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RESUMEN DE ARTICULOS

TEMA DE MONOGRAFIA: HISTORIA DE LA PROTRACCION DE LA MAXILA


RESUMEN N 1
USO DE LA MSCARA DE PROTRACCIN FRONTAL EN EL TRATAMIENTO
DE MALOCLUSIONES CLASE III POR HIPOPLASIA MAXILAR: REPORTE
DE UN CASO CLNICO

AZOFEIFA ,G. DOBLES, A. (2014), Publicado en la Revista electrnica de la


Facultad de Odontologa, ULACIT, Costa Rica, Vol. 7, N 1, : Comnmente los
ortodoncistas encuentran en sus diagnsticos maloclusiones Clase III y debido a
esto es necesario realizar diferentes anlisis para determinar la causa de esta
situacin. Cuando la mal oclusin de Clase III se produce por una retrusin
maxilar o bien una hipoplasia del maxilar, considerando que la mandbula no
contribuye a esta anomala, entonces se puede pensar en el uso de una
mscara de traccin frontal como tratamiento ortopdico interceptivo en
pacientes en crecimiento, con condiciones apropiadas. Objetivo.- El objetivo de
este caso clnico es determinar los cambios esqueletales producidos por la
mscara de traccin frontal en una paciente Clase III esqueletal por retrusin
maxilar, con la finalidad de medir y comparar la posicin maxilar previa y
posterior al tratamiento y as determinar la efectividad de la mscara en esta
paciente. Mscara Facial.- El primero en implementar la idea de la traccin
anterior fue Potpeschnigg en 1875; luego Delaire y cols. Incursionaron en el uso
de una mscara facial para protraer la maxila en 1968, su propsito era corregir
la rotacin posterior del maxilar y la deficiencia en el desarrollo. La creacin de
la mscara facial, posibilit el movimiento de la maxila hacia adelante por medio
de la traccin frontal extraoral. Tiempo despus Petit modific el principio bsico
de la mscara de Delaire creando dinamismo, aument la magnitud de la fuerza
generada por la mscara, cambi la forma del marco de alambre que une las
superficies de anclaje y redujo considerablemente el tiempo del tratamiento.
McNamara en 1987, introdujo un aparato de expansin adherida con cobertura
oclusal de acrlico para mejorar la protraccin maxilar. La mscara facial es
considerada como un tratamiento efectivo en el tratamiento del maxilar
retrgnato con un patrn de crecimiento hipodivergente y maloclusiones
esquelticas de Clase III de leves a moderadas. Este aparato ortopdico se
compone de dos superficies de anclaje, uno frontal y otro mentoniano unidas por
un alambre; la traccin se aplica a las suturas maxilares por medio de la fuerza
ejercida por los elsticos que de la mscara al aparato intraoral, obtenindose la
protraccin maxilar, mientras tanto se empuja de forma recproca la frente y la
mandbula a travs del anclaje. Caso Clnico.- Paciente de 9 aos que acude a

la clnica de especialidad en Ortodoncia y Ortopedia ULACIDE-Costa Rica. El


trazado cefalomtrico presenta un SNA de 77 maxilar moderadamente retrudo,
un SNB de 82 mandbula dentro de la norma pero ligeiramente protruida, ANB
de 5 classe III esqueltica, SND 79 protrusin mandibular. El tratamiento se
establece en tres fases: 1) Expansin 2) Protraccin 3) Retencin. Luego del
tratamiento el trazado cefalomtrico es el siguiente SNA de 88 maxilar
protruido, SNB 82 dentro de la norma pero ligeramente protrudo, ANB de 6
clase II esqueltica, SND de 9 protrusin mandibular leve. Cambios en el
Maxilar: Al anlisis cefalomtrico 11 meses posterior a la traccin, se observan
cambios significativos a nivel maxilar, los datos de Steiner y Tweed reflejan los
cambios seos y dento-alveolares significativos como el movimiento anterior de
la maxila, una disminucin de la protrusin y proinclinacin de los incisivos tanto
superiores como inferiores, una mejor proyeccin maxilar y un perfil convexo.
Por la direccin de la fuerza aplicada se establece que puede haber una relacin
directa con la cantidad de movimiento vertical y horizontal del punto A, y la
cantidad de remodelado pudo estar relacionado con el movimiento incisal. Con
relacin a la rotacin del maxilar, se encuentra que no hubo variacin. El
aspecto seo relevante se observa al determinar que la paciente cambia de la
clasificacin esqueletal inicial de Clase III a Clase II, debido al sobre correccin
para contrarrestar el efecto de recidiva que se pueda dar posteriormente.
Cambios mandbulares: Se observa que la rotacin en el sentido de las agujas
del reloj se mantuvo, pero la proinclinacin de los incisivos disminuye
significativamente, acercndose a la norma. Producindose reorientacin del
crecimiento mandibular en direccin hacia abajo y hacia atrs, con aumento en
la altura facial anteroinferior. Con respecto al punto B no hubo alteracin.
Cambios dentoalveolares: En este caso se coloca al inicio un arco lingual que
se activa posteriormente, lo cual puede ser un factor importante en el efecto
dental encontrado. Cambios en los tejidos blandos: Dentro de los hallazgos
encontrados se encuentra el labio superior e inferior con una mayor protrusin.
La nariz se elev, el perfil cambi de cncavo a convexo y el mentn se movi
hacia abajo. El tratamiento hace que el perfil de la paciente se observe ms
recto. Conclusiones: El aparato de traccin frontal o mscara facial es una
excelente opcin para el tratamiento de pacientes con maloclusin Clase III por
hipoplasia del maxilar a edades tempranas en denticin temporal y mixta, ya que
es posible aprovechar el potencial de crecimiento para lograr cambios
esquelticos y dentoalveolares que mejoran la oclusin dental, las relaciones
seas y la esttica del paciente. Debido a que uno de los efectos que se obtiene
con la traccin es la rotacin antihoraria de los maxilares, el tratamiento con
mscara facial est contraindicado en pacientes con patrn facial
hiperdivergente y mordidas abiertas anteriores severas. La mscara facial es un
instrumento efectivo para tratar maloclusiones Clase III por hipoplasia maxilar
con un patrn de crecimiento hipodivergente. La recidiva siempre ocurre en
mayor o menor grado, por lo que se requiere de una etapa de retencin. No est
demostrado que mientras ms temprano se aplique el tratamiento, mejor y ms

estables son los resultados. Sin embargo, es necesaria su colocacin antes de


la menarca en mujeres y antes del pico de crecimiento en los varones.

RESUMEN N 2
RELACIN ESQUELTICA CLASE III CON FACTOR GENTICO
PREDOMINANTE. REPORTE DE UN CASO
QUINTERO, Y. (2007), Publicado en la Revista CES odontolgica. Vol. 20, N
2, Pg. 44-50. En este artculo se reporta el caso de un nio evaluado durante
seis aos con relacin esqueltica Clase III con antecedente gentico de
importancia, manejado en una fase inicial con aparato ortopdico y mentonera
y fase intermedia con tornillo de expansin tipo hyrax y mscara facial.
Introduccin.- Hace varias dcadas se tena como dogma la imposibilidad de
ser modificados los patrones faciales, un concepto orientado bsicamente con
un fundamento gentico, donde esta era la nica causa que daba origen a una
alteracin y su transformacin era una utopa. En las ltimas dcadas gracias a
la evolucin misma de la condicin humana y del aporte de nuevos
instrumentos para realizar investigaciones, se ha modificado significantemente
este pensamiento, lo cual de una manera u otra ha contribuido enormemente al
conocimiento de la Odontopediatra. Revisin de la literatura Histricamente
en el ao 1899 Angle habl por primera vez de la clasificacin de las
maloclusiones, solo teniendo en cuenta el aspecto dental, donde se haca
referencia a una Clase III cuando se encontraban los dientes inferiores
ocluyendo mesial a su relacin normal. Actualmente se habla de una relacin
Clase III esqueltica, dental, funcional o una combinacin de las anteriores. La
relacin Clase III es la menos prevalente de las tres clasificaciones de Angle,
existe una variacin geogrfica segn el grupo racial y tnico. Esta relacin
oclusal es particularmente comn en individuos con ancestros asiticos,
encontrndose en la poblacin China en un porcentaje del 12%, y es menor su
aparicin en europeos (1.5% a 5.3%) y norte americanos caucsicos (1 a 4%).
Segn Sakamoto no hay diferencias estadsticas significativas en cuanto a la
edad y a la severidad en las Clases III entre ambos sexos. En cuanto a los
factores que podran desencadenar una relacin Clase III se encuentran
involucrados componentes genticos y ambientales. Desde un inicio el factor
gentico pareciera tener un valor importante en la generacin de la Clase III.
Se seala con gran importancia el caso de los reyes espaoles de las casas de
Habsburgo, Castilla y Borbn, quienes en su mayora tenan una mandbula
progntica. Por otro lado algunos reportes, en especial en las ltimas dos
dcadas han considerado el aspecto ambiental como factor etiolgico
contribuyente en el desarrollo de una relacin Clase III, cualquier modificacin
en la funcin, y principalmente durante el desarrollo del individuo, alterara la

forma. Desde este punto se han generado reportes donde se concluye que una
condicin anatmica alterada que no permita realizar una adecuada funcin
puede conllevar a una alteracin repetidamente se relaciona la forma y la
funcin de la lengua con el sistema estomatogntico. Al generarse una posicin
alterada de la lengua, aplanada, adelantada y deprimida la funcin, a su vez
tambin se modificara y podra estar relacionada con otros hbitos como la
protrusin lingual y la respiracin oral que puede alterar el crecimiento
adecuado de los maxilares, cabe mencionar que en muchos casos no se puede
determinar si la funcin alterada de la lengua es un fenmeno adaptativo o un
factor etiolgico primario, as mismo otros factores reportados en la literatura
como prdida prematura de molares deciduos, disturbios hormonales, trauma e
inadecuada postura han sido relacionados con la Clase III. Es importante
mencionar las fuerzas oclusales que se generan por una gua incisiva alterada,
que pueden generar un desplazamiento anterior mandibular, estimulando a la
vez el cndilo lo cual puede llegar a modificar el crecimiento mandibular.
Existen componentes dentales y esquelticos que caracterizan la relacin
Clase III, refirindose solo al aspecto esqueltico como tal, en los aos setenta
se relacionaba esta maloclusin solo con prognatismo mandibular sin tener en
cuenta las alteraciones del maxilar, o la combinacin de estos. Ellis y
MacNamara en 1984 evaluaron los componentes de la maloclusion Clase III en
302 individuos adultos y encontraron una combinacin de retrusin maxilar y
prognatismo mandibular, 19.5% presentaba una mandbula en posicin normal
con maxilar retruido y 19.1% mandbula progntica con maxilar ubicado en
posicin normal. Otro reporte clsico en la investigacin de estos componentes,
es la realizada por Guyer y colaboradores donde se evaluaron sujetos Clase I y
Clase III, al comparar estos grupos se encontraron diferencias cefalomtricas
para la relacin Clase III tales como, base craneal posterior ms larga(S-Ba),
maxilar generalmente en posicin retruida (SNA disminuido) y con un tamao
disminuido(Co-A), mandbula en posicin ms progntica (SNB) y tamao
aumentado de 3 a 6mm (Co-Gn), el ngulo goniaco ms obtuso y
anteriormente posicionado, ngulo del plano mandibular tenda a ser ms
grande, tercio inferior aumentado. A nivel dental se encontr incisivos
superiores protuidos y los inferiores retruidos, adicionalmente algunos
hallazgos oclusales como relacin Clase III de Angle, mordida cruzada anterior
o borde a borde. Adicionalmente a estos hallazgos se podran sumar la
tendencia a generarse asimetras, siendo ms comunes en el tercio inferior de
la cara, Haraguchi y colaboradores en el 2002 evaluaron 220 adultos por medio
de radiografa posteroanterior, donde encontraron una clara tendencia a
presentar asimetras y se expresaban con mayor frecuencia como una
desviacin hacia el lado izquierdo. La planificacin de la teraputica inicia
desde que se realiza una adecuada historia clnica, ampliando en este caso en
la historia familiar interrogando cuales son los antecedentes genticos que
acompaan al individuo, siguiendo con todas las ayudas diagnsticas que sean
necesarias y fundamentando toda la direccin del caso en la evidencia

