CAPITULO I

EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad que comprende

desordenes metablicos en los que los niveles de glucosa (azcar) de la
sangre estn muy altos (hiperglicemia). Los humanos han desarrollado un
complejo y elegante mecanismo de sealizacin mediado por dos
hormonas antagnicas como lo son la Insulina y el Glucagn para regular
los niveles de azcar en sangre, sin embargo alteraciones en los niveles
de insulina generan hiperglicemia produciendo dificultad de absorcin y
aprovechamiento de la glucosa por parte de las clulas del individuo, as
como tambin un desgaste de rganos como los riones producto de la
eliminacin de azcar por la orina (Avilan, 2004).
Hay diferentes tipos de DM, como lo son Diabetes Mellitus Tipo I
(DMT1) que se produce por un dficit en la secrecin de insulina
originada por una destruccin autoinmune de las clulas pancreticas,
Diabetes Mellitus Tipo II (DMT2), que se presenta en el adulto y se
caracteriza por una falta de sensibilidad o resistencia de las clulas a la
accin de la insulina y otra forma de la enfermedad es la diabetes del
adulto o de establecimiento en el infante-adolescente (MODY, por sus
siglas del ingls) que se caracteriza por defectos en la secrecin de

insulina como consecuencia de mutaciones en genes relacionados con el

desarrollo y funcionamiento de las clulas (Fajans y Bell, 2011).
De acuerdo a la Federacin Internacional de Diabetes,

la

prevalencia de la DM en las Amricas para el ao 2000, se estim en

35 millones de diabticos, de los cuales 19 millones (54 %)
residan en Amrica Latina y el Caribe (Avilan, 2004).
En Venezuela la DM se encuentra entre las seis primeras causas de
muerte (MSDS, 2011; Bonvecchio y cols., 2011), y mundialmente se
prev un incremento en la prevalencia de esta enfermedad. En el
tratamiento de la enfermedad generalmente se usan hipoglucemiantes
como la Metformina logrando la disminucin de los niveles de azcar en
sangre ms no se soluciona el desorden metablico, las campaas de
concientizacin de la enfermedad no son efectivas pues contrario a lo que
se espera para una enfermedad crnica cada vez ms frecuente, la tasa de
personas que acuden a controles mdicos regulares es muy baja, dando
como resultado que las cardiopatas, problemas de hipertensin e infartos
actualmente estn muy relacionados a la DM.
Los casos de DM en Venezuela van aumentando diariamente
siendo esto un gran problema para el pas ya que la DM al no tratar
debidamente con los medicamentos puede causar la muerte esto lleva a
las siguientes interrogantes:
Cmo ha sido la evolucin de la DM en Venezuela?

Cules son los factores de riesgo de esta enfermedad?

Cules son las medidas de prevencin de la DM?

1.2 Justificacin
En general, la DM tiene una prevalencia aproximada en la
poblacin de 10 % y es una de las cuatro principales enfermedades
crnicas no transmisibles, pero hereditarias que afectan a la poblacin
mundial (Lin y Sun, 2010; Olokoba y cols., 2012). La falta de
informacin

adecuada,

que

explique

las

causas

biolgicas

consecuencias de la enfermedad as como los factores de riesgo

asociados con el padecimiento o desarrollo de la enfermedad complican
el panorama a mediano y largo plazo.
Asimismo los cambios acelerados en la sociedad, motivados por
los avances tecnolgicos, polticos, econmicos generan a los individuos
rutinas diarias ms estresantes en las que la mala alimentacin y
conductas sedentarias conllevan a desbalances fisiolgicos que
desembocan en sndromes y enfermedades metablicas.
Por tal motivo generar una revisin bibliogrfica actualizada que
genere informacin de calidad, relacionada a la prevencin, tratamiento y
generalidades de la DM en Venezuela representa un aporte valioso, cuya
finalidad es la divulgacin de aspectos poco conocidos de esta
enfermedad.

1.3 Objetivos de la investigacin

1.3.1 Objetivo General:
1.3.1.1. Generar un compendio de informacin actualizada sobre la
Diabetes Mellitus en Venezuela.

1.3.2 Objetivos Especficos:

1.3.2.1. Identificar los factores de riesgo de desarrollo de las diferentes
formas de Diabetes Mellitus.
1.3.2.2. Aportar medidas de prevencin de la Diabetes Mellitus.
1.3.2.3. Aportar medidas de control de la Diabetes Mellitus.

