11 - Manejo de La Neumonia Adquirida en La Comunidad en

GUIAS MEDICAS HOSPITALIZACION 10AS CAUSAS
MANEJO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN

PACIENTES INMUNOCOMPETENTES
HOS.GMEHO.009U
HOSPITALIZACIN (UF)
Versin: 2
Elaborado
En Colombia la Neumona es la cuarta causa de egreso hospitalario en personas mayores de

60 aos y es responsable por ms de 70.000 egresos anuales en todos los grupos de edad.
La presencia de enfermedades concomitantes (EPOC, enfermedades cardiovasculares,
diabetes, etc.) el consumo de alcohol y la edad mayor de 65 aos son factores reconocidos
de alto riesgo para el desarrollo de esta entidad. La mortalidad puede variar entre el 4% y
ms del 70%, dependiendo de los factores de riesgo, la edad, la extensin inicial de la
enfermedad, el compromiso sistmico y otros factores, entre los cuales no necesariamente
tiene que contar el germen causal de la infeccin. Estudios prospectivos orientados a
establecer con certeza la etiologa de la enfermedad han demostrado que el germen causal
se identifica solamente en 40 a 60% de los casos; el Streptococcus pneumoniae es el
germen ms frecuentemente identificado en 10 a 15% de los casos.
Estas recomendaciones se aplican a adultos inmunocompetentes con neumona adquirida en
la comunidad, y se basan principalmente en las guas de la Sociedad Americana del Trax,
de la Asociacin Americana de Enfermedades Infecciosas y de la Sociedad Britnica de
Trax.
OBJETIVOS
Disminuir la morbimortalidad.
Disponer de un instrumento que facilite el seguimiento y mejoramiento continuo.
Racionalizar costos.
Unificar criterios de diagnstico, manejo e intervencin para un uso racional de los
recursos y brindar una buena calidad en el servicio.
DEFINICIN
Infeccin aguda del parnquima pulmonar que tiene manifestaciones sistmicas y que se
acompaa de infiltrados inflamatorios en la radiografa del trax o de hallazgos
auscultatorios compatibles con lesin pulmonar (estertores localizados o ruidos respiratorios
alterados), en pacientes ambulatorios que no se encuentran hospitalizados ni residen en
ancianatos o unidades de cuidado intermedio.
En los pacientes con historia de sntomas respiratorios agudos y signos clnicos sospechosos
se debe confirmar el diagnstico con una radiografa de trax, o una tomografa si se
considera necesario, que demuestre infiltrados pulmonares. No es necesario identificar un
germen patgeno para confirmar el diagnstico.
La evaluacin de un paciente con sospecha de neumona incluye:

1. Confirmar el diagnstico de neumona.
2. Diagnstico etiolgico.
3. Evaluar la severidad de la enfermedad y las comorbilidades.
Elabor: PATRICIA VARGAS

Revis:
Aprob:
Imprimi: Lourdes M. Avendao de Parrado - 10/26/2015 4:25:06 PM
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4. Clasificar la enfermedad y definir el lugar de tratamiento.

