HISTORIA CLNICA

ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES MDICOS
COMPRENDE:
I) ANAMNESIS REMOTA: Enfermedades de niez,
adolescencia, etc. padecidas hace varios aos, segn la
edad del paciente
II) ANAMNESIS ACTUAL: Estado actual del paciente
1) Comenzamos con Preguntas Generales:
- Padece alguna enfermedad? o Goza de buena salud?
-Tiene Carnet de Salud vigente?
- Est en tratamiento mdico por algo?
*Medicamentoso
*De otro tipo (dilisis, radioterapia,etc.)
*Medicamentos o tratamientos que pueda recibir por propia
cuenta (incluso yuyos)
- Es alrgico o ha tenido reacciones alrgicas o anormales frente a : alimentos, medicamentos, anestsicos.Que tipo de reaccin?
- Cicatriza normalmente las heridas?
- Tiene problemas de hemorragias?
- Hace moretones con facilidad?
- Ha tenido o padece de anemia? Por qu?
-Lo han operado alguna vez?porqu y cuando?

2) Interrogatorio sobre Aparatos y Sistemas

A) APARATO CARDIOVASCULAR-Descartar:
a)- Hipertensin arterial ( Normal hasta 14-9)
Asintomtica o a veces cefaleas sobre todo occipitales,
acusfenos (zumbidos en odos o ruidos),fosfenos(ver manchas)
mareos ,etc. Tambin Hipotensin marcada ( lipotimias?)
b)-Insuficiencia Coronaria o Cardiopata Isqumica
-Angina de pecho (dolor precordial de corta duracin)
-Infarto de miocardio ( necrosis, dolor de ms duracin)

c) Insuficiencia Cardaca Congestiva

-Ventricular izquierda (disneas de esfuerzo, decbito, paroxstica, espontnea, edema pulmonar, por congestin y estasis
venosa en el territorio de venas pulmonares).
-Ventricular derecha (edema de tobillos, nicturia por estasis venosa en territorio de la cava inferior.)

-Ambas
d) Fiebre reumtica. Alteraciones valvulares por esta causa u otras ( se manifiestan por soplos al auscultar, interrogar sobre su existencia, peligro de endocarditis bacteriana,
prtesis valvulares)

f) Arritmias
g) Otras

B) APARATO RESPIRATORIO
a) Asma
b) Tuberculosis
c) EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica)
d) Otras

C)

APARATO DIGESTIVO
a) Gastritis
b) lcera gastroduodenal
c) Hepatitis (tipo ,estado actual). Cirrosis
d) Anorexia nerviosa , Bulimia
e) Otras

D) SISTEMA ENDOCRINO
a) Diabetes (Tipo I y II, medicacin, compensado
o no)
Glicemia normal en ayunas 70 a 100 mg/dl
b) Tiroides (hiper o hipotiroidismo)
c) Suprarrenales y medicacin con corticoides
c) Estados fisiolgicos (Embarazo, menopausia,
menstruacin)
d) Otras

E) APARATO RENAL
a) Nefritis
b) Insuficiencia renal (Tipo de tratamiento)
c) Otras

F) APARATO GENITAL
A) Enf. de transmisin sexual (Sfilis, HIV)
b) Embarazos ,Partos, Abortos
c) Otros

G) SISTEMA NERVIOSO
A) Epilepsia
B) Otras
C) Lucidez, Memoria
D) Tratamientos siquitricos, Medicacin

H) APARATO OSTEOARTICULAR
A) Osteoporosis
B) Artritis reumatoidea
C) Prtesis de cadera, rodilla u otras
D) Traumatismos
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