CENTRO DE SALUD SAN COSME

JULIO 2012

POSTULACION AL IX ENCUENTRO NACIONAL DE

EXPERIENCIAS EN MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD
2012

CATEGORIA: CENTRO DE SALUD I-3

05 aos de Gestin concertada, Promoviendo el Bienestar de la

Poblacin afectada con Tuberculosis

TABLA DE CONTENIDOS

CONTENIDO

I.

Informacin General de la Organizacin

Pg. 3

II.

Organigrama

Pg. 8

III.

Trmino de Aceptacin

Pg. 11

IV.

Perfil del Proyecto

Pg.12

V.

Glosario de trminos y abreviaciones

Pg.13

VI.

Respuestas a los Criterios y Subcriterios

Pg.15

VII.

Anexos

Pg.39

I. INFORMACIN GENERAL DE LA ORGANIZACIN

A. Informacin del establecimiento u organizacin.Razn Social : Red de Salud Lima Ciudad
Nombre
: Centro de Salud San Cosme
Direccin
: Av. Bauzate y Meza 2300 La Victoria.
Email
: Direccion@rslc.gob.pe
cssancosme@yahoo.com
csscgcalidad@gmail.com

Nombre del Establecimiento u Organizacin: Centro de Salud San Cosme; En la

actualidad cuenta con una poblacin asignada de acuerdo al INEI de 19915 habitantes,
pertenece a la microred Lima III, el mismo que lidera a siete establecimientos de salud de
primer nivel de atencin entre los que encontramos: C.S. Max Arias Schereiber, C.S. el
Pino, Clas Cerro del Pino, C. S. Lince, C.S. El Porvenir, C.S. San Luis, C.S. San Cosme.
Institucin a la que pertenece:
El Centro de Salud San Cosme, pertenece a la Microrred Lima III, funcionalmente
pertenece a la Red de Salud Lima Ciudad, de la Direccin de Salud V Lima ciudad,
Ministerio de Salud.
Localizacin:
El Centro de salud San Cosme, cuenta con una extensin territorial de 8.74 km2 que
comprende el Cerro San Cosme, AAHH Manzanilla, La Parada; zona urbano marginal
con una poblacin asignada de 19915 personas aproximadamente (informacin- Red de
Salud Lima ciudad)
Existen numerosas lneas de transporte pblico mnibus, combis y taxis que comunican el
Centro de Salud San Cosme con los diferentes puntos de la capital y viceversa.
Asimismo hay lneas de moto taxis formales e informales para la movilidad local.
Sus principales vas de acceso son: Av. Nicols Ayllon (Carretera Central), Av. Mxico,Av.
Bauzate y Meza, Av. Grau.
Limites:
Norte
: Av. Grau.
Sur
: Av. Mxico.
Oeste
: Av. Aviacin.
Este
: Av. Nicols Aylln, Jr. Junn
Coordenadas:
Altitud
: 133 Metros sobre el Nivel del Mar
Latitud Sur : 120354
Longitud : 760152

Telfono:
323-1889
Correo Electrnico:
cssancosme@yahoo.com

csscgcalidad@gmail.com
B. Categora a la que postula.
Establecimiento del primer Nivel de Atencin.

C. Tamao del establecimiento u organizacin.El Centro de Salud San Cosme, En la actualidad cuenta con el Siguiente Personal:
TOTAL
PROFESIONALES

CONDICION LABORAL

DE
NOMBRADO

CONTRATADO
CAS

SERUMS

PERSONAL
Medico

10

05

05

Obstetriz

04

03

01

Psicologo

03

01

02

Enfermera

06

02

03

01

Trabajadora social

03

03

Odontlogo

04

02

02

Nutricionista

02

01

01

Tecnlogo Medico (laboratorio)

01

01

Tcnica enfermera

17

07

10

Tec. Laboratorio

03

03

Tec. Salud ambiental

01

01

Tec. Administrativos

11

07

04

Agentes de seguridad

05

03

02

Total de personal

70

38

28

04

Fuente: Base de datos de oficina de personal Del CSSC. 2012

TOTAL PERSONAL

PORCENTAJE

PERSONAL ASISTENCIAL

59

84%

PERSONAL ADMINISTRATIVO

11

16%

Fuente: Base de datos de oficina de personal Del CSSC. 2012

D. Aspectos importantes de la organizacin

1. Servicios que ofrece.El Centro de Salud, esta categorizado en el Nivel I-3, ofrece los servicios de atencin por
consultorios externos, en las especialidades de Medicina general, prevencin Y control de
Tuberculosis, odontologa, obstetricia, psicologa, Nutricin, servicio Social, laboratorio
clnico, Crecimiento y Desarrollo e inmunizaciones, rayos X, consejera VIH, Saneamiento
ambiental, tpico de urgencia, Farmacia y Oficina de aseguramiento Universal,
Nuestro Horario de Atencin es de Lunes a Viernes de 7.00 am a 7.00 pm. Y sbado de
7.00 am a 2.00 pm.

2. Relacin de principales grupos de usuarios.

Usuarios externos - Pacientes:
-

Poblacin en General.

Usuarios externos Alumnos de pregrado:

-

Docencia: Alumnos de, Institutos, de pre grado con convenio vigente con la Red de
Salud Lima Ciudad.
Usuarios internos Personal del C. S. San Cosme:
-

Personal nombrado y contratado asistencial y administrativo.

Personal SERUMS.

3. Relacin de principales proveedores

-

Centro de Salud Magdalena: Brinda servicios de Cultivo de Muestra de esputo,

Prueba de Proporciones.
Instituto Nacional de Salud: Brinda servicios de Prueba de Sensibilidad de las
muestras de Esputo y prueba rpida de genotipo (GENOTYPE).

E. Representante Oficial de la organizacin y alterno

Dra. Perpetua Mendoza Fernndez

Representante Oficial

Dr . Eloy Valencia Reyes

Representante Alterno

cssancosme@yahoo.com
eloy218@gmail.com

F. Miembros de la alta Direccin

Dra. Yolanda Orosco Mor
:
Dra. Ana Prez Briones
:
Dra. Dolores E. Villanueva Zambra
Dra. Perpetua Mendoza Fernndez:

Director General de la DISA LIMA CIUDAD

Directora Ejecutiva de Salud de las Personas
Director ejecutivo Red Lima Ciudad
Medico Jefe del Centro de Salud San Cosme

Jefe del Establecimiento

H. Organizacin para la Calidad.EQUIPO DE MEJORA RESPONSABLE DEL PROYECTO 2008- 2012

Nombres y apellidos
Cargo
Tareas
Responsable del
Lder de Equipo
Dr. Eloy Valencia Reyes
Equipo de Calidad

Dra. Pamela Canelo Marruffo

rea Temtica de Prev. Y

Coordinador Tcnico Control de la Tuberculosis

Lic. Ps. Gianina Vicente Espinoza

Coordinador
Tcnico

Relaciones
Interinstitucionales

C.D. Aurelia Inza Garca

Apoyo Estadstico

Encargada de manejo de
informacin previa

Dr. Juan Garrido Onofre

Asistente Tcnico

Atencin con calidad

usuario del proyecto.

