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Pancreatitis

aguda
Snia Luque
Nuria
Berenguer
Hospital del

El pncreas: localizacin

El pncreas: localizacin

El pncreas: anatoma

El pncreas: anatoma

La secrecin pancretica

1500-3000 ml lquido isosmtico alcalino (pH>8.0)


Secrecin exocrina:
Contiene bicarbonato y iones (Na, K,Cl, Zn, Ca, P y
sulfato)
Contiene 20 enzimas y zimgenos (enz inactivos)
Proporciona enz necesarios para actividad sist GI:
Ez amilolticas: amilasa
Ez lipolticas: lipasa, fosfolipasa A y colesterasa
Ez proteolticas: endo/exopeptidasas.
Secrecin endocrina (cel. Langerhans)
Sintetiza
insulina,glucagn,ppt.pancret,somatoest.

La secrecin pancretica
Factores estimulantes
Alimentos
CCK liberada en duodeno y yeyuno
Acido gstrico + liberacin Secretina
Sist nervioso parasimptico
Pptido intestinal vasoactivo (PIV): agonista de
la secretina
Factores inhibidores:
Somatoestatina

Pancreatitis
Enfermedad inflamatoria del
pncreas.
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS CRNICA

Pancreatitis Aguda:
Espaa:
Incidencia
25-50 casos/100000 habitantes / ao
Mortalidad 20% en pancreatitis graves
3% ingresos en UCI

Inglaterra
5.4 casos /100000 habitantes /ao

EUA
79.8 casos / 100000 habitantes /ao

Enfermedad vas biliares


30-60%
PA: (clculos)
ETIOLOGA
Ingesta de alcohol 15-30%
Causa??? PA idioptica 10%
Hipertrigliceridemia (>800mg/dl) 1.3-3.8%
Frmacos 2-5%
Despus de ERCP
Traumatismos (abdominales)
Post IQ abdominal o no abdominal
Infecciones (parotiditis, hep viral, CMV)

PATOGENIA

Autodigestin: teora ms aceptada


Enzimas proteolticas se activan en pncreas
y no en la luz intestinal.
toxinas, infec. virales, anoxia, traumatismo
Enzimas digieren membranas celulares
Proteolisis, edema, hemorragia, lesin vascular,
necrosis (en pancreat. necrotiz. aguda).

DIAGNSTICO
Cuadro clnico
Datos de laboratorio
Diagnstico por imagen

DIAGNSTICO
Cuadro clnico
Dolor epigstrico intenso irradiado a espalda ( a
veces moderado o ausente) y ausencia ruidos
abdominales
Nuseas, vmitos, distensin abdominal
Febrcula, taquicardia o hipotensin (frecuentes)
SRIS (relativamente frecuente en PA grave) +
fallo multiorgnico
Signos pulmonares (atelectasias, derrame
pleural) 10-20% casos

Datos de laboratorio

DIAGNSTICO

Valor Diagnstico : AMILASA srica x 3 valor


normal (tras descartar enf gland. salivales o
infarto intestinal). Se normaliza a las 48-72h.
amilasa en orina
lipasa ( 3) y tripisina sricas
Leucocitosis (15.000-20000 cel/mcL)
Hemoconcentracin con hematocrito >50%
(graves, por salida plasma a cavidad peritoneal)

Datos de laboratorio

DIAGNSTICO

Hiperglucemia ( insulina y glucagn)


Hipocalcemia (25%, causa?)
Hiperbilirubinemia
FA, AST
HiperTG (15-20%)
Hipoxemia

Tomografa axial computerizada (TAC)


DIAGNSTICO POR IMAGEN
Test no invasivo que permite observar los
cambios
morfolgicos del pncreas.
Pancreas irregular, mal
definido y baja densidad
debido al edema.

