Wladimir Astudillo S.

Resmenes de investigacin de artculos

Cuello

Experiencia en la prevencin y tratamiento de

estenosis glticas luego de microrreseccin
quirrgica transoral aplicando Mitomicina C
Este articulo habla sobre la eficacia de la aplicacin de mitomicina C como
tratamiento preventivo en la formacin de bridas y sinequias posteriores a
la exceresis en lesiones glticas bilaterales, en especial las que se forman a
nivel de la comisura anterior.
El estudio de esta manera incluyo la revisin retrospectiva de las historias
clnicas de pacientes con lesiones glticas anteriores malignas incluyendo la
CA durante un perodo de 5 aos (2006-2010). Detalles como la edad, sexo,
diagnstico, historia de cirugas larngeas previas, fecha de primera ciruga
con uso de MMC, resultados de la primera ciruga, duracin del seguimiento
y complicaciones de la ciruga fueron recogidos en una base de datos.
Una vez que las lesiones fueron resecadas tras microciruga transoral con
lser CO2 en modo de superpulso, spot de 0.3-0.5 mm y potencia que
variaba de 2 a 4 V. Inmediatamente las zonas glticas susceptibles a
estenosarse fueron impregnadas tpicamente con algodn embebido en
MMC a una concentracin de 0.4 mg/ml durante 5 minutos al final de la
ciruga.
Posterior a la intervencin quirrgica durante el primer mes postoperatorio,
se prescriba descanso vocal, corticoesteroides y frmacos antireflujo de
forma protocolizada. Los resultados fueron evaluados clnicamente por el
mismo cirujano. Al transcurrir 1 ao se ordenaron los datos segn escalas
visuales endoscpicas: No sinequias (xito), microsinequias (fallo parcial), y
sinequias (fallo).
Al final de este estudio se obtiene como conclusiones que los hallazgos
sugirieron que la MMC no o es estadsticamente efectiva en tratar ni
prevenir cualquiera de estas lesiones ya que en estos pacientes con
mucosa previamente daada y sinequias antiguas, no se obtuvo un
beneficio significativo.

Quiste dermoide con manifestaciones

respiratorias
En este artculo se presenta el caso clnico de un paciente en quien la
presencia del quiste dermoide provoca todas las manifestaciones
respiratorias que lo llevan a consultar al mdico.
Para comenzar los quistes dermoides son lesiones congnitas causadas por
atrapamiento del ectodermo durante la embriognesis. Su localizacin ms
frecuente son las gnadas y menos del 10% se encuentran en cabeza y
cuello. Son de crecimiento lento y en general, se observan entre la segunda
y tercera dcada de la vida, siendo raros en la infancia.
Se sabe que localizacin ms frecuente son las gnadas, siendo
excepcionales en el rea facial y cervical; en estas reas, habitualmente
asientan en el tercio externo de la ceja. Dentro de la cavidad oral, la
localizacin sublingual es la ms frecuente.
En el artculo se presenta el caso de un varn de 5 aos que acude a
consulta por presentar infecciones respiratorias recurrentes, respiracin
bucal y roncopata con pausas de apnea y somnolencia diurna. En la
exploracin se detecta hipertrofia amigdalar y una tumoracin sublingual de
4 cm.
Como pruebas complementarias se realizaron polisomnografa y ecografa
cervical. La ecografa mostr una lesin heterognea, de aspecto qustico,
con mltiples estructuras redondeadas y ecognicas en el interior.
Se diagnostic de sndrome de apnea/hipopnea severo y se decidi realizar
amigdalectoma y enucleacin de la tumoracin sublingual por va intraoral
como mtodo diagnstico y teraputico.
De esta manera se concluy que los quistes dermoides son procesos
benignos, raros en la regin orofacial de los pacientes peditricos. El suelo
de la boca es la localizacin ms frecuente en la cavidad oral, pudiendo
ocasionar en su crecimiento obstruccin de la va rea, que puede
manifestarse con un sndrome de apnea/hiponea durante el sueo. El
tratamiento es quirrgico y las recurrencias raras.

