecer. En
general este tipo de pacientes responde a los siguientes esquemas cognitivos:
Son muy inseguros de si mismos. Tienen una mala autoimagen.
Tienden a abandonarse en exceso.
Nada puede compensarles su gran vaco interior. Manifiestan casi
obsesivamente deseos por una gran variedad de objetos. Una vez
conseguidos ya estn buscando otro nuevo objetivo a lograr.
4. Son muy dependientes de las personas con las que conviven.
5. La posibilidad de sufrir un abandono real o imaginario de las personas de
las que dependen, o de enfrentarse a responsabilidades importantes, les
puede crear situaciones de extrema tensin y violencia.
6. Estn en un casi constante estado de ansiedad.
7. Dificultad para el estudio y la concentracin.
8. En ocasiones su clera domina su conducta.
9. Descontrol en la alimentacin. Anorexia y/o Bulimia.
10. Abuso del alcohol, drogas, etc.
11. No pueden controlar sus sentimientos y emociones. Pasan de estados
eufricos a depresivos en cuestin de minutos .
12. No suelen cumplir sus compromisos. Abandonan terapias, estudios,
trabajos, etc.
13. Son terriblemente receptivos y tienen una gran capacidad para la
manipulacin. En general culpan de todos sus problemas a las personas con
las que conviven.
14. Degradan o ensalzan a las personas muy rpidamente.
15. Algunas veces sufren crisis de pnico.
16. Algunos tienen una gran dificultad para retener los mensajes verbales o
escritos que acaban de recibir. "Parece que no nos escuchan"....
17. En muchos casos estos enfermos han tenido muchos problemas en su
niez. Hiperactividad, agresividad, etc. Su educacin y relacin social y
familiar ha sido muy problemtica. No han podido recibir un diagnstico
claro, hasta que coincidiendo con un cambio hormonal el sndrome TLP se
ha manifestado en toda su magnitud.
18. En muchos casos hay antecedentes familiares por parte de alguno o ambos
padres, con problemas mentales, drogas o alcoholismo.
19. Ante situaciones extremas a veces buscan el suicidio. El 10% de los que lo
intentan, lo consiguen.
1.
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Todo ello origina un gran desconcierto al comprobar que los mtodos
educativos normales no funcionan. Nuestros esfuerzos por explicarles su
situacin o la realidad en que viven, parece no ser escuchado.
La
convivencia con estos enfermos es una constante lucha de poderes para
intentar llevarles por el camino de la normalidad. Es muy difcil
conseguirlo y el fracaso familiar se manifiesta de muchas formas.
(Separaciones, depresiones, etc). Realmente la vida cambia para toda la
familia.

Definicin
Un trastorno de personalidad en general se caracteriza por ser un patrn
permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Tiene su inicio en la
adolescencia o principio de la edad adulta. Es estable a lo largo del tiempo y
comporta malestar y perjuicios para el sujeto. Dentro del Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales, conocido internacionalmente como DSM-IV,
est recogido y categorizado el TLP con el cdigo (301.83 ), en el ejeII. Este
manual describe nueve criterios bsicos para su diagnstico, de los cuales se han
de cumplir al menos cinco para que pueda emitirse el diagnstico.

Prevalencia
Se estima que la prevalencia del trastorno lmite de la personalidad es de
alrededor del 2% de la poblacin general, aproximadamente del 10% entre los
sujetos vistos en los centros ambulatorios de salud mental y en torno al 20% entre
los pacientes psiquitricos ingresados.

Curso
Hay una considerable variedad en el curso de los trastornos lmite de personalidad.
El patrn ms habitual es una inestabilidad crnica en el principio de la edad
adulta, con episodios de grave descontrol afectivo e impulsivo y altos niveles de
utilizacin de de los
recursos de salud mental y general. El deterioro causado por el trastorno y el
riesgo de suicidio son mayores en los primeros aos de la edad adulta y van
desapareciendo gradualmente con la edad. Durante la cuarta y quinta dcadas de
la vida, la mayora de los sujetos con este trastorno logran una mayor estabilidad
en sus relaciones y su actividad profesional.

Criterios para el diagnstico del Trastorno lmite de


personalidad segn el DSM-IV.
Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al
principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco
(o ms) de los siguientes criterios la explicacin de los mismos est sacada del
propio DSM-IV.

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Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o


imaginado. Nota. No incluir los comportamientos
suicidas o de automutilacin que se recogen en el
Criterio 5. La percepcin de una inminente separacin o rechazo, o la
prdida de la estructura externa, pueden ocasionar cambios profundos en la
autoimagen, afectividad, cognicin y comportamiento. Estos sujetos son
muy sensibles a las circunstancias ambientales. Experimentan intensos
temores a ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante una
separacin que en realidad es por tiempo limitado o cuando se producen
cambios inevitables en los planes (p. ej., reaccin de desesperacin brusca
cuando el clnico les anuncia el final de su tiempo de visita, angustia o
enfurecimiento cuando alguien importante para ellos se retrasa aunque solo
sea unos minutos o cuando tiene que cancelar su cita). Pueden creer que
este <<abandono>> implica el ser <<malos>>. Estos temores a ser
abandonados estn relacionados con la intolerancia a estar solos y a la
necesidad de estar acompaados de otras personas. Sus frenticos
esfuerzos para evitar el abandono pueden incluir actos impulsivos como los
comportamientos de automutilacin o suicidas, que se describen
separadamente en el Criterio 5.

Un patrn de relaciones interpersonales inestables e


intensas caracterizado por los extremos de idealizacin
y devaluacin. Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos o a sus
amantes las primeras veces que se tratan, pedirles que estn mucho
tiempo a su lado y compartir muy pronto los detalles ms ntimos. Sin
embargo cambian rpidamente de idealizar a los dems a devaluarlos,
pensando que no les prestan suficiente atencin, no les dan demasiado o
no <<estn>> lo suficiente. Estos sujetos pueden empatizar y ofrecer algo
a los dems, pero solo con la expectativa de que la otra persona <<est
all>> para corresponderles satisfaciendo sus propias necesidades o
demandas. Son propensos asimismo a los cambios dramticos en su
opinin sobre los dems, que pueden ser vistos alternativamente como
apoyos beneficiosos o cruelmente punitivos. Tales cambios suelen reflejar la
desilusin con alguna de las personas que se ocupa de ellos y cuyas
cualidades positivas han sido idealizadas o de quien se espera el rechazo o
abandono.

Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s


mismo acusada y persistentemente inestable. Se
presentan cambios bruscos y dramticos de la autoimagen, caracterizados
por cambios de objetivos, valores y aspiraciones profesionales. Pueden
producirse cambios bruscos de las opiniones y los planes sobre el futuro de
los estudios, la identidad sexual, la escala de valores y el tipo de amistades.
Estos sujetos pueden cambiar bruscamente desde el papel de suplicar la
necesidad de ayuda hasta el de vengador justiciero de una afrenta ya
pasada. Si bien lo habitual es que su autoimagen est basada en ser
perverso o desgraciado, a veces los individuos con ste trastorno tienen
tambien el sentimiento de que no existen en absoluto. Estas experiencias
suelen ocurrir en situaciones en las que el sujeto percibe una falta de

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relaciones significativas, de ayuda y de apoyo. Estos sujetos pueden
presentar un mal rendimiento laboral o escolar.

Impulsividad en al menos dos reas, que es


potencialmente daina para s mismo (p. ej.,gastos,
sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria,
atracones de comida). Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilacin que se
recogen en el Criterio 5.

Comportamientos, intentos o amenazas suicidas


recurrentes, o comportamiento de automutilacin. El
suicidio consumado se observa en un 8-10% de estos sujetos y los actos de
automutiliacin (cortarse o quemarse) y las amenazas e intentos suicidas
son muy frecuentes. El intento de suicidio recurrente es con frecuencia uno
de los motivos por los que estos sujetos acuden a tratamiento. Estos actos
autodestructivos suelen estar precipitados por los temores a la separacin o
al rechazo, o por la expectativa de tener que asumir una mayor
responsabilidad. La automutilacin puede ocurrir durante experiencias
disociativas y a menudo les proporciona un alivio por el hecho de
reafirmarles en su capacidad para sentir o servirles de expiacin de su
sentimiento de maldad.

Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad


del estado de nimo (p. ej., episodios de intensa
disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas
horas y rara vez unos das). El estado de nimo basico de tipo
disfrico de los sujetos con un transtorno lmite de la personalidad suele ser
interrumpido por perodos de ira, angustia o desesperacin y son raras las
ocasiones en las que un estado de bienestar o satisfaccin llega a tomar el
relevo. Estos episodios pueden reflejar la extremada reactividad de estos
individuos al extrs interpersonal.

Sentimientos crnicos de vaco. Los sujetos

Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar


la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado
constante, peleas fsicas recurrentes). Es frecuente que los

con trastorno lmite


de la personalidad pueden estar atormentados por sentimientos crnicos de
vaco. Se aburren con facilidad y estn buscando siempre algo que hacer.

sujetos con trastorno lmite de la personalidad expresen ira inapropiada e


intensa o que tengan problemas para controlar la ira. Pueden mostrar
sarcasmo extremo amargura persistente o explosiones verbales.
Frecuentemente, la ira es desencadenada cuando consideran a una de las
personas que se ocupa de ellos o a un amante negligente, represor
despreocupado o que le abandona. Estas expresiones de ira suelen ir

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seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que tienen de
ser malos.

Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs


o sntomas disociativos graves. Durante perodos de estrs
extremo se pueden presentar ideacin paranoide transitoria o sntomas
disociativos (p. ej., despersonalizacin), pero generalmente stos son de
duracin e intensidad insuficientes para merecer un diagnstico adicional.
Lo ms habitual es que estos episodios ocurran como respuesta a un
abandono real o imaginado. Los sntomas tienden a ser pasajeros y duran
entre minutos y horas. Con la vuelta real o percibida de la ayuda de la
persona que se ocupa de ellos puede producirse la remisin de los
sntomas.

Es Importante tener en cuenta que estos criterios no son por s mismos un


instrumento diagnstico y que el cumplimiento o no de los criterios no sirve por s
solo para determinar si alguien padece o no el trastorno. El diagnstico es un
proceso complejo y debe ser siempre realizado por un profesional de la materia.

Caractersticas adicionales
Aparte de estos criterios bsicos se dan otra serie de caractersticas que suelen ser
ms variables segn los individuos pero que pueden ser tiles a la hora de
completar el diagnstico. Algunas de estos rasgos comunes en los borderline,
propuestos por numerosos autores especializados en el Trastorno son:
1. Tienen dificultades para establecer lmites personales definidos, tanto para
s mismos como para con los dems.
2. Tienen una vivencia paradgica del control: Por una parte pueden necesitar
sentirse controlados por otros, al carecer ellos mismos de control o para
intentar hacer su propia realidad ms predecible y manejable; incluso
pueden elegir un estilo de vida en el que estn sometidos a una autoridad
( el militar, cultos, sectas etc...) o unirse a personas abusivas que ejercen un
control sobre ellos a travs del miedo. Por otra parte pueden tener la
necesidad de controlar ellos a otros o acusarlos de querer ejercer un control
sobre ellos.
3. Tienen una sensibilidad interpersonal especial: algunos poseen una
habilidad asombrosa para "leer" en la gente y descubrir sus puntos dbiles.
4. Poseen una cierta competencia y control en algunas ocasiones: Por ejemplo
algunos rinden muy bien en el trabajo o son superinteligentes, creativos y
artsticos.Esto suele crear confusin en las personas que los rodean porque
les cuesta entender que la misma persona pueda actuar de forma negativa
en otras ocasiones.
5. Exigencias narcisistas: Algunos derivan el foco de atencin sobre s mismos
y pueden reaccionar a la mayora de las cosas basndose slo en cmo les
afecte a ellos.
6. Pueden experimentar miedo y mayor inseguridad en s mismos cuando
estn precisamente a punto de conseguir algo lo cual les lleva a retroceder
( p.ej., dejar los estudios justo antes de graduarse, presentar una regresin
cuando se habla deno progresos en la terapia, destruir una buena relacin
cuando parece que funciona).

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7. Son frecuentes las prdidas repetidas de trabajo, interrupcionesde estudios
o rupturas de relaciones.
La autora Marsha Linehan en su libro : Cognitive- Behavioral Treament of Borderline
Personality Disorder (1993), destaca entre otros los siguientes rasgos:

Vulnerabilidad emocional: Pueden experimentar una activacin emocional


extraelevada, siendo muy sensibles a los estmulos emocionales negativos. Les
cuesta mucho ms tiempo bajar al nivel base de activacin con la consiguiente
dificultad para controlarse e impulsividad.
Autoinvalidacin: Tendencia a invalidar sus propias emociones, pensamientos,
creencias y conductas; estableciendo a veces expectativas demasiado
elevadas y poco realistas para consigo mismos. Esto puede dar lugar a un
intenso sentimiento de vergenza, odio e ira dirigida a s mismos.
Afliccin inhibida: Tendencia a inhibir respuestas emocionales negativas,
especialmente aquellas asociadas con dolor y prdidas, incluyendo tristeza, ira,
culpabilidad, vergenza, ansiedad o pnico.
Aparente competencia: Tendencia a parecer ms competente de lo que en esos
momentos se es. A veces ocultan bajo una especie de mscara su verdadero
estado.

Diagnstico Diferencial
Es muy frecuente que el diagnstico borderline no aparezca solo, sino ligado a uno
o ms trastornos del eje I :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Trastornos del estado de nimo


Trastorno por estrs posttraumtico
Trastornos de pnico y ansiedad
Abuso de sustancias
Trastornos de la alimentacin
Trastorno obsesivo-Compulsivo
Trastorno por dficit de atencin

O a otros trastornos de personalidad ( esquizotpico, histrinico, dependiente...). En


algunos casos se debern diagnosticar los dos trastornos si se cumplen los
criterios necesarios pero en otros casos se deber hacer un buen diagnstico
diferencial con respecto a los trastornos ms parecidos porque esto tendr efectos
a la hora de aplicar el tratamiento adecuado, tanto psicoteraputico como
farmacolgico. Hay que tener en cuenta que muchos de los sntomas propios de
este Trastorno se solapan con los de los Trastornos arriba citados pero adquieren
caractersticas diferentes cuando estn encuadrados dentro del Trastorno base de
personalidad. P.ej;. un borderline que adems es adicto a las drogas presenta otras
caractersticas que un drogadicto; as como un depresivo se diferencia de un
borderline que presenta sintomatologa depresiva. En ambos casos se requerir un
tratamiento diferenciado, incluso a nivel de medicacin.

Instrumentos diagnsticos
IPDE (International Personality Disorder Examination)
Creado en 1997 por Armand W. Loranger. IPDE es un nuevo instrumento
diagnstico, basado en una entrevista clinica semiestructurada, que adems es

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compatible con los criterios de valoracin ICD - 10 y DSM - IV. Sus resultados
permiten adems medir otras categoras mayores de desrdenes de personalidad
que hasta ahora se haban omitido. Ofreciendo un diagnstico fiable uniforme que
adems pueda ser internacionalmente aceptado.
Existe una versin espaola a cargo de Lopez-Ibor, Prez Urdaniz y Rubio Larrosa,
habindose desarrollado en esta versin un programa informtico para su
correccin. Se puede encontrar en:

Editorial Meditor S.L.


C/Rafael Salgado 7, 1 Dcha
Tels (34) 91 457 87 25/46 77 / 02 88
Fax (34) 91 457 95 42
Email: alzheuro@lander.es
Web: http://www.solitel.es/meditor/
28036 - Madrid (Spain)

TRASTORNOS LIMITES DE PERSONALIDAD


(TRATAMIENTO)
Un tratamiento adecuado del trastorno lmite de la personalidad, necesita ser
multidisciplinar. Hace falta recurrir a psiquiatras, psicoterapeutas, enseanza
especializada, centros de da o urgencias psiquiatricas, y ayuda a la familia. El
tratamiento debera aplicarse en toda su intensidad, y de forma continuada,
cuando el paciente tenga entre los 12 y los 35 aos. Precisamente en el perodo en
el que una persona desarrolla su caracter y decide su orientacin profesional. Estas
personas, al no haber desarrado los suficiente recursos propios para hacer frente a
nuevas dificultades y situaciones y en muchas ocasiones no ser conscientes de

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ello, necesitan toda la ayuda que se les pueda dar; Pero sin hacer las cosas por
ellos, tratando de no alimentar su extrema dependencia e intentando que
aprendan a hacer las cosas por s mismos. Afortunadamente, la enfermedad suele
mejorar conforme el paciente va madurando. En general, el tratamiento podra
contemplar los apartados siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tratamiento Psicoterapetico
Tratamiento Farmacolgico
Unidades Hospitalarias TLP
Intervenciones de Crisis
Duracin y efectividad de las Terapias
Eleccin del Terapeuta adecuado
Tratamiento Psicoteraputico

Terapia Icnica para la estabilizacin emocional, (Ico-Estemo ). Desarrollada


por D Soledad Santiago, Directora de la unidad TLP del Hospital San Juan de Dios
de Mlaga. Basada totalmente en iconos gracias a lo cual se simplifica el proceso
de la terapia y sta es asimilada y retenida mucho mejor por el paciente.
Actualmente su eficacia clnica se est contrastando, incluso para ser utilizada en
unidades pblicas. Se esperan excelentes resultados en los casos TLP. Si desea
conocer ms sobre esta excelente psicoterapia pulse aqu.
La Psicoterapia Psicoanalitica, utilizada habitualmente en el tratamiento de
pacientes borderline. Basada en la identificacin y activacin de esquemas
corporales. Terapeuta y paciente discuten modificando dichos esquemas utilizando
para ello estructuras cognitivas, tcnicas comportamentales y basadas en la
experiencia.
A principios de los noventa la autora norteamericana Marsha Linehan desarroll la
llamada, Terapia Dialectica Conductual , dentro del tipo cognitivo-conductual,
basada en el principio de que un trastorno lmite de personalidad es esencialmente
el resultado de una vulnerabilidad emocional con posible base biolgica ,
deficiencias en el medio ambiente y deficiencias en las habilidades
interpersonales, el autocontrol y la identidad. Estas ltimas pueden ser
reaprendidas dentro de una terapia. Esta consiste en sesiones terapeuticas
semanales individuales, sesiones complementarias de grupo, basadas en un
modelo de aprendizaje de estas habilidades. Todo ello conjuntamente con un
contacto telefnico fuera de horas con el paciente.
La Terapia Cognitiva, parte de la base de que las convicciones y esquemas
mentales disfuncionales que tienen los Borderline son determinantes e influyen en
el resto de la sintomatologa; por lo tanto se pretender con la terapia cambiar
estos esquemas utilizando las tcnicas de modificacin cognitiva. Beck y col.
proponen seis pasos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Fomentar una relacin de confianza con el paciente.


