LA RELACIN MDICO-ENFERMO EN EL CUADRO DE LAS

RELACIONES INTERPERSONALES
Comunicacin presentada en la 17 Semana de tica y Filosofa. Congreso Internacional de la
Asociacin Espaola de tica y Filosofa Poltica (AEEFP). Donostia-San Sebastin, 1-2-3 de Junio
de 2011

Francisco Roger Garzn

Doctor en filosofa
franciscorogergarzon@hotmail.es

Introduccin
La relacin que establecen un mdico y un enfermo, durante el proceso de enfermedad
es de extremada importancia. Es una relacin rica y compleja., que influye en el curso
de la enfermedad, en la eficacia del tratamiento y tiene por s misma un valor curativo.
Para la organizacin sanitaria la relacin mdico - enfermo debe ser objeto de estudio
debido a que aumenta la calidad asistencial y por ser esta relacin esencial en la
actividad clnica. La hegemona de la medicina cientfica ha relegado hoy en da la
investigacin de cmo llevar a cabo adecuadamente una relacin entre el mdico y el
enfermo.
En la actual asistencia hospitalaria mdicos, enfermeros y otros profesionales se
relacionan con el paciente que acude en busca de ayuda para su enfermedad. Pero la
relacin no debe ser una relacin impersonal.
Esta relacin ha sido estudiada en profundidad por Pedro Lan Entralgo en su libro La
relacin mdico-enfermo. Historia y teora (1964)1, Constituye este libro junto a La

historia clnica. Historia y teora del relato patogrfico (1950), La espera y la

esperanza. Historia y teora del esperar humano (1956), Teora y realidad del otro
(1961), Sobre la amistad (1972), El diagnstico mdico. Historia y teora (1982),
Antropologa mdica para clnicos (1986) sus libros mayores o ms importantes.
En este libro de La relacin mdico-enfermo analiza Lan los siguientes aspectos: La
relacin mdica en la Grecia clsica; El cristianismo y la relacin mdica; La relacin
mdica en la sociedad moderna secularizada; Teora de la relacin entre el mdico y el
enfermo; La relacin mdica en el cuadro de las relaciones interhumanas; Los motivos
determinantes de la relacin mdica; La comunicacin entre el mdico y el enfermo; El
momento afectivo de la relacin mdica; El momento cognoscitivo de la relacin
mdica; El momento operativo de la relacin mdica; El momento tico-religioso de la
relacin mdica; Consistencia social de la relacin mdica.
Haba publicado anteriormente La amistad entre el mdico y el enfermo en la medicina
hipocrtica (1962). Pero es tambin en el ao 1964 cuando nuestro autor hace su
discurso de ingreso en la Real Academia de la Historia con La amistad entre el mdico
y el enfermo en la Edad Media.
El fundamento antropolgico sobre el que descansa el encuentro teraputico lo hace
Pedro Lan en su libro Teora y realidad del otro (1961). En esta obra estudia el
encuentro interpersonal en profundidad.

Breve historia de la relacin mdico enfermo

La relacin mdico enfermo ha ido cambiando a lo largo de la historia segn han
sido las transformaciones sociales y culturales.

En civilizaciones antiguas la asistencia al enfermo era realizada por magos y brujos.

La enfermedad era considerada como maldicin, pecado, castigo de los dioses y la salud
como un don tambin de los dioses. La enfermedad y la salud eran interpretadas
sobrenaturalmente. El tratamiento al enfermo era el rito mgico, el exorcismo, el
abandono, la muerte, la plegaria, el sacrificio u ofrenda a los dioses. El mdico tena un
carcter sacerdotal.
En el siglo XVIII antes de Cristo el Cdigo de Hammurabi, rey de Babilonia regula
ya el ejercicio de la medicina con diecisiete leyes, aparece por primera vez en este
cdigo la relacin mdico enfermo y el ejercicio mdico. Dispone tambin penas para
los errores mdicos.
La medicina cientfica comienza en Grecia en los siglos VI y V antes de Cristo. Se
excluye ahora la medicina mgica y se adopta una explicacin racional de la
enfermedad. Surge el concepto naturalista de salud y la enfermedad se ve como un
desorden natural. El gran mdico griego Hipcrates seala que hay en la medicina tres
elementos: la enfermedad, el enfermo y el mdico. Insiste en la fuerza potencial de la
relacin mdico enfermo en el proceso curativo y considera que el paciente es, ante
todo, un hombre que hay que respetar y cuidar.2 El Corpus Hippocraticum, coleccin de
70 textos mdicos escritos por Hipcrates indica como uno de los cuatro principios
fundamentales el: Estudiar ms al paciente que a la enfermedad.