5. Tratamiento antibitico.
DIAGNSTICO:
CLNICO
La presentacin clnica es variada. Generalmente, el paciente consulta por sntomas de
enfermedad respiratoria aguda de pocos das de evolucin, como tos, expectoracin, disnea,
acompaados de fiebre, escalofros o sudoracin; en ocasiones el motivo de consulta es
dolor torcico y disnea, o fiebre y escalofro sin causa clara. Encontrar en el examen fsico
estertores o los signos clsicos de consolidacin (matidez, soplo tubrico, aumento del
frmito tctil) hacen el diagnstico clnico de neumona, pero su ausencia no la excluye.
Los pacientes ancianos generalmente tienen menos sntomas, o estos son aparentemente
menos severos que en los pacientes jvenes. Se presenta fiebre en aproximadamente el
80% de los pacientes; el aumento de la frecuencia respiratoria es muy frecuente
(taquipnea, FR >20/minuto); signos de consolidacin o estertores alveolares aparecen en
30 a 80% de los casos.
En los pacientes con historia de sntomas respiratorios agudos y signos clnicos sospechosos
se debe confirmar el diagnstico con radiografa de trax, o tomografa si fuera necesario,
que demuestre infiltrados pulmonares.
La Radiografa del trax debe tomarse siempre que se evale un paciente con sospecha de
La prevalencia de neumona en radiografas de adultos con sntomas respiratorios agudos
vara entre 3% en la consulta externa y 28% en el servicio de urgencias. Es necesario que
la radiografa del trax demuestre infiltrados pulmonares para confirmar el diagnstico
clnico de neumona. Se pueden encontrar falsos negativos en la radiografa del trax en
estados de deshidratacin, etapas muy tempranas de la enfermedad, neumonas por
Pneumocystis jiroveci y estados de neutropenia profunda. Los cambios radiogrficos
generalmente no permiten diferenciar entre neumonas bacterianas, virales o atpicas, pero
son de gran utilidad para definir la extensin de la enfermedad (lobar versus multilobar) y a
menudo identifican algunas complicaciones, como el derrame pleural paraneumnico, el
empiema o el absceso pulmonar; complicaciones que requieren manejo especfico. La tomografa axial computadorizada (TAC) es ms sensible para definir muchas de las
caractersticas de la enfermedad, pero su mayor utilidad est en excluir algunos
diagnsticos diferenciales (cncer, masas, etc.) o para definir ms exactamente las
complicaciones; sin embargo, no se recomienda como parte del estudio rutinario de los
pacientes con neumona adquirida en la comunidad.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Si bien el diagnstico etiolgico de la neumona se logra establecer en menos de la mitad de
los casos y los resultados se obtienen despus de varios das de terapia, se recomienda
hacer los exmenes indicados con el objeto de establecer el microorganismo causante de la
infeccin.
Cuando se decide que un paciente con neumona recibir tratamiento ambulatorio, los
exmenes paraclnicos dirigidos a identificar el germen causal de la neumona adquirida en
comunidad son opcionales

Revis:
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INDICACION
Hemocultivo
Hospitalizacin en
UCI
Falla de manejo
antobitico
ambulatorio
Lesiones cavitarias
Leucopenia
Alcoholismo
Enfermedad
Heptica
EPOC severo o
enfermedad
estructural pulmonar
Esplenectoma
anatmica o
funcional
Viajes recientes (2
semanas)
Derrame pleural
Legionella
pneumoccus
x
x
x
x
Cultivo
de
Esputo
X
Legionella
(Antgeno
urinario)
X
Pneumococcus
(antgeno
urinario)
X
x
x
X
x
x
otros
X4
X2
x
x
x
x
x
x
x
X
x
X3
x
X4
X1 = Aspirado traqueal, broncoscopia

X2 = Cultivos tuberculosis y hongos
X3 = Influenza, coccidioides, hantavirus, etc.
X4 = Toracentesis y cultivo de lquido pleural
Esputo:
el valor real del anlisis rutinario de la coloracin de Gram y el cultivo de esputo ha sido
debatido ampliamente, y su verdadera utilidad es dudosa, pero es un procedimiento simple
y de poco costo. Si el paciente tiene ms de un mes de tos o hay sospecha radiolgica de
tuberculosis, se debe hacer baciloscopia y cultivo para BK.
Una muestra de esputo para coloracin de Gram y cultivo obtenida previo al inicio de
tratamiento debe procesarse siempre y cuando sea de buena calidad y se garanticen los
estndares de transporte y procesamiento de la muestra.
Consideraciones sobre el estudio del esputo:
La muestra debe ser obtenida por medio de una tos profunda, tener apariencia
purulenta, idealmente antes del tratamiento antibitico, pero nunca se debe
posponer el inicio de este para tomar cultivos o muestras de esputo.

