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DESVALIMIENTOENLAINFANCIA1

SusanaKurasdeMauer
SilviaResnizky

Resumen
Elacompaamientoteraputicoenlainfanciaplanteaalternativassignificativamentedistintas
deabordaje.Lasdiscursividadespropiasdelainfanciallevanaarmardispositivosclnicos
acordesasusmodosdeexpresin:labsquedadecontactofsico,lagestualidad,lapalabra,el
juego,eldibujo,sontambinvasdeprocesamientopsquico.
Lainclusindeacompaamientoteraputicoenlainfanciarespondeaunaconcepcindel
funcionamientopsquico,atravesadoporunaperspectivadeneognesisenlaqueelpesodel
determinismoquedarelativizado,abriendoalaposibilidadderecomposicin,dehacerlelugar
aalgoindito.
Tresmaterialesclnicosilustrandistintosdiseosdedispositivosdeacompaamiento
teraputicoenlainfancia.

Elacompaamientoteraputicoenlainfancianodifiere,esencialmente,ensusfundamentos,
deotroscamposdeaplicacin.Perosplanteaalternativassignificativamentedistintasenel
abordaje.Esdecir,quelasdiferenciassehacennotarenlasvicisitudesquelaprcticaclnica
nosplantea.Seinscribeentrelasmltiplesmodalidadesdeauxilioajenoconquese
proporcionaalnioaliviopsquico2.Ascomoenelprimercaptulorevisitamoslos
fundamentosquesostienenlaconceptualizacindelostratamientosdeabordajemltiple,
aqupuntualizaremosloespecficodelainfancia.

CorrespondealCaptuloVIdeTerritoriosdelAcompaamientoTeraputico.(2005)EditorialLetraVivaBuenos
Aires.

SusanaKurasdeMauerySilviaResnizkysonpsicoanalistasargentinas.Miembrostitularesconfuncindidcticade
laAsociacinPsicoanalticadeBuenosAires(APdeBA).ProfesorasdelInstitutoUniversitariodeSaludMental
(IUSAM).Autorasdelassiguientespublicaciones:Acompaantesteraputicosypacientespsicticos,1985.
EditorialTrieb.Psicoanalistas,unautorretratoimposibleencoautoraconSaraMoscona,2002.EditorialLugar.
Acompaantesterputicos,actualizacintericoClnica.2003.EditorialLetraViva.susimauer@fibertel.com.ar
resnisilvia@fibertel.com.arAsociacinPsicoanalticadeBuenosAires,Maure1850,CapitalFederalArgentina.
CodigoPostal1426.
2
KurasdeMauer,SusanayResnizky,Silvia,Acompaantesteraputicos.Actualizacintericoclnica,LetraViva,
BuenosAires,2003.

Pensarenlainfanciapresuponesituarlatomandoencuentalosmltiplesentrecruzamientos
queladeterminan.Ellosson:
1. Elestadodeindefensindelnioenetapastempranasdelavida.
2. Ladependenciadelamparoysostnparental.
3. Lascondicionesdelcontextosocioculturalenelqueelnioestalojado.
Eldesamparohumanodaalotrounlugaryunafuncinprimordial.Parapensarenla
estructuracinsubjetivanecesitamosdelotroprimordial.Elsemejanteposeeuncarcter
constitutivodelavidapsquicaqueesalavezfundacionalytraumtico.Sobreelprjimo
aprendeelserhumanoadiscernir,dijoFreud3.Enelcomienzodelavida,lafuncinsimblica
materna(anticipadora)eslaqueejercelaactividadrepresentacional.
Lasdiscursividadespropiasdelainfancianosdeterminanparaarmardispositivosclnicos
acordesasusrecursosylenguajespredominantes.Labsquedadecontactofsico,la
gestualidad,lapalabra,eljuego,eldibujosonsusmodosdeexpresinyalavezlavade
procesamientopsquico.
Lainclusindeacompaamientoteraputicoenlainfanciarespondeaunaconcepcindel
funcionamientopsquico,atravesadoporunaperspectivadeneognesis.Elconceptode
neognesisenfatizaunmododepensar,enelqueelpesodeldeterminismoqueda
relativizado,abriendoalaposibilidadderecomposicin,dehacerlelugaraalgoindito,de
articulacindenuevospuentessimblicos.Setratadegenerarnuevosmodosde
produccinsimblicaqueposibilitenlafundacinyrecomposicindelosaspectosfallidosdel
funcionamientopsquicoconelobjetodedisminuirelsufrimientoeincrementarla
potencialidaddepensar4
Enlaliteraturapsicoanaltica,hubounvaliosoaportedeAnnaFreudcuyautilidadquisiramos
aqusubrayar.Enelcontactoconelnio,losprofesionalestantoennuestraespecialidad
comoenotrasdisciplinas,carecemosdecriteriosconsensuadosentornoalacomplejidady
severidaddelpadecimientodelnio.Situarelproblemaporelqueseconsulta,noessencillo.
Dequndoleeseltrastornodeldesarrolloalquenosreferimos?Setratadeunsntoma
pasajero?Estamosenelterrenodelapsicosis?

3
4

FreudSigmund,Proyectodepsicologa,AETomoI,BuenosAires.
Bleichmar,Silvia,Clnicapsicoanalticayneognesis,Amorrortu,BuenosAires,2000.

