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JULIO 2012
TABLA DE CONTENIDOS
CONTENIDO
I.
Pg. 3
II.
Organigrama
Pg. 8
III.
Trmino de Aceptacin
Pg. 11
IV.
Pg.12
V.
Pg.13
VI.
Pg.15
VII.
Anexos
Pg.39
Telfono:
323-1889
Correo Electrnico:
cssancosme@yahoo.com
csscgcalidad@gmail.com
B. Categora a la que postula.
Establecimiento del primer Nivel de Atencin.
C. Tamao del establecimiento u organizacin.El Centro de Salud San Cosme, En la actualidad cuenta con el Siguiente Personal:
TOTAL
PROFESIONALES
CONDICION LABORAL
DE
NOMBRADO
CONTRATADO
CAS
SERUMS
PERSONAL
Medico
10
05
05
Obstetriz
04
03
01
Psicologo
03
01
02
Enfermera
06
02
03
01
Trabajadora social
03
03
Odontlogo
04
02
02
Nutricionista
02
01
01
01
01
Tcnica enfermera
17
07
10
Tec. Laboratorio
03
03
01
01
Tec. Administrativos
11
07
04
Agentes de seguridad
05
03
02
Total de personal
70
38
28
04
TOTAL PERSONAL
PORCENTAJE
PERSONAL ASISTENCIAL
59
84%
PERSONAL ADMINISTRATIVO
11
16%
Poblacin en General.
Docencia: Alumnos de, Institutos, de pre grado con convenio vigente con la Red de
Salud Lima Ciudad.
Usuarios internos Personal del C. S. San Cosme:
-
Representante Oficial
Representante Alterno
cssancosme@yahoo.com
eloy218@gmail.com
Coordinador
Tcnico
Relaciones
Interinstitucionales
Apoyo Estadstico
Encargada de manejo de
informacin previa
Asistente Tcnico
Asistente Tcnico
Logstica
al
II .ORGANIGRAMA
ABASTECIMIENTOS
CONTABILIDAD
ESTADISTICA
PERSONAL
ENFERMERIA
MEDICINA GENERAL
OBSTETRICIA
LABORATORIO
ODONTOLOGIA
NUTRICION
PSICOLOGIA
RADIOLOGIA
SERVICIO DE ESCP-TB
SANEAMIENTO AMBIENTAL
MEDICOS DE FAMILIA
CASA DE ALIVIO
SERVICIO SOCIAL
10
III.-TERMINOS DE ACEPTACIN
______________________________
REPRESENTANTE LEGAL
11
12
13
PCT.
DISA.
MINSA
FROTIS POSITIVO
EE. SS.
ACS.
C.S.S.C.
PMCC.
PMC.
MLV.
CONTACTOS
MDR
14
15
1.3
01 Estante
01 computadora de escritorio
Materiales de escritorio
Gastos de movilidad
Gastos para fotocopias
1.4
2.
2.1.
18
2.2
3.
3.1
19
Decidir qu problema ser tratado primero: Para identificar que problemas sern tratados el
equipo de Gestin de la Calidad utiliz la Tcnica de: Matriz de Seleccin de problemas,
identificndose como uno de los problemas con mayor puntuacin: Mayor nmero de Casos de
Tuberculosis.
Describir el problema: El equipo de mejora identific al Mayor nmero de casos de Tuberculosis
Pulmonar como uno de los ms resaltantes de la Jurisdiccin del C.S. San Cosme.
Identificar la Causa Raz del problema: El Equipo de Gestin de la Calidad para la identificacin
de las causas del problema utiliz la tcnica del rbol de Problemas.
Identificar las principales causas raz del problema: Utilizando la tcnica del rbol de problemas
el equipo de Gestin de la Calidad identific entre las causas principales: malas condiciones de
vida, Sistema de Salud de la estrategia Sanitaria Local de prevencin y control de la Tuberculosis
no ptimo, condiciones socioculturales inadecuadas, entre otros.
Identificar una solucin efectiva que se pueda implementar: Utilizando el rbol de problemas
se elabor el rbol de medios y fines para identificar las soluciones posibles, el equipo de gestin
de la calidad dise un listado con stas soluciones y las prioriz utilizando la Tcnica de la Matriz
de Seleccin, resultando el de mayor puntaje : Aumentar el Indicador Trazador.