Schwannomas cervicales
En este artculo mediante 5 casos se expone sobre que son los
schawannomas cervicales , con que sntomas estn relacionados , sobre las
tcnicas diagnosticas a seguir en caso de sospechar en esta patologa y
sobre el tipo de tratamiento que requieren.
Los schwannomas, tambin llamados neurinomas o neurilemomas, son
tumores benignos neuroectodrmicos originados en las clulas de Schwann,
localizadas en los pares craneales ( a excepcin del nervio ptico y olfatorio
que carecen de clulas de Schwann), en los nervios perifricos y en el
sistema neurovegetativo son los tumores ms frecuentes de los nervios
perifricos y su transformacin maligna es extremadamente rara.
El primer caso es una paciente de 34 aos de edad intervenida de un
schwannoma cervical derecho en 2010 que se present con una tumoracin
cervical derecha de 2 cm de varios meses de evolucin sospechosa de
recidiva del mismo. La resonancia magntica (RM) mostr una tumoracin
nodular de 2,2x1,5x1cm, hiperintensa en T2 e hipointensa en T1
homognea y bien definida en relacin con el neuroma extirpado aos
antes. La TC inform de una imagen nodular hipodensa de 1,7x1,4x1 cm a
nivel de C4. Se realiz cervicotoma y exresis de la misma y el estudio
anatomopatolgico inform de recidiva de schwannoma del plexo cervical.
El segundo caso es una paciente de de 30 aos de edad para valoracin de
tumoracin supraclavicular izquierda de crecimiento rpido e indolora. En la
exploracin se observ tumor de 2,5 cm de consistencia dura. En la
ecografa cervical se observ una tumoracin de 2,2x1,5cm heterognea y
con necrosis interior en probable relacin con un ganglio linftico Ante la
sospecha de un proceso linfoproliferativo se realiz una cervicotoma
supraclavicular izquierda, observando en la diseccin un probable
schwannoma del plexo braquial que se resec en su totalidad siendo
imposible la preservacin de las races que lo englobaban.
Con todos estos casos el articulo concluyo que los schwannomas cervicales
son tumores benignos e infrecuentes que a menudo se presentan como
masas cervicales unilaterales asintomticas de crecimiento lento, la

mayora de los tumores son asintomticos, no obstante pueden producir

radiculopatas cervicales, el diagnstico de sospecha preoperatorio en
ocasiones es muy difcil de realizar por lo que no es raro llevarlo a cabo en
el mismo momento de la ciruga, la TC y la RM orientan el diagnstico,
siendo difcil la identificacin de los nervios involucrados incluso
combinando ambas tcnicas. El diagnstico de certeza es histolgico, el
tratamiento electivo es la exresis quirrgica completa. Las resecciones
parciales se asocian con mayor riesgo de recidiva y el riesgo de
degeneracin maligna es extremadamente raro.

Carcinoma folicular de tiroides en conducto

tirogloso
En este artculo se presenta el caso clnico de una paciente que presenta
una de las tumoraciones cervicales ms frecuentes, refirindonos a las
relacionadas con el conducto tirogloso, sobre la sintomatologa que provoca
en el paciente, cual fueron las herramientas diagnsticas y el tratamiento
que se procedi a realizar.
La mayora de las tumoraciones de la lnea media cervical son procesos
benignos, siendo el quiste de conducto tirogloso (QCT) la entidad ms
frecuente. El QCT es la tumoracin congnita tiroidea ms frecuente y
afecta a un 7% de la poblacin .Habitualmente se presenta en la infancia
produciendo sntomas antes de los 5 aos de edad.
El conducto tirogloso es un tracto que comunica la glndula tiroides con la
faringe. Desde el punto de vista embriolgico la glndula tiroides deriva de
un pequeo segmento endodrmico a nivel farngeo que desciende en la
sptima semana del desarrollo embrionario y queda comunicada con la base
de la lengua a travs del conducto tirogloso que desaparece en la dcima
semana. El quiste del conducto tirogloso se origina por la persistencia de
dicho conducto.
Se describe en el artculo el caso de una paciente de 70 aos de edad que
consult por tos y prurito farngeo. Como antecedentes importantes refera
cirugas parciales tiroideas hace 32 aos en el lbulo tiroideo derecho y 28
aos en el hemitiroides izquierdo. Se complet la tiroidectoma total hace 12

aos por recidiva de bocio

anatomopatolgico de benignidad.

