Captulo III: Esquizofrenia.

Los sntomas suelen iniciarse al final de la adolescencia o al final de la edad adulta. El trmino esquizofrenia
significa mente escindida, refirindose a la incoherencia del pensamiento o disgregacin mental propia de este
trastorno.
Sntomas:
1. La sonorizacin del propio pensamiento.
2. Alucinaciones auditivas: voces que hablan entre s en tercera persona del paciente.
3. Alucinaciones cenestsicas.
4. Percepcin delirante: significacin especial ante situaciones cotidianas.
5. Sensacin de prdida de libertad debida a agentes externos.
Cuadro clnico
Alucinaciones: auditivas, visuales, tctiles, etc.
Ideas delirantes: creencias que se sostienen firmemente y no son reales.
Trastornos del pensamiento: prdida de asociaciones, alogia, dificultad en la capacidad de abstraccin,
obstruccin.
En el lenguaje se observa: pobreza del lenguaje, en su expresin y en sus contenidos.
Trastornos afectivos: aplanamiento afectivo, indiferencia, apata, falta de respuesta emocional,
ambivalencia (puede querer y odiar a la vez). Hay pobreza de contacto con la mirada. Vacuidad afectiva,
anhedonia. Puede haber monotona en el habla.
Tendencia a la dependencia mltiple: tabaco, alcohol y drogas. Los sntomas depresivos son muy
frecuentes en la esquizofrenia.
Tratamiento
Rehabilitacin psicosocial.
Readaptacin
Reinsercin profesional y social
La rehabilitacin psicosocial pretende el mantenimiento de los enfermos psiquitricos crnicos dentro de la
comunidad, empleando sistemas de apoyo extrahospitalarios. Facilita a los enfermos psicticos su vuelta a la
comunidad y su acceso a las exigencias de la vida cotidiana. Propicia la utilizacin al mximo de las
capacidades y habilidades sociales del paciente.
Una tcnica habitual en la rehabilitacin psicosocial y en el manejo e intervencin familiar en la esquizofrenia
es la psicoeducacin. Consiste en transmitir tanto al paciente como a su familia informacin y educacin sobre
la enfermedad.
Las familias con alta emocin expresada tienen tendencia a hablar todos a la vez, interrumpindose unos a
otros, sin escucharse y excluyendo al paciente. Para evitarlo, se debe procurar:

Hacer declaraciones claras entre ellos.

Tcnicas de escucha activa.
Que hable una sola persona a la vez.
Que todos participen de la conversacin en forma equitativa.
Dirigirse a los presentes en forma directa y no en tercera persona.

Con los tratamientos de rehabilitacin psicosocial se pretende mejorar la calidad de vida de los pacientes, la
comunicacin, el control de la sintomatologa y el aprovechamiento mximo de las partes sanas de la
personalidad.
Disfuncin ocupacional.
Siguiendo al MOHO a travs del cuestionario volicional, se encuentra:

Estado hipomotivacional
En el tipo paranoico, el intento de hacer cosas nuevas es de carcter excntrico y arbitrario. En el tipo
hebefrnico y catatnico, no hay intento de realizar cosas nuevas.
En relacin con los valores e intereses hay una preferencia fluctuante entre diversas actividades, y en
algunos casos hay anhedonia.

Marco de referencia psicopatolgico.

Actuacin de la TO en pacientes con esquizofrenia:

En el deterioro del yo.

En la alteracin de la voluntad.
En la alteracin de las relaciones interpersonales.
En las alteraciones del sentido de realidad.
Uso del significado profundo de las actividades.

1. Deterioro del sentido del yo.

Potenciar la individualizacin por medio de tareas concretas, por ejemplo la construccin tridimensional de una
torre con cubos. Posteriormente se pueden implementar actividades que impliquen toma de decisiones, por
ejemplo, la realizacin de un peridico.
Al comienzo del tratamiento se propondrn tareas individuales y posteriormente se pasar a las grupales.
Para la realizacin de una actividad es necesario que se mantenga una tensin entre la direccin y el sentido
adecuado de una tarea. En el esquizofrnico, la atencin voluntaria presenta interrupciones. El TO deber
marcar los objetivos y los medios que se necesiten para mantener el sentido de la accin. Usar refuerzo verbal
a lo largo de toda la tarea.
2. Alteraciones de la voluntad.
Lo que uno se propone se realiza gracias a la voluntad. La inestabilidad propia del esquizofrnico puede
dificultar la realizacin de un proyecto establecido. En TO se analizarn las actividades con el fin de adaptarlas
en pequeos pasos presentando dos posibles alternativas. Posteriormente, se aumentar la complejidad del
proceso de deliberacin cuantitativa, tres o cuatro alternativas, y cualitativamente, menor familiaridad y menor
refuerzo verbal.
3. Alteraciones de las relaciones interpersonales.
El paciente esquizofrnico tiene problemas en el mantenimiento de relaciones estables con el terapeuta y con los
compaeros de grupo. La inestabilidad emocional, indiferencia o ambivalencia lleva a distorsiones importantes
en la tarea del grupo.

Est contraindicado el rol playing y el ponerse en el lugar del otro, ya que puede fomentar que el paciente crea
que es otro. La idea sera que el paciente una vez que termine una tarea pueda pensar en qu podra beneficiar a
un otro aquello que l realiz.
4. El sentido de la realidad.
El sentido de la realidad se intentar abordar mediante el incremento de la conciencia corporal y la conciencia
de los aspectos temporales y espaciales, relacionados con las actividades de la vida diaria.
La conciencia corporal restaurar un cierto sentido de la realidad y la base de la diferenciacin entre el yo y el
otro.
Actividades: el ejercicio fsico produce fatiga corporal y por consiguiente conciencia del cuerpo en accin.
Deportes como el ciclismo ayudan a la conciencia de los miembros inferiores, el ping pong o el tenis ayudan a
reforzar la nocin de miembro superior dominante, coordinacin, etc. El dibujo de una figura humana y la
denominacin de cada parte del cuerpo primero del propio individuo y despus del terapeuta.
En relacin a la conciencia temporal se recomienda el armado de agenda y de diarios personales.