CRITERIOS DE GRAVEDAD
Gravedad...
paciente!!

evolucin clnica del

Criterios de Balthazar:
segn imagen TAC
Criterios de Ranson e Imrie:
segn criterios clnicos y analticos

CRITERIOS DE GRAVEDAD

Criterios de Balthazar: segn imagen TAC


Grado de necrosis
pancretica
Sin necrosis
Necrosis de un tercio del
pncreas
Necrosis de la mitad del
pncreas
Necrosis de ms de la mitad
pncreas

Grado TAC

Puntuacin

CRITERIOS
DE GRAVEDAD
Criterios de
Balthazar: segn
imagen TAC
Grado de pancreatitis aguda

Grado TAC

Puntuacin

Pncreas aspecto normal

Engrosamiento focal o difuso


del pncreas
Hipertrofia con inflamacin
peripancretica
Coleccin lquida nica

Mltiples colecciones y/o gas


dentro del pncreas

CRITERIOS DE GRAVEDAD

Criterios de Ranson e Imrie (1)


Segn criterios clnicos y analticos

Al ingreso en hospital o en el momento de DG:


Edad>55 a
Leucocitosis>16000 cel/mcL
Hiperglucemia>200mg/dL (11mM/L)
LDH >400 UI/L
GOT>250 UI/L

CRITERIOS DE GRAVEDAD

Criterios de Ranson e Imrie (2)


Durante las 1as 48h

Descenso hematocrito>10%
Dficit de liqudos > 4000 ml
Hipocalcemia: Ca < 8.0 mg/dL o 1.9 mM/L)
Hipoxemia : PO2< 60mmHg

Aumento de BUN>5 mg/dL o 1.8 mM/L tras


administracin de liqudos iv
Hipoalbuminemia: Alb <3.2 g/dL

Clasificacin de la gravedad
Segn Baltazhar:
Pancreatitis leve: grados A,B,C no mortalidad
Pancreatitis grave: D y E mortalidad 14%
Segn Ranson:
Si se presentan < 3 criterios no mortalidad
Si se presentan > 6 criterios mortalidad >50%

Existe una correlacin deficiente entre los diferentes


criterios de gravedad.
La sensibilidad de los criterios de Balthazar parece ser
superior que la de los criterios de Ranson.
Leung et al. Balthazar computed tomography severity index is superior to
Ranson criteria and APACHE II scoring in predicting acute pancreatitis
outcome. Gastroenterol 2005;11(38):6049-52.

PRUEBAS FUNCIONALIDAD
PANCRETICA
Mtodos directos:
Estimulacin directa pncreas:
Secretina iv+/- CCK : recoger liquido
pancretico (uso limitado).
Mtodos indirectos:
Medicin enzimas pancreticas heces
: elastasa, tripsina y quimiotripsina

TRATAMIENTO
Aprox 70% casos es autolimitada y cede a los
3-7 das con:
Analgsicos
Lquidos y coloides iv (mantener volemia)
No dar alimentos va oral
Tratamiento antibitico? Controversia
Los frmacos para inhibir la secrecin pancretica
no aportan beneficios, la propia enfermedad inhibe la
secrecin.

COMPLICACIONES MS
LOCALES
Necrosis: estril o infectada
(20-30%)
FRECUENTES
Acumulacin lquido pancretico:
Abceso pancretico (aumulacin de pus)
Pseudoquiste pancretico

Ascitis pancretica (rotura conducto


pancretico)
Pancreatitis necrotizante : afectacin rganos
vecinos (hemorragia peritoneal, infarto intestinal)

Ictericia obstructiva

COMPLICACIONES MS
GENERALES
Pulmonares (derrame, neumonitis)
FRECUENTES
CV:hipotensin, hipovolemia, hipoalb
Hematolgicas: CID
Hemorragia intestinal
Renales (oliguria, necrosis tub aguda..)
Metablicas (hiperGLU, hiperTG, hipoCa..)
SNC: embolia grasa..
Necrosis grasa

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

La infeccin aumenta riesgo mortalidad


Raro en PA leves, 70 % en graves
El riesgo aumenta con la extensin de la necrosis

Microbiologa:
Polimicrobianas y monomicrobianas.
Flora GI, aerobios y anaerobios:
GN: Enterobacterias: E.coli, Klebsiella (+frecuentes)
Pseud, Enterobacter, Proteus
GP: Enterococos, Streptococo, Staphylococo...

Caso clnico

Paciente varn, 39 aos, ingresa el 15/12/05.


