Abordaje

en enfermedades
reum0cas
Dr. Marco Ulises Mar8nez Mar8nez
Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto
Facultad de Medicina

Dr., me
duelen las
ar0culaciones

Y si salen
normales que
hacemos?

Pdele cido
rico y perl
reumatoide

Mejor pregunta
datos clnicos

Agenda

Casos clnicos
Historia clnica y exploracin Psica
Dis0nguiendo las artri0s
Gota
Lumbalgia
Enfermedades sistmicas en Reumatologa
Factor reumatoide
An0cuerpos an0nucleares
Casos clnicos

Caso 1
Femenino de 30 aos con
dolor en ambas manos de
8 semanas, rigidez
matu0na de 30 minutos,
FR (-), VSG 24 mm/hr,
11,000 leucocitos, AU: 8
mg/dl.
Gota
AR
OA
FM
Nada

Caso 2
Hombre de 45 aos,
historia de diarrea hace
una semana, recibi
an0bi0cos, dolor e
inamacin del dedo
medio mano izquierda, y
tobillo. Le solicitara:
a) Factor reumatoide
b) aCCP
c) An0nucleares
d) RadiograPas de manos
e) Todos saldrn nega0vos

Caso 3
Femenino de 45 aos,
historia de fenmeno de
Raynaud, ERGE, Factor
reumatoide 60 (0-15),
an0cuerpos an0nucleares +
1:1240 moteado
a) El diagns0co diferencial
solo incluye LES
b) Tiene artri0s reumatoide
c) Tiene gota
d) Tiene EMTC
e) Tiene osteoartri0s

Caso 4
Femenino de 40 aos, niega alcoholismo, Hace 15 das le
diagnos0caron Tb e iniciaron tratamiento con Dotbal, IMC
26.6, comenz hace 24 hrs con dolor intenso en la 1 MTF
con eritema, no ebre ni historia de trauma. cido rico
5.1 mg/dl. Usted considera:

a) El diagns0co diferencial
incluye artri0s sp0ca
b) No lo puncionara
c) Solicita factor reumatoide
d) Solicita perl reumatoide
e) No 0ene gota

Caso 5
Masculino de 66 aos con
historia de dolor en
ambas rodillas
predominio en derecha
desde hace dos aos,
hipertenso, diab0co,
IMC de 30, cido rico de
8, factor reumatoide de l7
(0-14). Rigidez matu0na
de 30 minutos. No dolor
en manos.

Respuestas:
a) Tiene artri0s
reumatoide
b) Tiene lupus
c) Tiene gota
d) Tiene osteoartri0s
e) No solicitara
radiograPas

Caso 6
Masculino de 40 aos, sin
antecedentes de
importancia, comenz
hace 4 meses con
lumbalgia la cual mejora
con el ejercicio, empeora
con el reposo, lo
despierta por la
madrugada, reere
ocasionalmente
inamacin de la rodilla.

Considera:
a) Solicita radiograPas
b) Solicita cido rico
c) Sospecha
espondiloartropa8a
d) Sospecha hernia de
disco
e) Lo enva al
neurocirujano

Caso 7
Femenino de 70 aos, historia
de dolor en manos desde hace
4 aos, de predominio en
interfalngicas distales y
proximales, simtrico, rigidez
matu0na de 30 minutos, FR:
15 (1-15), VSG: 25 (0-20).
Considera:
a) OA
b) AR
c) EMTC
d) Osteoporosis
e) cido rico

Caso 8
Femenino de 56 aos
historia de 6 meses con
dolor poliar0cular de
predominio en IFD, IFP,
cido rico de 9 mg/dL,
FR nega0vo
a) Tiene AR
b) Tiene gota
c) Tiene A. Psorisica
d) Tiene E. A
e) Tiene EMTC

Caso 9
a) Artri0s reumatoide
b) Gota
c) Lepra
d) Eritema nodoso

Caso clnico seriado 10

Acude a usted paciente femenino de 24 aos
con historia de 2 abortos en el 4 mes, que
reere desde hace 3 meses cada de cabello,
fotosensibilidad, sequedad de ojos y boca,
lceras orales, an0cuerpos an0nucleares 1:360
patrn homogneo, an0-Rho posi0vos, a la
exploracin Psica usted corrobora artri0s,
edema de miembros inferiores 3+, blanco,
blando, fro, no doloroso.

