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TEMA 1. LA SALUD MENTAL EN EL SISTEMA DE SALUD

1. Concepto Atencin Psiquitrica.

Conjunto de acciones que conducen a:
Lograr la prevencin de las enfermedades mentales
Su tratamiento una vez se ha producido
La rehabilitacin y reinsercin social de los afectados

2. Epidemiologa.
-

Los problemas de Salud Mental constituyen un 12% de la

morbilidad general. Se prev que en el 2020 constituya un 20% de
la poblacin
Los problemas depresivos ocupan un 4 lugar
Ocupan del 30% - 50% de los problemas de salud atendidos en
Atencin Primaria.

3. Legislacin en Salud Mental.

Legislacin central.
1. Constitucin espaola art. 43
Todos tenemos derecho a una asistencia integral
2. Ley General de Sanidad cap. 3 art. 20
La asistencia de Salud Mental debe estar integrada en la comunidad y
los dispositivos que la forman, tanto a nivel ambulatorio como
domiciliario.
3. Cdigo civil art.211
Legislacin Autonmica
1. Plan Autonmico de Salud Mental en las islas Baleares
2. Decreto de ordenacin de la asistencia sanitaria

4. Asistencia en Salud Mental

> Atencin Primaria
1. Primer nivel de atencin especializada:
- Unidad de Salud Mental
Est formado por unidades multidisciplinares: psiquiatra, psiclogos,
mdicos, enfermeras, trabajadores sociales
El trabajo en equipo es muy importante ya que un mal trabajo
puede empeorar la situacin del paciente en lugar de encaminarlo.
La atencin est integrada por: Atencin Primaria y los servicios
sociales del rea.
mbito de actuacin: la comunidad
Recibe pacientes: atencin primaria
Deriva: a todos los dispositivos
Es el nico que puede derivar a todos los servicios, an as debe seguir
todo el proceso del paciente.
- Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil
Recibe pacientes de pediatra de atencin Primaria a dems de
dispositivos del rea o sector.
2. Segundo nivel de atencin especializada:
- Unidad de hospitalizacin breve
Son unidades mixtas ubicadas en hospitales generales.
Son tratamientos y cuidados intensivos en un rgimen de 24 hrs.
Destinada a: cuadros clnicos agudos
Recibe pacientes de: USM/USM I-J + Urgencias
Deriva a USM
Son unidades muy completas en cuanto a asistencia.
- Hospital de da
Centro de hospital parcial alternativo a la hospitalizacin total. Permite
dispensar todo tipo de tratamiento. Tipo de paciente:
Pacientes con soporte familiar
Relativamente compensados
Los pacientes agudos no suelen estar aqu porque no se tienen el tipo de
recursos necesarios para ellos ya sea a nivel qumico, material

> Urgencias
-

Atencin Primaria
Unidad Salud Mental
Hospitales

> Atencin continuada

- Centros de da
Ubicados en la propia comunidad.
Objetivo: programas de rehabilitacin psicosocial
Tipo de pacientes:
Cierto grado de autonoma y estabilidad clnica
No hay riesgo de descompensacin aguda
Tienen soporte familiar o social suficiente
Deriva a: otros dispositivos de at. Continuada
- Unidad de media estancia
Es un recurso residencial con carcter hospitalario. Se realizan
programas intensivos de rehabilitacin. Tipos de pacientes:
Graves problemas de convivencia
No pueden atenderse en medio familiar u otros dispositivos
Estancia de pocos meses a 2 aos
- Unidad de larga estancia
Recurso residencial que proporciona cuidados psiquitricos
Tipos de pacientes:
Adultos con alteraciones mentales crnicas
Deterioro importante
Graves dificultades de integracin social

> Otros
- Unidad de atencin residencial comunitaria
Es un recurso social con equipamiento para la atencin en Salud
Mental
Se trata de un rgimen de convivencia en grupo con soportes y
supervisores
Es una alternativa a la atencin definitiva en ausencia de familiares