multinodular

siendo

el

resultado

Se realiz una TC donde se observ una tumoracin de aspecto redondeado

que destrua y englobaba al hueso hioides, la puncin aspiracin con aguja
fina inform en una ocasin de tejido adiposo y de adenoma folicular
tiroideo la segunda vez.
Con el diagnstico prequirrgico de tumoracin hioidea se llev a cabo una
cervicotoma central y la exresis de la lesin, englobando el hueso hioides,
hasta la mucosa de la vallcula y el espacio hio-tiro-epigltico.
Llegndose de esta manera a la conclusin que los carcinomas del conducto
tirogloso son tumores infrecuentes. Representan el 1% de todos los quistes
tiroglosos intervenidos. Es excepcional la presentacin del carcinoma
folicular la presentacin clnica es similar a los quistes del conducto
tirogloso en el manejo del diagnstico preoperatorio se incluye ecografa,
gammagrafa y PAAF aunque el diagnstico definitivo es el estudio de la
pieza y en el tratamiento hay controversias pero lo ms aceptado es la
exresis mediante el procedimiento de Sistrunk asociado a la tiroidectoma y
si precisa el tratamiento con radioyodo.

DISPLASIA OCULOAURICULOVERTEBRAL O SNDROME

DE GOLDENHAR. ESTUDIO MULTIDISCIPLINARIO DE
UN CASO
CLNICO

En este artculo se presenta el caso clnico de un paciente que presenta

mltiples anomalas congnitas tanto a nivel oseo y visceral relacionados
que encasillan relacionadas a un sndrome en especial , el sndrome de
glodenhar.
La displasia oculoauriculovertebral comprende un espectro de anomalas
craneofaciales, de columna vertebral y de vsceras toracoabdominales que
se han venido sumando a la entidad inicial descrita por Goldenhar.
Se presenta un caso clnico que rene mltiples malformaciones a las que
se suman la presencia de glaucoma y quiste branquial. En cuanto a la
herencia, se describe como frecuente la forma espordica y se reportan
casos de herencia autosmica dominante o recesiva. En lapaciente por ser
un caso aislado en la familia, no seprecisa el modo de transmisin.

Las caractersticas ms comunes de la enfermedad son quistes dermoides

epibulbares, anomalas del pabelln auricular y conducto auditivo externo,
asimetra facial y defectos en columna vertebral. Se describen tambin
retraso mental, anomalas de vsceras toraco-abdominales y de las
extremidades. Con el avance de la imagenologa se reportan cada vez
mayor
nmero
de
alteraciones,
fundamentalmente
cardiacas,
traqueopulmonares y genitourinarias.
Como manifestaciones oculares se describen, adems, colobomas en
prpado inferior, aparato uveal y del nervio ptico, ptosis palpebral,
microcrnea y microftalma. En el estudio multidisciplinario que se realizo a
la paciente, la cual presenta diversas anomalas que se corresponden con
una displasia oculoauriculovertebral o sndrome de Goldenhar, se detect la
presencia de glaucoma bilateral y quiste branquial.
El quiste branquial como nueva entidad en este sndrome, bien puede
explicarse, pues su origen embriognico es comn al resto de las anomalas
que lo caracterizan. Los defectos cardiorrespiratorios, de la orofaringe, y de
la columna vertebral son causas fundamentales del elevado riesgo
quirrgico que tienen estos enfermos, al cual se ven expuestos con relativa
frecuencia.
Se concluye que se considera que el diagnstico oportuno y favorable
respuesta al tratamiento antiglaucomatoso, as como la deteccin de otros
defectos discapacitantes y adecuada orientacin gentica, han contribuido a
mejorar la calidad de vida de la paciente.

Laringe
Linfoma larngeo: Una entidad poco frecuente

En este artculo se presenta el caso clnico de un paciente con una

tumoracin de muy poca frecuencia , en la cual se exponen sus
principales sntomas y herramientas diagnosticas que permitieron
llegar al diagnstico y correcto tratamiento del cuadro.
Los tumores larngeos primarios hematolgicos son muy raros,
representan menos del 1%. El linfoma no Hodgkin, 2do en frecuencia
despus del plasmacitoma, tiene una localizacin extranodal en
larnge excepcional aunque de buen pronstico.