Antecedentes:
No alergias conocidas
Exfumador, ex-ADPV desde hace 1 ao.
Ex-enolismo 250 g/da desde hace 1 ao.
Hernia diafragmtica
Hepatopata crnica
Bronquitis crnica
HTA esencial

HISTORIA CLNICA

Anamnesis:
Pancreatitis aguda origen enlico en agosto
2005
grado C-D Baltazhar (grave) de evolucin
trpida.
Reingresa por ascitis en diciembre 2005.

HISTORIA CLNICA

Pruebas diagnsticas:
Se realiza TAC: se observan colecciones
peripancreticas.
Se realiza CPRE: fuga de la va pancretica en
la zona de la cabeza del pncreas.

COLANGIOPANCREATOGRAFA ENDOSCPICA
RETRGRADA
Procedimiento endoscpico para identificar la presencia de
clculos,
tumores o estenosis de los conductos pancreticos y biliares.
Se coloca el endoscopio y se introduce un catter para inyectar
un medio
de contraste, visible por rayos X, a travs de los conductos para
evaluarlos

HISTORIA CLNICA

ANALTICA AL INGRESO:
Amilasa srica:HISTORIA
311 UI/L (28-100)
CLNICA
Amilasa orina: 4640 UI/h (0-460)
Lipasa srica: 123 UI/L (13-60)
Leucocitos: 6870 clulas/mcl (4000-11000
cl./mcl)

DIAGNSTICO:
Pancreatitis Aguda origen enlico evolucin lenta
Fstula conducto pancretico.

HISTORIA CLNICA

Ascitis pancretica abundante

Pseudoquiste pancretico de 9 cm
Anemia microctica

Microbiologa:
Varios cultivos en sangre y en LPT con resultado
negativo

Tratamiento inicial:
Octretide 0.1 mg/8h SC
Paracetamol 1g/8h iv
Metoclopramida 1 vial/12-24h iv
Espironolactona 100mg/12h oral
HISTORIAL
FARMACOLGICO
Furosemida 40mg/12h oral
Potasio ascorbato /12h oral
Enalapril 20mg/24h oral
Pantoprazol 40mg/24h iv
Dieta absoluta
Suero fisiolgico 500 mL/24h iv
NPT

DATOS ANALTICOS
Glucosa (70-105 mg/dl)
Urea (10-50 mg/dl)
Creatinina (0.6-1.4 mg/dl)
Na+ (135-146 meq/dl)
K+ (3.5-5.1 meq/dl)
Bil.Total (0.2-1.2 mg/dl)
Bil Directa (0.01-0.3 mg/dl)
AST (10-38 UI)
ALT (7-41 UI)
GGT (8-61 UI)
FA (40-129 UI)
Amilasa srica(28-100 UI/l)
Calci corr. per hipoalbum.
(8.5-10.5 mg/dl)
Fsforo (2.5-4.8 mg/dl)
Mg (1.6-2.5 mg/dl)
Prot.totales (6-8.3 g/dl)
Albmina (3.8-5.1 g/dl)
Colesterol (120-200 mg/dl)
TG (40-150 mg/dl)
Leucocitos (4-11x103 cel/mcl)
% Neutrofilos (55-75%)
Hematocrito (37-47%)

15/12 22/12 02/1


80
82
32
19
26
38
0.76 1.04 0.89
139.9 140
134
3.9
4.6
4.4
0.46 0.17 0.26
0.06 0.08
11
12
12
8
10
34
151
117
278
311
496
9.8
9.98

10/1
105
48
0.92
132
5.1
0.25
0.15
20
21
728
869
83

11/1
112
45
0.94
131
5.1
0.27
0.13
21
20
728
844
88
10.18
5.2

6.87
69.9
34.4

6
2.9
111
84
7.31
54.1
34.3

6.1
2.9
114
120
8.08
72.6
32.6

16/1
130
44
0.88
133
4.5
0.26
0.14
15
14
480
573
108
9.62

23/1
130
34
0.83
136
4.2
0.27
0.17
16
19
653
1094
96
9.8

3.6
3.6
1.9
1.8
6.3
6.7
6.0
5.5
2.7
2.9
2.6
2.5
132
142
128
117
131
167
135
121
20.27 22.09 14.64 11.13
80.8 83.3 79.9 78.3
33.1 33.5 30.7 29.1