cientfica. En el recorrido de las teraputicas utilizadas a travs del tiempo


actualmente se tiene claro que es necesario controlar los factores etiolgicos
que pueden ser responsables de la relacin clase III, el factor gentico no se
puede eliminar, pero se puede modificar e interceptar de tal manera que el
problema se transforme durante el mismo crecimiento. Se han utilizado
diferentes instrumentos para esta modificacin tales como, mentoneras,
aparatos ortopdicos, la combinacin de los anteriores y desde hace varios
aos la mscara facial, la cual fue popularizada en 1971 por Delaire,
modificada y refinada por Petit en 1982. La expansin maxilar ha sido
mencionada como de gran importancia para la protraccin maxilar, teniendo
como postulado la desarticulacin de las suturas y de esta forma tener un
efecto ortopdico mayor, sin embargo Vaughn y colaboradores publicaron un
ensayo clnico aleatorizado, donde se encontr que la terapia con o sin
expansin palatina, es igual de efectiva en la correccin de las maloclusiones
clase III. Sin embargo tambin mencionan que existen mayores cambios
esquelticos al usar expansin palatina. En cuanto a la estabilidad a largo
plazo con la mscara en una revisin de la literatura realizada por Turley en el
2002 se menciona la necesidad de sobrecorregir para compensar la evolucin
postratamiento. Adems es importante tener presente realizar una adecuada
retencin hasta que finalice el periodo puberal, ayudada si es necesario por
otro tipo de mecnica como podra ser un aparato ortopdico, mientras finaliza
el crecimiento puberal. Discusin El manejo temprano de las alteraciones
craneofaciales tiene mltiples beneficios relacionados con el crecimiento y
desarrollo del individuo. Quienes no favorecen la fase inicial del tratamiento
apoyan sus ideas basados en la poca estabilidad a largo plazo de este tipo de
tratamiento. Sin embargo se han reportado estudios donde se conserva una
adecuada estabilidad facial y dental a lo largo del tiempo, como se demuestra
en el reporte de este caso al ser evaluado el paciente durante un periodo de
seis aos consecutivos. La modificacin de los patrones faciales a pesar de
contar con un factor gentico predominante, se hace posible gracias a una
intervencin meticulosa y pronta de cada caso, sin embargo se hace importante
tener un seguimiento individualizado de cada caso, verificando cada decisin
en las posibilidades cientficas disponibles. La relacin esqueltica Clase III
contina siendo uno de los retos ms importantes para la odontologa, existen
diferentes elementos para desarrollar cada proceso. La mscara facial es un
instrumento con diferentes resultados esquelticos y dentales, los cuales
fueron favorables para este paciente en particular, al observarse actualmente
muy positivos cambios y con gran estabilidad hasta el momento. Reporte de
caso.- Paciente de sexo masculino con 6 aos de edad es evaluado
clnicamente en el ao 2000, presentando relacin esqueltica clase III con
antecedentes odontolgicos familiares importantes pues la mayora de sus
familiares tienen iguales problema. Examen fsico extraoral Crneo
mesoceflico, cara mesoprosopa, cuerpo mesomorfo, actitud anteroposterior y
frontal normal. Perfil cncavo, tipo facial progntico, malar levemente

hipoplsico, simetras de quintos, lnea de sonrisa coincide con la facial.


Anlisis de oclusin Relacin molar escaln mesial de 3 milmetros bilateral,
relacin canina clase III. Mordida cruzada anterior. Radiografa ceflica lateral
Base craneana corta e inclinada anteriormente, maxilar bien posicionado
adecuado tamao y rotacin neutra. Mandbula tamao aumentado y con
rotacin anterior. Incisivos superiores e inferiores vestibularizados, incisivos
inferiores extruidos y protuido. Diagnstico: Relacin esqueltica Clase III con
mandbula progntica con rotacin anterior, patrn de crecimiento horizontal,
clase III molar, mordida cruzada anterior. Tratamiento Objetivos Se plantea
durante esta fase de crecimiento controlar el crecimiento mandibular por
encontrarse en ese momento en primer pico de crecimiento, y adems por
antecedente familiar marcado. Tambin se pretendi estimular crecimiento
maxilar y estimular crecimiento transversal. Plan de tratamiento Instalacin
de mentonera con vector de fuerza dirigidas hacia el condilo mandibular y
generando una fuerza ortopdica. Klammt III con almohadillas gingivales
superiores .Se utiliz hasta el ao 2005, tiempo total de tratamiento cuatro aos
y medio. En el ao 2005 se realiza una reevaluacin clnica y radiogrfica. Se
encuentra paciente con perfil recto, tipo facial progntico, malar poco expresivo,
adems de observar una asimetra facial del lado derecho con desviacin de la
mandbula lado izquierdo, lnea de sonrisa dentogingival, inclinada hacia la
izquierda. Durante el anlisis funcional se observa espacio libre interoclusal
lado derecho de 3mm, lado izquierdo 2mm. En el anlisis intraoral se encuentra
denticin mixta tarda, y la presencia del 74 anquilosado. A nivel oclusal se
observ una desviacin de lnea media superior hacia la derecha de 2 mm y la
inferior desviado 1 mm a la izquierda. Relacin molar permanente derecha
Clase III e izquierda Clase I, overjet de 3 mm, overbite del 30%. Plano oclusal
descendido hacia la izquierda. En la radiografia ceflica lateral se encuentra un
maxilar retrogntico y una mandbula progntica con una rotacin anterior. La
evolucin principal en esta etapa fue la asimetra al lado derecho con
desviacin de la mandbula lado izquierdo. Por la edad del paciente y por
antecedentes genticos importantes se plante realizar una protraccin del
maxilar con tornillo de expansin tipo hyrax, con el fin de mantener una
armona facial durante el pico de crecimiento mandibular. Un ao despus de
usar la mscara facial se realiza una evaluacin clnica y radiogrfica. Se
encuentra crneo mesoceflico, cara leptoprosopa, cuerpo mesomorfo, perfil
recto, tipo facial ortogntico. La asimetra del lado derecho mejor. Al anlisis
oclusal, denticin permanente, relaciones molares Clase I, lnea media superior
desviada hacia la derecha de 2 mm y la inferior desviado 1 mm a la izquierda.
overjet entre de 5 mm, overbite del 30%. Plano oclusal descendido hacia la
izquierda. En la radiografa ceflica lateral se observa Clase I, con incisivos
superiores vestibularizados y protuidos y extruidos, incisivos inferiores
lingualizados y extruidos. En la radiografa carpal, segn Hgg y Taranger
estadio de crecimiento f, segn maduracin de vrtebras cervicales, estadio 2,
Pico de crecimiento an no ha iniciado. Relacionado con el anterior anlisis an

faltara un ao para iniciar pico de crecimiento. Nuevamente basado en gran


antecedente gentico y por an no encontrarse en pico de crecimiento, se
plantea continuar otros seis meses con tratamiento con mscara facial en
periodo de retencin, para luego evaluar y continuar con tratamiento hasta
finalizar completamente el pico de crecimiento mandibular. Conclusin El
manejo temprano de la relacin esqueltica puede llegar a ser muy positivo
para un paciente, teniendo en cuenta inclusive factores etiolgicos tan
importantes como los antecedentes familiares marcados, sin embargo se hace
necesario el seguimiento del paciente hasta que finalice completamente el pico
de crecimiento mandibular.

RESUMEN N 3
ORTOPEDIA HBRIDA. INFORME DE UN CASO
Fregoso, C., Yolanda Villa, Y. (2009), Revista Odontolgica Mexicana Vol.
13, Nm. 1, pp.53-59. Resumen: La ortopedia hbrida consiste en el uso de
principios y tcnicas de la ortopedia funcional en conjunto con principios y
tcnicas de la ortopedia mecnica. De esta forma se aprovechan las ventajas y
minimizamos las desventajas de una y de otra. Esto permite empezar los
tratamientos muy temprano y as tener mejores pronsticos para el manejo,
sobre todo de las mesioclusiones y las distoclusiones, as como resultados
mucho ms estables a largo plazo. Los aparatos son fijos y utilizan ligas clase II
o III segn el caso, con fuerzas pesadas de 500 g. stos se manejan con
principios de la rehabilitacin neurooclusal, el tallado selectivo y las pistas
planas directas o indirectas. As como tambin los principios de la ortopedia
funcional; la estimulacin neural, el cambio de postura teraputico, la
orientacin funcional y la terapia fsica. Caso Clnico: Paciente masculino de
5.2 aos. Presenta un perfil recto que muestra un problema de exceso
mandibular, ya que el perfil de un nio a esta edad debe ser convexo. En la
inspeccin intraoral se observa una mordida cruzada anterior con escaln
mesial exagerado. La radiografa lateral se traz con el cefalograma de
Ricketts que mostr los siguientes datos cefalomtricos entre otros: una
convexidad inicial de -2 mm, la profundidad facial marca 88, la profundidad
maxilar 89, el tamao mandibular registra 70 mm, algo mayor para un chico de
apenas 5 aos de edad. Eje facial de 84. Diagnstico: Clase III esqueletal y
dental, crecimiento vertical, presenta inclinaciones dentales caractersticas de
esta maloclusin. Tratamiento: Los objetivos de tratamiento fueron: 1.
Conseguir una mejor relacin sagital entre maxilar y mandibular 2. Conseguir
una relacin oclusal ms estable. Para obtener el primer objetivo lo ms pronto
posible, se plane un aparato de ligas clase III, las fuerzas iniciales fueron de
150 gramos por lado, aumentando gradualmente hasta llegar a 500 gramos, el
tiempo de uso fue de 24 horas. Evolucin A los 13 meses de tratamiento, el

paciente muestra una relacin anterior de borde a borde y escaln recto. En


una nueva cefalometra se registra una convexidad de 0.5 mm. Con el
propsito de ayudar a conseguir los objetivos, se desgastan selectivamente los
dientes temporales. En los siguientes meses se insiste en la alimentacin dura
fibrosa y seca, esto provee al paciente de un estmulo con el msculo masetero
que favorece el crecimiento mandibular hacia la parte posterior y permite el
desgaste fisiolgico de los dientes temporales, lo que a su vez ajusta y
estabiliza la oclusin del paciente. A los 26 meses de tratamiento el paciente
muestra una relacin de DA ideal, con dientes permanentes, una relacin clase
I molar y canina. Los datos cefalomtricos muestran un eje facial de 86, una
profundidad facial de 89 y una profundidad maxilar en 90. La convexidad
pas de -2 mm a 2 mm positivos. La longitud de la mandbula fue de 70 mm a
76 mm. En este momento el paciente fue dado de alta del tratamiento activo, se
coloc un aparato pistas planas simple clase III (sin tornillo) para
mantenimiento. Conclusiones: Esta forma de pensar resulta ideal para el
manejo de pacientes tan temprano como los 4 o 5 aos por varias razones; (1)
se consiguen resultados rpidos , (2) los aparatos fijos o semifijos requieren de
poca cooperacin y su uso es de 24 h, (3) se pueden agregar otros elementos
coadyuvantes como la mscara facial (uso nocturno), (4) acortamos los
tiempos de tratamiento activo y (5) la transicin de terapia mecnica a funcional
es ms cmoda, pues los elementos de la terapia funcional se van agregando
conforme el paciente lo permita. Como se presenta en el caso los resultados de
la terapia con ligas consigue los cambios rpidamente y la incorporacin de los
elementos teraputicos de la ortopedia funcional producen que estos
resultados sean estables y perduren.
RESUMEN N 4
REPORTE DE UN CASO: TRATAMIENTO DE MALAOCLUSIN CLASE III
EN DENTICIN MIXTA TEMPRANA CON EXPANCIN RPIDA DE
MAXILAR Y MASCARA FACIAL.
ROSPIGLIOSI, W., TORRES, W., SOLDEVILLA, L. (2011). Reporte de un caso
clnico de la Universidad Nacional Mayor San Marcos de la unidad de Posgrado
de la Facultad de Odontologa, Volumen 2, Nmero 2. Resumen. Una de las
mal oclusiones ms complejas de diagnosticar y tratar es la maloclusin de
clase III y se puede encontrar tanto en la denticin decidua, mixta temprana,
mixta tarda y permanente. El presente reporte de caso clnico tiene por
finalidad identificar las caractersticas faciales y dentarias asociadas a una
maloclusin de clase III en una denticin mixta temprana, as como determinar
el protocolo de tratamiento de sta. Se presenta un paciente de 8aos 1 mes,
de gnero msculino, dolicofacial y de proporciones faciales conservadas con
denticin mixta temprana. Se le diagnostic como una maloclusin de Angle de
Clase III y al igual que una relacin esqueletal de clase III por una retrusin del
maxilar y leve protrusin mandibular. El tratamiento se bas en la colocacin de