Tipo de pacientes:
Grado de autonoma superior a las residencias de UME /ULE en
algunos similar a la vida familiar
- Programas de integracin laboral
Son dispositivos comunitarios orientados a pacientes con perspectivas
de reinsercin social
Objetivo: favorecer la adquisicin de hbitos de trabajo e interaccin
social
Existen varios niveles:
Talleres ocupacionales
Centros especiales de ocupacin de soporte
Ocupacin normalizada

5. Consideraciones ticas y legales en Salud Mental

1. Consentimiento informado
2. Derecho a rechazar el tratamiento u hospitalizacin. Excepto cuando
haya un riesgo alto de lesionarse as mismo o a otras personas, donde
se obtendr una orden judicial
3. Confinamiento y medios de inmovilizacin.
Debe usarse como ltimo recurso.
La enfermera debe crear un buen ambiente para evitarlo.
En caso necesario, seguir la poltica de la institucin la cual
estar regulada legalmente.
4. Confidencialidad. Aspectos que pueden romperla:
Hablar de los pacientes en reas donde otras personas pueden
escuchar la conversacin
Preguntar a la familia u otras personas cercanas aspectos del
paciente a los que el se ha negado
No proteger aquellos datos que puedan comprometer socialmente
al paciente
5. Violencia y suicidio. Factores a considerar que aumentan su riesgo:
- Aglomeraciones de personas
- Falta de privacidad
- Ambientes desagradables
- Malas actitudes del personal en el trato con los enfermos
La proteccin del riesgo de suicidio comprende:
- Valorar el riesgo
- Informar al resto del personal del riesgo
- Garantizar un ambiente de proteccin

Eliminar objetos peligrosos

Observacin peridica
Documentar y registrar el estado del paciente

6. Internamiento psiquitrico
Puede ser voluntario o involuntario.
En el caso de que fuera involuntario debe hacerse bajo orden judicial.
Principios:
- Patria potestad ( proteccin individual)
- Poder judicial ( proteccin de la sociedad)
Ambos casos los decide el juez.
Formas:
- Emergencia/ observacin
- Tutela civil
La demanda de ingreso la puede hacer la familia o la propia sociedad.
Es posible hacerla para protegerlo a el mismo o a la sociedad. La
decisin final la tomar el juez, que tambin decidir si se le incapacita
para tomar decisiones.
El tutor puede ser un miembro de la familia y si no tiene, puede
serlo un miembro del estado.

TEMA 2. PROCESO DE VALORACIN EN SALUD MENTAL

1. Valoracin.
Es el primer paso de la enfermera en salud mental.
Consiste en la recogida de informacin para despus su reflexin. En
Salud Mental valoramos incongruencias.

2. Pautas para mejorar el xito en la valoracin

Los valores personales no deben influir en el juicio profesional.

Habitualmente estamos acostumbrados a interpretar ciertas

situaciones, contextos, posturas realizando juicios de valor. En el
ambiente de Salud Mental puede esto puede ser muy grave, ya que
podemos caer en el error de interpretar un diagnostico que no sea el
real. No hay que hacer juicios de valor; hay que ser objetivos.
No presuponer lo que el paciente debe sentir
Si presuponemos podemos actuar de forma incorrecta. Debemos
objetivar al mximo las expresiones.
Tener siempre en cuenta los valores y creencias culturales del enfermo
Las manifestaciones pueden ser diferentes de una cultura a otra.
Los comportamientos vienen precedidos de creencias y valores, nuestro
objetivo no es cambiarlos. Hay que asegurarnos de que la persona tiene
toda la informacin para que de esta forma la persona pueda decidir
sobre las alternativas existentes.
Prestar especial atencin a:
La comunicacin no verbal del paciente En Salud Mental es tanto
o ms importante que la verbal, ya que a travs de la comunicacin no
verbal se trasmite el estado de nimo del paciente.
A los temas que el paciente evita siendo aquellos en la mayora de
veces la problemtica del paciente.
Establecer objetivos bien definidos incluso durante la valoracin
debemos tener claro lo que queremos obtener en la entrevista.
Controlar las propias reacciones
Ser honestos con nosotros mismos, admitiendo que sino sabemos
controlar nuestras emociones podemos ser difcilmente un modelo
teraputico.
Es muy importante nuestra actitud durante todo el proceso de
valoracin y atencin al paciente en Salud Mental ya que en funcin de
esta crearemos una confianza o desconfianza con el paciente, la cual es
muy importante para realizar una buena terapia.