EltextodeAnnaFreud5propone,conacierto,uncriteriointegraldeevaluacinclnicaque
agrupaseiscategorasdiagnsticas:
1. Apesardelostrastornosmanifiestosdelaconductadiaria,elcrecimientodela
personalidaddelnioesesencialmentesaludableysupadecimientocaedentrodela
ampliagamadelasvariacionesdelonormal.
2. Lasformacionespatolgicasexistentes(sntomas)sondenaturalezatransitoriay
puedenclasificarsecomoproductossecundariosdelastensionesdelcrecimiento.
3. Existenregresionespermanentesdelosimpulsoshaciapuntosdefijacinpreviamente
establecidosqueconducenaconflictosdeltiponeurticoydanlugaralasneurosis
infantilesyalostrastornosdelcarcter.
4. Existenregresionesdelosimpulsoscomoenelcasoanterior,msqueregresiones
simultneasdelyoysuperyqueconducenatrastornosdeinfantilismo,condiciones
limtrofes,delincuenciaopsicosis.
5. Existendeficienciasprimariasdenaturalezaorgnicaoprivacionestempranasque
distorsionaneldesarrolloylaestructuracin,yproducenpersonalidadesretardadas,
defectuosasyatpicas.
6. Existenprocesosdestructivos(deorigenorgnico,txicoopsquico,deorigen
conocidoodesconocido)quehaninterrumpidoelcrecimientomentaloestnapunto
dehacerlo.
Laevaluacindeunnio,diceAnnaFreudestconstituidapordatosdediversovaloryquese
refierenacamposycapasdiferentesdelapersonalidadinfantil:orgnicaypsquica,
ambiental,elementoscongnitosehistricos,hechostraumticos,()ansiedades,defensas,
sntomas6.
Laarticulacindedatosdenaturalezaestructural,dinmicaygentica,ytambinlaeconoma
pulsional,hacenalperfilmetapsicolgicodeunnio.Esteperfildebesercontextuadoen
relacinconunentornofamiliardeterminado,quefacilitaenmayoromenormedidala
integracindelnio.

5
6

Freud,Anna,Normalidadypatologaenlaniez,Paids,BuenosAires,1973,
Ibidem.

Unperfil,comoeltrminoloindica,tendrsentidosilopensamoscomounreferente,un
mododeorganizarelmaterialclnico,conelobjetivodesituarnosfrentealproblemaporel
quesenosconsulta.Tambinresultaserunaherramientatilsitenemosencuentala
heterogeneidaddeprofesionesqueconviveneneltratamientodenios.Maestros,
psicoanalistas,neurlogos,fonoaudilogos,pediatras,psiquiatras,gabinetespsicopedaggicos
leen,endialectospropios,circunscribindosealoqueyadeporsessurestringidodominio;
estodificultaconfrecuenciaelentramadoenuncdigocomn.
Lostironeosmezquinosentreespecialidadesquepulseanporelpatrimoniodelaverdadyde
laposesindelpaciente,handaadoconsiderablementelaposibilidaddeltrabajo
interdisciplinarioproductivo.Dentrodelparadigmadelacomplejidad,lametforadelared
permiteatravesarclausurasdisciplinariasyacercarsealconocimiento,siempredesdeotro
ngulo,paraabordarlarelacinsujetovnculocultura7.
Creemosquelosaportesdelasprofesionesquerealizanabordajesdesdeotrasperspectivas,
hanenriquecidoprofundamentelosalcancesdenuestroquehacerclnico.Lainterdisciplinase
producecondiscursosdistintosqueseligancadaunoconsutransferenciadetrabajo,perosin
recubrirseniyuxtaponerse.Unodesusvaloresmspreciadosesarticularlodiversoconel
textopropio,tomandoencuentalasmltiplesencrucijadasquedesafanlaconsistencia
productivadelasdistintasperspectivasyespecialidades.
AnnaFreudpuntualizalagranfrecuenciaconquesepresentantrastornosdeldesarrolloenla
infancia.Atribuyelaaltafrecuenciaporunlado,alascircunstanciascreadasporla
dependenciadelnioyporotro,alastensionesyexigenciaspropiasdelosprocesosydesafos
delcrecimiento.

Saliendodelainmovilidad:Unaexperienciadeacompaamiento
teraputicoenlainfancia
Soncomuneslasconsultasenlaprimerainfanciaportrastornosligadosconelsueo,la
alimentacin,laevacuacinyeldeseodeestaracompaados8.Lasconsultasporretrasos
significativosenlaadquisicindelamarchay/oellenguajetambinsonfrecuentesennios
pequeos.

Mauer,Susana,Moscona,SarayResnizky,Silvia.Psicoanalistas.Unautorretratoimposible,Lugar,BuenosAires,
2002.
8
FreudAnna,Normalidadypatologaenlaniez,Paids,BuenosAires,1973.