un disyuntor tipo Haas (14 das) para luego proceder con la instalacin y uso de
una mscara facial de Petit por 14 horas diarias aumentando la fuerza de
manera gradual cada dos semanas hasta llegar a una fuerza de 500 gramos
por lado. El uso de la Aparatologa en esta primera fase de tratamiento fue de 8
meses, para lo cual se prepara al paciente para una segunda fase de
tratamiento previa reevaluacin del caso. Los objetivos planteados para el
paciente en esta primera fase fueron cumplidos con xito. Discusin La edad
en que se debe iniciar el tratamiento de ortodoncia ha sido un tema
controvertido desde siempre. Segn pasan los aos se han ido incrementando
las tendencias a favor del tratamiento temprano, apenas se detectan las
anomalas, o el tratamiento tardo, una vez completada la denticin
permanente. La edad de inicio de la intervencin ortodncica es de importancia
crucial en los protocolos de tratamiento temprano. En el caso de una
maloclusin Clase III diagnosticada durante la fase final de la denticin primaria
o en denticin mixta temprana, el momento ptimo con (mscara facial,
mentonera o aparatos funcionales) coincide con la prdida de los incisivos
maxilares primarios y la erupcin de los incisivos centrales permanentes. En
general, muchos ortodoncistas todava evitan la correccin temprana en la
denticin primaria debido a la poca estabilidad de los resultados, usualmente
encontrados durante el crecimiento (Ngan P) y a experiencias desfavorables
con el comportamiento en pacientes jvenes; hay la posibilidad de que
pudieran desarrollar una mordida cruzada de nuevo durante la denticin mixta y
requerir futuros tratamientos; esto pudiera representar una posible desventaja
en la intervencin temprana. As como lo sugieres Angle (1907), las
maloclusiones Clase III comienzan con la erupcin de los primeros molares
permanentes, o inclusive mucho antes, y que estn asociadas en muchos
casos a problemas respiratorios, en el presente caso, no se observaron
problemas de sta ndole. En el ao 1966, Tweed divide las maloclusiones de
Clase III en una categora A (pseudoclase III) que est compuesta por
mandbula formada normalmente y con poco desarrollo maxilar, una categora
B que agrupa alteraciones esquelticas, en las que la mandbula tiene un
crecimiento mayor en relacin con la categora A. El paciente perteneca a la
categora A, ya que segn Tweed estos individuos deberan ser tratados
durante la denticin mixta (7-9 aos de edad), si la maloclusin ocurre en
denticin primaria, debera ser tratada al menos a los 4 aos de edad y si estos
nios no son tratados a edad temprana pudiera acelerarse el crecimiento
mandibular y retardarse en el maxilar. Si esta condicin se mantiene en el
tiempo puede resultar en una deformacin facial severa. Entonces, se entiende
la necesidad del tratamiento temprano de las maloclusiones de clase III, ya que
as como afirma Salzmann (1966), su tratamiento debe ser realizado tan pronto
como haya sido diagnosticado. El objetivo de tratamiento en las maloclusiones
Clase III es restringir todas las posibilidades de crecimiento horizontal, o al
menos redirigirlo a un vector vertical; en este sentido es bueno instaurar
tratamientos interceptivos. No es importante que la maloclusin sea real o

falsa, ya que la terapia eliminar la mala relacin. En base al estudio de


Turping (1981), quien desarroll los lineamientos para decidir cundo
interceptar una maloclusin Clase III, el tratamiento temprano deba
considerarse en pacientes que presentaban ciertas caractersticas que fueron
seleccionadas como factores positivos: tipo facial convergente, buena esttica
facial, cambio funcionales anteroposteriores, crecimientos condilares
simtricos, pacientes jvenes con crecimiento, falta de armona esqueltica
leve, cuando no hay historia de prognatismo familiar y adems cuando el
paciente coopera positivamente, en este caso el paciente presentaba ms de
un factor positivo por lo que se opt el tratamiento ya explicado anteriormente.
Sin embargo, el dilema de tratar una maloclusin Clase III tempranamente por
medio de una intervencin ortopdica o tardamente por medios quirrgicos,
todava carece de un consenso claro. El xito de una intervencin ortopdica
temprana depende de la habilidad de modificar teraputicamente el esqueleto
facial en crecimiento. Se han reportado cambios favorables con aparatos como
la mentonera y con aparatos de protraccin maxilar. Un aspecto clnico
importante es saber si es posible modificar significativamente y de forma
permanente el patrn de crecimiento gentico establecido (Shanker 1996) En el
tratamiento realizado al paciente, no se program un tratamiento dirigido a la
mandbula, a pesar que tena un tamao aumentado para la edad que
presentaba, esto debido a que segn Ngan (1997) considera que el tratamiento
dirigido a la mandbula pareciera producir recada durante el perodo de
crecimiento en la pubertad; el dirigido al maxilar sugiere resultados
prometedores, pero est a la espera de los resultados a largo plazo. Cuando la
mayor parte del crecimiento facial ha cesado, las opciones de tratamiento son
limitadas, se necesita un diagnstico y una planificacin de tratamiento
individual en intervenciones tempranas, un objetivo visual de tratamiento (VTO)
establecido en cada fase, para estabilizar la oclusin. Los mejores aliados del
ortodoncista en el tratamiento temprano son el tiempo y el crecimiento. Con
relacin al uso de disyuntores en asociacin con la mscara facial de traccin
reversa, mltiples estudios e investigaciones sugieren su uso slo cuando haya
mordidas cruzadas mientras que otros manifiestan que no es necesario que se
presente esa alteracin para utilizarlo. El sustento de utilizar disyuntores en las
maloclusiones de clase III, se hace con la finalidad de corregir la discrepancia
transversal y adems de activar el sistema de suturas circumaxilares y facilitar
el movimiento anteroposterior de la maxila. Segn revisiones sistemticas,
entre tratamientos de mscara con disyuntores y de solamente mscara, no
hay resultados muy bien definidos entre cul es mejor que el otro, ya que han
demostrado que ambos tienen muy buenos efectos en la correccin de este
tipo de maloclusin. (Williams 1997, Nanda R 2002, Ngan 2000, Bacceti 2000,
Gallagher 1998, Turley 2002) CONCLUSIONES - El pronstico de la
maloclusiones Clase III todava representa uno de los retos ms importantes en
la ortodoncia contempornea, ya que la valoracin de los resultados a largo
plazo del tratamiento temprano es incierto y la identificacin temprana de los

casos quirrgicos es bastante difcil. - El objetivo de todos los tratamientos


depender de la gravedad del problema, ya sea esqueletal dentario, todos
tienen por finalidad lograr una sobremordida anterior adecuada y un
prerrequisito para la correccin de la mordida cruzada anterior es tener espacio
adecuado para los dientes en el arco. Todos los estudios afirman que el
tratamiento de esta maloclusin debe ser lo ms antes posible dependiendo del
nivel de madurez del nio, mientras el tratamiento sea ms temprano los
resultados son ms satisfactorios. Caso contrario con el tratamiento tardo ya
que comenzarlo en edades tardas presenta muchas limitantes. - Para la
orreccin de la maloclusin de clase III, hay una variedad enorme de
tratamientos y aparatologas, dependiendo siempre del tipo de maloclusin de
clase III que se presente, sea por problema maxilar, mandibular o una
combinacin de ambos. - Prevenir de un crecimiento desfavorable de los
componentes esquelticos, de hecho el tratamiento temprano puede ayudar a
minimizar las adaptaciones que generalmente se ven en las maloclusiones
tardas de los adolescentes, ya que hay un aumento de la auto estima del
paciente. - Los beneficios de un tratamiento temprano no deberan ser negados
ya que ste puede evitar que la maloclusin se vuelva ms severa, y
ocasionalmente pudiera reducir la necesidad de ciruga y de los problemas
psicosociales generalmente presentes.

RESUMEN N 5
THREE-DIMENSIONAL FINITE ELEMENT ANALYSIS OF MAXILLARY
TRACTION WITH LABIOLINGUAL ARCHES AND IMPLANTS
LIU, CH., ZHU, X., ZHANGC, X. (2015). Este estudio tuvo como objetivo
evaluar los efectos de la protraccin maxilar utilizando el tradicional arco
labiolingual y dispositivos de tipo de implante de protraccin antes del
tratamiento ortopdico de pacientes con maloclusion Clase III Mtodos: Un
modelo de elementos finitos en 3 dimensiones de los huesos maxilofaciales
con alta biolgica Se construy similitud e incluyendo las suturas. A travs de
los clculos de estrs y de desplazamiento, un estudio biomecnico se realiz
los huesos maxilofaciales, mandbula, y suturas. Resultados:. Hemos
cuantificado cambios detallados en las suturas con los 2 mtodos de
protraccin para analizar sus efectos sobre el crecimiento de la maxila y
huesos faciales Conclusiones:. (1) El arco labiolingual es adecuado para la
clase esqueltica pacientes III con mordida cruzada y sobremordida
profunda. Las suturas frontomaxilar y cigomaticomaxillares jugaron un papel
importante en el desplazamiento hacia adelante y en sentido contrario de
rotacin del maxilar. Las suturas temporocigomatica y pterigopalatina no lo
hicieron cambiar significativamente. (2) El tipo de implante del dispositivo de
protraccin es adecuado para pacientes con Clase III esqueletal, mordida

cruzad y mordida abierta. Tanto las suturas frontomaxilar y cigomaticomaxilares


jugaron un papel decisivo en el avance desplazamiento y rotacin hacia la
derecha del maxilar. Las suturas temporozygomatic y pterigopalatina mostraron
pequeos cambios. (3) El arco labiolingual caus crecimiento menos
estimulante sobre el maxilar superior, mientras que el implante causado mayor
crecimiento estimulante sobre el maxilar superior. Protraccin con el arco
labiolingual es ms adecuado para principios Clase III esqueltica pacientes de
una edad ms temprana; protraccin con un implante es aplicable a la Clase III
esqueltica pacientes en la denticin mixta tarda o principios de la denticin
permanente.

MATERIAL Y MTODOS
En primer lugar, se estableci un modelo de elementos finitos 3D de la huesos
maxilofaciales con un modelo fsico de las suturas. Un joven de 16 aos de
edad, voluntario asitico con oclusin normal, buena salud periodontal, y
ningn temporomandibular (ATM) enfermedad articular fue elegido para ser
el modelo. Complejo craneofacial del voluntario fue consecutivamente
escaneada en multislices en la forma habitual. en el proceso de digitalizacin,
el voluntario estaba obligado a mentir en levant su espalda con la barbilla,
fija su cabeza, y su boca ligeramente abierta, y morder un premade 2 mm de
espesor pieza de plstico para mantener los dientes separados. Su plano de
mordida era identifica y la rodaja de escaneado se paralelizado con el plano de
mordida. Parmetros de exploracin fueron tensin del tubo, 120 kV; corriente
elctrica, 250 mA; velocidad de cama, 0.8 segundos por el crculo; grosor de
corte, 0,67 mm; y el intervalo de, 0,33 mm. Se obtuvieron 456 imgenes
mediante la limpieza de la La tomografa computarizada (TC) de datos
DICOM de las exploraciones y las grab en discos compactos. La salida de
datos en formato BMP CT fue transferido a Software imita (versin 10.0;
Materialise, Lovaina, Blgica), un software de visualizacin mdica y rectangular sistema de coordenadas con el x, y, y z-ejes construido de acuerdo a
datos de la imagen de divisin de las tomografas computarizadas
(eje x indica axial; eje y, sagital; eje z, coronal). Para una imagen
computarizada de cada rebanada, se form el mapa de contorno en una curva
de contorno cerrado. Luego, basndose en la 0.33 mm intervalo entre cortes
de TC, cada esquema que representaba una rebanada TC fue trasladado a su
posicin de acuerdo con su valor z, y un modelo 3D aproximada de la huesos
maxilofaciales se construy de forma automtica mediante e Funcin de
modelado 3D del software imita ( Fig1).
Sobre la base de este modelo, un nuevo modelo de elementos finitos en 3D
los huesos maxilofaciales se gener despus de borrar
la parte del crneo innecesaria, la eliminacin de la de- construido
defectos entre los dientes, que separan el maxilar y
denticin mandibular, y alisar la superficie. los
reborde orbitario derecho de este modelo haba algunos defectos causados