Su sintomatologa es inespecfica con disfona, disnea, tos, disfagia y

prdida de peso.
Su tratamiento actual es controvertido, dependiendo muchas veces
de la caracterstica anatomopatolgica y del estadiaje.
Paciente de 39 aos que consulta por disfona de varios meses de
evolucin, en la fibroscopia se presenta una masa submucosa
supraglotica lateral izquierda que ocupa la glotis.
La TC muestra un engrosamiento asimtrico de supraglotis de
predominio izquierdo, desde la base de la lengua hasta la glotis de
3cm.
La biopsia destaco un linfoma no hodking de estirpe celular B. Con
este diagnstico se procede a radioquimioterapia concomitante.
Se concluye que en estos tumores la sintomatologa es inespecfica
como la disfona o prdida de peso, el compromiso larngeo fue el
debut de la enfermedad. Se procede al estudio imagenologico y luego
el anatomopatologico y se da el tratamiento antitumoral en este caso.

Laringopiocele mixto. Una causa infrecuente

de obstruccin aguda de la va area
En este artculo se presenta el caso clnico de un paciente con laringopiocele
mixto y aunque no es tan frecuente , en este caso es la razn de la
sintomatologa que lleva al paciente a consultar al personal mdico.
El laringocele es una dilatacin sacular anormal del ventrculo de Morgagni,
el cual est comunicado con el vestbulo larngeo. Un laringocele infectado
es lo que denominamos un laringopiocele.

Puede presentarse en cualquier edad siendo ms frecuente en la sexta

dcada de la vida.
Segn su localizacin se denominan internos, externos y mixtos. Los
laringoceles internos estn delimitados a la laringe cartilaginosa, los
externos salen a travs de la membrana tirohioidea y las formas mixtas
presentan ambas vertientes.
Se describe a un paciente de 60 aos de edad que ingresa de urgencias por
tumefaccin laterocervical izquierda de 8 das de evolucin con
empeoramiento progresivo y disfagia en las ltimas 24 horas sin respuesta
al tratamiento antibitico.
Como antecedentes personales presenta una toracotoma con triple by-pass
20 das previos, con accesos de tos en el postoperatorio, y fumadora
importante.
En la exploracin se observa una tumoracin laterocervical izquierda de 3-4
cm de dimetro, dolorosa y mvil a la palpacin, con un abombamiento de
la pared izquierda de faringe, banda ventricular izquierda y bloqueo del
seno piriforme ipsilateral con disminucin de la luz gltica.
Los hallazgos analticos encontrados son leucocitosis con neutrofilia y en TC
se observa una gran coleccin lquida con nivel hidroareo de 3,8 x 2,6 x 5
cm localizado a nivel parafarngeo izquierdo y con extensin caudal al
cartlago tiroides. El examen anatomopatolgico definitivo fue informado
como laringocele.
Se concluye de esta forma que la sintomatologa y la forma de presentacin
de los laringoceles es variada, no obstante hay que considerarlos, sobre
todo los laringopioceles, como posibles causas en el diagnstico diferencial
de obstruccin aguda de la va area. Hay diversas opciones en el manejo
teraputico, en funcin del tipo de laringocele y la pluripatologa del
paciente.

Adenoma de paratiroides retroesofgico y

nervio larngeo inferior derecho no recurrente.
Hallazgo casual o asociacin rara?

En este artculo se presenta un caso clnico en el que dos patologas

son halladas como una posible asociacin nueva que provoca la
caracterstica sintomatologa en el paciente , se procede a realizar las
pruebas diagnsticas para identificar cada anomala por separado y
un correcto tratamiento del cuadro.
Los adenomas de paratiroides son responsables del 85% de todos los
hiperparatiroidismos primarios, siendo un 25% de todos ellos
ectpicos.
Por otra parte, en ocasiones excepcionales el nervio larngeo inferior
no es recurrente y sale directamente del nervio vago. Esta entidad
ocurre siempre en el lado derecho y se asocia con anomalas del
cayado artico , en especial con la arteria subclavia derecha
retroesofgica, ocasionando una disfagia denominada disfagia
lusoria.
Se presenta un paciente de 68 aos de edad diagnosticada de
hiperparatiroidismo primario (PTH > 90 y Ca > 11 mg/dL) con
sospecha de adenoma de paratiroides. La gammagrafa con TcMIBI
informa de un posible adenoma de paratiroides paramedial izquierdo
y el SPECT-TC muestra una zona hipercaptante a nivel prevertebral.
La RM cervical se informa normal pero se observa una imagen
sospechosa a nivel retroesofgico y por delante del cuerpo vertebral
coincidente con el SPECT-TC.
En la ciruga se evidencia la presencia de un adenoma paratiroideo
retroesofgico de 1,5 cm de dimetro y la coexistencia de un nervio
larngeo inferior derecho no recurrente.
Se concluye que la mayora de los adenomas paratiroideos ectpicos
se localizan en el timo, en la columna cervical y en el mediastino
anterior. Las glndulas paratiroideas en el espacio retroesofgico son
raras (3,2%) y embriolgicamente derivan de la paratiroides superior.
No hay casos publicados de asociacin entre adenomas
retroesofgicos y nervios larngeos no recurrentes, sin embargo hay
algn caso descrito de adenoma paratiroideo retroesofgico y arteria
subclavia derecha retroesofgica.