Unaparejadepadresconsultaporunania,Elena,dedosaosymedio.Lleganderivadospor
unneurlogoporqueElenanocamina,nigatea.Tampocorealizaningnesfuerzomuscular
parapararse.Losintentosdepararlafracasanporquenosesostieneenpie.Seledoblan
laspiernascomosinotuvieratonicidadmuscular.
Elenaprcticamentenosemoviliza.Sologiraenredondocuandoestsentadasialgole
interesaonecesitaalcanzaralgnjuguete.Perosiparalograrlonecesitarecostarsesobreel
pisonovuelveasentarsesola.Tampocorealizaningunafuerzaconlosbrazos.Exhaustivos
estudiosmdicosrefierenquenohayningndaoorgniconineurolgicoquejustifiqueesta
conducta.
Lospadresestnpreocupados.Elpap,Carlos,tiene44aosylamam,Estela,42.Para
ambosElenaessuprimerahija.Lamamconfiesaquelacrianzadelanialeresultadifcil.La
tuvedegrandecuandoyapensabaquenoibaatenerhijos.Mepongomuynerviosacuando
Elenalloraoseencapricha.Yasoygrande,notengolamismapacienciaquealos20.Siempre
trabajhastaquenaciElenaydejdetrabajar.
Lostresvivenenlacasadelaabuelamaternaqueestenferma.Tieneincontinenciayalgode
arteriosclerosis.Siempreestacostadaosentada.Carlosagregaquetuvieronquemudarsea
lacasadelaabuelaporquealloestafaronyperdieldepartamentoenelquevivan.No
quedaclarosiEsteladejdetrabajarparacuidaraElenaoasumam.
LospadrescuentanqueElenacasinohabla,peroqueentiendetodo.Legustanloslibros:Los
saca,losmira,davueltalashojas.Prefiereloslibrosconlminas.Sehacelaquelee.Ellaesas
porqueviveentregrandes.Lafaltadelenguajeenlanianoesunapreocupacinparaellos.
Elenallegaalaprimeraentrevistaaupadelpap.Estvestidaconropaalgoantiguaquele
quedaunpocogrande.Lasientanenelpisodeespaldaalaanalista.Elenagira,lamiraconuna
miradainteligenteypenetranteyempiezaagolpearlaspiernascontraelpiso.Lemuestraala
analistaquesabeculessuproblema,elquemotivlaconsulta.Elenaseinteresaporlos
juguetesdelcanasto,losvasacandoaunque,sloparaverlos.Losubicaatodoscercadeella,
alalcancedesumano.Sialgunoseleescapapidequeselosalcancenhaciendoseaso
emitiendosonidos.Nojuega,yvaquedandorodeadadeobjetosqueledificultan,
progresivamente,suyaescasomovimiento.
Laanalistaindicarealizaralgunasentrevistasconlospadreseincluirunacompaante
teraputicoenlacasa,enprincipio,paratrabajarconElena.

Lasprimerasvisitasdelaacompaantealacasapermitierontenerunpanoramadelas
condicionesenlasqueElenaviva.Estoposibilitnosloplanificaractividadesconella,sino
tambintrabajarconlospadres.ElvaliosorelevamientodelAcompaanteenrelacinconla
ingenierayladinmicafamiliarconstituyeunaherramientaclaveparaeldesarrollodel
tratamiento.Setratadetestimoniosvvidos,queconfrecuencialiganyarticulandatosque
parecennotenerniconexinnisentido.
Enestecaso,laacompaanteteraputicadescubrequeElenanotienehabitacin,duermeen
elliving.Esundepartamentodedosdormitorios,enunoduermenlospadresyenelotrola
abuela.Elenapasalamayorpartedeltiempoenlacuna,queestrepletadejuguetes.El
departamentoesoscuroporquelaspersianassuelenestarbajasyestllenodemuebles
grandes.LamamprefierequeElenaestenlacunaynoenelpiso.Enrealidadprcticamente
nohaylugarparaqueElenasemueva.
Lacasaestimpregnadadelolordelaabuela,unolorrancio,mezcladeornyfaltade
higiene.Eneltrabajoclnicoconfamiliasmuydaadaspsquicamenteesfrecuentequeel
dialectodelasensorialidadtengaunpesocontratransferencialsingular.Enespecial,elregistro
olfativosueleserpercibidoyexplcitamentesubrayadoenelregistrodelosprofesionalesen
contactoconestetipodefamilias.Otrodatoaportadoporlaacompaanteteraputicase
refiereaunritualparaayudaraElenaahacercaca.Lamam,cuandoentiendequeElena
quierehacercaca,laacuesta,conelpaalpuesto,sobrelamesayallellahacemuchafuerza,
seponecolorada,yfinalmentehacecaca.Encasosdetrastornosseverosdeldesarrollo,es
frecuentequenosencontremosconusosindiscriminadosdelosespaciosdentrodel
funcionamientocotidiano.Lascategorasadentroafuera,permitidoprohibido,entreotras,no
seconstruyenyloshbitosdelniosevanarmandocondesajustesydistorsiones,cuyos
efectosrepercutenenlasadquisicionespropiasdelcrecimiento.
LainclusindelAcompaanteTeraputicoamplalasfronterasdelregistro,favoreciendouna
mayorconsistenciaenlaevaluacindelcaso.ElAcompaanteTeraputicoestestigode
algunosdatosrelevantesdeladinmicafamiliarquelafamilianorelata,porquenisiquieralos
registracomoinconvenientesymenosancomoconflictivos.
ElenasufreuntrastornoensudesarrolloyenelfuncionamientodelYo.Elretrasoenlamarcha
yellenguajeylainhibicinensudesarrollo,denotanunconflicto.Porunlado,lasdificultades
deElenaparadesprenderseyadquiririndependencia.Porelotro,lasdelospadrespara
propiciarlecondicionesadecuadasparaelcrecimiento.Laprogresindeladependenciaala