por la baja e irregular de la densidad sea; estos defectos eran


fijo durante el modelado de elementos finitos.
El modelo STL 3D construida fue importado al software
(Geomagic, Rock Hill, Carolina del Sur), una inversa profesional
software de ingeniera. Se hace una incisin en el maxilofacial
los huesos se determin mediante el clculo de Boole a lo largo
la pista de las suturas en ella, y la NURBAS bsica
Modelo de superficie (B-splines racionales no uniforme), que
es necesario que se obtuvo el anlisis.
Datos de elementos de superficie que se corrigieron en GeomaGIC fueron importados al software ICEM CFD (ANSYS, Canonsburg, Pa), al mismo tiempo que las superficies
correspondiente al frontomaxilar, zygomaticomaxilLary, suturas temporozygomatic y pterigopalatino
fueron construidos segn el modelo de los huesos maxilofaciales,
y elementos de relleno se dividieron de acuerdo a la superficie
de modelo sobre la base de la tcnica de elemento octree.
Sobre la base de una red de tetraedro formado inicialmente, una
1 mm de espesor neto prismtica se form a travs de la proproyecciones del frontomaxilar, temporozygomatic, y
tendencias pterigopalatino de sutura en la caracterstica
cara; por lo tanto, un modelo de elementos finitos 3D con modelos slidos
de las suturas se form. Hemos seleccionado las rejillas de
caras correspondiente a la sutura y malomaxillary
generado una rejilla de sutura en el zygomaticomaxillary
direccin de un vector normal.
Finalmente, se obtuvo un modelo de elementos finitos 3D de la
huesos maxilofaciales con 86757 nodos y 485.915
los cubos, incluyendo un modelo fsico de la frontomaxilar,
zygomaticomaxillary, temporozygomatic, y pterygosuturas palatinas (lneas azules en lafigura2 ). Importamos el
Modelo de la figura 1. Preliminar 3D de los huesos maxilofaciales
construido por el software imita despus de la tomografa computarizada.
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STL reparado en el software de la ICEM CFD para el mallado


y asignado valores a las propiedades de los materiales
de acuerdo con la estructura geomtrica final. TablaI muestra
las asignaciones de el mdulo de elasticidad y de Poisson
relacin de hijo.
El principio del diseo de un dispositivo intraoral para

arco protraccin labiolingual es conectar la totalidad


arco dental superior en un todo para reducir el diente
efecto. De acuerdo con esto, el modelo se simplific
sin cortar los dientes superiores para simular la indispositivo intraoral utilizando un arco labiolingual. La prolongacin
mscara se conecta directamente a la barbilla para simular el
sujecin a la barbilla. Finalmente, un modelo de elementos finitos 3D de la
regin maxilofacial con el dispositivo intraoral para labiose estableci lingual arco protraccin ( Fig3).
El modelo de prolongacin con el implante se simplifica
cado mediante la aplicacin del punto entre los pices radiculares de
ambos caninos superiores y los primeros premolares como la traccin
Tabla I.
Mdulo de elasticidad y el coeficiente de Poisson
4
Parte
Mdulo de elasticidad (MPa)
el coeficiente de Poisson
Huesos
1,37 3 10
4
0.30
Dientes
2,07 3 10
4
0.30
Las suturas
38.6
0.45
Modelo de la figura 3. Maxilofacial combina con la labiolingual
arco aparato protraccin maxilar.
Fig 2. tridimensional modelo de elementos finitos de los huesos
maxilofaciales con los modelos fsicos de
las suturas: A, frontomaxilar y zygomaticomaxillary suturas; B, sutura
temporozygomatic; C,
vista lateral de la sutura pterigopalatino; D, vista posterior de la sutura
pterigopalatino.
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punto. El modelo de la mscara de protraccin extraoral


anteriormente descrito se utiliz ( Fig3 ).

En el modelo de protraccin arco labiolingual, el maxilLary arco fue considerado como un todo, y el punto de accin
de prolongacin se estableci entre el canino superior y
el primer premolar ( Fig4, A). En el modelo de prolongacin
con el implante, el punto de accin se estableci entre el
pices radiculares de ambos caninos superiores y los primeros premolares
( Fig4 , B); es decir, el implante alcanza 100% osteointegracin
cin con el hueso maxilar. Los materiales utilizados en
protraccin eran unidades de la primavera; la otra pro- extraoral
mscara de traccin estaba hecha de materiales rgidos. Segn
al principio de la palanca, la fuerza de reaccin generada por
protraccin se transmite principalmente a la mandbula
a travs de la mscara.
El crecimiento del maxilar superior se lleva a cabo principalmente
a travs de la deposicin sea en la frontomaxilar, zygomaticomaxillary, temporozygomatic y pterigopalatino
suturas. A excepcin de la sutura zygomaticomaxillary, la
otros 3 suturas estn situadas en los bordes de la maxilhuesos lofacial. Por lo tanto, las restricciones de frontera con
cero el desplazamiento y la rotacin cero se aplicaron en el
lneas tangentes de los mrgenes exteriores de la frontomaxilar,
temporozygomatic y suturas pterigopalatino ( Fig5 ).
La mandbula se incluy en el modelo. La ATM
conexin entre la mandbula y el maxilar era
establecer como ausente. Dos lneas tangentes desde condylion y la
protrusin del margen exterior del proceso condilar
se realizaron, respectivamente. Las restricciones de frontera con
cero el desplazamiento y la rotacin cero se aplicaron en el
2 lneas tangentes.
En el modelo de protraccin arco labiolingual, la accin
punto cin se fij en puntos adyacentes de ambas maxillary caninos y primeros premolares para simular la
posicin del gancho protraccin. En la prolongacin
modelo con el implante, se estableci el punto de accin
Figura 4. Ilustracin del punto de accin (punto rojo) de A, arco protraccin
labiolingual, y B, con prolongacin
implante.
Restricciones figura 5. Lmites representados por lneas rojas: A, sutura
frontomaxilar; B, suturas malomaxillary
tura; C, proceso condilar.
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entre los vrtices fundamentales de ambos caninos superiores y


primeros premolares para simular el implante. En ambos
mtodos, se aplic sobre 800 g de la fuerza protraccin
ambas partes en un 20
a 30
ngulo con respecto a la
plano oclusal, dependiendo de la posicin de la
labio inferior (figura6).
RESULTADOS
Nephograms desplazamiento a lo largo del eje y y
eje z despus de la carga del modelo de prolongacin con el
arco labiolingual y el implante se muestran en
Figuras 7.10 . Elejexrepresentalahorizontal
desplazamiento, que no era el desplazamiento
considerada en prolongacin, se ignor.
La direccin hacia delante del eje y negativo indica una
valor tiva, y la direccin hacia atrs de la indicacin del eje y
Cates un valor positivo; la direccin hacia arriba del eje z
indica un valor positivo, y la direccin hacia abajo de
el eje z indica un valor negativo. El desplazamiento
Se obtuvieron distribuciones a lo largo del eje y, y eje z
por la funcin de extraccin de datos del software ANSYS
(TablaII ).
Nephograms distribucin de la tensin del maxilar en el
modos de protraccin utilizando el arco y labiolingual
Se calcul el implante ( Fig11 ). Los 4 suturas
se extrajeron para obtener la distribucin de tensiones nephogramos (Fig12 ). Como se muestra en laTablaIII , La tensin de sutura
distribuciones de los 2 tipos de prolongacin fueron estadsticamente
camente analizada y comparada.
Fig 7. Desplazamiento nephogram a lo largo del eje y despus de la carga del
arco protraccin labiolingual
modelo.
Figura 6. Direccin de prolongacin (flecha roja): A, arco protraccin
labiolingual; B, protraccin con implante.
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1.
2.
3.
4.
5.

QUIEN HIZO EL TRABAJO (AUTOR O AUTORES)


CUANDO FUE EL AO DE PUBLICACION
CUAL REVISTA EL TITULO DEL ARTICULO O LIBRO (capituo)
MOTIVO DE ESTUDIO (discusin)
COMO ES EL MATERIAL Y EL METODO

RESUMEN N 6
TRATAMIENTO ORTOPEDICO DE LA CLASE III ESQUELETICA
UTILIZANDO LA MASCARA FACIAL DE PROTRACCION EN PACIENTES
EN CRECIMIENTO
LEON, E. (2010), Trabajo de la Universidad Latinoamericana de Ciencia y
Tecnologa Facultad de Odontologa Posgrado en ortodoncia y ortopedia
funcional. El presente trabajo es un portafolio de casos clnicos sobre la
biomecnica recomendada en ortodoncia para el tratamiento ortopdico de las
maloclusiones de Clase III esquelticas en pacientes que se encuentran en la
etapa de crecimiento utilizando la mscara facial de protraccin. MASCARA
FACIAL DE PROTRACCION A pesar que la mscara ha estado disponible por
ms de 100 aos (Potperchenigg l875, Jackson 1904) sorpresivamente pocos
estudios han analizado los efectos tempranos producidos por la misma. La

mscara facial fue descrita por primera vez en Alemania hace ms de 100 aos
por Oppenheim. Este despus de observar los efectos de la mentonera not
que no era posible restringir el crecimiento mandibular. Adems para ese
entonces se crea que las Clase III eran causadas por un prognatismo
mandibular. Por tanto Oppenheim analizando sus pacientes tuvo la idea de
protraer la maxila en base a dos vstagos que salan del apoyo mental de la
mentonera. A estos vstagos se enganchaban los elsticos que salan de los
primeros molares superiores. (Mc Namara, 1995)14 Ilustracin 15. Modificacin
de la mentonera de Oppenheim para la traccin del maxilar con elsticos que
salen de los molares superiores. Fue Delaire (l971- l976) que la empieza a
estudiar en profundidad con los efectos que produca, en donde este indica a
qu edad aproximadamente se debe usar, el tiempo de uso, la cantidad de
fuerza a emplear y sobre todo si de acuerdo a la severidad de la maloclusin
de clase III y el uso de la misma, va a ser efectiva. Los ltimos cambios han
sido realizados por Henri Petit (l982 - l991), en donde ste le modifica el diseo
y propone un tiempo de uso ms corto y el uso de fuerzas pesadas. Ilustracin.
McNamara (1987)41 introdujo el uso de un aparato de expansin adherido, con
cobertura oclusal de acrlico. Combinado con el uso de la mscara dinmica
de Petit para la protraccin del maxilar. Morales en Ciudad de Mxico en 1993,
y por Saadia y Ahlin (2000) publica un esquema de adaptacin y ajuste de la
Mscara facial de Petit .
la mscara dinmica de Petit para la protraccin del maxilar.En 1987, Mc
Namara introdujo el uso de un aparato de expansin adherido con cobertura
oclusal de acrlico (frula adherida) para la protraccin maxilar con la que
pretendera abrir la sutura para mejorar la traccin del maxilar. Frula adherida.
Componentes: Hyrax con planos acrilcos y ganchos de traccin. Fuente: Dra.
Natalia Gonzlez La mscara facial es una herramienta efectiva en el
tratamiento de la maloclusin esqueltica de Clase III de leves a moderadas,
con maxilar retrusivo y un patrn de crecimiento hipodivergente.
COMPONENTES DE LA MASCARA FACIAL DE PROTRACCION Los
componentes que se involucran en el tratamiento son: la mscara facial en s,
una frula de expansin maxilar de adhesin directa y elsticos gruesos.
(Uribe, 2010)21 El enfoque de Delaire involucra el aplicar traccin a las suturas
maxilares, mientras se empuja de forma recproca la mandbula y la frente a
travs del anclaje proporcionado por la mscara facial. Este enfoque
proporciona una reposicin de los huesos del complejo crneofacial a una
mayor extensin que la que podra ser alcanzada mediante mtodos
ortodncicos tradicionales. Mscara facial El diseo de Petit contiene un solo
vstago en la lnea media conectado a dos almohadillas, una que se coloca
sobre la frente y otra sobre el mentn. Adems, los elsticos son conectados a
un aditamento transverso ajustable. Mscara facial de protraccin en Clase III
Junio 2010 - 23 - Ilustracin 19. Vista de perfil de la mscara facial de
protraccin de Petit. Fuente: Mc Namara, 1995 Frula Maxilar de Adhesin
Directa El segundo componente de este sistema de aparato es la frula