Lic. Nut. Silvia Maldonado Mendivil

Asistente Tcnico

Logstica

al

II .ORGANIGRAMA

ORGANIGRAMA DEL CENTRO DE SALUD SAN COSME

RED DE SALUD LIMA CIUDAD

JEFATURA DEL C.S.SAN COSME

ABASTECIMIENTOS

CONTABILIDAD

ESTADISTICA
PERSONAL

ENFERMERIA

MEDICINA GENERAL

OBSTETRICIA
LABORATORIO
ODONTOLOGIA

NUTRICION

PSICOLOGIA
RADIOLOGIA

MEDICINA DEL ADULTO

SERVICIO DE ESCP-TB

SANEAMIENTO AMBIENTAL
MEDICOS DE FAMILIA

CASA DE ALIVIO

SERVICIO SOCIAL

III.- TRMINO DE ACEPTACIN

10

III.-TERMINOS DE ACEPTACIN

Declaramos que conocemos las Bases del IX encuentro nacional de experiencia

en Mejoramiento de la calidad en salud, correspondiente al ao 20012 y al
presentar nuestra postulacin nos sometemos a ellas de manera irrevocable.
Asimismo, aceptamos el carcter inapelable de las decisiones del Consejo
Evaluador.
Declaramos que son ciertos la informacin y los datos proporcionados en el
informe de Postulacin.
Entendemos que la postulacin ser revisada por los miembros del jurado
Evaluador. Si nuestra organizacin fuera seleccionada para presentar el proyecto
de Mejora durante el IX encuentro nacional de Experiencias Exitosas en
Mejoramiento de la Calidad en Salud, aceptamos preparar una presentacin en
power point y un panel de exposicin del Proyecto de acuerdo a las indicaciones
dadas por la direccin de calidad en salud.
Si nuestra organizacin resulta ganadora aceptamos la difusin de nuestro
proyecto, si el Ministerio de Salud as lo estime por conveniente.

______________________________

REPRESENTANTE LEGAL

11

IV.- PERFIL DE PROYECTO

Siendo el centro de salud San Cosme una institucin ubicada en una zona de alto riesgo
de Tuberculosis, considera como primera medida preventiva generar un proyecto de mejora de la
calidad en el servicio de PCT, siendo de vital importancia la mejora en la deteccin de sintomticos
respiratorios de la comunidad y el seguimiento estrecho en el tratamiento antituberculoso de los
pacientes que reciben esquema I.
Para ello se elabora un plan de trabajo por el equipo de gestin de la calidad, en la que se
establecan las actividades a desarrollar de mejora de la calidad en la atencin de los pacientes de
PCT para alcanzar las mejoras en los indicadores metas nacionales propuestos por el Ministerio de
Salud.
A partir de una lluvia de ideas realizada por el personal de salud en el ao 2008, se gener un
rbol de problemas y objetivos para priorizar los problemtica de la estrategia, para luego elaborar
un Diagrama de Gantt donde se incluyeron los plazos fijados as como el responsable de cada
actividad y para monitorizar el avance de las actividades del proyecto. Luego se elabor una
Matriz de Monitorizacin
en la cual se anotaba los avances de las actividades segn los
reportes de los responsables en las reuniones mensuales, realizamos anualmente la evaluacin
establecida por el equipo, la hoja estaba bajo la responsabilidad del Lder del Equipo.
El valor agregado para cada una de las intervenciones realizadas son la iniciativa, compromiso y
creatividad de los propios trabajadores as como el conocimiento de experiencias previas en otros
lugares. Siendo la estrategia principal el trabajo en equipo y con la comunidad a travs de la
creacin de los mdicos de familias quienes brindan seguimiento cercano a los pacientes en
tratamiento y evalan a los mismos y sus familias en sus hogares, brindndole una atencin
integral con la aplicacin de la ficha familiar, material de seguimiento familiar e integral. Y la
creacin de la Casa de Alivio en convenio con la Municipalidad Distrital de la Victoria y la DISA V
lima Ciudad, con el fin de dar tratamiento, seguimiento y atencin integral a pacientes con
tuberculosis en fase II, para as disminuir la tasa de re infeccin y tasa de abandono. Unas de las
prioridades de accin de este grupo humano ha sido la intervencin a las zonas de alta incidencia
de tuberculosis.
Del 2007 2008 Los resultados de las intervenciones eran difundidos en todas las reuniones del
centro de salud a fin de motivar al equipo de mejora y al personal de salud. A pesar del
compromiso del personal del C.S. solo se obtuvo un incremento del doble del indicador trazador,
sin resultados favorables en el resto de los indicadores.
Adems se evidencio que a travs de esta intervencin el costo de las medidas propuestas en el
proyecto de gestin de la calidad permiti un mayor compromiso entre diferentes instituciones
diferentes de salud con la comunidad, generndose alianzas intersectoriales quienes asumen el
costo de la inclusin de personal para la realizacin de esta estrategia.
Los resultados de la estrategia utilizada, demuestran que la participacin intersectorial y
comunitaria en los planes de prevencin, promocin y control de la tuberculosis ayudan en la
mejora de la calidad en la atencin de la enfermedad y la disminucin de nuevos casos. Por lo que
proyectos con similar perspectiva deberan continuar siendo parte de los planes estratgicos de los
Establecimientos de Salud, con la finalidad de cumplir las metas establecidas por el MINSA.

12

V.- GLOSARIO DE TERMINOS Y ABREVIACIONES

13

GLOSARIO DE TERMINOS Y ABREVIACIONES

: Prevencin y Control de la Tuberculosis

: Direccin de Salud.
: Ministerio de Salud.
: Baciloscopa Positiva.
: Establecimiento de salud
: Agente Comunitario de Salud.
: Centro de Salud San Cosme.
: Proyecto de Mejora Continua de la Calidad.
: Proyecto de mejora de la calidad.
: Municipalidad de la Victoria.
: Persona que vive con paciente afectado de TBC.
:Multidrogoresistente, resistente a rifampicina e
izoniacida.
XDR
:Extremadamente, resistente a rifampicina, izoniacida,
:quinolona e inyectable.
PAN SENCIBLE
:Sensible a todas las drogas antituberculoso
CASA DE ALIVIO
: Centro de atencin y seguimiento de pacientes con
el Diagnstico de Tuberculosis, en esquema I- fase II.
CAMBIO DE FASE
:proceso que se realiza a los 2 meses de
Tratamiento, en los pacientes de esquema i.
MEDICOS DE FAMILIA
:medico general y una promotora de salud de la zona,
que realizan la visita domiciliaria y que brinda atencin integral a la familia y
comunidad afectado con tuberculosis.

PCT.
DISA.
MINSA
FROTIS POSITIVO
EE. SS.
ACS.
C.S.S.C.
PMCC.
PMC.
MLV.
CONTACTOS
MDR

14

VI. RESPUESTAS A LOS CRITERIOS DE CALIFICACION.

15

RESPUESTA A LOS CRITERIOS Y SUBCRITERIOS.

1.

LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA ALTA DIRECCION

1.1 Organizacin de Soporte para Promover el Trabajo en Equipo

Se constituyo El Equipo de Mejora Continua de la Calidad del Centro de Salud San
Cosme mediante Memorndum N 12B-2012
El equipo de calidad, en coordinacin con la jefatura, planifica y ejecuta reuniones
peridicas con la participacin activa de los actores sociales, esto con la finalidad
de realizar el
anlisis de los
procesos considerados como parte de la
implementacin de mejoras en beneficio de la poblacin San Cosmina, todo ello
con el debido respaldo de la DISA, Red Y Microrred correspondiente, quienes
adems motivan el trabajo en equipo y brindan asistencia a nuestra Institucin.
De otro lado la Jefatura del Centro de Salud, reconoce nuestros logros, informando
al personal a travs de coordinaciones internas, haciendo entrega de cartas de
felicitaciones y reconocimiento pblico a los trabajadores en reuniones
institucionales reforzando de esta manera el compromiso del personal con la
Institucin y sus proyectos de mejora.
Durante el ao 2008, el C.S.S.C., promueve la conformacin de equipos tcnicos
de calidad, segn memorndum N 25 2008 centro de salud de san Cosme.
1.2

Facilidades Otorgadas al Equipo de Proyectos de Mejora

Como un apoyo a los PMC que desarrollaba la DISA V L.C. , la Unidad de Gestin
de Calidad con el apoyo de la Direccin de Salud de las Personas program
brindar asistencia tcnica semanal en el tema de elaboracin de PMCC, dirigidas a
todos los establecimientos que elaboren proyectos. Estas fueron desarrolladas en
el 2008 en las instalaciones de la DISA V L.C., de manera complementaria brindo
asesora continua y personalizada a nuestro Equipo de trabajo en cuanto a la
metodologa de PMC.
La red, a la cual pertenece el C.S. San Cosme, brind facilidades al equipo para la
compensacin de horas de trabajo, destinadas a las actividades propias de la
gestin del PMC.
La Jefatura del Centro de Salud San Cosme, brind facilidades para establecer
reuniones de coordinacin, monitorizacin
y de ejecucin de actividades,
designndoles un presupuesto de caja chica.
Previa coordinacin con los responsables de contabilidad y logstica se otorg al
equipo de Gestin de la Calidad del Centro de Salud San Cosme los siguientes
recursos:
16

1.3

01 Estante
01 computadora de escritorio
Materiales de escritorio
Gastos de movilidad
Gastos para fotocopias

Apoyo de la Alta Direccin en la Implantacin de las Propuestas de Solucin

Ante la problemtica con que cursaba la estrategia de PCT y la presentacin del
proyecto de mejora contina de la calidad. La DISA V LC decidi apoyar su
implementacin mediante el financiamiento de Plan TB Cero que incluye la
integracin de 3 mdicos generales y 3 promotoras de salud, de la zona, quienes
conforman las brigadas denominadas Mdicos de Familia
Adems brind el respaldo poltico para las gestiones del proyecto, lo que mejoro
las relaciones Interinstitucionales con el gobierno local (Municipalidad Distrital de la
Victoria) logrando con ello un mayor compromiso en las actividades del proyecto.
Es por ello que en el ao 2010 se firma el convenio especifico de cooperacin entre
la DISA V Lima Ciudad y la Municipalidad Distrital de la Victoria, por el cul la
Municipalidad se har cargo del Establecimiento denominado Casa de Alivio y del
personal que laborar en dicho lugar.
Las actividades y resultados del proyecto fueron difundidos al personal en las
reuniones de problematizacin a fin de motivar a los integrantes de la estrategia y a
su vez que el personal de salud apoye e identifique con los objetivos del proyecto.

1.4

Reconocimiento a los Equipos de Mejora.

En la ceremonia de presentacin de los proyectos de mejora continua, del ao 2009,
de los diferentes establecimientos pertenecientes a la jurisdiccin DISA V Lima
Ciudad, el Dr. Juan Velasco Guerrero, en se entonces Director General de la DISA
manifest su apoyo y respaldo pblico a las acciones llevadas en el marco del
proyecto, su reconocimiento y felicitacin al Equipo de Mejora encargado del
proyecto por disear estrategias innovadoras que generaron alta participacin
comunitaria y que garantizaban generar un impacto de cambio favorable en la salud
de la sociedad.
Mediante el Oficio N 1913-2010-2011-DP-M/CR, el Congreso de la Repblica del
Per salud la encomiable labor que realiza la DISA V Lima Ciudad, el Centro de
Salud San Cosme de la Microred del Porvenir, el equipo Multidisciplinario de la
Estrategia Sanitaria Local de prevencin y Control de Tuberculosis ESLPCT y el
personal de la Casa de Alivio contratado por la Municipalidad Distrital de la Victoria.
Se otorg un Diploma de Honor al Equipo de Gestin de la Calidad del Centro de
Salud San Cosme por los logros obtenidos en al Implementacin del proyecto de
mejora de la calidad: 5aos de Gestin Concertada, promoviendo el bienestar de la
poblacin afectada con tuberculosis
17

Cabe sealar que la unidad de Calidad de la DISA V L.C. otorgar un

reconocimiento oficial a los PMC que resulten seleccionados en el concurso
realizado por el MINSA como parte de sus actividades programadas en el Plan
Operativo 2012.
El Centro de Salud San Cosme mediante una resolucin Jefatural brindar un
reconocimiento pblico a cada uno de los integrantes del equipo.

2.
2.1.

IDENTIFICACION Y SELECCIN DE PROYECTO DE MEJORA

Anlisis de la estrategia de la Organizacin y de Oportunidades de mejora.
En base al anlisis situacional realizado por el equipo de calidad y el servicio de
PCT, se evalu los indicadores propuestos por el MINSA, cuyo objetivo es la
aplicacin del Modelo de Atencin Integral para la atencin de la persona y su
comunidad y al igual que la estrategia sanitaria de prevencin y control de la
tuberculosis en busca de mejorar la calidad en la atencin de salud propone los
siguientes lineamientos
1. Indicador trazador por encima de la meta Nacional del 8%
2. Tasa de abandono al esquema uno menor del 5%

Nuestra preocupacin, se ve fundamentada en la alta demanda de pacientes, el

tiempo de espera, el clima laboral, evaluacin de la sala situacional donde se
evidencia la alta incidencia de TB en la zona, la alta taza de abandono, la baja
cobertura del indicador trazador y el impacto que esta origina en la salud de la
poblacin.
Asumiendo como objetivo general estratgico el desarrollar polticas y planes
institucionales, con la finalidad de obtener mayores recursos humanos, mejorar la
infraestructura y sobre todo fortalecer nuestra calidad de atencin, promoviendo
con ello la recuperacin y rehabilitacin del paciente afectado con el Dx. De
Tuberculosis, con la aplicacin del modelo de atencin integral de salud con
calidad y equidad, esto con la finalidad de:
1. Disminuir la tasa e incidencia de tuberculosis en la comunidad San Cosmina.
2. Disminuir la tasa de abandonos al tratamiento de primera lnea.
3. Mejorar el indicador trazador con la captacin de sintomticos respiratorios.
4. Contactos evaluados al 100%
Lo cual se encuentra insertado en el plan operativo de la red lima ciudad para su
cumplimiento.

18

El lineamiento estratgico que se tomo en cuenta para la seleccin del proceso de

mejora de la calidad en nuestra organizacin fue, el disminuir la alta incidencia de
casos de tuberculosis en nuestra jurisdiccin.

2.2

Impacto en los Resultados de la Organizacin y Definicin del Proyecto

Como Centro de Salud perteneciente al primer nivel de atencin, las actividades
preventivo promocionales hacia la comunidad son una parte esencial del trabajo del
centro de Salud, sin embargo la deficiencia del personal dificulta que se brinde una
adecuada atencin de salud y a su vez la poca intervencin en la comunidad, lo cual
contribuye en la pobre adherencia al tratamiento y la identificacin tarda de
sintomticos respiratorios.
El impacto de la enfermedad de Tuberculosis no solo es sobre el Sistema de Salud,
tambin genera prdida de ingresos econmicos a la familia pues de afectar a un
miembro de la familia econmicamente activo le imposibilita trabajar durante su
periodo de convalecencia el cual es prolongado.
Con nuestras acciones concluimos que nuestro proyecto implementado nos ha
permitido optimizar el uso de nuestros recursos de la organizacin y de la
comunidad, por lo cual tendremos una poblacin Sana de TBC, productiva, con
mejores expectativas de salud y por consiguiente con una mejor calidad de vida.

