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INTRODUCCIN

El proceso de atencin de enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico que


brinda cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de forma eficiente el
cual es basado en la obtencin de datos del cliente, con ello formular diagnsticos y
posteriormente, realizar un plan de cuidado para resolver cualquier problema
detectado. Es una herramienta que le permite a la enfermera (o) proporcionar un
trato personalizado, as como realizar la evaluacin de la evolucin del cliente
posterior a las intervenciones otorgadas. Permite al profesional de enfermera
concentrarse en el conjunto de conocimientos exclusivos de la enfermera en cuanto
a la resolucin de los problemas del paciente. El proceso de enfermera

es el

sistema de la prctica de la enfermera, en el sentido de que proporciona el


mecanismo por el

profesional de enfermera utiliza opiniones, conocimientos y

habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del paciente a los problemas


reales o potenciales de la salud. Es decir la serie de acciones sealadas, pensadas
para cumplir el objetivo de enfermera, mantener el bienestar optimo del paciente, y
si este

estado cambia, proporcionar la cantidad y calidad de asistencia de

enfermera que la situacin exija para llevarle de nuevo al estado de bienestar.


El PAE est formado por 5 etapas las cuales se van desarrollando mostrando las
necesidades de salud del paciente as como la evolucin, en base a las
intervenciones establecidas. Valoracin, diagnsticos, planeacin, ejecucin y
evaluacin. En caso de que ste bienestar no se puede conseguir, el proceso de
enfermera debera contribuir a la calidad del cliente, elevando

al mximo sus

recursos para conseguir la mayor calidad de vida posible y durante el mayor tiempo
posible.
El presente trabajo contiene un Proceso de Atencin Enfermero, que fue asignado
durante la etapa terica en el transcurso del 5to. Semestre en la materia de
enfermera quirrgica. La patologa del caso clnico es colelitiasis. Se valoro a la
paciente a travs de los 11 patrones de Marjory Gordon.

JUSTIFICACIN
El motivo por el cual se elaboro este trabajo, es para observar la evolucin del
aprendizaje durante el 5to. Semestre en las materias de enfermera quirrgica y
patologa quirrgica aplicados en un Proceso de Atencin Enfermero, obteniendo
conocimiento mediante la prctica, a travs de la valoracin del paciente quirrgico,
con la finalidad de realizar diagnsticos de enfermera con el enfoque sistemtico
que debemos utilizar como futuros profesionales en enfermera, para poder resolver
casos clnicos, mediante un enfoque constante en el razonamiento critico necesario
en cada etapa del proceso de enfermera.
El realizar el PAE con ms frecuencia, mayor seguridad y madures conforme a la
prctica para mejorar, ya que, el elaborar mas diagnsticos de enfermera, nos
permite adquirir experiencias y facilitar para desenvolvernos con mayor precisin al
realizarlos ante otras situaciones y con otros pacientes , siempre siendo consientes
de buscar contribuir con los cuidados para la salud del paciente y lograr realizar
diagnsticos asertivos de manera independiente , obteniendo como respuesta a
nuestros actos el xito y satisfaccin en las responsabilidades que nos corresponde
como buenos y futuros enfermeros.
Algunas de las tericas que se relacionan con nuestro PAE son Nola J. Pender que
hace

hincapi en la influencia interpersonal de la enfermera con el paciente,

realizando

un plan de accin segn las necesidades de este,

logrando una

conducta adecuada de salud. As como tambin afirma que la promocin a la salud


est motivada por el deseo de aumentar el bienestar y actualizar el potencial
humano, Es por esto que en nuestros planes de cuidados incluimos promocin a la
salud.