Hipcrates

abandona la idea de que la enfermedad es producida por causas mgicas y defiende que
la enfermedad es producida por la alteracin de los cuatro humores del organismo: la
sangre, la flema, la bilis amarilla y la bilis negra. En el Corpus Hipocraticum se incluye
el Juramento hipocrtico, indica como debe ser la enseanza de la medicina y se habla
de la eutanasia, el aborto, la sexualidad, el secreto profesional.

En la cultura griega se da un fuerte vnculo entre la accin de la palabra y la curacin

de las enfermedades. Para Aristteles la accin de la palabra del mdico opera como un
verdadero medicamento y produce acciones psicolgicas en ciertos enfermos.
Hipcrates indicaba que el enfermo debe colaborar activamente en la curacin. El
mdico no debe emplear sus frmacos hasta que no haya establecido con el paciente una
relacin teraputica satisfactoria.
Para Platn el enfermo es amigo del mdico a causa de su enfermedad. La relacin
entre mdico y enfermo es de amistad y, en ella, es fundamental la confianza del
enfermo en la medicina y en el mdico que le trata.
Durante la Edad Media, el desarrollo cientfico y tcnico queda subyugado al criterio
moral y religioso. Con el cristianismo las rdenes religiosas se hacen cargo de la
asistencia sanitaria que es un acto religioso y moral. Se crean los primeros hospitales
cristianos, la asistencia sanitaria es gratuita para los enfermos sin recursos y se atiende
tambin a los enfermos incurables y moribundos. El fundamento de la relacin mdicoenfermo en el cristianismo es una modalidad de la amistad cristiana entre los hombres.
El mdico medieval le da importancia a la comunicacin verbal con el enfermo con el
objetivo de darle consuelo, de aliviarle. Se concibe la enfermedad como un castigo de
Dios.
Se producen unos cambios en el ejercicio de la medicina. En el siglo XII se
sistematiza la enseanza de la medicina en un currculum de cinco aos en la ciudad
italiana de Salerno. En la mitad del siglo XIII se crean las primeras facultades de
medicina en las universidades europeas. Se adquiere un mayor nivel tcnico por parte de
los mdicos.. La asistencia a los enfermos se recibe segn la clase social a la que se
pertenece.
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En el siglo XVII, la filosofa racionalista de Descartes con la separacin del alma y el