maxilar, la cual es un aparato de acrlico y alambre de expansin maxilar, que


va cementado directamente a la denticin posterior. Ilustracin 20. Frula
maxilar de adhesin directa. Fuente: Mc Namara, 1995 En los pacientes en
denticin mixta, la frula usualmente cubre los primeros y segundos molares
deciduos y los primeros molares permanentes. Los ganchos para los elsticos
se ubican en el segmento anterior del aparato en la regin de los primeros
molares deciduos superiores (Ds). En los casos en los cuales slo hay
denticin decidua presente, la frula puede involucrar el canino superior, as
como a los molares deciduos. En estos casos, los ganchos para los elsticos
son fabricados adyacentes a los caninos maxilares deciduos. (Mc Namara,
1995)14 Mscara facial de protraccin en Clase III Junio 2010 - 24 - Pero si va
hacer utilizada en pacientes con denticin mixta habra que hacer ciertas
modificaciones como por ejemplo si los segundos molares permanentes ya han
erupcionado, ser necesario colocar un apoyo oclusal en estos dientes para
prevenir la sobrerupcin de los mismos durante el uso del aparato. El armazn
metlico no deber extenderse para involucrar a los segundos molares en la
porcin posterior, debido a que existe el peligro de abrir la mordida. Se pueden
realizar tambin modificaciones en la posicin de los ganchos de la mscara
facial, dependiendo de la direccin de la fuerza deseada. Si se desea producir
una fuerza hacia abajo en el maxilar, los ganchos de la mscara facial son
colocados a varias alturas en el vestbulo maxilar. Si se desea una traccin ms
horizontal, los ganchos son colocados adyacentes al acrlico, cerca de la
superficie oclusal. El factor limitante con relacin a la direccin de la traccin es
la posicin relativa del labio superior e inferior. Ilustracin 21. Posicin de los
ganchos para la traccin de la mscara facial de protraccin a nivel de las
primeras molares deciduas. Fuente: Mc Namara, 1995 Dentro del contexto de
la terapia con mscara facial, el efecto presumible de la expansin es
desarticular el sistema sutural maxilar, aumentando de este modo el efecto
ortopdico de la mscara facial haciendo que los ajustes suturales ocurran ms
fcilmente. El efecto de la frula maxilar de abrir la mordida tambin puede
reducir la tendencia hacia la extrusin de los dientes posteriores, que ha sido
observada utilizando el diseo con bandas de este tipo de aparatos. Mscara
facial de protraccin en Clase III Junio 2010 - 25 - Traccin Elstica La mscara
facial es asegurada a la cara por los elsticos estirados, que van desde los
ganchos en la frula maxilar a la barra transversa de la mscara facial. (Lpez,
2005)12 Se generan fuerzas pesadas generalmente a travs del uso de una
secuencia de elsticos, resultando finalmente en una fuerza de 14 onzas.
Tambin se pueden utilizar fuerzas ligeras durante el perodo de ajuste inicial,
pero estas fuerzas debern ir aumentando a medida que el paciente se ajusta
al aparato. Ilustracin 22. Vista frontal de la mscara con el uso de los elsticos
sobre la barra trasversa a nivel del plano oclusal. Fuente:
www.actaodontologica.com TIEMPO DE INICIO DE LA PROTRACCION DEL
MAXILAR Con relacin al tiempo ms apropiado para realizar la protraccin del
maxilar, hay diferentes opiniones, muchas de ellas controversiales; los estudios

sugieren que los resultados pueden ser obtenidos en un amplio margen de


edades de desarrollo y que es poco lo que se puede ganar al modificar el
crecimiento en una edad en particular. Segn Mc Namara14 se recomienda
iniciar el procedimiento antes de los nueve aos (denticin mixta temprana)
para producir ms cambios esquelticos y menos movimiento dentario. Saadia
19 (2001) por su parte recomienda tambin comenzar tan pronto sea posible
una vez que se ha diagnosticado y que se cuente con la cooperacin del
paciente en parte debido al potencial de la sutura circunmaxilar. Mscara facial
de protraccin en Clase III Junio 2010 - 26 - FASES DEL TRATAMIENTO El
tratamiento con mscara facial comprende tres fases:(Uribe, 2010)21 1)
Expansin palatina Se ha reportado que la expansin maxilar produce cambios
en la dimensin transversal y nteroposterior e inicia el movimiento hacia
adelante y abajo, dando como resultado un movimiento anterior del punto A. La
expansin no slo afecta la sutura intermaxilar sino a todas las articulaciones
circunmaxilares. Mc Namara (1995) sugieren que la expansin "desarticula" el
sistema sutural maxilar, aumentando el efecto ortopdico de la mscara facial,
haciendo que las modificaciones suturales ocurran ms fcilmente. Brust
(1992) ha demostrado que existe una ligera inclinacin dentaria que puede ser
observada durante la expansin, la cual se debe presumiblemente al armazn
rgido del aparato y a la adhesin directa de ste a la denticin posterior. El
expansor adherido no slo afecta la dimensin transversa, sino que tambin
produce cambios en las dimensiones nteroposterior y vertical. La cubierta
oclusal posterior de acrlico acta como un bloque de mordida posterior,
inhibiendo la erupcin de los molares durante el tratamiento y permitiendo el
uso de este aparato en pacientes con altura facial aumentada. La cubierta
oclusal acrlica tambin abre la mordida posteriormente, facilitando la
correccin de las mordidas cruzadas anteriores. Los aparatos de expansin
comnmente utilizados para acompaar la protraccin maxilar en edades
tempranas deben ser fijos, usualmente son tipo Hyrax o tipo Hass con bandas y
presenta de 2-3 mm de acrlico sobre las superficies oclusales y bucales de los
dientes. Activacin de la Frula La distancia mxima que se puede activar el
tornillo intraoralmente es un cuarto de vuelta, lo que corresponde a 90 0.25
mm. Mscara facial de protraccin en Clase III Junio 2010 - 27 - Entonces lo
que correspondera activar para la traccin anterior con la mscara facial de
protraccin es una vuelta (90) en la maana y otra en la tarde, lo que equivale
a 0.5 mm diarios. Lo suficiente para que se logre el comienzo de la apertura
gradual de la sutura media palatina. La apertura de la sutura se produce en
forma triangular, en sentido nteroposterior, teniendo como vrtice la zona de
los procesos palatinos y la base en la zona de los incisivos centrales
superiores, sitio donde se produce un diastema amplio. (Uribe, 2010)21 Para
liberar el sistema sutural circunmaxilar y facilitar presumiblemente la respuesta
del maxilar a la traccin anterior de la mscara facial se debe activar la frula
una vez dos veces al da por ocho das. Por supuesto los pacientes debern
ser instruidos para que mantengan un alto nivel de higiene oral y reporten

inmediatamente cualquier indicacin de que la frula de adhesin directa se ha


aflojado en cualquier rea. El paciente deber ser visto al inicio a los ocho das
posteriores a la colocacin e iniciacin de la activacin de la frula para ver el
comportamiento y el manejo adecuado de la activacin por parte de los padres
o encargados, despus cada 3 5 semanas para revisar la condicin de la
frula y evaluar los cambios en los tejidos duros y blandos. 2) Protraccin
maxilar Una vez realizada la expansin maxilar se inicia la fase de protraccin,
con la mscara facial. sta se encuentra sujeta a la cara por medio de elsticos
estirados, que van desde los ganchos de la frula adherida a la barra
transversa de la mscara facial. En esta fase hay que valorar muy bien la
maduracin sea y dental que tiene el paciente para poder lograr el xito de la
protraccin. Una gua til para decidir cundo empezar el tratamiento es la
presencia con buen soporte radicular de los segundos molares deciduos o de
los primeros molares permanentes que sirven como anclaje de la frula.
Mscara facial de protraccin en Clase III Junio 2010 - 28 - Mc Namara14 y col
al investigar concluyeron que la protraccin es mucho ms eficiente para la
correccin esqueltica cuando se utiliza antes del pico de crecimiento del
paciente, ya que despus de esta edad slo tiene efectos dentoalveolares. La
protraccin maxilar produce ciertos efectos dentoalveolares que se deben
tomar en cuenta como son el movimiento anterior e inclinacin vestibular de los
incisivos superiores y lingual de los inferiores, mesializacin y extrusin de los
molares maxilares con un aumento de la altura facial nteroinferior y rotacin
abajo y atrs de la mandbula. Adicional a estos efectos, sobre el perfil de
tejidos blandos tambin acta mejorando dramticamente con el movimiento
delante de la nariz y del labio superior al aumentar el ngulo ANB cerca de 3
por ao. Magnitud y duracin de la fuerza Durante el perodo de protraccin se
usa una secuencia de elsticos de fuerza creciente, hasta suministrar al
complejo maxilar una fuerza ortopdica de 14 onzas, por lado. Al inicio se
recomienda el uso bilateral de elsticas de 3/8", de 8 onzas por las dos
primeras semanas. Despus de este tiempo, la fuerza aumenta a 1/2", de 14
onzas. Siendo la fuerza mxima proporcionada a travs del uso de elsticos
5/16", con una fuerza de 14 onzas; pero si el paciente desarrolla enrojecimiento
u otros problemas en los tejidos blandos, la cantidad de fuerza del elstico
puede ser disminuida. (Uribe, 2010)21 Nanda17 demostr que los
componentes de fuerza (direccin, magnitud, duracin) juegan un papel
importante en el logro del cambio deseado en la direccin de los huesos del
tercio medio facial y por ende la duracin del tratamiento. En condiciones
ptimas, al paciente se le instruye para que utilice la mscara facial tiempo
completo, excepto durante las comidas. Los pacientes jvenes (entre los 5 y 9
aos de edad) generalmente pueden seguir este rgimen, particularmente si se
les indica que el uso de tiempo completo durar slo de 4 a 6 meses. En
pacientes de mayor edad, el uso de tiempo completo puede no ser posible.
Mscara facial de protraccin en Clase III Junio 2010 - 29 - El aparato deber
ser utilizado todo el tiempo, excepto cuando el paciente est en la escuela o

practicando deportes de contacto. Algunos pacientes encuentran que la


mscara facial es utilizada idealmente durante el verano, en vez de durante el
ao escolar, mientras que otros pacientes encuentran que el verano es el
tiempo ms difcil para utilizar el aparato dado que estn involucrados en
actividades como la natacin, el bisbol, etc. Punto de aplicacin de la fuerza
El centro de resistencia (CR) del maxilar es el punto ms preciso hacia donde
se tiene que aplicar la fuerza para poder hacer una traslacin pura del maxilar y
se dice que este punto es a nivel de la apfisis zigomtica. (Uribe ,2010) 21
Ilustracin
23.
Centro
de
resistencia
del
maxilar.
Fuente:
www.actaodontologica.com Para poder hacer ese tipo de movimiento se
pueden realizar modificaciones en la posicin de los ganchos de la frula
adherida a fin de cambiar el punto de aplicacin de la fuerza, ste a su vez va a
depender de: Dimensin vertical Patrn de crecimiento Tipo de
desplazamiento maxilar requerido. Direccin de la fuerza Varios estudios se
han dado a la tarea de dirigir la fuerza de la protraccin para poder ver los
efectos que sta tiene sobre el maxilar y as poder lograr la traslacin del
maxilar en cuerpo disminuyendo los efectos adversos lo ms posible. Mscara
facial de protraccin en Clase III Junio 2010 - 30 - Se ha utilizado una fuerza de
protraccin de 30- 45 hacia adelante y hacia abajo, aplicada sobre la regin
canina ya que se puede producir una mordida abierta anterior. Los cambios en
sentido vertical y horizontal dependern de la direccin y el vector de fuerza
resultante. Las fuerzas que pasan por debajo del CR y atrs del maxilar,
aplicadas en los primeros molares, hacen rotar el plano palatino hacia abajo en
la parte posterior, arriba en la parte anterior y abren la mordida. A la vez, la
protraccin del elstico har desplazar el maxilar hacia adelante y hacia abajo.
(Uribe, 2010) 21 Las fuerzas que pasan por debajo del CR y delante del
maxilar, aplicada a nivel de los caninos, y con un ngulo mucho mayor de 30
hacen rotar el plano palatino hacia arriba en la parte posterior, abajo en la
anterior y cierran ms la mordida. Simultneamente se produce un movimiento
hacia delante y abajo del maxilar. Las fuerzas que pasan por el CR aplicadas
en los caninos con un ngulo de 30 o ligeramente mayor producen un
movimiento combinado hacia delante y abajo del maxilar. No cambian la
sobremordida vertical, se produce una traslacin del maxilar sin rotacin. Las
mscaras faciales modificadas pueden emplear otro punto de aplicacin de la
fuerza cuando el elstico que est ubicado extraoralmente permite pasarla por
el CR produciendo un movimiento puro de traslacin hacia adelante o de
protraccin con rotacin horaria del maxilar. Efectos del tratamiento Las
investigaciones dedicadas a analizar las fuerzas biomecnicas generadas
sobre las estructuras crneofaciales durante la protraccin maxilar demuestran
una accin sea y otra dentoalveolar, la cual tiende a desplazar la arcada
dental maxilar y los huesos del tercio medio hacia adelante, con distintos
patrones de comportamiento vertical. Es importante tener en cuenta varias
recomendaciones a la hora de hacer una protraccin: (Mahony, 2001) Elegir
la zona de la traccin desde el inicio del tratamiento dependiendo del patrn de