3.
3.1

METODO DE SOLUCION DE PROBLEMAS Y HERRAMIENTAS DE CALIDAD

Mtodo de Solucin de Problemas

Nos basamos en el Manual para la Mejora Continua de la Calidad aprobado mediante la

Resolucin Ministerial N 640-2006/MINSA, en la cual se encuentran los ocho pasos de la
descripcin del proceso de anlisis y solucin de problemas que a continuacin se detalla:
1. Identificacin de posibles problemas.
2. Decidir qu problema ser tratado primero
3. Describir el problema
4. Identificar las causas raz del problema
5. Identificar las principales causas raz del problema
6. Identificar una solucin efectiva que se pueda implementar
7. Implementar la solucin efectiva
8. Monitoreo
Describimos a continuacin las etapas:
Identificacin de posibles problemas: En el ao 2008 se realiz una reunin de todos los
trabajadores del en el Centro de Salud San Cosme con la finalidad de identificar la problemtica
de salud, es por ello que el equipo de Calidad utilizo como herramienta la lluvia de ideas con el
cul se elabor el listado de problemas.

19

Decidir qu problema ser tratado primero: Para identificar que problemas sern tratados el
equipo de Gestin de la Calidad utiliz la Tcnica de: Matriz de Seleccin de problemas,
identificndose como uno de los problemas con mayor puntuacin: Mayor nmero de Casos de
Tuberculosis.
Describir el problema: El equipo de mejora identific al Mayor nmero de casos de Tuberculosis
Pulmonar como uno de los ms resaltantes de la Jurisdiccin del C.S. San Cosme.
Identificar la Causa Raz del problema: El Equipo de Gestin de la Calidad para la identificacin
de las causas del problema utiliz la tcnica del rbol de Problemas.
Identificar las principales causas raz del problema: Utilizando la tcnica del rbol de problemas
el equipo de Gestin de la Calidad identific entre las causas principales: malas condiciones de
vida, Sistema de Salud de la estrategia Sanitaria Local de prevencin y control de la Tuberculosis
no ptimo, condiciones socioculturales inadecuadas, entre otros.
Identificar una solucin efectiva que se pueda implementar: Utilizando el rbol de problemas
se elabor el rbol de medios y fines para identificar las soluciones posibles, el equipo de gestin
de la calidad dise un listado con stas soluciones y las prioriz utilizando la Tcnica de la Matriz
de Seleccin, resultando el de mayor puntaje : Aumentar el Indicador Trazador.
Implementar la solucin efectiva: Para Aumentar el indicador trazador, siendo sta la solucin
efectiva priorizada, se ejecutaron un mayor nmero de actividades extramurales, dentro de stas la
implementacin de la Casa de Alivio en Convenio con la Municipalidad de la Victoria, Mdicos de
Familia, Intervencin a las reas con alta incidencia de Tuberculosis. Se utiliz el diagrama de
Gantt para el desarrollo de las actividades propuestas.
Monitoreo: El equipo de gestin de la calidad del C.S. San Cosme implement la Tecnica de la
Hoja de Verificacin de las Actividades realizadas mensualmente, reportando el avance que se
tiene.
3. 2. RECOLECCION Y ANALISIS DE LA INFORMACION

Identificados los problemas ms importantes de la Jurisdiccin del C.S. San Cosme, utilizando para
ello la Lluvia de Ideas, Matriz de Seleccin y rbol de Problemas el equipo de Gestin de la
Calidad decidi elaborar un Instrumento de recoleccin de Datos en el cul se registr la
informacin del Indicador trazador y Verificacin de pacientes esquema I Anti-Tuberculosis que
abandonaron el tratamiento en los ltimos 3 aos.
Se decidi incluir en la recoleccin de los datos a todos los pacientes con Tuberculosis en
esquema I atendidos en el Centro de Salud San Cosme de los ltimos 3 aos del periodo 2007 al
2009.
Las fuentes de donde se recolectaron los datos fueron: Libro de Sintomticos Respiratorios,
Registro de datos del Programa PCT del C.S. San Cosme, Registro Estadstico del C.S San
Cosme. Adems se dio seguimiento y monitoreo de la calidad del registro de datos.
La informacin recolectada se analizaba mensualmente encontrndose una alta incidencia de
pacientes con Tuberculosis, alta tasa de abandonos y bajo Indicador Trazador. Se realiz un
anlisis de la informacin obtenida en el Foro Unidos Contra la Tuberculosis realizada en el
Auditorio de la Municipalidad de la Victoria el 15 de Abril del 2009, donde participaron diversos
actores sociales del distrito de la Victoria.

20

INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS

3.3. Herramientas de la calidad:

El equipo de Gestin de la Calidad, para cada uno de los momentos de la metodologa determin
las herramientas de calidad a emplear, considerando los conocimientos adquiridos en los
diferentes actividades de capacitacin, la revisin de la norma y la opinin de expertos (DISA).
Las herramientas utilizadas en el presente Proyecto son:

Lluvia de Ideas:
FUENTE DE
N

01

02

03

04

05

INDICADOR

Recoleccin de informacin
del indicador trazador en los
ltimos 3 aos
Verificacin de la
informacin registrada en el
libro de sintomticos
respiratorios
Seguimiento y monitoreo de
los avances alcanzados
mensualmente
Verificacin del registro de
casos de pacientes esquema
I que abandonan el
tratamiento
Reunin de concertacin
con los decisores polticos
para priorizar necesidades
de salud

RESPONSABLE PARA
LA RECOLECCION
DE DATOS

DATOS

Registros
estadsticos del
CSSC, libro de
captacin de
sintomticos
respiratorios
Libro de
sintomticos
respiratorios
Base de datos del
Proyecto de
Calidad

Licenciada de enfermera
GRACIELA PESCORAN
ROSS, Licenciada de
enfermera ANALIA
CASTILLO FIRMA

Dra. PAMELA CANELO

MARRUFFO

CD AURELIA INZA

Libro de Registro
de pacientes

Lic. Psic, GIANINA

VICENTE ESPINOZA

Registros de
Forums realizados

Dr. EDUARDO RUMALDO

GOMEZ

En reunin con todo el personal de nuestra institucin, se promueve su participacin para dar
respuesta, desde su punto de vista a cuales serian los problemas mas relevantes que afectan al
Centro de Salud.

N
01
02
03
04
05

PRINICPALES PROBLEMAS EN NUESTRA INSTITUCION

Falta de adherencia al tratamiento
Alta incidencia de tuberculosis en nuestra jurisdiccin
Conductas de riesgo
Pobre compromiso el personal
Inestabilidad del personal en la Institucin.

21

Matriz de Seleccin:

Una vez seleccionados los problemas de mayor relevancia, el equipo de calidad los llevo a una
evaluacin, utilizando para ello la matriz de seleccin , con la finalidad de priorizar el problema,
siendo este el mayor Nmero de Casos de Tuberculosis en nuestra Jurisdiccin.

CRITERIO DE SELECION
PROBLEMAS

FRECUENCIA

DE INTERES

Inestabilidad de
personal en la Inst.
Falta de
compromiso del
personal

IMPORTANCIA

FACTIBILIDAD

TOTAL

3+1+1+1+1+1

3+3+5+ 5+5+1

1+3+1+3+3+1

42

5+5+5+5+5+5

5+3+3+3+5+3

1+3+1+1+3+1

62

5+5+5+5+3+5

5+5+5+5+3+5

5+5+5+5+5+5

5+3+5+3+3+5

5+3+5+3+5+3

3+3+5+3+3+5

70

5+3+5+3+3+3

5+5+5+5+5+5

1+3+1+3+3+3

66

Mayor nmero de
casos de TBC.