cuerpo , el dualismo cartesiano, provoca en los mdicos un cuestionamiento y les lleva a
plantearse nuevos temas que antes no se haban atrevido por temor a enfrentamientos.
En el siglo XVIII los mdicos empiezan a hacer un estudio natural de las
enfermedades. Sydenham seala que la especie morbosa sera un conjunto de sntomas
que se repiten, idnticamente y de igual modo ordenados, a lo largo del tiempo, en una
serie indefinida de enfermos.
Ms tarde, ya en el siglo XIX se desarrolla la medicina cientfica. Aparecen nuevos
modelos como el anatomoclnico y el fisiopatolgico que buscan las causas de la
enfermedad, siendo los sntomas un efecto de ellas. La medicina consigue importantes
avances, se describe mejor la enfermedad, pero se olvida del enfermo. En la medicina
hospitalaria del siglo XIX el enfermo es bsicamente un objeto cognoscible y una
persona desconocida. La relacin mdico enfermo es muy insatisfactoria.
Las luchas de los movimientos revolucionarios de los siglos XIX y XX logran la
asistencia mdica igualitaria. El enfermo toma conciencia de su derecho a la asistencia ,
an en los casos leves. La medicina progresa en tecnificacin y especializacin.
El siglo XX desarrolla una medicina masificada. La sociedad de consumo provoca una
superabundancia de productos farmacuticos. En los hospitales, con mayor tamao y
tecnificacin se da un uso masificado de la medicina superndose la pura relacin
mdico enfermo.
Como consecuencia de errores cometidos por la medicina, a pesar de los muchos
aciertos, reaparece un modelo humanizador de la medicina. El enfermo no puede ser
visto slo segn la estrecha idea cientfica sino que ha de incluir a la persona enferma
con su subjetividad. Este cambio intenta recuperar el poder de la palabra como factor
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terapetico, lo cual hace resaltar la relacin entre mdico y paciente. A este modelo
contribuye Freud con su psicoanlisis.
Sigmund Freud (1856 1939) supone un cambio muy importante en la relacin
mdico enfermo al introducir al sujeto en medicina. Considera que en el acto clnico,
la relacin mdico - paciente es fundamental, y la historia clnica un instrumento
imprescindible que permite al paciente contar lo que le pasa y relacionarlo con su
historia familiar, su trabajo y su vida cotidiana. Tambin relaciona Freud los afectos del
paciente con sus procesos corporales. Cree que la palabra --- cura por la palabra --- es el
mejor recurso para crear en el enfermo un estado anmico favorable a la curacin. En los
diagnsticos freudianos la visin se transforma en interpretacin que consiste en la
inferencia de los pensamientos latentes e inconscientes a partir de los elementos que
integran su contenido manifiesto.
Tambin otros autores como Viktor Von Weitzscker, Gregorio Maran que han
incluido lo psicolgico en el origen de la enfermedad. Para Weitzscker el enfermo y la
enfermedad constituyen un todo al que hay que que interpretar de manera unitaria. Para
Maran hay que buscar con ms ahnco al hombre en la enfermedad y no la
enfermedad en el hombre. Afirma que la medicina es ciencia, arte y oficio.
ltimamente un grupo de autores resaltan la importancia de los factores sociales en
los procesos de salud enfermedad. Estos factores sociales pueden ser econmicos,
ambientales, jurdicos.
El gran progreso de tcnicas especificas y la especializacin de la medicina en el siglo
XX, los mejores recursos de diagnstico y tratamiento han hecho olvidar nuevamente la
subjetividad del enfermo y con ello la relacin mdico paciente. Brutti (1991) plantea
que el hecho tratado por la medicina no tiene relacin con la persona, de este modo al
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paciente no se le reconoce el derecho a la palabra y el mdico prefiere obtener la

informacin de aparatos sofisticados que del examen fsico y de lo contado por el
paciente.

La relacin mdica en el cuadro de las relaciones interpersonales

La relacin entre un mdico y un enfermo seala rotundamente Pedro Lan es la
relacin que vincula mutuamente a dos hombres.
Esta relacin est por encima del hecho que uno sea mdico y el otro enfermo, y
afirmar que: El ms grave error de quien aspire a describir recta e integralmente la
consistencia de la relacin mdico-enfermo sera el de olvidar o desconocer lo que en
pginas anteriores llam su fundamento genrico; a saber, el hecho de que en ella se
articulan ms o menos eficaz y armoniosamente el menester de un hombre y la
capacidad de otro hombre para remediar ese menester. Antes que tal estado de
enfermedad, el estado de enfermedad es una forma particular y accidental de la
indigencia del ser humano; antes que tcnica diagnstica y teraputica, la medicina --quiero decir, la condicin de mdico --- es un modo peculiar y adquirido de la humana
posibilidad de ayudar al semejante menesteroso. Genricamente considerada, la
relacin mdica es una relacin interhumana y una relacin de ayuda.
La relacin mdico enfermo est formada por dos personas y el vnculo entre ellas
es la palabra. En este vnculo interpersonal el comportamiento del mdico sobre todo
con sus palabras influye en el paciente y el de ste en el mdico.
Esta relacin est formada por el mdico, el enfermo

y la enfermedad. En su

realizacin efectiva puede adoptar muy diversas formas que pueden llegar hasta el
infinito.