27/1
131
33
0.69
133
4.0
0.26
0.06
15
20
612
1094
9.92

30/1
135
30
0.69
136
4.6
0.26
0.13
16
19
508
941
67
9.72

2.9
3.5
1.8
2.0
6.0 5.9
2.6
2.6
110
115
92
19.5 20.08
82
87.7
28.6 33.3

LA HORA DE LA VERDAD

1-Estara justiticada la NPT en esta patologa tras la


estabilizacin hemodinmica del paciente?

PREGUNTAS
A) No, sera de eleccin la enteral por SNG en
infusin intermitente
B) Si, debido a que es una pancreatitis grave
C) Si, la NPT est indicada en cualquier pancreatitis
D) No, debera intentarse dieta oral con restriccin
de lpidos
E) No, solo hay que administrar sueroterapia

Respuesta
Las pancreatitis graves necesitan soporte
nutricional si no se produce ingesta en 5-7 das
debido al alto estrs metablico.
Objetivo: No estimular la secrecin pancretica
exgena.
1 eleccin: NE, preferible por SNY o
yeyunostoma (intragstrica sonda doble luz?)
La NPT est indicada si est contraindicada la NE
(leo paraltico, intolerancia a NE..)
ASPEN. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult
and pediatric patients. JPEN 2002; 26 (1 supp): 68SA.

10/01/06
Variaciones en el tratamiento farmacolgico
En la analtica se observan alteraciones
hidroelectrolticas. El paciente en este momento recibe el
siguiente aporte de electrolitos:
HISTORIAL FARMACOLGICO
- Na: 132 mEq/d (77 mEq SF+55 mEq NPT)
- K: 60 mEq/d (en la NPT)
A la vista de la analtica se decide un cambio en el
aporte de electrolitos:
- Na: aumento a 80 mEq en NPT
- K: disminucin a 40 mEq en NPT

2-Cual podra ser la causa de las alteraciones


electrolitcas?

PREGUNTAS

A) Furosemida
B) Hiperhidratacin y produccin de edemas
C) Espironolactona
D) Electrolitos en la NPT desbalanceados entre Na/K
E) Pantoprazol a travs de la bomba H/K

La espironolactona produce con frecuencia


hiperkalemia, especialmente en pacientes con FR
RESPUESTA
alterada, suplementos de K, ancianos o diabticos.
Incidencia: 40%
Si se administra con otros diurticos, puede producir
o agravar la hiponatremia.
Algunos estudios sugieren que puede producir un
efecto ahorrador del calcio
Como diurtico ahorrador de K produce, a su vez,
aumento del Mg srico e intracelular.
Martindale. The Extra Pharmacopioeia. 33th ed. London: Royal Pharmaceutical
Society, 2002.
Dukes MNG and Aronson JK, editors. Meylers Side Effects
of drug. 14th.ed. Amsterdam: Elsevier Science BV 2000

12/01/06
Variaciones en el tratamiento farmacolgico
A la vista de la evolucin analtica se decide desde
FARMACOLGICO
Farmacia HISTORIAL
recomendar:
- Suspender octretide
- Iniciar somatostatina 3mg/12h IV
como tratamiento de la fstula pancretica.

3-Porqu se recomienda iniciar somatostatina y la


suspensin del octretide?

PREGUNTAS
A) Debido a la afectacin fosfatasa alcalina
B) Aumento de los triglicridos
C) Interfiere menos con los efectos nutricionales de la
NPT
D) Debido a la hiperglucemia
E) Alteraciones hidroelectrolticas

Respuesta
Octretide: Produce disminucin de la
contractibilidad vesicula biliar incluso en
monodosis. Colelitiasis en >20% pacientes
tratados a largo trmino y 2% a corto termino (<1
mes).
No se ha descrito con somatostatina .
Dukes MNG et al. Meylers side effects of drugs. Elsevier. 2000: 1522.
Reilly CH. Drugs Facts and comparisons. 2006: 452
Martindale. The Extra Pharmacopioeia. 33th ed. London: Royal
Pharmaceutical Society, 2002.

