REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PATA LA EDUCACIN SUPERIOR

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA DE LOS ANDES

ANESTESIA
LOCAL

Docente:

INTEGRANTES

Daisy Guillen

Detis Meza

SANTA BARBARA DEL ZULIA 2015

Introduccin

Los anestsicos locales son frmacos esenciales ampliamente usados en la prctica

moderna de la Odontologa, constituyen la principal categora de medicamentos para el control
del dolor en estomatologa, por lo que es imperativo para todos los profesionales estar
profundamente familiarizado con el conocimiento de sus propiedades farmacolgicas,
mecanismos de accin, contraindicaciones, precauciones a tener en cuenta para su seleccin,
interacciones, etc., que le permitan actuar con cautela y elegirlos adecuadamente aprovechando
sus beneficios y limitando sus riesgos.
Cuando nos plantemos la comparacin entre prescribir menos y prescribir mejor, es
evidente que queremos analizar la "calidad de la prescripcin", tema de gran inters, ya que el
uso de medicamentos tiene gran impacto sanitario y econmico en atencin primaria. Es
incuestionable, que prescribir menos no implica necesariamente prescribir mejor, por lo que no
pretendemos con este trabajo reducir el consumo de estos frmacos a costa de la salud de los
pacientes.

Objetivo General
Motivar a los y las estudiantes de enfermera la importancia que se requiere cuando
tenemos un usuario a nuestro cuidado y tomar en cuenta las consecuencias cuando hay un mal
procedimiento.

Objetivos Especficos

Explicar la constitucin qumica, propiedades generales.

Mecanismo de accin, factores que modifican la accin
Reacciones adversas, indicaciones.
Contraindicaciones e interaccin con otras drogas de los diferentes tipos de anestsicos

locales.
Describir cada uno de los accidentes anestsicos de orden local ms frecuentes.

Anestsico local
Los anestsicos locales (AL), son frmacos universalmente utilizados por multitud de
profesionales de la salud (anestesilogos, cirujanos, enfermeros, odontlogos, podlogos,
dermatlogos, internistas, mdicos veterinarios, etc.) a diario que, a concentraciones suficientes,
evitan temporalmente la sensibilidad en el lugar del cuerpo de su administracin. Su efecto
impide de forma transitoria y perceptible, la conduccin del impulso elctrico por las membranas
de los nervios y el msculo localizadas.

Clasificacin
Los anestsicos tpicos se pueden clasificar en: aminoamidas y aminosteres.

Aminoamidas
En este subgrupo se encuentran:

Lidocana:
Derivado del cido actico, considerado el prototipo de anestsico de duracin corta. Se
utiliza a dosis que varan segn la respuesta del paciente y el lugar de administracin, en
infiltracin local y en el bloqueo nervioso. Tiene una duracin de la accin intermedia. Su
utilizacin tpica est muy extendida para tratar el picor y el dolor asociado a heridas,
quemaduras, picaduras, hemorroides..., en maniobras de intubacin del tracto respiratorio y en la
uretra, as como en intervenciones de ciruga menor e intervenciones ginecolgicas, de nariz,
odo y dentales.

Prilocana:
Anestsico derivado del cido propinico utilizado en ciruga ambulatoria por su corta accin
y rpida recuperacin. Su mezcla eutctica con lidocana proporciona una anestesia local efectiva
sobre piel intacta muy recurrida en pediatra dermatolgica. En general no presenta diferencias
notables con respecto a la lidocana, sin embargo su uso en infiltracin local, bloqueo perifrico y
anestesia epidural se ha visto desplazado por otros frmacos por el riesgo (bajo a dosis normales)
de causar metahemoblobinemias.

Mepivacana:
Se utiliza tanto con fines teraputicos como diagnsticos, en anestesia local por infiltracin,
bloqueo nervioso central y perifrico, anestesia endovenosa regional y anestesia epidural y
caudal. Su dosificacin debe ajustarse segn edad, peso y el estado de salud de cada paciente.
Nios y ancianos requieren una dosis menor que los adultos y en obstetricia debe reducirse un
30% atendiendo las caractersticas anatmicas alteradas del espacio epidural y la mayor
sensibilidad a los anestsicos locales durante el embarazo.

