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Caracterizacin Problemtica

Se ha estudiado a travs de los aos y desde los comienzos de la historia de la


ortodoncia que est ntimamente ligada a la de la odontologa hasta que se separ
como especialidad a principios de este siglo. En china, Japn, Egipto y feneca se
encuentran referencias de enfermedades dentales, extracciones y restauraciones
de dientes y cavidades con fines curativos. En Grecia fue donde se dio un mayor
impulso a la medicina; Hipcrates, Aristteles nombra la erupcin, funcin,
colocacin y tratamiento de los dientes; luego los mdicos se trasladaron a roma.
Con galeno, Plinio, Horacio y Celso realizan extracciones de dientes temporales
cuando alteraban la posicin de los permanentes y propuso guiarlos por presin
de dedos.
En el siglo XVI, con los inventos de la imprenta y del microscopio, la ciencia
alcanz un gran desarrollo y aparecen los primeros libros de odontologa en los
aos 1530 y 1557.
En 1728 el doctor Pierre Fauchard publico el libro Le Chirurgien Dentiste (1),
describiendo el primer aparato de ortodoncia que consista en una banda metlica
con perforaciones para pasar hilo y sujetar los dientes se encuentran al lado del
diente que se quiere mover.
En 1757 creo otro aparato se cre un aparato con una banda ms extensa y se
ligaba a todos los dientes con hilos; se empez a proponer la extraccin de
primeros molares por que se crea que detena el crecimiento de la mandbula en
caso de ser esta muy grande.
En el ao 1771 John Hunter en Inglaterra publico History of the Human Teeth (1);
donde habla de la oclusin entre los dientes y a la reabsorcin de los dientes
temporales y el crecimiento de la mandbula adems de apoyar a la extraccin de
dientes que no caben en la alineacin natural de los dientes.
Se intent perfeccionar otros aparatos como el de Joseph Fox que era parecido a
los anteriores, pero su particularidad es que tena dos bloques de marfil para que
no contactaran los dientes superiores e inferiores levantar la mordida y as
permitir el movimiento de los dientes; el sistema de levantar la mordida se sigue
utilizando hoy en da aunque con otra clase de aditamentos. Joseph tambin
introdujo la mentonera que serva como sostn de la mandbula.
Ya con esos antecedentes de algunos aparatos se empez a implementar
aparatos con lminas planas para que los dientes pudieran resbalar y los dientes
se pudieran corregir.
Despus en los aos 1819 empezaron a visualizar la rotacin de los dientes y se
desarrollaron dispositivos que consistan en cajas que tenan un tubo donde se
insertaba un resorte para poder girar los dientes; con el paso de los aos se fue
logrando colocar ms aditamentos en base a la necesidad de las anomalas

