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GUIAS MEDICAS HOSPITALIZACION 10AS CAUSAS

SINDROME FEBRIL

HOS.GMEHO.013U

HOSPITALIZACIN (UF)

Versin: 1

OBJETIVO
La presente gua tiene como fin orientar a los profesionales mdicos que atienden pacientes
cuyo nico motivo de consulta y hallazgo al examen fsico es fiebre, para que con un
juicioso criterio clnico logre establecer y tratar el origen de la enfermedad.
ALCANCE
Lograr la cobertura de toda la poblacin peditrica que acude a nuestra institucin para
atencin por cuadros febriles de etiologa por establecer y a los mdicos a quienes
corresponde enfrentar este reto clnico.
DEFINICION
Se define como fiebre a una temperatura mayor o igual a 38 rectal y de 37.8 en la
cavidad oral. En nios temperaturas rectales de 38 puede deberse a excesos de abrigo. La
fiebre es una respuesta adaptativa, utilizada por casi todos los vertebrados, como parte de
la reaccin de fase aguda de la respuesta inmune. Implica una compleja coordinacin de
fenmenos autonmicos, neuroendocrinos y conductuales. La respuesta febril puede ser
provocada por una gran variedad de agentes infecciosos y otras condiciones no infecciosas
que desencadenen la respuesta inflamatoria. Sus manifestaciones son estereotipadas e
independientes de la causa. La manifestacin cardinal de la fiebre es la elevacin de la
temperatura corporal en uno a cuatro grados Celsius por sobre lo habitual. El mecanismo de
esta elevacin, parece ser un aumento en el punto de regulacin del termostato de la
temperatura corporal, ubicado en el rea preptica del hipotlamo. Los mecanismos
termorreguladores que se activan para mantener una temperatura ms elevada, son los
mismos que habitualmente utiliza elorganismo para mantener la temperatura en
condiciones normales cuando es expuesto a un ambiente fro.
ETIOLOGIA
En el sndrome febril agudo las causas ms frecuentes son las infecciosas; en el crnico las
infecciones tambin son las primeras causas seguidas por neoplasias, enfermedades del
colgeno y enfermedades granulo matosas. Dentro de los agentes infecciosos estn las
causadas por virus productores de fiebre hemorrgica como: la fiebre amarilla y el dengue.
La mayora de los nios evaluados en urgencias por fiebre, son menores de tres aos y
tiene una duracin de enfermedad menor de dos das no tienen signos de localizacin y la
gran mayora de casos corresponden a sndromes virales benignos, y a fiebres con signos de
localizacin, siendo los ms frecuentes: otitis media, faringoamigdalitis, rinosinusitis,
neumona, infeccin de tejidos blandos, gastroenteritis. La infeccin urinaria es una de las
causas ms frecuentes de fiebre sin foco en nios menores de tres aos, siendo siempre
necesario pensar en esta posibilidad.

Elabor: PATRICIA VARGAS


Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 4:01:23 PM
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SINTOMATOLOGIA
En la elaboracin de la historia clnica debe quedar registrado la fiebre como motivo de
consulta central , cuando fue que el paciente comenz a sentirse enfermo, sntomas que
acompaaron a la fiebre , evolucin, tratamiento recibidos y su estado actual. Evaluar
sntomas y signos que sugieran enfermedad grave. Frecuencia cardiaca: Su aumento de 10
a 20 l/p/m por cada grado de aumento en temperatura sugiere sepsis.

Pobre perfusin asociado a hipotensin y disminucin de pulsos sugiere choque


sptico.
Frecuencia respiratoria: se incrementa 4-6 por minuto por cada grado de aumento
de temperatura, aumentos mayores sugieren neumona.
Brote: la presencia de rash, especialmente petequias o purpura, obliga a descartar
meningococcemia.
Cefalea y fiebre pensar en VIH
Fiebre e Ictericia debe hacernos pensar en hepatitis aguda, colangitis o
coledocolitiasis.
Fiebre y otalgia descartar otitis o mastoiditis.
Fiebre y rinorrea es frecuente en infecciones por virus respiratorios, si persiste por
ms de 2 semanas y se asocia a dolor facial y rinorrea purulenta sospechar sinusitis.
Fiebre y odinofagia en nios menores es viral, si se no hay tos ni rinorrea descartar
causa bacteriana.
Fiebre y disnea se asocia a infecciones respiratorias bajas como la neumona.
Fiebre y dolor precordial sospechar pericarditis o TEP.
Fiebre y dolor abdominal son variadas las causas: apendicitis, absceso heptico,
colecistitis, trombosis mesentrica, peritonitis primaria, etc.
Fiebre y organomegalia se relaciona con infecciones como la malaria y la leishmania.
Fiebre y sntomas urinarios considerar ITU, pielonefritis, cistitis, uretritis gonocccica
y prostatitis. Fiebre y flujo vaginal asociado a dolor plvico y dispareunia sospechar
EIP.
Fiebre con mialgias y artralgias son manifestaciones de virus y en ocasiones
enfermedades reumticas.
Fiebre y adenomegalias en sndromes linfoproliferativos, mononucleosis infecciosa,
tuberculosis, sfilis etc.
Fiebre asociado a edema y eritema localizados pensar en celulitis y erisipela.
Fiebre y brote cutneo, representa un desafo diagnostico pues la aproximacin al
paciente se debe descartar si:

1-El paciente requiere soporte cardiorrespiratorio


2-Si requiere aislamiento respiratorio o de contacto

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3-Si las lecciones sugieren meningococcemia o inicio urgente de antibiticos (choque


sptico, choque toxico estafilocccico o estreptocccico, o fascitis necrosantes)
4- se trata de una enfermedad extica adquirida en un viaje o por liberacin intencional
de un agente de bioterrorismo (viruela, ntrax, fiebres hemorrgicas virales como el
bola etc. La mayora de los nios que consulta por fiebre en urgencias son menores de
3 aos y tiene una duracin de enfermedad de menos de dos das, un 20 por ciento no
tienen signos de localizacin y la gran mayora de casos corresponden a sndromes
virales benignos, evaluar la presencia de signos menngeos, fontanelas, presencia de
rash, petequia o purpura y todos los nios con inestabilidad cardiocirculatoria,
taquipnea, alteraciones del sensorio, requiere del soporte ABC.
DIAGNOSTICO
El diagnostico se debe definir si se trata de un episodio agudo de fiebre menor de 14
das o crnico que se tratara de una fiebre de origen desconocido. Los niveles ya fueron
descritos en la definicin.
EXAMENES
Los casos de fiebre en los que se identifica el foco no requieren exmenes o solo los
especficos pero en aquellos eventos donde no hay un foco aparente se ordenarn los
exmenes que la anamnesis y la historia clnica as lo determinen. Para nuestro nivel de
atencin los exmenes que apoyan el diagnostico son:
el hemograma y sedimentacin, citoqumico de orina, multistix y urocultivos.
En nios la evaluacin se orienta por grupos de edad:
a- Edad de 0 a 90 das: alta probabilidad de bacteremia, ITU, meningitis bacteriana,
todos se deben hospitalizar para estudio, en nuestro caso debe ser remitidos.
b- Edad de 91 das a 3 aos: si estos lactantes se aprecian con apariencia toxica
(escala de observacin de yale: actividad disminuida, rehsa a jugar, no
reconocimiento de los padres falta de contacto visual, palidez, cianosis, moteado en
piel, frialdad distal) deben ser hospitalizados si el puntaje es mayor a 16. Para los
nios sin apariencia toxica se evalan as: temperatura mayor a 39, tomar
citoqumico de orina y urocultivos para los nios menores de 24 meses, o que la
cintilla de orina sea positivo para nitritos o estearasa leucocitaria, igualmente se
pide hemograma. Rx de trax si hay fiebre y taquipnea con leucocitosis mayores a
20000/mm3
c- Edad mayor a 3 aos: en estos hay menor probabilidad de bacteremia y sepsis
asociada, la mayora de los casos de fiebre sin localizacin son virales y
autolimitados, solo si los nios presentan fiebre alta (40C) por ms de 72 horas
con otros signos deben ser evaluados, el hemograma es un examen de tamizacin,
otros exmenes segn historia y examen fsico.