Actitud teraputica la que va encaminada o tiene como objetivo lograr

un cambio positivo en la otra persona.

3. Cualidades personales para una buena relacin teraputica.

-

Confianza en uno mismo

Empata. Capacidad para ponerse en el lugar del otro

Autonoma. Tener seguridad en nosotros mismos. Si somos
paternalistas creamos una dependencia al paciente, siendo
autnomos nos convertiremos en un buen modelo.
Cuidado. Actitud de preocupacin y sensibilidad para poder
atender lo que le pasa al paciente. Sensibilidad hacia el dolor del
otro.
Esperanza. Muchas veces nos preguntan me curare? No
debemos dar falsas esperanzas ni tampoco mentir pero si
podemos dar ciertos recursos para que puedan manejar mejor su
enfermedad y tener mejor calidad de vida.

Para dar una buena relacin teraputica se necesita:

1. aceptacin incondicional a la otra persona
2. conexin, para ello no debemos juzgar a la persona
3. autenticidad
4. empleo teraputico de si mismo. El instrumento esencial en Salud
Mental somos nosotros mismos.

4. Recogida de datos y registro de enfermera.

Mtodo de recogida de datos
Entrevista
Tcnica de observacin
Escalas o inventarios
Tipos de datos
Objetivos: la informacin se puede medir y compartir. La que
debemos registrar
Subjetivos: percepciones del paciente. Al registrar deberemos usar
el siguiente esquema: la persona dice: oigo voces

5. Principales reas de valoracin en Salud Mental

Descripcin general
Caractersticas fsicas:
Higiene y atuendo: deberemos observar si es curioso o no, si sus
ropas son adecuadas

Expresin facial: debemos fijarnos en la mirada; si hay contacto

visual o por el contrario la desva, si hace muecas, tics, estos pueden
ser indicadores de la propia patologa.
Modo de hablar: el tono (alto o bajo), si habla con coherencia,
mucho, poco
Actividad motora: movimientos inusuales
Reacciones/ comportamientos
Evaluacin fisiolgica
Evaluacin de los factores de riesgo
- Acciones suicidas o de autolesin
- Potencial de violencia
- Potencial de fuga
- Posibilidad de sndrome de abstinencia
- Reacciones alrgicas a frmacos
- Convulsiones/ cadas.
Evolucin sociocultural
- Social
- Cultural
- Espiritual
Estado emocional
Hace referencia al estado de nimo y afectos de la persona. Se
debe contrastar con otras manifestaciones de la persona, para ver si hay
coherencia entre lo que dice y lo que hace.
El afecto es lo que evaluamos es la muestra emocional del
sentimiento. Lo podemos observar porque va implcito en las emociones.
Como lo registramos?
Tono emocional
Agradable
Desagradable
Adecuacin al contexto
Adecuada: cuando las manifestaciones coinciden con el contexto
que las ha provocado
Inadecuada: como es un concepto ambiguo describimos:
1. Lbil: la persona vara del estado emocional constantemente sin que
haya cambios en el contexto
2. Elevado: respuesta emocional exagerada con manifestaciones de
euforia desproporcionadas al contexto
3. Deprimido: estado de abatimiento y tristeza

4. Hiperactivo: exageracin. Adecuada al contexto pero

desproporcionada.