86

Falta de adherencia
al tratamiento
Conductas de
riesgo

Diagrama del rbol:

El equipo de Gestin de la Calidad luego de priorizar el problema, se interesa por

identificar la posible causa raz del problema, para ello empleo la tcnica del diagrama
del rbol.
MALAS CONDICIONES DE VIDA
DE LA POBLACION
PRDIDA DEL
EMPLEO

BAJA AUTOESTIMA

PRDIDA
ECONMICA
FAMILIAR
ALTA TASA DE
MORBI MORTALIDAD

ALTO INDICE DE
AUSENTISMO
LABORAL

AUMENTO DE
DISCRIMINACIN Y
ESTIGMA

ABANDONO SOCIAL
Y FAMILIAR

ALTA INCIDENCIA DE TB EN SAN COSME, LA VICTORIA

CONDICIONES SOCIO CULTURALES

INADECUADAS

SISTEMA DE SALUD DE LA ESLPCT

NO OPTIMO

RRHH INADECUADO

ROTACIN
FRECUENTE DEL
PERSONAL
CAPACITADO ,
SIN
COMPROMISO

DIAGNSTICO
TARDIO

INESTABILIDAD
LABORAL

INFRAESTRUC-TURA
INSUFICIENTE

HACINAMIENTO

ESTILOS DE VIDA
NO SALUDABLES

COSTUMBRES Y
CREENCIAS

BAJO NIVEL
EDUCATIVO

INCREMENTO EN
EL NMERO DE
MIGRANTES

INSUMOS DE
LABORATORIO Y
RAYOS X
INSUFICIENTES

INSUFICIENTE
NUMERO DE
CONSULTORIOS

NO EXISTE
ZONAS
AISLADAS PARA
PX CON TB-MDR

CONDICCIONES DE
RIESGO:
-ALCOHOL
-DROGAS
-DELINCUENCIA

SIN COMPROMISO
DEL SECTOR
EDUCATIVO

22

Diagrama del rbol de medios y Fines:

Identificadas las causas, raz del problema, nos interesa considerar las alternativas de
solucin, tomando como punto de vista las causas.

BUENAS CONDICIONES DE VIDA

DE LA POBLACION
ESTABILIDAD
LABORAL

ALTA AUTOESTIMA

ESTABILIDAD
ECONMICA
FAMILIAR
BAJA TASA DE
MORBI MORTALIDAD

BAJO INDICE DE
AUSENTISMO
LABORAL

DISMINUCION DE
DISCRIMINACIN Y
ESTIGMA

INTEGRACION
SOCIAL Y FAMILIAR

BAJA INCIDENCIA DE TB EN SAN COSME, LA VICTORIA

CONDICIONES SOCIO CULTURALES

ADECUADAS

SISTEMA DE SALUD DE LA ESLPCT

OPTIMO

RRHH ADECUADOS

PERMANENCIA DEL
PERSONAL
CAPACITADO Y
COMPROMETIDO

DIAGNSTICO
OPORTUNO

ESTABILIDAD
LABORAL

INFRAESTRUC-TURA
OPTIMA

INSUMOS DE
LABORATORIO Y
RAYOS X
SUFICIENTES

SUFICIENTE NUMERO
DE CONSULTORIOS

ESTILOS DE VIDA
SALUDABLES

NO HACINAMIENTO

COSTUMBRES Y
CREENCIAS

ALTO NIVEL
EDUCATIVO

ALIANZAS ESTRATEGICAS
MULTISECTORIALES

ZONAS
AISLADAS PARA
PX CON TB-MDR

BAJAS CONDICCIONES
DE RIESGO:
-ALCOHOL
-DROGAS
-DELINCUENCIA

CONVENIO SALUD
EDUCACIN UGEL N
3 COMPROMETIDO

23

Diagrama de Gantt::

Definido el problema, posible causa raz y haber determinado las posibles soluciones,
pasamos a planificar las actividades propuestas para el desarrollo del Proyecto as como la
administracin del tiempo y la asignacin de las responsabilidades, para lo cual utilizamos el
Diagrama de Gantt.
Diagrama de Gantt con la programacin de Actividades del proyecto

ACTIVIDAD
Elaboracin del
Plan de Mejora
de la Calidad
Conformacin de
los equipos de
mejora
Reunin
de
anlisis
Causa
Efecto
Elaboracin
y
aprobacin
de
las Actividades y
Tareas
Capacitacin al
Equipo
Implementacin
del plan
de
accin.
Monitoreo
Evaluacin
de
los procesos
Anlisis
y
retroalimentacin
de los resultados
Informe Anual

RESPONSABLE
AL INICIO
C.D.
Inza

Aurelia

Dr.
Eduardo
RUMALDO

RESPONSABLE
AL
CAMBIO DE
COMIT

2008
1
sem

2
sem.

2009
1
sem

2
sem.

2010
1
sem

2
sem.

2011
1
sem

2
sem.

2012
1
sem

Dr. Eloy Valencia

R.
Dra.
Perpetua,
MENDOZA
FERNANDEZ

Dra. Hortensia
FERNANDEZ

Dr.
Roberto
MAMANI
Lic.
Alvarez

Maria

Dr. Juan Garrido

Onofre

C.D. Aurelia E.
INZA
Dr.
Eduardo
RUMALDO
Dr.
Roberto
MAMANI

Dr. Eloy Valencia

R.
Lic.
Silvia
Maldonado
Dra.
Pamela
Canelo M.

Lic.
Leonore
NAVARRO
Lic.
Mari
A
CASTILLO

Lic.
Gianina
Vicente E.
Dr. Eloy Valencia R
Dr. Juan Garrido

24

2
sem.

Hoja de Verificacin de Actividades:

El equipo de Gestin de la Calidad del C.S. San Cosme implement la Tcnica de la Hoja de
Verificacin de las Actividades realizadas, la cual reportaba los avances segn programacin..

3.4. Concordancia entre el Mtodo y las Herramientas:

Sustentamos que el mtodo y las herramientas estn enmarcados en los procesos de
mejora continua de la calidad, el uso de estas herramientas, permiti la recoleccin y
anlisis de la informacin en las diferentes etapas del proyecto.
La eleccin y uso de las diferentes herramientas y tcnicas para el mejoramiento contino
de la calidad, han sido elegidas en base a nuestras necesidades de solucin del
problema, estas han contribuido en la disminucin de nuestras debilidades y la
potenciacin de nuestras fortalezas.
25

Cuadro de mtodo y herramientas

Situacin
inicial

Identificacin
del problema

Priorizacin
del problema

Identificacin
causa raiz

Identificacin
de soluciones
Implementacin

Lluvia de Ideas
Matriz de Seleccin

Control y
mejora de
resultados

X
X

Diagrama del rbol

rbol de medios y fines

X
X

Diagrama de Gantt

Hoja de Verificacin

X
X

4. CRITRERIOS PARA LA CONFORMACION DEL EQUIPO DE PROYECTO

4.1. Criterios para la conformacin del Equipo el Proyecto:

4.1. Criterios para la Conformacin del Equipo del Proyecto:
Para incluir al personal en el PMC se identificaron los siguientes criterios de inclusin:

Motivacin
Liderazgo
Conocimiento en programas de cmputo
Conocimiento en los lineamientos de calidad propuestos por el ministerio de salud
Experiencia en proyectos de mejora contina
Disponibilidad de tiempo
Proactividad y capacidad de trabajo en equipo.