Es un anestsico de accin intermedia, con un inicio de la accin rpido. Posee,

adicionalmente, cierto carcter vasoconstrictor, lo que permite reducir la dosis y generalmente
prescindir del uso de vasoconstrictores adicionales en su administracin.

Bupivacana:
Anestsico local de larga duracin indicado en anestesia subaracnoidea para efectuar
intervenciones en extremidades inferiores, perineo, abdomen inferior; parto vaginal normal y
cesrea y ciruga reconstructiva de las extremidades inferiores. Tambin est indicada en
anestesia de procesos odontolgicos por infiltracin o bloqueo troncular. La tcnica anestsica,
rea y vascularizacin de los tejidos a anestesiar, nmero de segmentos neuronales a bloquear,
grado de anestesia y relajacin muscular requerida, as como la propia condicin fsica del
paciente condicionarn su dosificacin; no obstante, las dosis usualmente empleadas deben
reducirse en nios, ancianos, pacientes debilitados y/o con enfermedades hepticas o renales. Su
principal inconveniente es su potencial cardiotoxicidad.
Levobupivacana y ropivacana:
Anestsicos de ltima generacin, comercializados en su forma enantiomrica pura (S) con la
finalidad de mejorar el perfil de seguridad de este tipo de frmacos (menor cardiotoxicidad y
efectos adversos a nivel sistema nervioso central).
La ropivacana se utiliza en el tratamiento del dolor agudo y como anestsico en ciruga
(bloqueo perifrico, de troncos nerviosos y epidural); la levobupivacana se utiliza en anestesia
local y regional, as como en numerosos tipos de intervenciones quirrgicas y obsttricas.
La eficacia de ambos frmacos no difiere significativamente de la de la bupivacana y sus
perfiles farmacocinticos y farmacodinmicos tambin son similares.

Articana:
Anestsico de alta intensidad y corta duracin, caracterizado por poseer un grupo ster
adicional en su molcula que lo hace susceptible de ser metabolizado por las colinesterasas

plasmticas originando un metabolito inactivo. Esta caracterstica hace que sea muy utilizado en
ciruga odontolgica y dermatolgica. Se asocia con epinefrina y presenta un rpido inicio de su
accin (1-3 min) y buena tolerabilidad local.

Aplicaciones Teraputicas
Los anestsicos locales son frmacos que logran una prdida de sensibilidad localizada y
restringida, sin inducir una prdida de conciencia ni del control central de las funciones vitales.
Estos frmacos tienen como principal objetivo suprimir los impulsos nociceptivos, es decir, la
supresin de la sensacin dolorosa.
Su utilidad en la prctica clnica es amplia. Depende de la va de administracin, de la
tcnica anestsica utilizada y de distintas indicaciones. No existe en la actualidad ningn
anestsico que rena todos los requisitos para ser til y seguro en cualquier situacin clnica, por
lo cual deber elegirse el anestsico ms adecuado para cada tipo de intervencin y paciente.

Estmulo nervioso y mecanismo de accin

Los estmulos nerviosos generan un impulso, un potencial elctrico o potencial de accin,
que por medio de la fibra nerviosa se propaga manteniendo la misma intensidad inicial.
La diferencia de potencial resultante entre la parte interna y la parte externa de la membrana es
debida a la permeabilidad selectiva de la misma a ciertos iones, siendo los ms implicados en la
transmisin nerviosa el in sodio y el in potasio. La estructura de bicapa fosfolipdica de la
membrana celular impide la libre circulacin de iones del interior al exterior celular por su alta
hidrofobicidad, por lo cual los cambios en la permeabilidad de la membrana son el resultado de la
apertura y cierre de canales inicos -ionforos- que permiten el paso de iones a travs de la
membrana.
La membrana neuronal en estado de reposo mantiene una diferencia de potencial de 60-90
mV mediante la bomba Na-K, un mecanismo activo que introduce iones potasio en el interior
celular y extrae iones sodio hacia el exterior. La membrana en esta situacin est despolarizada,
estando los canales de sodio en reposo e impidiendo as el paso de Na+ a su travs.