Papiloma invertido en base de lengua

En este artculo se presenta el caso clnico de un papiloma invertido en un

lugar poco frecuente como lo es la base de la lengua , la sintomatologa que
provoca la paciente esta ubicacin del papiloma, su fcil direccin
diagnostica como tambin su teraputica.
El papiloma epitelial fibroescamoso se denomina tambin acrocordoma
papiloma invertido. Es un tumor benigno, que se confunde con el condiloma
viral verrugas por virus de papiloma humano (VPH). La diferencia
fundamental con los condilomas, estriba en que son son lesiones nicas y
estn recubiertas por mucosa de aspecto normal.
Los papilomas invertidos en la base de la lengua son extremadamente
infrecuentes. Estamos mucho ms familiarizados con la localizacin
nasosinusal. Suelen ser asintomticos y pequeos, y ocasionan clnica
anodina y similar a una faringitis crnica tonsilopriva por la sensacin de
roce/estorbo hipofarngeo. Debemos tener en cuenta esta entidad en el
diagnstico diferencial de este tipo de patologas.
Se presenta una mujer de 46 aos de edad, remitida para valoracin de
cuerpo extrao hipofarngeo de ms de 3 meses de evolucin. No haba
presentado episodios similares. No presentaba infecciones farngeas de
repeticin. No mostraba sntomas de reflujo gastroesofgico, ni clnica de
falsas vas. Comenta una molestia continua a punta de dedo en el rea
central del cuello.
A la exploracin mediante nasofibroscopia trasnasal no se evidencian signos
de reflujo y s un contacto de la epiglotis con la base de la lengua con una
amgdala lingual con una hipertrofia marcada.
Se decide solicitar un TC que evidencia una lesin de 2 cm de dimetro que
capta contraste, centrada en lnea media y se plantea la necesidad de
realizar una biopsia. Previamente se descarta la existencia de un tiroides
ectpico, mediante gammagrafa tiroidea. El diagnstico anatomopatolgico
definitivo es de un papiloma invertido.
La paciente rechaza la ciruga por el momento por una cuestin laboral.
Se concluye que debemos tener en cuenta esta entidad en el diagnstico de
la faringopata atrfica y en toda hipertrofia en base de lengua sobre todo
en pacientes en los grupos de riesgo.