Formas de relacin mdico-enfermo

Las formas de poder relacionarse los dos personas que la integran la relacin son
muchas, pudiendo oscilar de la amistad a la agresin y pasar por diferentes grados
intermedios como son la indiferencia, el desdn, el menosprecio.
Esta relacin podra clasificarse por la intencin, la forma y el contenido. Pedro Lan
considera que todas las posibilidades de relacin mdica podran encuadrarse en dos: la
relacin objetivante y la relacin interpersonal.

La relacin objetivante
Define Pedro Lan la relacin objetivante como: aquella en que uno de los dos
hombres que la integran intenta convertir al otro en puro objeto; y a mayor
abundamiento, cuando son los dos quienes mutuamente se tratan con tal intencin.
Intencional e hipotticamente, el otro queda entonces reducido a ser cosa, realidad
exterior carente de libertad personal y de fines propios.
Ejemplos importantes de relacin objetivante son los sealados por Hegel con la
relacin siervo-seor y el de Jean Paul Sartre con el encuentro a travs de la mirada
objetivante.
El encuentro o la relacin objetivante busca convertir al otro en objeto de
contemplacin o espectculo o en un objeto de manejo o instrumento.
El otro como objeto de contemplacin ofrece a mis fines fruicin esttica, curiosidad
cientfica, inters profesional, menosprecio

El otro como instrumento se da cuando le modifico artificiosamente al servicio de mis

propios fines.
Al otro le puedo contemplar con amor o con odio y puede ser instrumentalizado
tambin con amor o con odio.
En la clasificacin de formas de amor que Lan estas formas de relacin objetivante
serian de amor distante y odio distante.

La relacin interpersonal
La relacin interpersonal es aquella que se establece entre dos hombres cuando se
tratan mutuamente como personas.
Lan afirma tajante que: El hombre es por esencia persona. Ser persona existente es
la esencia del hombre.
Seala nuestro autor las definiciones de persona que le agradan como son las de
Boecio, Kant, Zubiri. Para Boecio la persona es una sustancia individual de naturaleza
racional; Kant defiende que la persona es un sujeto dotado de fines propios; Zubiri
define a la persona como un ser vivo e inteligente con sustantividad de propiedad.
Aade Lan que: Uno es persona en cuanto ejecuta actos inteligentes, libres y
propios. Lo cual equivale a decir que la actividad constitutiva y definidora de la relacin
interpersonal ser la coejecucin de los actos en que y con que el que el otro ejecuta.
Por tanto la relacin interpersonal se dar cuando: l y yo nos consideremos y
tratemos como seres a cuya realidad individual pertenecen la vida, la intimidad, la
inteligencia, la libertad y la capacidad de apropiacin.

Ser esta una relacin de convivencia entre las dos personas que se realizar mediante
una coejecucin de actos, hacer algo en comn. Tambin podr ser una convivencia
amorosa o una convivencia odiosa.

La relacin mdico-enfermo
La relacin mdico-enfermo ha sido a todo lo largo de la historia una relacin
objetivante. El mdico ha considerado al enfermo un objeto, una cosa de estudio. Pedro
Lan escribe al respecto que: As ha venido concibindola la patologa de Occidente,
desde Alcmen de Crotona hasta nuestro siglo. Segn ella, el enfermo ha de ser para el
mdico puro objeto de contemplacin cognoscitiva (a la postre, espectculo, en el
sentido ms amplio y noble de esta palabra) y puro objeto de manipulacin teraputica
(en definitiva, instrumento de la accin sanadora que el terapeuta ejecuta). El paciente
debe ser, en principio, lo que la planta individual es para el botnico que la identifica y
lo que es el motor averiado para el ingeniero que lo repara, objeto contemplable en un
caso y objeto manejable en el otro; y cuanto en la prctica del diagnstico y del
tratamiento haya de apartarse de estos esquemas ser, a lo sumo, concesin tctica y
resignada --- no cientfica y no tcnica --- a la nunca bien dominable realidad del mundo
exterior. (Lan, 1964, 238-239).
El enfermo es una persona por tanto su relacin con el mdico debera ser
interpersonal. Debe ser interpersonal esta relacin pero no total y exclusivamente
interpersonal. El mdico para ser buen mdico tiene que necesariamente que convertir
en objeto contemplable el cuerpo del enfermo.
Seala Pedro Lan que la relacin interpersonal perfecta es la dada que es: el
nosotros de un yo y un t amorosamente fundidos entre s sin mutua confusin