OBJETIVO
Los estudiantes de la Licenciatura de Enfermera lograran desarrollar el
Proceso de Atencin Enfermero durante el periodo establecido (18 al 26 de abril del
presente ao) aplicando los conocimientos de las materias de enfermera quirrgica
y patologa quirrgica aplicado a un paciente con Colelitiasis.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Principalmente aplicar los conocimientos de las materias impartidas en el
desarrollo del PAE

Proporcionar un sistema dentro del cual se puedan cubrir las necesidades


individuales de la paciente.

Que sepamos la importancia de la realizacin de interaccin entre el paciente


y el profesional de enfermera.
Practicar la jerarquizacin de los diagnsticos enfermeros.
Saber realizar la planificacin mediante el establecimiento de prioridades y la
elaboracin de objetivo, para reforzar las respuestas del paciente sano o
evitar reducir las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el
diagnostico de enfermera.

CASO CLNICO
Paciente femenina de 40 aos de edad que inicia su padecimiento actual 72
horas posterior a colecistectoma presentando ictericia en piel y tegumentos,
posteriormente se acompaa de acolia, coluria, prurito generalizado y nauseas sin
llegar a vomito. Como antecedente de importancia a la paciente sele realizo el da 4
de marzo del 2011 una colecistectoma abierta sin aparentes complicaciones. A la
exploracin fsica signos vitales TA 117/80 mmhg, FC 100xmin. Y temperatura
36grados centgrados. Paciente de complecin robusta. Escleras ictricas ++.
Abdomen globoso a expensas de panculo adiposo, presenta cicatriz quirrgica
reciente en hipocondrio derecho tipo cocker de aproximadamente 15cm., no
presenta datos de infeccin. Laboratorios bilirrubina total 11, bilirrubina indirecta 7,
bilirrubina indirecta 3.4, fosfatasa alcalina 749, TGP 148, TGO 157. Se le solicita un
USG el 15 de marzo reportando coleccin de liquido de aproximadamente 15x9cm,
probable bilioma, adems presenta dilatacin de la va biliar intra heptica izquierda.
Se valora por ciruga general lo cual es ingresado a piso para su manejo.
Se realizan nuevamente USG el da 18 de marzo el cual se reporta ectasia de vas
biliares intra y extra hepticas, probablemente secundario a lito, se encuentra
coleccin del lecho vesicular de 252cc y liquido libre en corredera parietocolica
derecho. Se le realiza nuevamente laboratorios el da 17 de marzo reportando:
Bilirrubinas torales 8.30, Bilirrubina Directa 5.5, Bilirrubina Indirecta 2.28, fosfatasa
alcalina 579, TGP 80, TGO 54. Biometra Hemtica: Hb 6.7, Hto 20.60, Leucocitos
8.6, plaquetas 489 por esto se le transfunde 2 paquetes globulares para corregir la
anemia.
El da 23 de marzo se le realiza TAC abdominal la cual reporta dilatacin de la vas
biliares intra y extra heptica asociado a coleccin del lecho vesicular, el coldoco
con un calibre de 12 mm, tambin se reporta coleccin hipodensa homognea sin
septos de 67x90x63. Es por esto que se realiza una CPRE la cual se autoriza para el
da 29 de marzo del 2011.
Los hallazgos de la CPRE son los siguientes: mpula de vter normal. Caniculacion
selectiva guiada, se inyecta medio de contraste pacificando las vas biliares
observando fuga de material de contraste a nivel heptico derecho. Hay dilatacin
de vas biliares, coldoco de 12mm con mltiples defectos de llenado de 7.8 y
4

10mm. Se realiza esfinterotoma de 12 mm con canastilla y baln, el cual se extrae


por los menos 7 y litos. Posteriormente buen drenaje biliar.
Se espera cierre de las fistula al disminuir la presin de la va biliar.
El resultado fue:
1
2
3
4

Coledocolitiasis multiple residual


Esfinterotoma
Extraction active de litos
Fistula biliar a nivel del heptico derecho

Indicaciones:
1 Dieta lquida por la tarde
2 Evitar medicamentos que alteran coagulacin
Vigilar posibilidad de complicaciones como hemorragia o pancreatitis

LABORATORIOS.
5

Laboratorios de15 de marzo.