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Debe ser transportada rpidamente al laboratorio clnico y ser procesada 1 a 2 horas

despus de recolectada.
La porcin purulenta del esputo debe ser la escogida para practicar la coloracin.
Se debe revisar la calidad de la muestra y definir si se trata de un espcimen adecuado

antes de realizar el cultivo.
Para esto debe llenar los siguientes criterios: menos de 10 clulas epiteliales escamosas por
campo y ms de 25 neutrfilos polimorfonucleares por campo (X100).
La utilidad y validez de la coloracin de Gram estn directamente relacionadas con la
experiencia del observador. La induccin de la produccin de esputo es un mtodo til para
los estudios de BK y de Pneumocystis jiroveci pero no ha probado ser til para el estudio de
grmenes comunes.
El esputo permite establecer el agente etiolgico de la neumona en 30 a 40% de los casos;
una coloracin negativa para grmenes puede sugerir la presencia de grmenes atpicos, al
igual que la no identificacin de cocos Gram positivos en racimo o de bacilos Gram
negativos es muy sugestiva de su ausencia, siendo estas dos observaciones muy tiles en el
momento de definir la terapia inicial de la neumona adquirida en la comunidad.
Exmenes generales:
en todo paciente se debe practicar un cuadro hemtico; si hay factores de riesgo o signos
de severidad que indiquen la hospitalizacin, debe ordenarse adicionalmente glicemia,
creatinina, BUN, sodio y potasio srico; gases arteriales. Las pruebas de funcin heptica
pueden ser opcionales.
Lquidos corporales:
al menos tres hemocultivos de dos diferentes sitios de puncin deben obtenerse en todo
paciente hospitalizado por neumona adquirida en la comunidad. Estudios previos han
demostrado que aproximadamente el 11% de estos pacientes tienen hemocultivos
positivos. En caso de sospecha clnica de infeccin en lquido cefalorraqudeo, lquido pleural
o lquido articular, se debe tomar muestra para coloracin de Gram y cultivo.
Estudios serolgicos:
Para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Legionella pneumophila no se
recomiendan en la rutina inicial, pero pueden ser importantes para la vigilancia
epidemiolgica en caso de epidemias o cuando el paciente no responde al tratamiento con
-lactmicos.
La presencia de aglutininas fras en un ttulo mayor de 1:64 sugiere el diagnstico de
infeccin por Mycoplasma pneumoniae con una sensibilidad del 30 al 60%. Los anticuerpos
IgM contra Mycoplasma pneumoniae se demoran al menos una semana en aparecer
positivos, y persisten elevados por 2 a 12 meses. La respuesta serolgica para Chlamydia y
Legionella puede tomar an ms tiempo; por lo tanto, estos exmenes no son tiles a la
hora de tomar decisiones teraputicas.

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Determinacin de antgenos:
Los antgenos urinarios para neumococo y legionella estn aprobados como mtodo
diagnstico, pero estn limitados por el costo y porque no se sabe si cuando son positivos
se debe suspender el tratamiento emprico y dejar slo un antibitico especfico.
El antgeno urinario para neumococo, aun despus de iniciado tratamiento, tiene una
sensibilidad que va del 50 al 80% con especificidad de >90%.
El 80 a 90% de las neumonas por legionella son causadas por el serogrupo 1; el antgeno
urinario tiene una sensibilidad que oscila entre 70 y 90%, con especificidad de >99%.
El antgeno para el virus influenza tiene una sensibilidad de 50-70% y especificidad de
100%.
En caso de neumona grave, se recomienda tomar antgenos urinarios para Pneumococcus y
Legionella.
Estudios invasivos (broncoscopia, lavado broncoalveolar, cepillados):
La broncoscopia es un mtodo invasivo y costoso que es practicada por especialistas, por lo
cual no puede recomendarse en forma rutinaria. Expertos recomiendan que sea utilizada
solamente en pacientes que han sido admitidos en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI), en
neumonas severas, en pacientes que no estn respondiendo a la terapia antibitica
establecida, o cuando se sospecha tuberculosis o Pneumocistis jiroveci y no se pueden
obtener muestras adecuadas de esputo o contina la sospecha a pesar de ser negativas.
La utilidad de la broncoscopia es variable dependiendo de la tcnica y del germen
responsable de la infeccin. Los aspirados bronquiales obtenidos por el canal del
broncoscopio estn contaminados por la flora de la cavidad oral; por lo tanto, no deben ser
cultivados para bsqueda de anaerobios, y los resultados tienen las mismas limitaciones del
esputo. Para el estudio de bacterias comunes se recomienda el uso del lavado
broncoalveolar con cultivo cuantitativo o cepillados con catter protegido siguiendo
protocolos ya establecidos.
CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD Y DECISIN DE HOSPITALIZACIN
La ms importante definicin una vez hecho el diagnstico de neumona adquirida en la
comunidad es establecer la severidad de la enfermedad y dnde se va a realizar el manejo:
ambulatorio, intrahospitalario o en UCI. Se han desarrollado y validado algunos ndices
(Curb. 65, ndice de severidad de la neumona-Fine) que permiten tomar una adecuada
decisin y evitar hospitalizaciones o manejos ambulatorios inadecuados.
No hay un punto de corte que defina con certeza quin se debe hospitalizar y quin no;
para esto se debe tener en cuenta el ndice de CURB-65 y los factores adicionales que se
han relacionado con evolucin complicada y mortalidad (ver tablas). Sin embargo, estos
criterios se deben complementar con el criterio clnico del mdico responsable y otros
factores psicosociales como la posibilidad de cuidado y seguimiento adecuado en casa.
Estudios recientes muestran que en general el diagnstico clnico es superior a la aplicacin
de los ndices de severidad (Seymann et al., 2008).
Cuando el mdico tiene dudas sobre la hospitalizacin a pesar de no llenar los criterios
mencionados, se debe dejar en observacin 24 a 48 horas.