Al producirse un estmulo nervioso se inicia la despolarizacin de la membrana: se

activan los canales de Na+, permitiendo la introduccin al espacio intracelular de iones Na+. Al
alcanzarse la mxima despolarizacin, la permeabilidad del canal de sodio disminuye bloqueando
la entrada de este in al interior celular. Paralelamente, el canal de potasio incrementa su
permeabilidad facilitando que el in potasio pase del espacio intracelular al extracelular por
gradiente de concentracin. El paso siguiente es la repolarizacin de la membrana: el
restablecimiento de las condiciones iniciales, siendo los iones Na+ y K+ transportados, en
direccin inversa, gracias a la bomba de Na-K y pasando el canal de sodio de estado inactivo a
estado de reposo.
En condiciones normales el impulso nervioso o potencial de accin se transmite,
perifricamente, hasta llegar a otro canal inico cuya apertura perpetuar el cambi de polaridad
y permitir el avance de forma autnoma de dicho impulso.
Los anestsicos locales actan a este nivel. Impiden la propagacin de los potenciales de
accin en las membranas neuronales mediante el bloqueo de los canes de Na+ voltaje
dependientes, disminuyendo as la entrada de in Na+ al espacio intracelular. Para la consecucin
de esta accin es fundamental que estos frmacos atraviesen la membrana nerviosa y se unan al
receptor situado en la porcin interna de la regin transmembrana del canal. La forma no
ionizada del anestsico es la que acta como vehculo transportador para atravesar la fase lipdica
de la membrana neuronal, no obstante, una vez se halla en el interior del canal, la forma ionizada
es la causante de la interaccin con el receptor y, por lo tanto, de la actividad farmacolgica.
El bloqueo del canal en su forma inactiva conlleva que el nmero de potenciales de accin que el
nervio es capaz de transmitir por unidad de tiempo disminuya, de forma que al aumentar la
concentracin de anestsico que interacciona con el receptor se alcance un bloqueo completo,
siendo entonces el nervio incapaz de despolarizarse.

Efectos
Existen unos datos estndares sobre el perodo de latencia, duracin y otros efectos de la
anestesia que se hallan relacionados con cada producto anestsico, cada tcnica anestsica y
segn el lugar a anestesiar. En lineas generales, la base del xito de la anestesia reside en el

depsito de suficiente cantidad de producto anestsico lo ms cerca posible del nervio a

anestesiar.
Los signos objetivos de la anestesia son bien conocidos, sea cual sea el territorio de la
cavidad oral a que nos refiramos y, cuando estos no estn presentes, ha de pensarse que el
objetivo anestsico ha fracasado.
La anestesia falla en porcentajes variables segn el autor consultado. Se cifra en
aproximadamente un 10% en los casos de bloqueo del nervio alvolo-dentario inferior y en un
7% en la anestesia general en la prctica dental general.
Se sabe que cuando ms falla la anestesia local es en casos de endodoncias y drenaje e
incisin de abscesos. Cuando estn presentes infeccin e inflamacin, la reabsorcin
intravascular del anestsico se ve acelerada y el bajo pH influye negativamente en su difusin. La
aplicacin repetida de anestesia puede inducir el fenmeno de taquifilaxia o tolerancia aguda
manifestada por una disminucin de respuesta a una dosis estndar de anestsico local,
requirindose incrementar la dosis para mantener el mismo efecto analgsico; este es un
fenmeno que interfiere a la hora de utilizar anestsicos locales durante largo tiempo en la
prctica clnica. Aunque este efecto ha sido imputado al pH, no ha sido demostrado en todos los
casos.
La anestesia falla muy poco en el bloqueo del nervio infraorbitario, algo ms en la
anestesia infiltrativa y es alta en el bloqueo del nervio mandibular.