Implementar la solucin efectiva: Para Aumentar el indicador trazador, siendo sta la solucin
efectiva priorizada, se ejecutaron un mayor nmero de actividades extramurales, dentro de stas la
implementacin de la Casa de Alivio en Convenio con la Municipalidad de la Victoria, Mdicos de
Familia, Intervencin a las reas con alta incidencia de Tuberculosis. Se utiliz el diagrama de
Gantt para el desarrollo de las actividades propuestas.
Monitoreo: El equipo de gestin de la calidad del C.S. San Cosme implement la Tecnica de la
Hoja de Verificacin de las Actividades realizadas mensualmente, reportando el avance que se
tiene.
3. 2. RECOLECCION Y ANALISIS DE LA INFORMACION
Identificados los problemas ms importantes de la Jurisdiccin del C.S. San Cosme, utilizando para
ello la Lluvia de Ideas, Matriz de Seleccin y rbol de Problemas el equipo de Gestin de la
Calidad decidi elaborar un Instrumento de recoleccin de Datos en el cul se registr la
informacin del Indicador trazador y Verificacin de pacientes esquema I Anti-Tuberculosis que
abandonaron el tratamiento en los ltimos 3 aos.
Se decidi incluir en la recoleccin de los datos a todos los pacientes con Tuberculosis en
esquema I atendidos en el Centro de Salud San Cosme de los ltimos 3 aos del periodo 2007 al
2009.
Las fuentes de donde se recolectaron los datos fueron: Libro de Sintomticos Respiratorios,
Registro de datos del Programa PCT del C.S. San Cosme, Registro Estadstico del C.S San
Cosme. Adems se dio seguimiento y monitoreo de la calidad del registro de datos.
La informacin recolectada se analizaba mensualmente encontrndose una alta incidencia de
pacientes con Tuberculosis, alta tasa de abandonos y bajo Indicador Trazador. Se realiz un
anlisis de la informacin obtenida en el Foro Unidos Contra la Tuberculosis realizada en el
Auditorio de la Municipalidad de la Victoria el 15 de Abril del 2009, donde participaron diversos
actores sociales del distrito de la Victoria.
20
Lluvia de Ideas:
FUENTE DE
N
01
02
03
04
05
INDICADOR
Recoleccin de informacin
del indicador trazador en los
ltimos 3 aos
Verificacin de la
informacin registrada en el
libro de sintomticos
respiratorios
Seguimiento y monitoreo de
los avances alcanzados
mensualmente
Verificacin del registro de
casos de pacientes esquema
I que abandonan el
tratamiento
Reunin de concertacin
con los decisores polticos
para priorizar necesidades
de salud
RESPONSABLE PARA
LA RECOLECCION
DE DATOS
DATOS
Registros
estadsticos del
CSSC, libro de
captacin de
sintomticos
respiratorios
Libro de
sintomticos
respiratorios
Base de datos del
Proyecto de
Calidad
Licenciada de enfermera
GRACIELA PESCORAN
ROSS, Licenciada de
enfermera ANALIA
CASTILLO FIRMA
CD AURELIA INZA
Libro de Registro
de pacientes
Registros de
Forums realizados
En reunin con todo el personal de nuestra institucin, se promueve su participacin para dar
respuesta, desde su punto de vista a cuales serian los problemas mas relevantes que afectan al
Centro de Salud.
N
01
02
03
04
05
21
Matriz de Seleccin:
Una vez seleccionados los problemas de mayor relevancia, el equipo de calidad los llevo a una
evaluacin, utilizando para ello la matriz de seleccin , con la finalidad de priorizar el problema,
siendo este el mayor Nmero de Casos de Tuberculosis en nuestra Jurisdiccin.
CRITERIO DE SELECION
PROBLEMAS
FRECUENCIA
DE INTERES
Inestabilidad de
personal en la Inst.