El equipo se conformo con las siguientes personas:

-Dra. Perpetua Mendoza Fernndez, mdico jefe del establecimiento, el compromiso para el
proyecto fue el de gestionar las diversas actividades realizadas por el Equipo de Gestin de la
calidad. Adems cuenta con la especialidad de Mdico de Familia.
-Dr. Eloy Valencia Reyes, coordinador de la estrategia de calidad en el establecimiento,

personal profesional mdico joven con caractersticas de liderazgo, con experiencia en

DIRESA Ancash.
-Dra. Pamela Canelo Marruffo, coordinadora de la estrategia de prevencin y control de la
tuberculosis, mdico joven con 4 aos de experiencia en el servicio de PCT, con
diplomado en auditoria y maestrando en epidemiologa.

26

-PS. Gianina Vicente Espinoza, licenciada en psicologa con experiencia en el sector de

salud desde hace ms o menos 6 aos, con maestra en docencia a nivel superior y
diplomado en prevencin de la salud integral.
-Dr. Juan Garrido Onofre, mdico joven con experiencia en el sector salud por 3 aos,
habiendo trabajado en AISPED, por casi medio ao en la DIRESA de Huanco, con
diplomado en docencia universitaria y salud ocupacional.
-CD. Aurelia Inza Garcia, profesional de odontologa con diplomado en gestin de
autoevaluacin, con casi 23 aos de servicio en el sector salud, con amplia experiencia en
la intervencin en la comunidad con experiencia en la coordinacin del equipo de calidad
desde por casi 4 aos.
-LIC. NUTR. Silvia Maldonado Mendivil, profesional en nutricin con experiencia en sector
salud de 3 aos, con maestra en gestin de alta direccin.
Cada integrante del equipo fue seleccionado de diversas reas profesionales con el objetivo de
complementar el trabajo del proyecto y hacerlo multidisciplinario, por los diferentes puntos de vista
que pueda tener cada uno de los mismos.
4.2. Planificacin del Proyecto:
Luego de la conformacin del equipo se realizaron reuniones de trabajo donde se identificaron las
lneas de accin y se design el responsable de cada una, la distribucin de responsabilidades fue
segn las competencias especficas de cada integrante y cada responsable estableci las
actividades, los plazos y el requerimiento de recursos correspondientes. La duracin de las
actividades se determino en funcin a las experiencias previas de actividades similares del centro
de salud, el tipo de actividad, su nivel de dificultad.
4.3 Gestin del Tiempo:
A partir de la definicin de actividades se elabor un Diagrama de Gantt donde se incluyeron los
plazos fijados as como el responsable de cada actividad.
Para monitorizar el avance de las actividades del proyecto se elabor la Hoja de Monitorizacin
en la cual se anotaba los avances de las actividades segn los reportes de los responsables en
las reuniones quincenales de evaluacin establecidas por el equipo, la hoja estaba bajo la
responsabilidad del Lder del Equipo.
Los resultados de las intervenciones eran difundidos en todas las reuniones del centro de salud a
fin de motivar al equipo de mejora y al personal de salud.

27

PLANEAMIENTO DEL PROYECTO.

Diagrama de Gantt con la programacin de Actividades del proyecto

ACTIVIDAD
Elaboracin del
Plan de Mejora
de la Calidad
Conformacin de
los equipos de
mejora
Reunin
de
anlisis
Causa
Efecto
Elaboracin
y
aprobacin
de
las Actividades y
Tareas
Capacitacin al
Equipo
Implementacin
del plan
de
accin.
Monitoreo
Evaluacin
de
los procesos
Anlisis
y
retroalimentacin
de los resultados
Informe Anual

RESPONSABLE
AL INICIO
C.D.
Inza

Aurelia

Dr.
Eduardo
RUMALDO

RESPONSABLE
AL
CAMBIO DE
COMIT

2008
1
sem

2
sem.

2009
1
sem

2
sem.

2010
1
sem

2
sem.

2011
1
sem

2
sem.

2012
1
sem

Dr. Eloy Valencia

R.
Dra.
Perpetua,
MENDOZA
FERNANDEZ

Dra. Hortensia
FERNANDEZ

Dr.
Roberto
MAMANI
Lic.
Alvarez

Maria

Dr. Juan Garrido

Onofre

C.D. Aurelia E.
INZA
Dr.
Eduardo
RUMALDO
Dr.
Roberto
MAMANI

Dr. Eloy Valencia

R.
Lic.
Silvia
Maldonado
Dra.
Pamela
Canelo M.

Lic.
Leonore
NAVARRO
Lic.
Mari
A
CASTILLO

Lic.
Gianina
Vicente E.
Dr. Eloy Valencia R
Dr. Juan Garrido

4.4. Gestin de la relacin con personas y reas claves de la organizacin:

Se coordino de manera permanente con el Director de Salud de las Personas, Dr. Luis Fuentes
Tafur y el mdico jefe del Centro de Salud San Cosme y el responsable de Calidad, para el apoyo
mediante asistencia tcnica, supervisin permanente, y facilidades para la dotacin de materiales
e insumos de manera oportuna, se gestion el apoyo de recursos humanos desde la
municipalidad de la Victoria, para el reforzamiento de las intervenciones extramurales mediante la
formacin de la casa de alivio.
Una persona clave para el proyecto fue el director de la DISA V Lima Ciudad, quin brindo las
facilidades para realizar las actividades vinculadas al reforzamiento del recurso humano propuesto
por el proyecto de mejora de la calidad.

28

2
sem.

4.5 Documentacin
Los documentos para la gestin del proyecto incluyeron

Encuestas de satisfaccin al usuario Interno y Externo

Libros de capacitacin
Registro de asistencia de actividades programadas de sensibilizacin.

Plan del Proyecto de Mejora Continua

Hoja de monitorizacin de Actividades
Memorndum de conformacin del Equipo de calidad
Memorndum de aprobacin del Proyecto
Memorndum de socializacin del Proyecto
Libro de Actas de reuniones
Informes de actividades del programa
Registros de participantes
Adecuacin de Formatos
Registro informtico de las evidencias de las actividades

La elaboracin del plan de PMC fue elaborado de manera conjunta por el equipo de trabajo.
Cada responsable de las actividades emita un reporte verbal bimensual, el cual era consignado
en la hoja de monitorizacin y un informe final de las actividades realizadas.
La hoja de monitorizacin de actividades estaba a cargo de un lder del Equipo grado de
cumplimiento y porcentaje de avance.