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fsica. Y ante los dos extremos de la relacin objetivante y de la relacin interpersonal

apunta que existen dos relaciones o realidades intermedias: el do y la cuasi-dada.
El do es el conjunto de dos personas unidas entre s para lograr una meta exterior a
ellos, ejemplos seran el contrato mercantil o la camaradera.
La cuasi-dada es una relacin de ayuda con tres tipos: el consejo, la educacin y la
asistencia mdica.
La relacin de consejo es la que una persona ayuda a otra para que tome una decisin,
mostrndole un camino hacia el futuro y dejndole en libertad para que lo siga o no.
La educacin es la actividad en la que el maestro ayuda al discpulo para que aprenda
y adquiera un hbito mental. No puede realizarse la educacin sin cierta amistad
pedaggica.
La asistencia mdica se da cuando un mdico ayuda a un enfermo, y trata de que
ste adquiera un hbito psicosomtico; no otra cosa es la salud. La amistad del
mdico hacia el enfermo se halla a distancia de la amistad interpersonal.
Hay que distinguir la relacin didica de la pura amistad interpersonal de la relacin
cuasi-didica de ayuda.
La relacin didica de pura amistad interpersonal es la que se da entre verdaderos
amigos y entre amantes. Aqu la objetivacin del otro es necesaria como medio pero lo
ms decisivo e importante es la coejecucin unitiva, es un nosotros fundidos entre s.
La relacin cuasi-didica de ayuda entre un mdico y un enfermo, la coejecucin es
necesaria como medio y la objetivacin del otro como contemplacin o manejo
instrumental es el fin de la relacin.

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Las actividades de aconsejar, ensear y curar han de ser eficaces aplicando tcnicas
rigurosas.
Una conclusin para Pedro Lan es que dentro del cuadro de las relaciones
interhumanas la relacin mdica es una cooperacin cuasi-didica de ayuda
enderezada hacia el logro del hbito psicosomtico que solemos llamar salud.

La relacin mdico enfermo en la actualidad

En el siglo XXI el modelo de asistencia sanitaria se apoya en tres principios
constituidos por la continuidad de cuidados, la accesibilidad y disponibilidad, con un
equipo profesional en la asistencia, la promocin y cuidado de la salud de una
poblacin determinada.
El primer nivel es la Atencin Primaria que es el fundamento de todo el sistema de
salud, con el objetivo de una atencin integral a la salud de la poblacin y en que la
relacin mdico enfermo tiene un papel importante, es central o nuclear.
La prctica clnica genera ansiedad en los mdicos. Se ha descrito el llamado
Sndrome del residente de psiquiatra, en la que se observa: ansiedad, depresin. Es
indudable que el trabajo mdico genera algn tipo de estrs, ms agudizado en unos
profesionales que en otros.
Los pacientes tambin tienen problemas como son la falta de informacin adecuada
sobre el frmaco prescrito, deficiente relacin entre mdico y enfermo, falta de dilogo,
ansiedad ante la enfermedad, asistencia masificada, incomunicacin con el mdico, el
derecho a morir dignamente, y otros.

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En la relacin mdico enfermo tiene cuatro lneas de investigacin como son: el

modelo de comunicacin, el modelo sociocultural, el modelo psicoanaltico y el
humanista.