CAPITULO II
MARCO TERICO

2.1. Antecedentes de la investigacin

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crnica de etiologa
multifactorial, caracterizada por hiperglucemia, producida por defectos
en la secrecin y/o accin de la insulina, esta enfermedad ha sido
ampliamente estudiada y documentada. La primera referencia por escrito
que comnmente se acepta, corresponde a un registro PAPIRO de 1553
a.c. atribuido a un eminente mdico sacerdote Inmhotep, en l se relata la
existencia de enfermos que adelgazan, tienen hambre continuamente, que
orinan en abundancia y se sienten atormentados por una enorme sed.

En cuanto al trmino Diabetes (diabtes, 'correr a travs) del latin y

que significa correr a travs de, y se refiere a la gran cantidad de orina
expulsada. Este trmino fue acuado en el siglo I d.c. por Areteo de
Capadocia. Mucho ms tarde en 1679, Thoms Willis, mdico ingls,
humedeci su dedo en la orina de un paciente con diabetes, comprobando
as su sabor dulce, por otro lado, encontr otros pacientes cuya orina no
tena ningn sabor. Fue as como estableci dos tipos de Diabetes: una,
que aqueja a un mayor nmero de pacientes, cuya orina es dulce y le
puso el apellido Mellitus (en latn mellitus significa miel) y otra sin

azcar, que denomin Diabetes Inspida. En la diabetes mellitus no

tratada se orina mucho, pero en la inspida se orina mucho ms,
pudindose llegar a los 20 litros diarios.

Mathew Dobson en 1775 descubri que el sabor dulce era por la

presencia de azcar en la orina, lo que le permiti desarrollar despus
mtodos de anlisis para medir esta presencia, no obstante mecanismo de
aprovechamiento de los azucares de la dieta no fue descubierto hasta
1848 cuando el doctor Clude Bernard descubre que los azcares que
tomamos con nuestro alimento diario, se transforman en glucosa
(azcar), pasando al hgado donde se convierte en glucgeno que puede
volver a cambiarse en glucosa. Este proceso es el que mantiene la
concentracin constante de azcar en la sangre.

Por esa fecha se saba que la sangre era procesada en los riones y
se comenz a especular sobre su posible relacin con la diabetes hasta
que Paul Langerhans 1867, descubre en el pncreas de un mono unos
islotes dispersos de clulas, con una estructura distinta de las clulas que
producen los fermentos digestivos y cuya funcin fue descubierta por
Joseph Von Mering y Oscar Minkowsky. Ellos haban extirpado
totalmente el pncreas de un mono con la intencin de ver los efectos de
la ausencia de los jugos pancreticos en la digestin del animal y

observan como el animal se va hinchando, manifestando sed y frecuente

emisin de orina.

Investigando esta orina, les llama la atencin que atraa a una gran
cantidad de moscas, se dan cuenta de que contiene azcar. Hecha esta
misma operacin, extirpacin de pncreas, a distintos animales, los
resultados eran iguales, por lo que llegan a la conclusin de que la
extirpacin del pncreas produce una diabetes de curso grave, que
termina con el fallecimiento en pocas semanas.

A partir de este punto, centran sus investigaciones en una sustancia

que producen los islotes de Langerhans, indispensable para la regulacin
de los azcares y que llamarn Insulina o Isletina, estos estudios
marcaron el inicio de la bsqueda de un tratamiento o cura para la
Diabetes Mellitus.
En cuanto al tratamiento de esta enfermedad se puede decir que en
1914, el doctor Allen, descubre, experimentando con perros, que la
persona con diabetes empeora si come mucho y mejora cuando se le
somete a ayuno casi total. Este descubrimiento genera un sinfn de
tratamientos basados en dieta, sin embargo los enfermos seguan
muriendo sin solucin.

Por otro lado en 1921, Frederick G. Bantin y Charles H,

provocaron la auto digestin del pncreas de un mono, luego tomaron lo
que quedaba de este pncreas y obtuvieron un lquido que, inyectado en
una cachorra diabtica llamada Marjorie, consigui reducir en dos
horas su hiperglucemia: haban descubierto la insulina.

El primer ensayo en humanos fue realizado poco tiempo despus.

El 11 de enero de 1922, Leonard Thompson, joven con diabetes de 14
aos y con slo 29 kilos de peso, recibi la primera dosis de insulina que
provoc una mejora espectacular en su estado general; el paciente muri
13 aos despus, como causa de una bronconeumona, observndose en
su autopsia avanzadas complicaciones diabticas. El uso de la insulina se
fue extendiendo, aunque los mtodos usados para su extraccin eran muy
costosos y la cantidad no era suficiente para toda la demanda.