4- Respecto a la pregunta anterior, porque se


PREGUNTAS
descart la NPT como principal causante
del
aumento de la fosfatasa alcalina?
A) Porque el paciente no estaba alcaltico
B) Porque no haba hiperfosfatemia asociada
C) Por que el tiempo de protrombina no estaba
alterado
D) Por que el paciente presentaba hiponatremia
E) Porque no haba hiperbilirubinemia asociada

Respuesta
Colestasis pro NPT es un diagnstico por descarte.
Alteraciones analticas de perfil lento.
La NPT puede producir un patrn de colestasis con
elevaciones de la GGT a los 10 das de su inicio.
La Bilirrubina > 1.5 - 2 mg/dL a las 2 semanas de NPT.
FA y transaminasas se elevan a las 4 - 6 semanas.
Estas elevaciones se suelen normalizar tras la retirada de
la NPT, aunque pueden persistir durante varias semanas.
Se recomienda monitorizar los parmetros
analticos, especialmente en NPT> 1 semana.
Rombeau JL et Rolandelli RH. Parenteral Nutrition. 3rd edition W.B
Saunders Company 2000: 140-151.

12/01/06
Variaciones en el tratamiento farmacolgico
El dia 10/01/06 en un TAC abdominal se aprecia gas en el
interior del pseudoquiste pancretico y, a pesar de que le
paciente est asintomtico, se inicia tratamiento emprico
con Imipenem 1000 mg/8 h.

HISTORIAL FARMACOLGICO

La evolucin de los leucocitos y neutrfilos del paciente


indican mala respuesta al tto antibitico y se recomienda:
- Suspender Imipenem
- Iniciar Piperacilina-Tazobactam 4g/6h IV

5- Que motivos justificaran el cambio de la terapia


antibitica?

PREGUNTAS

A) Mayor espectro antibacteriano frente a


enterobacterias
B) Menor espectro antibacteriano frente a
enterobacterias
C) Inactivacin del imipenem en el pH cido
D) Riesgo de convulsiones secundario a la pancreatitis
E) Posible interaccin del imipenem con diurticos

Respuesta
Paciente con pseudoquiste pancreatico en formacin.
pH abcesos: 4.5-5.5
Imipenem:
Presenta actividad bactericida reducida en lquido
peritoneal y efecto inculo.
Se inactiva en medio cido. A pH=4 el t1/2 es de 35
minutos
Piperacilina-tazobactam:
Presenta igualmente efecto inculo frente a S.aureus.
Ha demostrado mayor actividad en cultivos en lquido
peritoneal. No se inactiva en medio cido.

Respuesta
BIBLIOGRAFA
Trissell LA. Handbook on Injectable Drugs. 11th Ed.
American Society of Health-System Pharmacists. 2001:
Lorna E et al. Effect of a single percutaneos abcess drainage
puncture and
imipenem therapy.Alone or in combination, in treatment of mixedInfection
abcesses in mice. JAC 2002;46:3712-3718.
Knig C et al. Bacterial concentrations in pus and infected
peritoneal fluid-implications for bactericidal activity of antibiotics.
JAC 1998;42:227-232.

23/01/06
El dia 23/01/06 se realiza una paracentesis
evacuadora
y se aspiran 8 L de lquido asctico.

HISTORIAL FARMACOLGICO

Se le administra Albmina humana 20%: 10g /6h 4


dosis.

PARACENTESIS EVACUADORA
Consiste en puncionar el lquido con una aguja a travs del abdomen
para extraer
el lquido acumulado, que a veces puede llegar a ser ms de 10 litros.

HISTORIA CLNICA

6-Por qu motivo estara indicada la administracin de


albmina iv en este paciente?