Cuidado De Enfermera
La enfermera implica todos aquellos cuidados que un enfermero, tal como se denomina al
profesional que desempea la actividad, le brinda a un paciente, ya sea para tratar o prevenir
alguna enfermedad que est padeciendo o bien la asistencia que le proporciona al mismo luego
que ste haya sido sometido a una prctica quirrgica, por ejemplo.
Por caso, el cuidado de enfermera supone todas aquellas acciones y tareas que un
enfermero despliega en orden a atender satisfactoriamente a un paciente que demandan de su
intervencin.

Especficamente, el enfermero, se encarga de seguir paso a paso y de cerca la salud de un

enfermo internado en un centro de salud tras haber sido sometido a una operacin. En este
especfico caso, el cuidado requerir que el enfermero le tome la presin arterial, siga de cerca la
informacin que le transmiten los aparatos a los cuales est conectado el paciente, si es el caso, lo
ayude a realizar sus necesidades fisiolgicas, lo bae, controle el suero, le administre la
medicacin que el mdico a cargo haya dejado indicado, entre otras tareas.
Por otra parte, el cuidado de enfermera puede trascender los lmites de un centro de salud
y es tambin habitual que el enfermero se traslade para brindarle atencin a un paciente en su
domicilio. Por ejemplo, una las cuestiones ms habituales en este caso es cuando el paciente
necesita recibir una inyeccin todos los das a una hora sealada y entonces, el enfermero, se
traslada para hacerlo. Tambin, el paciente puede requerir por parte del enfermero que trate y
cure alguna herida.
Vale destacarse que el profesional enfermero debe cursar estudios especficos para
desempearse como tal y por supuesto obtener el ttulo que lo habilite a desempearse en la
especialidad. La carrera de enfermera no es igual en todas partes y adems no implica en todos
lados los mismos tiempos de estudio. En algunos lugares se realiza en institutos terciarios y en
otros se la cursa en la universidad.

Anestesia Epidural Y Espinal O Intratecal

Requiere la administracin del anestsico en el espacio epidural y subaracnoideo del canal
raqudeo a nivel torcico, lumbar o caudal, respectivamente. En anestesia espinal pueden
utilizarse soluciones hiperbricas obtenidas con glucosa (con una densidad superior a la del
lquido cefalorraqudeo), para asegurar la permanencia de la solucin al nivel deseado,
dificultando as su difusin y paso a circulacin sistmica. En esta modalidad de anestesia
tambin se suelen asociar los anestsicos locales con opiceos, consiguiendo una aceleracin del
bloqueo sensitivo, un incremento de su eficacia y una mayor duracin analgsica. Esta asociacin
que suele utilizarse en el tratamiento del dolor intra y postoperatorio, obsttrico, traumtico,
crnico y cancerosoconsigue una anestesia profunda y extensa y asimismo permite el empleo
de dosis ms bajas del anestsico, reduciendo la incidencia e intensidad de los potenciales efectos
adversos.

Aminosteres
En este grupo (cocana, benzocana, procana, tetracana, 2-cloroprocana):
Cocana:
Puede decirse que fue el primer anestsico local de la medicina moderna, utilizado en tcnicas
oftalmolgicas y odontolgicas.
Benzocana:
Se utiliza tpicamente sobre mucosas o para aliviar afecciones bucofarngeas y dolores
osteomusculares. Presenta una baja potencia y una pobre absorcin, por lo cual su uso se limita al
tratamiento de afecciones menores. Puede provocar reacciones adversas especialmente en
individuos que hayan desarrollado hipersensibilidad al cido p-aminobenzoico.
Procana o novocana:
Presentan una alta efectividad y baja toxicidad, sin embargo, aunque su accin es rpida,
la duracin de la accin es corta, la cual puede incrementarse si se combina con un
vasoconstrictor. Se utiliza va tpica y mediante infiltracin subcutnea o intramuscular para
tratar el dolor asociado a heridas, ciruga menor, abrasiones... y para el bloqueo de nervios
perifricos. Actualmente es tambin utilizado junto con penicilina para conseguir formas de
liberacin lentas y para mitigar el dolor en la administracin intramuscular.