Desde el descubrimiento de la base fisiolgica de la DM se han

creado mltiples programas y proyectos en los organismos de salud
nacionales e internacionales, para dar a conocer las manifestaciones y
riesgos de la enfermedad as como su posible prevencin y control. Una
de estas iniciativas es el Da Mundial de la Diabetes, que se celebra el 14
de noviembre, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), oficina

regional de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), llama a la

poblacin de las Amricas a conocer los riesgos y las seales de alerta de
la diabetes, para que tomen medidas para prevenir esta enfermedad y
para que busquen la atencin que necesitan si han desarrollado diabetes.
En Venezuela, la primera resea sobre diabetes mellitus (DM), la
realiz el Dr. Jos Mara Vargas el 5-05-1829 con la descripcin de un
caso "con un grado considerable de diabetes" (Camejo y cols., 2012).
Posteriormente, a partir de 1975 el Ministerio de Salud tiene un programa
de atencin para los diabticos. En 2000 se reform, y se denomina
Programa Nacional de Salud Endocrinometablica, y se enfoca en la
prevencin, adems de la atencin. A travs de este programa, los
pacientes que acuden a centros pblicos de salud reciben gratuitamente la
insulina, medicamentos, glucmetros y todos los implementos para
medirse los niveles de azcar en la sangre. Antes reciban los frmacos a
bajo costo (Gafarro, 2010).

BASES TERICAS

La diabetes es una afeccin crnica que se desencadena cuando el

organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de
utilizarla con eficacia. (Harris y Zimmet, 1997). La insulina es una
hormona que se fabrica en el pncreas y que permite que la glucosa de
los alimentos pase a las clulas del organismo, en donde se convierte en
energa para que funcionen los msculos y los tejidos. Como resultado,
una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente, de modo
que sta queda circulando en la sangre (hiperglicemia) y daando los
tejidos con el paso del tiempo. Este deterioro causa complicaciones para
la salud potencialmente letales.
Hay tres tipos principales de diabetes:
diabetes tipo 1 (DM1)
diabetes tipo 2 (DM2)
diabetes mellitus gestacional (DMG)
La DM1 es causada por una reaccin autoinmune, en la que el
sistema de defensas del organismo ataca las clulas productoras de
insulina del pncreas. Como resultado, el organismo deja de producir la
insulina que necesita. La razn por la que esto sucede no se acaba de
entender. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad,
pero suele aparecer en nios o jvenes adultos.

Las personas con esta forma de diabetes necesitan inyecciones de

insulina a diario con el fin de controlar sus niveles de glucosa en sangre.
Sin insulina, una persona con diabetes tipo 1 morir.
La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y podran
presentarse sntomas como:

sed anormal y sequedad de boca

miccin frecuente
cansancio extremo/falta de energa
apetito constante
prdida de peso repentina
lentitud en la curacin de heridas
infecciones recurrentes
visin borrosa
Las personas con DM1 pueden llevar una vida normal y saludable

mediante una combinacin de terapia diaria de insulina, dieta sana y

ejercicio fsico habitual. Las razones que causan a enfermedad aun no
son claras pero podra deberse a los cambios de los factores de riesgo
medioambiental, a circunstancias durante el desarrollo en el tero, a la
alimentacin durante las primeras etapas de la vida o a infecciones
virales (IDF, 2014).
La DM2 es el tipo ms comn de diabetes. Suele aparecer en
adultos, pero cada vez ms hay ms casos de nios y adolescentes. En
este caso el organismo puede producir insulina pero, o bien no es

suficiente, o el organismo no responde a sus efectos, provocando una

acumulacin de glucosa en la sangre.
Las personas con DM2 podran pasar mucho tiempo sin saber de
su enfermedad debido a que los sntomas podran tardar aos en aparecer
o en reconocerse, tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando
debido al exceso de glucosa en sangre. A muchas personas se les
diagnostica tan slo cuando las complicaciones diabticas se hacen
evidentes (WHO, 1994).
Aunque las razones para desarrollar DM2 an no se conocen, hay
varios factores de riesgo importantes. stos son:

obesidad
mala alimentacin
falta de actividad fsica
edad avanzada
antecedentes familiares de diabetes
origen tnico
nutricin inadecuada durante el embarazo, que afecta al nio en
desarrollo
En contraste con las personas con DM1, la mayora de quienes

tienen DM2 no suelen necesitar dosis diarias de insulina para sobrevivir.

Sin embargo, para controlar la afeccin se podra recetar insulina unida a
una medicacin oral, una dieta sana y el aumento de la actividad fsica.