Pregunta 10
Cual considera el
diagns0co mas
adecuado?

a) Enfermedad mixta del

tejido conec0vo
b) Lupus eritematoso
sistmico
c) Sndrome de Sjogren
primario
d) Lupus discoide
e) SAAF primario

Historia clnica y EF
Localizacin sistmica

Locomotor Vs otros
(neurolgico vgr.)

Localizacin anatmica

Ar0cular Vs periar0cular

Patrn de inicio

Agudo, crnico, adi0vo,

intermitente

Patrn de afeccin ar4cular

Mono, oligo, poliar0cular

Extra-ar4culares

Ojo, piel, TD, otras

Entesis

Espondiloartropa8as

Patrn de inicio

Patrn
Subagudo-crnico

Enfermedades clsicas
AR, espondiloartropa8as,
artri0s psorisica

Agudo
Episdico-exacerbaciones

Gota, artri0s sp0ca

Fibromialgia

OA

AR

Monoartri0s
Artri0s por cristales
Artri0s sp0ca
Artri0s reac0va, artri0s psorisica, AR, LES,
cncer, otras.

Oligoar0cular
Espondiloartropa8as: artri0s psorisica,
artri0s reac0va
AIJ
OA artri0s por cristales
Otras: LES, cncer, sarcoidosis, etc

Poliar0cular

AR
OA (manos)
A. Psorisica
LES
AIJ
SSP
Otras: Artri0s por virus C, sarcoidosis,
leucemia..

Gota

1 metatarsofalngica
AU puede ser normal
Agudo
Intensidad 24-48 h

Lumbalgia

Inamatoria

Mecnica

Inicio

Insidioso

Agudo

Rigidez matu0na

Presente

Ausente

Ejercicio

Mejora

Empeora

Reposo

Empeora

Mejora

Dac0li0s, entesi0s

EF antes de exmenes de laboratorio

Manifestaciones sistmicas

Fiebre

Pulmn

Ojo

GI

Corazn Rin

OA

AR

+/-

LES

EASN

+/-

+/-

Escleroderma

+/-

Vasculi0s

AIJ

Cristales

Clsicos en Reumatologa

Diagns4co

HC y EF

Exmenes

Rx

AR

Poliartri0s

FR y aCC 70%

Erosiones, simetra

LES

Mul0sistmica

AAN > 90%, aDNA

70%

Artri0s no erosiva

EA

Afeccin axial

HLA B27

Ecuadramiento CV

Gota

Ataques monoA

AU 70-80%

Lesiones
sacabocado

OA

Dolor crnico

Inespecca

Asimetra

Escleroderma

Piel

AAN + > 90%

Fibrosis P

Miopa8a

Debilidad Prox
Piel

CPK, AAN

Calcinosis

Caso 1
Femenino de 30 aos con
dolor en ambas manos de
8 semanas, rigidez
matu0na de 30 minutos,
FR (-), VSG 24 mm/hr,
11,000 leucocitos, AU: 8
mg/dl.
Gota
AR
OA
FM
Nada

OA

AR

Caso 2
Hombre de 45 aos,
historia de diarrea hace
una semana, recibi
an0bi0cos, dolor e
inamacin del dedo
medio mano izquierda, y
tobillo. Le solicitara:
Factor reumatoide
aCCP
An0nucleares
RadiograPas de manos
Todos saldrn nega0vos

Caso 3
Femenino de 45 aos,
historia de fenmeno de
Raynaud, ERGE, Factor
reumatoide 60 (0-15),
an0cuerpos an0nucleares +
1:1240 moteado
a) El diagns0co diferencial
solo incluye LES
b) Tiene artri0s reumatoide
c) Tiene gota
d) Tiene EMTC
e) Tiene osteoartri0s