Laboratorios bilirrubina total 11,
Bilirrubina indirecta 7
Bilirrubina indirecta 3.4
Fosfatasa alcalina 749
TGP 148
TGO 157.
Laboratorios del 17 de marzo.
Bilirrubinas torales 8.30
Bilirrubina Directa 5.5
Bilirrubina Indirecta 2.28
Fosfatasa alcalina 579
TGP 80
TGO 54.
Hb 6.7
Hto 20.60
Leucocitos 8.6
Plaquetas 489

FISIOPATOLOGA
6

CONCEPTO
Enfermedad caracterizada por el depsito de cristales o clculos de variada
conformacin en la vescula biliar. Su origen griego lo ratifica etimolgicamente:
chole: bilis y lithos ; piedra.

ANTECEDENTES
La litiasis como entidad ha sido descrita desde hace mucho tiempo. Los
primeros clculos de colesterol fueron encontrados en momias chilenas que datan
de 300 aos antes de Cristo. Iguales descripciones y en tiempos similares han sido
hechas en griegos y persas. La litiasis como entidad que produca inflamacin
vesicular e ictericia, fue estudiada por Vesalius hacia la mitad del siglo XV. Luego de
esto, hacia el siglo XVIII se inician los estudios de composicin de la bilis, los
reconocimientos de sustancias y de entidades litognicas, y se intenta darle a la
enfermedad litisica un enfoque mdico por medio de la disolucin que se inici con
una sustancia llamada Turpentine, la cual logr la disolucin parcial de clculos de
colesterol en perros, y que fue evolucionando, siendo superada en potencia por el
ter, la glicerina y por el cloroformo, que tuvo su auge a comienzos del siglo XIX,
pero que fue abandonado por la cantidad de complicaciones derivadas de su uso.
Aparece entonces, en el ao 1882, la colecistectoma hecha por Langenbuch, como
el primer paso para el manejo de los clculos asintomticos. A lo anterior se suman
los esfuerzos de clnicos por hacer de esta enfermedad una entidad de manejo
mdico y se proponen tres tipos de manejo alternativo: observacin, disolucin, o
fragmentacin. En el ao 1974 aparece el manejo endoscpico de los clculos de
los conductos biliares, que generalmente son el producto de la migracin de un
clculo biliar al coldoco. Con este abordaje endoscpico se inicia la era de los
procedimientos mnimos, se disminuyen las exploraciones de los conductos biliares
principales y se le soluciona al paciente un problema inicial grande, realizando por
medio de una papilotoma la extraccin de los clculos, y luego, en forma diferida,
una colecistectoma. La colecistectoma, entonces, se ha convertido en la alternativa
ms utilizada para el manejo de la enfermedad litisica biliar y de las patologas
afines (plipos vesiculares, colesterolisis y procesos disquinticos biliares). Este
procedimiento ha evolucionado a pasos agigantados, hasta el punto de que en 1987
P. Mouret realiz en Lyon (Francia), la primera colecistectoma por laparoscopia,
7

dividiendo la historia de la Ciruga en dos, ya que la laparoscopia proporciona


muchas ventajas, que la convierten en el procedimiento indicado para el manejo de
la colelitiasis en el paciente sintomtico.

ANATOMA
La vescula biliar tiene forma de pera, con capacidad de almacenamiento
aproximado de 50 ml de bilis. Su localizacin obedece al sitio del lecho heptico en
que precisamente hay la divisin entre lbulos derecho e izquierdo (eje de la vena
cava). Se aprecian cuatro porciones anatmicas as : fondo, cuerpo, cuello y
conducto cstico (figura 1). Histolgicamente, la pared vesicular est compuesta por
msculo liso y tejido fibroso, tapizado en su mucosa por epitelio cilndrico que
contiene glndulas tbulo-alveolares a nivel del infundbulo y cuello, cuyas clulas
globulares mucinosas secretan moco a la luz del rgano.