El Modelo de comunicacin en la relacin mdico enfermo

En los aos sesenta se intenta recuperar el dilogo entre el mdico y el paciente y se
busca investigar todo el proceso referente a la comunicacin entre ambos.
Se publican estudios sobre entrevistas clnicas a partir de 1968 y se aumenta el inters
por el estudio de esta relacin.
El encuentro entre mdico y paciente es lo central o nuclear de la asistencia sanitaria,
por ello para los mdicos internos y residentes el estudio de las entrevistas es muy til
en el aprendizaje de esta relacin.
Esta comunicacin es muy importante pero tambin se dan tensiones entre mdico y
paciente e incomunicacin en un 25% a 30% de todas las consultas de medicina general.
(Pendleton 1991).
Para Pendleton slo el 50% de los pacientes sigue las recomendaciones mdicas, para
otros autores es el del 80% (Martinez, 1985).
Cumplir la medicacin est vinculado con la comunicacin entre el mdico y el
paciente. Slo una tercera parte de los pacientes tiene una informacin adecuada del
frmaco prescrito. La mejor informacin tiene un mejor cumplimiento del tratamiento.
Anstett (1980) seala que los que el llamado paciente difcil es consecuencia del
fracaso de la relacin mdico enfermo. Hay mala comunicacin por numerosas
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consultas de un paciente, por el sometimiento a mltiples pruebas diagnsticas y

tratamientos innecesarios.
El mdico de familia debe conocer y responder a las necesidades psicolgicas de los
pacientes.
Un tema importante y delicado es la comunicacin e informacin a pacientes y
familiares en las enfermedades incurables. Especialmente significativo es la
comunicacin del diagnstico de cncer al paciente. El principal estrs del paciente se
debe a como el mdico transmite el diagnstico, pronstico y tratamiento.
Los conflictos o dificultades en la relacin mdico paciente aumenta los costes
econmicos de la sanidad debido a que conlleva mayor peticin de pruebas,
derivaciones u hospitalizaciones. Para las instituciones sanitarias es de gran inters la
elaboracin de estrategias para la resolucin de conflictos que aporte soluciones o
mejores expectativas para mdicos y pacientes.
La satisfaccin del paciente ha sido ms estudiada, se debe a la educacin o trato del
mdico, a la informacin transmitida al paciente y el tener en cuenta sus ansiedades ante
la enfermedad. Este modelo debe incluir las diferentes necesidades de mdicos y
pacientes.

El modelo sociocultural en la relacin mdico enfermo

El mdico y el enfermo constituyen un sistema social. La relacin mdico paciente
es explicada por los roles que adoptan mdico y enfermo.
El rol del mdico se refiere ms a la profesin mdica, necesita formacin tcnica y
cientfica, universalidad de la funcin y especificidad. El rol del enfermo es no ser
responsable de su condicin, tener que superar la enfermedad, cooperar con el mdico.
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El encuentro entre mdico y paciente ha sido analizado por Lewin

(1980)

Waitzkin (1990) se da una situacin en la que influyen la clase, el gnero, la raza, la

edad, la ideologa y los mecanismos de control social.
Algunos autores critican a las instituciones sanitarias porque prestan poca atencin a
los aspectos humanos de la enfermedad y de la curacin.
La mayor crtica es la despersonalizacin en la relacin mdico paciente, al buscar
el mdico prioritariamente los datos necesarios para elaborar un diagnstico
olvidndose de la persona del enfermo.

El modelo psicoanaltico en la relacin mdico enfermo

Freud es el introductor de la persona en medicina. Es el primero en sealar la gran
importancia de la relacin mdico paciente. Aporta el concepto de transferencia que
es la intensa emocin afectiva del enfermo hacia el mdico durante el tratamiento.
Tambin Freud muestra las dificultades

en la relacin mdico paciente, los

problemas de relaciones interpersonales con personas significativas de la niez.