Tcnica y aplicaciones de la electromiografa larngea

en los trastornos de la voz. Nuestra experiencia

En este artculo se presenta un estudio de una serie de casos sometidos a la

tcnica de electromiografa larngea para medir su eficacia en el tratamiento
en trastornos de la voz.
La electromiografa larngea (EMGL) es una tcnica que evala la integridad
del sistema neuromuscular de la laringe. La EMGL es empleada en el
diagnstico y manejo de enfermedades de origen central o perifrico que
afecten a la funcionalidad de la laringe, asimismo nos permite establecer un
diagnostico diferencial de la inmovilidad larngea con otras patologas como
es la fijacin cricoaritenoidea mecnica que puede hacernos sospechar una
falsa parlisis de la cuerda vocal.
La indicacin ms aceptada sobre el empleo de esta herramienta
diagnstica es su uso teraputico para guiar la inyeccin de toxina
botulnica en enfermedades tales como la disfona espasmdica.
Se realiz un estudio prospectivo para los pacientes con trastornos de la voz
a los que se les solicit una EMGL desde el ao 2014. La disfona fue un
sntoma presente en todos los pacientes, seguido del atragantamiento y
disnea en dos de ellos.
De los 11 pacientes sometidos a la EMGL, la exploracin estroboscpica
revela un 36.5% de hipomovilidad o inmovilidad larngea (4 casos); un
45.5% de movimientos anormales, de los cuales un 60% eran disfonas
espasmdicas (3 casos), y un 40% temblores vocales (2 casos); y un 9%
presentaba atrofia vocal y el otro 9% un movimiento paradjico de cuerdas
vocales.
Se concluy que La EMGL es una herramienta diagnstica que nos aporta
informacin sobre la integridad de la unin neuromuscular, as como
conocer el dao axonal de la inervacin larngea. Esto nos ayuda a
establecer un tratamiento en el caso de las parlisis vocales, debido a que si
el dao es completo y no hay posibilidad de recuperacin podemos ofrecer
al paciente una tcnica definitiva para mejorar su tono vocal. Asimismo nos
ayuda a infiltrar la toxina botulnica en enfermedades neurolgicas como la
disfona espasmdica o el temblor vocal.
Por todo ello, la EMGL es un procedimiento a tener en cuenta de cara a un
futuro, dado que es accesible en nuestro medio hospitalario y con una baja
tasa de complicaciones descritas en la literatura.

Tras los resultados de nuestro estudio, se concluye que la EMGL es un

mtodo diagnstico y teraputico de gran utilidad en los trastornos de la
voz.

Nariz
Atresia coanal congnita unilateral en
paciente adulto. Presentacin de un caso y
revisin bibliogrfica sobre vas de abordaje,
complicaciones y tratamientos adicionales

En este artculo se trata sobre el caso clnico de esta entidad poco frecuente
diagnosticada a temprana y edad y se analiza las principales complicaciones
que produce y el tratamiento que se aplic en el caso.
La atresia de coanas es la obstruccin de la apertura nasal posterior,
producindose una falta de comunicacin entre la cavidad nasal y el tracto
aerodigestivo. En la mayora de los casos es de origen congnito, siendo un
pequeo porcentaje adquirido, fundamentalmente por complicaciones
posradioterapia en carcinomas nasofarngeos, por trauma quirrgico o por
infecciones de repeticin.
Se presenta un paciente varn de 19 aos, que refiere insuficiencia
respiratoria nasal de aos de evolucin. En la exploracin inicial de la
rinofibroscopa se observa una imperforacin a nivel posterior en la coana
izquierda y un plipo nasal.
Dado el hallazgo, se estudia el caso con TC, aprecindose un puente seo
con componente de tejido blando que condiciona imperforacin en coana
izquierda, junto con una desviacin del vmer hacia la izquierda.
Ante el diagnstico de atresia coanal, se decide realizar intervencin
quirrgica transnasal
endoscpica. Mediante ciruga endoscpica
nasosinusal (CENS), se localiza la zona de la imperforacin encontrndose
un tejido mixto osteomembranoso a nivel posterior. Se realiza fresado de la
estenosis sea con reseccin de la parte membranosa, asociando reseccin
de la parte posterior del vmer y de la lmina perpendicular del etmoides
Adems se asocia septoplasta endoscpic con reseccin de cresta sea en

parte posterior de la fosa nasal derecha y de zona cartilaginosa en zona

anterior de la misma.
Se concluye que la va endoscpica transnasal proporciona un acceso y una
visin ptima, asocindose en personal entrenado con una menor
morbilidad que otras vas como la transpalatal. La reseccin amplia del
vmer y de la parte posterior del tabique y el manejo exquisito de la
mucosa para no traumatizarla son factores claves para el xito de la ciruga.
Factores como la implantacin de stent o el uso de mitomicina son
controvertidos, no existiendo consenso en la literatura cientfica sobre su
utilidad. El lavado nasal con suero fisiolgico diario, es recomendado por la
mayora de los autores, pudiendo ser beneficioso. Por la tendencia tan alta a
la reestenosis, es necesario realizar controles frecuentes con rinofibroscopio
y realizar desbridamiento precoz si se observa indicios de reestenosis.