ETIOLOGA
Las alteraciones en la composicin de la bilis son la base de la gnesis de la
litiasis, y las anomalas en su drenaje son predisponentes importantes facilitadores
de los mismos, sobre todo de su multiplicacin y crecimiento. Se han referido cuatro
mecanismos en la formacin de la bilis litognica:
1. Hipersecrecin biliar de colesterol: Producida por: ingestin de estrgenos
(anovulatorios), hipocolesteronmicos (clofibrato gemfibrozid), o disminucin de las
sales biliares en el leon (enfermedad de Crohn, ancianos).
2. Formacin de micelios defectuosos. Se aumentar el colesterol libre y su
cristalizacin
3. Formacin de ncleos. Usualmente de monohidrato de colesterol con agregacin
posterior de moco y solutos.
4. Presencia de barro biliar. Sustancia densa rica en microcristales (de lecitina y
colesterol), producidos por el fenmeno de nucleacin y por desequilibrio en la
secrecin y absorcin de moco.

Los siguientes factores tambin pueden hacerlo a uno ms propenso a la formacin


de clculos biliares:

Insuficiencia de la vescula biliar para vaciar la bilis apropiadamente, lo cual


es ms probable que suceda durante el embarazo.

Afecciones mdicas que provocan que el hgado produzca demasiada


bilirrubina, como anemia hemoltica crnica, incluyendo anemia drepanoctica.

Cirrosis heptica e infecciones de las vas biliares (clculos pigmentarios)

Diabetes

Trasplante de mdula sea o de rganos slidos

Prdida rpida de peso, particularmente consumir una dieta muy baja en


caloras

Recibir nutricin a travs de una vena por tiempo prolongado (alimentaciones


intravenosas)

CLASIFICACIN
Colesterol puro
mixtos
pigmentados ( bilirrubinato de calcio y sales inorgnicas)

ANATOMA PATOLGICA
La litiasis biliar debe considerarse una enfermedad primariamente metablica,
cuya patogenia se desarrolla al menos en tres etapas secuenciales: se inicia con un
defecto en la secrecin de lpidos biliares que resulta en una sobresaturacin biliar
de colesterol, determinando una solucin fisicoqumicamente inestable. Es seguida
por la precipitacin de cristales de colesterol; este fenmeno, llamado "nucleacin",
es favorecido por factores nucleantes e inhibido por factores antinucleantes
presentes en la bilis. Los cristales se asocian a otros constituyentes de la bilis

10

(mucus, bilirrubina, calcio) y por agregacin y crecimiento llegan a constituir los


clculos macroscpicos

CUADRO CLNICO
Muchas personas con clculos biliares nunca han tenido ningn sntoma. Los
clculos biliares con frecuencia se descubren cuando se toman radiografas de
rutina, en una ciruga abdominal u otro procedimiento mdico. Sin embargo, si un
clculo grande bloquea el conducto cstico o el conducto coldoco (llamado
coledocolitiasis), se puede presentar un dolor de tipo clico desde la mitad hasta la
parte superior derecha del abdomen, lo cual se conoce como clico biliar. El dolor
desaparece si el clculo pasa hacia la primera parte del intestino delgado (el
duodeno).
Los sntomas que se pueden presentar abarcan:

Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen que:


o desaparece o retorna
o puede ser agudo, tipo calambre o sordo
o puede irradiarse a la espalda o debajo del omplato derecho
o se presenta pocos minutos despus de una comida

Fiebre

Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia)

Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
comprenden:

Llenura abdominal

11

Heces color arcilla

Nuseas y vmitos

COMPLICACIONES DE COLELITIASIS
El bloqueo del conducto cstico o conducto coldoco por clculos biliares puede
causar los siguientes problemas:
Colecistitis aguda o crnica: Es una inflamacin repentina de la vescula biliar que
causa dolor abdominal intenso, los sntomas son: dolor, llenura abdominal, heces de
color arcilla, fiebre, nauseas, vomito, ictericia.
Colangitis: Es una infeccin del conducto coldoco, el conducto que transporta la
bilis desde el hgado hasta la vescula biliar y los intestinos. Los sntomas son:
(dolor abdominal), escalofros, fiebre, (heces color arcilla), orina oscura,
(nauseas) y vomito, (ictericia), leucocitosis.
Coledocolitiasis: Es la presencia de un clculo biliar en el conducto coldoco. Los
sntomas y signos son: (dolor abdominal), fiebre, (ictericia en tegumentos),
(esclertica ictrica), (nauseas), vomito, (coluria), (prurito en la piel), anorexia,
(coluria),
Pancreatitis: Es la inflamacin del pncreas. Los sntomas son: (dolor abdominal),
escalofros, piel fra y hmeda, deposiciones grasosas, fiebre, (ictericia), (nauseas),
diaforesis, debilidad, prdida de peso, vmitos.

DIAGNOSTICO
Datos de laboratorio

Bilirrubina

Pruebas de la funcin heptica

Enzimas pancretica
RADIOLOGA SIMPLE DE ABDOMEN
12

Para que se visualice un clculo, ste debe tener componente de calcio. Es as


como el 16% al 32% de los clculos biliares se muestran como opacidades visibles
en la radiografa simple de abdomen, debido al contenido mineral (calcio) (figura 5).
El hallazgo de colelitiasis incidental en una radiografa simple de abdomen, debe ser
complementado con una ecografa del abdomen.
ULTRASONOGRAFA

(Figura 4) El diagnstico ecogrfico de litiasis, lo da la presencia de ecos


persistentes intraluminalmente, los cuales pueden ser confirmados en caso de duda
por los cambios de posicin del paciente y la movilidad de ellos. La ultrasonografa
ha llegado a ser el mtodo de eleccin para detectar clculos en la vescula biliar. A
pesar de su gran sensibilidad y especificidad, pueden darse resultados falsos
negativos en 5% de los enfermos, debido a clculos pequeos, vescula grande que
es difcil visualizar, cuando los clculos no estn rodeados de lquido.
CPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA)
Es uno de los exmenes de eleccin para el diagnstico de la coledocolitiasis
y es, as mismo, un arma teraputica para el manejo de la misma. Tiene muchas
13

complicaciones, que hacen que su prctica est verdaderamente justificada (figura


6). Las complicaciones se presentan en un 10-12% y son: sangrado, perforacin
duodenal, desgarros del coldoco, pancreatitis y colangitis. Una limitante mayor para
su empleo, es que requiere personal altamente calificado con entrenamiento
especial.

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA (TAC ESCANOGRAFA)


La TAC es la nica modalidad imagenolgica que es capaz de evaluar los
patrones de imagen del clculo, de acuerdo a su composicin qumica, la TAC
detecta clculos en slo 75% de los casos (figura 7).

14

TRATAMIENTO
Eliminacin

de

la

vescula

clculos:

Colecistectoma

abierta

(Incisin

convencional), Minilaparotoma, Colecistectoma laparoscpica.


El tratamiento no quirrgico, con tratamiento mdico de cidos biliares orales que
facilitan la disolucin de los clculos puede ser una alternativa en pacientes en los
que el riesgo de una intervencin quirrgica no recomienda su realizacin.

COMPLICACIONES DE COLECISTECTOMA ABIERTA


Las complicaciones son poco frecuentes, pero ningn procedimiento est
completamente libre de riesgos. Clculos biliares que cayeron accidentalmente
dentro de la cavidad abdominal
o Sangrado
o Infeccin
o Dao a otras estructuras u rganos cercanos
o Reacciones a la anestesia general
o Cogulos sanguneos
o Reacciones a la medicacin.