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CRITERIOS
Confusin mental
CURB-65
INDICE DE SEVERIDAD
British ThoracicSociety
PUNTOS
1
USO CLINICO
CURB 0-1 = Considerar
manejo ambulatorio
mortalidad 1,5%
Urea ( >30 mmol/l, 28

mg/dl)
Frecuencia respiratoria
(>30 /min)
HTA PAS 90 mm Hg
CURB 3 =
Hospitalilzacin. Mortalidad
22%
Edad > 65 aos
CURB 4 = considerar
manejo en UCI
CURB 2 = Tratamiento
hospitalario o supervisado
en casa
Mortalidad 9,2%
FACTORES ADICIONALES AL CURB-65 QUE SE HAN RELACIONADO CON

EVOLUCIN COMPLICADA Y MORTALIDAD
*EPOC. Bronquiectasias. Fibrosis qustica
*Diabetes mellitus
Condiciones coexistentes
*Falla renal crnica

*Falla cardaca congestiva
*Enfermedad heptica crnica
*Alcoholismo y desnutricin
*Esplenectoma
*Uso inmunosupresores, esteroides
Signos y sntomas
*Temperatura > 38,3 oC

*Infeccin extrapulmonar (meningitis,
artritis)
*Leucocitos >30 x 109/L o <4 x 109/L
*Neutropenia (total neutrfilos <1 x 109)
*PaO2 < 50 mm Hg o PaCO2 >40 mm
Hg FIO2 21%
*Radiologa:
mltilobar,
derrame pleural
Exmenes paraclnicos
*Anemia
(Hematocrito

Revis:
Aprob:
cavitacin,
<
30%.
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Hemoglobina <9 g/dL)

*Sepsis o falla orgnica (acidosis
metablica, PT o PTT prolongado,
trombocitopenia
Se deben hospitalizar los pacientes con CURB-65 de dos o ms. Adems, se debe
considerar la hospitalizacin en pacientes de bajo riesgo (CURB-65 1 0) si tienen:
1. Complicaciones de la neumona (por ejemplo: derrame pleural).
2. Descompensacin de enfermedades de base (falla cardiaca, EPOC, diabetes
mellitus).
3. Comorbilidades mltiples.
4. Limitaciones para el cuidado en casa.
Se deben hospitalizar en UCI los pacientes con shock sptico que requieren
vasopresores, los pacientes en falla respiratoria y ventilacin mecnica, y los que
tienen 3 ms criterios menores para neumona severa. Igualmente, se debe
considerar la admisin a UCI de los pacientes con CURB-65 mayor de 3.
Neumona severa, definicin ATS
Pacientes con TRES criterios menores o uno mayor:
Criterios menores
Criterios mayores:
Presin arterial sistlica < /90 mm Hg que requiere