Sensorio, percepcin y cognicin

En la cognicin encontramos:
1. La inteligencia: capacidad de pensamiento abstracto, lectura,
clculo
2. Juicio: capacidad de valorar diferentes opiniones que se nos
presentan y la toma de decisiones.

6. Modos de adaptacin.
Utilizamos este modelo por que es el que se adecua ms a lo que
pide la OMS.
Este modelo es importante por los aspectos que abarca:
1. En Salud Mental no es aconsejable utilizar los trminos normal o no
normal por ello es preferible hablar de respuestas adaptativas o no.
2. Bases tericas que fundamentan este modelo: respuestas adaptativas
y autoconcepto.
Existen 4 modos de adaptacin segn C. Roy
Necesidades fisiolgicas
Hace referencia a: oxigenacin, nutricin, eliminacin, actividades,
reposo, proteccin.
Autoconcepto
Es el concepto de uno mismo a partir del cual nos relacionamos y se
relacionan con nosotros. Esta compuesto por:
- yo fsico: sensaciones e imgenes fsicas de nuestro cuerpo.
- Yo personal: ideales, expectativas, metas y especialmente
coherencia en uno mismo, esto es fundamental para que la
persona este bien consigo mismo.
Integridad psquica: necesidad de saber quien soy. Cuando el yo fsico y
el yo personal estn en coherencia.
Funcin de rol
Es el papel de una persona dentro de la sociedad.
Rol: necesidad bsica de funcionamiento social.
Hablar de rol no tiene sentido si no hay relacin de interdependencia.

 Relacin de interdependencia
La relacin de interdependencia y la funcin de rol forman la integridad
social: necesidad de saber quien soy respecto a los dems.

El objetivo de enfermera es que el paciente sepa quien es y que lugar

ocupa entre los dems y para ello el profesional deber trabajar con los
4 modos de adaptacin.

7. Patrones funcionales de salud

Percepcin y mantenimiento de la salud.
La percepcin del paciente sobre su estado general de salud. Influencias
de los conocimientos y prcticas realizadas al respecto.
Patrn nutricional- metablico.
Hbitos (cantidad y tipos) de comida y consumo de lquidos.
Preferencias alimentaras
Patrn de eliminacin
Patrn de la funcin escretora intestinal, vesical y cutnea. Los
frmacos suelen dar problemas de tipo intestinal
Funcin de regularidad.
Patrn de actividad y ejercicio.
Habilidades y deseos de entretenerse en actividades de consumo de
energa.
Indicadores esenciales:
Grado de movilidad
Funcin cardiaca
Funcin respiratoria
Patrn de sueo- descanso
Hbitos de sueo descanso y relajacin
Incluye:
Percepcin de calidad y cantidad de sueo
Descanso
Percepcin del nivel de energa.
Patrn cognitivo- perceptual
Funcionamiento de las capacidades sensoriales

Funcionamiento cognitivo
Describe: patrones sensoroperceptivos y cognitivos
Incluye:
Formas de adecuacin del sensorio
Percepcin del dolor y su manejo
Funciones cognitivas
Patrn de autopercepcin y autoconcepto
Percepcin y concepto de si mismo segn:
Imagen corporal
Estimacin propia
Cumplimiento de cometido
Identidad personal
Patrn de rol- relaciones
Roles + compromisos + relaciones
Percepcin de roles y responsabilidades
Satisfaccin en el desempeo de estos roles
Nivel de independencia alcanzado
Patrn de sexualidad y reproduccin
Describe: patrones de satisfaccin / insatisfaccin de la persona con la
sexualidad y reproduccin
Refleja:
Identidad sexual de la persona
Capacidad para expresar su sexualidad
Logro en sus relaciones interpersonales
Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs
Capacidad para afrontarse a factores de estrs
Patrn de valores y creencias.
Describe: valores, sentimientos y creencias, metas y compromisos.