15

o Problemas respiratorios.
o Hemorragias.
o Infecciones.

VALORACIN

16

RESUMEN DE ENFERMERA

1.-Patron percepcin/mantenimiento de la salud:


Mara Ins tiene contacto con animales domsticos, no asiste peridicamente al
mdico, refiere auto medicarse y tiene una mala percepcin de su salud actual.
2.- Patrn nutricional /metablico:
Ingreso con un peso de 87kg y talla 1.64cm presentando un ndice de masa corporal
de 32 que refiere obesidad moderada, presenta ictericia en la piel, encontramos
presencia de caspa y orzuela en el cuero cabelludo, la dentadura se encuentra
completa y se puede observar que tiene sarro y caries en los molares, al mismo
tiempo observamos que las encas estn inflamadas y con presencia de sangrado
leve, presenta dolor tipo clico vesicular , herida en hipocondrio derecho tipo cocker
y el abdomen se encuentra globoso, nos comenta que durante su estancia
hospitalaria solo ingiere 1 litro de agua al da y es alrgica al pescado y atn
3.-Patron de eliminacin:
La paciente presencia de coluria en orina, presencia de acolia en presencia de
heces, halitosis y nos menciona que solo evacua 1 vez al da durante su estancia
hospitalaria.
4.-patron actividad /ejercicio:
Se le observan venas varicosas en miembros inferiores, y tiene limitacin de
movimiento debido a la herida de la colesistectomia abierta y la esfinterectomia, nos
menciona que no realiza actividad fsica en su hogar.
17

5.-Patron reposo/ sueno:


La paciente se encuentra con postura de cansancio, bostezos, ojeras y parpados
inflamados y expresin vaca, y nos comenta

que extraa su casa y su cuarto

menciona que es incomodo dormir con mas personas.

6.-Patron cognitivo/ perceptual:


La paciente presenta escleras ictricas.
7.-patron auto imagen /auto concepto:
Mara presenta nerviosismo, dificultad para relajarse, muestra preocupacin por sus
hijos.
8.-Patron rol/relaciones:
Presenta tristeza ya que menciona que falleci su madre hace dos meses.
9.-Patron sexualidad/reproduccin:
Mara menciona que no se ha realizado la citologa vaginal
10.-Patron afrontamiento/ estrs:
La paciente se muestra inquieta, con tencin muscular y postura rgida .
11.-Patron valores/ creencias:
No presenta ninguna alteracin.

RESUMEN DE ENFERMERA
M.I.V.T. femenina de 44 aos de edad. Ingresa al hospital el da 15 de marzo del
2011 al servicio de ciruga por presentar acolia, coluria, prurito, nauseas e ictericia
en la piel y en escleroticas.

18

Entre los antecedentes personales refiere que se le realizo una colecistectoma


abierta. Como antecedentes heredofamiliares la madre era hipertensa, padre padece
diabetes e hipertensin.
El diagnostico actual es coledocolitiasis mltiple residual y fistula biliar a nivel
heptico derecho.
Se le realizaron estudios el da 17 de marzo de laboratorios reportando
anormalidades en los resultados, el da 23 de marzo se le realizo TAC abdominal.
Tambin se le realiza una CPRE el da 29 de marzo del 2011 y una esfinterotoma
el da 30 de marzo.