PREGUNTAS

A) Para aumentar la presin onctica y disminuir el


volumen plasmtico
B) Para favorecer el anabolismo proteico
C) Para mantener la volemia es ms barato administrar
dextrano
D) Para mantener la presin arterial y evitar perdidas de
albmina
E) No se debera haber administrado. No estara
indicada

Respuesta
Liquido asctico: segn el origen contiene de <25 a >25 g/dL
de protenas y ms de 1.1 g/dL de albmina.
Complicacin grave de la paracentesis: Disfuncin circulatoria
asociada a la paracentesis (PICD) (hipotensin grave).
Albmina ha demostrado ser el mejor expansor plasmtico
post-paracentesis, especialmente si el volumen extrado > 6 L.
Puede administrarse asociada a diurticos.
Kasper DL. Harrisons.Principles of internal medicine. 16th ed. McGraw-Hill. 2005.
Gines A, et al. Randomized trial comparing albumin, dextran 70, and polygeline in cirrhotic
patients with ascites treated by paracentesis. Gastroenterology 1996;111(4):1002-10.
Sola-Vera J, et al. Randomized trial comparing albumin and saline in the prevention of
paracentesis-induced circulatory dysfunction in cirrhotic patients with ascites. Hepatology
2003;37:1147-53.

Resolucin final
El pseudoquiste pancretico tiende a reducirse de
tamao (de 9 cm a 4.5 cm) a lo largo del ingreso.
La ascitis se reduce, aunque lentamente.
El paciente es dado de alta el 08/02/06
Per reingresa al cabo de 2 das con diagnstico de
pneumoperitoneo + abceso heptico y es intervenido
de urgencia de una segmentectoma heptica lateral
izq.

AND THE WINNER IS...

MUCHAS GRACIAS!!!

PA y causas metablicas
Hipertrigliceridemia
Sdre dficit de apolipoprotena CII
(activa el enzima que degrada QM y
VLDL)
Hipercalcemia (ej. HiperPTH) por
frmacos
Insuficiencia Renal
Post-transplante renal
Esteatosis aguda del embarazo

PA y Frmacos

Asociacin definida

Asociac. Probable

Azatioprina Paracetamol
6-Mercaptopurina Nitrofuranona
Sulfamidas Metidopa
Diurt. Tiazdicos Eritromicina
Furosemida Salicilatos
Estrogenos Metronidazol
Tetraciclinas
AINES
Valproico IECAS
Pentamidina
Antiretrovirales (didanosina)

DATOS ANALTICOS
Glucosa (70-105 mg/dl)
Urea (10-50 mg/dl)
Creatinina (0.6-1.4 mg/dl)
Na+ (135-146 meq/dl)
K+ (3.5-5.1 meq/dl)
Bil.Total (0.2-1.2 mg/dl)
Bil Directa (0.01-0.3 mg/dl)
AST (10-38 UI)
ALT (7-41 UI)
GGT (8-61 UI)
FA (40-129 UI)
Amilasa srica(28-100 UI/l)
Calci corr. per hipoalbum.
(8.5-10.5 mg/dl)
Fsforo (2.5-4.8 mg/dl)
Mg (1.6-2.5 mg/dl)
Prot.totales (6-8.3 g/dl)
Albmina (3.8-5.1 g/dl)
Colesterol (120-200 mg/dl)
TG (40-150 mg/dl)
Leucocitos (4-11x103 cel/mcl)
% Neutrofilos (55-75%)
Hematocrito (37-47%)

15/12 22/12 02/1


80
82
32
19
26
38
0.76 1.04 0.89
139.9 140
134
3.9
4.6
4.4
0.46 0.17 0.26
0.06 0.08
11
12
12
8
10
34
151
117
278
311
496
9.8
9.98

10/1
105
48
0.92
132
5.1
0.25
0.15
20
21
728
869
83

11/1
112
45
0.94
131
5.1
0.27
0.13
21
20
728
844
88
10.18
5.2

6.87
69.9
34.4

6
2.9
111
84
7.31
54.1
34.3

6.1
2.9
114
120
8.08
72.6
32.6

16/1
130
44
0.88
133
4.5
0.26
0.14
15
14
480
573
108
9.62

23/1
130
34
0.83
136
4.2
0.27
0.17
16
19
653
1094
96
9.8

3.6
3.6
1.9
1.8
6.3
6.7
6.0
5.5
2.7
2.9
2.6
2.5
132
142
128
117
131
167
135
121
20.27 22.09 14.64 11.13
80.8 83.3 79.9 78.3
33.1 33.5 30.7 29.1