Tetracana:
Se administra generalmente como anestsico tpico en piel y mucosas y tambin se utiliza en
oftalmologa y como coadyuvante en preparados lubricantes urolgicos. Su uso en anestesia
espinal se ha visto desplazado por el potencial riesgo de producir reacciones anafilcticas.
La mayora de estos frmacos presentan una alta eficacia y han sido experimentados en la
prctica clnica ampliamente, sin embargo no por ello estn exentos de toxicidad, que es su

principal inconveniente. Los ltimos anestsicos comercializados y las molculas sobre las que
actualmente se sigue investigando persiguen mejorar el perfil de seguridad de este tipo de
frmacos, como ventaja diferencial respecto a los activos anestsicos tradicionales.

Mecanismo De Accin
Al llegar un estmulo a una clula nerviosa, ocurre un cambio del potencial elctrico de la
membrana conllevando a un movimiento de iones de sodio y potasio. Ello crea un nuevo
gradiente elctrico que se traduce como un impulso causando la despolarizacin del nervio y la
propagacin por toda la membrana celular.
El anestsico local (AL) ejerce su funcin por interaccin directa con los receptores
especficos del canal de sodio en la membrana del nervio. La molcula AL debe atravesar la
membrana celular mediante difusin pasiva no inica de la molcula sin carga. Dentro de la
clula el AL cambia a una forma con carga la cual se une al canal de sodio y previene la
activacin subsecuente y el gran aflujo de sodio que en condiciones regulares se relaciona con la
despolarizacin de la membrana.
A menudo se emplea la epinefrina (10 g/Kg en pacientes peditricos o 200-250 g) para
prolongar la duracin de la anestesia. Debido a que la adrenalina causa una vasoconstriccin
local, contribuye a disminuir la toxicidad sistemtica del anestsico y aumenta la intensidad del
bloqueo sensitivo de la regin anestesiada.

Plan De Administracin
Determina la cercana del anestsico local al nervio (cuanto ms cerca ms eficaz):
- Via tpica, anestesiando la zona superficial.
- Va submucosa o subcutnea: infiltracin en el tejido.
- Tambin bloqueo cercano a un nervio: se manifiesta donde el nervio recoge la sensibilidad.
- Va epidural: en anestesia (ciruga).

Efectos indeseables

- Local: por una mala tcnica de la inyeccin. Se produce lesin de un nervio, vaso sanguneo,
infecciones isquemia y necrosis local (por vasoconstriccin en zona terminal). No usar nunca en
focos o zonas de infeccin (ya que puede diseminar); tampoco usar en zonas inflamadas (porque
es muy dolorosa la inyeccin ah y porque no es eficaz).
- General: los ms afectados son los tejidos con clulas excitables (con canales de sodio). Estas
clulas estn en el SNC y sistema cardiovascular. El anestsico local pasa a la circulacin
siempre, pero no debe alcanzar una concentracin txica, sino que tiene que entrar en la
circulacin de manera progresiva.

Sntomas: sabor metablico en boca, mareos, debilidad, somnolencia, vrtigo, visin borrosa,
acfenos, cefaleas, desorientacin. Los anestsicos locales en el SNC se comportan como
depresores de ste (primero estimula y luego deprime). Tambin aparece abordecimiento (de cara,
lengua...), temblores, contracciones musculares espontneas, convulsiones.