Falta de
compromiso del
personal
IMPORTANCIA
FACTIBILIDAD
TOTAL
3+1+1+1+1+1
3+3+5+ 5+5+1
1+3+1+3+3+1
42
5+5+5+5+5+5
5+3+3+3+5+3
1+3+1+1+3+1
62
5+5+5+5+3+5
5+5+5+5+3+5
5+5+5+5+5+5
5+3+5+3+3+5
5+3+5+3+5+3
3+3+5+3+3+5
70
5+3+5+3+3+3
5+5+5+5+5+5
1+3+1+3+3+3
66
Mayor nmero de
casos de TBC.
86
Falta de adherencia
al tratamiento
Conductas de
riesgo
BAJA AUTOESTIMA
PRDIDA
ECONMICA
FAMILIAR
ALTA TASA DE
MORBI MORTALIDAD
ALTO INDICE DE
AUSENTISMO
LABORAL
AUMENTO DE
DISCRIMINACIN Y
ESTIGMA
ABANDONO SOCIAL
Y FAMILIAR
RRHH INADECUADO
ROTACIN
FRECUENTE DEL
PERSONAL
CAPACITADO ,
SIN
COMPROMISO
DIAGNSTICO
TARDIO
INESTABILIDAD
LABORAL
INFRAESTRUC-TURA
INSUFICIENTE
HACINAMIENTO
ESTILOS DE VIDA
NO SALUDABLES
COSTUMBRES Y
CREENCIAS
BAJO NIVEL
EDUCATIVO
INCREMENTO EN
EL NMERO DE
MIGRANTES
INSUMOS DE
LABORATORIO Y
RAYOS X
INSUFICIENTES
INSUFICIENTE
NUMERO DE
CONSULTORIOS
NO EXISTE
ZONAS
AISLADAS PARA
PX CON TB-MDR
CONDICCIONES DE
RIESGO:
-ALCOHOL
-DROGAS
-DELINCUENCIA
SIN COMPROMISO
DEL SECTOR
EDUCATIVO
22
ALTA AUTOESTIMA
ESTABILIDAD
ECONMICA
FAMILIAR
BAJA TASA DE
MORBI MORTALIDAD
BAJO INDICE DE
AUSENTISMO
LABORAL
DISMINUCION DE
DISCRIMINACIN Y
ESTIGMA
INTEGRACION
SOCIAL Y FAMILIAR
RRHH ADECUADOS
PERMANENCIA DEL
PERSONAL
CAPACITADO Y
COMPROMETIDO
DIAGNSTICO
OPORTUNO
ESTABILIDAD
LABORAL
INFRAESTRUC-TURA
OPTIMA
INSUMOS DE
LABORATORIO Y
RAYOS X
SUFICIENTES
SUFICIENTE NUMERO
DE CONSULTORIOS
ESTILOS DE VIDA
SALUDABLES
NO HACINAMIENTO
COSTUMBRES Y
CREENCIAS
ALTO NIVEL
EDUCATIVO
ALIANZAS ESTRATEGICAS
MULTISECTORIALES
ZONAS
AISLADAS PARA
PX CON TB-MDR
BAJAS CONDICCIONES
DE RIESGO:
-ALCOHOL
-DROGAS
-DELINCUENCIA
CONVENIO SALUD
EDUCACIN UGEL N
3 COMPROMETIDO
23
Diagrama de Gantt::
Definido el problema, posible causa raz y haber determinado las posibles soluciones,
pasamos a planificar las actividades propuestas para el desarrollo del Proyecto as como la
administracin del tiempo y la asignacin de las responsabilidades, para lo cual utilizamos el
Diagrama de Gantt.
Diagrama de Gantt con la programacin de Actividades del proyecto
ACTIVIDAD
Elaboracin del
Plan de Mejora
de la Calidad
Conformacin de
los equipos de
mejora
Reunin
de
anlisis
Causa
Efecto
Elaboracin
y
aprobacin
de
las Actividades y
Tareas
Capacitacin al
Equipo
Implementacin
del plan
de
accin.
Monitoreo
Evaluacin
de
los procesos
Anlisis
y
retroalimentacin
de los resultados
Informe Anual
RESPONSABLE
AL INICIO
C.D.
Inza
Aurelia
Dr.