Reducir el pensamiento "en blanco y negro" o dicotmico.
Fomentar un control emocional.
Mejorar el control de La impulsividad.
Aumento del sentido de Identidad
Tematizacin de los esquemas mentales de base.

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El tratamiento es muy necesario. Lo habitual es que los primeros resultados sean
obtenidos a largo plazo. Afortunadamente nuevos avances se vienen produciendo .
Tratamiento Farmacolgico
Lo primero que hay que tener en cuenta es que el uso de medicacin en estos
pacientes ha de ir siempre acompaado de una psicoterapia. La medicacin como
nico tratamiento no es recomendable.
El uso paralelo de medicacin puede estar especialmente indicado: en momentos
de crisis en los que aparezcan sntomas acusados y difciles de controlar por otros
medios: pnico, ansiedad, impulsividad, agresividad, suicidalidad, o sntomas
psicticos. Tambin en casos ms graves para lograr unas condiciones mnimas
que faciliten al paciente aprovechar de las otras terapias.
Cuando se tome medicacin, tanto el paciente como sus padres, en caso de que
sea menor de edad, debern tener conocimiento de:
1. El nombre correcto, tanto comercial como genrico de la sustancia y su
escritura correcta.
2. El rango de dosificacin de la medicacin en concreto: desde inefectivo a txico
y cuanto tiempo se ha de administrar.
3. Cunto tiempo ha de pasar hasta observar los primeros resultados.
4. Todos los posibles efectos secundarios y posibles interacciones con otras
substancias.
Unidades Hospitalarias TLP
En este tipo de unidades se proporciona a los pacientes TLP un tratamiento
teraputico completo. Que incluye las psicoterapias y los psicofrmacos adecuados
al grupo clnico en que se encuadra el trastorno lmite del paciente. Los ingresos en
este tipo de unidades deben ser siempre voluntarios. El tratamiento puede durar
varios meses. Existen actualmente dos unidades de este tipo. Una privada en
Mlaga y otra pblica en Zaragoza. Las asociaciones de enfermos mentales
estamos reinvindicando la implantacin de este tipo de unidades en la sanidad
pblica.
A continuacin se exponen los protocolos mdicos de actuacin de las dos
unidades TLP.

Centro Asistencial San Juan de Dios. Mlaga 1.


Apartado de Correos 108
TLf.: 952-25-05-50 Fax: 952-25-50-39

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aso.puente@arrakis.es
Informacin TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/
E-mail: ssantiago@malaga1.betica.sanjuandedios-oh.es
Profesional de referencia Soledad Santiago Lpez

UNIDAD FUNCIONAL

Trastornos Lmite de Personalidad


DENOMINACIN:
Unidad funcional de Trastornos Lmite de Personalidad (T.L.P.)
DEFINICIN DE LA POBLACIN ATENDIDA:
Personas que cumplan los criterios de TLP del DSM IV o aquellas otras personas
que aunque no sean diagnosticadas puedan beneficiarse del programa por
manifestar las siguientes caractersticas:
Personas con gran reactividad emocional ante los eventos situacionales :
Cambio sbito de nimo ej.: disforia, irritabilidad, ansiedad, (estos cambios
pueden durar horas y rara vez das).
Pensamiento dicotmico
Baja tolerancia a la frustracin (Percibir las cosas como buenas o malas,
magnficas o terribles).
Inestabilidad afectiva debido a su reactividad anmica (Relaciones
interpersonales conflictivas que van de la idealizacin a la devaluacin)
Alteracin de la identidad y autoimagen estable
Cambios en la autopercepcin que van desde la baja autoestima y
autocrtica, a la autoimagen de fortaleza y arrogancia.
Dependencia de la autoimagen que otros le reflejan (hipersensibilidad a la
crtica).
Sentimiento crnico de vaco
Sensibilidad a la vivencia abandnica
Impulsividad:
Intentos o amenazas suicidas, o comportamientos de automutilacin
Conductas impulsivas que ms tarde reconocen como inadecuadas (hetero
agresividad verbal o fsica, no respeto a normas, etc.)
Al menos 2 de las 5 conductas que se comentan a continuacin: gastos
desproporcionados, sexo, abuso de sustancias (no dependencia),
conduccin temeraria, atracones alimenticios.

Ideacin paranoide transitoria, o sntomas disociativos graves


relacionados con el estrs
(DSM IV,1995. y Millon, 1999)
CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN:
Quedarn incluidos aquellos sujetos que cumplan los criterios
anteriormente definidos
Quedarn excluidos aquellos sujetos que adems de incluir los criterios
expuestos en el apartado anterior, presenten tambin otros sntomas
que indiquen un diagnstico dual que dificulte en gran medida el
tratamiento como: psicopata, adiccin a txicos u otros, evitando as
que esta Unidad Funcional se convierta en una unidad dual.

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El ingreso ser determinado por la "comisin de ingresos" que estar


formada por mdico, enfermero y psiclogo.

REQUISITOS:
El acceso a esta Unidad Funcional requerir:

Ser derivado por un profesional de referencia en la comunidad que


posteriormente al alta se encargar del seguimiento.
El sujeto debe recibir el tratamiento de forma voluntaria y en actitud de
colaboracin.
Se atendern a beneficiarios de mutualidades o compaas privadas. Del
mismo modo, de la unidad concertada con el Servicio Andaluz de Salud,
tambin se incluyen en estas camas los casos que cumplen el perfil TLP.

ESPACIO FSICO Y UBICACIN


La Unidad Funcional de trastornos lmite est ubicada en la Unidad de Corta
estancia. Concretamente en las habitaciones 16,17,18 y 19. Dotadas mobiliario
adecuado y cmaras para circuito cerrado, por si fuese necesario su uso.
N DE PLAZAS ATENDIDAS Y MODALIDADES DE ATENCIN:
Esta Unidad dispondr de un mximo de 4 camas (dos para primer ingreso y dos
para contencin de crisis durante el seguimiento) y 4 plazas ambulatorias.

Si la Unidad de Corta Estancia no pudiera hacerse cargo del ingreso, el


solicitante pasar a la lista de espera hasta que quede una cama libre.
Si la solicitud de atencin ambulatoria es superior a las consultas que
oferta el Centro, el sujeto podr quedar en lista de espera y se les
llamar por orden de solicitudes.
El sujeto puede incorporarse en sistema ambulatorio a las sesiones
grupales siempre y cuando, mantenga un seguimiento con su psiclogo
o psiquiatra de referencia en la comunidad. Para optimizar los resultados
a largo plazo ser necesario la coordinacin con el terapeuta derivante.

RECURSOS HUMANOS:
El personal compartido con otras unidades de Salud Mental
8 psiquiatras
4 psiclogos
2 trabajadores sociales
Un mdico general en turno de maana y uno en turno de tarde
Este personal hace guardias en turno de tarde
Personal especfico para la unidad
Un enfermero DUE en turno de maana y uno en turno de tarde
Dos auxiliares en turno de maana y dos en turno de tarde
Un monitor de talleres
Voluntariado y alumnos en prcticas de psicologa, medicina
enfermera .

A cada sujeto con TLP, se le asignar un Psiquiatra, un Psiclogo y un Trabajador


Social. Tambin ser atendido, cuando lo requiera, por el Due y auxiliares de la
Unidad .

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PROTOCOLO DE FUNCIONAMIENTO:
Para ser atendido en esta Unidad ser necesaria la evaluacin previa y la
confirmacin de que no existe diagnstico dual: esquizofrenia, trastorno bipolar,
psicopata, adiccin a txicos u otros.
La modalidad de atencin como ingreso o como consulta ambulatoria,
depender de la gravedad del caso.
El primer ingreso requerir un mnimo de 2,1/2 y un mximo de 4 meses, para
que el sujeto sea evaluado y tratado. Para obtener resultados ser imprescindible
que su psiclogo o psiquiatra de referencia en la comunidad, le mantenga en
seguimiento una vez que haya sido dado de alta. (esto requiere una coordinacin
con dichos profesionales).
Si aparecen nuevas crisis, los ingresos deben ser tan cortos como sea posible ya
que en este caso el tratamiento consistir en la contencin de crisis y la ayuda al
paciente para aplicar los conceptos trabajados en el primer ingreso.
Para la Evaluacin se utilizan :
Al ingreso
Entrevista estructurada a familiares "breve historia biogrfica"
Entrevista con la persona con TLP.
Autoinforme sobre conductas habituales "Cuestionario 1. I-Est-Emo".
Habilidades sociales, (Mariana Segura).
Pruebas estandarizadas como "IPDE" versin DSM, "SCID II"
Otras pruebas estandarizadas como: CAI, RSES: ECP-ESP, EXP.
Durante el tratamiento se evala mediante:
Cuestionario de Feedback del participante".
Entrevista de "feedback familiar" .
Estas esvaluaciones pretenden observar si la terapia se est afianzando y si los
familiares observan cambios en la conducta de la persona con TLP.
Al ao de seguimiento se evala nuevamente con las mismas pruebas que al
ingreso.
Para el tratamiento, adems de recibir atencin diaria individualizada, el sujeto
tendr que asistir a:
Terapia grupal terapia de "Iconos para la Estabilidad Emocional" (I-Est-Emo):
En ningn caso el sujeto podr ausentarse de las terapias grupales por
visitas de familiares, permisos, participacin en actividades programadas u
otros; ya que las sesiones de dicha terapia son encadenadas y cada sesin
incluye conceptos trabajados en sesiones anteriores.
Participar en talleres o actividades programadas: Ser muy importante que
el sujeto asista a los talleres o actividades programadas ya que de este
modo evitaremos, en la medida de lo posible, que el sujeto busque la
autoestimulacin a travs de conductas inadecuadas.
Terapia Relacional Sistmica cuando la demanda y evaluacin lo indiquen.
Siempre que sea posible se trabajar con red social primaria.