27/1
131
33
0.69
133
4.0
0.26
0.06
15
20
612
1094
9.92

30/1
135
30
0.69
136
4.6
0.26
0.13
16
19
508
941
67
9.72

2.9
3.5
1.8
2.0
6.0 5.9
2.6
2.6
110
115
92
19.5 20.08
82
87.7
28.6 33.3

DATOS ANALTICOS
Glucosa (70-105 mg/dl)
Urea (10-50 mg/dl)
Creatinina (0.6-1.4 mg/dl)
Na+ (135-146 meq/dl)
K+ (3.5-5.1 meq/dl)
Bil.Total (0.2-1.2 mg/dl)
Bil Directa (0.01-0.3 mg/dl)
AST (10-38 UI)
ALT (7-41 UI)
GGT (8-61 UI)
FA (40-129 UI)
Amilasa srica(28-100 UI/l)
Calci corr. per hipoalbum.
(8.5-10.5 mg/dl)
Fsforo (2.5-4.8 mg/dl)
Mg (1.6-2.5 mg/dl)
Prot.totales (6-8.3 g/dl)
Albmina (3.8-5.1 g/dl)
Colesterol (120-200 mg/dl)
TG (40-150 mg/dl)
Leucocitos (4-11x103 cel/mcl)
% Neutrofilos (55-75%)
Hematocrito (37-47%)

15/12 22/12 02/1


80
82
32
19
26
38
0.76 1.04 0.89
139.9 140
134
3.9
4.6
4.4
0.46 0.17 0.26
0.06 0.08
11
12
12
8
10
34
151
117
278
311
496
9.8
9.98

10/1
105
48
0.92
132
5.1
0.25
0.15
20
21
728
869
83

11/1
112
45
0.94
131
5.1
0.27
0.13
21
20
728
844
88
10.18
5.2

6.87
69.9
34.4

6
2.9
111
84
7.31
54.1
34.3

6.1
2.9
114
120
8.08
72.6
32.6

16/1
130
44
0.88
133
4.5
0.26
0.14
15
14
480
573
108
9.62

23/1
130
34
0.83
136
4.2
0.27
0.17
16
19
653
1094
96
9.8

3.6
3.6
1.9
1.8
6.3
6.7
6.0
5.5
2.7
2.9
2.6
2.5
132
142
128
117
131
167
135
121
20.27 22.09 14.64 11.13
80.8 83.3 79.9 78.3
33.1 33.5 30.7 29.1

27/1
131
33
0.69
133
4.0
0.26
0.06
15
20
612
1094
9.92

30/1
135
30
0.69
136
4.6
0.26
0.13
16
19
508
941
67
9.72

2.9
3.5
1.8
2.0
6.0 5.9
2.6
2.6
110
115
92
19.5 20.08
82
87.7
28.6 33.3

COMPLICACIONES MS
PSEUDOQUISTE PANCRETICO
Colecciones estriles de tejido,FRECUENTES
detritus, enzimas
pancreticas y sangre. Aparecen en 15% casos a
las
1- 4 semanas. Pueden infectarse.
Tratamiento:
Conservador: si estable, no complic, volumen
Quirrgico: si rotura, hemorragia, abceso o vol

Mediante puncin aspiradora o drenaje con catter

Tomografa axial computerizada (TAC)

DIAGNSTICO POR IMAGEN

Pancreatitis Aguda con formacin de


pseudoquiste

CONSUMO DE ALCOHOL

Se considera un consumo excesivo de alcohol:


Ms de 40 gramos/da (5 unidades) o 280 gramos a la
semana en hombres.
Ms de 20-24 gramos/da (3 unidades) o 168 gramos a la
semana en mujeres.
Clculo del consumo de alcohol:
1 unidad de alcohol equivale a 8-10 gramos de alcohol
1 unidad = 1 vaso de 100 ml de vino
1 caa de 200 ml de cerveza
1 copa de 50 ml de Jerez.

A)