Condicin
AAN no 4les
Lupus discoide
Fibromialgia
AR
Familiares con enf AI

ANA posi4vos (%)

Esclerosis ml0ple
PTI

25
10-30

Enfermedad 0roidea
Implantes de silicn

30-50
15-25

Enfermedades infecciosas
Malignidades
Individuos normales
1:40
1:80
1:160
1:320

Variable
Variable

5-25
15-25
30-50
5-25

20-30
10-12
5
3

Caso 4
Masculino de 40 aos, niega alcoholismo, hace 15 das le
diagnos0caron Tb e iniciaron tratamiento con Dotbal, IMC
26.6, comenz hace 24 hrs con dolor intenso en la 1 MTF
con eritema, no ebre ni historia de trauma. cido rico
5.1 mg/dl. Usted considera:

a) El diagns0co diferencial
incluye artri0s sp0ca
b) No lo puncionara
c) Solicita factor reumatoide
d) Solicita perl reumatoide
e) No 0ene gota

Monoartri0s
Artri0s por cristales
Artri0s sp0ca
Artri0s reac0va, artri0s psorisica, AR, LES,
cncer, otras.

Gota

1 metatarsofalngica
AU puede ser normal
Agudo
Intensidad 24-48 h

Caso 5
Masculino de 66 aos con
historia de dolor en
ambas rodillas
predominio en derecha
desde hace dos aos,
hipertenso, diab0co,
IMC de 30, cido rico de
8, factor reumatoide de l7
(0-14). Rigidez matu0na
de 30 minutos. No dolor
en manos.

Respuestas:
a) Tiene artri0s
reumatoide
b) Tiene lupus
c) Tiene gota
d) Tiene osteoartri0s
e) No solicitara
radiograPas

Oligoar0cular
Espondiloartropa8as: artri0s psorisica,
artri0s reac0va
AIJ
OA artri0s por cristales
Otras: LES, cncer, sarcoidosis, etc

Caso 6
Masculino de 40 aos, sin
antecedentes de
importancia, comenz
hace 4 meses con
lumbalgia la cual mejora
con el ejercicio, empeora
con el reposo, lo
despierta por la maana,
reere ocasionalmente
inamacin de la rodilla.

Considera:
a) Solicita radiograPas
b) Solicita cido rico
c) Sospecha
espondiloartropa8a
d) Sospecha hernia de
disco
e) Lo enva al
neurocirujano

Lumbalgia

Inamatoria

Mecnica

Inicio

Insidioso

Agudo

Rigidez matu0na

Presente

Ausente

Ejercicio

Mejora

Empeora

Reposo

Empeora

Mejora

Caso 7
Femenino de 70 aos, historia
de dolor en manos desde hace
4 aos, de predominio en
interfalngicas distales y
proximales, simtrico, rigidez
matu0na de 20 minutos, FR:
15 (1-15), VSG: 25 (0-20).
Considera:
a) OA
b) AR
c) EMTC
d) Osteoporosis
e) cido rico

OA

AR

Caso 8
Femenino de 56 aos
historia de 6 meses con
dolor poliar0cular de
predominio en IFD, IFP,
cido rico de 9 mg/dL,
FR nega0vo
a) Tiene AR
b) Tiene gota
c) Tiene A. Psorisica
d) Tiene E. A
e) Tiene EMTC

Caso 9

Artri0s reumatoide
Gota
Lepra
Eritema nodoso

Caso clnico seriado 10

Acude a usted paciente femenino de 24 aos
con historia de 2 abortos en el 4 mes, que
reere desde hace 3 meses cada de cabello,
fotosensibilidad, sequedad de ojos y boca,
lceras orales, an0cuerpos an0nucleares 1:360
patrn homogneo, an0-Rho posi0vos, a la
exploracin Psica usted corrobora artri0s,
edema de miembros inferiores 3+, blanco,
blando, fro, no doloroso.