ENDODONCIA

RESUMEN
Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda
terapia que es practicada en el complejo dentino-pulpar (es decir la pulpa dentaria y
su dentina) de un diente (actualmente el trmino mejor aceptado es rgano dental).
La pulpa dentaria es un rgano vital y sensible, compuesto por un
estromacelular de tejido conjuntivo laxo y vascularizado. Existen diferencias
anatmicas entre las cmaras pulpares y los conductos radiculares de los dientes
primarios y los dientes permanentes jvenes:
1) la anatoma de la cmara pulpar de estas denticiones es muy parecida a la forma
de las superficies de la corona
2) en relacin a sus coronas, las pulpas de los dientes primarios son ms grandes
que la de los permanentes
3) los cuernos pulpares mediales de los dientes primarios se extiende ms cerca de
la superficie externa de los dientes en comparacin con los permanentes, y por tanto,
ms fcilmente quedan expuestas a la caries o por traumatismo
.4) los conductos accesorios en el piso de la cmara pulpar de dientes primarios
conducen directamente a la furcacion intraradicular, es comprensible entonces, que
ciertas medidas endodoncias tengan que modificarse a causa de estas diferencias y
por lo tanto la apertura de cmara en dientes primarios ser diferente que en los
permanentes y depender de la anatoma radicular de cada uno de ellos

INTRODUCCIN
El manejo de los problemas endodnticos depende en gran medida de las
radiografas, ya que stas determinan la anatoma del diente y sus alrededores.
Este artculo pretende repasar la tecnologa de tomografa computarizada de haz
cnico (CBCT) y examinar como sta puede ser aplicada al manejo de los problemas
endodnticos.

Tomografa computarizada de haz cnico

La tecnologa mediante CBCT adquiere un volumen tridimensional de datos
utilizando una sola vez el escner, y establece una relacin directa y simple entre el
sensor y la fuente, la cual rota de forma sincronizada 180-360 alrededor de la
cabeza

del

paciente.

El haz radiogrfico tiene forma de cono y captura de forma cilndrica el volumen de

los datos. El tamao del campo de visin es variable. Algunos escneres de CBCT
permiten que la altura cilndrica del campo de visin se ajuste para capturar
solamente

la

mandbula

maxilar

(ejemplo,

ICAT).

El conjunto de datos resultantes del CBCT consiste en 580 matrices individuales, que
son reconstruidas en datos tridimensionales mediante potentes ordenadores.
Los cortes tomogrficos pueden ser expuestos de maneras diferentes. Una opcin es
la exposicin de la imagen en tres planos ortogonales axial, sagital y coronal
simultneamente, permitindole al clnico alcanzar una imagen de inters
verdaderamente

tridimensional.

La calidad del escner CBCT es superior al CT, sobre todo para la evaluacin de
hueso esponjoso, ligamento periodontal, lmina dura, esmalte, dentina y pulpa.
El CBCT se estableci para revolucionar el diagnstico y manejo de los problemas
endodnticos. Los clnicos pueden usar un software simple para la evaluacin de las
reas de inters en cualquier plano.
Dosis efectiva
Una de las mayores ventajas del CBCT sobre el CT es la disminucin significativa de
la dosis de la radiacin a los que son expuestos los pacientes. La dosis efectiva de
los escneres CBCT varan, pero puede ser tan baja como la de las radiografas
panormicas y considerablemente menor que los escneres CT mdicos. (Ngan &
cols 2003, Mah & cols 2003, Schulze & cols 2004, Ludlow & cols 2006, LofthagHansen & cols 2008). Por tanto, el volumen limitado de los escneres CBCT es el
ms adecuado para la imagen endodntica de un diente o de dos dientes vecinos.
Incluso, se puede comparar la dosis efectiva de un escner CBCT a la de dos o tres
exposiciones de radiografas periapicales.

Exactitud de la reproduccin
Los datos de la tomografa computarizada de haz cnico y CT estn compuestos de
un gran volumen de datos que consisten en millones de pixeles que se llaman
vxeles. Obenaueret & cols. (2007) confirmaron que mediante un anlisis volumtrico
exacto con CBCT se puede llegar a monitorizar el tamao de una lesin periapical.

Deteccin de la periodontitis apical

La tomografa computarizada de haz cnico permite la deteccin de lesiones
endodnticas radio lcidas antes de que stas sean aparentes en radiografas
convencionales. El CBCT puede ser usado con una sensibilidad y especificidad de
1.0

para

detectar

la

presencia

ausencia

de

patologa

periapical.

El resultado radiogrfico de un tratamiento de conductos es ms exitoso cuando el

diente es tratado antes de la aparicin de signos de enfermedad periapical. Por tanto,
el CBCT es una herramienta til en la deteccin temprana de enfermedades
periapicales.
Evaluacin pre quirrgica
Se recomienda la tomografa computarizada de haz cnico para planificar de forma
adecuada cualquier ciruga periapical (Rigolone & cols. 2003, Tsurumachi & Honda
2007). Las imgenes tridimensionales permiten identificar con claridad las relaciones
anatmicas de los pices radiculares con las estructuras anatmicas vecinas
(conducto dentario inferior, foramen mentoniano, seno maxilar) Patel & cols 2007.
Evaluacin de trauma dental
La tomografa computarizada de haz cnico tambin es til en el diagnstico y
manejo de traumatismos dentoalveolares. Se puede evaluar la naturaleza exacta, as
como la severidad de las lesiones alveolares y luxaciones mediante una nica
exploracin.
Evaluacin de la anatoma del conducto radicular
Las radiografas convencionales no revelan de forma consistente el nmero de

conductos de un diente, debido a su naturaleza bidimensional. En cambio, mediante

el uso de CBCT se pueden detectar con ms eficacia y de una forma ms sencilla.
Tambin podemos utilizar la reconstruccin de imgenes mediante CBCT para el
diagnstico y el manejo de reabsorciones. De esta forma, se puede evaluar la
localizacin

exacta

la

anatoma

de

los

conductos

radiculares.

CONCLUSIONES

Debemos recordar que la tecnologa mediante CBCT utiliza radiaciones ionizantes, y

que por tanto, no est libre de cierto riesgo. Es esencial mantener lo ms bajo posible
la

exposicin

de

radiacin

al

paciente.

La exploracin de CBCT tridimensional es un suplemento a las tcnicas radiogrficas

convencionales bidimensionales, las cuales presentan una resolucin ms alta que
las imgenes de CBCT. De esta forma y bajo indicacin, podemos aprovechar los
beneficios de cada uno de los sistemas.