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Los psicofrmacos, sern seleccionados o combinados dependiendo


siempre de cada caso. De forma general diremos que se utilizan:
antidepresivos, antiepilpticos, antipsicticos y anticomiciales de nueva
generacin.
Junto a estos tratamientos ms estructurados, en este modelo es
importante la generacin de un ambiente teraputico que permita a la
persona TLP el desarrollo de experiencias afectivas correctoras tanto a
travs de la interaccin con el personal del centro como con sus
compaeros. Para ello ponemos especial inters en favorecer espacios que
permitan reflexionar sobre las vivencias de estos pacientes en sus
relaciones con otros grupos de iguales y con el personal. As, todo el
personal del Centro estar especialmente sensibilizado para manejar:
vivencia abandnica,
manipulaciones,
aburrimiento,
autoagresividad y heteroagresividad
etc.,

conductas, todas ellas, frecuentes en el sujeto con T.L.P. Para ello deber ser
formado en las normas de manejo de dichas vivencia donde se parte de
unos principios de actuacin (ver anexo "control de situaciones").

Con este mismo objetivo, el personal de Enfermera recoge en


incidencias y comenta en las reuniones de equipo cualquier conducta de
agitacin,
manipulacin,
autoagresin,
heteroagresin,
vivencias
abandnicas, etc. As como los posibles desencadenantes de dichas
conductas, lo que facilitar el estudio y diseo de pautas de actuacin
especficas para cada caso. Estas pautas de actuacin sern posteriormente
facilitadas a los familiares para que stos puedan ejercer una influencia
teraputica en el contexto familiar una vez que el sujeto haya sido dado de
alta.

El horario en que se compaginan las terapias y otras actividades:


08.00 h. Despertar y aseo
08,30 h. Desayuno
09,00 h. Reunin de sala (martes) o coloquio sobre temas de actualidad (resto de
la semana)
10,00 h.Talleres: Durante este tiempo de talleres, los facultativos van llamando a
cada sujeto para:
Terapia individual
Terapia grupal
Terapia familiar
13,00 h. Comedor
14,00 h. Descanso
15,30 h. Visitas
16,00 h. Terapia grupal para la estabilidad emocional (martes) Actividades
programadas
(resto de la semana y solo para aquellos sujetos que no tengan visitas).
20,00 h. Cena

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PROTOCOLO DE LA UNIDAD
TLP DEL HOSPITAL PROVINCIAL
DE ZARAGOZA.
DIRECTOR Dr. Vicente Rubio Larrosa
TLP: HOSPITALIZACION.
Las personas afectadas de Trastorno Limite de la Personalidad (TLP) son
muy frecuentadoras de las Unidades de Agudos, en nuestros datos es
habitual encontrar dos y tres ingresos anuales, las tentativas suicidas, las
autolesiones, los trastornos de conducta alimentaria, los problemas
secundarios al consumo de drogas, sus conductas explosivas e
impulsivas, las descompensaciones con sintomatologa psicotico y por
que no decirlo el deteriorado ambiente familiar que hace imposible la
convivencia cuando la familia esta desbordada. Todo ello hace que estos
pacientes ingresen unos pocos das, como medida de contencin, hasta
que la sintomatologa aguda se atena.
Este tipo de ingresos, si bien resultan necesarios, no afrontan la realidad
del problema, el ncleo patolgico del TLP, adems es frecuente que las
unidades de agudos se centren en el diagnostico de los sntomas que el
paciente ha presentado al ingreso.
Otro problema es la convivencia en las Unidades de Agudos ya que estn
mezclados pacientes de mltiples patologas que distorsionan la
evolucin de los TLP y estos, al ser muy demandantes y manipuladores, la
del resto de los pacientes hospitalizados, siendo frecuentes el
establecimiento de relaciones "peculiares" entre los TLP y pacientes con
toxicomanas, psicosis, etc, que hace que los primeros tomen una serie de
"modelos referenciales" que no van a ser nada positivos para su posterior
evolucin ya que "aprenden" nuevos sntomas que posteriormente
"explotaran" consciente o inconscientemente en el curso de su
enfermedad ensombreciendo el pronostico. Estos ingresos cortos tambin
pueden favorecer que el paciente los viva como protectores y utilice la
Unidad de Agudos para protegerse de la vivencia de hostilidad que tiene
o cree tener en el medio en el que se desenvuelve, haciendo que no se
enfrente con su problemtica y escondindose en el "hospital que le
protege".
Con frecuencia los dispositivos de salud mental se "protegen" de estos
pacientes ya que son individuos muy demandantes, manipuladores y con

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escaso xito teraputico, unido del nihilismo hacia ellos que los
profesionales tienen. Esto lleva a que los pacientes con un trastorno de
personalidad, fundamentalmente los TLP, sean rechazados tanto en las
Unidades de Agudos como en los diferentes recursos intermedios y de
crnicos, media estancia, unidades de rehabilitacin, etc.
Es evidente que no todos los trastornos de la personalidad son
susceptibles de un internamiento pero segn nuestros datos el 30% ha
precisado ingresos y el 13% en el ultimo ao, estos se realizan en
Unidades de Agudos y en Psiquitricos donde no existe un programa de
atencin especifica para estos pacientes mxime cuando tan solo han
recibido el diagnostico de TLP el 8% de los ingresados, ya hemos
comentado la resistencia o el desconocimiento de muchos profesionales a
reconocer la existencia de estos pacientes, si no se diagnostican
difcilmente existirn, es como si en una planta de neumologa a los
pacientes de cncer de pulmn se les diagnostica de bronquitis ya que
tambin tosen (permtaseme este burdo ejemplo.
La experiencia que en estos ltimos aos hemos adquirido en el Servicio
de Psiquiatra del Hospital Real y Provincial de Ntra. Sra. de Gracia de
Zaragoza en el tratamiento de los trastornos de la personalidad nos ha
facultado para proponer la creacin de una Unidad de Trastornos de la
Personalidad (UTP).
Esta UTP, inicialmente de 6 camas y en una segunda fase de 12, realiza un
abordaje especifico y global a la patologa de la personalidad, no solo de
los TLP sino tambin de algunos otros TP como los obsesivos,
dependientes, histrinicos, narcisistas y esquizoides, que en fases
graves, pueden beneficiarse de la ruptura de la dinmica ambiental que
les rodea. Nuestro programa no solo atiende al paciente ingresado sino
que tambin trabaja con el ncleo familiar donde convive el paciente,
padres, pareja, etc.
El programa para los pacientes ingresados se desarrolla durante
aproximadamente dos o tres meses en funcin de la evolucin del
paciente y se requiere para ello unos criterios de inclusin:
Pacientes diagnosticados de TP segn criterios DSM IV o CIE10, excepto aquellos con diagnostico principal de Trastorno
Disocial o Antisocial de la Personalidad.
Los ingresos sern programados, con informe de derivacin
por parte del recurso asistencial de salud mental de
referencia, Unidad de Agudos, Centro de Salud Mental,
Unidad de Rehabilitacin, etc.
Los ingresos urgentes (tentativas autoliticas, episodios de
auto o heteroagresividad) sern derivados inicialmente a
nuestra Unidad de Agudos, valorndose posteriormente la
conveniencia de su paso a la UTP.
Protocolo de ingreso:
Como ya hemos indicado la especificidad en el tratamiento obliga a que
mantengamos una "filosofa" diferente a otros recursos psiquitricos que
pretenden potenciar la vinculacin al tratamiento, el estudio exhaustivo
del paciente y del medio de convivencia, no solo con el fin de mejorar y
tener la mayor informacin del paciente y su medio sino, adems, obtener
un banco de datos imprescindible para realizar investigaciones sobre esta
patologa, tan escasas en la literatura cientfica internacional y

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prcticamente nulas en la nacional, desde perspectivas epidemiolgicas,
biolgicas, psicolgicas y sociales.
Paciente:

Contrato Teraputico. El paciente ingresa de forma voluntaria


y se compromete a no solicitar el alta voluntaria, no recibir ni
llamadas ni visitas, tener la medicacin camuflada y
comprometerse a seguir su proceso de rehabilitacin
posterior, la interrupcin unilateral del tratamiento supone la
imposibilidad de admisin en la UTP durante un ao. (ver
anexo I)
Pruebas complementarias: Al ingreso y al alta se realizan una
serie de pruebas complementarias de carcter biolgico
como analtica de sangre sistemtica aadiendo estudios
serologicos de VIH, hepatitis B y C, lues, estudio hormonal,
analtica
de
orina
con
determinacin
de
txicos,
electroencefalograma y T.A.C. cerebral.
Entrevista de valoracin general: Es una entrevista diseada
por nuestro Servicio en el que se recoge informacin
respecto a reas de la vida que son sensibles de verse
afectadas durante la psicobiografia de un TP, as se estudia,
el rea laboral, social y acadmica, los antecedentes
personales
y
familiares,
la
valoracin
clnica,
los
tratamientos, la dinmica existencial, la sexual y relacional,
la dinmica autolitica y de impulsividad, los consumos de
txicos, etc.(anexo II)
Pruebas psicometricas: Se hace un amplsimo estudio para
valorar toda la sintomatologa asociada, comorbida o latente
que el paciente pueda presentar. IPDE en sus dos versiones
para estudiar y diagnosticar que TP tiene y si es comorbido
con otros TPs, El cuestionario BARRAT de impulsividad, el
MADRS de depresin, el HAM-A de ansiedad, el YOUNG de
mana, el PANSS para la valoracin de sntomas positivos y
negativos
de
la
esquizofrenia,
el
cuestionario
de
ACONTECIMIENTOS VITALES de Holmes y Rahe y la escala
autoaplicada de adaptacin social. Todas estas escalas y
cuestionarios se encuentran validados para la poblacin
espaola.(anexoIII)
Valoracin de Enfermera: Dado que el personal de
enfermeria esta en continuo contacto y convivencia con los
pacientes es de gran utilidad su observacin y valoracin de
la conducta de los mismos. Los D.U.E. de la UTP realizan
actividades y grupos teraputicos y de convivencia as como
el manejo de habilidades sociales.(anexo IV)

Familia:
Ya hemos comentado que consideramos imprescindible la intervencin en
el ncleo de convivencia de estos pacientes como forma de abordar de
una manera global la problemtica de los mismos, las interrelaciones que
se establecen, los aprendizajes familiares, el cmo deben ser tratados, el
establecimiento de grupos de psicoeducacion etc, hacen que sea de total
utilidad el estudio del ncleo de convivencia del paciente para un mejor

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tratamiento
y tambin para la realizacin de las oportunas
investigaciones.
Pruebas psicometricas: Se estudia a la familia, pareja, etc.,
mediante una serie de cuestionarios antes descritos, como
forma de valorar el estado mental y la psicopatologia del
ambiente en el que convive el paciente, con ello se tratara de
intervenir en los posteriores grupos familiares y se orientara
a tratamiento si apareciera algn familiar con patologa,
tambin se analiza el grado de repercusin que la patologa
del paciente ejerce sobre el ncleo de convivencia, as se
estudiara a este ncleo mediante el IPDE en su versin
reducida que se utiliza para despistaje de posibles trastornos
de la personalidad, la escala MADRS para la depresin, HAMA para la ansiedad y la escala autoaplicada de adaptacin
social.
Estudio social: Trabajo Social realizara un anlisis, mediante
entrevista, que valorara el genograma, las relaciones
familiares
expresadas
y
observadas,
las
situaciones
acadmicas y laborales de sus miembros, vivienda, aspectos
legales etc.(anexo V)
Valoracin
de
enfermera:
Valoraran
aspectos
psicopatologicos que puedan aparecer en la dinamica del
ncleo de convivencia y trasladaran las observaciones de
hospitalizacion a las observaciones de los grupos de
psicoeducacion que se realizaran semanalmente con los
miembros del ncleo de convivencia intentando componer
una sntesis que repercuta positivamente en la dinamica
posterior al alta del paciente.
Anlisis
de
la
comunicacin
interpersonal:
Nuestra
experiencia nos ha hecho observar como los miembros del
ncleo de convivencia de estos pacientes (o algunos de ellos)
presentan una expresin en su lenguaje y comunicacin
manifiestamente ambivalente, lo que segn la escuela
californiana de Palo Alto desarroll en los setenta como la
teora del doble vinculo, el paciente desde su infancia recibe
mensajes contradictorios, de represin y de sobreproteccin,
de complacencia y de fastidio, que hacen que ese nio luego
adolescente y adulto integre de forma disociada mensajes
contradictorios que le marcaran la conducta y su escasa
capacidad en la toma de decisiones. La confeccin de esta
escala de anlisis esta en fase de desarrollo.
Abordaje Teraputico
Ya hemos comentado en otras ocasiones como el tratamiento de los TP
no puede ser sectario en lo que a abordaje teraputico se refiere, una
terapia nicamente farmacolgica o psicoterpica esta abocada al
fracaso, as siempre hemos defendido que estos pacientes deben ser
tratados con todas las tcnicas que disponemos en la actualidad y que,
por supuesto, han demostrado una eficacia contrastada, intervencin que
nosotros hemos determinado denominar "inmersin teraputica".

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Farmacologa: En funcin de la sintomatologa que presente el paciente,
siempre diversa, prescribiremos los frmacos oportunos centrndonos en
principios activos de nueva generacin que por sus menores efectos
secundarios nos van a facilitar que el paciente tenga una mayor
cumplimentacion. El paciente recibe la medicacin con una presentacin
camuflada as evitamos que el paciente sepa lo que toma y podemos
valorar mejor sus efectos secundarios y su eficacia, libres de la influencia
perniciosa que la amplia experiencia en el consumo de mltiples frmacos
da a estos pacientes. Son varios los trabajos que llevamos realizados
donde la utilizacin de frmacos como Risperidona, Olanzapina,
Gabapentina y Topiramato ha demostrado una significativa mejora de los
sntomas y una superior cumplimentacion.
Psicoterapia: Se realiza tanto de orientacin dinmica como de
orientacin cognitivista, con intervenciones individuales y grupales,
tcnicas
de
afrontamiento,
psicodrama,
habilidades
sociales,
relajacin,etc.
Socioterapia: Realizacin de tcnicas de socializacin favorecedoras de
una mejora de las relaciones interpersonales, orientacin sociolaboral,
anlisis del entorno del paciente.
*Progresin Teraputica: Como forma de aumentar la vinculacin y la
responsabilidad de los pacientes y segn la evolucin de los mismos, a
partir de las seis semanas de ingreso los pacientes tendrn funciones de
apoyo teraputico con los pacientes recin ingresados, responsabilidades
en el funcionamiento de la UTP, etc.
Anlisis observacional: Mediante filmaciones en video y visionado
posterior se analizaran conductas y reacciones que los pacientes tengan
en las diferentes sesiones de psicoterapia que se realicen.
Grupo Psicoeducativo: Con los familiares o ncleo de convivencia de los
pacientes se establece un programa de psicoeducacion con cuatro
sesiones al mes (1 por semana) y cuyos objetivos son que los familiares
de los pacientes con TP aumenten sus conocimientos sobre la
enfermedad, sus sntomas y tratamientos, que conozcan y aprendan a
utilizar los recursos asistenciales y de apoyo a familiares, que expresen
sus problemas mas habituales con el paciente y adquieran pautas que
mejoren la convivencia, que sepan discriminar seales de alarma que
puedan suponer una recada o agudizacin en la evolucin clnica del
paciente.
Esquema de Planning diario:
08.00 h. Levantarse y aseo.
08.30h. Desayuno y arreglo de habitacin.
09.15h. Reunin, comentarios generales, prensa, etc.
10.00h. Pruebas complementarias, test, estudios.
11.00h. Terapias individuales.
12.00h. Terapia grupal.
13.15h. Almuerzo.
13.45h. Grupo de discusin.
14.30h. Descanso, reposo, tiempo libre.

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16.00h. Visitas (quien las tenga autorizadas.)
Grupo autnomo.
17.30h. Habilidades sociales.
19.00h. Terapia ocupacional. Gimnasia.
20.15h. Cena.
20.45h. Grupo autnomo.
21.45h. Confeccin del Diario Personal.
23.00h. Retiro a las habitaciones.
Como se puede apreciar la actividad es constante pretendindose una
conjuncin entre las actividades estrictamente teraputicas y las que
favorecen una mejora de las relaciones interpersonales y la
precomposicin del yo.
rea profesional:(para la unidad de seis camas).
Los profesionales encargados son:
1 psiquiatra.
1 psiclogo.
1 D.U.E. (turno de maana.)
1 Aux. Clnica. (turno de maana)
1 D.U.E. (turno de tarde.)
1 Aux. Clnica. (turno de tarde)
1 T.Social.( hospitalizacin y grupos familiares.)
2 D.U.E. (grupos familiares.)
Profesionales en formacin (MIR, PIR, EIR, etc.)
Docencia e investigacin:
La UTP por sus caractersticas de pionera en el tratamiento de los
trastornos de la personalidad establece dentro de sus prioridades la
realizacin de investigaciones aprovechando su banco de datos, dando
cumplida cuenta de sus resultados en los Congresos y Publicaciones
cientficas de la especialidad.
La formacin de profesionales interesados por los TP ser tambin tarea
destacada de la UTP, mediante la asistencia en visitas docentes, turnos
rotatorios as como la realizacin de cursos especializados.
Cmo actuar en las Crisis
Son un infierno para el paciente y la familia. Suelen ser de gran intensidad y de
corta duracin, (a lo sumo 24 horas). Deben atajarse con la dosificacin de
tranquilizantes, estipulada para estos casos por el mdico. Si la situacin es lo
suficientemente grave, el enfermo se niega a tomar los tranquilizantes, la violencia
es incontrolada, etc., la experiencia dicta su ingreso hospitalario a travs del
servicio de urgencias.
Para ello, solicitar siempre dicho ingreso a travs del mdico de cabecera ayudado
por la fuerza pblica si el enfermo se resiste violentamente. En el caso de que
fuera mayor de edad, (18 aos), y no quisiera firmar voluntariamente el ingreso en
urgencias, se puede recurrir al ingreso involuntario en el cual participa un juez. (En
muchos casos solo a ttulo informativo). Al finalizar el ingreso debe entregarse a los
familiares los informes mdicos, las pruebas realizadas y la medicacin que debe
seguir el enfermo.