Por ltimo esta la Diabetes mellitus gestacional, se dice que una

mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando se le diagnostica
diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una mujer
desarrolla diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una etapa
avanzada y surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar
la suficiente insulina necesaria para la gestacin.
Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa
avanzada de la gestacin, el beb ya est bien formado, aunque siga
creciendo. Sin embargo, las mujeres con DMG tambin deben controlar
sus niveles de glicemia a fin de minimizar los riesgos para el beb. Esto
normalmente se puede hacer mediante una dieta sana, aunque tambin
podra ser necesario utilizar insulina o medicacin oral.
La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto.
Sin embargo, las mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo
de desarrollar DM2 con el paso del tiempo. Los bebs nacidos de madres
con DMG tambin corren un mayor riesgo de obesidad y de desarrollar
diabetes tipo 2 en la edad adulta (WHO, 1994).
Aun cuando esta enfermedad y todas sus manifestaciones han sido
muy estudiadas, no existe un componente gentico, molecular o
ambiental que desencadene el desarrollo de la enfermedad, por el
contrario se sabe que esta es una enfermedad multifactorial y que son la
suma de uno o ms componentes los que definen la enfermedad y esta

podra ser la razn que complique el tratamiento y control de la

enfermedad.
Es bien sabido que existen factores de riesgo que hacen susceptible
al individuo, entindase factores de riesgo como aquellos que al estar
presentes aumentan la probabilidad de desarrollo de la enfermedad, pero
tambin es sabido que ciertos cambios en la dieta, o dicho de otra forma,
modificaciones en la forma de alimentacin, disminuyendo la ingesta de
azcares, alimentos procesados y realizando una rutina de ejercicio
disminuyen la probabilidad de desarrollar la diabetes.
La diabetes mellitus es un grupo de alteraciones metablicas que se
caracteriza por hiperglucemia crnica, debida a un defecto en la
secrecin de la insulina, a un defecto en la accin de la misma, o a
ambas. Adems de la hiperglucemia, coexisten alteraciones en el
metabolismo de las grasas y de las protenas. La hiperglucemia sostenida
en el tiempo se asocia con dao, disfuncin y falla de varios rganos y
sistemas, especialmente riones, ojos, nervios, corazn y vasos
sanguneos.
De

acuerdo

a la

Federacin

Internacional de

Diabetes

la

prevalencia de la diabetes mellitus en las Amricas para el ao 2000, se

estim en 35 millones de diabticos, de los cuales 19 millones (54 %)
residan en Amrica Latina y el Caribe. En la mayora de estos ltimos
pases no se realiza vigilancia epidemiolgica de la diabetes, por lo que
los datos de su prevalencia se conocen mediante encuestas que difieren

por su metodologa, lo que dificulta la comparacin de resultados

(Avilan, 2004).
Se estima que aproximadamente 6% de la poblacin venezolana
tiene diabetes; eso plantea un escenario de entre un milln 200 mil
personas y un milln 500 mil que tiene la enfermedad. La mortalidad,
entre 2010-2011, en Venezuela fue de 9.570, personas, lo que representa
unas 26 muertes diarias atribuidas directamente a la diabetes (Morales,
2012).
En este sentido, en Venezuela la diabetes mellitus es una
enfermedad crnica, considerada un problema de salud pblica, cada ao
aumenta el nmero de personas afectadas. Dada la magnitud de la
poblacin en riesgo de padecer la enfermedad, resulta imposible que
todos los pacientes sean atendidos por el mdico especialista, por lo tanto
es necesario que los de atencin primaria cuenten con herramientas,
sencillas y actualizadas que les permitan el abordaje, la evaluacin y el
tratamiento del paciente diabtico, as como decidir cundo deberan
referirlo al especialista (Rojas y cols., 2012).
La incidencia global de diabetes tipo 1 (DM1) es de 0,1/100.000
habitantes por ao en Venezuela. La incidencia de DM1 en los nios
menores de 15 aos de edad ha aumentado en un 2-5% por ao. Como se
mencion anteriormente, en la DM1 la deficiencia absoluta de insulina es
la principal caracterstica, y el componente de autoinmunidad es el
evento central de su base (Figura 1, ver Anexos)