dentarias, logrando as diferentes diseos de aparatos adems de observar los


diferentes movimientos que se podan obtener al hacer presin a los dientes.
El doctor Linderer clasifico por primera vez las posiciones en las que se poda
mover un dientes: hacia adentro, hacia los lados con movimiento de rotacin
combinados.
Pero fue hasta el ao 1840 que el ortodoncista Pedro Joaquin Lefoulon se refiere
a las irregularidades dentarias es el primer autor que emplea esos trminos y se
considera que apareci la ortodoncia como tal; sola decir que extraer no es tratar
si no destruir ya que no estaba de acuerdo con las extracciones y se enfoc a la
expansin.
Hablaron de las anomalas de posicin de los dientes y el tamao
desproporcionado de los arcos dentales o en dado caso con las estructuras seas
y algunas anomalas dentarias que pudieron afectar esa relacin; se introdujeron
los arcos de alambre para colocarlos sobre los dientes con una placa de material
de caucho que serva para lograr una mejor retencin de los aditamentos del
aparato.
Se desarrollan las primeras bandas de anclaje que tenan un tubo y este se
insertaba el alambre y as surgi el diseo de la banda como la conocemos ahora.
Kingsley aplico el uso de tornillos, gomas y aditamentos q se soportaban en la
parte externa ya sea en el mentn o en la parte posterior de la cabeza; se
empezaron a introducir algunos trminos y conceptos para las diferentes
alteraciones que existan.
Se empez a considerar el uso de la fuerza porque se deba ajustar a fisiologa de
los dientes para lograr un movimiento dental.
Fue hasta que Edward H. Angle fue el primero en fundar una escuela con cursos
especializados en la ortodoncia en 1900 y es considerado el padre de la
ortodoncia moderna, logro crear una fundacin que logro aterrizar a la ortodoncia
como una especialidad siguiendo con la creacin de la revista The American
Orthodontist que hasta la fecha sigue siendo de gran importancia y tiene un alto
impacto en los ortodoncistas actuales.
Creando un libro en el ao 1907 el cual describe y clasifica como tal las anomalas
dentales dividindolas en tres, las cuales hoy en da siguen siendo vigentes y son
establecidas como la base y objetivo de todo tratamiento ortodontico actual (2).
Angle defini la ortodoncia como La ciencia que tiene por objeto las
maloclusiones de los dientes determinando que el primer molar superior es la
base de su sistema; aunque l no estaba de acuerdo con la filosofa de quitar
dientes deca que una buena oclusin estimulara el crecimiento de los maxilares
no crea en mantener en una posicin estable de equilibrio a todos los dientes en

sus arcos cuando el tamao y el nmero de ellos excediera el de los huesos


maxilares.
Uno de sus discpulos llamado Tweed logro comprobar las recidivas que algunos
de sus tratamientos presentaban por no sacrificar dientes y la ortodoncia entro en
una etapa en la que todos los ortodoncistas realizaban extracciones de manera no
controlada y cuando no estaba indicada por lo cual en la actualidad se realizan
una serie de estudios diagnsticos para determinar una correcta eleccin de
tratamiento.
As pues Tweed desarrollo un estudio cefalometrico trazando en una radiografa
lateral el cual permita observar la relacin de los dientes en relacin a su base
sea (2). Luego llego el Dr. Steiner el cual sigui realizando estudios para lograr
observar las inclinaciones de los dientes usando como base el diente incisivo
central inferior.
Se llevaron a cabo varias mediciones y estudios con el paso del tiempo para
determinar la posicin ideal de las estructuras dentales, con las cuales se
obtendra una funcionabilidad, adems de lograr la esttica dental lo cual fue
estandarizado por el ortodoncista Robert M. Ricketts que en base a estudios de
diversos pacientes determino medidas estndares que lograban una armona
dental adems de obtener funcin al momento de la masticacin; determino
ciertos planos tanto verticales como horizontales los cuales forman ngulos y
estos determinan una norma.
El doctor Jarabak determino un estudio de igual manera, pero este se realiz
enfocndose en analizar radiografas en pacientes en crecimiento y su estudio fue
basado en la tendencia de crecimiento para determinar a edades tempranas el tipo
de crecimiento facial y as poder observar, prevenir e interceptar los problemas
esquelticos y dentales que presentara el paciente en edad adulta.
En la dcada de los 70el Dr. Lawrence F. Andrews pblico un trabajo llamado las
seis llaves de la oclusin que describa a detalle los tipos de contacto que deben
de tener los dientes superiores e inferiores entre s para lograr tener movimientos
armnicos y de proteccin de la oclusin. Introdujo aparte una serie de
aparatologa la cual diseo para lograr las caractersticas que describa en sus
seis llaves de oclusin.
En el ao 1974 el Dr. Ronald Rooth que fue el primero en hablar de la relacin
cntrica que es la relacin armnica, estable y funcional de la articulacin
temporomandibular; el sugiri en su filosofa la importancia de la reaccin estable
de esta articulacin ya que alguna alteracin disfrazara la oclusin real que
presenta el paciente, adems que a largo plazo se convierte en un trastorno que
afecta directamente a las estructuras adyacentes a la articulacin
temporomandibular como son los msculos, los ligamentos, huesos y otros
elementos que se ven afectados por falta de esta elacin; sin mencionar que