5.CAPACITACION.
5.1 PROGRAMA DE CAPACITACION DEL EQUIPO.
En la jurisdiccin del Centro de Salud San Cosme la Red de salud Lima Ciudad identific
como uno de los principales problemas la alta incidencia de tuberculosis y teniendo en
cuenta las Normas de Gestin de la calidad, La norma Tcnica de Salud para la Atencin
de Pacientes con Tuberculosis, se decidi elaborar un programa de capacitacin para el
personal de Salud del C.S. San Cosme.
El Equipo de Gestin de la Calidad, recibi instruccin debidamente coordinada y
planificada bajo la Gestin de la Red Lima Ciudad, Capacitacin dirigida especficamente
a los miembros del equipo de calidad y responsable de la estrategia PCT; Cabe destacar
que las actividades de capacitacin se dieron desde la implementacin del proyecto.
Los temas abordados, fueron Mejora de la Calidad Continua, Aplicacin de herramienta y
tcnicas para la elaboracin de proyectos, Buena Practicas Institucionales, Proyectos de
mejora, Calidad en los Servicios de TBC, Buen trato, entre otros. Se utilizaron dinmicas
grupales, evaluacin de casos, Discusin en equipo.
Por lo expuesto, nuestro equipo de Gestin de la calidad as como el personal que labora
en la estrategia de TBC, se encuentra debidamente capacitado en temas tanto de calidad
como el de abordaje y atencin al paciente

29

5.2 EVALUACION E IMPACTO DE LAS ACTIVIDADES DE CAPACITACION.

Pa la realizacin del taller se proporcion informacin en Guas, Manuales, Folletos del
Ministerio de Salud, al personal de salud del C.S. San Cosme, se tom un pretest del
tema y al final de la clase un post test. Y durante las supervisiones realizadas por la Red
de Salud Lima Ciudad al C.S. San Cosme se evaluaba el impacto de las capacitaciones al
verificar el cumplimiento de las actividades del plan.
El impacto de las actividades desarrolladas en el Proyecto se evala a travs de nuestros
indicadores, evaluaciones trimestrales de las evaluaciones obtenidas, las dificultades
encontradas y las lecciones aprendidas son utilizadas para retroalimentar las posteriores
capacitaciones al equipo.

6. CREATIVIDAD
6.1Amplitud en la Bsqueda de opciones y desarrollo de alternativas.
el equipo de calidad analizo la informacin de los indicadores de aos anteriores,
donde se evidencio que la problemtica era preocupante, exista una alta tasa de
incidencia, alta tasa de abandonos , poca captacin de sintomticos, reflejado en
gran parte por el escaso recurso humano que laboraba en al ESLPCT de la
institucin, ello generaba un impacto personal, social y econmico en la persona,
la familia y su comunidad del paciente afectado con la tuberculosis.
6.2 Originalidad de la solucin Propuesta
Estamos frente a un problema muy preocupante que da a da avanza ms que la
ciencia, debido a que hoy se tiene casos de TBC-MDR, TBC- XDR y TBC-TDR,
con mayor posibilidad de complicacin y menos posibilidad e cura, situacin que
pocos quieren comprometerse en busca de la solucin, conocedores que esta
enfermedad genera un gran impacto negativo en la sociedad y que implica muchos
factores para poder hacerle frente a esta patologa
El equipo de calidad y el equipo de PCT que labora en el centro de salud rompe el
paradigma en el sentido de que si es posible hacerle frente a esta enfermedad, si
unimos esfuerzo desde la estrategia hasta las mximas autoridades de salud , si
comprometemos al personal de salud, a la comunidad y a los gobiernos locales, si
comprometemos a las instituciones pblicas como privadas y con ello la aplicacin
de diversas estrategias en los diferentes niveles en busaca de solucin al
problema. Con todo ello si es posible hacer frente a este gran problema que
afecta a nuestra comunidad a este problema que afecta a nuestra comunidad.

30

6.3 Habilidades Para encontrar soluciones de Bajo costo y alto Impacto.

Conocedores del problema, paso a comprometer al personal de salud de la estrategia
y del centro de salud, se comprometi a la comunidad, se comprometi al gobierno
local (alcalde MLV), a la RED lima ciudad , la DISAV L.C.
- Compromiso del personal que labora en la estrategia PCT y personal del centro de
salud.
Capacitacin con talleres a todo el equipo de PCT, y el personal del centro la importancia
del buen trato al paciente, para no tener acciones discriminatoria con los mismos. Con
ello generar mayor confianza e identificacin de la poblacin para con el centro de salud.
- Implementacin de ambiente y consultorio diferenciado
Se implemento un ambiente exclusivo para el manejo de pacientes con TBC y con ello un
consultorio exclusivo para evaluacin de los pacientes sintomticos, con dos mdicos a
dedicacin exclusiva para la estrategia, llevando ambos la carga asistencial y
administrativa. Consultorio multidisciplinario para
la atencin del servicio social,
psicologa y nutricin de forma bisemanal exclusivo para los pacientes con TBC.
Consultorio diferenciado para la consejera de VIH.
-Incorporacin de los mdicos de la familia a la ESN PCT C.S. San Cosme.
El Equipo de Mdicos de Familia est conformado por Mdicos generales (con
experiencia en el trabajo comunitario y en equipo) y promotoras de salud (con la
particularidad de pertenecer a la comunidad).
La atencin personalizada de los pacientes afectados con tuberculosis, atencin
prioritariamente en su domicilio con la aplicacin de modelo de atencin integral en salud
y aplicacin de las fichas familiares.
Captacin de sintomticos en la comunidad.
Evaluacin de los contactos dentro de la primera semana, con el apoyo de AUS para las
placas y evaluacin de la misma en su domicilio con la finalidad de garantizar el mayor
porcentaje de evaluados.
Insistir en la regularidad al tratamiento de forma peridica a travs de las visitas
permanentes.
Consejera en bioseguridad, alimentacin, apoyo psicolgico, aplicacin del seguro
universal (AUS).
Trabajo con la comunidad, compromiso para captacin de sintomticos de manera
oportuna y coordinacin para disminuir la tasa de abandono.

31

Reconocimiento de la comunidad como mdico de familia, quienes brindan atencin

integral con prioridad a los afectados de tuberculosis.
Mayor trabajo con las instituciones pblicas y privadas de la jurisdiccin.

7.

CONTINUIDAD Y MEJORA DE LOS RESULTADOS

7.1 Resultados de orientacin hacia el cliente interno/externo

El usuario externo del proyecto son los pacientes con Tuberculosis esquema , los cules
al pasar a la Fase II del tratamiento reciben sus medicamentos y atencin en la Casa de
Alivio en donde existe un libro de Recuerdos donde los pacientes que estn en
tratamiento escriben muestras de agradecimiento por la atencin brindada a todo el
personal de Salud. Adems la Municipalidad distrital de la Victoria ha brindado apoyo
Nutricional brindndoles desayuno diario a todos los pacientes y anti anmicos los
pacientes menores de edad, Donaciones de Colchones, Vveres a los pacientes con
Tuberculosis adems de Regalos para los nios en Navidad y facilit la contratacin de
trabajo a 2 pacientes con las empresas privadas, mejorando su calidad de vida.
7.2. Resultados financieros:
Producto de la intervencin del proyecto de Mejora de Calidad de Atencin a Pacientes
con Tuberculosis esquema I, Se increment la Captacin de Pacientes Sintomticos
Respiratorios mejorando el Indicador trazador lo cul ayud a identificar oportunamente
los casos de tuberculosis evitando el riesgo de contagio y diseminacin de la enfermedad
en la poblacin. Como podemos observar en el cuadro 1 el costo por paciente con
Tuberculosis MDR es de aproximadamente 13 000 soles en el que se incluye
medicamentos, Consultas Clnicas, Rx, Canasta de vveres, Baciloscopias, cultivo y
pruebas de sensibilidad stos datos fueron proporcionados por el Centro Rector de la
Tuberculosis del MINSA.
La adherencia al tratamiento permiti la culminacin del tratamiento evitando as los casos
de pacientes con tuberculosis con amplitud de Resistencia, con los costos que sta
genera y las secuelas, a diferencia de los pacientes pansensibles que segn Centro
Rector de la Tuberculosis del MINSA genera un costo mensual de s/ 1200 por paciente.
Adems el Equipo de Gestin de la Calidad del Centro de Salud San Cosme elabor el
costo del tratamiento de los contactos, tomando como referencia un mnimo de 4
contactos por paciente, adems se calcul la prdida de ingreso econmico mensual por
paciente que espera la negativizacin de su Cultivo y Baciloscopa durante 2 meses, que
es el tiempo en que demoran los resultados de los confirmatorios, fijndose el salario
mnimo que es de 750 soles mensuales, en total tenemos que un paciente con TBC MDR
genera un costo aproximado de s/ 16 900, comparados con un pansensible que slo
genera s/ 3100, haciendo una diferencia de s/ 13 800 por paciente mensual, el cual
representa ms de 4 veces.
32

Cuadro 1 : Costos por tipo de paciente con tuberculosis mensual.