Eduardo
RUMALDO
RESPONSABLE
AL
CAMBIO DE
COMIT
2008
1
sem
2
sem.
2009
1
sem
2
sem.
2010
1
sem
2
sem.
2011
1
sem
2
sem.
2012
1
sem
Dra. Hortensia
FERNANDEZ
Dr.
Roberto
MAMANI
Lic.
Alvarez
Maria
C.D. Aurelia E.
INZA
Dr.
Eduardo
RUMALDO
Dr.
Roberto
MAMANI
Lic.
Leonore
NAVARRO
Lic.
Mari
A
CASTILLO
Lic.
Gianina
Vicente E.
Dr. Eloy Valencia R
Dr. Juan Garrido
24
2
sem.
El equipo de Gestin de la Calidad del C.S. San Cosme implement la Tcnica de la Hoja de
Verificacin de las Actividades realizadas, la cual reportaba los avances segn programacin..
Identificacin
del problema
Priorizacin
del problema
Identificacin
causa raiz
Identificacin
de soluciones
Implementacin
Lluvia de Ideas
Matriz de Seleccin
Control y
mejora de
resultados
X
X
X
X
Diagrama de Gantt
Hoja de Verificacin
X
X
Motivacin
Liderazgo
Conocimiento en programas de cmputo
Conocimiento en los lineamientos de calidad propuestos por el ministerio de salud
Experiencia en proyectos de mejora contina
Disponibilidad de tiempo
Proactividad y capacidad de trabajo en equipo.
26
27
ACTIVIDAD
Elaboracin del
Plan de Mejora
de la Calidad
Conformacin de
los equipos de
mejora
Reunin
de
anlisis
Causa
Efecto
Elaboracin
y
aprobacin
de
las Actividades y
Tareas
Capacitacin al
Equipo
Implementacin
del plan
de
accin.
Monitoreo
Evaluacin
de
los procesos
Anlisis
y
retroalimentacin
de los resultados
Informe Anual
RESPONSABLE
AL INICIO
C.D.
Inza
Aurelia
Dr.
Eduardo
RUMALDO
RESPONSABLE
AL
CAMBIO DE
COMIT
2008
1
sem
2
sem.
2009
1
sem
2
sem.
2010
1
sem
2
sem.
2011
1
sem
2
sem.
2012
1
sem
Dra. Hortensia
FERNANDEZ
Dr.
Roberto
MAMANI
Lic.
Alvarez
Maria
C.D. Aurelia E.
INZA
Dr.
Eduardo
RUMALDO
Dr.
Roberto
MAMANI
Lic.
Leonore
NAVARRO
Lic.
Mari
A
CASTILLO
Lic.
Gianina
Vicente E.
Dr. Eloy Valencia R
Dr. Juan Garrido
28
2
sem.
4.5 Documentacin
Los documentos para la gestin del proyecto incluyeron
Libros de capacitacin
Registro de asistencia de actividades programadas de sensibilizacin.
La elaboracin del plan de PMC fue elaborado de manera conjunta por el equipo de trabajo.
Cada responsable de las actividades emita un reporte verbal bimensual, el cual era consignado
en la hoja de monitorizacin y un informe final de las actividades realizadas.
La hoja de monitorizacin de actividades estaba a cargo de un lder del Equipo grado de
cumplimiento y porcentaje de avance.
5.CAPACITACION.
5.1 PROGRAMA DE CAPACITACION DEL EQUIPO.
En la jurisdiccin del Centro de Salud San Cosme la Red de salud Lima Ciudad identific
como uno de los principales problemas la alta incidencia de tuberculosis y teniendo en
cuenta las Normas de Gestin de la calidad, La norma Tcnica de Salud para la Atencin
de Pacientes con Tuberculosis, se decidi elaborar un programa de capacitacin para el
personal de Salud del C.S. San Cosme.
El Equipo de Gestin de la Calidad, recibi instruccin debidamente coordinada y
planificada bajo la Gestin de la Red Lima Ciudad, Capacitacin dirigida especficamente
a los miembros del equipo de calidad y responsable de la estrategia PCT; Cabe destacar
que las actividades de capacitacin se dieron desde la implementacin del proyecto.