Est bien establecido que la DM1, es una enfermedad autoinmune,

multifactorial, lo que confiere la susceptibilidad para la aparicin de esta
enfermedad, que es desencadenada por agentes ambientales (txicos,
virales). Los autoanticuerpos anti clula beta se detectan en ms del 90 %
de los pacientes que debutan con DM1, sin embargo, hoy se sabe que
estos marcadores tambin pueden estar presentes en 4 a 5% de los
pacientes con DM2 (CDA, 2008; ADA, 2010).
La DM2 ocurre cuando la secrecin de insulina es inadecuada para
satisfacer el incremento en las demandas causado por la resistencia a la
insulina. La obesidad y el sedentarismo, en los individuos predispuestos
genticamente, favorecen el desarrollo de la insulino-resistencia en los
distintos tejidos, por lo cual la clula beta debe incrementar su secrecin
para mantener el equilibrio metablico y con el tiempo cuando comienza
a fallar da lugar a hiperglucemia y en consecuencia a la DM2, la cual se
asocia frecuentemente con otros factores del sndrome de resistencia
insulnica como hiperlipidemia, hipertensin arterial e hgado graso no
alcohlico (IDF, 2006; Lu y cols., 2010) (Figura 2, ver Anexos)
La DM2 tambin est aumentando rpidamente a nivel mundial y
cada vez se presenta a edades ms tempranas, incluso en la adolescencia
y niez. En los EE.UU., aproximadamente un tercio de los adolescentes
recin diagnosticados corresponden a DM2. El aumento de la prevalencia
de obesidad en el nio y adolescente es uno de los factores ms
importantes en el desarrollo de este tipo de diabetes. Si no existe un

manejo adecuado, en las prximas dcadas se observara una epidemia de

morbilidad y mortalidad debido a las enfermedades cardiovasculares en
edades ms tempranas.
Una forma de prevenir el incremento de la prevalencia de la
diabetes es el control o tratamiento cuyos objetivos son: lograr un buen
control metablico, mantener el crecimiento y desarrollo normal del nio
y adolescente, evitar las complicaciones agudas y prevenir o posponer las
crnicas, detectar y tratar las enfermedades asociadas (Rojas y cols.,
2012).
El tratamiento integral contempla como pilares fundamentales:
a. Educacin diabetolgica. Es indispensable para el paciente y su familia
y constituye uno de las bases principales del tratamiento. Debe brindar
conocimientos sobre el auto monitoreo, administracin de insulina,
antidiabticos orales, manejo de las situaciones de riesgo, como la
hipoglucemia y la cetosis.
b. Un plan de alimentacin balanceado que garantice el aporte correcto
de nutrientes dirigido a mantener las metas de glucemia y evitar las
hipoglucemias.
En la DM1, los requerimientos de insulina han de adaptarse a los hbitos
alimentarios y a la actividad fsica. En la DM2, se debe facilitar los
cambios en la alimentacin y promover la actividad fsica para disminuir

la insulinorresistencia y el sobrepeso. Es recomendable que la dieta sea

individualizada y supervisada por un experto en nutricin17.

La ingesta energtica ha de ser distribuida en la siguiente forma:

Carbohidratos del 50 al 60% promoviendo el consumo de fibra

Grasas del 20 al 30 % con menos del 10% en grasas saturadas,

poliinsaturadas y monoinsaturadas y minimizando las grasas trans.
El colesterol no debe pasar de 300 g/da.

Protenas del 15 al 20%18.

c. Actividad fsica regular y vigorosa. d. Apoyo psico-emocional. Por sus

caractersticas al ser una enfermedad crnica con necesidad de controles
y cambios frecuentes en el tratamiento, lleva al nio y a su familia a un
estado de ansiedad que hace indispensable el apoyo psicosocial.

GLOSARIO

Hiperglicemia: Cantidad excesiva de glucosa en la sangre.

Hiperinsulinismo: Condicin que se refiere a elevados niveles de insulina
en la sangre.
Hiperlipidemia: Presencia de niveles elevados de los lpidos en la sangre.
Hipoglucemiante: Concentracin de glucosa en la sangre anormalmente
baja.
Islotes de Langerhans: Acmulos de clulas que se encargan de producir
hormonas como la insulina y el glucagn, con funcin netamente
endocrina.
Metabolismo: Conjunto de reacciones bioqumicas y procesos fsicoqumicos que ocurren en una clula y en el organismo.
Morbilidad: Proporcin de personas que se enferman en un sitio y tiempo
determinado.
Mortalidad: Proporcin de personas que fallecen respecto al total de la
poblacin.
Pancreas: rgano retroperitoneal mixto, exocrino y endocrino produce
hormonas.

Postpandrial: Niveles de glucosa en sangre a las dos horas de la ingesta

de un alimento.
Prevalencia: Proporcin de individuos de un grupo o una poblacin que
presentan una caracterstica o evento determinado en un momento o en
un perodo determinado.