crecimiento del paciente. El aparato puede ser peligroso, ya que produce


cambios muy dramticos en la inclinacin del plano oclusal. Se debe usar
slo de noche ya que el crecimiento y el metabolismo de los nios se produce
ms en horas de la noche por el ciclo circadiano y para evitar burlas y apodos
durante las horas educativas. 3) Retencin Una vez que se han conseguido los
objetivos con la mscara facial y el aparato de expansin, los resultados deben
ser mantenidos, es lo que se considera como retencin. Esta etapa es de suma
importancia si consideramos que dichos aparatos se usan generalmente en
denticin mixta temprana, y puede transcurrir un tiempo sustancial antes de
que sea posible iniciar la fase final del tratamiento con aparatos fijos. Con
relacin al tiempo que debe durar la retencin, depende de la severidad de la
maloclusin, de la historia familiar y de la colaboracin del paciente tambin se
recomienda que una vez que la mordida cruzada anterior y la sobremordida
han sido corregidos, se continua el uso de la mscara facial cada dos noches
durante un perodo de corto tiempo 4-6 meses. Mscara facial de protraccin
en Clase III Junio 2010 - 32 - 6. PORTAFOLIO DE CASO 7. CONCLUSIONES
Con el avance de nuevas tcnicas y estudios en ortodoncia y en cirugas
ortognticas, hubo interpretaciones muchas veces no muy precisas por parte
de los ortodoncistas en las cuales se pens que los casos de ortodoncia haba
que empezar a tratarlos a partir de los 12 aos aproximadamente, con la
erupcin del 2do. molar permanente, lo cual es correcto porque es el momento
que se completa toda la erupcin y se van cumpliendo, las fases acelerativas
del crecimiento tanto en la mujer, en donde, ms temprano se completa dicho
crecimiento que en el hombre; lo que no es correcto muchas veces es
prolongar el tiempo cuando se detectan anomalas a edades tempranas, que
muchas veces se pueden resolver en forma total o parcial pero siempre
aportando un beneficio al paciente, sabiendo que muchos problemas oclusales
no abordados durante el perodo de desarrollo de la oclusin pueden llevar a
tratamientos ms complejos innecesarios y costosos por tiempos mayores.
RESUMEN 7
LA PROTRACCIN MAXILAR PRECOZ SIN EXPANSIN
Morales, P., (2015). Artculo publicado en la revista Dental Tribune Hispanic &
Latin America, pgina 18-23. Resumen: El presente trabajo describe la
efectividad de un tratamiento ortopdico realizado en una nia de 3 aos de
edad con denticin primaria y retrusin maxilar con mordida invertida del
segmento incisivo. Para corregir esto, se realiz una mecnica ortopdica de
protraccin anterior de la maxila sin previa expansin de la misma. Al final del
tratamiento, se comprob la total normalizacin de la relacin dentaria, as
como de las bases seas maxilar y mandbular. Discucin: Estudios realizados
durante las ltimas dcadas han demostrado que la maxila tiene una mayor
responsabilidad que la mandbula en relacin a la etiologa de la clase III;

siendo as, podemos afirmar que la retrusin maxilar es la principal causa de


esta maloclusin. Las desarmonas esquelticas y dentarias caractersticas de
las clases lll estn ya presentes desde los estadios iniciales de la denticin
decidua y su principal caracterstica es la mordida invertida del segmento
incisivo y un escaln mesial a nivel de las caras distales de los segundos
molares primarios. Sin embargo y a pesar de que esta desarmona esqueletal
est ya presente en esta poca de la vida del nio, el tratamiento ortopdico es
generalmente postergado para edades ms avanzadas con el incomprensible
argumento de que "durante la denticin primaria no debe realizarse ningn tipo
de tratamiento correctivo". El autor considera que el tratamiento realizado
durante la denticin decidua o inicio de la mixta es mucho ms efectivo que en
la denticin permanente y, cuando es bien realizado, puede minimizar o
eliminar problemas esquelticos, dentoalveolares y musculares antes que la
erupcin de la dentadura permanente se complete. Propuesta: La expansin
rpida de la maxila acompaada de una traccin anterior maxilar se ha
transformado en un protocolo de tratamiento que de forma automtica es
aplicada a todos los pacientes que presentan una mordida invertida del
segmento incisivo, sin discriminar las caractersticas especficas de cada uno ni
discernir sobre la verdadera conveniencia de la expansin maxilar. En la
mayora de los casos de pacientes clase lll con mordida invertida anterior,
parece existir tambin una mordida cruzada del segmento posterior con uno o
dos molares superiores que ocluyen por dentro de los inferiores. Pero muchas
veces esta mordida cruzada posterior es solamente aparente y aparece como
consecuencia de la discrepancia sagital mxilomandibular. Cuando tomamos
los modelos de un paciente en estas condiciones y realizamos con ellos la
maniobra que Cappeloza9 llama "oclusin dinmica", colocando el modelo
superior un poco para adelante, simulando la correccin de la mordida
invertida, podremos verificar que la relacin transversal de los molares es
muchas veces normal y por tanto el paciente no precisa de una mecnica
expansiva de la maxila. Creemos que en la mayora de las veces la disfuncin
de la sutura palatina media realizada como paso previo a la traccin anterior de
la maxila es un procedimiento innecesario, ya que la traccin anterior de la
maxila es suficiente para corregir el problema. Por lo expuesto, la mecnica
expansiva de la maxila estara restringida solamente a aquellos casos en los
que una vez realizada la maniobra de "oclusin dinmica" observamos que
realmente existe una mordida cruzada posterior. Por tanto, nuestra propuesta
es tratar a los pacientes con denticin primaria y mordida cruzada anterior con
una mecnica de protraccin maxilar, sin que ningn tipo de expansin o
disyuncin previa de la maxila se haya realizado conforme lo expuesto en el
presente caso clnico. Caso clnico: La paciente es una nia de dos aos y 10
meses de edad con denticin primaria completa que presenta una mordida
invertida del segmento incisivo y un escaln mesial de los segundos molares
primarios que constituyen las caractersticas ms relevantes de esta
maloclusin. Cuando toma los modelos iniciales de la paciente y realiza en

ellos la maniobra de oclusin dinmica de Capelloza, verifica que la relacin


transversal del segmento posterior es normal y por tanto cree que el
procedimiento de expansin maxilar es innecesario. Plan de tratamiento: El
autor del presente artculo decide entonces realizar un tratamiento ortopdico
de protrusin maxilar sin expansin y para eso fabrica un aparato que consta
de: 1) Dos bloques acrlicos, uno por cada lado, que cubren las piezas
dentarias posteriores (segundo molar, primero molar y canino) de cada lado sin
ningn medio de unin entre ellas. Por el lado oclusal estos bloques acrlicos
son planos y hacen contacto en toda su extensin con las superficies oclusales
de los inferiores; su funcin es la de levantar la mordida y facilitar as la accin
de protraccin del arco dentario superior. 2) Por vestibular y a la altura de los
caninos primarios, y adherido en la resina acrlica colocamos un botn de cada
lado que sirva para prender en l los elsticos que harn la traccin anterior de
la maxila. Los bloques acrlicos as construidos, que son la parte intrabucal del
aparato, son entonces adheridos a las piezas dentarias correspondientes en
cada lado del arco dentario superior. Estos bloques acrlicos son por lo tanto
fijos y el paciente no los puede retirar de su boca. 3) Complementa la
aparatologa con una mscara de traccin anterior de Petit que el paciente
debe usar por lo menos durante 12 horas por da con elsticos 3/16 de 4 y
onzas, que debern ser cambiados diariamente. Estos elsticos proveen una
fuerza de aproximadamente 300 grs. por cada lado, que es la fuerza necesaria
para provocar la protrusin de la maxila. El aparato se mantiene en la boca el
tiempo necesario para producir el descruzamiento; estima que con buena
colaboracin el tiempo promedio de uso del sistema sea alrededor de 10 a 12
meses. Conforme avanza el tratamiento podremos ir apreciando la nueva
posicin que poco a poco irn asumiendo las bases seas maxilar y mandibular
y, cuando lo creamos conveniente, procederemos a la retirada del aparato.
Conclusin: Los estudios realizados durante las ltimas dcadas han
demostrado que las alteraciones morfolgicas, tanto esquelticas como
dentarias y musculares, estn ya presentes desde los primeros estadios de la
denticin primaria. Siendo as, es frecuente que encontremos nios de 2 o 3
aos de edad con graves desvos de la normalidad de su aparato
estomatogntico. Para concluir citaremos a Maia y Maia11, que respecto a este
tema afirman: "Es de vital importancia que se corrija la mordida cruzada tan
pronto sea diagnosticada, y mucho mejor si es durante la denticin primaria, ya
que esta anomala es mucho ms fcil de tratar durante el desarrollo de las
bases seas. El tratamiento durante esta fase reestablece la funcin y
proporciona condiciones para un desarrollo normal del proceso alveolar,
evitando alteraciones estructurales en la denticin permanente, de difcil
respuesta en el tratamiento ortodntico futuro.
RESUMEN N 8
ORTOPEDIA MAXILAR EN CLASE III CON MINIPLACAS

MURILLO, N. (2013). Trabajo de Fin de Maestra en Ortodoncia y Ortopedia


Dentofacial en la Universidad de Oviedo. Resumen: Las mal oclusiones
esquelticas de clase III pese a ser de las menos prevalentes suponen un reto
en Ortodoncia por su tendencia a empeorar con el tiempo. Cuando su causa
principal es debida a un maxilar deficiente a menudo se lleva a cabo la
protraccin del mismo con una mscara facial acompaada de una disyuncin
rpida del maxilar. La mayora de los estudios avala la eficiencia de la mscara
facial y de la disyuncin para inducir un movimiento hacia abajo y hacia
adelante del maxilar mediante crecimiento sutural a edades tempranas. Sin
embargo como la fuerza es aplicada sobre los dientes, tambin se producen
efectos dentoalveolares como son la proinclinacin de incisivos superiores, la
extruccin y mesializacin de los molares superiores, la retroinclinacin de los
incisivos inferiores, la rotacin horaria del plano palatino y por ende la
posterorrotacin de la mandibula. El anclaje seo temporal que proporcionan
las mini placas de titanio colocadas en distintos puntos del macizo craneofacial,
en pacientes con clese III en crecimiento, permiten conseguir mayores efectos
seos. Se distinguen dos sistemas principales para la protraccin del maxilar
mediante anclaje seo: el que utiliza una mscar facial y el que emplea solo
elsticos intermaxilares de clase III. Ambos parecen ser eficaces en
comparacin con el tratamiento tradicional con MF y disyuncin maxilar. Se
necesitan estudios a largo plazo que cuenten con mayor nmero de pacientes,
grupos controles y protocolos quirrgicos-ortodonticos sistematizados, para
poder evaluar la eficacia y la estabilidad de los resultados esquelticos
alcanzados. Revisin Bibliogrfica: De entre los artculos clsicos de anclaje
seo, destaca el publicado en 1985 por Kockich et al, ya que fue el primero en
aplicar fuerzas extraorales, mediante una mscara facial, sobre caninos
anquilosados como fuente de anclaje para traccionar del maxilar. Se trata de un
artculo de caso nico, como los que le sucedieron en aos posteriores.
Autores como Henry et al y Singer et al, relanzaron el uso del anclaje seo
iniciado por Kokich. El segundo, public un artculo en el que una nia de 12
aos con retrusin maxilar y paladar fisurado con una MF y elsticos sobre dos
implantes cigomticos y obtuvo un avance del maxilar hacia abajo y hacia
delante de 4 mm. En 2003, Enacar et al, tambin emplearon una MF y elsticos
sobre implantes osteointegrados en un caso de una nia de 13 aos con
hipoplasia maxilar severa y oligodoncia aumentando la convexidad del maxilar
de -3 mm a 4 mm. Hong et al, hicieron uso de un implante en el paladar en una
nia de 11 aos con clase III por deficiencia maxilar logrando un
desplazamiento del maxilar de 2.9 mm, tanto a nivel vertical como horizontal.
Estos estudios con implantes, dieron paso al primero con miniplacas y MF
desempeado por Kircelli et al en el 2006 en una nia de 11 aos con
hipoplasia maxilar e hipodoncia. Estos investigadores, conseguan un avance
del maxilar de 8 mm mediante la colocacin de dos miniplacas paranasales,
enunciando ya que dichas miniplacas contaban con la ventaja de proporcionar
un anclaje ms seguro cuando se requieren fuerzas de elevada magnitud como