Los temas abordados, fueron Mejora de la Calidad Continua, Aplicacin de herramienta y
tcnicas para la elaboracin de proyectos, Buena Practicas Institucionales, Proyectos de
mejora, Calidad en los Servicios de TBC, Buen trato, entre otros. Se utilizaron dinmicas
grupales, evaluacin de casos, Discusin en equipo.
Por lo expuesto, nuestro equipo de Gestin de la calidad as como el personal que labora
en la estrategia de TBC, se encuentra debidamente capacitado en temas tanto de calidad
como el de abordaje y atencin al paciente
29
6. CREATIVIDAD
6.1Amplitud en la Bsqueda de opciones y desarrollo de alternativas.
el equipo de calidad analizo la informacin de los indicadores de aos anteriores,
donde se evidencio que la problemtica era preocupante, exista una alta tasa de
incidencia, alta tasa de abandonos , poca captacin de sintomticos, reflejado en
gran parte por el escaso recurso humano que laboraba en al ESLPCT de la
institucin, ello generaba un impacto personal, social y econmico en la persona,
la familia y su comunidad del paciente afectado con la tuberculosis.
6.2 Originalidad de la solucin Propuesta
Estamos frente a un problema muy preocupante que da a da avanza ms que la
ciencia, debido a que hoy se tiene casos de TBC-MDR, TBC- XDR y TBC-TDR,
con mayor posibilidad de complicacin y menos posibilidad e cura, situacin que
pocos quieren comprometerse en busca de la solucin, conocedores que esta
enfermedad genera un gran impacto negativo en la sociedad y que implica muchos
factores para poder hacerle frente a esta patologa
El equipo de calidad y el equipo de PCT que labora en el centro de salud rompe el
paradigma en el sentido de que si es posible hacerle frente a esta enfermedad, si
unimos esfuerzo desde la estrategia hasta las mximas autoridades de salud , si
comprometemos al personal de salud, a la comunidad y a los gobiernos locales, si
comprometemos a las instituciones pblicas como privadas y con ello la aplicacin
de diversas estrategias en los diferentes niveles en busaca de solucin al
problema. Con todo ello si es posible hacer frente a este gran problema que
afecta a nuestra comunidad a este problema que afecta a nuestra comunidad.
30
31
7.
Pansensible
Costo de
Costo por
contacto
paciente *
(mnimo 4
contactos)
s/ 1,200
s/ 400
Prdida de ingreso
econmico mensual de
total
negativizacin en 2 meses
**
s/ 1500
s/ 3100
MDR
s/ 13, 000
s/1500
Tipo de paciente
s/ 2400
s/ 16 900
FUENTE: * Centro Rector de la Tuberculosis del MINSA. ** Equipo de Gestin de la Calidad del C.S. San Cosme.
AVANDONOS
COSTO EN
SOLES
2007
2008
2009
2010
2011
3 AOS
21
23
18
75
65100
71300
55800
18600
21700
96100
33
70000
60000
70 %
50000
40000
30000
20000
10000
0
2007
2008
2009
2010
2011
14.3
12.04
8.2
7.8
6.8
4.8
2007
2008
2009
2010
2011
2012 (E-Jun)
35
23
21
20
18
15
10
5
2007
2008
2009
2010
2011
8.
SOSTENIBILIDAD Y MEJORA
Sostenibilidad y Mejora
Al estar nuestras autoridades y nuestra comunidad comprometida en el trabajo que se
realiza para prevenir el aumento de casos con tuberculosis, ha brindado a que el personal
de salud del centro de salud, se sienta ms comprometido con el trabajo realizado en la
estrategia de PCT, por lo que no afectara los cambios que puedan producirse, debido a
que se cuenta con las alianzas de:
1. Convenio Especfico de Cooperacin entre Direccin de Salud V Lima Ciudad
y la Municipalidad distrital de la Victoria, realizado el AO 2010, compromiso
de colaboracin para articular actividades de prevencin y control de la
tuberculosis, mediante el apoyo de la creacin de la casa de alivio.
2. Integrantes del equipo de mdicos de familia con contrato CAS- estabilidad.
36
37
ANEXOS
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51