Un autor importante en la investigacin sobre la relacin mdico paciente es
Michael Balint, un psicoanalista y bioqumico britnico de origen hngaro. Defiende
Balint la necesidad del encuentro de la medicina y el psicoanlisis. La medicina debe
tener por objeto al enfermo y estudiar su subjetividad. Insiste en incluir no slo el
discurso del paciente, sino tambin el del mdico, siendo central la ansiedad que se
produce en el mdico ante determinados enfermos. Insiste en la importancia de la
psicoterapia para el mdico general. Escribe el libro El mdico, el paciente y la
enfermedad (1961). Creador de los Grupos Balint que son grupos de mdicos que

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tienen como objetivo la investigacin, enseanza y aprendizaje de la relacin mdicopaciente; estos grupos se han extendidos por diversos pases.
Los Grupos Balint siguiendo el modelo psicoanaltico estudian la relacin mdicopaciente en grupo, analizan aspectos conscientes e inconscientes presentes en el acto
clnico, con la ayuda de un psicoanalista. Sus objetivos principales son enriquecer la
prctica mdica a travs del saber escuchar e introducir la nocin de accin
teraputica de la medicina llamada doctor. Pretenden aumentar las posibilidades
diagnsticas y teraputicas del mdico mediante el anlisis. Seala que el mdico es el
medicamento ms utilizado en la prctica clnica cuando ha aprendido a escuchar al
enfermo.
Balint estaba preocupado por la escasez y limitaciones del tiempo en la consulta
mdica por lo cual desarrolla tcnicas de apoyo psicolgico a sus pacientes, basadas en
entrevistas breves, as surgen la llamada psicoterapia de los diez minutos y la tcnica
del flash.

El flahs es una toma de conciencia espontnea y mutua de algo

importante para el enfermo. Su esposa Enid Balint tambin public el libro Seis minutos
para el paciente (1979).
Michael Balint seala adems la contratransferencia que son las emociones
surgidas del mdico hacia el paciente son de gran importancia, defiende que la terapia
se da entre mdico y enfermo.
En la actualidad se conoce ms y mejor el cuerpo biolgico pero menos el sufrimiento
y la subjetividad del enfermo. Hay que dar prioridad al enfermo y no a la enfermedad.
Son varios los autores los que defienden que hay que reintroducir al enfermo en el
dilogo teraputico para evitar la deshumanizacin, despersonalizacin que amenazan
fuertemente a las instituciones sanitarias y a la prctica mdica.
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El modelo humanista en la relacin mdico enfermo

Su mayor defensor es Pedro Lan Entralgo que considera que esta relacin es ante
todo el encuentro entre dos hombres. En su libro La relacin mdico enfermo.
Historia y teora (1964) estudia esta relacin a lo largo de la historia y la analiza dentro
del cuadro de las relaciones interhumanas o interpersonales. Enfatiza que el enfermo es
a la vez naturaleza y persona.
Rof

Carballo partidario de la medicina psicosomtica estudia los aspectos

psicolgicos en el enfermar humano, la afectividad que se da en la relacin mdicopaciente, en especial la angustia. Considera que la palabra del mdico tiene mucho
poder, positivo o negativo para el enfermo y puede causar iatrogenia.
Pedro Lan Entralgo seala que el siglo XX se inicia con una rebelin del sujeto que
hace que el mdico tenga que considerar los factores psicolgicos y personales en la
enfermedad. La relacin mdico enfermo ser afectiva, el encuentro entre mdico y
enfermo es imprescindible para la prctica humana de la medicina. Es un encuentro
personal donde hay una comunicacin interpersonal. Para Lan todas las enfermedades
son psicosomticas, esta es la razn por la que se debe introducir el sujeto en medicina
y no caer en la exclusividad de la tcnica en el ejercicio mdico.
Diego Gracia Guilln, discpulo de Pedro Lan, muestra que a finales del siglo XX se
une a la rebelin del sujeto una rebelin del paciente. Esta rebelin reivindica la
autonoma moral, es decir, la capacidad y el derecho del paciente a tomar las decisiones
que afecten a su cuerpo y a su salud. Describe tres tipos de relacin mdico enfermo:
la paternalista, la oligrquica y la democrtica. La relacin paternalista es la adoptada
por la medicina occidental, extendida desde Hipcrates hasta la mitad y finales del siglo
XX, en ella el mdico manda y toma decisiones sobre el curso de la enfermedad y el
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enfermo simplemente obedece. La relacin oligrquica es la que un equipo toma las