lquidos IV
Necesidad de
ventilacin mecnica
Falla respiratoria aguda (PaO2/FiO2 <250)
Shock sptico (presin

arterial sistlica <90
mm Hg y diastlica
<60 mm Hg)
Compromiso multilobar
Confusin mental/desorientacin
Uremia (BUN >20mg/dl)
Leucopenia (<4.000 cel/mm3)
Trombocitopenia (Plaquetas <100.000 mm3)
Hipotermia (Temperatura <36 C )
TRATAMIENTO
I. Consideraciones generales
1. No hay una gua que permita definir con certeza absoluta si el paciente se debe hospitalizar. La decisin se debe tomar de acuerdo con los criterios mencionados y el criterio
mdico. Cuando el mdico considera que el paciente se debe hospitalizar a pesar de no
llenar los criterios mencionados, se debe dejar en observacin al menos por 24 a 48
horas.

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2. La seleccin del antibitico generalmente tiene que ser emprica, pues no se tienen
resultados de cultivos y con frecuencia el Gram de esputo no est disponible o no es
diagnstico.
3. La demora en el inicio del antibitico por ms de 4 a 8 horas se ha asociado con mayor
mortalidad. No se debe retardar por esperar resultados de laboratorio o toma de
cultivos.
4. Los pacientes que no requieren hospitalizacin deben recibir la primera dosis del antibitico antes de salir de urgencias.
5. En el momento de dar la salida:
Confirme que el diagnstico en la historia es neumona.

Imprima o escriba y entregue las recomendaciones de cuidados en casa, explique
claramente al paciente la importancia del tratamiento antibitico, las seales de
alarma y la necesidad de control mdico y radiolgico.
II. Seleccin del antibitico inicial, emprico:

en la prctica clnica la mayora de los casos requiere un tratamiento inicial escogido en
forma emprica. Las recomendaciones se basan en estudios que muestran que los grmenes
causantes de la neumona se relacionan con las caractersticas del paciente (factores de
riesgo), con la severidad de la enfermedad, con la presencia de situaciones especiales.
Para definir el tratamiento antibitico se clasifican los pacientes de acuerdo con la severidad
de la enfermedad, la presencia o ausencia de comorbilidades y de factores que aumenten el
riesgo de grmenes no usuales, en cuyo caso se deben cubrir los grmenes esperados.
1. Pacientes para tratamiento ambulatorio.
2. Pacientes para tratamiento intrahospitalario en salas.
3. Pacientes que se deben hospitalizar en UCI.
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE TENER GRMENES NO USUALES
Bacilos Gram Negativos
Enfermedad cardiaca, pulmonar, renal o

heptica crnica, diabetes, alcoholismo,
malignidad, esplenectoma, o uso de
inmunosupresores o antibiticos en los tres
meses anteriores
Pseudomona Aeruginosa
Dao estructural del pulmn

(bronquiectasias, atelectasias)
Corticoides (prednisolona >10 mg/da)
Antibiticos amplio espectro >7 das en el
ltimo mes
Desnutricin
Neumococo resistente
Edad >65 aos

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-lactmicos en el ltimo mes

Alcoholismo
Inmunosupresin (incluso esteroides)
Mltiples comorbilidades
Pacientes de bajo riesgo, neumona no severa, para manejo ambulatorio:

I. Neumona no severa, sanos, no han tomado antibiticos en los tres meses previos.
Preferencia: macrlido (claritromicina), o amoxicilina 1 gramo cada 8 horas, o

eritromicina 500 mg cada 6 horas (BTS).
Alternativa: doxiciclina.
II. Neumona no severa con historia de enfermedad cardiaca, pulmonar, renal o heptica
crnica; diabetes; alcoholismo; malignidad; esplenectoma; o uso de inmunosupresores
o antibiticos en los tres meses anteriores:
Quinolona respiratoria: moxifloxacino, levofloxacino, o

-lactmico (amoxicilina, amoxicilina/clavulanato, cefuroxima) ms macrlido
(claritromicina, eritromicina).
Pacientes hospitalizados que no requieren UCI:

I. Pacientes para manejo hospitalizados en salas, no UCI:
Quinolona respiratoria: moxifloxacino, levofloxacino, o -lactmico (cefuroxima,

ceftriaxona, ampicilina/sulbactam) ms macrlido (claritromicina, eritromicina).
Pacientes con neumona severa, requieren admisin en UCI

I.
II.
Sin riesgo para pseudomona:

-lactmico (cefuroxima, ceftriaxona, ampicilina/sulbactam) ms quinolona
respiratoria o ms macrlido (azitromicina, claritromicina).
Con riesgo para pseudomona:
-lactmico antipseudomona (piperazilina/tazobactan, cefepime, meropenem,

imipenem) ms ciprofloxacina o levofloxacina, o:
a. ms aminoglucsido + azitromicina, o
b. ms aminoglucsido + fluoroquinolona antineumococo
TRATAMIENTO ANTIBITICO
Dosis usual en adultos, con funcin renal normal
-lactmicos: cefuroxima oral 500 mg cada 12 horas; si es necesario, 1,5 gramos cada 8
horas IV
Ceftriaxona 2 gr cada 24 horas IV
Ampicilina/sulbactam oral 375 mg cada 8 horas; si es necesario, 1,5 a 3 gramos cada 6
horas IV

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Antipseudomona: piperazilina/tazobactam 4,5 gramos cada 6 horas IV

Cefepime 1 a 2 gr cada 12 horas IV
Macrlido: claritromicina 500 mg cada 12 horas IV; azitromicina 500 mg/da VO
Qunolonas: ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas VO; si es necesario 400 mg cada 12
horas IV
Quinolona anti neumococo: moxifloxacina 400 mg/da VO o si es necesario; IV;
levofloxacina 500 mg/da VO, para uso en UCI 750 mg IV da.
III.
Tratamiento etiolgico:
La seleccin del antibitico cuando el agente causal es conocido estar de
acuerdo con las sensibilidades establecidas previamente en el centro mdico u
hospital; de no tener estos estudios, existen guas de manejo antibitico basadas
en investigaciones internacionales que establecen los medicamentos de primera
y segunda eleccin en cada germen determinado.
COMPLICACIONES
Choque sptico 24%
Arritmias 22%
Ventilacin mecnica 18%
ICC 11,3%
CID 9%
Insuficiencia renal 2,7%
SDRA 2,5%
IAM
Derrame paraneumnico, empiema y absceso 8%

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BIBLIOGRAFIA
Angus DC, Marrie TJ, Obrosky DS, et al. Severe community-acquired pneumonia:
use of intensive care services and evaluation of American and British Thoracic
Society Diagnostic criteria. Am J RespirCritCareMed 2002; 166:717-23.
Aspa J, Rajas O, de Castro FR. Pneumococcal antimicrobial resistance:

therapeutic strategy and management in community-acquired pneumonia.
Expert Opin Pharmacother 2008; 9:229-41.
Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, et al. Community-acquired pneumonia in

adults: guidelines for management. The Infectious Diseases Society of America.
ClinInfectDis 1998; 26:811-38.
Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, et al. Practice guidelines for the management
of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of
America. ClinInfectDis 2000; 31:347-82.
Carratal J, Garca-Vidal C. What is healthcare-associated pneumonia and how is

it managed? Curr Opin InfectDis 2008; 21:168-173.
Escobar GJ, Fireman BH, Palen TE, et al. Risk adjusting community-acquired
pneumonia hospital outcomes using automated databases. Am J ManagCare
2008; 14:158-66.
Kilbane BJ, Reynolds SL. Emergency department management of communityacquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus. PediatrEmerg Care 2008
;24:109-14.
Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired
pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and
validation study. Thorax 2003; 58:377-82.
Macfarlane JT, Boswell T, Douglas G, et al. British Thoracic Society Standards of

Care Committee. British Thoracic Society Guidelines for the management of
community acquired pneumonia in adults. Thorax 2001; 56:1-64.
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of

America/American Thoracic Society Consensus guidelines on the management of
community-acquired pneumonia in adults. ClinInfectDis 2007; 44:27-72.
Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, et al. American Thoracic Society:

guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia.
Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention Am J
RespirCrit Care Med 2001; 163:1730- 54.
Nguyen ET, Kanne JP, Hoang LM, et al. Community-acquired methicillin-resistant

Staphylococcus aureus pneumonia: radiographic and computed tomography
findings. J ThoracImaging 2008; 23:13-9.
Pvoa P. Serum markers in community-acquired pneumonia and ventilatorassociated pneumonia. Curr Opin InfectDis 2008; 21:157- 62.
Riley PD, Aronsky D, Dean NC. Validation of the 2001 American Thoracic Society
criteria for severe community-acquired pneumonia. CritCareMed 2004; 32:2398402.