son las ortopdicas. Aos ms tarde, en el 2008, el mismo grupo de


investigadores, Kircelli et al ampliaron su muestra. Y, posteriormente, otros
autores como De Clerck et al lo hicieron en el 2009, Heymann et al en 2010 y
otros en el 2011 como los estudios de Cha et al, Kaya et al y Nguyen et al; el
ms reciente es el de Coscia en el 2012. En todos ellos, se combinan
miniplacas con una mscara facial (precedidos, generalmente, de una
disyuncin previa), salvo en los de De Clerck et al, Heymann et al y Nguyen et
al en los que para la protraccin maxilar slo se hace uso de elsticos
intermaxilares entre el maxilar y la mandbula. Estos dos mtodos de traccin
del maxilar difieren en que para el de la MF y elsticos, slo se colocan 2
miniplacas en la arcada superior, mientras que para la protraccin con elsticos
se han de colocar 4 (dos en el maxilar y dos en la mandbula).
Consideraciones finales: -Se requiere menor colaboracin por parte de los
pacientes cuando se hace la traccin maxilar con elsticos que si se coloca una
MF convencional. El grado de colaboracin que implica que un paciente tenga
que cambiarse unos elsticos intermaxilares, por lo menos una vez al da, es
menor que tener que usar una MF durante aproximadamente 14 horas al da.
-Es posible la protraccin ortopdica del maxilar con ambas tcnicas de anclaje
seo, tanto con la que emplea una MF como la que hace uso slo de elsticos
intermaxilares para la traccin, pero cuando se emplea una MF convencional
suelen aparecer mayores efectos dentoalveolares. -El anclaje seo con
miniplacas unido a una MF o a elsticos intraorales, produce cambios
esquelticos ms rpidamente que la MF convencional a edades ms tardas,
aproximadamente entre los 10-12 aos. - En la tcnica de protraccin con
elsticos, las miniplacas pueden colocarse una vez erupcionado el canino
inferior y no antes para minimizar el dao radicular sobre estos dientes. Un
nuevo estudio, que aporta resultados de avance maxilar positivos, propone el
uso de un plano inferior removible con unos ganchos para evitar esperar a la
erupcin de dichos caninos. - Los estudios que emplean el protocolo con
anclaje seo con elsticos no parecen contemplar problemas transversales del
maxilar, a menudo observados en las clases III por hipolasia maxilar. No se
especifica si los pacientes no presentan deficiencia transversal antes del
tratmiento, en ninguno de los estudios realizados por este grupo de
investigadores. - No hay un protocolo de actuacin, ni quirrgico, ni de manejo
ortodncico comn entre los artculos que describen el anclaje seo con MF,
sin embargo, los que emplean elsticos describen siempre la misma
sistemtica. - Es necesaria una informacin exhaustiva a padres y pacientes
sobre el procedimiento y el alto componente experimental del mismo, ya que no
se tiene la evidencia de que el tratamiento de traccin ortopdica del maxilar
con miniplacas evite una ciruga ortogntica finalizado el crecimiento. Independientemente de la colocacin de las miniplacas, en la apertura piriforme
de la nariz o en las crestas cigomticas, se obtienen buenos resultados en la
traccin anterior del maxilar. - Debido a la gran variedad en: el diseo y validez
de los estudios, edad de los sujetos de estudio, localizacin de las miniplacas,

duracin del tratamiento, evaluacin y estadstica de los resultados, etc. resulta


harto complicada la comparacin entre los artculos disponibles en la
bibliografa actual. Conclusiones: 1. Es necesaria una mayor investigacin,
con estudios a largo plazo que cuenten con un mayor nmero de pacientes,
grupos controles y protocolos quirrgico-ortodncicos bien sistematizados, que
permita evaluar la eficacia y la estabilidad de los resultados esquelticos
alcanzados con el uso de miniplacas. 2. La miniplaca y el tornillo analizados
con microscopa, estn compuestos de materiales hipoalergnicos,
biocompatibles y distribuidos de forma homognea por toda su superficie, por
lo que son adecuados para emplearlos como anclaje seo en ortopedia

RESUMEN N 9
TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES CLASE III CON EL USO DE
MASCARA FACIAL. REVISIN BIBLIOGRFICA
Acosta, I. (2014) Trabajo especial de grado presentado ante la Ilustre
Universidad de Carabobo para optar por el ttulo de Especialista en Ortopedia
Dentofacial. Resumen: Las maloclusiones Clase III son un tema de inters
para los ortodoncistas tanto en el rea de investigacin como en la prctica. Su
importancia radica en la complejidad de la misma por su etiologa multifactorial
y su componente hereditario. La literatura reporta el dilema que representa
determinar el momento oportuno para iniciar el tratamiento ortodnico de las
maloclusiones Clase III, algunos autores defienden el tratamiento temprano,
por considerar que tienen ms garanta de xito y de estabilidad si es
ortopdico y precoz, mientras que otros sostienen que hay esperar el
crecimiento completo y la erupcin de los dientes permanentes del paciente.
Objetivo General: Definir criterios diagnsticos y describir protocolo de
tratamiento en pacientes con Maloclusin clase III por deficiencia maxilar
usando la mscara facial de Delaire modificada por Petit. Mscara facial
Historia: El primero en concebir y desarrollar la idea de la traccin anterior fue
Potpeschnigg en 1875. Posteriormente en 1944, Oppenheim, buscando
mejorar el perfil de pacientes con maloclusiones Clase III, report dificultad en
mover la mandbula hacia atrs durante el tratamiento, pero seal que exista
la posibilidad de llevar hacia adelante el maxilar para compensar el crecimiento
de la mandbula. De esta manera describi un aparato que permita ejercer
traccin anterior del maxilar, aadiendo vstagos a una Mentonera e insertando
unos elsticos que hacen traccin desde los molares y ejercen una firme accin
de protrusin sobre la arcada superior. No sealo el lmite de edad para el inicio
de la terapia. A principios de los aos 60, Hickam, desarrolla su diseo de
mentonera, utilizando el mentn y la parte superior de la cabeza como anclaje.

Esta presenta dos brazos verticales y dos horizontales, los cuales se ajustan a
la cabeza por medio de correas. En la parte anterior presenta unos soportes
que van a permitir insertar los elsticos que viene desde los ganchos
intraorales, para realizar la protraccin maxilar. Posteriormente, utiliz un
aparato extraoral de traccin anterior, que consista en un casco tpico de ftbol
americano con un protector de acero a la altura de la boca, el cual, tena los
ganchos para colocar las elsticas. Con dicho aparato se consigui el mximo
anclaje. Delaire elimina el soporte occipital y disea un nuevo modelo que
consiste en dos soportes faciales, uno a nivel de la frente y otro en el mentn,
unidos por dos barras metlicas laterales y utilizando una traccin elstica de 1
kg. que va del aparato intraoral hasta una barra transversa del soporte facial.
Con este diseo Delaire difunde el uso de la Mscara Facial para la traccin
anterior. Delaire y Verdon, demostraron clnicamente que la traccin anterior
constituye un aparato teraputico en los siguientes casos: Pacientes jvenes
con maloclusiones Clase III y con tendencia crecimiento braquifacial de leves a
moderados. Pacientes con Hendiduras Labio palatinas. Observaron que no
slo el desplazamiento del maxilar se realiza a expensas de las suturas
circunmaxilares, sino que tambin se consigue: Un movimiento hacia
adelante del maxilar alrededor de su implantacin superior (sutura frontonasal).
Desplazamiento hacia adelante de la arcada alvolo dentaria superior.
Movimiento hacia abajo y hacia atrs de la mandbula. Modificacin del
plano de oclusin por extrusin dentaria. En 1983, Petit, modifica el diseo
anterior utilizando un slo vstago que une los soportes frontal y mentoniano,
apoyado en los conceptos de Delaire y aporta dinamismo a la Mscara facial,
incrementando la cantidad de fuerza, tiempo de uso y disminuyendo el tiempo
total de tratamiento. McNamara introdujo el uso de un aparato intrabucal de
expansin adherido, con cobertura oclusal de acrlico, combinado con el uso de
la mscara dinmica de Petit para la protraccin del maxilar. Morales en Ciudad
de Mxico en 1993, publica un esquema de adaptacin y ajuste de la Mscara
facial de Petit, el cual permite que el paciente realice movimientos de apertura y
cierre oclusal. Caractersticas de la Mscara Facial: A travs de los aos, el
diseo de la Mscara Facial ha sido modificado por diferentes autores. Sin
embargo existen partes que permanecen constantes en los diferentes diseos,
tales como: el apoyo frontal, y el mentoniano, varillas metlicas verticales, que
pueden ser nicas o dobles y una barra transversal a la altura de las comisuras
de los labios que permite la colocacin de los elsticas para la traccin.
Componentes de la Mscara Facial de Delaire: Est formada por los
siguientes elementos: Apoyo frontomentoniano, el apoyo frontomentoniano
comprende a su vez dos partes: un apoyo frontal y un apoyo mentoniano. A)
Apoyo frontal Consiste en una lmina de forma rectangular, que puede ser de
acrlico autopolimerizable, plstico mejorado o reforzado, o de fibra de vidrio
dependiendo del fabricante. Puede estar forrada de plstico suave. Alargado
transversalmente y sus dimensiones no sobrepasan los 7-10 cm. de largo y 3-4
cm. de ancho. B) Apoyo mentoniano, presenta una forma de cpula adaptable

que puede estar forrada. Se ubica a nivel del mentn sin sobrepasar hacia
arriba el surco mentolabial para no producir dao a la tabla sea vestibular.
Mide aproximadamente de 4 a 5 cm. de altura y en anchura, alcanza los lmites
intercomisurales. En algunos modelos prefabricados, el apoyo frontal y
mentoniano puede adaptarse. Barras metlicas verticales y tranversal Dos
barras que conectan a los apoyos frontal y mentoniano, y siguen el contorno
facial de la cara del paciente. Presentan tornillos que le permiten ajustar la
mscara al largo de la cara del paciente. Estas barras verticales presentan a su
vez una barra horizontal soldada a ellas o ajustadas con tornillos tipo Allen, en
la cual se encuentra los ganchos para las elsticas de traccin que varan de
tamao y direccin. La altura de la barra transversal con respecto al plano
oclusal, depende de las necesidades de rotacin del maxilar superior. A partir
del modelo original, se han publicado distintas variantes de la mscara. En los
modelos prefabricados se deben ensamblar las piezas y ajustar al tamao a la
cara del paciente. Cualquiera que sea el diseo, prefabricado o no, el principio
del apoyo frontomentoniano se mantiene. Se logra la traccin maxilar por los
elsticos que conectan el apoyo extrabucal con el anclaje intrabucal.
Indicaciones y Contraindicaciones de la Mscara Facial: Turpin desarroll
una lista de factores positivos y negativos para ayudar en la toma de decisin
sobre cuando tratar una maloclusin Clase III. Entre los factores positivos se
encuentran: Retrusin del maxilar, combinada o no con un patrn de
crecimiento hipodivergente. Esttica facial aceptable. Desarmona
esqueletal moderada. Ausencia de Prognatismo mandibular en la historia
familiar. Crecimiento condilar simtrico. Pacientes en crecimiento.
Colaboracin del paciente. Deformidades craneofaciales asociadas con
deficiencia maxilar, tales como: Hendidura Labio y Paladar, Sndrome de Apert,
entre otras. Tratamiento combinado ortodncico-quirrgico en la correccin
de la recidiva de pacientes Clase III en edades tempranas sometidos a
osteotomas Lefort de avance maxilar. Asimismo, los factores negativos pueden
ser: Pobre esttica facial. Desarmona esqueletal severa. Patrn
familiar establecido. Patrn de crecimiento hiperdivergente. Crecimiento
condilar asimtrico. Crecimiento del paciente completado. Poca
colaboracin del paciente. De acuerdo a estos criterios, el tratamiento
temprano debe ser considerado para aquellos pacientes que presenten
caractersticas positivas, mientras que, para aquellos que no cumplan con
dichas caractersticas y se puedan ubicar en la lista de factores negativos, el
tratamiento se puede realizar una vez completado el crecimiento, tomando en
consideracin que podra necesitar ciruga ortogntica, aun cuando la fase
inicial del tratamiento sea exitosa. Casos Clnicos: Paciente femenino de 9
aos de edad, a cual refiere que muerde hacia adentro. Antecedentes mdicos
y odontolgicos no relevantes. Antecedentes familiares: el padre presenta una
maloclusin Clase III y la madre de Clase I. Diagnstico: - Esqueltico : Clase I.
- Dentario: Clase I tipo 2. - Biotipo facial: Braquifacial. A pesar que la paciente
presenta un diagnstico tanto dentario como esqueltico de Clase I, existe los