decisiones y se pierde la confidencialidad. La relacin democrtica es aquella en la que
el paciente tiene mayor autonoma, se produce a finales del siglo XX cuando aparece el
primer cdigo de derechos y deberes de los enfermos. La relacin mdico enfermo
tiene una nueva dimensin que es el consentimiento informado, el mdico tiene el
deber de informar y el paciente tiene el derecho a tomar la decisin o consentimiento.
Jos Mara Lpez Piero y Lus Garca Ballester, tambin discpulos de la escuela de
Historia de la Medicina de Lan Entralgo, afirman que el ncleo de la asistencia mdica
es la relacin mdico paciente, condicionada por la clase social a la que pertenecen
ambos. Para el mdico es un ejercicio profesional y para el enfermo es una situacin
excepcional que es su necesidad de ayuda en la enfermedad.

Crisis actual de la relacin mdico enfermo

Son muchos los autores, entre ellos A. Colodrn lvarez que considera, en su libro
Crisis de la relacin mdico enfermo (1990)3, que la actual crisis se debe a la medicina
defensiva, que para evitar responsabilidades legales efecta prcticas innecesarias,
alterando radicalmente la relacin.
En nuestra situacin actual los principios que entran en relacin son: el principio de
beneficiencia, que aporta el mdico; el principio de autonoma, que aporta el enfermo;
el principio de justicia, que aporta la sociedad. La relacin de estos principios en la
asistencia sanitaria universal estn produciendo unas relaciones mdico enfermo ms
conflictivas en alguna proporcin.
Movimientos reivindicativos han conseguido diversos hitos, en Espaa el Primer
Cdigo de los enfermos del ao 1969 y la Ley General de Sanidad de 1980, que regula

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el derecho a recibir informacin de la enfermedad, tratamiento y pronstico. En

Inglaterra el Tribunal del Colegio de Mdicos Generales ha introducido el tema de la
comunicacin interpersonal dentro del examen para ser miembro del Royal College,
que incluye la escucha, el buen trato y la participacin del paciente en el proceso de
toma de decisiones. En Estados Unidos ha aparecido la Carta de los Derechos de los
Pacientes de la Asociacin de los Hospitales Americanos y el documento sobre la
Unin de los Derechos y Libertades Civiles de los Pacientes.
En muchos hospitales de todo el mundo se han creado Comits de tica para analizar y
mediar en los conflictos de la nueva relacin mdico enfermo y la asistencia sanitaria.
En Estados Unidos los mdicos ms denunciados son los que tienen peor relacin con
los pacientes. En Espaa se ha constituido el Colectivo de Afectados por errores
mdicos y tambin una Federacin de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad
Pblica.
La relacin mdico enfermo actual se ha hecho problemtica por diferentes causas:
sociales, polticas, morales, psicolgicas y tcnicas.
La relacin mdico enfermo puede mejorar no obstante por diversas tcnicas, entre
ellas destacamos dos, la adecuada formacin del mdico en los aspectos generales y
especficos de esta relacin y a que est fundada en una autntica comunicacin
humana, en una autntica comunicacin interpersonal.

Bibliografa
1. Pedro Lan Entralgo. La relacin mdico-enfermo. Historia y teora. Editorial
Revista de Occidente. Madrid, 1964.

19

2. Rosa Gmez Esteban. El mdico como persona en la relacin mdico

paciente. Editorial Fundamentos. Madrid, 2002.
3. A. Colodrn lvarez. Crisis de la relacin mdico enfermo. Fund. Ciencia,
Democracia y Sociedad, Este, Oeste Ed. y Consulting S.L. Madrid, 1990.

20