influye directamente la oclusin provocando desgastes, fracturas y fisuras de las


piezas dentales.
La articulacin temporomandibular es el rea en la que se produce la conexin
entre el crneo y la mandbula, permitiendo el movimiento, est formada por el
cndilo mandibular que es la prominencia del hueso mandibular, ajustando en el
hueso temporal; tiene una estructura llama disco articulas el cual se encuentra
orientado entre los dos huesos antes mencionados, l se encarga de eliminar el
contacto entre las dos superficies seas; cuenta con una seria de ligamentos que
se encuentran insertados en todas las estructuras permitiendo que esta zona se
encuentre nutrida y protegida; esta relacin da como resultado una la disminucin
de problemas articulares despus de un tratamiento de ortodoncia (3)
La ortodoncia se realiza sabiendo de antemano que se tiene una buena relacin
de la articulacin temporomandibular la cual nos asegurara un tratamiento
ortodontico ms estable a largo plazo evitando que el paciente presente
sintomatologa en un futuro por la falta de esta relacin estable; de no presentarla,
a la fecha se encuentran con muchos elementos de diagnstico que permiten que
grado y que estructuras de la articulacin estn afectadas; una vez que se
determin un grado de discrepancia se debe segur una terapia de un plano o
guarda gnatolgico que nos ayuda a devolver la relacin ya alterada que se
presentaba.
En los tratamientos actuales se debe integrar todos los elementos antes
mencionados para lograr que pueda llegar a un buen diagnstico; una
caracterstica que presenta la ortodoncia actual es que se enfoca mucho a los
cambios estticos; en base a estudios como los de Arnett y Berman se pueden
medir ngulos formados por las estructuras de los tejidos blandos los cuales
presentan una norma que hace que el paciente presente un perfil y forma facial
adecuada, este tipo de anlisis se realiza en el perfil y de forma frontal los que le
dan una gua de la armona facial que presenta cada paciente y las armas que
obtendr para saber que valores se pueden alterar con el tratamiento, tanto como
las limitantes que se puedan presentar, son de mucha importancia ya que al
devolverle una armona facial o hacer que su apariencia sea estticamente
favorable devolver la confianza al paciente.
En trminos generales se debe entender que la definicin de diagnstico segn el
diccionario de Dorland es la determinacin de la naturaleza de un caso de
enfermedad (4).
En el caso de la ortodoncia la enfermedad es la maloclusin la cual provoca
alteraciones faciales que tienen como resultado una limitante en la funcin del
sistema estomatogntico y en cuestin esttica implica los problemas psicolgicos
sociales en cuanto a la aceptacin de una persona socialmente.

Como conclusin podemos decir que todos los avances que se han hecho a travs
de la historia han servido para llegar a los avances que en la actualidad se tiene
acceso y que sin ellos no se podra llegar a un diagnstico adecuado para
identificar los tres tipos de maloclusiones que existen y as poder saber y elegir la
mejor manera de tratarlas teniendo en cuenta las caractersticas crneo faciales
que pueden presentar cada uno de los individuos para as poder elegir la ruta ms
adecuada para resolver la maloclusin presente.

Referencias Bibliogrficas
1. Mayoral J, Mayoral G, Mayoral P. Ortodoncia principios y fundamentales y
prctica. ed sexta, Espaa: Editorial labor S. A; 1990.
2. Alves Cardoso RJ, Aparecida E, Goncalves. Actualizacin en Ortodoncia y
ortopedia funcional de las maxilares. Sau paulo Brasil: editorial artes
mdicas; 2002.
3. Okeson JP. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. ed
Sexta. Espaa: Editorial Elsevier; 2008.
4. Nanda R. Biomecnicas y esttica: estrategias en ortodoncia clnica.
Espaa: editorial Amolca; 2007.