Elabor: PATRICIA VARGAS


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TRATAMIENTO
El manejo de la fiebre mientras se define su etiologa es sintomtico. Ese manejo debe
incluir aplicacin de medios fsicos y el uso de antipirticos. Se debe evitar el empleo de
antibiticos de amplio espectro sin haber tomado las muestras de laboratorio pues esta
prctica contribuyen a enmascarar signos y sntomas importantes, modificar resultados
de laboratorio en algunos casos a complicar el cuadro inicial con sobre infeccin
bacteriana o micotica oportunista como suceden en las enfermedades virales. El nico
caso en el que est indicado el uso de antibiticos empricos es en las urgencias
infectologicas y que el antibitico cubra ms del 90% de los patgenos probables. En
los nios se recomienda tratar la fiebre si la temperatura es mayor a 39 o si hay
historia de convulsin febril. Y tener en cuenta lo siguiente:
a- Menor o igual a 28 das mientras se remite u hospitaliza ampicilina 50mg/Kg/dosis
cada 8 horas en menor de 7 das y cada 6 horas en mayor de siete das ms
gentamicina 5mg/kg/da, si se sospecha meningitis cambiar gentamicina por
ceftriaxona.
b- De 29 a 90 das luego de la toma de exmenes, ceftriaxona 50 100mg/kg/da IV,
agregando vancomicina 15mg/kg/da cada 6 horas si se sospecha meningitis.
c- Nios de 91 a 3 aos ceftriaxona 50mg/kg/da, como alternativa esta la amoxicilina
85 100mg/kg/da.
d- Nio mayor de 3 aos como su inmunidad es ms competente el manejo se har de
acuerdo al cuadro clnico y a los exmenes.
En el tratamiento sintomtico se utiliza:
ACETAMINOFEN: indicado en pacientes anti coagulados o que presenten trastornos
gstricos. Dosis: de 10 a 15mg/kg/dosis.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al acetaminofn y usar con precaucin en
insuficiencia heptica o renal. Efectos adversos: erupcin cutnea, hepatotoxicidad,
trastornos renales y depresin medular.
Precauciones: en insuficiencia renal o heptica disminuir dosis, no asociarlo a consumo
de alcohol. No tomarlo ms de tres dias para fiebre ni ms de 10 para dolor.
IBUPROFENO: Indicado como analgsico, antinflamatorio y antipirtico. Dosis de 5 -10
mg/kg/dosis cada 8 horas, la dosis en adultos 400 mg/4-6 horas. Contraindicaciones:
hipersensibilidad al ibuprofeno, evitarlo en enfermedad renal o deshidratacin,
broncoespasmo al ASA u otros AINES. Reacciones adversas: Anafilaxia, edema,
hipotensin, palpitaciones, nauseas, enfermedad acido-pptica. Advertencia usar con
precaucin en asma, broncoespasmo, desordenes de la coagulacin insuficiencia renal.

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METAS DEL TRATAMIENTO


La fiebre se considera un sntoma, y el ejercicio del clnico consiste en descubrir la
causa, la mayora de las veces secundaria a procesos infecciosos, pero hay que recordar
que otros cuadros tambin lo producen. Adems de la causa se debe disminuir la fiebre
con antipirticos, retirando la ropa de abrigo, mantener un ambiente fresco y
proporcionar una hidratacin adecuada.
PRONOSTICO
La fiebre en general tiene un pronstico bueno y depende solo de la causa de base, la
gran mayora de casos corresponden a sndromes virales benignos y un porcentaje
importante tiene signos localizados con diagnostico definido. La complicaciones ms
serias son la sepsis, y las fiebres hemorrgicas.
CRITERIOS DE EGRESO
Luego del juicio clnico para encontrar la etiologa se ordena el tratamiento definitivo
donde no corra riesgo el paciente. Se da de alta al paciente cuando se tenga el
diagnstico claro se haya disminuido la fiebre y el paciente no rena criterios de
remisin. Cuando no se tiene diagnstico y el paciente no este grave enfermo, se
pueden ordenar exmenes y definir conducta con resultado.
CRITERIOS DE REMISION
Si la impresin diagnostica no la podemos descartar por que no se tiene el recurso. Si el
paciente tiene algn estado de inmunodeficiencia (VIH, consumo de altas dosis de
esteroides, es neutropnico febril). Hipertermia rebelde a medicacin antipirtica
correcta. Sndrome febril de larga duracin sin foco evidente. Presencia de crisis
convulsiva. Paciente con taquipnea, hipotensin y/o signos de hipoperfusin.
COMPONENTE EMOCIONAL
Brindar informacin clara y oportuna tanto al paciente como a su familia explicando la
patologa y el pronstico. Resolver las dudas con lenguaje claro y comprensible, brindar
apoyo multidisciplinario integral segn el recurso disponible. 12. COMPONENTE
NUTRICIONAL Las necesidades nutricionales son muy variables y dependen del proceso
patolgico de base, el estado nutricional previo y la edad del paciente, se debe
aumentar la ingesta de lquidos, dieta fraccionada, bao frecuente y ambiente fresco.

Elabor: PATRICIA VARGAS


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BIBLIOGRAFIA

Urgente saber de urgencias 2007-2008, pg. 27-35


Manual de urgencias de pediatra 2006, pag. 337-343
Fiebre Doctor Antonio Carlos Jaramillo.

Elabor: PATRICIA VARGAS


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