Revis:
Aprob:
P. 11 de 12

HOS.GMEHO.009U
HOSPITALIZACIN (UF)
Versin: 2
Elaborado
Robenshtok E, Shefet D, Gafter-Gvili A, et al. Empiric antibiotic coverage of

atypical pathogens for community acquired pneumonia in hospitalized adults.
Cochrane DatabaseSystRev 2008 Jan 23;(1):CD004418.
Seymann G, Barger K, Choo S, et al. Clinical judgment versus the Pneumonia

Severity Index in making the admission decision. J EmergMed 2008; 34:261-8.
Welker JA, Huston M, McCue JD. Antibiotic timing and errors in diagnosing
pneumonia. ArchInternMed 2008; 168:351-6.

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MANEJO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN

En Colombia la Neumona es la cuarta causa de egreso hospitalario en personas mayores de

La evaluacin de un paciente con sospecha de neumona incluye:

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4. Clasificar la enfermedad y definir el lugar de tratamiento.

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X1 = Aspirado traqueal, broncoscopia

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Debe ser transportada rpidamente al laboratorio clnico y ser procesada 1 a 2 horas

Se debe revisar la calidad de la muestra y definir si se trata de un espcimen adecuado

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Urea ( >30 mmol/l, 28

Edad > 65 aos

FACTORES ADICIONALES AL CURB-65 QUE SE HAN RELACIONADO CON

*Falla renal crnica

*Temperatura > 38,3 oC

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GUIAS MEDICAS HOSPITALIZACION 10AS CAUSAS

Hemoglobina <9 g/dL)

Presin arterial sistlica < /90 mm Hg que requiere

Falla respiratoria aguda (PaO2/FiO2 <250)

Shock sptico (presin

Elabor: PATRICIA VARGAS

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Confirme que el diagnstico en la historia es neumona.

II. Seleccin del antibitico inicial, emprico:

Enfermedad cardiaca, pulmonar, renal o

Dao estructural del pulmn

Edad >65 aos

Elabor: PATRICIA VARGAS

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-lactmicos en el ltimo mes

Pacientes de bajo riesgo, neumona no severa, para manejo ambulatorio:

Preferencia: macrlido (claritromicina), o amoxicilina 1 gramo cada 8 horas, o

Quinolona respiratoria: moxifloxacino, levofloxacino, o

Pacientes hospitalizados que no requieren UCI:

Quinolona respiratoria: moxifloxacino, levofloxacino, o -lactmico (cefuroxima,

Pacientes con neumona severa, requieren admisin en UCI

Sin riesgo para pseudomona:

-lactmico antipseudomona (piperazilina/tazobactan, cefepime, meropenem,

Elabor: PATRICIA VARGAS

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Antipseudomona: piperazilina/tazobactam 4,5 gramos cada 6 horas IV

Elabor: PATRICIA VARGAS

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Aspa J, Rajas O, de Castro FR. Pneumococcal antimicrobial resistance:

Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, et al. Community-acquired pneumonia in

Carratal J, Garca-Vidal C. What is healthcare-associated pneumonia and how is

Macfarlane JT, Boswell T, Douglas G, et al. British Thoracic Society Standards of

Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of

Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, et al. American Thoracic Society:

Nguyen ET, Kanne JP, Hoang LM, et al. Community-acquired methicillin-resistant

Elabor: PATRICIA VARGAS

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Robenshtok E, Shefet D, Gafter-Gvili A, et al. Empiric antibiotic coverage of

Seymann G, Barger K, Choo S, et al. Clinical judgment versus the Pneumonia