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C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martn El Empecinado Tel/Fax 983
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Normalmente los psiquiatras que atienden al paciente TLP en la unidad de agudos,
son los encargados de dar su alta mdica. Incluso durante los ingresos
involuntarios el juez acata los criterios del mdico. Es muy importante solicitar
durante el ingreso que el paciente sea atendido por medicos que conozcan el
problema TLP. En caso contrario puede darse el caso que el enfermo est en la
calle sin haber recibido el tratamiento adecuado a su crisis.
Las intervenciones de crisis forman parte habitual del proceso terapetico y no
deben verse necesariamente como un retroceso en los avances obtenidos. Sobre
todo no conviene adoptar ante ellas una actitud catastrofista y de derrumbamiento
sino intentar mantenerse lo ms neutral y sereno posible.

Duracin y efectividad de las terapias


La duracin y efectividad de una terapia, sea del tipo que sea, puede variar mucho
segn la gravedad del caso y toda una serie de circunstancias externas.
De forma orientativa se puede decir que en casos estndar y siempre y cuando se
den un mnimo de condiciones para realizar las terapias de forma adecuada la
duracin media puede ser de: Entre cuatro y seis aos para una terapia
psicoanaltica, Entre un ao y medio y dos aos y medio para una terapia cognitiva
y entre uno y dos aos para la terapia dialctica-conductual ( todas ellas con un
mnimo de una sesin semanal)
En cuanto a la efectividad hay pocos estudios contrastados hasta ahora. Una de las
pocas terapias con la que se han realizado estudios comparativos para determinar
su efectividad y existen datos empricos es la terapia cognitiva conductual de
Marsha Linehan
En definitiva la efectividad de los tratamiento depende tambin de las
expectativas que se tengan y del concepto de curacin o recuperacin que se
maneje. No hay curas milagrosas ni a corto plazo. Tampoco hay curas cmodas.
Qualquiera de las terapias descritas exigir un enorme esfuerzo por parte de
paciente y terapeuta y puede estar llena de altibajos, pero no hay que por ello
pensar que no sirve para nada.
Si con un tratamiento se alcanzan mayores periodos de estabilidad a largo plazo,
disminucin de la sintomatologa y conductas ms perjudiciales para la salud de la
persona y una calidad de vida aceptable se habr logrado mucho.
Eleccin del Psicoterapeuta adecuado
A la hora de elegir terapeuta es importante informarse de sus conocimientos del
trastorno y de su experiencia con este tipo de pacientes. Se le pueden formular
algunas preguntas que nos orienten al respecto.
El libro de autoayuda para personas que tienen a su cargo un borderline: Stop
walking on Eggshells de T. Mason 1998 (p238-239) propone las siguientes:
1.

Trata habitualmente personas con este trastorno ?

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2.
3.
4.
5.
6.

Cmo definira el T.L.P?


Cales cree que son las causas?
Cal es su plan de tratamiento?
En qu medida cree que pueden mejorarse los Borderline?
Qu piensa del uso de medicacin en estos casos y de los ltimos avances
al respecto?

Revisa y valora cada respuesta y contrstalas con otras informaciones que tengas.
Consulta a otros especialista y sobre todo intenta informarte lo ms ampliamente
posible de los nuevos estudios sobre el trastorno. La mayora de la bibliografa
actual sobre el tema est en ingls.

TRASTORNOS LIMITES DE PERSONALIDAD


(CMO ACTUAR)
1) Una vez detectado que "algo no marcha bien", no hay que esperar ms. Es necesario obtener un
diagnstico cuanto antes.
2) Para ello hay que dirigirse primero al mdico de cabecera de nuestro centro de
asistencia primaria. Solicitar un volante para la unidad de Psiquiatra o Centro de
Salud Mental ms adecuado.
3) Si fuera necesario buscar un profesional por la va privada y no se sabe donde
acudir, recurrir al directorio mdico de nuestra pgina WEB. En todos los casos es
muy importante comprobar la experiencia del profesional elegido.
4) Una vez en la consulta , explicar al mdico los sntomas que se estn
observando. Para ello se recomienda llevarlos previamente por escrito para tener
la certeza que no queden olvidados detalles que pueden ser muy importantes.
5) Solicitar al mdico la realizacin de pruebas para la obtencin de un diagnstico
por escrito. Desde el punto de vista mdico y jurdico es muy conveniente
disponer de un informe escrito. Este debe indicar claramente;

El diagnstico obtenido. Ej (TLP 301.83 DSM IV)


Las herramientas utilizadas para su obtencin.
Los resultados obtenidos de los distintos test.
El nombre del profesional que lo ha emitido.
Nombre del Centro, fecha y firma.

6) El diagnstico es muy importante para determinar el tipo de tratamiento a


seguir. Desgraciadamente hay casos en los que el profesional lo emite tras una
entrevista con el paciente que a veces no llega ni a los 15 minutos. En algunos
casos esto trae como consecuencia diagnsticos erroneos y tratamientos
inadecuados.

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7) Si el estado del paciente exige un ingreso debido a que est sufriendo una
crisis, hacerlo por urgencias psiquitricas. La unidad que le atienda debe presentar
un diagnstico por escrito. Los familiares estn en su derecho de efectuar una
reclamacin al servicio de atencin al paciente, si consideran que dicho
diagnstico no es el adecuado.
8) Si el diagnstico es positivo, confirmarlo con otro mdico, (aunque sea
privadamente). La enfermedad cambiar la vida de toda la familia. Hay que
asegurarse de que no se han cometido errores.
9) Solicitar ayuda e informacin a las Asociaciones de afectados indicadas en esta
pgina WEB. Estas intentaran reconducirnos a la solucin mas adecuada para
nuestro problema.
10) Buscar un Psiquiatra con experiencia en trastornos lmite de personalidad que
recete los psicofrmacos adecuados. En estos casos, (TLP), el artculo publicado en
nuestra WEB del Dr. Vicente Rubio Larrosa, presidente del SEETP, (Sociedad
Espaola del Estudio de los trastornos de personalidad) dice lo siguiente:

Farmacoterapia.- En funcin de la sintomatologia que


predomine ser conveniente la aplicacin de diversos frmacos
as para los episodios psicticos sern interesantes los
antipsicticos atpicos a dosis bajas siendo el mas contrastado
la Risperidona. Los anticomiciales como la carbamacepina y
mas recientemente la gabapentina. La naltrexona para la
mejora del control de impulsos y los serotoninrgicos y la
venlafaxina para los episodios depresivos.
11) A continuacin es necesario buscar un especialista que se encargue de su
psicoterapia. Aunque cada paciente tiene sus propias caractersticas que no
pueden ser generalizadas, las psicoterapias que mejores resultados estan
obteniendo con los TLP, son del tipo cognitivo conductual, (Beck, Linehan).
12) Lamentablemente no queda otro remedio que buscar recursos privados. A
pesar de que en la Ley de Asistencia Sanitaria, se preveen recursos de psicoterapia
individual, la realidad es que los Centros de Salud Mental en general no estan
dotados de recursos adecuados para atender la psicoterapia adecuada para los
pacientes TLP. La duracin depender de la terapia elegida.

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TRASTORNOS LIMITES DE PERSONALIDAD


(COMO EDUCAR A UN TLP)
Las premisas que siguen a continuacin han sido recopiladas del grupo de soporte,
de la investigacin del TLP y de textos sobre como educar a chicos difciles.
Algunos de estos principios no estn clnicamente probados en jvenes con TLP.
Esto quiere decir que funcionan para muchos padres y mdicos que trabajan con
adolescentes que tienen rasgos Lmites, pero que nadie an ha llevado a cabo un
estudio con un grupo control para determinar la validez de estos resultados. Como
siempre, use su juicio para escoger los consejos que le parezcan pueden funcionar
mejor en su caso. Revise sus circunstancias especficas y consulte a profesionales
en los que confa. Recuerde, tambin, que algunas veces las cosas en un principio
empeoran antes de mejorar. Si su hijo ha estado llevando el control y haciendo
todo a su manera usando diferentes medios, no va a estar muy contento al ver que
las cosas cambian. Pero, al mismo tiempo, tampoco est realmente "feliz" de como
van las cosas ahora.
El cambio no es fcil. Pero es vital para la futura felicidad de su hijo y la vuestra.