Sinusitis esfenoidal erosiva asintomtica

En este artculo se presenta el caso de un paciente con un cuadro infeccioso
a nivel esfenoidal con una sintomatologa muy inespecfica, se procede a
mostrar las medidas diagnsticas y teraputicas para aliviar el cuadro.
Las sinusitis esfenoidales o esfenoiditis son enfermedades infecciosas de
origen bacteriano o mictico desarrolladas en el seno esfenoidal. Pueden
presentarse en forma aislada o acompaarse de infeccin en uno o varios
senos adyacentes. El trmino sinusitis esfenoidal se reserva habitualmente
a las formas aisladas, que corresponde a menos del 3% de todas las
sinusitis. La sintomatologa de las patologas del seno esfenoidal es difcil de
caracterizar, ya que son muy inespecficos, siendo lo ms comn cefalea y
alteracin de la visin. Estas deben ser estudiadas y diferenciadas de
causas inflamatorias y no inflamatorias para un correcto tratamiento. La
sinusitis esfenoidal aislada es una de las patologas inflamatoria poco
comn pero muy peligrosa.
Se presenta paciente masculino 39 aos de edad con antecedentes de
alergia a la penicilina y trastorno bipolar en tratamiento psiquitrico,
actualmente estable. Es remitido al servicio por hallazgo casual de lesin
esfenoidal en TC de seguimiento por servicio de psiquiatra, sin referir
alguna sintomatologa. Al ingreso paciente asintomtico.
Se realiza endoscopia nasal, TC y RM, informando de lesin que ocupa seno
esfenoidal con expansin y destruccin sea de suelo esfenoidal, clivus y
rea de silla turca. Concluyendo patologa inflamatoria vs tumoracin
maligna, plantendose CENS.
Se realiza maxiloetmoidectoma bilateral con reseccin de cabeza de
cornetes medio y 1/3 posterior de vmer, se comunican todas las celdas

etmoidales y apertura esfenoidal amplia visualizando material purulento

que se extiende hasta clivus, compatible con sinusitis del cual se toma
cultivo, observndose tambin erosin sea alrededor de la arteria cartida
interna izquierda, dejndola dehiscente.
Se concluye Las lesiones aisladas del seno esfenoidal es una entidad muy
infrecuente con sntomas muy inespecficos. El correcto diagnstico se basa
en la sospecha y una adecuada exploracin con endoscopia y pruebas de
imagen, teniendo en cuenta que una exploracin endoscpica normal no
debe excluir patologa esfenoidal. La demora en un tratamiento adecuado
puede afectar cualquiera de las estructuras vecinas al seno esfenoidal
(arteria cartida interna, nervio ptico, pares craneales III, IV, VI, V1, V2,
glndula pituitaria, seno cavernoso, etc.), que es una indicacin inmediata
de ciruga.

Schwannoma nasal: a propsito de un caso

En este artculo se presenta el caso clnico de una paciente con un

schwannoma nasal que provoca la sintomatologa que la lleva a consultar al
mdico, se analizan los hallazgos en los estudios de imgenes y las medidas
teraputicas a tomar.
Los tumores de las celulas de Schwann conocidos como schwannomas,
neurilemomas o neurinomas, derivados del neuroectodermo. Recubren los
nervios perifricos, pudiendose desarrollar en cualquier parte del cuerpo y
con un lento crecimiento. Entre el 25-45% estan localizados en la cabeza y
cuello. Siendo el ms comn el neurinoma del acstico, originado del octavo
par craneal. nicamente el 4% se desarrollan en la cavidad nasal y en los
senos paranasales, siendo predominantemente benignos y de lento
crecimiento. El compartimento nasoetmoidal, es el sitio ms frecuente
involucrado.
Se presenta una mujer de 25 aos de edad que es remitida a la consulta de
otorrinolaringologa por sensacin de taponamiento nasal de predominio
izquierdo, asociado a rinorrea amarillenta, sin presentar cefalea. No refiere
antecedentes mdicos ni quirurgicos de relevancia.
En la nasofibroscopia se visualiza una masa en cavum que ocluye las
coanas. Se procede a realizacin de TC de macizo facial y nasofaringe,
donde se observa una masa slida con captacin ligeramente heterognea