Implicaciones Legales En Enfermera Concepto De Culpa

La

Responsabilidad

Legal

Consiste en la obligacin que tienen los profesionales de enfermera de responder por las
acciones u omisiones que dentro de la prctica de enfermera, ocasionen un dao al enfermo a su
vida o a su salud; a los bienes de la Institucin; o bien incumplan con las funciones inherentes al
cargo que desempean derivadas de la relacin laboral, por haber actuado con negligencia,
imprudencia, impericia, inobservancia de los Reglamentos, u omisin.
En el tema se trata lo referente a las normas Constitucionales y Legales que tienen aplicacin en
la prctica de Enfermera, as como tambin la importancia que tiene la Convencin de los
Derechos Humanos y su aplicacin en el ejercicio de Enfermera. Por tal motivo se desarrollan
las figuras jurdicas o supuestos de hecho que no son ms que las actuaciones u omisiones
realizadas por los profesionales de enfermera que producen un dao a la vida o salud del
enfermo o usuario, contra viniendo la diligencia, la prudencia y la pericia que se debe tener al
ejercer la profesin.
La culpa se genera por cuatro factores

 La imprudencia:
Se presenta cuando hago algo que no deb realizar, lo cual genera consecuencias nocivas.
Obrar sin cautela. En el caso de la enfermera que da unos medicamentos al paciente, sin verificar
previamente si son los que efectivamente ordeno el mdico y como consecuencia de ello, se
produce un dao en la salud del paciente.

La negligencia:
Se presenta cuando dejo de hacer algo que tena la obligacin de realizar y q conlleva la
produccin de consecuencia nociva. Caso tpico de la enfermera que teniendo la obligacin de
dar medicamentos a su paciente, no lo hace y producto de ello se produce su muerte.

La impericia:
Es la falta de conocimiento de una determinada ciencia o arte. En el sentido estricto se
identifica con el conocimiento prctico y por lo tanto idneo y apto para la realizacin de los
actos.

Inobservancia de reglamentos:
No observar las normas jurdicas de la actividad (legislacin vigente del ejercicio profesional,
etc.), as como tambin las normas ticas aceptadas por los colegios organizaciones profesionales
(cdigo de tica, cdigo deontolgico, etc.), resulta en una inobservancia de los reglamentos.
Los elementos de la culpa son los siguientes:
1) La accin u omisin que realiza el sujeto sea voluntaria.
2) El sujeto, por lo tanto, no debe haber tenido la intencin de realizar el hecho constitutivo de
delito.
3) Que sea contrario a las normas o reglas de conducta que imponen al hombre. Contrario a
derecho.

Delito doloso:

Cuando el resultado no solo se ha previsto sino que se ha querido.

Delito culposo:
Cuando el resultado aunque se haya previsto, no fue querido por la persona y obra por la
imprudencia, negligencia, etc.
El incumplimiento de la responsabilidad con lleva al profesional a sanciones que pueden
ir desde un carcter administrativo hasta las de tipo penal.
La prctica de profesional de enfermera implica la responsabilidad de sus juicios y
acciones y est regida por aspectos legales, civiles, penales y ticos propios de la disciplina.

Conclusiones

La eleccin del anestsico local debe realizarse de manera individual para cada paciente.

La dosis total del anestsico local y el vasoconstrictor debe ser determinada para cada
paciente y deben conocerse las dosis mximas en cada caso.

La utilizacin de un vasoconstrictor puede constituir el factor limitante del nmero de

carpules que pueden ser administrados.

Ciertos problemas mdicos tales como alteraciones cardiovasculares o el hipertiroidismo,

pueden influir en la eleccin del anestsico y la cantidad del vasoconstrictor.

Las interacciones medicamentosas de anestsicos y vasoconstrictores requieren

generalmente un ajuste de las dosis.

La Mepivacana es apropiada cuando est contraindicado el uso de vasoconstrictores o

estos tienen un riesgo significativo de producir reacciones adversas.

La asociacin de Lidocana con Adrenalina, excepto en las situaciones que haya para uno
o ambos, es til para realizar todas las intervenciones clsicas incluso las ms delicadas.