1: Intente validar
La Dra. Marsha Linehan, investigadora de TLP, ha sugerido que la gente con TLP a
menudo proviene de "entornos anulantes" Ejemplos de anulacin pueden incluir
decirle a un nio que no llore por un incidente supuestamente sin importancia,
decirle a un nio enfadado que esta mal sentirse enfadado o ignorar la depresin
de un nio. Si un entorno anulante es daino, los nios con TLP de cualquier edad
se beneficiaran de entornos ms valorativos
1.

NO SEA CRTICO sin ms: Preste atencin sin emitir juicios. "No asuma nada
acerca de quin o qu tiene la culpa. Solo escuche e intente entender sin
querer necesariamente resolver el problema de la persona"

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1.

SEA EMPATICO: Refleje los sentimientos del nio. Y, si siente que es seguro,
ayude al nio a identificar emociones no expuestas. Recuerde, la gente con
TLP a menudo tiene problemas para identificar sus sentimientos y pueden
no estar preparados para analizarlos al calor del momento

1.

EXPRESE PREOCUPACIN Y CONFIANZA: Los padres que constantemente se


lanzan a solucionar los problemas de sus hijos pueden estar comunicando
el mensaje no puedes hacer esto tu mismo. Vuestros hijos deben amoldarse
al mundo, porque ste no se va a amoldar a ellos. As pues, una parte
importante de la apreciacin es expresar la confianza en las habilidades de
vuestro hijo para resolver los problemas por s solo. Los nios que empiezan
a solucionar sus problemas ganan auto-estima e independencia.

1.

RECONOCED EL ENFADO DIRIGIDO A VOSOTROS, EMPATIZAR PERO NO OS


DERRUMBIS: Si vuestro hijo esta enfadado con vosotros, la apreciacin
indica que debis retroceder, mantener la calma y desconectaros de la
emotividad de la situacin.

En el TLP. Las emociones son extremadamente intensas, la necesidad inmediata y


la palabra "no" viniendo de tus padres equivale al rechazo.

2: USE HERRAMIENTAS DE COMUNICACIN PARA ALIVIAR LA


TENSIN

Sea sencillo y sincero


Sea breve. No se preocupe si tiene que repetir ciertas frases.
Reconozca la agitacin. Daos un tiempo para evitar discusiones.
No siempre espere una discusin racional.
Anmese a ganarse la atencin y a iniciar una conversacin
Mantngase positivo
No se impaciente por los silencios y las reacciones retardadas, deje tiempo
a su hijo para expresarse
Cuando vaya a pedir algo: mire a la persona, diga exactamente lo que
quiere que ella haga y dgale como se sentir Ud. si lo hace.
Cuando tenga que expresar sentimientos negativos: mire a la persona,
hable firmemente, deje claro lo que hizo para molestarle, sugiera como
evitar que se repita ese comportamiento.
Sea claro, especfico y firme al enfrentar una conducta aceptable con otra
inaceptable.
Use elogios para animar cualquier progreso, no importa cun pequeo sea
este.
Aprecie a la persona, aunque odie los efectos del desorden cerebral.

3: VA LA "MANIPULACIN" INCONSCIENTE COMO LO QUE S


EN REALIDAD: DEPENDENCIA
Normalmente se necesitan dos para que la manipulacin funcione: el manipulador
(a menudo el nio) y el "manipulado" (a menudo, pero no exclusivamente, Ud..) El
objetivo de la manipulacin es usualmente evitar: el nio quiere evitar algo que no

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les apetece y los padres quieren evitar una escena, una pataleta, etc. Si la
manipulacin del nio ayuda al nio a evitar algo doloroso entonces lo repetir.
Dado que la manipulacin depende de que otras personas estn involucradas, es
una conducta dependiente. La manipulacin se disfraza de muchas maneras. Las
formas ms sutiles pueden ser difciles de detectar cuando el nio tiene un
desorden como el TLP. Es sencillo para los padres compadecerse de su hijo con TLP
cuando dice cosas como, "no puedo hacer eso..." Me asusta demasiado..." No voy
porque me odia.." Estoy aburrido de eso as que no quiero..." Soy tonto as que no
puedo..." Me senta tan mal que tuve que hacerlo."
Puede que sea ms duro para los nios con TLP realizar ciertas cosas. Pero como
padres, vuestro trabajo es animar a vuestro hijo a ser tan independiente como sea
posible. Cuando compadecemos a un nio que as se queja y actuamos por lstima
para "ayudar", desgastamos su independencia. Si hacemos esto continuamente a
lo largo de aos, crearemos una persona muy dependiente"
Entre los padres, creencias paternales erradas (como la de que no debe animarse a
los nios a hacer cosas demasiado difciles para ellos.)
El instinto natural de muchos padres es proteger a sus hijos con TLP de sus
impulsos, miedos e intensas emociones. Pero, irnicamente, esto puede llevar a
que vuestro hijo se sienta dependiente o enfadado. Vuestro rol es reconfortar, pero
no arreglar

4: RECONOZCA LA RELACIN ENTRE "MANIPULACIN"


INCONSCIENTE Y AUTO-ESTIMA
La conducta manipuladora puede hacer que un nio se sienta bien al principio.
Aceptmoslo -todos nosotros quisiramos evitar las tareas incmodas y ciertos
retos. Pero al dejar que se d la manipulacin -an cuando se hace con la mejor de
las intenciones por parte de los padres- se puede estar destruyendo
sistemticamente la auto-estima e independencia del nio.
Los diversos ejemplos incluyen darle a un nio cada vez ms dinero y cubrir el
gasto compulsivo, permitir que vuestro hijo adulto viva con vosotros sin
responsabilidades ni renta alguna y tolerando la conducta abusiva

5: RECONOZCA LA RELACIN ENTRE MANIPULACIN


INCONSCIENTE Y PRDIDA DE CONTACTO CON LA REALIDAD
Los autores dicen que la mayora de los nios no se dan cuenta de sus
manipulaciones y al ser enfrentados a ellas defienden su punto de vista hasta el
final. Los nios con TLP a menudo tienen el don de convencer a otros de que su
punto de vista es correcto. Esto es as porque durante un tiempo, en realidad lo
creen as. Si dicen que le odian y que es Ud. un padre horrible, eso es lo que creen
en ese instante.

6: MANTENGA LMITES RAZONABLES E IMPORTANTES EN LOS


QUE UD. CREA

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El Dr. Fruzzetti dice, "Cuando ponga lmites con los nios que padezcan TLP, eljalos
con cuidado." Naturalmente, estos lmites deben estar de acuerdo con la edad del
nio. Luego, discutidlos con vuestro hijo y aseguraos de que los entienden
plenamente. Si vuestro hijo est en desacuerdo con el lmite y puede que tengan
alguna explicacin razonable para ello, disctalo con ellos antes de que ocurra un
incidente. Ponga los lmites dentro de su alcance en tanto que mantenga a prueba
su capacidad. Algunos padres piden a sus nios que firmen un contrato, un
acuerdo informal escrito que describa la conducta esperada y sea firmado tanto
por el padre como por el nio. El contrato define claramente lo que debe hacer por
s misma y lo que no es nuestra responsabilidad.

7: DEJE DE INTENTAR CONTROLAR A SU HIJO CON MTODOS


QUE NO FUNCIONAN
Se dice que la locura es intentar hacer una misma cosa una y otra vez esperando
un resultado diferente cada vez. Segn esta definicin, probablemente todos los
padres estn locos! No existe ninguna pldora mgica que obligue a vuestro hijo a
hacer las cosas que son buenas para l. Sin embargo, algunos mtodos no
funcionan: es decir, incrementan la dependencia del nio hacia Ud. y disminuye su
independencia. Estos mtodos no funcionan:

No imponga reglas sin consistencia, ni termine las tareas de su hijo, ni le


sustituya o intente encubrirle, ni le ayude a evitar enfrentar la vida tal como
es
Si un nio es violento, esto puede implicar el separarle del resto de la
familia. Vuestras opciones son entonces ms complicadas. Estudiad a fondo
vuestras opciones antes de que ocurra una crisis y recordad a vuestro hijo
que si dicha conducta se repite puede que Ud. deba tomar medidas
drsticas al respecto. No le diga esto de manera que parezca una represalia;
simplemente haga nfasis en el hecho de que Ud. es responsable de la
seguridad de todos en la familia, no solo de la seguridad del nio. Luego,
llvelo a cabo si es necesario.
No pregunte a su hijo porqu se port mal. El preguntar a los nios el
porqu de su mal comportamiento, dicen los autores, anima a los nios a
fabricar mentiras para encontrar la "respuesta correcta" que les libere de
las consecuencias de sus acciones.
(Claro que el sentido comn os dice que si vuestro hijo dice que llegan tarde
a casa porque el bus de la escuela ha tenido un accidente, Ud. lo entender.
Una vez que haya llamado a la escuela para confirmarlo!)
No intente manipular al nio. Los doctores Swihart y Cotter escriben,
"Hemos visto a padres intentando controlar la conducta de sus hijos usando
incentivos y promesas, castigos y premios, pactos y sobornos, amenazas y
quejas. En lugar de llegar a un acuerdo, estos padres sern premiados con
una contra manipulacin por parte de sus hijos

8: EMPIEZE A UTILIZAR MTODOS DE CONDUCTA QUE


FUNCIONAN CUANDO SU HIJO NO RESPETA LAS
REGLAS/LMITES
Los doctores Swihart y Cotter describen dos mtodos que los padres pueden usar
para dirigir exitosamente la conducta de sus hijos: Detenerse, hacer una pausa y

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redirigir (SPRd) y eliminar el estmulo negativo. SPRd funciona de maravilla contra
la falta de conformidad, de persistencia, con la violacin de reglas y la discusin.
Eliminar el estmulo negativo funciona mejor contra la ansiedad, miedos y
aprehensin.
Estos dos mtodos se describen en un captulo entero del libro, as que solo
podemos referirnos a ellos de manera resumida. Si os interesan, os sugerimos que
compris el libro y os entrenis en su uso.

a) Detenerse, hacer una pausa y redirigir (SPRd).