Pansensible

Costo de
Costo por
contacto
paciente *
(mnimo 4
contactos)
s/ 1,200
s/ 400

Prdida de ingreso
econmico mensual de
total
negativizacin en 2 meses
**
s/ 1500
s/ 3100

MDR

s/ 13, 000

s/1500

Tipo de paciente

s/ 2400

s/ 16 900

FUENTE: * Centro Rector de la Tuberculosis del MINSA. ** Equipo de Gestin de la Calidad del C.S. San Cosme.

En el grfico 1 y el cuadro 2 podemos apreciar el costo aproximado total anual de

pacientes que han abandonado el tratamiento durante los aos 2007 al 2011, resaltando
que en el ao 2011 se redujo hasta en un 70 % en comparacin al ao 2008, donde
todava no se haba intervenido, ahorrando un total de s/ 49 600, y en 3 aos de
Implementado el Proyecto hasta un total de s/ 74 400.
Cuadro 2: Costo Total Anual de Pacientes con TBC-ABANDONOS

AVANDONOS
COSTO EN
SOLES

2007

2008

2009

2010

2011

3 AOS

21

23

18

75

65100

71300

55800

18600

21700

96100

FUENTE: Equipo de Gestin de la Calidad del C.S. San Cosme.

33

Grafico 1: Costo Total Anual de Pacientes con TBC-ABANDONOS

COSTO ANUAL DE PACIENTES CON TBC

80000

COSTO TOTAL TBC

70000
60000

70 %

50000
40000
30000
20000
10000
0
2007

2008

2009

2010

2011

FUENTE: Equipo de Gestin de la Calidad del C.S. San Cosme.

El Municipio de la Victoria implement el ao 2010 la casa de alivio y cmo podemos

apreciar en el Cuadro 3, el presupuesto mensual aproximado es de s/ 10 050 y en dos
aos de implementado la casa de alivio la Municipalidad ha colaborado aproximadamente
con un con un total de s/ 241 200.
En total la eficiencia en los 3 aos de implementado el proyecto hace un total de s/ 315
600 en ahorros del tratamiento por la menor cantidad de Abandonos de los pacientes en
tratamiento antituberculoso esquema I en los 3 aos y del presupuesto que la
Municipalidad Distrital de la Victoria invierte en la Casa de alivio durante los dos ltimos
aos.
Cuadro 3 : Presupuesto Mensual de Casa de Alivio.
PRESUPUESTO DE CASA DE ALIVIO MENSUAL
DESCRIPCIN
P/UNIDAD CANTIDAD TOTAL
ALQUILER DEL LOCAL
600
1
600
MECICO
2000
1
2000
ENFERMERA
1600
1
1600
PSICOLOGO
1600
1
1600
OBSTERIZ
1600
1
1600
TECNICO EN ENFERMERIA
1000
2
2000
VIGILANTE
500
1
500
DESAYUNOS DE PACIENTES
3
20
60
GAS
30
1
30
AGUA
30
1
30
LUZ
30
1
30
TOTAL
10050
FUENTE: Equipo de Gestin de la Calidad del C.S. San Cosme.
34

7.3. Resultados de eficiencia Organizacional

El proyecto fue orientado a mejorar 4 puntos identificados como los que presentan mayor
complicaciones:
1. Infraestructura: a la alta demanda de pacientes y el pobre control en la
administracin de sus tratamientos, se logr la separacin de ambientes
exclusivos para la administracin de tratamiento supervisado, desde el paciente
que presenta buena evolucin: recibiendo tratamiento en casa de alivio (local
adjudicado por la municipalidad e la victoria a 5 cuadras del centro de salud
exclusivo para los pacientes con tuberculosis), evitando el riesgo de reinfeccin
con nuevos pacientes, pacientes con diagnstico de prueba de proporciones
pansensibles; administracin en un ambiente separado, pacientes con diagnstico
XDR (extremadamente resistente a drogas) MDR (multidrogorresistencia),
polirresistentes o monoresistentes, quienes reciben tratamiento en un segundo
ambiente y la administracin en sus domicilios, de aquellos pacientes con
limitaciones, comorbilidad y positivos al ingreso o fracaso de los esquemas
administrados.
2. Optimizacin de indicadores de la estrategia de PCT, se evidencia aumento del
indicador trazador, disminucin de los indicadores de tasa de abandono y
aumento de la evaluacin de los contactos examinados.

INDICADOR TRAZADOR 2007 - 2012 (EJUN) C. S. SAN COSME

16
14
12
10
8
6
4
2
0

14.3
12.04
8.2
7.8
6.8
4.8
2007

2008

2009

2010

2011

2012 (E-Jun)

Fuente: Informes operacionales de la ESLPCT CSSan Cosme 2007 2012.

35

NMERO DE ABANDONOS AL ESQUEMA I

25

23
21

20

18

15
10
5

2007

2008

2009

2010

2011

Fuente: Informes de cohorte de la ESLPCT CSSan Cosme 2007 2012

3. Estabilizacin de personal: al lograr la sensibilizacin de nuestras autoridades, se

pudo estabilizar con un contrato CAS a todos los participantes de la estrategia de
PCT, los cuales eran casi el 70% que presentaba un contrato por terceros.
4. Mejor calidad de atencin al paciente con tuberculosis, de manera efectiva e
integra, debido a que la familia y la comunidad es atendida para mejorar la tencin
de la salud integral.

8.

SOSTENIBILIDAD Y MEJORA

Sostenibilidad y Mejora
Al estar nuestras autoridades y nuestra comunidad comprometida en el trabajo que se
realiza para prevenir el aumento de casos con tuberculosis, ha brindado a que el personal
de salud del centro de salud, se sienta ms comprometido con el trabajo realizado en la
estrategia de PCT, por lo que no afectara los cambios que puedan producirse, debido a
que se cuenta con las alianzas de:
1. Convenio Especfico de Cooperacin entre Direccin de Salud V Lima Ciudad
y la Municipalidad distrital de la Victoria, realizado el AO 2010, compromiso
de colaboracin para articular actividades de prevencin y control de la
tuberculosis, mediante el apoyo de la creacin de la casa de alivio.
2. Integrantes del equipo de mdicos de familia con contrato CAS- estabilidad.

36

3. Compromiso de nuestras autoridades polticas de red y Disa, mediante

participacin activa de supervisin.
4. Involucramiento del personal de salud en buscar el trato digno de nuestros
pacientes en ambientes que le brindan la seguridad para la atencin de los
mismos.
5. Capacidad de incluir a los pacientes en los paquetes de atencin integral de
salud para ellos mismos y sus familias, no slo dados por el sector salud sino
tambin por el gobierno local.
6. Compromiso e involucramiento de la comunidad de la jurisdiccin en la
articulacin de acciones que favorezcan la captacin, seguimiento y
continuidad en el tratamiento de los pacientes con tuberculosis, eliminando as
la discriminacin social ante esta enfermedad.

37

ANEXOS

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51