de contraste endovenoso, localizada en regin posterior de fosa nasal

izquierda, ocupando la luz de la nasofaringe a travs de la coana, produce
una remodelacion sea de aspecto poco agresivo en suelo del seno
esfenoidal, septum y del cornete inferior izquierdo.
Se realiza reseccin quirrgica con extirpacin de la masa implantada en
cavum y que se introduce a la fosa nasal izquierda, a traves de la coana,
con un tamao de 2.5 cm.
El estudio anatomopatolgico se informa como pequeas lesiones de
aspectos polipoide y otros de aspecto mucoso, de color blanquecino y de
consistencia blanda, que microscpicamente a nivel submucoso, se
observan mltiples clulas con disposicin fascicular con ncleos alargados,
creando una configuracin en empalizada compatible con clulas Antoni tipo
A se identifica la protena S-100 mediante estudio, concluyendo con el
diagnstico de Schwanomma submucoso nasal.
Se concluye que los schwannomas han de considerarse en el diagnstico
diferencial ante una tumoracin nasal, que se presenta como una masa
slida unilateral, bien delimitada, con captacin heterognea en la cavidad
nasal y con un comportamiento poco agresivo, tanto por la clinica como por
estudios de imagen. El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica
completa, ya que el pronstico es favorable con una recidiva infrecuente.

Escleroterapia local con Polidocanol (Etoxisclerol)

para el tratamiento de las epstaxis en la
enfermedad de Rendu-Osler-Weber o Telangiectasia
Hemorrgica Hereditaria (HHT)

En este artculo se trata mediante un estudio la eficacia del

polidocanol para el tratamiento de las epistaxis en pacientes con HHT
o enfermedad de Rendu-Osler Weber.
La enfermedad de Rendu-Osler-Weber o Telangiectasia Hemorrgica
Hereditaria (HHT) es una enfermedad hereditaria multisistmica
caracterizada por epstaxis muy difciles de cohibir. Los tratamientos
que se han propuesto a lo largo de la historia han sido muy diversos
pero los resultados obtenidos sin embargo han sido frustrantes la
mayora de las veces. La escleroterapia local ha encontrado un hueco
en el tratamiento de las epstaxis, con unos resultados altamente
eficaces.

Las epstaxis se producen por ruptura de las telangiectasias, siendo

esta manifestacin clnica la ms frecuente de esta enfermedad
afectando al 93% de estos pacientes y provocando en muchos de
ellos una muy mala calidad de vida. Mltiples tratamientos se han
usado para reducir estas epstaxis, pero ninguno ha resultado
completamente eficaz
El producto utilizado es Etoxisclerol (polidocanol) a dosis de 0,5 % y
se infiltra submucosamente en la proximidad de las telangiectasias
nasales.
Se ha conseguido mejora en las epstaxis en ms del 95 % de los
pacientes, con una evidente mejora tambin en la calidad de vida de
estos enfermos. Las complicaciones sin embargo han sido poco
importantes (alguna lipotimia, 3 perforaciones mnimas) y no ha
superado el 2 % valorando el nmero total de infiltraciones (>700)
Se concluye de esta manera que el Etoxisclerol infiltrado
submucosamente es eficaz, relativamente fcil de aplicar y sin
efectos secundarios importantes.

Trquea

Cuidados del paciente traqueotomizado

Este articulo habla sobre el complicado proceso de la traqueotoma y

cuales deben ser los cuidados especiales que deben tener los
pacientes que son sometidos a este tipo de procedimiento.

Una traqueotoma es un orificio que a travs del cuello entra en la

trquea, permitiendo la colocacin de un tubo. Traqueotoma:
Apertura temporal de la trquea. Traqueostoma: Apertura
permanente (laringectoma total).
La abertura de la trquea modifica la fisiologa de las vas
aerodigestivas: se necesita humidificar el aire inspirado; se pierde
olfato y como consecuencia gusto (disminuyendo el apetito);
desaparece la fonacin (en caso de traqueostoma se habla con voz
esofgica o a travs de prtesis fonatoria); se altera la deglucin; se
pierde la proteccin de la va area y la funcin esfinteriana,
disminuyendo la prensa abdominal (tos, defecacin parto).
Los cuidados del paciente traqueotomizado implican el tratamiento de
las secreciones respiratorias, la humidificacin y calentamiento del
aire inspirado, los procedimiento de succin traqueal y el cuidado y
limpieza del estoma traqueal.
Pero tambin es necesario conocer y saber resolver las
complicaciones que puedan surgir como: la obstruccin de la cnula,
el sangrado del estoma o la decanulacin espontnea. Las
enfermeras de Otorrinolaringologa y de la Unidad de Cuidados
Intensivos, nos explican lo que debemos saber del paciente
traqueotomizado que es conducido a planta desde estos servicios.