DIAGNSTICOS ENFERMEROS
Dolor relacionado con agentes lesivos manifestado por informe verbal de
dolor.
Dominio 12
Clase 1
(00132)
Pg. 349

Trastorno del patron del sueo relacionado con falta de intimidad/control del
sueo y ruidos manifestado por quejas verbales de no sentirse bien
descansada.
Dominio 4
Clase 1
(00198)
Pg. 118

Deterioro de la movilidad en la cama relacionado con Dolor. Manifestado por:


deterioro de la habilidad para pasar de la posicin supina a sentada.
Dominio 4
Clase 2
(00091)
pg. 124

Sedentarismo relacionado con Conocimiento deficientes sobre los beneficios


del ejercicio fsico para la salud. Manifestado por verbalizacin de preferencia
por actividades con poca actividad fsica.
Dominio 4
Clase 2
(00168)
19

pg. 130

Nauseas relacionado con tensin en la capsula heptica manifestado por


informes de nauseas.
Dominio 12
Clase 1
(00134)
Pg. 351

Ictericia Relacionada con Coledolitiasis manifestado por Perfil sanguneo


anormal (Bilirrubina directa 5.5, bilirrubina indirecta 2,28).
Dominio 2
Clase 4.
(00194)
Pg. 80

Riesgo de sangrado relacionado con efectos secundarios relacionados con el


tratamiento (ciruga esfinterotoma), trombocitopenia (plaquetas 489,000 mcL)
y anemia.
Dominio 4
Clase 4
(00206)
Pg. 146

Riesgo de infeccin factor relacionado defensas primarias inadecuadas


(rotura de la piel), defensas secundarias inadecuadas (disminucin de la
hemoglobina 6.7 g/dL), procedimientos invasivos (esfinterotoma).
Dominio 11
Clase 1
(00004)
Pg. 303
Deterioro de la denticin relacionado con Higiene oral ineficaz Manifestado
por exceso de placa.
Dominio 11
Clase 2
(00048)
pg. 308
Disposicin para mejorar el Autoconcepto manifestado por expresar
satisfaccin por su imagen corporal.
Dominio 6
Clase 1
(00167)
Pag.181

20

Duelo
relacionado con muerte de una persona significativa (madre)
manifestado por sufrimiento
Dominio 9
Clase 2
(00136)
Pg. 264

Temor relacionado con separacin del sistema de soporte en una situacin


potencialmente estresante (ciruga) manifestado por informes de aumento de
la tensin.
Dominio 9
Clase 2
(00148)
Pg. 274

Ansiedad relacionada con su estado de salud manifestado por aumento de la


tensin.
Dominio 9
Clase 2
(00146)
Pg. 251

21

JERARQUIZACIN DE DIAGNSTICOS
1. SUPERVIVENCIA
Dolor relacionado con agentes lesivos manifestado por informe verbal de dolor.
Dominio 12
Clase 1
(00132)
Pg. 349
Trastorno del patron del sueo relacionado con falta de intimidad/control del sueo y
ruidos manifestado por quejas verbales de no sentirse bien descansada.
Dominio 4
Clase 1
(00198)
Pg. 118
Nauseas relacionado con tensin en la capsula heptica manifestado por informes
de nauseas.
Dominio 12
Clase 1
(00134)
Pg. 351
Ictericia Relacionada con Coledolitiasis manifestado por Perfil sanguneo anormal
(Bilirrubina directa 5.5, bilirrubina indirecta 2,28).
Dominio 2
Clase 4.
(00194)
Pg. 80

22

Riesgo de sangrado relacionado con efectos secundarios relacionados con el


tratamiento (ciruga esfinterotoma), trombocitopenia (plaquetas 489,000 mcL) y
anemia.
Dominio 4
Clase 4
(00206)
Pg. 146
Riesgo de infeccin factor relacionado defensas primarias inadecuadas (rotura de la
piel), defensas secundarias inadecuadas (disminucin de la hemoglobina 6.7 g/dL),
procedimientos invasivos (esfinterotoma).
Dominio 11
Clase 1
(00004)
Pg. 303