independencia,talcomoD.Winnicottladenomina,estdetenida.Elmediocircundanteno
pudoadaptarsealasnecesidadesdemovimientoycrecimientodeElena.Lostemoresdela
madre,ladepresindelpadreylaenfermedadinvalidantedelaabuela,noresultan
facilitadoresdelaexpansin,laautonomayelderechoalapalabra.
EnlasentrevistasconlospadresvasurgiendolaangustiaquelesprovocalaideadequeElena
sedesplace.Aparecenfantasasasociadasalaprdidadecontrol.EltemordequeElena,fuera
deloslmitesdelacuna,selesvayadelasmanoscreca,comosilaniapudieraempezara
correralocadamenteporeldepartamento,chocandocontralosmuebles.Lospadresasocian
estoconelmiedopotencialaenfrentarlaadolescenciadeElena,yaqueesemomentolos
encontrarmuymayores.Vinculanelcrecimientodelaniaapeligrosqueellossesienten
incapacesdeafrontar.
SurgentambinintensostemoresdequeElenaalcaminarselastime;posiblementesetratede
formacionesreactivasasentimientosambivalentesdelamamhaciaestaniaquela
confrontaconsusfobias.Elpap,aunqueaparecedebilitadoporlaquiebraeconmica,se
muestragenuinamentepreocupadoporlafaltadelugarparaElenaysugiere,durantelas
entrevistas,laposibilidaddecorreralgunosmueblesparaarmarleunespaciodejuegoenel
piso.
ManteneraElenainmovilizadaalimentaenlospadreslafantasadedetencindeltiempo.Si
Elenanodaunpaso,eltiemponopasa.Lamarchayenunsentidoamplio,elcrecimiento
mismo,seequiparanalpasovelozdeltiempoyestotraeaparejadasfantasasdeenfermedad,
envejecimientoymuerte.Enestecaso,posiblementelasituacindeestancamientoest
potenciadaporlapresenciadeestaabuelaqueconsuenfermedadpresentificalasfantasas.
Lotemidoestalavista.
Quenadacambie,talcomoPieraAulagnierloplanteaesundeseomortfero9.Lano
aceptacindelpasodeltiempoobligaaladesmentida.Quenadacambieenesecuerpode
bebyenestaabuela,esundeseoirrealizableporquenadiepuedesustraersealas
modificacionesdelcuerpoatravsdeltiempo,ydeladistintarelacinqueseestablecercon
elmundoapartirdeellas.AElenalacunayaleresultachicayalaabuelaselehaagrandado
ladistanciadesuhabitacinalliving.Lospadresbuscaron,inconscientemente,refugioenla
inmovilidad.Congelareltiempopareceofrecerlesalgnalivio(aunaltoprecio).

AulagnierPiera,Trastornospsicticosdelapersonalidadopsicosis.TrabajopresentadoenelCongresodelaIPA,
Roma,1989.

QuizlasituacindeestancamientoseprodujoenelmomentoenqueElenacomenzabaa
despegardesulugardelactante,avanzabaensucrecimiento:lamarcha,ellenguaje,elcontrol
deesfnteres,mientraslaabuelaibaretrocediendo:laarteriosclerosisysusconsecuencias,la
inmovilidad,laprdidadelcontrol.
Elacompaamientoteraputicoseorientahacialarealizacindejuegosquefavorezcanel
movimientoafueradelacasa,enlaplaza.Elenasalepocoalacalleynovaalaplaza.Parasalir
alacallelamaminsistealaacompaanteenqueuseelcochecito.EnlaprimerasalidaElena
viajaencochecitohastalaplazayunavezallmiraconinterslosjuegos,peroseresistea
bajardelcochecito.Haceseasalaacompaanteparallenarelbaldedearenaytirarconla
palitalaarenaalpiso.Enlasegundasalida,apesardelainsistenciadelamadre,la
acompaantedecidellevaaElenaenbrazoshastalaplazaynoenelcochecito.Jueganenel
arenero,enelsubibaja,enlahamaca.Elenadisfruta.
Pocotiempodespus,Elenasepara.Suexcitacinesenormecuandosedacuentaquelogra
sostenerse,sere.Apartirdeesemomentounjuegorecurrentees:Elenaparadasobrelos
piesdelaacompaante,insistiendoparaqueellasemueva.LaacompaantecaminaconElena
sobresuspiessostenindoladelosbrazos.AlsondelconocidoestribilloMaralapaz,lapaz,
lapazElenacomienzaamoversuspiernas,paraadelante,paraatrs,paraelcostado,al
otrocostado.Elenanecesitausarlosbrazosylaspiernasdesuacompaante,tambinsu
mirada.Caminasinperderdevistaelrostrodelaacompaantesostenindoseensumirada.
Quizbuscaenlaexpresindealegradelaacompaante,elreflejodesupropiaimagen
omnipotente.Dasmstarde,Elenacaminasostenidadesdeatrs,soloporlosbrazos.Yano
necesitadelaspiernasdelaacompaantenitenerladefrente.Despus,laacompaantese
ubicadecostado,lasostienedelasdosmanosyfinalmenteElenaseanimaacaminardela
manodelaacompaante,luego,sesueltaysiguesola.
Elenaestentusiasmadayexcitadaconlanuevaexperiencia.
Alverlacaminar,lamamylaabuelaprotestan,comosielhechodequeElenacamineles
corroborarqueelnocaminarerasolouncapricho.Enrealidad,reaccionancontemor,
manifiestanmiedoaqueElenatropieceyselastime.Deapocovanincorporandolaideade
queellapuededesplazarsesinlastimarse.
Ensuactitudtantoconlaniacomoconlospadres,fueimportantecmolaAcompaante
Teraputicaseposicionfrentealaideadeposiblestropiezos.Resignificarunaperspectiva
frentealadificultad,esquizs,eneltrabajoconnios,unafuncinclave.Enestecaso,hacerle

espacioalostropiezoscomopartedelprocesoydelprogresofuedeterminante.Nohay
movilidadsintropiezos,nohayaprendizajeposiblequenocontempleelerrorcomounode
suscomponentesinevitables.
PocosdasdespusdequeElenasepusieraenmarcha,lospadresaludiendodificultades
econmicasinterrumpenelacompaamientoteraputicoydossemanasmstarde,danpor
concluidaslasentrevistasdepareja.
Dasmstarde,laanalistarecibeunllamadodelneurlogo,quienrelataquelospadreslo
fueronavisitarmuycontentosparamostrarlequelanenayacamina.
QuizsparaestafamiliaseamenoscomplejotolerarelmovimientodeElena,logradograciasal
trabajoconlaacompaante,queacompaarlaellosenlaadquisicindellogro.
Estahistoriadelaclnica,nosenfrentaaundurocontrapuntoentreeldesvalimientopropio
delcomienzo(puestaenmarcha)conaquelquesepadececuandolavidallegaasufin.

