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Secretara Nacional de Telecomunicaciones

Solicitud de permiso por adjudicacin directa


Informacin e Identificacin del Solicitante

IL-001
FECHA:

I. Datos del Solicitante


Razn Social / Apellidos y Nombres

Numero de
Trmite

Persona Jurdica
Persona Natural
Cdula de Identidad

Fecha :

Pasaporte

R.U.C.

Domicilio Legal (Urbanizacin, Calle principal, Nmero, Intercepcin 1, Intercepcin 2, Piso,


Oficina,)

Ciudad

Telfono (s)

Cantn

Mvil (s)

Parroquia (urbana / Rural)

Fax

E-mail

Provincia

URL del sitio WEB

Domicilio Actual (Urbanizacin, Calle principal, Nmero, Intercepcin 1, Intercepcin 2, Piso,


Oficina,)

Ciudad

Telfono (s)

Cantn

Mvil (s)

Parroquia (urbana / Rural)

Fax

E-mail

Provincia

URL del sitio WEB

II. Datos del Representante Legal (si es persona jurdica)


Apellidos y nombres

Cdula de Identidad

Nmero de Inscripcin : __________________________


_______________________

Pasaporte

Registrador Mercantil de:

Domicilio Actual (Urbanizacin, Calle principal, Nmero, Intercepcin 1, Intercepcin 2, Piso,


Dpto, Suite)

Ciudad

Telfono (s)

Cantn

Mvil (s)

Parroquia (urbana / Rural)

Fax

E- mail

Provincia

Pgina WEB

III. Datos de la persona jurdica


Nombre Comercial

Fecha de Constitucin

Resolucin de Constitucin #

Capital Autorizado (USD)

Capital Suscrito (USD)

Capital Pagado (USD)

Vida jurdica remanente


(aos)

Recursos Estables (USD)

Recursos Inmovilizados (USD)

(Capital pagado + reservas + Deuda de


Largo Plazo + Aporte para Futura
Capitalizacin + provisiones )

(Activos fijos netos, + cuentas por cobrar a largo


plazo + participaciones en otras sociedades )

V. Lista de entregables que se adjuntan


Persona Natural o Jurdica (en lo que corresponda) :

Secretara Nacional de Telecomunicaciones


Solicitud de permiso por adjudicacin directa
Informacin e Identificacin del Solicitante

IL-001
FECHA:

Copia de la cdula de identidad, de ciudadana o pasaporte de la persona natural;

Copia del Registro nico de Contribuyentes (RUC);

Copia certificada o protocolizada, del nombramiento del representante legal, que se halle
vigente, debidamente inscrito en el Registro. Mercantil;
Copia de la cdula de identidad, de ciudadana o pasaporte del Representante Legal.
Certificado de existencia legal de la compaa, capital social, objeto social, plazo de duracin
y cumplimiento de obligaciones extendido por la Superintendencia de Compaas;
Copia del estatuto social de la compaa;
Informe de la Superintendencia de Telecomunicaciones respecto de la prestacin de servicios
de telecomunicaciones del solicitante y sus accionistas, incluida la informacin de imposicin
de sanciones en caso de haberlas

VI. Declaracin
Declaro que los datos y documentos proporcionados a la Secretara Nacional de Telecomunicaciones dentro del proceso
de concesin para prestar los servicios de telecomunicaciones son verdaderos y autnticos, atenindome a lo que
dispone la Ley en el caso de no ser verdadera la informacin proporcionada.
Se autoriza a ser notificado en el domicilio legal de la empresa, en caso de encontrarse no habido en el domicilio real.

Los datos son reales y verificables, por consiguiente tiene valor de


declaracin jurada.
_______________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS
C.I.: ______________________
___________________________________
Firma del solicitante o Representante Legal

Lugar:
__________________________
Fecha:
Ao

Hora:

Da

Mes