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-La ecografa de las 18-22 semanas (segunda de las tres recomendadas por la SEGO).
- Precisa de una tcnica y sistemtica cuidadosas. Requiere personal cualificado, nivel adecuado
de capacitacin y un equipo de alta resolucin.
-Se realiza por va transabdominal, complementada con vaginal (en vas de protocolizacin).
-A esta edad gestacional el feto est formado y se puede estudiar su anatoma detectando la mayor
parte de las anomalas estructurales (1)
. Se llama tambin Ecografa morfolgica del segundo trimestre o de diagnstico prenatal y la
SEGO recomienda explicar a la gestante su importancia y sus limitaciones le entreguemos un
consentimiento informado, debe leer y firmar antes de la exploracin ecogrfica. (Aconsejable
utilizar el documento existente en www.sego.es.
Existe un modelo de informe para la exploracin ecogrfica de diagnstico prenatal (www.sego.es)
y debemos adecuarnos a l, sistematizar la exploracin siguiendo el modelo de informe.
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DESCRIPCIN INICIAL
1-definiremos la amenorrea
2-nmero de fetos y su esttica.
3- gestacin mltiple: corionicidad y amnionicidad.
BIOMETRA FETAL
DBP (dimetro biparietal): Corte axial transtalmico (Figura 1). Mediremos de pala
temporoparietal externa a interna. Este corte es uno de los tres axiales propuestos por la
Sociedad Internacional de Ultrasonidos en Obstetricia y Ginecologa (ISUOG) para el cribado de las
malformaciones del sistema nervioso central (2).
CA (circunferencia abdominal): En corte axial del abdomen a nivel de la cmara gstrica, vena
umbilical (aproximadamente dos tercios de su porcin intrabdominal) y suprarrenal contralateral
(derecha) como vemos en la Figura 2.
ANEJOS OVULARES
Tras realizar biometra fetal, valorar anejos ovulares:
Placenta: situacin, grado, aspecto, despegamientos si existen.
Cordn: Nmero de vasos, insercin placentaria (valorar con sonda vaginal al realizar
cervicometra, existencia de vasa previa en inserciones bajas (Figura 4), estudio de placentas
oclusivas, ...
Cabeza
Valorar: estructuras enceflicas simtricas y su correcta configuracin (ventrculos, plexos
coroideos, tlamos, pednculos, fosa posterior y cerebelo).
3-Corte transtalmico( plano a nivel del DBP): a identificar FALX o lnea media, el cavum septum
- Corte coronal y sagital: ideal es complementar estos cortes con coronales y sagitales. En
cortes coronales: la calota, la hoz del cerebro, el espacio subaracnoideo, el cavum, el cuerpo
calloso, y el vermis cerebeloso. En cortes sagitales: la linea media, el cuerpo calloso, la arteria
pericallosa, el cavum, y el vermis cerebeloso (este no siempre resulta fcil).
La ecografa tridimensional resulta de gran ayuda en el estudio de la lnea media enceflica (4).
Cara
-estructuras seas, las rbitas, la nariz y la boca.
Realizaremos cortes coronales: distancia entre los ojos, la nariz y la boca y cortes sagitales: valorar
perfil fetal y hueso nasal.
Corazn
-corte de cuatro cmaras incluir:
aurculas y ventrculos: tamao y localizacin, y su correcta relacin entre s, situacin de las
vlvulas mitral y tricspide y se visualizar el foramen oval permeable, salida de las grandes
arterias, su correcta direccin, su cruce, el situs visceral, el eje cardiaco, frecuencia cardiaca fetal
descartando alteraciones del ritmo.
Para cribado de cardiopatas eficaz en la ecografa del segundo trimestre es aconsejable las
recomendaciones de la ISUOG (5), realizar cinco cortes axiales, siguiendo un orden ascendente:
- Corte abdominal alto: Estmago, aorta y cava superior. Valoraremos el situs visceral.
- Cuatro cmaras: Valorando lo especificado en el informe de la SEGO.
- Salida de arteria aorta del ventrculo izquierdo.
- Salida de arteria pulmonar, con sus dos ramas, del ventrculo derecho.
- Corte mediastnico alto: Arco ductal, artico, vena cava superior y traquea.
La ISUOG no incluye la utilizacin del Doppler color, pero resulta muy conveniente como
complemento en la exploracin del corazn (Figura 7).
completamos con cortes sagitales: valorar el arco artico y el del ductus arterioso y la aurcula
derecha. La aurcula izquierda se visualiza mejor en el corte axial viendo al menos las venas
pulmonares superiores.
En este plano la cmara cardiaca que esta mas posterior es la AI y la que esta por debajo del
esternn es VD.
Las anomalas que pueden ser detectadas en este plano: hipoplasias ventriculares D e Izq.(Fig
5.30), los defectos septales grandes(defectos atrio-ventriculares) y obstruccin del tracto de
salida(atresia valvular pulmonar o estenosis aortica). Hernia diafragmtica(Fig 5.31)
Trax
Valorar: homogeneidad de parnquimas pulmonares y descartaremos presencia de masas, las
cpulas diafragmticas y su integridad.
Abdomen
Valorar integridad de pared anterior del abdomen, a la cmara gstrica su correcta situacin y
apariencia, se estudiar el hgado, la vescula biliar y el aspecto de las asas intestinales. No olvidar
la vena umbilical, su localizacin, tamao y trayecto, la morfologa de riones y ecogenicidad,
dilataciones, tamao y aspecto de la vejiga.
El estomago se busca en el mismo plano de la CA. No visualizar el estomago es signo de atresia
esofgica y la imagen en signo de doble burbuja es signo de atresia duodenal(Fig 5.35).
Onfalocele(FIg. 5.36), la gastrosquisis(Fig 5.37 A y B). Anormalidades renales mayores se asocian
a disminucin del LA como agenesia renal bilateral(Fig 5.38 A y B), enfermedad poliquistica infantil
(Fig 5.39 A-C), obstruccin de tracto urinario bajo(Fig 5.40 A y B) y la hidronefrosis por reflujo u
osbruccion pielo-ureteral(Fig 5.41)
Genitales
CERVICOMETRA
En esta ecografa resulta til en el cribado del parto pretrmino. Identifica un grupo de pacientes de
la poblacin general con cervicometra menor o igual a 15 cm, que puede beneficiarse del
tratamiento con progesterona (8).
La medicin ptima: va transvaginal, en semana 20-24 (ideal en semana 22), con la vejiga vaca,
utilizando sonda de 5 MHz que colocaremos en fondo de saco vaginal anterior. Mediremos la
distancia entre el OCE (orificio cervical externo) y el OCI (orificio cervical interno) y nos quedamos
con la menor, evitar la presin del crvix.
La ISUOG en su gua 2010 la ecografa del segundo trimestre no recomienda realizacin del
Doppler de arterias uterinas ni el de la arteria umbilical por no existir evidencia suficiente y tampoco
la cervicometra