Apuntalarunafamilia
Dentrodelamplioespectrodeintervencionesclnicasenlainfancia,existenalgunasqueno
respondenamotivospsicopatolgicospropiosdelaniez.DiegoR.,unarquitectode29aos,
pideunaentrevistapsicoteraputicaparasustreshijos.Aclaraensupedidoquenecesita
ayudaporqueacabademorirsuesposaenelpartodesutercerahija.Comentatambinque
vendrconlabebaalaconsulta,dadoqueannohapodidoorganizarloshorariospara
disponerdelaayudanecesaria.
Diegoacudealapsicoanalistaenbuscadeorientacin,desostny,sobretodo,dela
necesidaddecrearunespacioparapensarconotro.Necesitaunareddecontencinpara
atravesareldoloryeldesconsueloqueloafligeyparahacerfrentealasresponsabilidadesque
lacotidianeidadleplantea.
Lafaltadeadultoscercanosdisponiblesconquienescompartirlastareascotidianas(los
abuelosvivenenotraciudad),ascomoeldesconciertoylaimpotenciafrenteaunpanorama
tandelicado,hicieronquelaconsultapsicolgicaseaparaDiegounaprioridad.Apesardel
fuerteimpactoemocionalquelacababadesufrir,notenaposibilidaddehacerninguna
pausa.Mamaderas,preguntas,horariosyotrasdemandasobturabansunecesidaddeprocesar
loocurrido.Necesitoarmarmicabeza,nossivoyapoder.Quhacer,cmodecir,qu

callar,eranalgunasdelaspreguntasqueloangustiaban.Surealidadnoadmitamoratoria
alguna.Loaquejabaunestadodeindigestinpsquica,quecomoexplicabaBionalusar
aquellaexpresin,consisteenunefectodeviolenciaqueimpactaatacandolacapacidadde
pensar.
Eldispositivoseconstruyenbaseaentrevistassemanalesconelpap,destinadas,en
principio,apensaryevaluarlasnecesidadesdecadanio.(Diegosepsicoanalizabadesde
hacaunpardeaos).UnaAcompaanteTeraputicaseintegratrabajardiariamente,
duranteunpardehoras,conlosnios,siguiendopautaselaboradasconjuntamenteconla
psicoanalista,quientomasucargoelseguimientodelpadre.Ladisparidaddeedadesdeeste
trodehermanos(7aosAgustina,3aosAndrsyAntonellarecinnacida),hacamsdifcil
coordinarycentralizarelabordajedeunasolaacompaante.Seevalulaposibilidaddeincluir
otroacompaanteenelequipo,peroseprivilegioptarporunaestructuraquenoalterara
msanlarutinaylafisonomafamiliar.
CuleraelobjetivodelainclusindeunaAcompaanteTeraputicaenestafamilia?Cules
eransusfuncionesconlosnios?Cmosearticulabalaactividadconlosniosconeltrabajo
deorientacinparental?Porqunoseindicunaterapiafamiliarenesemomento?
Antetodo,habaqueapuntalarunaestructurafamiliarqueacababadevivirunmovimiento
ssmicointenso.Paraellofuefundamentalhacerunbosquejodeloslugaresquecadauno
ocuparaenelrepartodetareas.Durantelasemana,Diegotrabajabaenunafranjahorariaque
lepermitaocuparsedelapuestaenmarchadelda:desayunarjuntos,llevarsusdoshijosal
colegio,juguetearconsuhijitamenoryluegoregresaralrededordelas18:30hs.,antesdela
horadelbaoydelacenadelosnios.Duranteeldaunaempleadaestabaacargodelas
tareasdomsticasydelcuidadodeloschicos.
Elcontactoinicialdelaacompaanteconloschicosfuebueno.Unposicionamientode
disponibilidadreceptivafrenteaellosfueelmodoenquesecomenzaronatrazarlos
contornosdelaexperienciaclnica.
AgustinayAndrssemostrabanpermeablesalapropuestadesumarunapresencia,unnuevo
vnculo.Lasdiscursividadesdeambosdiferanconsiderablemente.Agustina,silenciosa,se
dejabaveratravsdesusjuegos.Acunaba,retaba,calmaba,aunamuecayesovehiculizaba
algunasescenasqueparecanestarligadasdirectamenteasuactualidad.Nohablabadela
ausenciadesumam.Ellaseofreca,encambio,comounamadrehiperpresenteauscultando
lasdemandasdeAntonella(suhermanita)cuandoestabadespiertaydesumuecacuandosu

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hermanadorma.LlamabalaatencindelaacompaantelaplasticidadconqueAgustina
alternabaambosjuguetes.Ladialcticapresenciaausenciamarcabaelguindeljuego.Para
Agustina,lapresenciadeunanuevahermanaylaausenciasostenidadesumadre,parecan
encontrarenesapredileccinldicaunescenariopropicio.
Andrs,encambio,verbalizabasinpudortodaslasocurrencias.Elpadre,sorprendidoporel
acosodesuscomentariossintregua,preguntinquietosinohabaposibilidaddehaceralgn
torniqueteatantaverborragiaimaginativa.Noesundetallemenor,elhechodequeel
desencadenantedelamuertedelamadreenelpartohubierasidounahemorragia,frenteala
cualnohubotorniquetequeladetuviera.
Andrstenaunacrecientedificultadparaconciliarelsueo.Loaterrabalaideadequedarse
solo,aoscurasyenelsilenciodelanoche.Estatrilogadelaangustiaenlainfanciaera
explicitadaporelnioconpesarcadavezqueoscureca.Ladimensinfantasmticalo
atormentaba,loexceda.Suresistenciaadormirseeramuymarcada.Durantealgunas
semanas,dosotresmesesdespusdelaprdidadelamadre,laacompaanteayudaAndrs
asuperarlaangustiaqueloaquejabaalahoradedormirse,ritualqueparecaestar
sintomatizndose.
Larebajadela"censuraendopsquica"queocurreduranteelsueo,exponealnioapeligros
quemuchasvecesnopuedetramitar,yquedevienenenmanifestacionessintomticasaellos
asociadas.Otrasveces,sibiennolleganafijarsecomosntomas,seexpresancomo
alteracionesparaconciliarelsueo.
Enelforcejeoentrevigiliaysueo,hayuntironeoenelqueelnioprocuraevitarla
separacindeladulto.Estaseparacinesdiferentealastantasqueocurrendurantelavigilia.
Enlanocheoscuranoseveniseestsostenidoporlamiradadenadie.Eslapresenciadeun
adultocercano(enloposiblelamadre)elsedantebuscado.Losobjetostransicionalessonuna
evidenciadelastransaccionesqueelniohaceparatolerarlarenunciayenfrentarel
despeguedelamadre.
Lashistoriasdelanochecobijanmltiplesdispositivosligadosalaangustia.Desamparo,
sexualidad,enfermedadymuertesonelleitmotivsobreelqueseestructuranlosfenmenos
clnicosnocturnos.