Esta tcnica debe usarse durante la conducta no deseada, no despus. Debe ser
usada de manera consistente y correctamente. Es necesario trabajo y voluntad
para evitar las tcnicas de castigo. Digamos que su hijo se esta portando mal con
Ud. delante.

1. PONGA FIN A LA CONDUCTA


2. HAGA UNA PAUSA hasta que el nio est tranquilo.
3. Finalmente, REDIRIJA.

Ud. no est castigando al nio de ninguna manera; simplemente le est


calmando y redirigiendo.
Debe tener una actitud de negocios, calmada y consistente. Practquela con
anterioridad.
No discuta nunca. Ni haga amenazas o practique su propia tcnica contramanipuladora. Esta actitud de por s ser lo bastante sorprendente como
para calmar a su hijo enseguida.
Si su hijo no permanece donde Ud. le ha dejado acompele de vuelta al
lugar asignado (suponiendo que l es lo bastante pequeo.) Sea
consistente. No entre en una lucha fsica con un nio mayor. Mantngase
calmado para que la tensin no le lleve a un golpe o empujn accidental.
Practique esta tcnica con otro adulto hasta que Ud. se sienta seguro. Cada
vez le ser ms fcil. La prueba del xito es un cambio en la conducta de su
hijo. Pronto, su hijo se acostumbrar a la rutina e incluso la esperar.

b) Eliminar el estmulo negativo


Los doctores Swihart y Cotter podran haberle puesto a esta tcnica el nombre ms
sencillo de Consuele pero no Fije. Dicho de una manera sencilla, es la manera de
animar a los nios con TLP a enfrentar las cosas que de otra manera evitaran.
El superar circunstancias desagradables a veces puede que el solo sobrevivir a
ellas es uno de los principales ingredientes para el desarrollo de la auto-estima."
Las indicaciones incluyen:
La supresin de la conducta elusiva debe llevarse a cabo de una manera calmada,
con confianza e insistencia.Valore su angustia brevemente y afirme la capacidad
de su hijo, o al menos su capacidad para intentarlo. Explquele que a veces hacen
falta numerosos intentos para tener xito. Algunas frases pueden ser "Lo siento,
cario. S que tu puedes hacerlo" combinado con un abrazo;
Esta tcnica puede tambin ser usada con adultos con TLP.

CONSEJOS PARA LOS PADRES

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Ahora, escuchemos al grupo de apoyo a los padres de LAPB y reunamos una lista
de consejos prcticos (sin ningn orden particular de importancia) de los padres
que luchan por responder a ciertas conductas.
Rabietas: cuando su hijo monte una rabieta, tome en cuenta que puede que est
intentando deliberadamente que Ud. se comporte de la misma manera. Un
adolescente Lmite dijo en el grupo de apoyo que cuando se senta perdido en un
caos interior, haca hasta lo imposible por "volver loca" a su familia para que le
detuviesen. En otras palabras, se senta mejor cuando el tambin se siente fatal.
Es difcil, pero debe rechazar entrar en ese juego. Enve al nio a su habitacin
hasta que se tranquilice o mrchese de casa. Cuelgue el telfono si el arranque
ocurre mientras mantiene una conversacin telefnica con l; salga de la
habitacin si ocurre con Ud. delante. Si se acerca a Ud. calmadamente, gratifquele
inmediatamente dndole toda su atencin. No permita que las rabietas de su hijo
controlen la casa o las emociones familiares.
Cuando su hijo escupa ataques verbales, puede ayudarle el recordar que sus
acciones son principalmente defensivas, no contra Ud. sino contra sus propios
malos sentimientos. Si Ud. retrocede, puede que l pueda dejar caer sus defensas
y le deje ayudarle.
Sea consciente de que Ud. es un blanco seguro, la caja de resonancia para la rabia
del nio Lmite y que ste necesita un escape. Al mismo tiempo, sepa donde poner
el lmite. "Honestamente pienso que si no permitiese a mi hijo desahogar su
enfado, l se auto-destruira," dice una madre. "Debis poner el lmite en la
agresin fsica, pero debis asimismo tener en cuenta las particularidades de
vuestro hijo. Recordad que si no explotan ocasionalmente, puede que se
desmoronen." Se puede ayudar a algunos nios dndoles algo que puedan
golpear, como un saco de boxeo, para que den una salida a su rabia.
Robar: si su hijo est robndole a Ud. o a otros, antes de enfrentrsele rena
pruebas. Haga que devuelva los objetos robados y prevngale de que alguien a
quien haya robado puede presentar cargos contra l. Cierre bajo llave el dinero y
objetos valiosos que tenga en casa para alejar la tentacin. Si nada de esto
funciona puede que no tenga otra salida que llamar a la polica.
Malgastar el dinero: No subvencione el mal empleo del dinero de su hijo. Una
mujer deca, "Mi hija Anna es una compradora compulsiva. Me estaba quedando en
la bancarrota debido a sus hbitos al gastar el dinero. Si no le daba dinero, ella se
lo peda a sus amigos o a los padres de estos. Luego yo tena que devolvrselo!
Un consejo importante: La madre de Anna poda tambin haber comunicado a sus
amigos y parientes que ella no se haca cargo de las deudas de Anna y que no
asuma la responsabilidad de las mismas. Su hijo necesita darse cuenta de que una
vez que ha cumplido los 18 aos, son financieramente independientes. Puede
escoger dar a su hijo algn regalo, pero no se encargue de sus deudas.
Blasfemar: Si su hijo usa groseras inaceptables, no reaccione con furia. En un
momento de tranquilidad explquele que Ud. no escuchar a alguien que use un
lenguaje ofensivo. La prxima vez que lo use, abandone la habitacin.
Dar portazos: Si su hijo da portazos, especialmente con la puerta de su
habitacin, qutela durante una semana. Explquele que est maltratando la casa y
que Ud. no permitir esa actitud. La falta de privacidad al no tener puerta en su
habitacin har que deje de dar portazos.

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Rehusar tomar la medicacin: Escuche las razones de su hijo tiene para
rechazar tomar la medicacin y disctalas con su psiquiatra. Todas las
medicaciones tienen efectos secundarios y algunos de ellos pueden ser
intolerables. La dosis de la medicacin debe ser cuidadosamente controlada;
puede que sea indicado darle una dosis menor que an sea efectiva. O, puede que
el mdico sugiera un cambio de medicacin. Es difcil pasar por el proceso de
intentar diferentes medicaciones a dosis diferentes. Pero vale la pena si as se
encuentra la combinacin de medicinas que funciona. Consolar a su hijo a travs
de este proceso y darle un refuerzo positivo por sus esfuerzos al buscar la
medicacin adecuada puede ayudar.

Los padres del grupo de apoyo tambin nos ofrecieron otros


consejos para educar a un nio Lmite:

Aseguraos de que Ud. y su pareja se mantienen unidos.


Daros cuenta de cun importante es para vuestro hijo tener seales de
vuestro orgullo y aprobacin en casa. Enganchad los trabajos de la escuela
o los dibujos en la nevera, sus fotos y las de sus amigos, los recuerdos de
reuniones familiares en las que lo pasasteis bien -todo esto significa mucho
para el nio aunque pueda que nunca lo diga. Intentad hacer dos o tres
comentarios positivos por cada accin correctiva.
En los momentos de tranquilidad, intentad dejar de lado cualquier
sentimiento negativo y acercaros a vuestro hijo jugando a algn juego,
hablando, yendo de compras o charlando acerca de la vida.
Tenga en cuenta que el cambio confunde por completo a algunos nios con
TLP. Llevar su casa con un horario y rutina predecibles es necesario para dar
a los nios con TLP una sensacin de seguridad. Pero la vida no es siempre
algo esttico y a veces las cosas simplemente cambian. Prevenga a su hijo
repetidamente acerca de los cambios en la rutina de manera que tenga
tiempo de ajustarse a ellos y explquele exactamente lo que ocurrir cuando
el cambio tenga lugar. (Esto se explica extensamente en el captulo 10 de
Stop walking on eggschells.)
Reconozca que su hijo con TLP casi literalmente no ve el mundo de la
misma manera que Ud. Una madre describe a su relacin con su hija Lmite
como si estuviese caminando en una habitacin llena de postes. Si toca un
poste rojo recibe una descarga elctrica, pero no puede ver los colores y no
sabe cuales postes son rojos. De la misma manera, su hijo toca esos postes
y se hace dao y no sabe por qu. (Esto se explica en el captulo 3 de Stop
walking on eggschells.)