2. ESTIMULO
Deterioro de la movilidad en la cama relacionado con Dolor. Manifestado por:
deterioro de la habilidad para pasar de la posicin supina a sentada.
Dominio 4
Clase 2
(00091)
pg. 124
Sedentarismo relacionado con Conocimiento deficientes sobre los beneficios del
ejercicio fsico para la salud. Manifestado por verbalizacin de preferencia por
actividades con poca actividad fsica.
Dominio 4
Clase 2
(00168)
pg. 130
Ansiedad relacionada con su estado de salud manifestado por aumento de la
tensin.
Dominio 9
Clase 2
(00146)
Pg. 251

3. SEGURIDAD Y PROTECCIN

23

Deterioro de la denticin relacionado con Higiene oral ineficaz Manifestado por


exceso de placa.
Dominio 11
Clase 2
(00048)
pg. 308
Temor relacionado con separacin del sistema de soporte en una situacin
potencialmente estresante (ciruga) manifestado por informes de aumento de la
tensin.
Dominio 9
Clase 2
(00148) pg. 274

4. AMOR Y PERTENENCIA
Duelo
relacionado con muerte de una persona significativa (madre)
manifestado por sufrimiento
Dominio 9
Clase 2
(00136)
Pg. 264

5. ESTIMA
Disposicin para mejorar el Autoconcepto manifestado por expresar satisfaccin por
su imagen corporal.
Dominio 6
Clase 1
(00167)
Pag.181

6. AUTO REALIZACIN

24

25

PLAN
DE
CUIDADOS

26

CONCLUSIN
Al realizar el PAE nos dimos cuenta de todas las acciones que el personal de
enfermera tiene que desarrollar para el bienestar del paciente, sabiendo que es de
gran importancia fundamentar cada accin y sobre todo llegar a una evaluacin
satisfactoria, as mismo todo complementado con una buena administracin de
recursos, controles de calidad, continuidad en los servicios mdicos enfermeros,
colaboracin en los procesos de rehabilitacin y medios de prevencin. As mismo
gracias al PAE queda documentada toda la evolucin del paciente y cuidados de
enfermera brindados para la mejora de ste.
El realizar Procesos enfermeros relacionados con especialidades (en este caso
Ciruga) nos ayudan a incrementar nuestra habilidad de desarrollar diagnsticos e
intervenciones especficas, adems de relacionar teoras y modelos de enfermera
con nuestra patologa. Tambin podemos relacionar las patologas con nuestros
conocimientos y relacionarlas con las materias asignadas en este semestre o en los
anteriores que nos ayudan a facilitar el desarrollo del plan de cuidados.
Como profesional y con ayuda del proceso de atencin de enfermera se pueden
lograr cambios significativos en la vida y salud de las personas.

27

COMENTARIOS Y SUGERENCIAS
Nos gustara comentar que es importante que nos dieran un poco ms de
tiempo para la realizacin del PAE, ya que de esta forma podramos tener ms
coordinacin por parte del docente y el alumno con las revisiones y entregas.
Sugerimos que el PAE se realice a mitad del semestre con lapsos de entrega de 2
semanas y media, ya que hay algunos puntos que todava no se dominan, en
nuestro caso la jerarquizacin de diagnsticos.

28

BIBLIOGRAFA

29

ANEXOS

COLECISTECTOMA ABIERTA
Si la vescula est muy inflamada, infectada o tiene clculos biliares grandes, y
parece ser complicada su extraccin, el acceso abdominal es lo ms recomendable.
En este caso se realiza una pequea incisin, en el lado derecho del abdomen,
debajo del borde de las costillas. El hgado se mueve para exponer la vescula. Las
venas y los conductos biliares (arteria y conducto qustico) se deben de cortar y se
extrae la vescula. El coldoco (conducto comn de bilis) que transporta la bilis al
tubo digestivo desde el hgado se examina para comprobar la presencia de posibles
bloqueos o presencia de piedras.
Despus de cerrar la va de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos das
para que puedan salir los exudados (lquidos) de la inflamacin o infeccin. La
colecistectoma abierta es el estndar contra el cual otros tratamientos deben ser
comparados y una alternativa quirrgica segura.

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