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Elsonidodelaausenciaylasombradelaoscuridadensoledaddefinenlanoche.Nohayen
ellaunarepresentacinqueproteja.Cuandolosecosdeldasecallan,elnioquedaexpuesto,
sinreferentes.
Elpsiquismoinfantilnecesitamodelardarformaamiedos,fobiasomodosdesostnpara
acotarlaangustiaqueloexcede.Lasmanifestacionessintomticasrevelanuntrabajo
elaborativo,eldetransformarlaangustiaenmiedo.
Antonellasepresentabacomounabebafcil.Enlacotidianeidad,sucrianzanoplanteaba
especialesdificultadesnicontratiempos.Perosullegadaalavidamarcaba,paraestegrupo
familiar,undisloqueestructural.
EladultoplanteaMarilPelento,puedeactuarimpidiendoqueunaconmocindesmorone
categoras(enelnio)oalteresuconstruccin10.Serefiereaaquellascategorasquehacena
laestructuracinpsquicayalaproduccinsubjetiva:Ausenciapresencia,posibleimposible,
permitidoprohibido,animadoinanimadosonalgunasdeellas.Frenteasituacionesdealto
impactoemocionalenelnio,puedeocurrirqueseproduzcaunadesorganizacinde
categorasadquiridasenlasprimerasetapasdeconstitucindelaparatopsquico.
Acompaar,ofreciendorepresentacionesypalabrasenalgunosmomentos,ysilencioenotros,
eraeldesafocotidianoparalaacompaante.Elespaciodesupervisinyeldiseoconjuntode
cadatramodelacompaamientofuecrucialparasobrellevarestaexperiencia.
LosnioscrecendiceFernandoSavaterentodaslaslatitudescomolahiedracontrala
pared,ayudndosedeadultosquelesofrecenjuntamenteapoyoyresistencia.Sicarecende
estatutela,nosiemprecomplaciente,puedendeformarseEstefueelespritudel
acompaamientorealizado.Enunclimadesostnafectuoso,suejefueapoyaryestimular
guiando11,ofreciendounatutela,unrefuerzoalreparodondedesplegarse(apoyoresistente).

Autismooesquizofreniainfantil?
Unaparejallegaalaconsultaderivadaporelneurlogo.Nicols,sunicohijodetresaos,no
habla.Alospadres,laausenciadepalabraenelnionoleshabapreocupadohastaahora

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PelentoMaraLucia:ElnioylamuerteRevistadelaSociedadArgentinadePsicoanlisis.BuenosAires.N
5,2005.
11
EtcheverryJ.Comolahiedra,enRevistaLaNacin,BuenosAires,2005.

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porqueellosmismoshablanpoco.LamamdeNicolssequejaporquesumaridohablamuy
poco.
Ambospadresnacieronenelinterior.Elpap,Santiago,vienedeunafamiliamuyhumilde,es
hijodeunpicapedrero.Supaperaunhombrecorpulentoigualquel,conmuchafuerza
fsica,queprcticamentenohablaba.SantiagosiendomuyjovenviajaBuenosAirespara
trabajaryestudiar.Seespecializeninformtica.Adela,lamam,esunamujerculta,se
interesaporlalectura,hahechounaparteimportantedelacarreradesociologa.Desdeque
naciNicolsnotrabaja.Refiereunarelacinmuyconflictivaconsumadreyangustias
depresivasalolargodesuvida.Actualmenteseencuentramedicadayhaestadounparde
vecesinternada.Semevanlasganasdevivir.
Nicols,siemprefueunniomuytranquilo,fcildecuidar.Viveensumundo.Espoco
comunicativoconsuspadres.Prcticamentenojuegaconjuguetes.Miralosdibujitosenla
televisin.
Alaprimerahoradejuegodiagnstica,aunquefueroncitadoslostres,soloconcurrenAdelay
Nicols.Adelasesientaenunasillacercadelescritorioysecruzadebrazos.Nicolsest
sentadoenelpisoalladodelcanastodejuguetes.Adelahablaconlaanalista.Nicolsmirael
canasto,tironeadelbrazodelamam,parecieraquequierequelamamloayudeajugar.
Lamamnoresponde,Nicolssequedaquieto,parececomoausente.Vuelveaconectarsey
comolamamnoloregistradecidesubirseaupadeella.MientrasNicolstrepa,lamam
permaneceenlamismaposicin.Nicolslograsentarseenlafaldadesumamhacindoseun
lugarpordelantedelosbrazoscruzadosdeella.Tomaobjetosqueencuentraencimadel
escritorio,lpices,goma,cuadernosyloshacegirar.
Nicolsbuscaelcontactoconunamamqueestdeprimidayretrada.Frentealafaltade
respuesta,Nicolsbuscamayorcercana,necesitaestarencontactofsicoconella.Unaveza
upa,ynolograndoanaslaatencindesumam,Nicolsabandonatodaexpectativade
juegoyreiteraunaactividadquerealizaautomticamente,desprovistadetodaemocin.
Seindicunprimertramodeentrevistasconlospadresyunacompaamientoteraputico
diario,sifueraposible,paraNicols.
IncluimoslaconsultadeNicolsenstecaptuloconunobjetivodoble:porunlado,
centrarnosenestrategiasclnicaspropiasdetiemposdiagnsticos,dondeseprivilegiala
evaluacindelnio,desusrecursosydeladisponibilidad;untiempodetesteodelacapacidad