antecedentes paternos de lnea directa de Clase III, por lo que se indic la


continuacin del uso de Mscara facial tipo Delaire y con aparato intraoral fijo
soldado a bandas en 16 y 26 con gancho a nivel de los caninos para la traccin
elstica. Las elsticas se indicaron con una inclinacin hacia adelante y abajo,
y con un tiempo de uso mnimo de 14 horas diarias. La fase activa de la terapia
con Mascara facial dur 8 meses, se logr mejoras en el perfil facial, as como
en las relaciones maxilares y oclusales. Actualmente la paciente contina
utilizando la Mscara facial durante las noches por menor tiempo como una
medida de retencin. CONCLUSIONES: - La Mscara facial ha resultado ser
una alternativa efectiva
para tratar las maloclusiones Clase III leves a moderadas con un maxilar
retrusivo y un patrn de crecimiento hipodivergente, en una etapa de denticin
primaria o mixta. - La direccin de la fuerza debe tener una inclinacin de 30 a
45 para lograr una rotacin del maxilar en sentido hacia adelante y abajo. La
magnitud de la fuerza utilizada debe ser pesada entre 260 800 grs y hasta
ms, para lograr los cambios ortopdicos, y debe ser llevada por un periodo de
14 a 16 horas diarias o ms si el paciente lo tolera. - El objetivo de la Mscara
facial es corregir la relacin entre el maxilar y la mandbula, promoviendo el
desarrollo maxilar, redirigiendo el crecimiento mandibular hacia abajo y atrs y
y atrs y estimulando el remodelado seo. Dichos cambios constituyen
respuestas estructurales y morfolgicas a las fuerzas pesadas. - Los cambios
dentales obtenidos: inclinacin de los incisivos superiores hacia vestibular y de
los incisivos inferiores hacia lingual contribuyen a la correccin de la
sobremordida horizontal y a la mejora del perf il facial. La redireccin del
crecimiento mandibular gracias al apoyo mentoniano contribuya al aumento de
la altura facial inferior y al aumento de la convexidad facial. - Mientras ms
temprano se inicie el tratamiento, mejores y ms estables son los resultados,
aunque siempre va a ocurrir la recidiva en mayor o menor grado, por lo que
requiere una adecuada etapa de retencin, para garantizar un margen de xito
superior que estimule la continuidad del uso de terapias como la de la
protraccin maxilar en nios muy pequeos relativamente.
RESUMEN N 10
CONSIDERACIONES GENERALES EN EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
DE LAS MALOCLUSIONES CLASE III
Da Silva, L., (2005). Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatra, pgina dela 1-1, Resumen: Las maloclusiones Clase III se
caracterizan por una posicin mesial de la arcada dentaria mandibular respecto
a la maxilar, lo que produce una alteracin en la relacin incisal, pudiendo estar
en mordida cruzada anterior; generalmente, estos pacientes adems de
presentar una maloclusin dent esqueltica; resultado de una deficiencia
maxilar, prognatismo mandibular o una combinacin de ambos. Su etiologa es

polignica, donde interacta la gentica y los factores ambientales. A pesar de


que la prevalencia en la poblacin blanca es menor del 5 %, esta maloclusin
compromete mucho la esttica facial, lo que hace que se busque
frecuentemente atencin temprana. Resumen
Las maloclusiones Clase III se caracterizan por una posicin mesial de la
arcada dentaria mandibular
respecto a la maxilar, lo que produce una alteracin en la relacin incisal,
pudiendo estar en mordida
cruzada anterior; generalmente, estos pacientes adems de presentar una
maloclusin dent esqueltica;
resultado de una deficiencia maxilar, prognatismo mandibular o una
combinacin de ambos. Su etiologa
es polignica, donde interacta la gentica y los factores ambientales. A pesar
de que la prevalencia en la
poblacin blanca es menor del 5 %, esta maloclusin compromete mucho la
esttica facial, lo que hace
que se busque frecuentemente atencin temprana. deformidad facial
acentuada.
Clase III Subdivisin: Cuando la relacin sagital de los primeros molares
permanentes es de un lado Clase I y del otro Clase
III. 2. Desarrollo de la denticin en las maloclusiones Clase III
Profitt (1994)3 seala que el establecimiento de la relacin molar de Clase III,
est dada por la combinacin entre la diferencia
de crecimiento mandibular y el desplazamiento anterior de los molares
mandibulares; y anota que un nio que ha
experimentado un crecimiento mandibular precoz puede presentar una relacin
de escaln mesial en los molares primarios, lo
que a su vez podr dar lugar a una relacin molar de Clase III a una edad
temprana.
van der Linden (1983)4 describe la secuencia de eventos que suceden a lo
largo de las diferentes etapas del desarrollo de la
denticin y que caracterizan a las maloclusiones Clase III.
a. Denticin primaria. En una maloclusin Clase III podremos encontrar las
siguientes caractersticas: Fig. 1
o El arco dentario mandibular se encuentra en una posicin mucho ms
adelantada con relacin al maxilar.
o Los molares primarios mandibulares ocluyen mesialmente con respecto a los
maxilares, establecindose un
marcado escaln mesial.
o Se observa una relacin transversal adecuada entre ambos maxilares.
o Los incisivos y caninos mandibulares estn situados en una posicin
adelantada con respecto a los
maxilares. Se observa una sobremordida vertical limitada o casi a tope y una
sobremordida horizontal de

mordida cruzada. Fig.2. b. Denticin mixta. Durante este perodo de denticin la


maloclusin agrava considerablemente las caractersticas
antes citadas.
o Se sigue manteniendo una posicin adelantada del arco mandibular con
relacin al maxilar.
o La presencia de una sobremordida horizontal negativa en la relacin incisiva
y canina.
o Los bordes incisales de los incisivos maxilares contactan con las superficies
linguales de los incisivos
mandibulares.
o Durante este perodo el primer molar permanente mandibular ocluye
mesialmente con respecto al maxilar,
siendo muy pequea la superficie de contacto entre ellos. 3. Epidemiologa.
Con relacin a la prevalencia de este tipo de maloclusin, los reportes varan
segn los diferentes grupos tnicos, zonas
geogrficas, metodologa de clasificacin y el grupo de edad etrio. En
ocasiones la frecuencia puede aumentar notablemente
en zonas geogrficas aisladas en las que abunda la consaguinidad.5
En las sociedades asiticas la frecuencia es alta atribuido a la existencia de un
elevado porcentaje de pacientes con deficiencia
maxilar. La prevalencia es aproximada de 4-13% 6,7,8,9,10,11,12 Estudios
sobre individuos con maloclusin Clase III afirman que
del 42 al 63% de los pacientes con maloclusiones de Clase III esqueltica
tienen un maxilar retruido o una combinacin de
maxilar retruido y mandbula progntica normal o media. 13,14,15,16
Se han realizado estudios tratando de establecer la proporcin en la cual se
encuentra afectado los diferentes componentes del
complejo dentofacial. As Ellis y Mc Namara17 reportan que 1/3 de 302
pacientes adultos con maloclusiones Clase III
estudiadas, tenan una combinacin de retrusin maxilar y prognatismo
mandibular. La muestra indic un 19,5% de retrusin
esqueltica maxilar con una mandbula posicionada normalmente, mientras que
19,1% represent un maxilar posicionado
normalmente combinado con un prognatismo mandibular. Por otro lado, Sue y
cols ,198718 encontraron que 62% de los casos
examinados tenan un componente de retrusin maxilar.
La frecuencia de la maloclusin Clase III en la poblacin caucsica de los
Estados Unidos ha sido estudiada por US Public
Health Service in the Third Nacional Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES III) reportando una prevalencia de
aproximadamente el 5%, se ha encontrado que este ndice tiende a aumentar
en Amrica Central, y en los pases
escandinavos. El mismo estudio encontr en una poblacin de MexicanosAmericanos el 8,3%19

En Venezuela el estudio realizado por Saturno (1978)20, quien evala una


muestra de 3630 escolares entre los 7-13 aos de
edad en una poblacin de la Zona Metropolitana de Caracas, report una
prevalencia de un 4.2%. Por otra parte Betancourt
(1986)21, reporta una prevalencia de un 1.3% en dos poblaciones rurales
venezolanas.
Aunque pocos estudios separan la maloclusin esqueltica de Clase III de la
pseudoclase III; el estudio realizado por Lin
(1988)22, acerca de la prevalencia de maloclusin en nios chinos de 9-15
aos, report una prevalencia de maloclusin
pseudoclase III de 2,3 y la de Clase III verdaderas fue 1,7 respectivamente.
4. Etiopatogenia
a. Herencia. La influencia de la herencia en la aparicin de esta displasia ha
sido ampliamente reportada; los estudios
de la relacin craneofacial en gemelos han suministrado informacin til
concerniente al papel de la herencia en la
maloclusin. As, Markowitz23, seala la existencia de una transmisin
polignica no ligada al sexo que ha sido
comprobada en un estudio sobre 15 parejas de gemelos y 7 de mellizos: en los
gemelos 14 coincidan con
maloclusin Clase III y en los mellizos slo una pareja present maloclusin.
En 1970 Litton y cols24 estudiaron las familias de 51 individuos con este
problema observaron que la anomala estaba
presente en 13 % de los parientes consanguneos y encuentra su relacin con
la herencia en la descendencia y en los
hermanos, en una cifra mayor en relacin con otras maloclusiones y reportaron
que los hermanos usualmente
muestran tipos similares de maloclusin de manera que la evaluacin de los
hermanos mayores puede suministrar, En 1970 Litton y cols24 estudiaron las
familias de 51 individuos con este problema observaron que la anomala estaba
presente en 13 % de los parientes consanguneos y encuentra su relacin con
la herencia en la descendencia y en los
hermanos, en una cifra mayor en relacin con otras maloclusiones y reportaron
que los hermanos usualmente
muestran tipos similares de maloclusin de manera que la evaluacin de los
hermanos mayores puede suministrar,
eventualmente una pista sobre la necesidad de intervencin del tratamiento
temprano de la maloclusin.
Probablemente el ejemplo ms famoso de marca gentica en seres humanos
que se trasmiti a travs de muchas
generaciones, es el pedigr de la mandbula en la familia Hapsburg, el cual se
trasmiti como un rasgo autosmico
dominante en la monarqua Austriaco/Hngara. Debido a que hay evidencia de
que las estructuras craneofaciales

estn bajo un control gentico y son significativas en el desarrollo craneofacial;


por lo que ellas deben ser
consideradas en la etiologa de la maloclusin.
Tambin se ha establecido ampliamente que muchas alteraciones
craneofaciales no son desrdenes monogenticos
sino que son una combinacin de la interaccin de muchos genes con el
ambiente, es decir polignica. Cada
maloclusin tiene su aspecto distintivo de la relacin gentica/ambiente, la
dificultad est en la determinacin de la
contribucin precisa para cuantificar el efecto de cada una. En todo caso, si el
patrn gentico influye ms que el
ambiente, el pronstico ortodncico ser menos favorable.
b. Factores epigenticos. Entre estos factores se menciona la lengua; Von
Limbourgh (1972)26 considera que la
lengua aplanada y deprimida puede representar un factor epigentico local en
la maloclusin Clase III estableciendo
una relacin causa-efecto.
Linder-Aronson,27 en sus estudios sobre la funcin respiratoria y su influencia
en el crecimiento craneofacial
describen cmo la respiracin bucal condiciona una postura ms baja de la
lengua y del hueso hioides pudiendo
ejercer presin sobre la parte anterior del proceso dentoalveolar mandibular y
escaso estmulo a nivel del maxilar,
actuando as como factor etiolgico predisponerte y afirma que el cambio
compensatorio en la posicin lingual es consecuencia del exceso de tejido
linfoide epifaringeo.
Moyers28 y otros autores sostienen que la hiperplasia amigdalina y los
problemas naso respiratorios pueden
adelantar, deprimir y aplanar la postura lingual, ya que esta intensa accin
mantiene abierta la va respiratoria.
c. Factores ambientales. Las fuerzas oclusales generadas por la erupcin
anormal tambin pueden inducir una gua
incisal desfavorable, favoreciendo la relacin de Clase III. En ese caso, el
desplazamiento anterior de la mandbula
como consecuencia de la gua incisal produce lo que se conoce como
maloclusin Clase III funcional o falsa.
Entre otras posibles causas, se anota, la prdida prematura de los molares
primarios que pueden provocar
desplazamiento mandibular, debido al cambio en la gua oclusal de los dientes
en malposicin o a la lingualizacin de
incisivos maxilares.5
Se ha comprobado una correlacin estadstica significativa entre la falta de
dientes maxilares, la hipoplasia maxilar y

la Clase III. Las ausencias dentarias en especial en el maxilar, como la


agenesia de incisivos laterales y la inclusin
canina, juegan un papel predisponerte.29