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derespuestafrenteanuevosestmulos,etc.Porotrolado,nosresultaimportanteofreceral
lectoralgunasdisquisicionessemiolgicasquehacenaldiagnsticodiferencialentreautismoy
esquizofreniainfantil.
Sibiennoseesperadelacompaanteunalecturaconprecisindiagnsticadentrodelcampo
delaspsicosisenlainfancia,creemosqueestilenelacercamientoaniosconretraccin,
mutismo,desconexinteneralgnconocimientodesusrespectivosmodosdefuncionamiento
psquico.
NoscentraremosfundamentalmenteenlosaportesdeFrancesTustin,quienademsdeuna
vastaeintensaexperienciaclnica,sededicaconceptualizarlasdiferenciasentreambas
patologas.
Descriptivamente,Tustinaludealosniosautistascomoprematurospsicolgicosque
funcionanencapsuladosensupropiacaparaznprotectora,adiferenciadelosnios
esquizofrnicos,aquienesdenominaconfusoenmaraados.Estaautorasitaladiferencia
bsicaenlareaccinqueelniotienefrenteasumadre.Elnioautistalaevitaconlamirada,
enelcontacto,mientrasqueelnioesquizofrnicosemuestraconfundidoconella.
Elterrordelosniosautistasestenlazadoalaaniquilacinvividacomoamenazadenoser
(agujeronegro).
Laausenciadedisponibilidadmentaldelamadreenloscomienzosdelavidaesunadelas
marcasdeterminantesdepsicosisenlainfancia.Setratadeunatragediacomnalamadrey
alniodiceTustin.Estonosadviertesobreelriesgodeendosarlinealmente
responsabilidades,comosisetrataradevoluntadesintencionalmentedespreocupadas.Afalta
deinteraccionesemocionalessatisfactorias,lacontaminacindelvnculotempranocon
frecuenciaestenlazadaafenmenosdepresivosintensosenlamadre.Elnioenfermo
afirmaMaudMannoniformapartedeunmalestarcolectivo,suenfermedadeselsoportede
unaangustiaparental12.
Nosetratadeabandonosyausenciadelamadredurantelalactancia.Nonosreferiremosaqu
aaquelloscuadrospatticosdeabandonosdescriptosporSpitz.Aludiremos,comoenelcaso
deNicols,asituacionesdedesnutricinafectivadelnioenpresenciadelamadre.

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MannoniMaud,Elnio,suenfermedadylosotros,NuevaVisin,BuenosAires,1987.

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Duelossinmetabolizar,vnculosmuyinterferidosdelasmadresconsuspropiospadres,
dificultadesseriasdeparejasonalgunasdelassituacionesquedejanalasmadresdecuerpo
presenteperosincabeza.Desconectadas,enotra,colgadassonalgunasdelas
expresionesconlasqueloschicosserefierenalinfortunioemocionalpadecido.Sinrestopara
investirlarelacinmaternofilial,estedficitdelibidinizacintienefuertesefectosenla
constitucinpsquicadelnio.
CuandoAdela,mamdeNicols,insisteenlaprimeraentrevistaqueselevanlasganasde
vivir,transmitenosololaprdidadesentidodesuexistencia,sinotambinladesinvestidura
delvnculoconsuhijito.Supropioextravoleimpedagestarunespaciodeenlaceentre
ambos.
Alnopoderbrindarleelsoportenecesario,Adelasequedadebrazoscruzados.Nico,busca
hacerseunlugar.Condificultadseaproxima,peroresbala,quedaapenassostenidoenla
superficie.Adelanoloaloja,nolosustenta.
Ellanosolotransmitaaplastamientoensupropiavitalidad,sinoquesurelatoestabatambin
desteido.Derramabaalgunasevocacionesdelapocadelactanciadesuhijo,sueltas,enun
tonomonocorde,conpocafuerza.Desurelatopodainferirsequehuboalgnmomentode
fracturaenlacontinuidaddelasmanifestacionesvitalesdelnio.Estedatoesimportante,ya
queenelcasodelautismo(psicgeno)elretraimientoocurredesdeelcomienzomismo,
mientrasqueenlaesquizofrenialossntomasaparecenluegodealgntiempode
normalidad.Demaneraquepodemoshablardeundesarrollodetenidoenelautismoyde
unaregresindeldesarrolloenlaspsicosissimbiticasyenlaesquizofreniainfantil.
Unequipodediagnsticopermiterelevarperspectivasmuydiversas.Enestaexperienciaen
particular,elcomportamientodeNicolsfueradelasentrevistaseramuycontrastante.Enla
vidacotidiana,elretraimientodeNicolsysuactividadencapsuladaeransignificativamente
msmarcadas.Frentealacercamientodelaacompaante,Nicolssealteraba,esohizo
pensar,enelcomienzo,quetenaterroralaintrusinyasertocadoporlaacompaante.
Respetarladistanciayeltimingquelacontratransferencianosvaplanteando,sueleresultar
tilfrentealaenormeimpotenciaqueproducenoentenderalnio.
Nicolsevitabatambinsosteneruncontactoconlamirada.Bajabalavistaypasabalargos
ratossinentrelazarsevisualmenteconnadieniconnadaqueestuvieraporencimadelaaltura
desusojos.

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Objetoscomorejillas,grifosparaabrirycerrar,surcosyestampadosdebaldosaseransumapa
cotidiano.Objetosautistas,otambinllamadosobjetossubjetivosporWinnicott.Eneste
escenario,emplazadoenunlugarestrechodentrodesucasa,ldesplegabasuactividad.All
esparcaalgunosobjetosconlosqueparecaconectarsemecnicamente.Ningunodeellosera,
curiosamente,unobjetoentero;todoseranpedazosdesmembradosquecuidabaybuscaba
alrededor,cuandonoestabanasualcance.Tapitas,envases,restosdejuguetescomouna
hlice,unvolante,unallavesinuso,formabanpartedeaquelrepertorio.
Ensucasa,Nicolsparecanoregistrar,oalmenos,noseinmutabafrentealallegadao
partidadesumadre.Funcionabaenuncarrilparaleloalrestodelafamilia.Nocomparta
conlosdemsningunaexperienciacotidiana.Nocomanjuntos,nopaseaban,nosebuscaban
entreellos.
Llamlaatencindelaacompaante,ladestrezamotrizconlaquesemanejabaNicolspara
encajarelementossueltos(rueditas)enunengranaje(restosdeunreloj).Esahabilidadconlos
dedosescaractersticaenniosautistas,quienespuedenpasarlargosperodosdetiempo
dedicadosatentaygilmenteamaniobrarlos(girarlos,encastrarlos,apilarlos).Confrecuencia,
nosencontramosenlaclnicaconestructuraspsicticasenlainfanciaquealojanensun
bolsilloautstico,unaespeciedencleoencapsulado,generandouncuadromixto13.La
autorarefiereadems,quelasbarrerasautsticaspuedenderrumbarsefrentealairrupcinde
estmulosestresognicos.Enesosestados,elterrordelnioesaenloquecer,adejardeser.
Elencapsulamientoconelqueestenioparecaprotegerse14,erasignificativamentems
acentuadodeloquesehabamanifestadoenlasprimerasentrevistas.Lafaltadeamparo
parentaldejaalniomsexpuestoaldesvalimiento.Lascicatricesdelainfanciasonsecuelas
deldestinodelasvivenciastraumticas15.
Nicolsnohablaba,perotampocoallehablaban.Faltabanpalabras;faltaba,quizs,aquella
lecturaquepermiteaunamadredarsentidosaloquelepasaalnio;fallabaelauxilio
representacionaldesempeadoenelcomienzodelavidaporelotroprimordial.La

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TustinF.ValidacionesdelosdescubrimientossobreelautismoenNiezyadolescencia.Vol.XV,1ro.1.Revista
delaAsociacinPsicoanalticadeBuenosAires,1993.
14
RosenfeldD.citadoporTustinF.enSeronoser:Unestudioacercadelautismo.,RevistadelaAsociacin
PsicoanalticadeBuenosAires,Vol.XVII,nmero3,1995.
15
Mauer,Susana;May,NoemDimensintraumticadelacondicininfantil,CongresoInternacional
PsychoanalyticalAssociation,RodeJaneiro,2005.

16

disponibilidadderepresentacioneseselrecursonecesarioparaenfrentarsituacionesde
peligro.Amayorauxiliorepresentacional,mejoresposibilidadesdesimbolizacin16.
Alnoencontrarunsentidodeser(Tustin),niunsoportesuficientequelosprotejaensu
indefensin,buscanautogenerarmecanismosdeproteccin.Desarrollarcaparazonesdurasen
lasquerefugiarsedelasamenazasquelosacosanalcostodelaretraccinydesconexindel
mundoexterior.
Enalgnsentido,ladireccinenlaqueseorientaunequipoteraputicoesladeinstauraruna
envolturasostnalternativa.Perodebemossercautosalahoradetrazarestrategiasde
abordaje.Enestecasoresultsignificativamentetrabajosolograrlainclusindelpadreenlas
entrevistasytambineneltratamientodeNicols.Nosetratabadeunaactitudresistencial,
deoposicinalabordajepropuesto,sinodeunadificultadparalidiarconlaangustiapropiade
tomarcontactoconladimensindelproblemafamiliar.Elpadrenolograbadarsecuentaque
supresenciaeraimprescindibleyquesudistanciaagravabaelcuadro.Fueronnecesarias
diversasintervencionesclnicas,reiteradosllamadostelefnicos,entrevistasindividuales,para
armarunespacioenelcualsuimpotenciaydesesperanzapudierandesplegarse.Recin
entoncespudoincluirsemsactivamente.Losatajossonriesgosos,decaTustin.Laangustia
queproducenpanoramasemocionalestandesoladores,puedenllevarnosaimaginar
evolucionesdemasiadoauspiciosas(furorcurandis).

Bibliografa:

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2000.

16

Ibidem.

17

KurasdeMauer,SusanayResnizky,Silvia.Acompaantesteraputicos.Actualizacin
tericoclnica,LetraViva,BuenosAires,2003.

Mauer,Susana;Moscona,SarayResnizky,Silvia.Psicoanalistas.Unautorretrato
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RosenfeldD.citadoporTustinF.enSeronoser:Unestudioacercadelautismo.
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Tustin,Frances.Autismoypsicosisinfantiles,Barcelona,Paids,1991.

ValidacionesdelosdescubrimientossobreelautismoenNiezyadolescencia.
RevistadelaAsociacinPsicoanalticadeBuenosAires,Vol.XV,n1,1993.

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